Koma diabetike: shkaqet, simptomat, pasojat

Koma diabetike është një ndërlikim që shfaqet me diabet mellitus. Gjendja zhvillohet me shpejtësinë e rrufesë. Mos marrja e masave emergjente mund të çojë në probleme serioze shëndetësore dhe madje edhe në vdekje. Prandaj, është e rëndësishme që çdo diabetik të dijë se cilat simptoma dhe shenja i paraprijnë një gjendje kome diabetike dhe cilat masa duhet të merren kur ato zbulohen.

Llojet e komës diabetike

Ekzistojnë 4 lloje të komës diabetike: ketoacidotike, hiperosmolare, hiperlaktacidemike dhe hipoglikemike.

Diabeti tip 1 zhvillohet më shpesh koma ketoacidotike. Ndodh në sfondin e mungesës së insulinës dhe një rritje të mprehtë të sheqerit në gjak. Si rezultat, marrja e glukozës është zvogëluar, metabolizmi është i dëmtuar, ndodh një mosfunksionim funksional i të gjitha sistemeve dhe disa organeve. Koma ketoacidotike zhvillohet brenda 1-2 ditëve (nganjëherë më shpejt). Niveli i sheqerit në të cilin ndodh një gjendje kome mund të arrijë 19–33 mmol / l dhe më i lartë. Në mungesë të masave në kohë, një diabetik mund të ligështohet thellë.

Diabeti tip 2 shpesh shkakton koma hiposmolare. Kjo specie gjithashtu zhvillohet për shkak të mungesës së insulinës. Ajo shoqërohet me një dehidrim të mprehtë të trupit dhe një akumulim të shtuar të joneve të natriumit, glukozës dhe ure në gjak. Nën ndikimin e hiperosmolaritetit, çrregullime serioze ndodhin në trupin e njeriut, i cili shpesh shoqërohet me humbje të vetëdijes.

Dy llojet e mbetura të komës diabetike janë njësoj të zakonshme në të dy llojet e sëmundjes. Koma hiperlaktacidemike zhvillohet me akumulimin e acidit laktik në gjak. Arsyeja është mungesa e insulinës. Si rezultat i zhvillimit të komës, përbërja kimike e gjakut ndryshon, gjendja e shëndetit përkeqësohet ndjeshëm, dhe humbja e vetëdijes është e mundur.

Llojet e listuara të komës janë hiperglicemike. Ato ndodhin në sfondin e një rritje të mprehtë të sheqerit në gjak. Procesi i kundërt çon në zhvillim koma hipoglikemike. Komplikimi fillon me një ulje të glukozës në gjak në një nivel kritik. Kjo çon në urinë energjetike të trurit. Me një gjendje kome hipoglikemike, sheqeri në gjak zvogëlohet në 3.33–2,77 mmol / litër. Nëse i injoroni simptomat që shfaqen, niveli i glukozës mund të bjerë në 2.77-1.66 mmol / litër. Në këtë rast, shfaqen të gjitha shenjat karakteristike të hipoglikemisë. Një pacient me tregues të tillë duhet të shkojë në spital për trajtim. Vlerat kritike të sheqerit - 1,66-1,38 mmol / litër - çojnë në humbjen e vetëdijes. Vetëm ndihma urgjente e specialistëve mund të shpëtojë një person.

Eachdo lloj koma diabetike paraprihet nga shkaqet e veta.

Infeksionet hiperglicemike shkaktohen nga mungesa akute e insulinës, e cila çon në një rritje të shpejtë të glukozës në gjak. Më shpesh, faktorët e mëposhtëm mund të çojnë në mungesë të insulinës:

shtatzënisë,
infeksion
dëmtimet dhe ndërhyrjet kirurgjikale,
përdorimi i zgjatur i glukokortikideve ose diuretikëve,
aktiviteti i tepërt fizik dhe situatat stresuese,
dështimi i dietës, agjërimi i zgjatur, marrja e alkoolit.

