Insulinoma: çfarë është, shkaqet, simptomat, diagnoza dhe trajtimi

Insulinoma është një tumor aktiv aktiv hormonal i shkaktuar nga qelizat b, ishujt e Langerhans, pankreasi, duke sekretuar insulinën e tepërt, e cila në mënyrë të pashmangshme çon në zhvillimin e hipoglikemisë.

Ekzistojnë insulinoma beninje (në 85-90% të rasteve) ose insulinë malinje (në 10-15% të rasteve). Sëmundja është më e zakonshme tek njerëzit midis 25 dhe 55 vjeç. Për ata më të rinj, sëmundja nuk është e rrezikshme.

Gratë kanë më shumë të ngjarë të marrin insulinë sesa burrat.

Insulinomat mund të shfaqen në çdo pjesë të pankreasit, në disa raste shfaqet në murin e stomakut. Dimensionet e saj janë 1,5 - 2 cm.

Karakteristikat e sëmundjes

Insulinoma ka këto karakteristika:

një rritje e insulinomës çon në një rritje edhe më të madhe të insulinës dhe një rënie të sheqerit në gjak. Insulinoma e sintetizon atë vazhdimisht, edhe kur trupi nuk ka nevojë për të,
qelizat e trurit konsiderohen më të ndjeshme ndaj hipoglikemisë, për to glukoza është substanca kryesore e energjisë, dmth.
me insulinë, shfaqet neuroglikopenia, dhe me hipoglicemi afatgjatë, konfigurimet e CNS manifestohen, me shkelje të mëdha.
glukoza në gjak ulet normalisht, por sinteza e insulinës gjithashtu zvogëlohet. Kjo është një pasojë e rregullimit normal të metabolizmit. Në një tumor, me një ulje të sheqerit, sinteza e insulinës nuk ulet,
me hipoglikeminë, hormonet noradrenaline hyjnë në rrjedhën e gjakut, shfaqen shenja adrenergjike,
insulinoma sintetizon, mbron dhe ndan insulinën në mënyra të ndryshme. Ajo ushqen pjesën tjetër të qelizave të gjëndrës,
forma e tumorit është e ngjashme me formën e qelizës së prekur,
insulinoma është një lloj insulome pankreatike dhe është e shënuar në ICD,
1 person nga 1.25 milion njerëz është i infektuar me këtë tumor.

Shkaqet e insulinës

Shkaqet e insulinës janë plotësisht të panjohura. Gjeti vetëm ngjashmërinë e insulinës me adenomatozë endokrine, duke kontribuar në shfaqjen e tumoreve që sintetizojnë hormonet. Në 80% të rasteve, sëmundja shfaqet në pankreas.

Insulinoma nuk është e trashëguar, dhe shfaqet mjaft rrallë, por shumë më shpesh se llojet e tjera të insulomave pankreatike.

Në trup, gjithçka është e lidhur me njëra-tjetrën dhe kur trupi azhurnohet, lidhjet aktivizohen menjëherë për shkak të përpunimit, sekretimit dhe metabolizmit. Kur ekziston një mungesë e dukshme e disa përbërësve, atëherë ato rregullohen, dhe gjithçka bëhet nëse zbulohet një tepricë e ndonjë substanca.

Teorikisht, shkaqet e formimit të insulinës fshihen në mosfunksionimin e traktit tretës në sëmundje. Pastaj ka një ndërprerje në veprimtarinë e të gjitha organeve në trupin e njeriut, sepse është ai organ themelor nga i cili varet përpunimi i të gjitha substancave të përdorura nga njerëzit së bashku me ushqimin.

Shkaqet e pretenduara të sëmundjes:

impotencë,
agjerim te gjate
dëmtimi i marrjes së karbohidrateve nëpër muret e traktit digjestiv,
veprimi akut ose kronik i enterokolitit,
artrotomi i stomakut,
efekti i toksinave në mëlçi,
glukozuria renale,
anoreksia, së bashku me neurozën,
mungesa e hormoneve tiroide në gjak,
dështimi i veshkave me uljen e sheqerit në gjak,
një rënie në funksionet e një pjese të gjëndrrës së hipofizës që depresionon rritjen.

Hulumtimi i shkaqeve të kësaj sëmundje për trajtimin e tij të suksesshëm aktualisht është një nga detyrat më të vështira të mjekësisë.

Simptomat e insulinës

Me insulinomën, simptomat janë si më poshtë:

pacienti ka lëvizje të çrregullt dhe të bezdisshëm,
ka agresion ndaj të tjerëve,
kur flasim, eksitim në të folur, fraza ose tinguj shpesh të pakuptimtë,
pështyma dhe pështyma rritet
periudha të argëtimit të paarsyeshëm dhe ngjallje emocionale,
shfaqet konfuzion
ndodhin halucinacione
papritur shpirtra të lartë
ka mungesë të mjaftueshmërisë në vlerësimin e gjendjes së tyre,
dobësi e muskujve ose çrregullime të tjera të lëvizjes së muskujve (ataksia),
shkelja e reflekseve të gjymtyrëve gjatë përkuljes dhe zgjatjes së tyre,
mprehtësia vizuale zvogëlohet
ka një rrahje të shpejtë të zemrës,
ka një gjendje ankthi, frike,
dhimbje koke të mprehta të forta
paralizë kalimtare
dhimbje, siklet në kohën e lëvizjes së palcës së syrit,
asimetria e fytyrës, humbja e shprehjeve të fytyrës, mungesa e shijes.

Mjeku shpesh zbulon shfaqjen e patologjive që nuk janë të pranishme tek njerëzit e shëndetshëm. Pacientët vërejnë një zhvendosje në anën më të keqe të kujtesës dhe interesit, ata nuk mund të bëjnë punën e zakonshme, ka indiferencë ndaj asaj që po ndodh. Kjo manifestohet edhe në tumore të vogla.

Pretendimet dhe anamneza:

humbja e vetëdijes në mëngjes me stomak bosh,
shtimi i peshës nga momenti kur filluan sulmet.

