Nefropatia diabetike: përshkrimi, shkaqet, parandalimi
Nefropatia është një sëmundje në të cilën funksionimi i veshkave është i dëmtuar.
Nefropatia diabetike - Këto janë lezione të veshkave që zhvillohen si rezultat i diabetit. Lezionet e veshkave konsistojnë në sklerozë të indeve renale, gjë që çon në humbjen e kapacitetit të veshkave.
Shtë një nga ndërlikimet më të shpeshta dhe të rrezikshme të diabetit. Ndodh me llojet e diabeteve të varura nga insulina (në 40% të rasteve) dhe ato që nuk varen nga insulina (20-25% të rasteve).
Një tipar i nefropatisë diabetike është zhvillimi i tij gradual dhe pothuajse asimptomatik. Fazat e para të zhvillimit të sëmundjes nuk shkaktojnë ndjesi të pakëndshme, prandaj, më së shpeshti mjeku konsultohet tashmë në fazat e fundit të nefropatisë diabetike, kur është pothuajse e pamundur të kurosh ndryshimet që kanë ndodhur.
Kjo është arsyeja pse, një detyrë e rëndësishme është ekzaminimi në kohë dhe identifikimi i shenjave të para të nefropatisë diabetike.
Shkaqet e nefropatisë diabetike
Arsyeja kryesore për zhvillimin e nefropatisë diabetike është dekompensimi i diabetit mellitus - hiperglicemia e zgjatur.
Rezultati i hiperglicemisë është tensioni i lartë i gjakut, i cili ndikon edhe në punën e veshkave.
Me sheqer të lartë dhe tension të lartë, veshkat nuk mund të funksionojnë normalisht, dhe substancat që duhet të hiqen nga veshkat grumbullohen përfundimisht në trup dhe shkaktojnë helmim.
Faktori trashëgues gjithashtu rrit rrezikun e zhvillimit të nefropatisë diabetike - nëse prindërit kishin funksion të veshkave të dëmtuar, atëherë rreziku rritet.
Shkaqet e nefropatisë diabetike
Diabeti mellitus është një grup sëmundjesh që vijnë si rezultat i një defekti në formimin ose veprimin e insulinës, dhe shoqërohet nga një rritje e vazhdueshme e glukozës në gjak. Në këtë rast, dallohen diabeti mellitus i tipit I (i varur nga insulina) dhe diabeti mellitus i tipit II (jo i varur nga insulina). Me ekspozimin e zgjatur ndaj niveleve të larta të glukozës në enët e gjakut dhe indit nervor, ndodhin ndryshime strukturore në organe që çojnë në zhvillimin e komplikimeve të diabetit. Nefropatia diabetike është një ndërlikim i tillë.
Në diabetin e tipit I, vdekshmëria nga dështimi i veshkave është në radhë të parë; në diabetin tip II, është e dyta vetëm për sëmundjet kardiovaskulare.
Një rritje e glukozës në gjak është nxitësi kryesor për zhvillimin e nefropatisë. Glukoza nuk ka vetëm një efekt toksik në qelizat e enëve të veshkave, por gjithashtu aktivizon disa mekanizma që shkaktojnë dëmtimin e mureve të enëve, rrisin përshkueshmërinë e tij.
Dëmtimi i enëve të veshkave në diabet.
Përveç kësaj, një rritje e presionit në enët e veshkave ka një rëndësi të madhe për formimin e nefropatisë diabetike. Kjo është pasojë e rregullimit jo adekuat të neuropatisë diabetike (dëmtimi i sistemit nervor në diabet mellitus). Në fund, anijet e dëmtuara zëvendësohen me ind mbresë, dhe funksionimi i veshkave është i dëmtuar rëndë.
Nefropatia diabetike në fazë
Ekzistojnë pesë faza kryesore në zhvillimin e nefropatisë diabetike.
Faza 1 - zhvillohet në fillimin e diabetit.
Karakterizohet nga një rritje në shkallën e filtrimit glomerular (GFR) prej më shumë se 140 ml / min, një rritje në rrjedhjen e gjakut në veshka (PC) dhe albuminuria normale.
Faza 2 - zhvillohet me një përvojë të shkurtër të diabetit (jo më shumë se pesë vjet). Në këtë fazë, vërehen ndryshime fillestare në indet renale.
