Retinopatia diabetike: simptomat, fazat, trajtimi

Retinopatia diabetike - Angiopatia specifike, që prek enët e retinës së syrit dhe zhvillohet në sfondin e një kursi të gjatë të diabetit. Retinopatia diabetike ka një kurs progresiv: në fazat fillestare vërehet turbullim i shikimit, një vello dhe njolla lundruese para syve, në fazat e mëvonshme vërehet një ulje ose humbje e shikimit. Diagnostifikimi përfshin konsulta me një okulist dhe një diabetolog, oftalmoskopi, biomikroskopi, visometri dhe perimetri, angiografinë vaskulare retinale dhe teste biokimike të gjakut. Trajtimi i retinopatisë diabetike kërkon menaxhim sistematik të diabetit, korrigjim të çrregullimeve metabolike dhe në rast komplikimesh, administrim intravitreal të ilaçeve, koagulimin e retinës lazer ose vitrektominë.

Informacion i përgjithshëm

Retinopatia diabetike është një ndërlikim mjaft specifik i vonshëm i diabetit mellitus, si i varur nga insulina ashtu edhe jo nga insulina. Në okulistologji, retinopatia diabetike shkakton dëmtim të shikimit te pacientët me diabet në 80-90% të rasteve. Në njerëzit me diabet, verbëria zhvillohet 25 herë më shpesh sesa tek përfaqësuesit e tjerë të popullatës së përgjithshme. Së bashku me retinopatinë diabetike, njerëzit me diabet kanë një rrezik të shtuar të sëmundjes së arterieve koronare, nefropatisë diabetike dhe polenuropatisë, katarakteve, glukukës, okluzionit të sistemit nervor qendror dhe sistemit nervor qendror, këmbës diabetike dhe gangrenës së ekstremiteteve. Prandaj, trajtimi i diabetit kërkon një qasje multidisiplinare, përfshirë pjesëmarrjen e specialistëve nga endokrinologët (diabetologët), okulistët, kardiologët, podologët.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Mekanizmi i zhvillimit të retinopatisë diabetike shoqërohet me dëmtimin e enëve të retinës (enët e gjakut të retinës): përshkueshmërinë e tyre të rritur, okluzionin e kapilarëve, shfaqjen e anijeve të sapoformuara dhe zhvillimin e indeve proliferues (mbresë).

Shumica e pacientëve me një kurs të zgjatur të diabetit mellitus kanë disa ose shenja të tjera të dëmtimit të fundusit. Me një kohëzgjatje të diabetit deri në 2 vjet, retinopatia diabetike zbulohet në një shkallë ose në një tjetër në 15% të pacientëve, deri në 5 vjet - në 28% të pacientëve, deri në 10-15 vjet - në 44-50%, rreth 20-30 vjet - në 90-100%.

Faktorët kryesorë të rrezikut që ndikojnë në shpeshtësinë dhe përparimin e retinopatisë diabetike përfshijnë kohëzgjatjen e diabetit, hiperglicemisë, hipertensionit, insuficiencës renale kronike, dislipidemisë, sindromës metabolike dhe mbipeshes. Zhvillimi dhe përparimi i retinopatisë mund të kontribuojë në pubertet, shtatëzani, një predispozicion gjenetik dhe pirja e duhanit.

Klasifikim

Nisur nga ndryshimet që zhvillohen në fund, dallohen retinopatia diabetike jo-përhapëse, parafolerative dhe proliferative.

Nivele të ngritura, të kontrolluara dobët të sheqerit në gjak, çojnë në dëmtimin e enëve të gjakut të organeve të ndryshme, përfshirë retinën. Në fazën jo-përhapëse të retinopatisë diabetike, muret e enëve të retinës bëhen të përshkueshme dhe të brishtë, gjë që çon në hemoragji në pikë, formimin e mikroaneurizmave - dilatim sakular lokal i arterieve. Një pjesë e lëngshme e gjakut depërton nëpër muret gjysmë të përsosur nga enët në retinë, duke çuar në edemë të retinës. Në rast të përfshirjes në procesin e zonës qendrore të retinës, zhvillohet edemë makulare, e cila mund të çojë në ulje të shikimit.

Në fazën preproliferative, ishemia progresive e retinës zhvillohet për shkak të okluzionit të arterioles, sulmeve të zemrës hemorragjike, çrregullimeve venoze.

Retinopatia diabetike preproliferative i paraprinë fazës tjetër proliferative, e cila diagnostikohet në 5-10% të pacientëve me diabet mellitus. Faktorët kontribues në zhvillimin e retinopatisë diabetike proliferative përfshijnë miopinë e lartë, okluzionin e arterieve karotide, shkëputjen e poshtme të qelqit, atrofinë optike. Në këtë fazë, për shkak të mungesës së oksigjenit të përjetuar nga retina, anijet e reja fillojnë të formohen në të për të ruajtur një nivel adekuat të oksigjenit. Procesi i neovaskularizimit të retinës çon në hemorragji të përsëritura preretinale dhe retrovitreale.

Në shumicën e rasteve, hemoragjitë e vogla në shtresat e retinës dhe trupit qelqor zgjidhen në mënyrë të pavarur. Sidoqoftë, me hemorragji masive në zgavrën e syrit (hemophthalmus), ndodh përhapja e pakthyeshme e fibres në trupin qelqor, e karakterizuar nga shkrirje fibrovaskulare dhe dhëmbje, gjë që përfundimisht çon në shkëputje tërheqëse të retinës. Kur bllokoni rrugën e daljes së HPV, zhvillohet glaukoma sekondare neovaskulare.

Simptomat e retinopatisë diabetike

Sëmundja zhvillohet dhe përparon pa dhimbje dhe asimptomatike - kjo është fshehtësia kryesore e saj. Në fazën jo-përhapëse, një rënie në vizion nuk ndihet subjektivisht. Edema makulare mund të shkaktojë turbullimin e objekteve të dukshme, vështirësi në leximin ose kryerjen e punës në distancë të afërt.

Në fazën proliferative të retinopatisë diabetike, kur ndodhin hemorragji intraokulare, shfaqen njolla lundruese të errëta dhe vello para syve, të cilat pas një kohe zhduken vetë. Me hemorragji masive në trupin qelqor, ndodh një rënie e mprehtë ose humbje e plotë e shikimit.

Parandalim

Hiperglicemia ekzistuese e gjatë. Ekziston një mendim për rëndësinë e faktorit imunitar në origjinën e retinopatisë.

Patogjeneza

Patogjeneza e retinopatisë diabetike është komplekse. Lidhja kryesore është çrregullimet e mikrocirkulacionit të shoqëruara me karakteristika strukturore të trashëguara të enëve të retinës dhe ndryshimeve metabolike që shoqërojnë diabetin mellitus.

Tek diabeti mellitus, pengesa retinale e gjakut, e cila parandalon depërtimin e molekulave të mëdha nga enët e gjakut në indin retinal, bëhet më e përshkueshme, gjë që çon në substanca të padëshiruara që hyjnë në retinë.

Në zhvillimin e simptomave, vihet re një sekuencë e caktuar: vazodilimi → rritja e rrjedhës së gjakut damage dëmtimi endotelial → kapilarët e bllokuar → përshkueshmëria e rritur → formimi i shunjave arteriovenoze dhe mikroaneurizmave → neovaskularizimi → hemoragji → degjenerimi dhe çorganizimi.