Treguesit para sulmit:

Simptomat kryesore të një sulmi eliminohen nga administrimi intravenoz i glukozës 40%.

Diagnostics

Për shkak të treguesve të qartë të çrregullimeve mendore, insulina shpesh gabohet për sëmundje të tjera. Diagnostifikohet gabimisht me epilepsi, hemorragji, psikozë. Një mjek i ditur me insulinë të dyshuar bën një numër testesh laboratorike, dhe më pas bën diagnozën e insulinës në mënyrë vizuale.

Shpesh, mjekët, duke përdorur metodat e zakonshme të ekzaminimit, nuk mund të zbulojnë insulinë në asnjë mënyrë. Prandaj, ekzistojnë diagnoza të gabuara të insulinës dhe trajtohen sëmundje krejtësisht të ndryshme.

Përdoren metodat e mëposhtme diagnostikuese:

angiography - Mënyra më produktive për të diagnostikuar insulinomat. Ndihmon për të gjetur enët e gjakut që furnizojnë gjakun në tumor. Për nga vëllimet e anijeve të mëdha dhe të vogla, merret një ide për vendndodhjen dhe diametrin e tumorit.
Analiza radioimunologjike për të zbuluar sasinë e insulinës.
Tomografia e llogaritur ndihmon për të gjetur insulinoma të mëdha. Efektiviteti i tij është në intervalin 50-60%.
Provokimi i hipoglikemisë. Brenda 3 ditëve, klientët nuk hanë në spital, duke përdorur vetëm ujë. Pas 6 orësh, testi kryhet, dhe pastaj përsëri pas së njëjtës kohë përsëritet. Kur niveli i sheqerit bie në 3 mmol / L, intervalet zvogëlohen. Me një ulje të sheqerit në 2.7, dhe shfaqjen e shenjave të hipoglikemisë, ai është ndalur. Ata bllokohen nga injeksioni i glukozës. Testi zakonisht përfundon pas 14 orësh. Kur një klient duron 3 ditë dhe netë në mungesë të rezultateve, diagnoza e insulinës nuk diagnostikohet.
Vlerësimi i nivelit të proinsulin. Proinsulin është një pararendës i insulinës. Pjesa normale e proinsulin në të gjithë insulinë është 22%. Me një gjendje të qetë, është më shumë se 24%, në fazën e rrezikshme - më shumë se 40%. Kjo ju lejon të diagnostikoni shpejt një përkeqësim të sëmundjes dhe të merrni masa të përshtatshme.
Analiza e peptidit C. Rastet e administrimit të insulinës me injeksion llogariten në mungesë të lejes së mjekut. Në përdorimin kronik, ky test nuk jep rezultatin e saktë.

Mjeku vendos për nevojën e këtyre studimeve instrumentale.

Në pjesën më të madhe të rasteve, edema e insulinës afatshkurtër nuk shoqërohet me një shkelje të funksionit të organeve të brendshme. Pas një numri ditësh, edema e insulinës kalon vetë, pa kërkuar trajtim të veçantë, duke mos llogaritur ndalimin e përkohshëm në marrjen e një doze shtesë të insulinës. Në disa mishërime, diuretikët përshkruhen.

Parandalim

Për të parandaluar sëmundjen, më poshtë mund të rekomandohet:

mos pini pije të forta,
Hani vetëm ushqime të shëndetshme
mos u shqetëso dhe je i qetë
zbuloni dhe trajtoni me kohë të gjitha sëmundjet endokrine,
matni sheqerin në gjak
ekzaminime të vazhdueshme te mjeku, ndiqni rekomandimet e tij.

Njerëzit që monitorojnë shëndetin e tyre, para së gjithash duhet t'i kushtojnë vëmendje ushqimit, sepse pamja dhe zhvillimi i kësaj sëmundje në masë të madhe varet nga ajo. Duhet të shmangen ushqimet e rënda dhe ambientet e hotelierisë. Përpiquni vazhdimisht, bëni stërvitje të përditshme.

Shtë e rëndësishme të mësoni saktë, të pastroni trupin tuaj dhe të gjithë organet e tij, gjë që shumë harrojnë të bëjnë.

65-80% e pacientëve pas operacionit shërohen. Diagnoza në kohë dhe ndërhyrja kirurgjikale ndihmojnë në rivendosjen e sistemit nervor qendror.

Prognoza e pacientëve pas operacionit për faktin e tillë:

vdekshmëria pas operacionit - 5-10%,
rikthim (përsëritje e sëmundjes) - 3%,
me sëmundjen në fazën e fundit, jo më shumë se 60% e njerëzve mbijetojnë,
në 10% të rasteve klinike ekziston një modifikim që karakterizohet nga një rritje e rrezikshme e tumorit dhe shfaqja e metastazave në organe dhe sisteme. Me këtë formë të sëmundjes, monitorimi është vetëm negativ. Trajtimi në raste të tilla është i përqendruar në shkatërrimin e shenjave individuale të sëmundjes,
me operacionin në kohë, 96% e pacientëve rimarrin shëndetin e tyre.

Pas terapisë, trupi përballon ndryshimet në vetë sistemin nervor qendror, ato zhduken pas nja dy muajsh.

Rezulton se rezultatet pozitive janë arritur në pothuajse 80% të pacientëve. Në afërsisht 3% të rasteve, rikthimi është i mundur. Me zhvillimin e mjekësisë, ky raport do të përmirësohet jo vetëm në mënyrë sasiore, por edhe cilësore, me një rënie të komplikimeve pas operacionit.

Insulinoma e pankreasit: Karakteristikat e zhvillimit dhe të rritjes

Insulinoma e pankreasit

Neoplazma është një tumor aktiv prodhues i hormonit të organit sekretues-tretës, duke prodhuar sasi të tepërt të insulinës. Ky proces konsiderohet të jetë shumë i rrezikshëm për njerëzit, pasi një rritje në nivelin e insulinës në gjak provokon një konsum të rritur të glukozës, dhe mungesa e tij çon në zhvillimin e hipoglikemisë, e shoqëruar me probleme serioze shëndetësore. Përveç kësaj, insulinoma pankreatike në mungesë të terapisë adekuate është e aftë të një malinje aktive.

