Frekuenca e sëmundjeve kardiovaskulare në mesin e pacientëve me diabet mellitus (9.5-55%) tejkalon ndjeshëm atë në popullatën e përgjithshme (1.6–

d%). Sipas rezultateve të një studimi epidemiologjik të kryer në Moskë në 1994, prevalenca (IHD) dhe hipertensioni arterial në pacientët me NIDDM 10 vjet pas diagnostikimit të diabetit ishte 46.7 dhe 63.5%, përkatësisht. Mbijetesa pesë-vjeçare pas infarktit të miokardit në mesin e pacientëve me diabet është 58%, dhe tek njerëzit pa diabet - 82%. Në pacientët me diabet, incidenca e lezioneve të ekstremiteteve të poshtme me zhvillimin e gangrenës dhe amputimi pasues është rritur ndjeshëm. Hipertensioni arterial kontribuon gjithashtu në përparimin e nefropatisë dhe retinopatisë. Pjesa e vdekshmërisë nga hipertensioni arterial në strukturën e përgjithshme të vdekshmërisë përbën 20-50%, ndërsa në mesin e pacientëve me diabet ky tregues është 4-5 herë më i lartë. Shkeljet e karbohidrateve dhe metabolizmit të lipideve karakteristikë të hipertensionit arterial në diabet rritin rrezikun dhe përshpejtojnë zhvillimin e arteriosklerozës; rreziku i sëmundjes koronare të zemrës në pacientë të tillë rritet me 14 herë gjatë 10 viteve të jetës së tyre.