Klasifikim

Në vitin 1992, Kohner E. dhe Porta M. propozuan klasifikimin e OBSH-së të retinopatisë diabetike, e cila tani pranohet në përgjithësi:

• Retinopatia jopriferuese (retinopatia diabetike I) - karakterizohet nga prania në retinën e syrit të ndryshimeve patologjike në formën e mikroaneurizmave, hemoragjive (në formën e pikave të vogla ose njollave të një forme të rrumbullakosura (ka edhe ato të dendura), me ngjyrë të errët, të lokalizuar në zonën qendrore të fundusit ose përgjatë venave të mëdha në thellësi shtresa retinale), foci eksudative (të lokalizuara në pjesën qendrore të fundusit, të verdhë ose të bardhë me kufij të qartë ose të paqartë) dhe edemë të retinës. Edema retinale e lokalizuar në rajonin qendror (makular) ose përgjatë enëve të mëdha është një element i rëndësishëm i retinopatisë diabetike jo-proliferative.
• Retinopatia preproliferative (retinopatia diabetike II) - karakterizohet nga prania e anomalive venoze (mprehtësia, torturoziteti, prania e sythe, luhatjet dyfishuese dhe / ose të theksuara në kalibrin e enëve të gjakut), një numër i madh i eksudateve të ngurta dhe "pambuku", anomali intraretinale mikrovaskulare retinale.
• Retinopatia proliferative (retinopatia diabetike III) - karakterizohet nga neovaskularizimi i diskut optik dhe / ose pjesëve të tjera të retinës, hemorragjitë qelqore dhe formimi i indeve fibroze në fushën e hemoragjive preretinale. Anijet e formuara rishtas janë shumë të hollë dhe të brishtë - hemoragjitë e përsëritura shpesh ndodhin, duke kontribuar në shkëputjen e retinës. Anijet e formuara rishtas të irisit të syrit (rubeoza) shpesh çojnë në zhvillimin e glaukomës sekondare (rubeoze).

Fotografi klinike

Fazat fillestare të lezionit karakterizohen nga mungesa e simptomave të syrit (ulje e mprehtësisë vizuale, dhimbje dhe të tjerët). Humbja ose ulja e mprehtësisë vizuale është një simptomë e vonë që sinjalizon një proces të gjerë, të pakthyeshëm të pakthyeshëm (mos e lini pas dore ekzaminimin modern të syrit të planifikuar).

Shkaku kryesor i humbjes së shikimit është retinopatia diabetike, manifestime të ndryshme të të cilave zbulohen në 80-90% të pacientëve. Sipas Akademikut A. Efimov, në një studim okulologjik të 5,334 personave me diabet mellitus, retinopatia me ashpërsi të ndryshme është zbuluar në 55.2% të pacientëve (faza I - 17.6%, faza II - 28.1%, faza III - në 9.5%). Humbja totale e shikimit midis të gjithë ekzaminuarve ishte rreth 2%.

Retinopatia - dëmtim i enëve të retinës. "Synimet" kryesore për ndryshime strukturore në retinë:

1. arteriolat - arterioskleroza lipogaline ("vaskuloza plazmatike"), më të prekurit janë arteriolat parapillare dhe kapilarët në rajonin e pasmë të fundusit,
2. venat - zgjerimi dhe deformimi,
3. kapilarët - dilatim, rritje e përshkueshmërisë, bllokim lokal i kapilarëve, duke shkaktuar edemë perikapilare, degjenerim të perikiteve brenda murit me përhapjen endoteliale, trashje të membranave të bodrumit, formimin e mikroaneurizmave, hemoragjive, shunts arteriovenoze, neovaskularizim etj.
4. ënjtje e fibrave striatum optik, të dukshme si zona gri dhe njolla të ngjashme me re, eksudate të theksuara, edemë të diskut optik, atrofi dhe shkëputje të retinës.

Diagnostics

Të paktën 1 herë në vit, personat me diabet mellitus i nënshtrohen një ekzaminimi oftalmologjik, duke përfshirë marrjen në pyetje, matjen e mprehtësisë vizuale dhe oftalmoskopisë (pas dilatimit të nxënësit) për të zbuluar eksudatet, hemoragjitë e pikutimit, mikroaneurizmat dhe përhapjen e anijeve të reja. Në mënyrë ideale, ekzaminimi kryhet nga një okulist me përvojë në një klinikë të diabetit.

Trajtim

Trajtimi i retinopatisë diabetike është komplekse, i kryer nga një endokrinolog dhe një okulist. Po aq e rëndësishme është ushqimi i duhur dhe terapia me insulinë. Shtë e rëndësishme të kufizoni yndyrnat në dietë, të zëvendësoni yndyrnat e kafshëve me yndyrë bimore, të përjashtoni karbohidratet lehtësisht të tretshëm (sheqerin, ëmbëlsirat, konservat), dhe gjithashtu të përdorni gjerësisht produkte që përmbajnë substanca lipotropike (gjizë, peshk, bollgur), fruta, perime (përveç patateve). Terapia me vitamina është veçanërisht e rëndësishme, veçanërisht grupi B (B₁, B₂, B₆, B₁₂, B₁₅) brenda dhe parenterale. Vitamina C, P, E kanë një efekt mbrojtës në murin vaskular (3-4 herë në vit, kurs 1 muaj). Angioprotektorët përfshijnë anginin (prodektin), dikinon, doxium. Ilaçet merren siç përcaktohet nga mjeku.

• Në retinopatinë diabetike në fazën I (retinopatia jo-proliferative), tregohen ekzaminime të shpeshta okulistike të përsëritura. Mjeku duhet të kontrollojë se sa mirë pacienti kontrollon nivelin e glukozës në gjak.
• Në retinopatinë diabetike të fazës II ose III (përkatësisht retinopatia preproliferative dhe proliferative), tregohet fotokoagulimi lazer.

Një studim i kohëve të fundit DIREKT vlerësoi përdorimin e një bllokuesi të receptorit renin-angiotensin (RAS) candesartan për diabetin tip 1 dhe tip 2. Përdorimi i candesartanit nuk uli përparimin e retinopatisë. Gjatë studimit, ka pasur një tendencë për një ulje të ashpërsisë së retinopatisë. Në një studim më pak të gjerë të RASS, u tregua se zhvillimi i retinopatisë në diabetin mellitus tip 1 ngadalësohet me bllokimin e ASD me losartan dhe një frenues të enalapril të enzimës që konverton angiotensin. Kështu që, përdorimi i bllokuesve ASD mund të jetë i përshtatshëm në pacientët me diabet tip 1 dhe retinopati, por jo me diabet tip 2.

Retinopatia diabetike shoqërohet me një numër të çrregullimeve epigjenetike, përfshirë metilimin e gjeneve Sod2 dhe MMP-9 dhe transkriptimin e tepërt të gjenit LSD1. Mundësia e përdorimit të terapisë epigjenetike për korrigjimin e tyre aktualisht është duke u shqyrtuar.

Pikëpamje

Në raste të avancuara dhe me një kombinim të diabetit mellitus me hipertension, ateroskleroza është shumë e rëndë.

Parandalim

Në zhvillimin dhe përparimin e retinopatisë për të gjitha llojet e diabetit mellitus, një rol thelbësor i jepet cilësisë së kompensimit për sëmundjen themelore. Zhvillimi i hipertensionit arterial dhe nefropatisë diabetike, shpesh i kombinuar me retinopatinë, përkeqësojnë rrjedhën e retinopatisë në diabet mellitus. Atherosclerosis më intensivisht përparon në mesin e njerëzve me diabet mellitus në një moshë të re dhe është më e rëndë - për shkak të pranisë së mikroangiopatisë, mundësia e krijimit të qarkullimit kolateral zvogëlohet. Me qëllim të diagnostikimit në kohë, çdo pacient me diabet duhet të ekzaminohet nga një okulist të paktën 1 herë në vit dhe nëse paraqiten ankesa të përshtatshme.

Për të parandaluar lezione të rënda vaskulare të syve, zbulimi i hershëm i tyre është i nevojshëm - të rinjtë me diabet duhet të ekzaminohen nga një okulist të paktën 1 herë në 6 muaj. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjendjes së syrit të pacientëve me diabet mellitus afatgjatë - me një rritje të kohëzgjatjes së diabetit mellitus, frekuenca e zbulimit të retinopatisë diabetike rritet.