Video (klikoni për të luajtur).

Në këtë lloj tumori, ekspertët vërejnë disa tipare morfologjike që ndihmojnë në identifikimin e tij:

neoplazma ka formën e një nyje të dendur të vendosur në kapsulë, gjë që e bën të vështirë për të identifikuar mirëdashësinë ose malinitetin e tij,
ngjyra e tumorit ndryshon nga rozë e çelët në kafe,
madhësia e strukturës së tumorit nuk i kalon 5 cm.

Një neoplazmë që prodhon një sasi të shtuar të insulinës mund të shfaqet në çdo pjesë të gjëndrës, por më shpesh ajo gjendet në trupin e pankreasit. Fakti që maliniteti i qelizave pankreatike ka ndodhur dhe onkologjia filloi të zhvillohet do të tregohet nga shfaqja e metastazave aktive hormonale në nyjet limfatike, mushkëritë, nyjet dhe mëlçinë.

Për të zgjedhur taktikat terapeutike, është e nevojshme një përcaktim i saktë i natyrës së neoplazmës.

Për këtë qëllim, në praktikën klinike, aplikohet klasifikimi i sëmundjes:

Para së gjithash, një tumor i insulinës ndahet sipas shkallës së malinjitetit. Në 90% të rasteve, pacientët diagnostikohen me një neoplazëm beninje, dhe 10% e mbetur janë kancer pankreatik.
Sipas shkallës së shpërndarjes në parenkimën e organeve, strukturat anormale mund të jenë të vetmuara (të vetme) dhe të shumëfishta. Të parët janë gjithmonë të mëdhenj dhe nuk janë të prirur për malinje, dhe këto të fundit janë nyje të vogla të dendura të mbledhura në grupime që fillojnë të keqtrajtohen herët.
Në varësi të asaj pjese të pankreasit është e dëmtuar, sekretohet insulinoma e kokës, bishtit dhe trupit. Për secilin lloj të neoplazmës, një lloj i caktuar i taktikës mjekësore është i përshtatshëm që mund të ndalojë ose eliminojë plotësisht procesin patologjik.

Kjo gjendje patologjike, që shoqëron gjithmonë një tumor pankreatik që sekreton insulinë, ndodh përkundër sfondit të një rënie të mprehtë të niveleve të glukozës në gjak. Në trupin e një personi të shëndetshëm, me një ulje të nivelit të glukozës në gjak, prodhimi i insulinës, i domosdoshëm për përpunimin e tij, gjithashtu zvogëlohet. Nëse qelizat sekretuese të insulinës dëmtohen nga një tumor, procesi natyror është ndërprerë dhe me një rënie të sheqerit në gjak, sekretimi i insulinës nuk ndalet.

Zhvillimi i hipoglikemisë me insulinës është i lidhur drejtpërdrejt me këtë fenomen patologjik, d.m.th., prodhimi i tepërt dhe i pakontrolluar i insulinës nga strukturat e dëmtuara të tumorit kur mungon çon në një gjendje të rrezikshme. Një sulm i hipoglikemisë ndodh në momentin kur një tumor që sekreton hormon lëshon një pjesë të re të insulinës në gjak.

Mund të përcaktoni fillimin e një gjendje të rrezikshme me shfaqjen e shenjave të mëposhtme:

një ndjenjë të fortë të urisë,
takikardia dhe dridhja e tërë trupit,
konfuzion dhe frikë e pashpjegueshme,
të folurit, çrregullimet vizuale dhe të sjelljes,
lëshimi i një sasie të madhe të djersës së ftohtë, ngjitëse (djersitje në ballë).

Në raste të rënda, insulinoma e pankreasit, e shoqëruar nga hipoglikemia, mund të shkaktojë që një person të zhvillojë konfiskime dhe gjendje kome.

Specialistët nuk mund të përmendin një arsye të besueshme që provokon shfaqjen e një tumori sekretues të hormoneve, megjithatë, sipas shumicës së onkologëve, varësia hormonale është faktori kryesor që predispozon zhvillimin e tij. Insulinoma çon në shkatërrimin e qelizave beta në organin tretës, si rezultat i të cilave një mungesë e substancave të caktuara bëhet e theksuar. Ndodhja e një mangësie të tillë dhe fillon procesin e mutacionit të qelizave.

Midis një numri të madh të faktorëve të rrezikut, ekspertët vërejnë shkaqet e mëposhtme të insulinës, që janë ato kryesore:

shqetësime në funksionimin e sistemit endokrin të shoqëruara me keqfunksionim të gjëndrave mbiveshkore dhe të gjëndrës së hipofizës,
forma akute e ulçereve te stomakut ose ulcera duodenale,
dëmtimi mekanik ose kimik i gjëndrës,
sëmundjet kronike të traktit digjestiv,
ekspozimi ndaj substancave toksike,
cachexia (rraskapitje e rëndë),
çrregullime të të ngrënit.

Simptomat dhe manifestimi i sëmundjes

Manifestimi i shenjave të një gjendje patologjike të pakëndshme varet drejtpërdrejt nga niveli i aktivitetit hormonal të tumorit. Sëmundja mund të vazhdojë në fshehtësi, pa zbuluar simptoma negative, ose të ketë shfaqje të theksuara. Pacientët me insulinë kanë përvojë të vazhdueshme të urisë, gjë që i provokon ata të konsumojnë sasi të mëdha të karbohidrateve (ëmbëlsirat, çokollatën). Rekomandohet që këto ëmbëlsira të mbajnë me vete vazhdimisht, në mënyrë që të ndalojnë me kohë fillimin e një sulmi.

Shenjat e mëposhtme të insulinës konsiderohen specifike:

ndjehen të sëmurë, të shprehur në dobësi dhe lodhje të vazhdueshme pa shkak,
sekretimi i rritur i djersës së ftohtë, ngjitëse,
dridhje (maja) të gjymtyrëve,
zbehje e lekures,
takikardi.