Karakterizohet nga albuminuria normale, një rritje në shkallën e filtrimit glomerular, trashje të membranave të bodrumit dhe mesangium glomerular.
Faza 3 - zhvillohet me diabet nga pesë deri në 15 vjet.
Karakterizohet nga një rritje periodike e presionit të gjakut, një normë e rritur ose normale e filtrimit glomerular dhe mikroalbuminuria.
Faza e 4 - faza e nefropatisë së rëndë.
Karakterizohet me normë normale ose të zvogëluar të filtrimit glomerular, hipertension arterial dhe proteinuri.
Faza e 5 - uremia. Zhvillohet me një histori të gjatë të diabetit (më shumë se 20 vjet).
Karakterizohet nga një normë e ulur e filtrimit glomerular, hipertension arterial. Në këtë fazë, personi përjeton simptoma intoksikimi.
Shtë shumë e rëndësishme të identifikoni zhvillimin e nefropatisë diabetike në tre fazat e para, kur trajtimi i ndryshimeve është ende i mundur. Në të ardhmen, nuk do të jetë e mundur për të kuruar plotësisht ndryshimet e veshkave, do të jetë e mundur vetëm të ruhet nga përkeqësimi i mëtejshëm.
Simptomat e nefropatisë diabetike
Në zhvillimin e nefropatisë diabetike, dallohen disa faza:
Faza I - hiperfunksioni i veshkave. Ndodh në debutimin e diabetit. Qelizat e enëve të gjakut të veshkave rriten paksa në madhësi, ekskretimi dhe filtrimi i urinës rritet. Proteina në urinë nuk zbulohet. Manifestimet e jashtme mungojnë.
Faza II - ndryshimet fillestare strukturore. Ndodh mesatarisht 2 vjet pas diagnostikimit të diabetit. Karakterizohet nga zhvillimi i trashjes së mureve të enëve të veshkave. Proteina në urinë gjithashtu nuk përcaktohet, domethënë, funksioni sekretues i veshkave nuk vuan. Simptomat e sëmundjes mungojnë.
Me kalimin e kohës, zakonisht pas pesë vjetësh, lind Sëmundja e fazës III - fillimi i nefropatisë diabetike. Si rregull, gjatë një ekzaminimi rutinë ose në procesin e diagnostikimit të sëmundjeve të tjera në urinë, përcaktohet një sasi e vogël e proteinave (nga 30 në 300 mg në ditë). Kjo gjendje quhet mikroalbuminuria. Shfaqja e proteinave në urinë tregon dëmtim të konsiderueshëm të enëve të veshkave.
Mekanizmi i shfaqjes së proteinave në urinë.
Në këtë fazë, ndodhin ndryshime në shkallën e filtrimit glomerular. Ky tregues karakterizon filtrimin e ujit dhe substancave të dëmshme me peshë të ulët molekulare përmes filtrit renal. Në fillimin e nefropatisë diabetike, shkalla e filtrimit glomerular mund të jetë normale ose pak e ngritur për shkak të presionit të rritur në enët e veshkave. Manifestimet e jashtme të sëmundjes mungojnë.
Këto tre faza quhen preclinike, pasi nuk ka ankesa, dhe dëmtimi i veshkave përcaktohet vetëm me metoda të veçanta laboratorike ose me mikroskopi të indeve në veshka gjatë një biopsie (marrja e mostrave të një organi për qëllime diagnostikuese). Por identifikimi i sëmundjes në këto faza është shumë i rëndësishëm, pasi vetëm në këtë kohë sëmundja është e kthyeshme.