Faktori i vetëm i besueshëm në parandalimin e retinopatisë diabetike është baza për trajtimin e të gjitha fazave të tij është kompensimi optimal për diabet mellitus (niveli i hemoglobinës së glikuar HbA_1C .

Patogjeneza dhe shkaqet

Patogjeneza e retinopatisë diabetike është mjaft e ndërlikuar. Ndër shkaqet kryesore janë dëmtimi i enëve të gjakut të retinës: përshkueshmëria e tepërt e tyre, bllokimi i kapilarëve, shfaqja e indit proliferativ (mbresë) dhe enëve të formuara rishtas. Ndryshime të tilla janë për shkak të veçorive gjenetike të strukturës së retinës.

Jo më pak roli në zhvillimin e sëmundjes luhet nga ndërrimet metabolike që ndodhin me një përmbajtje të rritur të glukozës në gjak. Në prani të diabetit deri në 2 vjet, retinopatia diabetike zbulohet në 15% të pacientëve, deri në 5 vjet - në 28%, deri në 10-15 vjet - në 44-50%, nga 20 deri në 30 vjeç - në 90-100%.

Faktorët e rrezikut që ndikojnë në shpejtësinë dhe shpeshtësinë e përparimit të sëmundjes përfshijnë:

• niveli i hiperglicemisë,
• kohëzgjatja e diabetit
• insuficienca renale kronike
• hipertension arterial
• pesha e tepërt (mbipesha),
• sindromi metabolik
• dislipidemi.

Gjithashtu, zhvillimi dhe përparimi i retinopatisë diabetike kontribuojnë në shtatzëni, pubertet, zakone të këqija.

Fotografi klinike

Retinopatia diabetike zhvillohet dhe përparon pa simptoma karakteristike. Ulja e shikimit në fazën jo-përhapëse nuk është e dukshme subjektivisht. Një turbullirë e objekteve të dukshme mund të shkaktojë edemë makulare. Vihet re gjithashtu vështirësi në lexim në distancë të afërt. Për më tepër, mprehtësia e shikimit varet nga përqendrimi i glukozës në gjak.

Në fazën proliferative të sëmundjes, para syve shfaqen një vello dhe mprehtësi lundruese (rezultat i hemoragjisë intraokulare). Pas një kohe, ato zhduken vetë.Me mavijosje masive, një përkeqësim i mprehtë ose humbje e plotë e shikimit ndodh në trupin e qelqit.

Diagnostics

Për kontrollimin e retinopatisë diabetike, pacienti është i përshkruar oftalmoskopia nën mydriasis, visometry, biomikroskopia e segmentit anterior të syrit, perimetria, biomikroskopia e syrit me një lente Goldman, tonetria Maklakov, diafanoskopia e strukturave të syve.

Fotografia oftalmoskopike ka rëndësinë më të madhe për krijimin e fazës së sëmundjes. Në fazën jo-përhapëse, gjenden mikroaneurizmat, hemoragjitë dhe eksudatet e forta dhe të buta. Në fazën proliferative, fotografia e fundusit karakterizohet nga anomalitë mikrovaskulare intraretinale (torturoziteti dhe zgjerimi i venave, shkurreve arteriale), hemorragjitë endovaskulare dhe preretinale, përhapja e fibrave, neovaskularizimi retinal dhe sëmundja e diskut optik nervor. Për të dokumentuar ndryshimet në retinë, një seri fotografish fundus janë marrë me një aparat fotografik fundus.

Me mprehtësinë e thjerrëzave qelqore dhe kristalore, ultratingulli i syrit përshkruhet në vend të oftalmoskopisë. Për të vlerësuar shkeljen ose ruajtjen e funksioneve të nervit optik dhe retinës, bëhen studime elektrofiziologjike: elektrokulografia, përcaktimi i CSFM, elektrotinografia. Për të zbuluar glaukomën neovaskulare, kryhet gonioskopia.

Metoda më e rëndësishme për ekzaminimin e anijeve retinale është angiografia fluoreshencë. Regjistron rrjedhën e gjakut në enët koreoreinale. Nëse është e nevojshme, angiografia zëvendësohet me lazer dhe optik koordinues tomografik të retinës.

Për të identifikuar faktorët e rrezikut për përparimin e retinopatisë diabetike, ekzaminohen urina dhe sheqeri në gjak, hemoglobina glikoziluar, insulina, profili lipidik dhe treguesit e tjerë. Asnjë metodë më pak informuese diagnostikuese nuk është ekografia e enëve renale, monitorimi ditor i presionit të gjakut, EKG dhe ekokardiografia.

Terapi konservatore

Në fazat fillestare të sëmundjes, metoda kryesore e trajtimit është konservative. Pacienti është treguar përdorim afatgjatë i ilaçeve që zvogëlojnë brishtësinë e kapilarëve - angioprotektorë (Doxyum, Parmidin, Dicinon, Predian). Kërkohet gjithashtu të ruhet një nivel adekuat i glukozës në gjak.

Për trajtimin dhe parandalimin e komplikimeve vaskulare, përshkruhen Sulodexidi, acidi askorbik, vitamina P dhe E.. Antioksidantët (për shembull, Strix) japin një efekt të mirë. Këto përgatitje përmbajnë beta-karoten dhe ekstrakt boronica. Këto substanca të dobishme përmirësojnë shikimin, forcojnë rrjetin vaskular, duke mbrojtur kundër efekteve të radikalëve të lirë.

Një vend të veçantë në trajtimin e retinopatisë diabetike zë normalizimi i metabolizmit të karbohidrateve. Kjo ndodh duke marrë ilaçe për uljen e sheqerit. Terapia konservatore gjithashtu përfshin normalizimin e dietës së pacientit.

Personat që vuajnë nga kjo sëmundje i nënshtrohen ekzaminimit mjekësor. Bazuar në ashpërsinë e rrjedhës së diabetit, përcaktohen periudhat e aftësisë së kufizuar. Pacienti është i kundërindikuar në punën e shoqëruar me ngarkesë të lartë vizuale, dridhje, pjerrësi të kokës dhe trupit, ngritje peshe. Strictlyshtë rreptësisht e ndaluar të punosh në transport dhe në dyqanet e nxehta.

Trajtimi kirurgjikal

Nëse diagnoza e retinopatisë diabetike zbulon shkelje serioze: hemorragji në retinë, edemë të zonës qendrore të saj, formimin e enëve të reja, atëherë pacientit i tregohet terapi lazer. Në raste veçanërisht të vështira - kirurgji abdominale.

Kur shfaqen enët e reja të gjakderdhjes dhe edema makulare, kërkohet koagulim i retinës me lazer. Gjatë kësaj procedure, energjia me lazer dërgohet në zonat e dëmtuara të retinës. Ajo depërton në kornea, humor të ndritshëm, lagështi të dhomës së përparme dhe thjerrëzave pa prerje.

Lazeri përdoret gjithashtu jashtë zonës qendrore të vizionit për të matur zonat e retinës që i mungon oksigjeni. Me ndihmën e tij, procesi ishemik shkatërrohet në retinë. Si rezultat, anijet e reja pushojnë së shfaquri. Kjo metodë gjithashtu eliminon neoplazmat patologjike tashmë të formuara. Kjo çon në një ulje të edemës.

Qëllimi kryesor i koagulimit me lazer është parandalimi i përparimit të sëmundjes. Për ta arritur atë, kërkohet mesatarisht 3-4 seanca. Ato zgjasin 30-40 minuta secila dhe mbahen në interval prej disa ditësh. Gjatë procedurës, dhimbja mund të ndodhë. Prandaj, anestezia lokale kryhet në indet që rrethojnë syrin. Disa muaj pas përfundimit të terapisë, një specialist vlerëson gjendjen e retinës. Për këtë qëllim, përshkruhet angiografia fluoreshencë.