Këto simptoma të insulinomës plotësohen nga shenja të dëmtimit të hemisferës së majtë të trurit: proceset mendore ngadalësohen, vëmendja zvogëlohet, shpesh ndodhin bllokime të kujtesës. Në raste të rënda, vërehet shfaqja e amnezisë dhe çrregullimit mendor.

Do manifestim specifik i insulinës është një arsye e padiskutueshme për të kontaktuar një specialist. Për të identifikuar shkakun e vërtetë që provokoi zhvillimin e një gjendjeje serioze, mjeku para së gjithash bën një anamnezë të sëmundjes. Për ta bërë këtë, ai zbulon shkallën e ndikimit të faktorit trashëgimor (prania e patologjive të pankreasit në të afërmit e gjakut) dhe përcakton fillimin e procesit të tumorit nga shenjat klinike.Tjetra, pacientëve u caktohet diagnoza laboratorike e insulinës, e cila konsiston në kryerjen e një testi agjërimi: një personi i sëmurë provokohet me qëllim që të ketë një sulm të hipoglikemisë dhe të përcaktojë nëse mund të hiqet nga administrimi intravenoz ose administrimi oral i glukozës.

Diagnostifikimi i mëtutjeshëm i insulinës është kryerja e studimeve instrumentale:

Imazhe me ultratinguj. Nëse insulinoma zhvillohet, ultratingulli mund të tregojë madhësinë dhe vendndodhjen e neoplazmës.
Anografi selektive me medium kontrasti. Kjo metodë përdoret për të vlerësuar rrjedhën e gjakut që ushqen tumorin.
MR.

Teknika më e saktë diagnostikuese, duke lejuar identifikimin e çfarëdo llojeve dhe formave të strukturës së tumorit, si dhe natyrën dhe lokalizimin e saj në fazat më të hershme të zhvillimit. Një insulinë MRI duket si një fokus hipo- ose hiperintensiv.

Kryerja e një studimi të plotë diagnostikues u lejon specialistëve të bëjnë një diagnozë të saktë, duke marrë parasysh të gjitha tiparet karakteristike të një tumori sekretues të hormoneve pankreatike në zhvillim dhe të zgjedhin protokollin më të përshtatshëm të trajtimit në një rast të veçantë.

Ndonjëherë procesi patologjik ndodh jo vetëm në qelizat prodhuese të insulinës, por edhe në strukturat qelizore që prodhojnë lloje të tjera të hormoneve. Në këtë rast, diagnoza bëhet me emrin e të dy sëmundjeve, për shembull, me rritjen e prodhimit të insulinës dhe gastrinit, një histori shfaqet në historinë mjekësore të pacientit: gastrinoma e insulinës. Në këtë rast, masat terapeutike do të synojnë eliminimin e të dy tumoreve.

Në thelb, insulina pankreatike eliminohet me anë të operacionit.

Trajtimi kirurgjik i insulinës mund të bëhet në mënyrat e mëposhtme:

Enucleation (rrjedhje) e një tumori nga sipërfaqja e gjëndrës. Trajtimi kirurgjikal më i sigurt për insulinomat duke përdorur laparoskopinë minimale invazive.
Pankreatektomia distale. Largimi i trupit ose bishtit të organit tretës me një strukturë tumori të lokalizuar në të.
Operacioni i Whipple (rezeksioni pankreatoduodenal). Ky lloj i ndërhyrjes kirurgjikale përfshin heqjen e insulinës nga koka e gjëndrës.

E rëndësishme! Kirurgjia pankreatike nuk është vetëm e ndërlikuar, por edhe mjaft e rrezikshme, kështu që ato duhet të kryhen vetëm nga një kirurg i kualifikuar dhe me përvojë. Një mjek me përvojë të madhe do të sigurojë që insulinoma të hiqet plotësisht dhe mund të parandalojë zhvillimin e komplikimeve të mundshme pas operacionit.

Pas heqjes kirurgjikale të insulinës, pacienti ruan shenja të hiperglicemisë për disa ditë. Kjo është për shkak të pas operacionit, që lidhet drejtpërdrejt me traumën, inflamacionin dhe edemën e organeve.

Nëse ndërhyrja kirurgjikale për arsye mjekësore (mirëqenia e përgjithshme e pacientit, madhësia e madhe e tumorit, prania e metastazave) nuk është e mundur, pacientët u përshkruhen ilaçe për insulinës. Ajo kryhet duke përdorur fenitoin dhe diazoksid. Por këto ilaçe kanë një efekt anësor të zakonshëm - ato mbajnë simptomat hiperglicemike të insulinës. Për t'i zvogëluar ato, pacientët gjithashtu përshkruhen hidroklorotiazid dhe rekomandohet përdorimi i shpeshtë i ushqimeve me karbohidrate.

Trajtimi i suksesshëm i insulinës është i mundur vetëm me një ndryshim në dietë. Enët e përfshira në menunë ditore duhet të kenë një përmbajtje minimale kalori për të parandaluar zhvillimin e mbipeshes, duke minimizuar rezultatet e masave terapeutike.

Dieta për insulinomën bazohet në rregullat e mëposhtme:

Dieta duhet të jetë e butë. Pacientët me një histori të fryrjes sekretuese të insulinës këshillohen të ndalojnë ngrënien e ushqimeve të kripura, të tymosura, pikante, yndyrore dhe të skuqura, dhe të minimizojnë pije të gazuara dhe kafe.
Menyja ditore duhet të përmbajë një numër të madh ushqimesh që përmbajnë fibra.
Ushqyerja me insulinë përfshin minimizimin e konsumit të karbohidrateve komplekse të përfshira në drithëra, makarona, miell integral, dhe përjashtimin e plotë të thjeshtë (ëmbëlsirat e rafinuar, të cilat përfshijnë sheqer, ëmbëlsira, pasta, çokollatë).
Forconi regjimin e pirjes - pini të paktën 2 litra ujë të pastër në ditë, por në asnjë rast mos pini kafe dhe sode të ëmbël.