Faza IV - nefropati diabetike e rëndë ndodh pas 10-15 vjetësh nga fillimi i diabetit dhe karakterizohet nga manifestime klinike të gjalla. Një sasi e madhe e proteinave ekskretohet në urinë. Kjo gjendje quhet proteinauria. Përqendrimi i proteinave zvogëlohet ndjeshëm në gjak, zhvillohet edemë masive. Me proteninurinë e vogël, edemë ndodh në ekstremet e poshtme dhe në fytyrë, pastaj me përparimin e sëmundjes, edema bëhet e përhapur, lëngu grumbullohet në zgavrat e trupit (barku, zgavrat e gjoksit, në zgavrën e perikardit). Në prani të dëmtimit të rëndë të veshkave, diuretikët për trajtimin e edemës bëhen joefektive. Në këtë rast, ata përdorin heqjen kirurgjikale të lëngut (birë). Për të mbajtur një nivel optimal të proteinave të gjakut, trupi fillon të prish proteinat e veta. Pacientët humbin peshë shumë. Gjithashtu, pacientët ankohen për dobësi, përgjumje, vjellje, humbje të oreksit, etje. Në këtë fazë, pothuajse të gjithë pacientët raportojnë një rritje të presionit të gjakut, ndonjëherë deri në numër të lartë, i cili shoqërohet me dhimbje koke, gulçim, dhimbje në zemër.
Faza V - nefropatia diabetike përfundimtare. dështimi renal i fazës fundore. Enët e veshkave sklerozohen plotësisht. Veshkat nuk kryejnë funksionin e saj ekskretues. Shkalla e filtrimit glomerular është më pak se 10 ml / min. Simptomat e fazës së mëparshme vazhdojnë dhe marrin një karakter kërcënues për jetën. E vetmja mënyrë për të dalë është terapia e zëvendësimit të veshkave (dializë peritoneal, hemodializë) dhe transplantimi (Persad) i një kompleksi të veshkave ose veshkave-pankreasit.
Diagnoza e nefropatisë diabetike
Testet rutinore nuk ju lejojnë të diagnostikoni fazat paraklinike të sëmundjes. Prandaj, të gjithë pacientët me diabet u tregohet përcaktimi i albuminës në urinë me metoda speciale. Zbulimi i mikroalbuminuria (nga 30 deri 300 mg në ditë) tregon praninë e nefropatisë diabetike. Me rëndësi të ngjashme është përcaktimi i shkallës së filtrimit glomerular. Një rritje në shkallën e filtrimit glomerular tregon një rritje të presionit në enët e veshkave, gjë që indirekt tregon praninë e nefropatisë diabetike.
Faza klinike e sëmundjes karakterizohet nga shfaqja e një sasie të konsiderueshme të proteinave në urinë, hipertensionit arterial, dëmtimit të enëve të syrit me zhvillimin e dëmtimit të shikimit dhe një rënie të qëndrueshme progresive të shkallës së filtrimit glomerular, shkalla e filtrimit glomerular ulet mesatarisht me 1 ml / min çdo muaj.
Faza V e sëmundjes diagnostikohet me një ulje të shkallës së filtrimit glomerular prej më pak se 10 ml / min.
Trajtimi i nefropatisë diabetike
Të gjitha aktivitetet për trajtimin e nefropatisë diabetike janë të ndara në 3 faza.
1. Parandalimi i sëmundjes vaskulare renale në diabet. Kjo është e mundur duke ruajtur nivelin optimal të glukozës në gjak për shkak të emërimit kompetent të barnave për uljen e sheqerit.
2. Në prani të mikroalbuminuria, mirëmbajtja e një niveli normal të sheqerit në gjak është gjithashtu një përparësi, si dhe trajtimi i hipertensionit arterial, i cili shpesh ndodh tashmë në këtë fazë të sëmundjes. Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE), siç është enalapril, në doza të vogla konsiderohen ilaçe optimale për trajtimin e presionit të lartë të gjakut. Përveç kësaj, një dietë e veçantë me një përmbajtje maksimale të proteinave jo më shumë se 1 g për 1 kg të peshës së trupit ka një rëndësi të madhe.
3. Kur shfaqet proteinuria, qëllimi kryesor i trajtimit është të parandalojë një rënie të shpejtë të funksionimit të veshkave dhe zhvillimin e dështimit të veshkave terminale. Dieta prezanton kufizime më të rrepta në përmbajtjen e proteinave në ushqim: 0.7-0.8 g për 1 kg të peshës trupore. Me një përmbajtje të ulët proteine në ushqim, prishja e proteinave vetanake të trupit mund të ndodhë. Prandaj, me qëllimin e zëvendësimit, është e mundur të përshkruhen analoge ketone të aminoacideve, për shembull, ketosteril. Ruajtja e nivelit optimal të glukozës në gjak dhe korrigjimi i presionit të lartë të gjakut mbetet e rëndësishme. Bllokuesit e kanalit të kalciumit (amlodipina) ose beta-bllokuesit (bisoprololi) janë shtuar në frenuesit e ACE. Për edemën, diuretikët përshkruhen (furosemide, indapamide) dhe kontrollohet vëllimi i pijshëm të lëngjeve, rreth 1 litër në ditë.