Nëse retinopatia diabetike jopriferuese shkakton hemorragji vitre, pacientit i duhet vitrektomia. Gjatë procedurës, mjeku heq gjakun e grumbulluar, dhe trupi qelqor zëvendësohet me vaj silikoni (ose të kripur). Në të njëjtën kohë, plagët që shkaktojnë shtresëzimin dhe shqyerjen e retinës shpërndahen me anë të një lazeri, dhe enët me gjakderdhje kauterizohen. Ky operacion rekomandohet në fazat e hershme të sëmundjes. Kjo në masë të madhe zvogëlon rrezikun e komplikimeve.

Nëse pacienti ka ndryshime të rënda në fundus, shumë anije të formuara rishtazi dhe hemoragji të freskëta, kryhet krokokagulimi i retinës. Shtë gjithashtu e nevojshme nëse vitrectomia ose koagulimi lazer nuk është i mundur.

Komplikime të mundshme

Pasojat e rrezikshme të retinopatisë diabetike:

• cataracts,
• glaukoma sekondare neovaskulare,
• ulje e konsiderueshme e shikimit
• hemophthalmus,
• shkëputja tërheqëse e retinës,
• verbëri e plotë.

Këto kushte kërkojnë monitorim të vazhdueshëm nga një terapist, neuropatolog, okulist dhe endokrinolog. Disa ndërlikime eliminohen me ndërhyrje kirurgjikale.

Trajtimi më efektiv për retinopatinë diabetike është ulja e niveleve të glukozës në gjak dhe ruajtja e vlerave të tyre normale. Hani drejt dhe vizitoni rregullisht okulistin tuaj. Një herë në javë, në mbrëmje, matni presionin intraokular. Me diagnozë në kohë dhe terapi komplekse, ekziston çdo shans për të ruajtur vizionin.

Retinopatia diabetike në fazë

Retinopatia diabetike përbëhet nga disa faza. Faza fillestare e retinopatisë quhet neeproliferativnoy, dhe karakterizohet nga paraqitjet microaneurysmsqë hollojnë arteriet me hemorragji të njollave në sy në formën e njollave të errëta të rrumbullakëta ose shiritave të thata, shfaqjen e zonave ishemike të retinës, edemën e retinës në rajonin makular, si dhe rritjen e përshkueshmërisë dhe brishtësisë së mureve të enëve të gjakut. Në këtë rast, përmes enëve të holluara, pjesa e lëngshme e gjakut hyn në retinë, duke çuar në formimin e edemës. Dhe nëse pjesa qendrore e retinës është e përfshirë në këtë proces, atëherë vërehet ulur shikimin.

Duhet të theksohet se kjo formë e diabetit mund të ndodhë në çdo fazë të sëmundjes, dhe përfaqëson fazën fillestare të retinopatisë. Nëse nuk mjekohet, atëherë ndodh një kalim në fazën e dytë të sëmundjes.

Faza e dytë e retinopatisë është proliferative, e cila shoqërohet me çrregullime të qarkullimit të gjakut në retinë, gjë që çon në mungesë të oksigjenit në retinë (uria e oksigjenit, ishemi). Për të rivendosur nivelet e oksigjenit, trupi krijon anije të reja (ky proces quhet neovascularization). Anijet e formuara rishtazi dëmtohen dhe fillojnë të rrjedhin gjak, si rezultat i së cilës gjaku hyn Trupi qelqorshtresat e retinës. Si rezultat i kësaj, mprehtësitë lundruese shfaqen në sy kundër sfondit të shikimit të zvogëluar.

Në fazat e vona të retinopatisë me rritjen e vazhdueshme të enëve të reja dhe indeve mbresë, ajo mund të çojë në shkëputje dhe zhvillim të retinës glaukomë.

Arsyeja kryesore për zhvillimin e retinopatisë diabetike është e pamjaftueshme insulinë, e cila çon në akumulim fruktoza dhe sorbitolduke kontribuar në një rritje të presionit, trashje të mureve të kapilarëve dhe ngushtimin e boshllëqeve të tyre.

Zhvillimi dhe fazat e sëmundjes

Me një rritje të glukozës në gjak, ka një trashje të mureve të enëve të gjakut. Si rezultat, presioni në to rritet, enët dëmtohen, zgjerohen (mikroaneurizmat) dhe formohen hemorragji të vogla.

Gjithashtu ndodh trashje e gjakut. Forma mikrotrombi, duke bllokuar lumenin e enëve. Ekziston uria e oksigjenit në retinë (hipoksi).

Për të shmangur hipoksinë, formohen shanga dhe enët e gjakut, duke anashkaluar zonat e prekura. Shunts lidhin arteriet dhe venat, por prishin rrjedhën e gjakut në kapilarë më të vegjël dhe në këtë mënyrë rrisin hipoksinë.

Në të ardhmen, anije të reja mbijnë në retinë, në vend të dëmtuara. Por ato janë shumë të hollë dhe të brishtë, prandaj dëmtohen shpejt, ndodh hemorragji. Të njëjtat anije mund të rriten në nervin optik, trupin qelqor, të shkaktojnë glaukoma, duke ndërhyrë në rrjedhjen korrekte të lëngut nga syri.

Të gjitha këto ndryshime mund të shkaktojnë komplikime që çojnë në verbëri.

3 fazat e retinopatisë diabetike (DR) dallohen klinikisht:

1. Retinopatia jopoliferuese (DR I).
2. Retinopatia preproliferative (DR II).
3. Retinopatia proliferative (DR III).

Faza e retinopatisë përcaktohet nga një okulist kur ekzaminon fundin përmes nxënësit të dilatuar, ose duke përdorur metoda speciale të kërkimit.

Me retinopati jo-proliferative formohen mikroaneurizma, hemorragji të vogla përgjatë venave të retinës, fokuset e eksudimit (djersitja e pjesës së lëngshme të gjakut), shkurre midis arterieve dhe venave. Edhe edemë është e mundur.

Në fazën preproliferative rritet numri i hemoragjive, eksudateve, ato bëhen më të gjera. Venat e retinës zgjerohen. Mund të shfaqet edema optike.

Në fazën proliferative ka përhapje (përhapje) të enëve të gjakut në retinë, nerv optik, hemorragji të gjera në retinë dhe trupin qelqor. Format e indit të dhjamit, duke rritur urinë e oksigjenit dhe çojnë në shkëputjen e indeve.

Trajtimi i retinopatisë diabetike

Së bashku me parimet e përgjithshme të trajtimit të retinopative, terapia përfshin korrigjimin e çrregullimeve metabolike, optimizimin e kontrollit mbi nivelin e glikemisë, presionin e gjakut, metabolizmin e lipideve. Prandaj, në këtë fazë, terapia kryesore përshkruhet nga endokrinolog-diabetolog dhe kardiolog.

Monitorimi i kujdesshëm i nivelit të glikemisë dhe glukozurisë, bëhet seleksionimi i terapisë adekuate të insulinës për diabet mellitus, administrohen angioprotektorë, ilaçe antihipertensivë, agjentë antiplomatikë etj. Injeksione intravitreale të steroideve kryhen për trajtimin e edemës makulare.

Pacientët me retinopati diabetike të përparuar tregohen për koagulimin e retinës me lazer. Koagulimi me lazer ju lejon të shtypni procesin e neovaskularizimit, të arrini shkatërrimin e enëve të gjakut me brishtësi dhe përshkueshmëri të rritur, për të parandaluar rrezikun e shkëputjes së retinës.