Ushqyerja për insulinomën e pankreasit përfshin përjashtimin nga dieta e ushqimeve që kanë një indeks të lartë të insulinës dhe glicemisë (patatet, qumështin e plotë, produktet e pjekura me gjalpë, bukën e bardhë).

Rimëkëmbja e pacientëve me insulinë është e mundur vetëm pas një ndërhyrjeje të suksesshme kirurgjikale. Një insulinë e pa funksionueshme, madje edhe me kurse të terapisë me ilaçe, ul ndjeshëm shanset e pacientëve për zgjatje të jetës.

Në praktikën klinike, ekzistojnë statistikat e mëposhtme të parashikimeve për këtë sëmundje:

Më shumë se 90-95% e patologjive në kohën e zbulimit janë insulina beninje. Në këtë rast, trajtimi kirurgjik në kohë jep rezultate të favorshme - pothuajse 99% e tumoreve zhduken plotësisht.
5-10% e tumoreve janë insulinoma malinje. Konsiderohet prognostikisht e pafavorshme. Një periudhë e faljes së zgjatur postoperative ndodh vetëm në 65% të rasteve klinike. Vdekjet e parakohshme ndodhin në 10% të pacientëve. Grupi i mbetur i pacientëve me kancer, siç tregojnë statistikat mjekësore, vuan nga relapsa të shpeshta të sëmundjes dhe gjithashtu nuk jeton në një shenjë kritike pesë-vjeçare.

Masat për të parandaluar zhvillimin e insulinës në pankreas nuk ekzistojnë. Parandalimi i vetëm i sëmundjes është një test vjetor i gjakut për të zbuluar nivelet e glukozës. Gjithashtu, nëse ekziston të paktën një simptomë që mund të shoqërohet me insulinë, është urgjente të kërkoni këshillën e një specialisti dhe t'i nënshtrohen testeve të nevojshme diagnostikuese për të identifikuar sëmundjen.

Mos i lini pas dore masat parandaluese që mund të mbrojnë pankreasin nga dëmtimet:

braktisni plotësisht varësinë - abuzimi me alkoolin dhe varësia nga nikotina,
trajtoni në kohë të gjitha sëmundjet inflamatore të organeve të tretjes,
përmbaheni një regjimi ditor të planifikuar siç duhet dhe dietë të ekuilibruar.

Nëse gjeni një gabim thjesht nxirrni në pah atë dhe shtypni Shift + Enter ose klikoni këtu. Faleminderit shumë!

Faleminderit për mesazhin tuaj. Në të ardhmen e afërt do të rregullojmë gabimin

insulinoma - një tumor aktiv-hormonal i β-qelizave të ishujve pankreatik, duke sekretuar insulinën në tepricë dhe që çon në zhvillimin e hipoglikemisë. Konfiskimet hipoglikemike me insulinës shoqërohen me dridhje, djersitje të ftohtë, uri dhe frikë, takikardi, parestezi, të folur, çrregullime vizuale dhe të sjelljes, në raste të rënda - konvulsione dhe gjendje kome. Diagnoza e insulinës kryhet duke përdorur teste funksionale, duke përcaktuar nivelin e insulinës, C-peptidit, prinsulin dhe glukozën në gjak, ultratinguj të pankreasit, angiografinë selektive. Me insulinomën, indikohet trajtimi kirurgjik - enukleimi i tumorit, rezeksioni i pankreasit, rezeksioni pankreatoduodenal ose pankreatektomia totale.

Insulinoma është një tumor beninj (në 85-90% të rasteve) ose malinj (në 10-15% të rasteve) me origjinë nga qelizat β të ishujve të Langerhans, me veprimtari autonome hormonale dhe që çon në hiperinsulinizëm. Sekretimi i pakontrolluar i insulinës shoqërohet me zhvillimin e sindromës hipoglikemike - një kompleks i manifestimeve adrenergjike dhe neuroglikopenike.

Në mesin e tumoreve pankreatike me veprim aktiv hormonal, insulinomat përbëjnë 70-75%, në rreth 10% të rasteve ato janë një përbërës i adenomatozës së shumëfishtë endokrine të tipit I (së bashku me gastrinoma, tumoret e hipofizës, adenoma paratiroide, etj.). Insulinomat zbulohen më shpesh te njerëzit e moshës 40-60 vjeç, tek fëmijët janë të rrallë. Insulinoma mund të lokalizohet në çdo pjesë të pankreasit (kokën, trupin, bishtin), në raste të izoluara lokalizohet ekstrapankreatikisht - në murin e stomakut ose duodenit, omentum, porta e shpretkës, mëlçisë dhe zona të tjera. Në mënyrë tipike, madhësia e insulinës është 1.5 - 2 cm.

Zhvillimi i hipoglikemisë në insulinës është për shkak të sekretimit të tepruar, të pakontrolluar të insulinës nga qelizat B-tumorale. Normalisht, kur niveli i glukozës në gjak bie, ka një rënie në prodhimin e insulinës dhe hyrjen e saj në qarkullimin e gjakut. Në qelizat e tumorit, mekanizmi i rregullimit të prodhimit të insulinës është i ndërprerë: me një ulje të nivelit të glukozës, sekretimi i tij nuk shtypet, gjë që krijon kushtet për zhvillimin e sindromës hipoglikemike.

Më të ndjeshmit ndaj hipoglikemisë janë qelizat e trurit, për të cilat glukoza është substrati kryesor i energjisë. Në këtë drejtim, neuroglikopenia vërehet me insulinë, dhe ndryshimet distrofike në sistemin nervor qendror zhvillohen me hipoglicemi të zgjatur. Gjendja hipoglikemike stimulon çlirimin në gjakun e hormoneve kontrastulare (norepinefrin, glukagonin, kortizolin, hormonin e rritjes), të cilat shkaktojnë simptoma adrenergjike.

Gjatë rrjedhës së insulinës, dallohen fazat e mirëqenies relative, të cilat në mënyrë periodike zëvendësohen me manifestime klinike të shprehura të hipoglikemisë dhe hiperadrenalinemisë reaktive. Në periudhën latente, të vetmet manifestime të insulinës mund të jenë mbipesha dhe oreksi i rritur.