Atheroskleroza e arterieve koronare në diabet karakterizohet me zhvillim dhe përhapje shumë më të hershme. Faktorët e njohur të rrezikut për sëmundjen koronare të zemrës (hiperkolesterolemia, hipertensioni arterial, mbipesha dhe pirja e duhanit) në pacientët me diabet çojnë në vdekje 3 herë më shpesh sesa në popullatën e përgjithshme. Edhe në mungesë të këtyre faktorëve, frekuenca më e madhe dhe përparimi më i shpejtë i arteriosklerozës në diabet sugjerojnë mekanizma shtesë për zhvillimin e tij. Një rritje e rrezikut të zhvillimit dhe përparimit të arteriosklerozës në diabet shoqërohet me faktorë të tillë si hiperinsulinemia, hiperglicemia dhe një shkelje e sistemit të koagulimit të gjakut. Më shumë vëmendje i kushtohet çrregullimeve të metabolizmit të lipideve. Relationshipshtë vendosur një marrëdhënie kauzale midis dislipidemisë dhe zhvillimit të patologjisë kardiovaskulare, kryesisht sëmundjes koronare të zemrës. Një rritje në përqendrimin e lipoproteinave me densitet të ulët (LDL) vlerësohet si faktori kryesor patogjenetik në aterosklerozë. Një lidhje po aq e rëndësishme në patogjenezën e saj është një ulje në përmbajtjen e lipoproteinave me densitet të lartë (HDL) me vetitë antiatherogenic.
Roli i triglicerideve në zhvillimin e sëmundjes koronare të zemrës është më pak i studiuar. Me përjashtim të hiperlipidemisë së tipit parësor III, hipertrigliceridemia konsiderohet shkelje dytësore e metabolizmit të lipideve. Sidoqoftë, hipertrigliceridemia sekondare në diabet mund të luajë një rol më të rëndësishëm në zhvillimin e arteriosklerozës sesa hiperkolesterolemia.
Ordersrregullimet e metabolizmit të lipideve në diabet mellitus varen nga disa faktorë dhe kryesisht nga shkalla e hiperglicemisë, rezistenca ndaj insulinës, mbipesha, mikroalbuminuria, si dhe ushqimi. Natyra e dislipidemisë përcaktohet nga lloji i diabetit. Me IDDM, mungesa e insulinës shkakton një ulje të aktivitetit të lipoproteinës lipazë, e cila çon në hiperlipidemi, hipertrigliceridemi dhe një rritje të përqendrimit të p-lipoproteinave.
Në këtë rast, sinteza e faktorit relaksues endotelial është ndërprerë dhe ngjitet leukocitet në sipërfaqen e endotelit. Me rëndësi në shkeljen e mikrocirkulacionit janë ndryshimet dhe vetitë reologjike të gjakut që shoqërohen me ngjitje të trombociteve. Besohet se prodhimi i rritur i radikalëve të lirë çon në shkatërrimin e oksidit nitrik, vazodilatori kryesor i prodhuar nga qelizat endoteliale. Dëmtimi i endotelit, trashja e murit vaskular për shkak të hipertrofisë dhe hiperplazisë së qelizave të muskujve të lëmuar kontribuojnë në një ulje të pajtueshmërisë dhe aftësisë adaptive të enëve të gjakut, dhe një shkelje e hemostazës përshpejton formimin e pllakave aterosklerotike në enët koronare. Hiperinsulinemia e zgjatur provokon hipertrofinë e qelizave të muskujve. Kombinimi i këtyre faktorëve përcakton zhvillimin e arteriosklerozës.
Patogjeneza. Mekanizmat e zhvillimit të hipertensionit arterial në IDDM dhe NIDDM janë të ndryshme. Me IDDM, presioni i gjakut zakonisht rritet pas 10-15 vjetësh nga fillimi i sëmundjes dhe zakonisht shkaktohet nga nefropatia diabetike. Vetëm në një përqindje të vogël të rasteve, një rritje e presionit të gjakut shoqërohet me sëmundje të tjera renale. Në pacientët me NIDDM, një rritje e presionit të gjakut mund të mos jetë e lidhur drejtpërdrejt me diabetin dhe më shpesh shkaktohet nga hipertensioni, sëmundja e gurëve në veshka, pyelonefriti kronik, përdhes ose shkaqe më të rralla - tumoret në veshka, sindromi paraneoplastik. Nefropatia diabetike në pacientët me NIDDM është vetëm e treta ndër shkaqet e rritjes së presionit të gjakut. Një rritje e tillë e presionit të gjakut mund të jetë për shkak të sëmundjeve të tjera endokrine të njëkohshme me diabetin (tirotoksikoza, akromegalia, sëmundja ose sindroma Itsenko-Cushing, sindromi i Conn-it, feokromocitoma, etj.). Shtë e nevojshme të merret parasysh mundësia e ekzistencës dhe lezioneve okluzive të anijeve - koarktimi i aortës, stenoza e arteries renale. Gjatë mbledhjes së një anamneze, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje përdorimit të kontraceptivëve ose kortikosteroideve që mund të rrisin presionin e gjakut.
Një nga mekanizmat patogjenetikë të hipertensionit në diabet mund të jetë efekti i drejtpërdrejtë i insulinës në reabsorbimin e natriumit në nefron, si dhe veprimi i tërthortë i hormonit përmes sistemeve simpatike-adrenale dhe renin-angiotensin-aldosterone, duke rritur ndjeshmërinë e muskujve të lëmuar vaskular ndaj agjentëve të shtypjes, si dhe stimulimin e prodhimit të faktorëve të rritjes.
Enzima konvertuese e angiotenzinës (ACE), dipeptidil karboksi peptidaza, nën ndikimin e së cilës angiotensina I shndërrohet në oktapeptid aktiv, angiotensin II, luan një rol të mitur në funksionimin e sistemit renin-angiotensin. Duke u lidhur me receptorët specifikë në membranat qelizore, angiotenzina II rrit prodhimin kardiak, shkakton vazokonstruksion të arterieve koronare, hiperplazi dhe hipertrofi të qelizave të muskujve të lëmuar dhe promovon lëshimin e katekolaminave.
Angiotensin II i formuar lokalisht, prodhimi i të cilit rritet me hipertension të zgjatur, vepron në një mënyrë autokrine si një shtrëngues lokal koronar. ACE zvogëlon aftësinë e murit vaskular për të prodhuar N0 (faktori relaksues endotelial).
Vitet e fundit, është vërtetuar ekzistenca e një predispozicioni gjenetik për zhvillimin e hipertensionit arterial. Kjo predispozitë shoqërohet me një defekt gjenetik në transportin transmembranal të kationeve dhe polimorfizmin e gjeneve që rregullojnë sintezën ACE.
Një korrelacion u gjet gjithashtu midis polimorfizmit të gjenit për enzimën paraoksonazës dhe ndryshimet aterosklerotike në enët koronare të pacientëve me NIDDM. Paraoxonaza në HDL inaktivizon peroksidet e lipideve në LDL, duke qenë një faktor natyror anti-atherogjen.
IHD tek pacientët me diabet mellitus është një manifestim i makroangiopatisë diabetike: ato kanë aterosklerozë jo vetëm të arterieve koronare, por edhe të arterieve të trurit, ekstremiteteve të poshtme dhe enëve të tjera kryesore. Karakteristikat morfologjike të aterosklerozës në diabet mellitus mund t'i atribuohen shumëzimit të lokalizimit të ateromave.
Diagnoza. Shtë e nevojshme të përcaktohet vlera mesatare e presionit të gjakut në të paktën dy matje. Presioni i gjakut duhet të matet në të dy duart me pozicionin e saktë të krahëve dhe manshetës në pozicionin e pacientit, ulur dhe shtrirë. Shtë e nevojshme të merret parasysh mundësia e uljes ortostatike të presionit të gjakut për shkak të mosfunksionimit të sistemit nervor simpatik.
Sipas rekomandimeve të OBSH-së, presioni normal i gjakut nuk duhet të kalojë 145/90 mm Hg. Sidoqoftë, tek pacientët me diabet mellitus të një moshe të re, kriteret (veçanërisht në prani të mikroalbuminuria ose ndryshimet fillestare në fundus) duhet të jenë më të rrepta - 135/85 mm Hg Niveli dhe qëndrueshmëria e presionit të gjakut kanë një rëndësi të veçantë për parandalimin e komplikimeve kardiovaskulare. Në 1992, Komiteti Kombëtar i Shteteve të Bashkuara për identifikimin, vlerësimin dhe trajtimin e presionit të lartë të gjakut propozoi të merret parasysh presioni normal i gjakut prej 130 dhe 85 mm Hg, hipertensioni - faza I (e butë) 140-159 / 90-99 mm Hg, II faza (e moderuar) 160–179 / 100-109 mm Hg, faza III (e rëndë), 180–209 / 110–119 mm Hg, faza IV (shumë e rëndë), 210/120 mm Hg .
Diagnoza e hipertensionit bazohet ende në llogarinë e lezioneve vaskulare dhe të organeve, klasifikimi i të cilave bazohet në mësimet e G.F. Lang dhe A.P. Myasnikov.
Fotografia klinike. Në diabetin mellitus, hipertensioni ka manifestimet e zakonshme për këtë patologji. Shpesh, veçanërisht me formën e "butë" të hipertensionit, pacientët nuk ankohen. Në raste të tjera, ka ankesa për një dhimbje koke (e cila mbetet simptoma e vetme për një kohë të gjatë), lodhje, ulje e kapacitetit të punës, dhimbje në gjoks, një ndjenjë e "ndërprerjeve", etj. Ekzaminimi fizik zbulon një zgjerim të kufijve të zbehjes kardiake relative dhe absolute në të majtë, rritje të impulsit apikal, theks II ton mbi aortën.