Kirurgjia e retinës me lazer për retinopatinë diabetike përdor disa metoda themelore. Koagulimi me lazer barrierë i retinës përfshin aplikimin e koagulave paramakulare të tipit “grilë”, në disa rreshta, dhe tregohet për formën jo-përhapëse të retinopatisë me edemë makulare. Koagulimi fokal me lazer përdoret për të kauterizuar mikroanurizmat, eksudatet dhe hemoragjitë e vogla të zbuluara gjatë angiografisë. Në procesin e koagulimit me lazer panretinal, koagulat aplikohen në të gjithë retinën, me përjashtim të rajonit makular, kjo metodë përdoret kryesisht në fazën preproliferative për të parandaluar përparimin e saj të mëtejshëm.

Me errësimin e mediave optike të syrit, një alternative e koagulimit me lazer është cryoretinopexy transscleral, bazuar në shkatërrimin e ftohtë të pjesëve patologjike të retinës.

Në rastin e retinopatisë diabetike të rëndë proliferative të komplikuar nga hemophthalmus, tërheqje makulare ose shkëputjes së retinës, bëhet thirrja e vitrektomisë, gjatë së cilës hiqet gjaku, trupi qelqor vetë, preken fillesat e indit lidhës, priten gjakderdhjet.

Parashikimi dhe Parandalimi

Komplikime të rënda të retinopatisë diabetike mund të jenë glaukoma sekondare, kataraktet, shkëputja e retinës, hemophthalmus, një rënie e ndjeshme në shikim, verbëri e plotë. E gjithë kjo kërkon monitorim të vazhdueshëm të pacientëve me diabet nga një endokrinolog dhe një okulist.

Një rol të rëndësishëm në parandalimin e përparimit të retinopatisë diabetike luhet nga kontrolli i organizuar siç duhet i sheqerit në gjak dhe presionit të gjakut, marrja në kohë e barnave hipoglikemike dhe antihipertensive. Sjellja në kohë e koagulimit parandalues ​​lazer të retinës kontribuon në pezullimin dhe regresionin e ndryshimeve në fundus.

Kush zhvillohet më shpesh?

Ka faktorë që rrisin mundësinë e zhvillimit të retinopatisë diabetike. Këto përfshijnë:

• Kohëzgjatja e diabetit mellitus (15 vjet pas fillimit të diabetit në gjysmën e pacientëve që nuk marrin insulinë, dhe 80-90% e atyre që e marrin atë tashmë kanë retinopati).
• Nivele të larta të glukozës në gjak dhe hedhjet e shpeshta të tyre nga numri shumë i lartë në shumë të ulët.
• Hipertensioni arterial.
• Kolesterol i ngritur në gjak.
• Shtatzënia.
• Nefropatia diabetike (dëmtimi i veshkave).

Cilat simptoma tregojnë zhvillimin e sëmundjes?

Në fazat fillestare, retinopatia diabetike nuk manifestohet në asnjë mënyrë. Pacienti nuk shqetësohet. Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme që pacientët me diabet, pavarësisht ankesave, të vizitojnë rregullisht një okulist.

Në të ardhmen, ndjenja e mjegullimit, shikimit të paqartë, mizat e ndezura ose rrufetë para syve, dhe në prani të hemoragjive, shfaqen njolla të errëta lundruese. Në fazat e mëvonshme, mprehtësia vizuale zvogëlohet, deri në verbëri të plotë.

Cilat janë ndërlikimet?

Në mungesë të trajtimit të duhur të diabetit mellitus dhe retinopatisë diabetike, shfaqen komplikime të tyre serioze, gjë që çon në verbëri.

• Shkëputja e tërheqjes së retinës. Ndodh për shkak të plagëve në trupin qelqor të ngjitur në retinë dhe tërheqjen kur syri lëviz. Si rezultat, lotët formohen dhe ndodh humbja e shikimit.
• Rubeoza e irisit - mbirje e enëve të gjakut në iris. Shpesh këto këputje të anijeve, duke shkaktuar hemorragji në dhomën e përparme të syrit.

Trajtimi i retinopatisë diabetike, si dhe ndërlikimeve të tjera të diabeteve, duhet të fillojë me normalizimin e glicemisë, presionit të gjakut dhe kolesterolit në gjak. Me një nivel të konsiderueshëm të rritur të glukozës në gjak, ajo duhet të reduktohet gradualisht për të shmangur isheminë e retinës.

Trajtimi kryesor për retinopatinë diabetike është koagulimi lazer i retinës. Ky efekt në retinën me një rreze lazer, si rezultat i së cilës është sikur i bashkuar në kororin e syrit. Koagulimi me lazer ju lejon të "fikni" anijet e formuara rishtas, të parandaloni edemën dhe shkëputjen e retinës dhe të zvogëloni isheminë e tij. Ajo kryhet me proliferative dhe disa raste të retinopatisë preproliferative.

Nëse nuk është e mundur të kryhet mpiksje lazer, përdoret vitrektomia - heqja e trupit qelqor së bashku me mpiksjen e gjakut dhe plagët.

Për të parandaluar neoplazmën vaskulare, ilaçet që bllokojnë këtë proces, për shembull, ranibizumab, janë efektive. Ajo futet në trupin e qelqit disa herë në vit për rreth dy vjet. Studimet shkencore kanë treguar një përqindje të lartë të përmirësimit të shikimit kur përdorni këtë grup ilaçesh.

Gjithashtu, për trajtimin e retinopatisë diabetike, përdoren ilaçe që zvogëlojnë hipoksinë, ulin kolesterolin në gjak (veçanërisht fibrat), ilaçe hormonale për administrim në trupin e qelqit.

Pse sëmundja është e rrezikshme për syrin?

Në çdo rast, hiperglicemia, domethënë një rritje e sheqerit në gjak, ndikon negativisht në qelizat, përfshirë murin vaskular.

Ajo bëhet më pak e qëndrueshme - gjaku dhe plazma hyjnë lirshëm në hapësirën ndërqelizore, mpiksjet e gjakut formohen lehtësisht në endotelin e dëmtuar. Fillimisht, diabeti prek enët e vogla, kështu që venat retinale dhe arteriet nuk bëjnë përjashtim.

Si ndikon kjo në vizion?

Në fazat fillestare, rënia e funksioneve vizuale mund të mos ndodhë. Sigurisht, retina - indi më i hollë nervor - është shumë i ndjeshëm ndaj ndërprerjeve në furnizimin me gjak, por mekanizmat kompensues, si dhe një gjendje e përkohshme e favorshme në rajonin qendror, makular, ofrojnë vizion të pranueshëm.

Kur rrjedhjet e gjakut nga enët e ndryshuara, pjesë të retinës përfundojnë nën hemoragji ose humbasin ushqimin (tromboza e pjesshme).

Atëherë, simptomat e para të sëmundjes do të shfaqen:

• "Fluturon" para syve,
• turbullimi i figurës
• lakimi i linjave.

Shenjat më të rrezikshme janë një rënie e mprehtë e shikimit, shfaqja e flakërimeve (rrufeja), zhdukja e njëkohshme e një segmenti të caktuar në fushën e shikimit (imponimi i "qefit"). Ndonjëherë fenomene të tilla tregojnë zhvillimin e shkëputjes së retinës

Faktorët e rrezikut

Me çdo shkelje të identifikuar, është më mirë të kujdeseni paraprakisht për parandalimin dhe trajtimin e simptomave të ankthit. Kërcënimi për vizionin rritet nëse ekzistojnë faktorë shtesë negativ.

Increasesfarë rrit shanset e shfaqjes së sëmundjes:

1. Spikes të pakontrolluara në sheqerin në gjak
2. Presioni i lartë i gjakut
3. Pirja e duhanit dhe zakone të tjera të këqija,
4. Patologjia e veshkave dhe mëlçisë
5. Shtatzënia dhe periudha e ushqyerjes së foshnjës,
6. Ndryshimet në lidhje me moshën në trup,
7. Predispozicioni gjenetik.