4. Me një ulje të shkallës së filtrimit glomerular prej më pak se 10 ml / min, indikohet terapi zëvendësuese renale ose transplantim organesh (transplantim). Aktualisht, terapia me zëvendësim të veshkave përfaqësohet nga metoda të tilla si hemodializa dhe dializa peritoneale. Por mënyra më e mirë për të trajtuar fazën terminale të nefropatisë diabetike është transplantimi i një kompleksi të veshkave-pankreasit. Në fund të vitit 2000, mbi 1.000 transplantime të suksesshme u kryen në Shtetet e Bashkuara. Në vendin tonë, një transplantim i një kompleksi organesh është në zhvillim e sipër.
Terapist doktor, nefrolog Sirotkina E.V.
# 4 Sayan 08/30/2016 05:02
Mirë se vini! Femra 62 g Diabeti mellitus i llojit të dytë në insulinë; pranverën e kaluar zbuluam nefropatinë diabetike, këtë dështim të zemrës së pranverës.Reumatizmi në këmbë dhe krahë, lëviz shumë fort në kallam. Me fillimin e verës, fillimi i saj fillon (ajo nuk mund të flejë, një ndjenjë frike, thotë që dikush po e mbyt atë, etj. Lotësjellës).
Shkaqet e shfaqjes
Arsyeja kryesore për zhvillimin e glomerulosklerozës te njerëzit me diabet është hiperglicemia. Sasia e tepërt e glukozës në gjak shkakton një efekt toksik në qelizat që ushqehen me të. Në të njëjtën kohë, puna e veshkave është e ndërprerë, pasi struktura e enëve renale është shkatërruar, shfaqet hipertension, vështirësi në rrjedhjen e gjakut, gjë që pengon zbatimin e një filtrimi të plotë.
Zhvillimi i nefropatisë me diabet kalon në pesë faza. Shtë zakon të përdoret ndarja e pranuar përgjithësisht sipas Mogensen. Kjo tipologji ju lejon të përcaktoni fazën, shfaqjen e simptomave klinike dhe periudhën e zhvillimit të sëmundjes.
Shtë e mundur për të parandaluar shfaqjen e çrregullimeve patologjike në veshkat vetëm nëse diagnostikoni dhe filloni trajtimin gjatë zhvillimit të tre fazave të para. Shfaqja e proteinuria tregon shkatërrimin e enëve të gjakut, e cila nuk është më e shërueshme. Pas kësaj, do të jetë e mundur vetëm të mbështesni punën e trupit në mënyrë që të parandaloni përkeqësimin.
Diagnoza e hershme e nefropatisë diabetike bëhet duke gjurmuar albuminën në urinë. Norma e pranueshme është zbulimi i saj në sasi shumë të vogla, përkatësisht më pak se 30 mg në ditë. Me mikroalbuminuria, doza e saj ditore rritet në 300 mg. Kur leximet janë më të mëdha se 300 mg, përcaktohet një gjendje e quajtur makroalbuminuria. Manifestimet klinike të sëmundjes i shtohen asaj: rritje të presionit të gjakut, edemë, anemi, rritje të aciditetit, ulje të niveleve të kalciumit në gjak, gjak në urinë, dyslipidemi.
Trajtimi i nefropatisë në diabet është i suksesshëm vetëm në tre fazat e para të zhvillimit të sëmundjes. Do të parandalojë përhapjen e dëmtimit të enëve renale, duke parandaluar ose vonuar shfaqjen e sëmundjes. Në këtë rast, rekomandimet klinike janë si më poshtë:
Një dietë për nefropatinë diabetike në veshka tregohet edhe në manifestimet e para të mikroalbuminuria. Proteina duhet të konsumohet në standarde të pranueshme, pasi ndarja e saj çon në formimin e toksinave, të cilat do të jenë të vështira për të hequr veshkat me anije të dëmtuara.Sidoqoftë, është gjithashtu një material ndërtimor në trup, prandaj nuk mund të përjashtohet plotësisht nga dieta.