Shkaku i komës ketoacidotike është helmimi me trupat ketone dhe acetoni. Mungesa e insulinës bën që trupi të fillojë të rimbush energjinë nga proteinat dhe yndyrnat, dhe jo nga glukoza. Në rrjedhën e prodhimit të pahijshëm të energjisë, ketonet dhe acidi acetik formohen në sasi të mëdha. Teprica e tyre thith rezervat alkaline dhe shkakton ketoacidozë (patologji të rëndë metabolike) dhe shqetësime në metabolizmin e ujit-elektrolitit.

Përparimi i komës hiperosmolare mund të shkaktohet nga konsumimi i tepërt i diuretikëve, diarreja dhe të vjella e çdo etimologjie, klima e nxehtë dhe temperatura e lartë e ajrit, dializa peritoneale ose hemodializa, gjakderdhja e zgjatur.

Koma laktacidemike mund të shkaktojë dështim të zemrës ose të frymëmarrjes. Një gjendje kome nganjëherë zhvillohet me astmë bronkiale, bronkit, dështim të qarkullimit të gjakut, patologji kardiake. Shpesh shkaku i komës është inflamacioni dhe infeksioni, sëmundja kronike e mëlçisë ose veshkave. Pacientët që vuajnë nga alkoolizmi kronik janë gjithashtu në rrezik.

Shkaku i komës hipoglikemike qëndron në mungesën e sheqerit në gjak. Kjo gjendje mund të shkaktojë një mbidozë të insulinës ose medikamente orale që ulin sheqerin. Shpesh hipoglikemia ndodh për shkak të faktit se një diabetik pas marrjes së insulinës humbi një vakt ose hëngri karbohidrate të pamjaftueshme. Ndonjëherë nivele të ulëta të sheqerit shfaqen kundër një sfondi të funksionit të ulur të veshkave ose aftësisë që pengon insulinën e mëlçisë. Një arsye tjetër për komën hipoglikemike është puna fizike intensive.

Shenjat e një gjendje kome diabetike

Secili lloj i komës diabetike ka veçoritë e veta karakteristike. Edhe pse simptomat shpesh janë të ngjashme, diagnoza përfundimtare mund të bëhet vetëm pas testeve laboratorike.

Koma hiperglicemike shoqërohet nga simptomat e paraqitura më poshtë.

Etje e rritur.
Urinim i shpeshtë.
Dobësi e përgjithshme, e cila shpesh shoqërohet me dhimbje koke.
Nxitje nervore, e ndjekur nga përgjumja.
Ulur oreksin.
Nauze (në disa raste të shoqëruara me të vjella).

Ndër simptomat shtesë të komës hiperosmolare janë dehidratimi i rëndë, funksioni i dëmtuar i të folurit dhe areflexia (një shenjë karakteristike e një gjendje kome).

Shenjat e një gjendje kome ketoacidotike shfaqen gradualisht. Në këtë rast, mjekët kanë një shans para krizës të kryejnë një trajtim të plotë. Sidoqoftë, nëse diabeti nuk i kushton vëmendje simptomave fillestare, atëherë një përkeqësim i gjendjes, i manifestuar me frymëmarrje të thellë dhe të zhurmshme, dhimbje akute në bark pa një lokalizim të caktuar, letargji, është e mundur. Një shenjë karakteristike e një gjendje kome ketoacidotike është era e acetonit nga goja.

Koma laktacidemike, në kontrast me speciet e mëparshme, përparon shumë më shpejt dhe manifestohet në formën e kolapsit vaskular. Nga shenjat karakteristike të kësaj gjendje kome, mund të vëreni dobësi në rritje të shpejtë, anoreksi, delirium dhe vetëdije të dëmtuar.

Simptomat e komës hipoglikemike janë paksa të ndryshme nga shenjat e komës hiperglicemike. Këto përfshijnë frikë, ankth, djersitje në rritje, dridhje dhe një ndjenjë të fortë të urisë. Nëse nuk merrni masa në kohë, gjendja e përgjithshme e trupit mund të përkeqësohet: shfaqen dobësi, konvulsione. Apogjeja e komës hipoglikemike është humbje e vetëdijes.

Në prani të diabetit tek fëmijët, pararendësit e komës janë dhimbja e kokës, të përzier dhe të vjella, humbja e oreksit (deri në mungesën e tij të plotë), etja e rëndë, përgjumja. Urinimi i shpeshtë, gjuha e thatë dhe buzët janë gjithashtu të mundshme.