Një sulm akut i hipoglikemisë akute është rezultat i prishjes së mekanizmave adaptues të sistemit nervor qendror dhe të faktorëve kontroversular. Një sulm zhvillohet në stomak bosh, pas një pushimi të gjatë në marrjen e ushqimit, më shpesh në mëngjes. Gjatë një sulmi, glukoza e gjakut bie nën 2.5 mmol / L.

Simptomat neuroglikopenike të insulinës mund të ngjajnë me çrregullime të ndryshme neurologjike dhe psikiatrike. Pacientët mund të pësojnë dhimbje koke, dobësi të muskujve, ataksi dhe konfuzion. Në disa raste, një sulm hipoglikemik në pacientët me insulinë shoqërohet me një gjendje të agjitacionit psikomotor: halucinacione, klithma të bezdisshme, ankth motorik, agresion pa lëvizje, eufori.

Reagimi i sistemit simpatik-adrenal ndaj hipoglikemisë së rëndë është shfaqja e dridhjeve, djersitja e ftohtë, takikardia, frika, parestezia. Me përparimin e sulmit, mund të zhvillohet një konfiskim epileptik, humbje e vetëdijes dhe komë. Zakonisht sulmi ndalet nga një infuzion intravenoz i glukozës, megjithatë, pasi të shërohet, pacientët nuk mbajnë mend se çfarë ndodhi. Gjatë një sulmi hipoglikemik, infarkti i miokardit mund të zhvillohet për shkak të çrregullimeve akute të ngrënies së muskujve të zemrës, shenja të dëmtimit lokal të sistemit nervor (hemiplegji, afazi), të cilat mund të gabohen për goditje në tru.

Në hipoglikeminë kronike në pacientët me insulinë, funksionimi i sistemeve nervore qendrore dhe periferike është i ndërprerë, gjë që ndikon në rrjedhën e fazës së mirëqenies relative. Në periudhën interaktive ndodhin simptoma neurologjike kalimtare, dëmtim të shikimit, mialgji, ulje të kujtesës dhe aftësi mendore dhe apatizëm. Edhe pas heqjes së insulinës, zakonisht vazhdon një rënie e inteligjencës dhe encefalopatia, gjë që çon në humbjen e aftësive profesionale dhe statusin e mëparshëm shoqëror. Tek burrat, me sulme shpesh të përsëritura të hipoglikemisë, pafuqia mund të zhvillohet.

Ekzaminimi neurologjik te pacientët me insulinoma zbulon asimetri të reflekseve periosteale dhe të tendinit, pabarazinë ose uljen e reflekseve të barkut, reflekset patologjike të Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nistagmus, paresis së gazit lart, etj. Për shkak të polimorfizmit dhe nospasifikimit klinik, Diagnostifikimi i gabuar i epilepsisë, tumorit të trurit, dystonisë vegjetovaskulare, goditjes, sindromës diencefalike, psikozës akute, neurastenisë, efektet e mbetura nuk janë infeksione të infeksionit, etj.

Një grup i testeve laboratorike, teste funksionale, vizualizimi i studimeve instrumentale na lejon të përcaktojmë shkaqet e hipoglikemisë dhe të dallojmë insulinën nga sindromat e tjera klinike. Testi i agjërimit ka për qëllim provokimin e hipoglikemisë dhe shkakton triadën e Whipple që është patognomonike për insulinomën: një ulje e glukozës në gjak në 2.78 mmol / L ose më e ulët, zhvillimi i manifestimeve neuropsikiatrike gjatë agjërimit, mundësia e ndalimit të sulmit nga administrimi oral ose infuzion i glukozës intravenoze.

Në mënyrë që të nxisni një gjendje hipoglikemike, mund të përdoret një test shtypës i insulinës me futjen e insulinës ekzogjene. Në këtë rast, përqendrime jo të mjaftueshme të larta të C-peptidit në gjak janë vërejtur në sfondin e vlerave jashtëzakonisht të ulëta të glukozës. Kryerja e një testi provokimi të insulinës (administrimi intravenoz i glukozës ose glukagonit) promovon lëshimin e insulinës endogjene, niveli i të cilit tek pacientët me insulinë bëhet në mënyrë të konsiderueshme më i lartë se në individët e shëndetshëm, ndërsa raporti i insulinës dhe glukozës tejkalon 0.4 (normalisht më pak se 0.4).

Me rezultate pozitive të testeve provokuese, kryhet diagnostifikimi topik i insulinës: ultratinguj i pankreasit dhe zgavrës së barkut, skintigrafi, MRI e pankreasit, angiografi selektive me marrjen e mostrave të gjakut nga venat portal, laparoskopia diagnostikuese, ultrasonografia intraoperative e pankreasit. Insulina duhet të dallojë nga hipoglikemia e ilaçeve dhe alkoolit, insuficienca e hipofizës dhe veshkave, kanceri i veshkave, sindromi i hedhjes, galaktosemia dhe kushtet e tjera.

Në endokrinologjinë përsa i përket insulinës, preferohen taktikat kirurgjikale. Vëllimi i funksionimit përcaktohet nga vendndodhja dhe madhësia e formimit. Në rast të insulinës, mund të kryhet të dyja enkleacioni i tumorit (insulinomektomia) dhe llojet e ndryshme të rezeksioneve pankreatike (distal, rezeksioni i kokës, rezeksioni pankreatoduodenal, pankreatektomia totale). Efektiviteti i ndërhyrjes vlerësohet duke përcaktuar në mënyrë dinamike nivelin e glukozës në gjak gjatë operacionit. Ndër komplikimet pas operacionit mund të zhvillohet pankreatiti, nekroza e pankreasit, fistula e pankreasit, abscesi i barkut ose peritoniti.

Në rast të insulinomave jo funksionale, terapi konservatore kryhet me qëllim ndalimin dhe parandalimin e hipoglikemisë duke përdorur agjentë hiperglikemikë (adrenalinë, norepinefrinë, glukagon, glukokortikoide, etj.). Me insulinoma malinje, kryhet kimioterapi (streptozotocinë, 5-fluorouracil, doxorubicin, etj.).