Kohëzgjatja e diabetit ndikon gjithashtu në shfaqjen e sëmundjes. Besohet se problemet me vizionin shfaqen afërsisht 15-20 vjet pas diagnozës, por mund të ketë përjashtime.

Në adoleshencë, kur një çekuilibër hormonal bashkon edhe simptomat e diabetit, zhvillimi i retinopatisë diabetike mund të ndodhë brenda disa muajsh. Kjo është një shenjë shumë alarmante, sepse në një situatë të tillë, madje edhe me terapi të vazhdueshme monitorimi dhe mirëmbajtjeje, rreziku i verbërisë në moshën madhore është i lartë.

Diabeti mellitus

Diabeti mellitus kohët e fundit është bërë një sëmundje gjithnjë e më e zakonshme. Diabeti prek si të rriturit ashtu edhe fëmijët.

Mjekët shoqërojnë një rritje të numrit të pacientëve me diabet me faktin se në shoqërinë moderne, veçanërisht në qytetet e mëdha, faktorët e rrezikut për këtë sëmundje janë shumë të zakonshme:

• ambienti i pafavorshëm
• mbipeshë
• të ushqyerit e dobët
• aktivitet fizik i kufizuar
• Stili i jetës "i ulur"
• thekson
• lodhje kronike.

Sipas ekspertëve, numri i njerëzve me diabet mund të arrijë një nivel kritik deri në vitin 2025 - 300 milion njerëz, që është rreth 5% e popullsisë në botë.

Diabeti mellitus manifestohet nga sheqeri i lartë në gjak. Normalisht, qelizat pankreatike (qelizat beta) prodhojnë insulinë - një hormon që rregullon metabolizmin, veçanërisht sheqerin (glukozën) në gjak, si dhe yndyrnat dhe proteinat.

Në diabetin mellitus, për shkak të prodhimit të pamjaftueshëm të insulinës, ndodhin çrregullime metabolike dhe sheqeri në gjak rritet. Dhe, siç e dini, është sheqeri që është i nevojshëm për funksionimin normal të qelizave të trupit.

Mungesa e insulinës në diabetin mellitus jo vetëm që urinë qelizat e trupit, por gjithashtu çon në një rritje të sheqerit në gjak të padeklaruar. Nga ana tjetër, sheqeri i tepërt çon në metabolizëm të dëmtuar të yndyrnave dhe akumulimin e kolesterolit në gjak, formimin e pllakave në enë.

Kjo gjendje çon në faktin se lumeni i enëve ngushtohet gradualisht, dhe rrjedhja e gjakut në indet ngadalësohet derisa të ndalet plotësisht. Në diabetin mellitus, më të prekurit janë zemra, sytë, aparatet vizuale, enët e këmbëve dhe veshkat.

Retinopatia diabetike zakonisht zhvillohet pas 5-10 vjetësh nga fillimi i diabetit te njerëzit. Në diabetin mellitus tip I (i varur nga insulina), retinopatia diabetike është e shpejtë dhe retinopatia diabetike proliferative ndodh mjaft shpejt.

Shkaqet e diabetit:

1. Predispozita e trashëguar
2. Mbipeshë.
3. Disa sëmundje që rezultojnë në dëmtim të qelizave beta që prodhojnë insulinë. Këto janë sëmundje të pankreasit - pankreatiti, kanceri i pankreasit, sëmundje të gjëndrave të tjera endokrine.
4. Infeksione virale (rubeola, lisi i dhenve, hepatiti epidemik dhe disa sëmundje të tjera, përfshirë gripin). Këto infeksione veprojnë si shkaktarë për njerëzit në rrezik.
5. Stresi nervor. Njerëzit në rrezik duhet të shmangin stresin nervor dhe emocional.
6. Age. Me një rritje të moshës për çdo dhjetë vjet, mundësia e zhvillimit të diabetit dyfishohet.

Përveç ndjenjës së vazhdueshme të dobësisë dhe lodhjes, lodhjes së shpejtë, marramendjes dhe simptomave të tjera, diabeti rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të kataraktave dhe glaukomës, si dhe dëmtimin e retinës. Një manifestim i tillë i diabetit është retinopatia diabetike.

Shkaqet e Retinopatisë Diabetike

Shpjegimi i shkurtër i thelbit të procesit që çon në formimin e sëmundjes është shumë e thjeshtë. Ndryshimet në proceset metabolike që çojnë në diabet kanë një efekt negativ në furnizimin me gjak të aparatit okular. Mikroveselet e syrit janë të bllokuara, gjë që çon në një rritje të presionit dhe një përparim të mureve.

Përveç kësaj, substanca të huaja nga enët e gjakut mund të hyjnë në retinë, sepse pengesa natyrore mbrojtëse në diabet fillon të përmbushë funksionin e saj më keq. Muret e enëve të gjakut gradualisht hollohen dhe humbasin elasticitetin e tyre, gjë që rrit rrezikun e gjakderdhjes dhe dëmtimit vizual patologjik.

Dëmtimi diabetik në retinë dhe kornea e syrit vepron si një ndërlikim specifik, i shfaqur vonë i diabeti mellitus, afërsisht 90% e pacientëve në këtë rast kanë dëmtim të shikimit.

Natyra e patologjisë klasifikohet se vazhdon vazhdimisht, ndërsa humbja e kornesë dhe retinës në fazat e para vazhdon pa simptoma të dukshme. Gradualisht, pacienti fillon të vërejë një paqartësi të lehtë të figurës, spote dhe vello shfaqen para syve, e cila është shkaktuar nga shkeljet e shtresës sipërfaqësore të syrit - kornea.

Me kalimin e kohës, simptoma kryesore intensifikohet, vizioni zvogëlohet ndjeshëm dhe verbëria totale vendoset gradualisht.

Anijet e formuara rishtas të retinës janë shumë të brishta. Ata kanë mure të hollë, të përbërë nga një shtresë qelizash, rriten me shpejtësi, karakterizohen nga transudim i shpejtë i plazmës së gjakut, rritje e brishtësisë. Shtë kjo brishtësi që çon në shfaqjen e hemoragjive brenda syrit të ashpërsisë së ndryshme.

Fatkeqësisht, rastet e rënda të hemophthalmusit nuk janë arsyeja e vetme për humbjen e shikimit. Gjithashtu, zhvillimi i verbërisë është provokuar nga fraksione proteinike të plazmës së gjakut që depërtojnë nga anijet e sapoformuara, përfshirë proceset e dhëmbëzimit të retinës, trupit të qelqit dhe dëmtimit të kornesë.

Tkurrja e vazhdueshme e formacioneve fibrovaskulare të lokalizuara në diskun nervor optik dhe në arkadat vaskulare të përkohshme kohore shkakton fillimin e ndarjes tërheqëse të retinës, e cila përhapet në rajonin makular dhe ndikon në vizionin qendror.

Kjo, në fund të fundit, bëhet një faktor vendimtar në shfaqjen e shkëputjes regmatogenous të retinës, e cila provokon zhvillimin e rubeozës së irisit. Zgjatja intensivisht nga anijet e formuara rishtazi, plazma e gjakut bllokon daljen e lëngut intraokular, gjë që shkakton zhvillimin e glaukomës sekondare neovaskulare.

Një zinxhir i tillë patogjenetik është shumë arbitrar dhe përshkruan vetëm skenarin më të pafavorshëm. Sigurisht, kursi i retinopatisë diabetike proliferative nuk përfundon gjithmonë në verbëri.

Në çdo fazë, përparimi i saj papritmas mund të ndalet spontanisht. Dhe, megjithëse në këtë rast, si rregull, humbja e shikimit zhvillohet, procesi i dëmtimit të funksioneve të mbetura vizuale është ngadalësuar ndjeshëm.

A mund ta parandalojnë diabetikët verbërinë?