Ndihma e parë

Njohja e simptomave të një gjendje kome diabetike do të ndihmojë në ndalimin e përparimit të saj në kohë. Në shenjën e parë të një krize, një ambulancë duhet të thirret menjëherë. Para ardhjes së mjekëve, një diabetik duhet t'i kushtohet kujdes urgjent. Para së gjithash, shtrojeni pacientin në anën ose në stomakun e tij. Ndiqni gjuhën, sigurohuni që të mos fundoset dhe nuk e vështirëson frymëmarrjen. Lejoni ajrin e pastër të hyjë në dhomën e diabetikëve.

Më tej, për lloje të ndryshme të komës diabetike, taktikat e kujdesit janë pak më të ndryshme. Me llojin hiperosmolar, mbështillni dhe ngrohni këmbët e pacientit. Kontrolloni përqendrimin e glukozës me një glukometër, provoni urinën me një shirit testues të ketonit. Asnjë veprim i mëtejshëm nuk është i nevojshëm. Prisni që të mbërrijë ambulanca.

Llojet ketoacidotike dhe laktacidemike të komës kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme nga specialistë. Në këtë rast, nuk do të funksionojë për të parandaluar zhvillimin e komës me përpjekje të pavarura. E vetmja gjë që mund të bëni është të monitoroni frymëmarrjen dhe rrahjet e zemrës së pacientit deri sa të arrijë mjeku.

Me komën hipoglikemike, është e rëndësishme që të siguroni kujdes urgjent shumë shpejt. Zakonisht një formë e butë nuk shoqërohet me humbje të vetëdijes. Në këtë rast, pacienti mund të marrë në mënyrë të pavarur masat e nevojshme. Në simptomat e para të një gjendje kome të afërt, duhet të hani pak karbohidrate të ngadalta (bukë, makarona), të pini çaj me sheqer ose të shpërndani 4-5 tableta të glukozës. Hipoglikemia e rëndë shkakton ligështime të thella. Me këtë zhvillim të ngjarjeve, viktima nuk mund të bëjë pa ndihmën e jashtme. Nëse pacienti ka një refleks të gëlltitjes, pijeni atë me ndonjë lëng të ëmbël (mos përdorni pije me ëmbëlsues për këtë). Në mungesë të një refleksi të gëlltitur, pikoni pak glukozë nën gjuhë.

Mos harroni: me çdo lloj komë diabetike, insulina nuk lejohet pa lejen e një mjeku.

Pas shtrimit në spital në gjendje kome diabetike, qëllimi kryesor i mjekëve është që të normalizojë nivelin e glukozës në gjak dhe metabolizmin e trupit në tërësi. Trajtimi bëhet nën mbikëqyrje të rreptë mjekësore dhe përbëhet nga disa faza. Së pari, pacientit i jepet një dozë e insulinës (në rast të hipoglikemisë, glukoza duhet të administrohet). Tjetra, terapia me infuzion kryhet me zgjidhje speciale për të rivendosur ekuilibrin e ujit, përbërjen e elektroliteve dhe normalizimin e aciditetit të gjakut. Pas disa ditësh mjekimi, pacienti transferohet në departamentin e endokrinologjisë dhe mbahet në spital derisa të stabilizohet gjendja.

Shtë e rëndësishme të mbani mend se ndihma e parë në kohë dhe trajtimi kompetent do të ndihmojnë për të shmangur pasojat serioze të një gjendje kome diabetike: paralizë, edemë cerebrale, sulm në zemër, goditje në tru, sepsë, komë e vërtetë ose vdekje.

Koma diabetike është një gjendje e rëndë për diabetin. Prandaj, diabetikët duhet të kujtojnë se vetëm vetëdisiplinimi i rreptë, kontrolli i peshës, respektimi i rregullave ushqyese, aktiviteti i rregullt fizik dhe refuzimi i vetë-mjekimit do të ndihmojnë për të jetuar një jetë të plotë dhe për të shmangur shfaqjen e një gjendje të rrezikshme.