Në 65-80% të pacientëve pas heqjes kirurgjikale të insulinës, ndodh rikuperimi klinik. Diagnostifikimi i hershëm dhe trajtimi kirurgjik në kohë i insulinomave çojnë në një regresion të ndryshimeve në sistemin nervor qendror sipas të dhënave të EEG.

Vdekshmëria pas operacionit është 5-10%. Relapsi i insulinomës zhvillohet në 3% të rasteve. Prognoza për insulinomat malinje është e dobët - mbijetesa për 2 vjet nuk kalon 60%. Pacientët me një histori të insulinës janë regjistruar në endokrinolog dhe neurolog.

Simptomat e insulinës

Përkundër faktit se insulinoma është më shpesh beninje, është shumë e fshehtë. Prodhimi i pakontrolluar i insulinës nga tumori çon në një rënie të theksuar të përqendrimit të glukozës në gjak (hipoglicemia), kjo shkakton simptomat e sëmundjes.Kjo varet drejtpërdrejt nga numri, madhësia dhe aktiviteti i fokave të tumorit. Ne nuk duhet të harrojmë se hormoni vazhdon të sintetizohet nga qelizat e shëndetshme të pankreasit.

Sulmet e hipoglikemisë

Shenja kryesore, më e habitshme e sëmundjes është sulmet e hipoglikemisë akute, të cilat mund të manifestohen në mënyra të ndryshme. Në shumicën dërrmuese të rasteve, një sulm zhvillohet herët në mëngjes, në stomak bosh, kur ka kaluar shumë kohë pas vaktit të fundit dhe niveli i sheqerit në gjak është i ulët.

Shtë e vështirë të zgjosh një person në mëngjes gjatë një sulmi, pasi të zgjohesh ai mund të mbetet i çorientuar për një kohë të gjatë, ai mezi mund t'i përgjigjet pyetjeve të thjeshta, dhe kryen lëvizje të papërshtatshme. Këto janë shenja të një çrregullimi të vetëdijes të shkaktuar nga uria e karbohidrateve të sistemit nervor qendror.

Sulmet mund të vërehen jo vetëm në mëngjes, por edhe gjatë ditës, veçanërisht nëse kalon shumë kohë midis vakteve, me stres fizik dhe psiko-emocional. Hipoglikemia akute mund të shoqërohet me një sulm të agjitacionit psikomotor. Pacientët mund të tregojnë agresion, të betohen, të bërtasin diçka, të përgjigjen në mënyrë jo të duhur pyetjeve, nga jashtë mund të duket si një gjendje e dehjes së rëndë nga alkooli.

Përveç kësaj, pacientët shpesh kanë konfiskime epileptiforme, një sindromë konvulsive të zgjatur, lëvizje të pavullnetshme në grupe të ndryshme të muskujve dhe dridhje të gishtërinjve. Pacientët mund të ankohen se janë "hedhur" në ethe, pastaj një ftohje, dhimbje koke, palpitacione, ndjenjën e mungesës së ajrit, djersitje të përhapur, një ndjenjë të pashpjegueshme të frikës.

Përparimi i hipoglikemisë mund të çojë në dëmtim të thellë të vetëdijes, pa sigurimin e kujdesit mjekësor, pacienti madje mund të vdesë.

Periudha interaktive

Simptomat që mund të zbulohen te pacientët me insulinë gjatë periudhës interaktive nuk janë absolutisht specifike dhe në shumicën e rasteve janë natyra neurologjike, gjë që e bën të vështirë bërjen e një diagnoze të saktë.

Me hipoglikeminë e zgjatur, nervat e kafkës vuajnë, përkatësisht fytyrën dhe glossopharyngeal. Kjo mund të manifestohet me asimetri të fytyrës, butësi të palosjeve hundolabiale, hedhje të qosheve të gojës, humbje të shprehjeve të fytyrës, lakrim, shqetësim të shijes, shfaqje dhimbjesh në zonën e rrënjës së gjuhës dhe bajamet. Pas ekzaminimit, mjeku mund të zbulojë shfaqjen e disa reflekseve patologjike që mungojnë tek njerëzit e shëndetshëm. Pacientët gjithashtu vërejnë një përkeqësim të kujtesës dhe vëmendjes, bëhet e vështirë për ta të bëjnë punën e zakonshme, ka indiferencë ndaj asaj që po ndodh. Simptoma të tilla neurologjike mund të vërehen edhe me tumore të vogla joaktive.

Për shkak të simptomave të tilla jospecifik të sëmundjes, pacientët shpesh trajtohen pa sukses për një kohë të gjatë nga neuropatologët dhe psikiatër.

Insulinoma: trajtim

Në shumicën e rasteve, ata përdorin trajtim kirurgjik të insulinës, heqja e tumorit çon në një shërim të plotë të pacientit.

Nëse trajtimi kirurgjik nuk është i mundur, pacientët janë të përshkruar terapi me ilaçe që synojnë të zvogëlojnë sekretimin e insulinës dhe të ngadalësojnë rritjen e tumorit dhe metastazat e tij. Rekomandohet marrja e shpeshtë e ushqimeve me karbohidrate ose futja e glukozës në mënyrë që të parandalohen sulmet e hipoglikemisë.

Me cilin mjek të kontaktoni

Nëse një person në mënyrë periodike ka një ndjenjë akute të urisë, dridhje të muskujve, nervozizëm, dhimbje koke, e ndjekur nga letargji ose edhe humbje e vetëdijes, ai duhet të kontaktojë një endokrinolog. Për më tepër, mund të kërkohet një konsultë e neurologut. Trajtimi i insulinës shpesh bëhet nga kirurgu.

Patogjeneza e hipoglikemisë me insulinës

Insulinoma është një tumor që prodhon një hormon. Për shkak të faktit se qelizat kancerogjene me insulinë kanë një strukturë të parregullt, ato funksionojnë në mënyrë jo standarde, për shkak të së cilës niveli i glukozës në gjak nuk është i rregulluar. Tumori prodhon shumë insulinë, e cila nga ana tjetër zvogëlon përqendrimin e glukozës në gjak. Hipoglicemia dhe hiperinsulinizmi janë lidhjet kryesore patogjenetike në sëmundje.