Pjesa më e madhe e pacientëve që vuajnë nga diabeti për një kohë të gjatë kanë lezione të kornea të syrit dhe retinës së saj, të cilat mund të kenë shkallë të ndryshme të ashpërsisë.

Kështu, ekspertët përcaktuan që afërsisht 15% e pacientëve të diagnostikuar me diabet mellitus kanë simptoma të buta të retinopatisë diabetike, me kohëzgjatje sëmundjeje më shumë se pesë vjet, pothuajse 29% e pacientëve kanë simptoma, 50% të pacientëve me një sëmundje kohëzgjatje prej 10 deri në 15 vjet.

Nga kjo rrjedh se sa më gjatë një person është i sëmurë me diabet, aq më i lartë është rreziku i humbjes së shikimit.

Gjithashtu, faktorë të lidhur, siç janë:

• rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut dhe përqendrimit të sheqerit në gjak,
• funksioni i dëmtuar i veshkave,
• shkelja e raportit të lipideve të gjakut,
• rritja e masës yndyrore viscerale,
• metabolizëm i dëmtuar,
• mbipesha e shkallëve të ndryshme,
• predispozicion gjenetik
• periudha e shtatzanise
• zakone të këqija
• lezione të kornea të syrit.

Sidoqoftë, monitorimi i rregullt i sheqerit në gjak, respektimi i një diete të caktuar dhe një mënyrë jetese e shëndetshme, marrja e vitaminave dhe komplekseve minerale për vizion, të dizajnuara posaçërisht për pacientët me diabet (Anthocyan Forte dhe të tjerët) mund të zvogëlojnë rrezikun e verbërisë nga komplikimet e diabetit.

Parandalimi më efektiv i humbjes së shikimit është respektimi i saktë i shpeshtësisë së ekzaminimit të një pacienti me diabet nga një okulist dhe endokrinolog, duke ndjekur rekomandimet e tyre.

Rreziku më i madh që mbart sëmundja është një kurs i zgjatur pa simptoma. Në fazën e parë, praktikisht nuk ndjehet një ulje në nivelin e shikimit, e vetmja gjë që pacienti mund t'i kushtojë vëmendje është edema e retinës makulare, e cila manifestohet në formën e mungesës së mprehtësisë së imazhit, gjë që shpesh ndodh me lezione të kornesë.

Becomesshtë e vështirë për pacientin të lexojë dhe të punojë me detaje të vogla, të cilat shpesh i atribuohen prej tyre për lodhje të përgjithshme ose keqtrajtim.

Simptoma kryesore e dëmtimit të retinës manifestohet vetëm me hemorragji të gjerë në trupin qelqor, i cili për një pacient me retinopati diabetike ndihet në formën e një ulje graduale ose të mprehtë të mprehtësisë vizuale.

Hemorragjitë intraokulare zakonisht shoqërohen me shfaqjen e njollave të errëta lundruese dhe një vello para syrit, e cila pas një kohe mund të zhduket pa gjurmë. Hemorragjitë masive çojnë në humbje të plotë të shikimit.

Një shenjë e edemës makulare është gjithashtu një ndjenjë e vello para syve. Përveç kësaj, është e vështirë të lexosh ose të kryesh punë në një distancë të afërt.

Faza fillestare e sëmundjes karakterizohet nga një manifestim asimptomatik, i cili ndërlikon diagnozën dhe trajtimin në kohë. Zakonisht ankesat për përkeqësimin e funksionit vizual vijnë në fazën e dytë ose të tretë, kur shkatërrimi arriti në një shkallë të konsiderueshme.

Shenjat kryesore të retinopatisë:

1. Pamja e paqartë, veçanërisht në rajonin anterior,
2. Shfaqja e "mizave" para syve,
3. Zbulim i pasuruar
4. Vështirësitë në lexim
5. Lodhje dhe dhimbje e madhe në sy,
6. Një vello ose hije që ndërhyn në shikimin normal.
7. Prania e një ose më shumë simptomave mund të tregojë probleme serioze në vizion.

Në këtë rast, patjetër duhet të vizitoni një mjek - një okulist. Nëse ekziston dyshimi për zhvillimin e retinopatisë diabetike, është më mirë të zgjidhni një specialist të ngushtë - një okulist - retinolog. Një mjek i tillë është i specializuar në pacientët e diagnostikuar me diabet mellitus dhe do të ndihmojë në përcaktimin me saktësi të natyrës së ndryshimeve.

Trajtimi i drogës

Rehabilitimi i pacientëve me retinopati diabetike (DR) mbetet një nga problemet më të rëndësishme dhe ndërvepruese të okulistikës. DR është shkaku kryesor i verbërisë në popullatën e rritur.

Udhëzimet e terapisë konservative të DR:

• Kompensimi i diabetit dhe çrregullimeve metabolike sistemike të shoqëruara:
• metabolizmi i karbohidrateve
• shtypja e gjakut (BP) (renin - angiotensin - bllokuesit e sistemit aldosterone),
• metabolizmi i lipideve dhe proteinave (vitaminat A, B1, B6, B12, B15, fenofibratet, steroidet anabolike),
• korrigjimi metabolik i retinës:
• terapi antioksiduese
• aktivizuesit e metabolizmit të indeve nervore,
• frenuesit e reduktazës së aldozës,
• bllokuesit e angiogenesis,
• korrigjimi i çrregullimeve të sistemit vaskular dhe reologjisë së gjakut:
• forcuesit e reologjisë së gjakut
• vasodilators,
• angioprotectors,
• agjentë që përmirësojnë gjendjen e endotelit dhe membranës bodrum të murit vaskular.

Kjo listë azhurnohet dhe azhurnohet vazhdimisht. Ai përfshin të dy grupet e njohura të përfaqësuara nga një gamë mjaft e gjerë e barnave, si dhe zona të reja, premtuese.

Baza e pakushtëzuar për çdo trajtim të DR (si konservator dhe kirurgjikal) është kompensimi i diabetit dhe çrregullimeve metabolike të lidhura - metabolizmi i proteinave dhe lipideve.

Baza e parandalimit dhe trajtimit të DR është kompensimi optimal i metabolizmit të karbohidrateve. Në diabetin e tipit 1, nivelet e glukozës të agjërueshme deri në 7.8 mmol / L konsiderohen të pranueshme, dhe përmbajtja e hemoglobinës glikoziluar HbA1 është deri në 8.5-9.5%. Në diabetin tip 2, niveli i glikemisë mund të jetë pak më i lartë, duke marrë parasysh mirëqenien e pacientit.

Sipas rezultateve të studimit të EUCLID, përdorimi i frenuesit ACE lisinopril zvogëloi rrezikun e përparimit të retinopatisë me 2 herë dhe uli numrin e rasteve të reja me 1/3 brenda 2 viteve të vëzhgimit.

Përveç efektivitetit të lisinopril, po studiohet efektiviteti i përdorimit të frenuesve të tjerë të ACE (captopril, fosinopril, perindopril, etj.).

Gjithashtu, për korrigjimin e metabolizmit të lipideve dhe proteinave, një numër autorësh rekomandojnë përdorimin e vitaminave A, B1, B6, B12, B15, fenofibratet dhe steroidet anabolike.

Dihet që fenofibratet, përveç korrigjimit të hipertrigliceridemisë dhe dislipidemisë së përzier, mund të frenojnë shprehjen e receptorëve VEGF dhe neovaskularizim, dhe gjithashtu të kenë aktivitet antioksidues, anti-inflamator dhe neuroprotektiv.

Në fazat e hershme të DR, u vërejt aktivizimi i theksuar i peroksidimit të lipideve, si rezultat i së cilës autori mori një efekt pozitiv nga përdorimi i tokoferolit (1200 mg në ditë).