Lloj

Koma diabetike është e llojeve të mëposhtme:

ketoatsidoticheskaya,
hyperosmolar,
acididemia laktike,
hypoglycemic.

Shkaqet e përparimit në secilin lloj komë janë të ndryshme. Pra, shkaku i përparimit të komës hiperosmolare është rritja e shpejtë e përqendrimit të sheqerit në rrjedhën e gjakut në sfondin e dehidrimit. Kjo shumëllojshmëri është një ndërlikim i diabetit tip 2.

Arsyeja për përparimin e komës ketoacidotike është akumulimi i acideve të quajtura ketone në trupin e njeriut. Këto substanca janë produkte të metabolizmit të acideve yndyrore, dhe ato prodhohen në mungesë akute të insulinës. Kjo lloj komë përparon me diabetin tip 1.

Koma acidike laktike është ndërlikimi më serioz i diabetit, i cili përparon në sfondin e sëmundjeve shoqëruese të zemrës, mushkërive dhe mëlçisë. Mund të zhvillohet gjithashtu nëse pacienti vuan nga alkoolizmi kronik.

Arsyeja për përparimin e komës hipoglikemike është një rënie e mprehtë e përqendrimit të sheqerit në rrjedhën e gjakut. Kjo gjendje shpesh ndodh me diabetin tip 1. Arsyet e uljes së sheqerit janë marrja jopropune e ushqimit ose futja e dozës së tepërt të insulinës.

Simptomatologjia

Do lloj komë ka simptomat e veta karakteristike. Shtë e rëndësishme të njihni të gjithë, në mënyrë që kur të shfaqen shenjat e para, menjëherë të filloni t'i ofroni pacientit kujdes urgjent. Procrastinacioni mund t'i kushtojë atij jetën e tij.

Shenjat e komës hiperosmolare:

dehidrim i rëndë
funksioni i dëmtuar i të folurit,
letargji,
të qenët i përgjumur,
etje
nja dy ditë para fillimit të një gjendje kome, pacienti ka dobësi dhe poliuri,
hallucinations
rritet toni i muskujve,
konfiskimet janë të mundshme
areflexia. Një shenjë karakteristike e zhvillimit të një gjendje kome. Një personi i sëmurë mund të ketë mungesë refleksesh.

Shenjat e një gjendje kome ketoacidotike shfaqen tek pacienti gradualisht. Zakonisht zgjat disa ditë. Por në këtë rast, fluksi i ngadaltë është "i gatshëm" për mjekët, pasi para fillimit të komës ka kohë për të identifikuar simptomat që shfaqen dhe kryejnë një trajtim të plotë.

Simptomat e precoma të këtij lloji:

nauze dhe të vjella të mundshme
polyuria,
etje
dobësi
të qenët i përgjumur.

Ndërsa pacienti përkeqësohet, klinika plotësohet me simptoma:

frymëmarrja bëhet e thellë dhe shumë e zhurmshme
të vjella të rënda
dhimbje akute në bark, e cila nuk ka një lokalizim të qartë,
letargji,
një simptomë karakteristike e këtij lloji të komës është shfaqja e erës së acetonit nga goja,
vetëdije e dëmtuar.

Për dallim nga një gjendje komeoacidotike, acidemia laktike përparon me shpejtësi. Klinika manifestohet kryesisht me kolaps vaskular. Simptomat e mëposhtme ndodhin gjithashtu:

dobësi në rritje të shpejtë
nauze dhe gagging
anoreksia,
dhimbje në bark,
jerm,
vetëdije e dëmtuar.

Simptomat e komës hipoglikemike:

dridhje,
frikë
ankth i madh
djersitje e shtuar
dobësi e përgjithshme
një ndjenjë e fortë e urisë
konvulsione,
humbje e vetëdijes.

Harbingers e komës diabetike tek fëmijët:

të qenët i përgjumur,
dhimbje koke me shkallë të ndryshme të intensitetit,
nauze dhe gagging
humbje e oreksit deri në mungesën e tij të plotë,
etje e fortë
polyuria,
gjuha dhe buzët janë të thata.