Patogjeneza e insulinës në pacientë të ndryshëm mund të jetë e ngjashme, por simptomat e zhvillimit të sëmundjes janë mjaft të larmishme. Tregues të tillë janë për faktin se secili person ka një ndjeshmëri të ndryshme ndaj insulinës dhe hipoglikemisë. Mbi të gjitha, mungesa e glukozës në gjak ndihet nga indet e trurit. Kjo për faktin se truri nuk ka furnizim me glukozë, dhe gjithashtu nuk mund të përdorë acide yndyrore si zëvendësues të një burimi energjie.

Prognoza e insulinës

Nëse tumori është beninj, atëherë pas transferimit të metodës radikale të trajtimit (operacioni për heqjen e tumorit), pacienti rikuperohet. Kur tumori ka një lokalizim paraendokrin, trajtimi me ilaçe i insulinës gjithashtu do të jetë i suksesshëm.

Kur tumori është malinj, prognoza e trajtimit do të jetë më serioze. Kjo gjë varet nga vendndodhja e tumorit, dhe numri i lezioneve. Suksesi i barnave kimoterapeutike është shumë i rëndësishëm - varet nga secili rast specifik i sëmundjes dhe ndjeshmëria e tumorit ndaj ilaçeve. Shpesh 60% e pacientëve janë të ndjeshëm ndaj streptozocitonit, nëse tumori nuk është i ndjeshëm ndaj këtij ilaçi, përdoret adriamycina. Siç tregon praktika, suksesi i trajtimit kirurgjikal të insulinës është arritur në 90% të rasteve, ndërsa vdekja gjatë operacionit ndodh në 5-10%.

Mekanizmi i hipoglikemisë në insulinës

Zhvillimi i kësaj gjendje shpjegohet me faktin se ndodh sekretimi i pakontrolluar i insulinës nga qelizat b të tumorit. Normalisht, nëse niveli i glukozës në gjak zvogëlohet, atëherë edhe prodhimi i insulinës dhe lëshimi i tij në qarkullimin e gjakut zvogëlohet.

Në qelizat e tumorit, ky mekanizëm është i dëmtuar, dhe me një ulje të përqendrimit të sheqerit, sekretimi i insulinës nuk pengohet, gjë që çon në zhvillimin e sindromës hipoglikemike.

Hipoglikemia më akute ndihet nga qelizat e trurit që përdorin glukozën si burimin kryesor të energjisë. Në këtë drejtim, me zhvillimin e tumorit, fillon neuroglikopenia, dhe me një proces të zgjatur në sistemin nervor qendror, ndodhin ndryshime distrofike.

Me hipoglikeminë, komponimet kundërtulare lëshohen në rrjedhën e gjakut - hormonet glukagon, norepinefrin, kortizol, që çon në shfaqjen e simptomave adrenergjike.

Terapia me insulinë

Zakonisht, insulinoma kërkon trajtim kirurgjik. Vëllimi i operacionit varet nga madhësia e insulinës dhe vendndodhja e tij. Në disa raste, bëhet një insulinektomi (enukleacioni i tumorit), dhe nganjëherë një reseksion i pankreasit.

Suksesi i operacionit vlerësohet duke përcaktuar dinamikisht përqendrimin e glukozës gjatë ndërhyrjes.

Ndër komplikimet pas operacionit përfshijnë:

nekroza e pankreasit pankreatik, dhe nëse diagnostikohet nekroza e pankreasit hemorragjik, shkaku i vdekjes me ndërlikim është në të. .

abscesi i barkut
fistula e pankreasit
peritonit.

Nëse insulinoma është e pa funksionueshme, atëherë trajtimi kryhet në mënyrë konservatore, parandalohet hipoglikemia, sulmet ndalen me ndihmën e glukagonit, adrenalinës, glukokortikideve, norepinefrinës. Në fazat fillestare, pacientët zakonisht rekomandohen të marrin një sasi të shtuar të karbohidrateve.

Për insulinomat malinje, kimioterapia bëhet me doxorubicin ose streptozotocin.

Trajtimi radikal

Trajtimi radikal i referohet operacionit për të hequr tumorin. Pacienti mund të refuzojë vullnetarisht operacionin për të hequr tumorin. Gjithashtu, trajtimi kirurgjikal nuk përdoret në prani të manifestimeve bashkkohore somatike të një natyre të rëndë.

Kur tumori ndodhet në bishtin e pankreasit, operacioni kryhet duke prerë një pjesë të indeve të organeve dhe duke hequr tumorin. Në rastet kur insulinoma është beninje dhe ndodhet në trupin ose kokën e gjëndrës tiroide, kryhet enukleacioni (lëvrimi i tumorit). Kur një tumor është malinj me lezione të shumta dhe kur është e pamundur ta heqësh plotësisht atë, përdoret një metodë e trajtimit me ilaçe. Një trajtim me ilaçe përfshin marrjen e ilaçeve të tilla si diazoksidi (proglycem, hiperstat) ose oktreatide (sandostatin). Marrja e këtyre ilaçeve rezulton në një ulje të prodhimit të insulinës, si dhe në frenim të sulmeve të hipoglikemisë.

Trajtimi konservativ

Me trajtimin konservativ të insulinës, vijojnë rezultatet e mëposhtme: lehtësim dhe parandalim të hipoglikemisë, si dhe efekte në procesin e tumorit.

Në rastet kur trajtimi radikal nuk është i mundur, për shembull, një tumor malinje me lezione të shumta, përshkruhet terapi simptomatike. Një terapi e tillë përfshin marrje të shpeshtë të karbohidrateve. Nëse nuk është e mundur të normalizohet niveli i prodhimit të insulinës nga ilaçet, pacienti përcaktohet për kimioterapi, dhe më pas për polikemoterapi.

Ju lehtë mund të zbuloni se cilat klinika trajtojnë insulinomat në Moskë në faqen tonë të internetit.