Manifestimet klinike shpesh shkaktohen nga prania e sëmundjes ishemike të zemrës, aterosklerozës, enëve koronare ose cerebrale. Në EKG, shenjat e hipertrofisë së ventrikulit të majtë zakonisht janë të dukshme: një devijim i boshtit elektrik të zemrës në të majtë, një rritje në amplituda e kompleksit QRS në shtigjet V5-V6, depresion karakteristik i segmentit ST dhe deformim i valës T. Modeli i fundusit zakonisht varet nga shkaqet e hipertensionit arterial ose ndërlikimeve të diabetit mellitus (retinopati renale retinopatia diabetike). Me hipertension, vërehen fenomeni i kryqëzimit Salus-Hunn (arteriet e mbyllura kompresojnë venat), skleroza e arteriolave, pabarazia e kalibrit të tyre, edemë retinale, etj.
Simptomat e sëmundjes koronare të zemrës në pacientët me diabet mellitus ndryshojnë pak nga një sulm tipik dhimbjeje, por shumë më shpesh (deri në 20-30% të rasteve) angina pectoris dhe infarkti i miokardit ndodhin pa dhimbje. Në mesin e pacientëve me diabet mellitus të moshës 35 deri në 50 vjeç, infarkti i miokardit dhe vdekja e papritur përbëjnë deri në 35% të vdekshmërisë.
Me isheminë e “heshtur” të miokardit, një rënie e rezervës koronare vërehet në mungesë të shenjave të një rritje në masën e barkushes së majtë. Karakteristikat e kursit të IHD dhe infarkt miokardi në pacientët me diabet mellitus shoqërohen kryesisht me neuropati diabetike autonome, e cila shkakton dëmtim të konsiderueshëm të gjendjes funksionale të miokardit dhe hemodinamikës qendrore, d.m.th. rënie në goditje dhe vëllim minutë të gjakut, indeksi kardiak, fuqia e majtë e ventrikulit, rritja e rrahjeve të zemrës dhe rezistenca totale periferike. Takikardia e vazhdueshme (nuk ka ndryshim në rrahjet e zemrës ditë dhe natë) tregon një shkelje të intrigimit parasimpatik.
Në pacientët me diabet mellitus, një kombinim i sëmundjes ishemike të zemrës, neuropatisë kardiake (neuropatisë autonome), kardiomiopatia shpesh vërehet, kjo ndryshon ndjeshëm tablonë klinike të sëmundjes themelore, çon në dështim kardiovaskular dhe komplikon diagnozën. Zhvillimi i neuropatisë autonome diabetike nënkupton një shkelje të aftësive adaptive të trupit, një ulje të tolerancës së ushtrimeve.
Vitet e fundit, "sëmundjet e anijeve të vogla" janë veçuar si një shkak i një rënie të rezervës koronare dhe ishemisë së miokardit. Kombinimi i hipertensionit, mbipeshes, hipertrigliceridemisë, rezistencës ndaj insulinës është i kombinuar me konceptin e "sindromës metabolike" ose "sindromës X". Pacientët me këtë sindromë janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj zhvillimit të sëmundjes koronare të zemrës dhe infarktit të miokardit.
Një anamnezë, ankesat e pacientëve, të dhëna objektive dhe metodat e përgjithshme të ekzaminimit klinik bëjnë të mundur diagnostikimin e sëmundjes koronare të zemrës dhe hipertensionit arterial në diabet pa përdorimin e metodave komplekse diagnostikuese. Diagnostifikimi i ishemisë "të heshtur" të miokardit dhe shqetësimeve të ritmit latent është shpesh e vështirë, prandaj përdoren metoda komplekse të kërkimit (ergometria e biçikletave, monitorimi i EKG-së, skintigrafia e miokardit gjatë stërvitjes dhe një test me dipyridamole). Ventrikulografia radionuklide me talium të etiketuar dhe MRI mund të qartësojë natyrën dhe shkallën e dëmtimit të miokardit, shtratit kapilar dhe enëve koronare.
Në raste të vështira, në lidhje me metodat e ardhshme të trajtimit kirurgjikal (shartim arterie koronar, kirurgji plastike me tullumbace), koronarografia përdoret për të identifikuar lokalizimin e dëmtimit. Sidoqoftë, kostoja e lartë e pajisjeve diagnostikuese kufizon përdorimin e gjerë të metodave të tilla. Monitorimi i Holter është një nga metodat më të përdorura për diagnostikimin e ishemisë “të heshtur”.
Studimi i shoqatës së polimorfizmit të gjeneve me komplikimet vaskulare në pacientët me diabet do të vlerësojë rrezikun dhe do të parashikojë zhvillimin dhe përparimin e komplikimeve të tilla shumë kohë përpara shfaqjeve të tyre klinike.
Trajtim. Kontrolli optimal metabolik i glicemisë dhe lipemisë, treguesit kryesorë të gjendjes së mikrokirulacionit, është thelbësor në të gjitha fazat e trajtimit të pacientëve me diabet mellitus. Terapia duhet të ketë për qëllim uljen e presionit të gjakut për të parandaluar komplikimet e diabetit dhe hipertensionit ose për të ngadalësuar zhvillimin e tyre. Në praktikë, duhet të përpiqet të ulet presioni i gjakut në 140/90 mm Hg. Një rënie e mëtejshme, veçanërisht tek të moshuarit, rrit rrezikun e përkeqësimit të CHD. Në moshë më të re, kriteret mund të jenë më të rrepta. Shtë e nevojshme të matni saktë presionin e gjakut: jo të gjithë pacientët me diabet kanë një pozicion të drejtë, pasi ulja ortostatike e presionit të gjakut mund të ndodhë për shkak të neuropatisë autonome. Kjo gjithashtu duhet të merret parasysh kur hartohen indikacione për terapi antihipertensive dhe gjatë zbatimit të saj.
Terapia e drogës antihipertensive duhet të jetë patogjenetike, e kryer vazhdimisht për shumë vite. Një problem serioz është se pacienti jo gjithmonë ndjen simptoma subjektive. Gatishmëria për të marrë ilaçe zvogëlohet nëse ilaçet shkaktohen nga efektet anësore. Së bashku me marrjen parasysh të indekseve të presionit të gjakut në terapi antihipertensive, duhet të merren parasysh faktorë të tjerë: gjinia (burrat më shpesh kanë nevojë për përgatitje farmakologjike), tiparet gjenetike (në prani të sëmundjeve vaskulare në historinë e familjes, fillon më herët farmakoterapia e hipertensionit). Me sëmundje koronare të zemrës ose me infarkt të miokardit, është e nevojshme terapi intensive e hipertensionit arterial. Në pacientët me diabet mellitus dhe sëmundje koronare të zemrës, kur kombinohet me mbipesha, hiperliproteinemia ose dështimi i veshkave, hipertrofia e ventrikulit të majtë, niveli i ulët i aktivitetit fizik, kërkohet një ulje veçanërisht e kujdesshme e presionit të gjakut. Trajtimi i ilaçeve antihipertensivë tek pacientët me diabet duhet të fillohet edhe me hipertension të butë. Ilaçet zvogëlojnë rrezikun e goditjeve cerebrale. Pra, suedeze
Një studim 7-2050 tregoi se ulja e presionit të gjakut ishte vetëm 20/8 mm Hg. zvogëlon mundësinë e komplikimeve kardiovaskulare me 40%.
Efekti i ilaçeve përcaktohet kryesisht nga kombinimi i tyre me agjentë jo farmakologjikë. Disa rekomandime të përgjithshme duhet të merren parasysh: zgjedhja individuale e barnave antihipertensive, disponueshmëria, kohëzgjatja e efektit. Format e vonuara të preferuara (me veprim të gjatë). Në procesin e trajtimit, kryhen ekzaminime oftalmoskopike, një EKG, përcaktohet niveli i lipideve në gjak, kryhen ekzaminimet e nevojshme nefrologjike.
Këshillohet që të filloni trajtimin me monoterapi (3-6 muaj), dhe me efektivitetin e pamjaftueshëm të tij, tregohet trajtimi i kombinuar. Shumica e autorëve besojnë se monoterapia me ilaçe simpatolitike (klonidinë, dopegit, përgatitjet rauwolfia) është e padëshirueshme për shkak të efikasitetit të ulët, një numri të madh të efekteve anësore dhe një rënie në cilësinë e jetës. . *
Agjentët modernë antihipertensivë ndahen në grupet e mëposhtme: 1) ACE frenuesit, 2) antagonistët e kalciumit, 3) bllokuesit p-adrenoreceptor, 4) diuretikët.
Frenuesit e ACE janë ilaçet e zgjedhura për kombinimin e diabetit mellitus dhe hipertensionit arterial me sëmundje ishemike të zemrës, infarkt miokardi, dështim të zemrës, funksion të sinusit të dëmtuar, hipertension pulmonar dhe sëmundje Raynaud. Kur përdorni këto fonde, ka indikacione për zhvillimin e kundërt të hipertrofisë së ventrikulit të majtë dhe një përmirësim të perfuzionit të tij. Ata janë kundërindikuar në forma të rënda të stenozës mitrale dhe aortale, stenozës së arterieve karotide dhe renale. Barnat e padëshiruara të këtij grupi në shtatëzani dhe dështim të veshkave. Frenuesit e ACE tolerohen mirë nga pacientët. Efektet anësore përfshijnë kollën e thatë. Për dallim nga ilaçet e tjerë antihipertensivë, këto ilaçe nuk ndikojnë negativisht në metabolizmin e karbohidrateve, lipideve ose purinës, ato mund të kombinohen me diuretikë, p-bllokues, antagonistë të kalciumit. Frenuesit e ACE kanë një efekt pozitiv në metabolizmin e karbohidrateve, duke rritur ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës.
Aktiviteti antianginal i barnave të këtij grupi në krahasim me atë të antagonistëve të kalciumit është pak më i ulët. Në të njëjtën kohë, përdorimi i zgjatur i frenuesit ACE në pacientët pas infarktit të miokardit lejon vonimin e ri-zhvillimit të këtij të fundit. Capoten i takon frenuesit ACE të gjeneratës së 1, parimi aktiv i të cilave është captopril. Doza e zakonshme ditore e saj është 50 mg në 2-3 doza. Kapoten bllokon vendet aktive të ACE dhe pengon formimin e angiotenzinës