Nëse nuk ofrohet ndihma urgjente, atëherë frymëmarrja e fëmijës do të bëhet e thellë dhe e zhurmshme, presioni i gjakut gradualisht do të ulet, rrahjet e zemrës do të rriten, elasticiteti i lëkurës do të ulet dhe do të ndodhë koma.

Kujdesi urgjent për komën diabetike

Nëse i dini simptomat e një gjendje kome diabetike, atëherë mund të parandaloni përparimin e saj në kohë. Shtë e rëndësishme, kur ato ndodhin, të telefononi menjëherë një ambulancë dhe të siguroni kujdes urgjent për një gjendje kome diabetike para se të arrijë. Taktikat për të ndihmuar me lloje të ndryshme të komës janë pak më të ndryshme.

Ndihmoni me koma hipososmolare:

pacienti është kthyer në anën e tij,
shiko gjuhën tuaj në mënyrë që të mos bjerë,
sigurojnë qasje në ajër të pastër.

Në rast të një gjendje kome ketoacidotike, është e nevojshme që menjëherë të telefononi një mjek, pasi nuk do të jetë e mundur të parandaloni vetë këtë gjendje. Para ardhjes së tij, është e nevojshme të monitorohet me kujdes frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës së viktimës. Të njëjtat masa janë të zbatueshme në rastin e zhvillimit të komës acidike laktike.

Në rast të shfaqjes së shenjave të fillimit të një gjendje kome hipoglikemike, menjëherë duhet t'i jepni pacientit sheqer ose të bëni çaj të ëmbël.

Masat terapeutike

Trajtimi i patologjisë përbëhet nga katër faza:

administrimi urgjent i insulinës
normalizimi i ekuilibrit të ujit në trupin e njeriut,
normalizimi i bilancit të mineraleve dhe elektroliteve,
diagnoza dhe trajtimi i duhur i Sëmundjeve që provokuan një gjendje kome.

Qëllimi parësor i trajtimit është të normalizojë nivelin e sheqerit në rrjedhën e gjakut. Më tej, kursi i trajtimit plotësohet domosdoshmërisht me terapi infuzive. Pacientit administrohen zgjidhje sterile që eliminojnë dehidratimin.

Trajtimi i patologjisë kryhet vetëm në kushte stacionare dhe nën mbikëqyrjen e rreptë të mjekëve. Shtë e rëndësishme të mbani mend se kjo është një gjendje shumë e rrezikshme që, pa trajtim në kohë dhe adekuat, mund të çojë në vdekje. Prandaj, shpesh terapia kryhet në kushtet e ringjalljes.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Arsyeja kryesore për zhvillimin e komës diabetike është mungesa e insulinës në trupin e pacientëve me diabet. Kjo çon jo vetëm në një rritje të përqendrimit të glukozës në gjak, por edhe në mungesë të energjisë së indeve periferike, të cilat nuk mund të thithin glukozën pa insulinë.

Rritja e hiperglicemisë kërkon një rritje të presionit osmotik në lëngun jashtëqelizor dhe dehidratimin ndërqelizor. Si rezultat, osmolariteti i gjakut rritet, ashpërsia e hipoglikemisë rritet, gjë që shkakton zhvillimin e një gjendje shoku.

Koma diabetike është një patologji serioze që mund të çojë në komplikime të rrezikshme për jetën.

Mungesa e insulinës promovon mobilizimin e acideve yndyrore nga indi dhjamor, i cili shkakton formimin e trupave të ketonit në qelizat e mëlçisë (acidi beta-hidroksibutirik, acetoacetati, acetoni). Prodhimi i tepërt i trupave të ketonit me një reaksion acid çon në një ulje të përqendrimit të bikarbonatit dhe, në përputhje me rrethanat, formohet niveli i pH i gjakut, domethënë acidoza metabolike.

Me rritjen e shpejtë të hiperglicemisë, ndodh një rritje e shpejtë e nivelit të osmolaritetit të gjakut, gjë që çon në një shkelje të funksionit ekskretues (ekskretues) të veshkave. Si rezultat i kësaj, pacientët zhvillojnë hipernatremi, një hiperosmolaritet edhe më të intensifikuar. Për më tepër, niveli i bikarbonateve dhe pH mbesin brenda kufijve normalë, pasi që ketoacidoza mungon.