Efekti pozitiv u shfaq me përdorimin e terapisë komplekse antioksiduese - sistemike (alfa-tokoferol) dhe lokale (filma ilaçesh okulistike me emoxipin), dhe terapi mexidol.

Rezultatet klinike të disa studimeve të kontrolluara nga dyfish të verbës, me placebo në DR konfirmuan efektin farmakologjik të veprimit kompleks të Tanakan në formën e një përmirësimi në gjendjen e retinës dhe rritjen e mprehtësisë vizuale.

• Aktivizuesit e metabolizmit të indeve nervore.

Që nga viti 1983, janë kryer një numër i madh studimesh eksperimentale dhe klinike mbi përdorimin e bioreguluesve peptidikë në DR. Bioreguluesit peptid rregullojnë proceset metabolike në retinë, kanë efekte antigreguese dhe hipokoaguluese dhe aktivitet antioksidues.

Frenuesit e reduktazës së aldozës.Përdorimi i frenuesve të reduktazës së aldozës, një enzimë që merr pjesë në metabolizmin e glukozës përmes rrugës polol me akumulimin e sorbitolit në qelizat e pavarura nga insulina, duket të jetë premtuese.

Në studimet eksperimentale të kafshëve, u tregua se frenuesit e reduktazës së aldozës pengojnë degjenerimin e periciteve gjatë retinopatisë.

• Frenuesit e drejtpërdrejtë të faktorit të rritjes endoteliale vaskulare (VEGF).

Përdorimi i frenuesit direkt të faktorit të rritjes endoteliale vaskulare (VEGF) është një zonë tjetër premtuese në trajtimin e DR. Siç dihet, faktori VEGF shkakton rritjen patologjike të enëve të formuara rishtazi, hemoragjinë dhe eksudimin nga enët e retinës.

Administrimi intraokular i faktorit anti-VEGF mund të jetë efektiv në fazat fillestare të DR dhe të zvogëlojë edemën makulare ose neovaskularizimin e retinës. Aktualisht janë të disponueshëm 4 agjentë anti-VEGF: pegaptamib natrium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

Vazodilatuesit aktualisht rekomandohen të përdoren ndryshe dhe me kujdes. Ekziston një përvojë pozitive me përdorimin e nikotinës xanthinol për korrigjimin e çrregullimeve hemorheologjike në DR dhe llojet normotonike dhe hipertonike të reaksioneve neurovaskulare.

Mjetet që forcojnë murin vaskular, duke parandaluar rritjen e përshkueshmërisë së tij, janë një grup mjaft i madh midis ilaçeve të përdorura për trajtimin e DR.

Nga ky grup, u përdorën rutin dhe derivatet e tij, vitamina E, acidi askorbik dhe doxium (dobsilat i kalciumit). Me përdorimin e zgjatur të barnave të këtij grupi (4-8 muaj ose më shumë), autorët vunë re një resorbim të pjesshëm të hemoragjive të retinës.

Korrigjimi i gjendjes së endotelit dhe membranës bodrum të murit vaskular duket se është një nga drejtimet më premtuese përsa i përket trajtimit të fazave të hershme të DR dhe parandalimit të përparimit të kësaj sëmundje.

Vitet e fundit, ka pasur shumë raporte për përdorimin e ilaçit Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) nga grupi i glikozaminoglikaneve (GAG), i cili përbëhet nga një fraksion i ngjashëm me heparin (80%) dhe dermatin-sulfat (20%) në trajtimin e DR.

Sulodeksidi me DR ka një efekt kompleks:

1. angioprotektive e theksuar - rivendosja e ngarkesës elektrike të membranës së bodrumit dhe integritetit të murit vaskular,
2. antitrombike,
3. fibrinolytic,
4. antihipertensiv.

Metodat kirurgjikale

Koagulimi me lazer është një procedurë më pak traumatike dhe shumë efektive. Në këtë fazë të zhvillimit të mjekësisë, kjo është alternativa më e mirë për korrigjimin e shikimit në retinopatinë diabetike.

Procedura kryhet duke përdorur një ilaç lokal anestezik në formën e pikave, nuk kërkon përgatitje të kujdesshme dhe një periudhë të gjatë rehabilitimi.

Rekomandimet standarde kërkojnë një ekzaminim paraprak, nëse është e nevojshme, trajtim mjekësor pas procedurës dhe një periudhë pushimi pas ndërhyrjes.

Procedura zgjat rreth gjysmë ore, pacienti nuk ndjen dhimbje dhe siklet të konsiderueshme. Në këtë rast, shtrimi në spital i pacientit madje nuk kërkohet, sepse procedura kryhet mbi baza ambulatore.

Disavantazhet e vetme të koagulimit me lazer janë kërkimi i një specialisti të mirë dhe pajisja e pamjaftueshme e institucioneve mjekësore. Jo çdo spital ka pajisje të tilla, kështu që banorët e vendeve të largëta do të duhet të marrin parasysh shtesë koston e udhëtimit.

Në disa raste, efektiviteti i koagulimit me lazer mund të jetë i pamjaftueshëm, kështu që përdoret një metodë alternative - një operacion kirurgjikal. Quhet vitrektomia dhe kryhet nën anestezi të përgjithshme.

Thelbi i saj është heqja e membranave të dëmtuara të retinës, një trup qelqor me re dhe korrigjimi i enëve të gjakut. Vendndodhja normale e retinës brenda gjoksit të syrit dhe normalizimi i komunikimit vaskular gjithashtu janë rikthyer.

Periudha e rehabilitimit zgjat disa javë dhe kërkon mjekim pas operacionit. Ato ndihmojnë në lehtësimin e inflamacionit të mundshëm, parandalojnë zhvillimin e infeksioneve dhe ndërlikimeve pas operacionit.

Përzgjedhja e procedurës së duhur të korrigjimit të vizionit për retinopatinë diabetike kryhet sipas karakteristikave individuale të pacientit. duhet të theksohet se është e pamundur të arrihet një kurë e plotë, prandaj, ndërhyrje të tilla ngadalësojnë proceset patologjike në sy.

Ndoshta pas disa vitesh pacienti do të ketë nevojë përsëri për një ndërhyrje të tillë, kështu që udhëtimet te okulisti pas një operacioni të suksesshëm nuk anulohen.

Prognoza për pacientët

Jetëgjatësia dhe ruajtja e funksionit vizual varet drejtpërdrejt nga shkalla e dëmtimit të syrit, mosha dhe kohëzgjatja e diabetit. Shtë shumë e vështirë të diagnostikohet në mungesë, sepse duhet të merren parasysh indikatorët individualë të pacientit.

Përveç kësaj, me retinopatinë diabetike, dëmtimi i organeve dhe sistemeve të tjera vlerësohet duke përdorur metoda të ndryshme ndërkombëtare. Mesatarisht, zhvillimi i retinopatisë ndodh 10 deri në 15 vjet pas përcaktimit të diabetit mellitus, dhe pasoja të pakthyeshme gjithashtu ndodhin gjatë kësaj kohe.

Zakonisht, ndërlikimet e kësaj gjendje mund të quhen prania e sëmundjeve dhe patologjive shoqëruese. Diabeti ndikon negativisht në të gjitha organet e brendshme dhe sistemet e trupit, por funksioni vizual vuan në radhë të parë.

Retinopatia diabetike është ndërlikimi më i zakonshëm i diabetit. Nën ndikimin e ndryshimeve në proceset metabolike, funksioni i anijeve që furnizojnë aparatin okular është i dëmtuar, gjë që çon në hemorragji dhe procese patologjike të syve.

Sëmundja nuk manifestohet në një fazë të hershme, kështu që shumica e pacientëve shkojnë te mjeku tashmë me procese të pakthyeshme. Për të mos lejuar që kjo të ndodhë, duhet të vizitoni rregullisht një okulist për të kontrolluar shikimin dhe retinën tuaj.