i cili është vazokonstruktori më i fuqishëm në trupin e njeriut. Kapoten nuk ka një efekt të drejtpërdrejtë vazodilues.

Ramipril (Hehst Tritace) bllokon gjithashtu sistemin renin-angiotensin, duke ulur nivelet plazmatike të angiotensin II dhe aldosterone, dhe fuqizon veprimin e bradykinin, i cili çon në një ulje të rezistencës vaskulare periferike. Këshillohet që të përshkruani ramipril te pacientët me diabet mellitus, veçanërisht kur mbizotërojnë hemodinamika klinike dhe çrregullimet e mikrocirkulacionit, pasi ajo ka një efekt më të theksuar vazodilues në arteriet e kalibrit të mesëm dhe të vegjël, arteriolat dhe rrjetet kapilar. E rëndësishme pozitive

Cilësia e këtij ilaçi është mundësia e përdorimit të tij në doza të vogla (nga 1 deri në 5 mg në ditë).
Renitec (malate enalapril, MSD) është një formë e zgjatur e një frenuesi ACE. Ky medikament tregohet për pacientët me diabet mellitus dhe sëmundje ishemike të zemrës. Kontribuon në një rritje të daljes kardiake dhe rrjedhës së gjakut në veshka, ka një efekt nefroprotektiv dhe ndikon në mënyrë të favorshme në spektrin e lipoproteinave plazmatike. Doza terapeutike është nga 5 deri në 40 mg një herë në ditë.
Brezi i ri i ACE frenuesit përfshin Prestarium (grup farmaceutik Servier), i cili ndihmon në uljen e hipertrofisë së qelizave të muskujve të lëmuar dhe përmirëson raportin e elastinës / kolagjenit në murin vaskular. Paraqitet efekti i saj i dobishëm në rezervën koronare. Doza terapeutike e barit është 4-8 mg në ditë.
Vitet e fundit, është zbuluar se frenuesit ACE vetëm pjesërisht dobësojnë efektet kardiovaskulare të aktivizimit të sistemit renin-angiotensin.
Antagonisti Angiotensin II - losartan (cozaar) është përfaqësues i një klase të re të ilaçeve antihipertensive. Në mënyrë specifike bllokon receptorët e angiotenzinës II dhe ka një efekt hipotensiv të gjatë dhe të njëtrajtshëm. Sipas strukturës kimike, ajo i përket derivateve të imidazolit. Trajtimi cozar rekomandohet të fillojë me 25 mg një herë në ditë, doza e tij mund të rritet në 50-100 mg / ditë. Mënyra kryesore për të eleminuar këtë ilaç dhe metabolitin e tij aktiv është mëlçia, ilaçi nuk është kundërindikuar në dështimin e veshkave.
Si agjentë antianginalë që përmirësojnë rrjedhën koronare të gjakut dhe ulin rezistencën vaskulare periferike, përdoren antagonistët e kalciumit. Përgatitjet e këtij grupi pengojnë hyrjen e Ca2 + në miofibrilet dhe ulin aktivitetin e miofibrillarit Ca ^ + - ATPase e aktivizuar. Midis këtyre ilaçeve, dallohet një grup verapamil, diltiazem, nifedipinë. Antagonistët e kalciumit nuk rritin gliceminë dhe nuk kanë një efekt negativ në metabolizmin e lipideve. Me përdorimin e zgjatur të verapamilit, vërehet përmirësim i perfuzionit të miokardit.
Infarkt akut i miokardit, bradycardia sinusit, bllok atrioventrikular, dobësi e nyjës sinus, formë sistolike e dështimit të zemrës - këto janë kushte në të cilat është më mirë të përdoret jo verapamil dhe diltiazem, por ilaçe nifedipine. Trajtimi me një antagonist të kalciumit me veprim të shkurtër të grupit nifedipinë është i kundërindikuar në insuficiencë koronare akute - infarkt akut të miokardit dhe anginë jostabile. Barnat me veprim të gjatë (adalat) nuk shkaktojnë një rënie të mprehtë të presionit të gjakut me një rritje refleksi në nivelin e katekolaminave, e cila është karakteristike për nifedipinën. Përdoren në 10 mg (1 kapsulë) 3 herë në ditë ose 20 mg (në tableta) 2 herë në ditë.
Format e zgjatura të dozimit të antagonistëve të kalciumit zgjerojnë ndjeshëm aftësitë fizike të pacientit. Me isheminë e “heshtur” të miokardit, ato ju lejojnë të “mbroni” miokardin rreth orës, gjë që ndihmon në parandalimin e vdekjeve të papritura.
Në pacientët me proteinuria të shoqëruar me hipertension arterial dhe diabet mellitus ose insuficiencë renale kronike (CRF), antagonistët e kalciumit të grupit dihidropiridinë janë më pak efektivë se verapamil ose diltiazem.
Bllokuesit e receptorëve p-adrenergjikë ndahen sipas selektivitetit të veprimit në receptorët pg dhe p2-adrenergjikë. Barnat që bllokojnë në mënyrë selektive receptorët rg (atenolol, metoprolol, etj.) Quhen kardioselektivë. Të tjerët (propranololi, ose anaprilin, timololi, etj.) Veprojnë njëkohësisht në receptorët pp dhe p2.
Beta-bllokuesit zvogëlojnë shpeshtësinë dhe kohëzgjatjen e episodeve "të heshtura" dhe të dhimbjes në sëmundjen koronare të zemrës, dhe gjithashtu përmirësojnë prognozën e jetës për shkak të efektit të tij antarrhythmic. Efekti antianginal i këtyre ilaçeve shpjegohet me një ulje në shpenzimin e energjisë së zemrës, si dhe rishpërndarjen e rrjedhës koronare të gjakut në foci ishemike. Efekti antihipertensiv shoqërohet me një ulje të prodhimit kardiak. Për më tepër, bllokuesit p mund të zvogëlojnë sekretimin e insulinës dhe të dëmtojnë tolerancën e glukozës, si dhe të bllokojnë reagimin simpatizanal ndaj hipoglikemisë. P-bllokuesit jo selektiv me përdorim të zgjatur rrisin nivelin e acideve yndyrore të lira dhe rrisin reyntezën e triglicerideve në mëlçi. Në të njëjtën kohë, ata ulin HDL. Këto efekte të kundërta janë më pak karakteristike për p-bllokuesit kardioselektivë. Emërimi i bllokuesve p në pacientët me neuropati të rëndë autonome nuk është treguar. Në rast të funksionimit të dëmtuar të veshkave, doza e tyre duhet të zvogëlohet, pasi ato ekskretohen përmes veshkave. p-bllokuesit janë trajtimi i zgjedhjes për diabet mellitus me aritmi kardiake, kardiomiopati hipertrofike, stenozë të gojës së aortës.
Bllokuesit alfa |-adrenergjikë (prazosin) kanë një efekt pozitiv në metabolizmin e lipideve. Sidoqoftë, me diabet mellitus të zgjatur me neuropati autonome, ato duhet të përdoren me shumë kujdes, pasi ato shkaktojnë reaksione ortostatike.
Diuretikët për hipertension arterial dhe sëmundje koronare të zemrës në pacientët me diabet mellitus rrallë përdoren si monoterapi, më shpesh ato përdoren në kombinim me ilaçet e mësipërme. Ndër grupet e ndryshme të diuretikëve (tiazid, lak, kursim i kaliumit, osmotik), këshillohet përdorimi i barnave që nuk dëmtojnë tolerancën e glukozës dhe metabolizmin e lipideve. Në rast të funksionimit të dëmtuar të veshkave, emërimi i diuretikëve që kursen kalium nuk është treguar. Aktualisht, preferencë u jepet diuretikëve me lak (furosemide, acid etakrilik), të cilët kanë një efekt më të dobët në karbohidratet dhe metabolizmin e lipideve. Ilaçi i një arifoni të gjeneratës së re (indapamide) është ilaçi i zgjedhjes tek pacientët me diabet mellitus. Kjo substancë nuk e ndryshon kolesterolin, nuk ndikon në metabolizmin e karbohidrateve dhe nuk dëmton funksionin e veshkave. Ilaçi përshkruhet nga

mg (1 tabletë) çdo ditë.