Si rezultat i mungesës së insulinës në diabet mellitus, aktiviteti i piruvate dehidrogjenazës, enzima përgjegjëse për shndërrimin e acidit piruvic në koenzimën A të acetilës, zvogëlohet.Kjo shkakton akumulimin e piruvate dhe kalimin e saj në laktat. Akumulimi i konsiderueshëm i acidit laktik në trup çon në acidozë, e cila bllokon receptorët adrenergjik të zemrës dhe enëve të gjakut, zvogëlon funksionin e kontraktimit të miokardit. Si rezultat, zhvillohet shoku i rëndë dismetabolik dhe kardiogjenik.

Faktorët e mëposhtëm mund të çojnë në një gjendje kome diabetike:

gabime bruto të dietës (përfshirja e një sasie të konsiderueshme të karbohidrateve në dietë, veçanërisht lehtësisht e tretshme),
shkelje e skemës së terapisë me insulinë ose marrjes së ilaçeve për uljen e sheqerit,
terapi e insulinës e zgjedhur në mënyrë jo adekuate,
goditje të rënda nervore,
sëmundjet infektive
ndërhyrjet kirurgjikale
shtatzënia dhe lindja e fëmijëve.

Llojet e sëmundjes

Në varësi të karakteristikave të çrregullimeve metabolike, këto lloje të komës diabetike dallohen:

Koma ketoacidotike - e shkaktuar nga helmimi i trupit dhe kryesisht sistemi nervor qendror nga trupat keton, si dhe nga rritja e shqetësimeve në ekuilibrin uji-elektrolit dhe bilancin acid-bazë.
Koma jo-ketone hiperosmolare hiperglicemike është një ndërlikim i diabetit mellitus i tipit II, i karakterizuar nga dehidrim i theksuar ndërqelizor dhe mungesë e ketoacidozës.
Koma hiperlaktacidemike. Diabeti mellitus vetëm rrallë çon në akumulimin e acidit laktik në trupin e pacientit - si rregull, një mbidozë e biguanides (ilaçe hypoglycemic) bëhet shkaku i acidozës laktike.

Vdekshmëria në koma ketoacidotike arrin në 10%. Me gjendje kome jo-ketone hiperosmolare hiperglicemike, shkalla e vdekshmërisë është rreth 60%, me koma hiperlaktacidemike - deri në 80%.

Secili lloj i komës diabetike karakterizohet nga një pamje specifike klinike. Simptomat kryesore të komës hiperglicemike hiperosmolare jo-ketone janë:

polyuria,
dehidrim i theksuar,
rritjen e tonit të muskujve,
konvulsione,
përgjumje në rritje
hallucinations
funksioni i dëmtuar i të folurit.

Koma ketoacidotike zhvillohet ngadalë. Fillon me precoma, të manifestuara nga dobësi e rëndë e përgjithshme, etja e fortë, nauze dhe urinimi i shpeshtë. Nëse ndihma e nevojshme nuk ofrohet në këtë fazë, gjendja përkeqësohet, ndodhin simptomat e mëposhtme:

të vjella të pavlefshme
dhimbje të forta barku
frymëmarrje e thellë e zhurmshme
erën e mollëve të pjekura ose acetonit nga goja,
prapambetje deri në humbjen e plotë të vetëdijës.

Koma hiperlaktatacidemike zhvillohet me shpejtësi. Shenjat e saj:

dobësi në rritje të shpejtë
pulsi filamentoz (mbushje e shpeshte, e dobet),
rënia e presionit të gjakut
zbehje e rëndë e lëkurës,
nauze, të vjella,
dëmtuar vetëdijen deri në humbjen e saj të plotë.

Karakteristikat e kursit të komës diabetike tek fëmijët

Koma diabetike është vërejtur më shpesh tek fëmijët e moshës parashkollore dhe shkollore që vuajnë nga diabeti. Zhvillimi i saj paraprihet nga një gjendje patologjike e quajtur precoma. Klinikisht, manifestohet:

ankthi, i cili zëvendësohet nga përgjumja,
dhimbje koke,
dhimbje barku
nauze, të vjella,
ulur oreksin
polyuria,
një ndjenjë e fortë e etjes.