Në trajtimin kompleks të pacientëve me diabet mellitus me sëmundje ishemike të zemrës dhe hipertension arterial, është e nevojshme të përpiqemi për normalizimin e metabolizmit të lipideve. Studimet e kontrolluara të rastitizuara sugjerojnë me forcë që ulja e kolesterolit në pacientët me sëmundje koronare të zemrës parandalon infarkt të përsëritur të miokardit dhe zvogëlon vdekshmërinë nga sëmundjet koronare të zemrës dhe sëmundjet e tjera vaskulare.
Parimet e terapisë dhe parandalimin e arteriosklerozës përfshijnë eleminimin e faktorëve të rrezikut për këtë gjendje, kompensimin e mungesës së insulinës dhe terapinë me ilaçe. Në vijim përdoren si këto të fundit: a) derivatet e acidit fibroik - fibrat që zvogëlojnë sintezën hepatike të VLDL, stimulojnë aktivitetin e lipazës lipoproteinike, rrisin kolesterolin HDL dhe nivelin e ulët të fibrinogjenit, b) rrëshirat anion-këmbimi (kolestiramina), të cilat stimulojnë sintezën e biliare, c) probukol, i cili ka efekti antioksidues dhe eleminimi hepatik në rritje i LDL, d) frenuesit hidroksimetil-glutaryl-koenzima A-reduktaza (një enzimë kryesore për sintezën e kolesterolit) - lovastatin (mevacor), e) lipostabil (fosfolipidet thelbësore) s).
Parandalimi i komplikimeve kardiovaskulare në pacientët me sëmundje të arterieve koronare konsiston kryesisht në eliminimin ose zvogëlimin e faktorëve të rrezikut. Ndryshimi i mënyrës së jetesës ose përmirësimi i cilësisë së jetës shoqërohet me qasje jo-farmakologjike për menaxhimin e kësaj kategorie të pacientëve dhe përfshin një rënie të indeksit të masës trupore (BMI) dhe kufizimin e kripës së tryezës në 5.5 g / ditë. Efekti i ilaçeve antihipertensiv gjithashtu përmirësohet me një dietë me kripë të ulët, përfshirjen e mikronutrientëve, multivitaminave, fibrave dietike, aktivitetit fizik, ndërprerjes së pirjes së duhanit dhe alkoolit. Shkalla më e ulët e vdekshmërisë nga dështimi kardiovaskular vërehet te njerëzit që nuk pinë alkool fare. Duhet të merret në konsideratë efekti i kontraceptivëve dhe ilaçeve anti-inflamatore jo-steroide në presionin e gjakut. Hipertensioni arterial përkeqëson ndjeshëm prognozën e çdo lezioni renal.
Nevoja për një drejtim parandalues është veçanërisht e dukshme kur bëhet fjalë për pacientët me diabet mellitus me hipertension arterial. Efektiviteti i terapisë specifike varet kryesisht nga kuptimi i rëndësisë së kontrollit të presionit të gjakut. Shtë e nevojshme të ngjizni tek pacienti aftësitë e matjes së pavarur të presionit të gjakut, të diskutoni me pacientin të gjitha fazat e trajtimit, stilin e jetës, mënyrat për të ulur peshën e trupit, etj.
Në Shtetet e Bashkuara, një program federal arsimor për kontrollin e presionit të gjakut ka funksionuar për më shumë se 20 vjet, i cili ka kontribuar në një ulje të komplikimeve kardiovaskulare të diabetit me 50-70%. Një program i duhur arsimor në Rusi do të ishte një masë e rëndësishme për parandalimin e komplikimeve kardiovaskulare të diabetit.

Sëmundja koronare e zemrës me diabet

Diagnoza e sëmundjes koronare të zemrës me diabet është shpesh e vështirë. Masat parandaluese jo-ilaçeve, zgjedhja e terapisë antianginale dhe anti-ishemike me një kombinim të diabetit mellitus dhe sëmundjes koronare të zemrës gjithashtu kanë një numër karakteristikash të rëndësishme.

Diabeti mellitus është një faktor rreziku i rëndësishëm dhe i pavarur për sëmundjen koronare të zemrës. Në pothuajse 90% të rasteve, diabeti është i varur nga insulina (diabeti tip 2). Kombinimi i diabetit mellitus me sëmundje koronare të zemrës është prognostikisht i pafavorshëm, veçanërisht me gliceminë e pakontrolluar.

Teksti i një punimi shkencor me temën "Diabeti mellitus dhe sëmundja koronare e zemrës: gjetja e zgjidhjes"

■ Diabeti dhe sëmundja koronare e zemrës: gjetja e një zgjidhje

. Një. A. Alexandrov, I.Z. Bondarenko, S.S. Kukharenko,

MN Yadrikhinskaya, I.I. Martyanova, Yu.A. Solyanik

EN Drozdova, A.Yu. Mayorov. '

Veshja kardiologjike e Qendrës Shkencore Endokrinologjike I * (Doktor i Shkencave Mjekësore - Akademik i RAS dhe RAMS II I. Dedov) RAMS, Moscow I

Vdekshmëria nga sëmundjet koronare të zemrës në popullatën e njerëzve që vuajnë nga diabeti mellitus tip 2 (DM 2) vazhdon të rritet në të gjithë botën, përkundër rritjes së vazhdueshme të kostos së trajtimit dhe parandalimit të sëmundjeve kardiovaskulare në pacientët me diabet mellitus.

Një rrezik i lartë i komplikimeve vaskulare në diabetin tip 2 i dha Shoqatës Amerikane të Kardiologjisë arsyen për ta klasifikuar diabetin si një sëmundje kardiovaskulare.

Reparti i kardiologjisë, qëllimi kryesor i të cilit është të gjejë mënyra për të zvogëluar vdekshmërinë kardiovaskulare në pacientët me diabet mellitus, u krijua në ESC RAMS në 1997. Përvoja e fituar nga stafi i ESC RAMS E. L. Kilinsky, L. S. Slavina, E. S. Mayilyan në fushën e kardiologjisë, u përmblodh në vitin 1979 në monografinë "Zemra me sëmundje endokrine", e cila për një kohë të gjatë mbeti libri referencë i mjekëve praktikë në vendin tonë, i cili përshkruan rrjedhën klinike të patologjisë kardiake.

Pozicioni drejtues i ESC RAMS në zhvillimin e problemeve me diabetin në Rusi u reflektua në krijimin brenda ESC RAMS të një departamenti modern kardiologjik, i specializuar në patologjinë kardiake të pacientëve me diabet mellitus. Sipas iniciatorit të këtij projekti, Acad. RAS dhe RAMS I.I. Dedova, problemet e mëdha financiare dhe personeli administrativ në krijimin e departamentit duhet të paguajnë me zhvillimin efektiv të metodave të reja moderne për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjes koronare të zemrës (CHD) në pacientët me diabet mellitus.

Aktualisht, është e njohur se në pacientët me diabet, angina pectoris, infarkt miokardi, dështim kongjestiv i zemrës dhe manifestime të tjera të aterosklerozës koronare janë shumë më të zakonshme sesa tek individët pa diabet. Në një studim të personave mbi 45 vjeç, u zbulua se në prani të diabetit tip 1, mundësia e zhvillimit të IHD tek pacientët rritet për 11 herë në krahasim me pacientët pa diabet.

Diabeti mellitus ka një efekt shumë kompleks dhe të shumëanshëm në gjendjen e zemrës. Studimet klinike dhe eksperimentale kanë treguar një rol të madh në formimin e figurës klinike të sëmundjes së çrregullimeve specifike të metabolizmit të energjisë në miokar

qelizat e zemrës së dializës. Përdorimi klinik i tomografisë së emisionit pozitron zbuloi se një rënie e dukshme e rezervës koronare të rrjedhjes së gjakut tek pacientët me diabet mellitus shoqërohet dukshëm me dëmtimin e shtratit mikrovaskular.

Sidoqoftë, një nivel i lartë i vdekshmërisë kardiake në diabetin tip 2 shoqërohet kryesisht me zhvillimin e përshpejtuar të aterosklerozës së arterieve koronare epikardiale të mëdha të zemrës. Doli se dislipidemia diabetike, karakteristika kryesore e së cilës është hipertrigliceridemia, kontribuon në formimin e një numri të madh pllakash aterosklerotike lehtësisht të shpërthimit në intimet e enëve koronare. Kjo karakteristikë karakteristike e procesit aterosklerotik me çrregullime të rënda të metabolizmit të karbohidrateve ka çuar në formimin e diabetit mellitus si një sëmundje e pllakave “shpërthyese”. .

Një pllakë aterosklerotike e paqëndrueshme, e prirur për lot, aktualisht vlerësohet si një mekanizëm kryesor për zhvillimin e sindromës akute koronare në formën e pectorisit të paqëndrueshëm të pectorisit ose të infarktit akut të miokardit.Infarkti akut i miokardit është shkaku i vdekjes në 39% të pacientëve me diabet. Vdekshmëria brenda një viti pas infarktit të parë të miokardit arrin në 45% te burrat me diabet dhe 39% të grave, gjë që tejkalon dukshëm

Fig. 1. Diagrami i zhvillimit të një zemre "diabetike".

tregues (38% dhe 25%) tek individë pa diabet. Deri në 55% të pacientëve me diabet mellitus vdesin brenda 5 viteve pas infarktit akut të miokardit, krahasuar me 30% në mesin e pacientëve pa diabet, dhe sulmi i përsëritur në zemër zhvillohet në pacientët me diabet 60% më shpesh se në pacientët pa diabet. Në pacientët me diabet mellitus pas infarktit të miokardit, vdekshmëria është pothuajse 2 herë më e lartë, dhe dështimi kongjestiv i zemrës zhvillohet 3 herë më shpesh në krahasim me popullsinë e pacientëve pa diabet.

Nevoja për diagnostikim të hershëm të sëmundjes koronare të zemrës në pacientët me diabet përcaktohet nga kursi i saj jashtëzakonisht i rëndë dhe vdekshmëria mjaft e lartë. Përkeqësimi i shpejtë i rrjedhës së IHD në pacientët me diabet mellitus menjëherë pas shfaqjes klinike të lezioneve kardiovaskulare sugjeron një periudhë të gjatë të progresit asimptomatik të arteriosklerozës koronare në shumicën e pacientëve me diabet mellitus. Sidoqoftë, me diabet ekzistojnë vështirësi objektive në diagnostikimin e hershëm të sëmundjes koronare të zemrës.

Në popullatën e zakonshme të pacientëve, taktikat e pranuara përgjithësisht për diagnostikimin e sëmundjes koronare të zemrës janë të përqendruara në praninë, shpeshtësinë dhe intensitetin e dhimbjes - kriteri kryesor për praninë dhe ashpërsinë e sëmundjes koronare të zemrës. Të dhënat e shumë studimeve të autopsisë, epidemiologjike dhe klinike kanë konfirmuar se kjo taktikë nuk është e zbatueshme tek pacientët me diabet mellitus.Përveç sulmeve stereotipike të anginës së qëndrueshme, në diabet mellitus, variantet jo klasike të rrjedhës së arteriosklerozës koronare janë të zakonshme - pa dhimbje dhe forma atipike të IHD.

Kursi atipik i sëmundjes koronare të zemrës tek pacientët me diabet karakterizohet nga prania e ankesave në lidhje me aktivitetin fizik, të tilla si gulçim, kollë, ngjarje gastrointestinale (urth, vjellje), lodhje të rëndë, që nuk konsiderohen si shenja të pectoris ose ekuivalentët e saj. Diagnostifikimi diferencial me ankesa të tilla tek një pacient me diabet duket të jetë shumë i vështirë dhe është i mundur vetëm me verifikim me anë të testeve të veçanta diagnostikuese.

Forma pa dhimbje e sëmundjes koronare të zemrës, më shpesh e përmendur në literaturë si "ishemi pa dhimbje e miokardit", është një sëmundje kalimtare objektive e zbulueshme e perfuzionit të miokardit që nuk shoqërohet me anginë pectoris ose ekuivalentët e saj. .

Fenomeni i kursit të përhapur asimptomatik të IHD në pacientët me diabet mellitus u përshkrua për herë të parë në vitin 1963 nga R.F. Bradley dhe J.0 Partarnian, të cilët, sipas autopsisë, gjetën në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve me diabet që vdiqën nga infarkti i parë akut i miokardit,

shenja të të paktën një infarkti të mëparshëm të miokardit.

Të dhënat e literaturës për mbizotërimin e ishemisë së miokardit pa dhimbje në pacientët me diabet mellitus janë mjaft kontradiktore.

Në një studim të Waller et al. sipas morfologjisë, deri në 31% të pacientëve me diabet mellitus pa manifestime intravitale të sëmundjes koronare të zemrës kishin stenozë të theksuar të paktën një arterie koronare. R.F. Bradley dhe J.O. Partarniani zbuloi shenja të infarktit të miokardit më parë pa dhimbje në afërsisht 43% të autopsisë.

Sipas kampioneve të studimeve epidemiologjike dhe klinike të mostrës, incidenca e ishemisë pa dhimbje varion nga 6.4 në 57%, në varësi të kritereve për zgjedhjen e pacientëve dhe ndjeshmërinë e metodave diagnostikuese të përdorura, për shkak të qasjeve të ndryshme metodologjike për studimin dhe përpunimin e materialit.

Në departamentin e kardiologjisë së ESC RAMS për diagnostikimin e hershëm të sëmundjes koronare të zemrës tek pacientët me diabet tip 2, ne përdorim testin e ekokardiografisë stresuese. Në të njëjtën kohë, ne po shqyrtojmë treguesit spiroergometrikë për fiksimin e drejtpërdrejtë të pragut të ngarkesës anaerobe, që tregon arritjen e një niveli të testit të rëndësishëm diagnostikues.

Ne zbuluam se te pacientët me diabet tip 2 me një rrezik të lartë të sëmundjes koronare të zemrës, ekokardiografia e stresit lejon më shumë se 1.5 herë (32.4% kundrejt 51.4%) të rrisin zbulimin e formave pa dhimbje të sëmundjes koronare të zemrës, krahasuar me testin standard të stresit. Duke përdorur ekokardiografinë e stresit, ne ishim në gjendje të zbulonim sëmundjen koronare të zemrës edhe në ata pacientë që nuk kishin ndryshime karakteristike të EKG-së në nivelin maksimal të stërvitjes. Kjo mund të ndodhë vetëm nëse ndjeshmëria e EKG në lidhje me zbulimin e ishemisë është zvogëluar për ndonjë arsye. Në këtë rast, ekokardiografia mund të ndihmojë, e cila rregullon praninë e ishemisë me shfaqjen e dyskinesia të seksioneve individuale të miokardit. Pra, në 19% të pacientëve me diabet mellitus me një rrezik të lartë të sëmundjes koronare të zemrës, por pa manifestimet e saj klinike, u zbulua sëmundja koronare e zemrës, e cila jo vetëm vazhdoi në një formë pa dhimbje, por gjithashtu nuk kishte shenja negative në EKG.

Kështu, sipas të dhënave tona, frekuenca e lartë e formave të EKG-negative të IHD mund t'i atribuohet tipareve të IHD në diabet mellitus. Me sa duket, kjo është për shkak të një shkelje të mekanizmit të formimit të potencialit të veprimit transmembranor në kardiomocitet në diabet mellitus. Në kushte fiziologjike, arsyeja kryesore për formimin e një potenciali veprimi transmembranor është ndryshimi i ekuilibrit ndërmjet përqendrimeve ndërqelizore dhe jashtëqelizore të joneve të natriumit dhe kaliumit. Me diabet, çrregullime metabolike

glukoza në miokardit më shpejt manifestohet në shkelje të homeostazës jonike të qelizës së miokardit. Në miokardin diabetik, shtypja e pompës jonike të Ca2 + të pompës ca / josh-retikulum Ca, Ca + / K +, pompë sarkolemale Ca3 + dhe metabolizmit Na + -Ca2 + zbulohet vazhdimisht, duke çuar në një teprim të theksuar të kalciumit brenda miokardit diabetik.