Ndërsa çrregullimet metabolike rriten, presioni i gjakut zvogëlohet dhe shkalla e pulsit rritet. Fryma bëhet e thellë dhe e zhurmshme. Lëkura humbet elasticitetin e saj. Në raste të rënda, vetëdija humbet plotësisht.

Tek foshnjat, një gjendje kome diabetike zhvillohet shumë shpejt, duke anashkaluar gjendjen e precoma. Simptomat e saj të para:

kapsllëk,
polyuria,
polifagia (një fëmijë mezi pret një gji dhe e thith atë, duke bërë gllënjka të shpeshta)
etje e rritur.

Kur thahen, pelenat bëhen të ngurta kur thahen, gjë që shoqërohet me një përmbajtje të lartë të glukozës në urinë (glukosuria).

Diagnostics

Fotografia klinike e një gjendje kome diabetike nuk është gjithmonë e qartë. Kryesor në diagnozën e tij është një studim laboratorik që përcakton:

niveli i glikemisë
prania e trupave keton në plazmën e gjakut,
pH i gjakut arterial
përqendrimi i elektroliteve në plazma, kryesisht natriumi dhe kaliumi,
vlera e osmolaritetit plazmatik,
niveli i acideve yndyrore
prania ose mungesa e acetonit në urinë,
përqendrimi i acidit laktik në serum.

Arsyeja kryesore për zhvillimin e komës diabetike është mungesa e insulinës në trupin e pacientëve me diabet.

Pacientët me gjendje kome diabetike trajtohen në njësinë e kujdesit intensiv. Regjimi i trajtimit për secilin lloj kome ka karakteristikat e veta. Pra, me një gjendje komeoacidotike kryhet terapi me insulinë dhe korrigjim i çrregullimeve të ujit-elektrolitit dhe acidit-bazë.

Terapia e komës jo-ketone hiperosmolare hiperglicemike përfshin:

administrimi intravenoz i një sasie të konsiderueshme të zgjidhjes hipotonike të klorurit të natriumit për hidratimin,
terapi me insulinë
administrimi intravenoz i klorurit të kaliumit nën mbikëqyrjen e një EKG dhe elektroliteve të gjakut,
parandalimi i edemës cerebrale (administrimi intravenoz i acidit glutamik, terapia e oksigjenit).

Trajtimi i komës hiperlaktacidemike fillon me luftën kundër një tepricë të acidit laktik, për të cilin zgjidhja bikarbonat natriumi administrohet në mënyrë intravenoze. Sasia e kërkuar e zgjidhjes, si dhe shkalla e administrimit, llogariten duke përdorur formula të veçanta. Bikarbonati administrohet domosdoshmërisht nën kontrollin e përqendrimit të kaliumit dhe pH të gjakut. Për të zvogëluar ashpërsinë e hipoksisë, kryhet terapi me oksigjen. Të gjithë pacientët me komë laktacidemike u tregohet terapi me insulinë - madje edhe me nivele normale të glukozës në gjak.

Komplikime dhe pasoja të mundshme

Koma diabetike është një patologji serioze që mund të çojë në komplikime të rrezikshme për jetën:

hipo- ose hiperkalemia,
pneumoni aspiruese,
sindromi i distresit respirator
edemë cerebrale,
edemë pulmonare
tromboza dhe tromboembolizmi, përfshirë tromboembolizmin pulmonar.

Prognoza për një gjendje kome diabetike është serioze. Vdekshmëria në koma ketoacidotic edhe në qendrat e specializuara arrin në 10%. Me gjendje kome jo-ketone hiperosmolare hiperglicemike, shkalla e vdekshmërisë është rreth 60%. Vdekshmëria më e lartë vërehet me koma hiperlaktacidemike - deri në 80%.

Në literaturën mjekësore, një rast përshkruhet kur pacienti ishte në gjendje kome mbi 40 vjet.