Ilaçet për uljen e sheqerit, kryesisht sulfonlamidet, gjithashtu kontribuojnë në ndryshimin e fluksit jonik në një kardiomocitet. Dihet që përgatitjet sulfonylurea bllokojnë kanalet e varura nga ATP të kaliumit në membranën e qelizave të indeve të ndryshme, përfshirë zemrën. Aktualisht, dihet që ndryshimi në aktivitetin e kanaleve të varura nga K + ATP lidhet drejtpërdrejt me zhvendosjen e segmentit 8T sipër ose poshtë konturit gjatë ishemisë së miokardit.

Jemi largësi për të zbuluar varësinë e shenjave elektrokardiografike të ishemisë nga shkalla e kompensimit të diabetit mellitus. Një marrëdhënie e konsiderueshme negative u gjet midis thellësisë së depresionit të segmentit 8T dhe nivelit të hemoglobinës së glikuar (g = -0.385, p = 0.048). Diabeti më i keq u kompensua, ndryshimet më pak tipike të ishemisë u reflektuan në EKG.

Natyra asimptomatike e ishemisë së miokardit është regjistruar në më shumë se 1/3 e pacientëve me sëmundje të provuar të arterieve koronare, e cila i lejoi Komitetit Koordinues të Shoqatës Amerikane të Zemrës të identifikojë sëmundjen e arteries koronare në pacientët me diabet mellitus për të rekomanduar një test elektrokardiografik të stresit, si hap i parë i detyrueshëm. Sipas mendimit tonë, nëse ekziston një tablo klinike e anginës ushtrimore ose analogeve të saj, diagnoza e sëmundjes koronare të zemrës në shumicën e këtyre pacientëve me diabet mund të vërtetohet vërtet duke përdorur një test standard stresi ECG. Në pacientët me diabet mellitus me mungesë të një tabloje klinike dhe elektrokardiografike të sëmundjes koronare të zemrës për diagnostikimin e hershëm të ishemisë së miokardit, ekokardiografia e stresit duhet të përdoret tashmë në fazën e parë të ekzaminimit. Mungesa e një tabloje klinike të sëmundjes koronare të zemrës nuk duhet të zvogëlojë gatishmërinë e mjekut për këtë sëmundje tek pacientët me diabet tip 2, pasi format pa dhimbje të sëmundjes koronare të zemrës mund të zbulohen në 34-51% të pacientëve me diabet tip 2 me dy ose më shumë faktorë rreziku për sëmundjen koronare të zemrës.

Të dhënat mbi efektin e terapisë hipoglikemike në diagnozën dhe rrjedhën e sëmundjes koronare të zemrës tek pacientët me diabet shtrojnë pyetjen e zgjedhjes së ilaçeve më të përshtatshme në pacientët me diabet tip 2 që vuajnë nga sëmundje koronare të zemrës. Veçanërisht vëmendja e ngushtë e studiuesve për

sjell efekte kardiake të sulfonamideve. Pasojat e përdorimit të preparateve sulfonylurea tregojnë se, nga këndvështrimi, efektet kardiovaskulare të sulfanilamides nuk mund të konsiderohen si një grup homogjen dhe kjo duhet të merret parasysh kur parashikohet përdorimi i tyre terapeutik. Vihet re se aktiviteti kardiovaskular i përgatitjeve sulfonylurea nuk lidhet domosdoshmërisht me madhësinë e efektit të tyre të uljes së sheqerit.

Qëllimi i departamentit të kardiologjisë së ESC RAMS ishte vlerësimi i efektit të marrjes së një gjenerimi të ri të ilaçeve sulfonylurea për uljen e sheqerit në sëmundjet ishemike të zemrës në pacientët me diabet tip 2 me sëmundje koronare të zemrës. U zbulua se pas 30 ditësh nga monoterapia me glimepiride, niveli i përthithjes së oksigjenit (MET) i arritur nga pacientët në kulmin e aktivitetit fizik ishte dukshëm më i lartë sesa përpara se të merrej. Tërheqja e drogës u shoqërua me një rënie të konsiderueshme të marrjes së oksigjenit në pik.

Përmirësimi i "pragut ishemik" në pacientët me diabet tip 2 me sëmundje koronare të zemrës nën ndikimin e gjeneratës së re sulfonamides nuk u shoqërua me një ndryshim në shkallën e kompensimit të metabolizmit të karbohidrateve. Kjo na lejoi të rekomandojmë këtë grup sulfonamidesh si zgjidhja më e përshtatshme për kompensimin e metabolizmit të karbohidrateve tek pacientët me diabet mellitus me sëmundje ishemike të zemrës. Në vitin 2003, kur këto materiale u raportuan në Kongresin 1PO në Paris, kjo pamje reflektonte vetëm pozicionin e departamentit të kardiologjisë së ESC. Në Kongresin e Parë të IO në 2005 në Athinë, studiuesit kryesorë të Britanisë së Madhe, Danimarkës dhe vendeve të tjera evropiane shprehën një këndvështrim analgjezik në lidhje me sulfanilamides e gjeneratës së re.

Ishemia pa dhimbje e miokardit, karakteristike për pacientët me diabet mellitus, kërkon terapi të përshtatshme. Deri në kohën e fundit

Nuk mund ta gjej atë që ju nevojitet? Provoni shërbimin e përzgjedhjes së literaturës.

Lidhja midis diabetit dhe sëmundjeve të zemrës

Ai do ta gjejë përgjigjen e pyetjes për një kohë të gjatë. Sëmundja e pankreasit dhe funksioni i zemrës janë të lidhura ngushtë. Pesëdhjetë përqind e pacientëve kanë probleme me zemrën. Edhe në moshë të re, sulmet në zemër nuk përjashtohen. Ekziston një sëmundje e quajtur sëmundje diabetike e zemrës. Si ndikon diabeti në zemër?

Insulina e sekretuar nga pankreasi kërkohet nga trupi për të transferuar glukozën nga enët e gjakut në indet e trupit. Diabeti mellitus karakterizohet nga masa të mëdha të glukozës në enët e gjakut. Kjo shkakton probleme në trup. Rreziku i dështimit të zemrës - lëshimi i kolesterolit në sipërfaqen e enëve të gjakut - është në rritje. Ndodh ateroskleroza.

Atheroskleroza shkakton sëmundje ishemike. Për shkak të sasisë së madhe të sheqerit në trup, dhimbja në zonën e një organi të sëmurë është jashtëzakonisht e vështirë të tolerohet. Ateroskleroza provokon shfaqjen e mpiksjes së gjakut.

Diabetikët kanë tension të lartë në arteriet. Pas sulmeve në zemër, problemet në formën e një aneurizmi të aortës janë të mundshme. Një mbresë pas infarktit mund të shërohet, duke çuar në sulme të përsëritura të një sulmi në zemër.

Doesfarë do të thotë termi "zemër diabetike"?

Kardiomiopatia diabetike është një sëmundje e shprehur në përkeqësimin e funksionit të zemrës si rezultat i zhvillimit të diabetit mellitus. Ndodh funksionimi i mosfunksionimit të miokardit - shtresa më e madhe e zemrës. Simptomat mungojnë. Pacientët vërejnë dhimbje të dhimbshme në zonën e problemit. Rastet e takikardisë dhe bradycardia janë të zakonshme. Me mosfunksionim, miokardi ndonjëherë zvogëlohet. Ndodh një sulm në zemër, duke çuar në vdekje.

Funksioni kryesor i zemrës është transportimi i gjakut nëpër enët e gjakut, duke pompuar. Kardiomiopatia diabetike është e vështirë në një proces në vazhdim. Zemra nga ngarkesa e tepërt rritet në vëllim.

Edemë miokardi dhe gulçim gjatë lëvizjes.
Dhimbje në zonën e prekur.
Ndryshimi i vendndodhjes së zonave të sëmura.

Warning! Në moshë të re, simptomat shpesh nuk ndodhin.

Neuropatia diabetike

Kursi i zgjatur i diabetit shkakton simptoma të shoqëruara me neuropati autonome diabetike. Sëmundja është dëmtim i nervave të zemrës për shkak të sheqerit të lartë në gjak. Ritmi i zemrës është i shqetësuar, i shoqëruar me simptoma.

Kontraksione të rritura të takikardisë së zemrës ose sinusit. Tkurrjet ndodhin si në gjendje të qetë ashtu edhe në gjendje të ngacmuar. Frekuenca e kontraktimeve është nga nëntëdhjetë në njëqind e njëzet lëvizje kontraktuale në minutë. Në raste të rënda, numri arrin njëqind e tridhjetë.
Ritmi i zemrës është i pavarur nga frymëmarrja. Me një frymë të thellë, ai bie në një person të shëndetshëm. Tek pacientët, frymëmarrja nuk ndryshon. Simptoma është shkaktuar nga një shkelje e nervave parasimpatik përgjegjës për shpeshtësinë e kontraktimeve.

Spitali merr teste funksionale për të zbuluar sëmundjen. Ata përcaktojnë gjendjen e neuroregulimit të sistemit kardiovaskular. Neuropatia diabetike trajtohet me ilaçe që ngadalësojnë sistemin simpatik.

Sistemi nervor përbëhet nga një sistem vegjetativ dhe somatik. Somatik i nënshtrohet dëshirave njerëzore. Punon vegjetarian veç e veç, duke rregulluar në mënyrë të pavarur punën e organeve të brendshme.

Llojet e Neuropatisë Diabetike

Sistemi nervor autonom ndahet në sistemin simpatik dhe parasimpatik. E para përshpejton punën e zemrës, e dyta ngadalësohet. Të dy sistemet janë në ekuilibër. Me diabetin, nyjet parasimpatike vuajnë. Askush nuk ngadalëson sistemin simpatik. Për shkak të kësaj, ndodh takikardia.

Humbja e sistemit parasimpatik shkakton sëmundje ishemike të zemrës - sëmundje koronare të zemrës. Ka raste të dobësimit ose mungesës së plotë të dhimbjes në sëmundje. Ka sulme pa dhimbje në zemër.

E rëndësishme! Iskemia pa simptoma dhimbjeje shkakton një ndjenjë të mirëqenies. Me takikardinë e rregullt të zemrës, këshillohuni urgjentisht me një mjek për të parandaluar zhvillimin e neuropatisë.

Për të normalizuar sistemin parasimpatik, kryhen operacione. Për operacionin, futja e drogave narkotike në trup është e nevojshme. Me diabetin, ilaçe të tilla janë të rrezikshme. Arrestim i mundshëm kardiak dhe vdekje e papritur. Parandalimi është detyra kryesore e mjekëve.

Distrofia diabetike e miokardit

Distofia e miokardit në diabet është një çrregullim i rrahjeve të zemrës. Metabolizmi shqetësohet për shkak të sheqerit të pamjaftueshëm në muskujt e zemrës. Miokardi merr energji përmes shkëmbimit të acideve yndyrore. Qeliza nuk është në gjendje të oksidojë acidin, i cili shkakton akumulimin e acideve yndyrore në qelizë. Me sëmundje ishemike dhe distrofi miokardi, shfaqen komplikime.

Si rezultat i distrofisë së miokardit, dëmtimi ndodh tek enët e vogla që ushqejnë zemrën, gjë që shkel ritmin e zemrës. Trajtimi i sëmundjes së zemrës tek diabetikët fillon me normalizimin e sheqerit në gjak. Pa këtë, parandalimi i komplikimeve është i pamundur.

Infarkti i miokardit

Sëmundjet koronare janë të rrezikshme për një diabetik. Ata shkaktojnë sulme në zemër që rezultojnë me vdekje. Infarkti i miokardit është një nga më të rrezikshmit. Ka veçori.

Dhimbjet karakteristike të diabetikëve, të shkaktuara në zonat e nofullës, tehut të shpatullave të klavikulës dhe qafës, neutralizohen me ndihmën e ilaçeve. Me një infarkt të miokardit, pilulat nuk ndihmojnë.
Të vjella të shkaktuara nga nauze e pazakontë. Isshtë e lehtë të dallohet nga helmimi nga ushqimi.
Dhimbje në kraharor me forcë të pazakontë.
Ritmi i zemrës ndryshon.
Edemë pulmonare.

Pacientët nuk vdesin nga diabeti, por nga sëmundjet e shkaktuara prej tij. Ndonjëherë njerëzit marrin sëmundje hormonale pas një sulmi në zemër. Ato shkaktohen nga një sasi e madhe sheqeri në gjak, e cila formohet për shkak të situatave stresuese.Substancat hormonale lëshohen në enët e gjakut, duke shkaktuar një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve, gjë që çon në sekretim të pamjaftueshëm të insulinës.

Angina pectoris

Pectoris angina shprehet në një formë të dobët fizike, gulçim, djersitje në rritje, një ndjenjë e palpitacioneve. Për trajtimin, është e rëndësishme të njihni karakteristikat e sëmundjes.

Pectoris angina shkaktohet jo nga diabeti mellitus, por nga sëmundja e zgjatur e zemrës.
Diabetikët marrin anginë dy herë më shpejt se njerëzit me sheqer në gjak normal.
Diabetikët nuk ndjejnë dhimbje të shkaktuar nga pectoris, për dallim nga njerëzit e shëndetshëm.
Zemra fillon të funksionojë gabimisht, duke mos respektuar ritmin normal.

Përfundim

Diabeti mellitus është një sëmundje e tmerrshme që çon në mosfunksionim të sistemit kardiovaskular. Shtë e rëndësishme të monitoroni vazhdimisht nivelin e sheqerit në gjak për të parandaluar formimin e sëmundjes së zemrës. Shumë sëmundje nuk kanë simptoma, kështu që është e rëndësishme që të bëni një kontroll të rregullt nga mjeku.

Emri im është Andrey, unë kam qenë një diabetik për më shumë se 35 vjet. Faleminderit që vizituat faqen time. Diabey në lidhje me ndihmën e njerëzve me diabet.

Unë shkruaj artikuj për sëmundje të ndryshme dhe këshilloj personalisht njerëzit në Moskë që kanë nevojë për ndihmë, sepse gjatë dekadave të jetës sime kam parë shumë gjëra nga përvoja personale, kam provuar shumë mjete dhe ilaçe. Këtë vit 2019, teknologjitë po zhvillohen shumë, njerëzit nuk dinë për shumë nga gjërat që janë shpikur në këtë moment për jetën e rehatshme të diabetikëve, kështu që unë gjeta qëllimin tim dhe të ndihmoj njerëzit me diabet, sa të jetë e mundur, të jetojnë më lehtë dhe më të lumtur.