Parandalim

Parandalimi i komës diabetike ka për qëllim kompensimin maksimal të diabetit mellitus:

aderimi në një dietë me një kufizim të karbohidrateve,
aktivitet fizik i rregullt i moderuar,
parandalimin e ndryshimeve spontane në regjimin e administrimit të insulinës ose marrjen e ilaçeve hipoglikemike të përshkruara nga endokrinologu,
trajtimi në kohë i sëmundjeve infektive,
korrigjimi i terapisë me insulinë në periudhën para operacionit, në gratë shtatzëna, puerperas.

Farë është një gjendje kome diabetike?

Koma diabetike është një shkallë jashtëzakonisht e rëndë e dekompensimit të diabetit. Ajo çon në një shkelje të të gjitha proceseve metabolike në trup. Në prani të faktorëve të caktuar predispozues, koma mund të zhvillohet si me diabet të varur nga insulina ashtu edhe jo me insulinë. Dhe nuk ka rëndësi nëse trajtohen ose nuk diagnostikohen akoma.

Shkaqet e komës diabetike

Arsyet e zhvillimit të një gjendje kome diabetike mund të jenë administrimi i vonë i dozës tjetër të insulinës ose refuzimi i përdorimit të tij, gabimi në përshkrimin e terapisë me insulinë është një dozë e zgjedhur në mënyrë jo të duhur, zëvendësimi i një lloj insuline me një tjetër, për të cilin pacienti doli të jetë i pandjeshëm.

Një shkelje e rëndë e dietës në diabete gjithashtu mund të çojë në zhvillimin e komës nëse pacienti ka konsumuar më shumë sheqer se sa duhet, sëmundje të ndryshme serioze (përfshirë ato infektive), tronditje nervore, shtatëzëna dhe lindje të fëmijëve, si dhe kirurgji.

Simptomat e një gjendje kome diabetike

Në fazën fillestare të zhvillimit të komës diabetike, pacientët zhvillojnë ketoacidozë diabetike, shenjat karakteristike të së cilës janë: goja e thatë e rëndë dhe etja e patolerueshme, poliuri, që gradualisht shndërrohet në anuria, ndonjëherë lëkurë kruarëse. Ka shenja të dehjes së përgjithshme të trupit në formën e rritjes së dobësisë së përgjithshme, lodhjes së shtuar, rritje të dhimbjes së kokës, të përzier dhe të vjella.

Nëse mjekimi nuk fillon me kohë, atëherë sindromi dispepitik rëndohet, të vjellat përsëriten dhe nuk sjell lehtësim, ka dhimbje barku me shkallë të ndryshme të intensitetit, mund të ketë diarre ose kapsllëk. Përgjumja, letargjia, apatia janë në rritje, pacientët bëhen të çorientuar në kohë dhe hapësirë, vetëdija ngatërrohet. Në ajrin e nxjerrë, era e acetonit ndjehet, lëkura është e thatë, rritet presioni i gjakut, takikardia, frymëmarrja e zhurmshme e Kussmaul. Budallallëku dhe budalla zëvendësohen nga një gjendje kome.

Pasojat e komës diabetike

Një rritje e konsiderueshme e niveleve të glukozës në gjak dhe, si rezultat, zhvillimi i urisë në inde shkakton ndryshime patologjike në trup. Zhvillimi i poliurisë diabetike (një rritje në sasinë ditore të urinës) çon në dehidrim të rëndë, pavarësisht nga fakti se sasia e lëngut të konsumuar nga pacientët rritet. Vëllimi i gjakut që qarkullon në enë zvogëlohet për shkak të kësaj, dhe presioni bie ndjeshëm, duke çuar në një shkelje të trofizmit të të gjitha organeve dhe indeve, përfshirë trurin.

Së bashku me ujin, elektrolitet zakonisht hiqen nga trupi. Para së gjithash, këto janë makronutriente si kaliumi dhe magnezi, gjë që çon në ndërprerje serioze në funksionimin e të gjitha organeve dhe sistemeve. Për të kompensuar glukozën e tepërt në inde, trupi fillon të prishë në mënyrë aktive dyqanet e yndyrës dhe glukogjenit. Në këtë drejtim, numri i trupave të ketonit dhe acidit laktik në gjak rritet ndjeshëm, zhvillohet hiperacidoza.