Në fazat fillestare, proteina duhet të konsumohet siç llogaritet: 1 g për 1 kg të peshës diabetike. Në fazat e manifestimeve klinike të nefropatisë, këto norma reduktohen në 0.8 g për 1 kg peshë. Përdorimi i klorur natriumi (kripë tryeze) në ushqim gjithashtu zvogëlohet në 3-5 gram në ditë për mikroalbuminuria dhe deri në 2 gram për proteinuria. Meqenëse kripa ndihmon në mbajtjen e lëngjeve në trup. Prandaj, me nefropati me puffiness të shfaqur, është e nevojshme të kufizoni pirjen - jo më shumë se 1 litër në ditë.
Lista e produkteve të rekomanduara për nefropatinë kundër diabetit është si më poshtë:
Parandalim
Trajtimi kompetent i hipoglikemisë nga diabeti mellitus shërben tashmë si një parandalim i nefropatisë diabetike. Sidoqoftë, efekti i zgjatur i një sasie të rritur të glukozës në gjak në anije ende ndikon në funksionimin e organeve me kalimin e kohës dhe përfundimisht çon në shfaqjen e mikroalbuminuria. Gjëja kryesore në këtë rast është që të zbulohen me kohë ndryshimet që kanë ndodhur dhe të merren masa.
Parandalimi i nefropatisë për njerëzit me diabet është si më poshtë:
Qëllimi kryesor për të parandaluar manifestimet e nefropatisë diabetike është parandalimi i zhvillimit të dështimit të veshkave, gjë që çon në vdekje. Për këtë arsye, njerëzit me diabet duhet të monitorohen vazhdimisht nga mjekët, të ndjekin të gjitha udhëzimet e tyre dhe të monitorojnë në mënyrë të pavarur numrat e tyre të sheqerit.
Sidoqoftë, kur merren masa parandaluese dhe terapeutike për të parandaluar nefropatinë, nuk duhet të harrojmë praninë e vetë shkakut të fillimit të sëmundjes - gjithashtu një sëmundje serioze e diabetit. Korrigjimi i dietës dhe emërimi i barnave nuk duhet të përkeqësojnë situatën me diabetin.
Pra, në trajtimin e hipertensionit, i cili ndodh tashmë në fazat e hershme të nefropatisë, ilaçet duhet të zgjidhen në atë mënyrë që të mos provokojnë kushte të tjera rënduese të diabetit. Në fazën e proteinurisë, për diabetikët e tipit II, nuk lejohen të gjitha ilaçet për uljen e sheqerit, lejohen vetëm gliklazidi, glicidoni, repaglinidi. Dhe me një nivel të reduktuar të GFR, ato janë të përshkruara insulinë. Prandaj, ia vlen të kujtojmë se trajtimi i manifestimeve të glomerulosklerozës diabetike është paralel me trajtimin e diabetit.
Shkaqet e nefropatisë diabetike
Diabeti mellitus është një grup i tërë sëmundjesh që shfaqen për shkak të një shkelje të formimit ose veprimit të insulinës hormonale. Të gjitha këto sëmundje shoqërohen me një rritje të qëndrueshme të glukozës në gjak. Në këtë rast, dallohen dy lloje të diabetit:
Nëse enët dhe indet nervore janë të ekspozuar ndaj ekspozimit të zgjatur ndaj niveleve të larta të sheqerit, nivelet normale të glukozës në gjak janë të rëndësishme. përndryshe, ndryshimet patologjike në organet që janë komplikime të diabetit ndodhin në trup.
Një nga këto komplikime është nefropatia diabetike. Vdekshmëria e pacientëve nga dështimi i veshkave në një sëmundje siç është diabeti i tipit I, zë vendin e parë. Me diabetin e tipit II, vendi kryesor në numrin e vdekjeve është i zënë nga sëmundjet e lidhura me sistemin kardiovaskular, dhe dështimi i veshkave i ndjek ato.
Në zhvillimin e nefropatisë, një rol vendimtar luhet nga një rritje e glukozës në gjak.Përveç faktit se glukoza vepron në qelizat vaskulare si toksinë, ajo gjithashtu aktivizon mekanizmat që shkaktojnë shkatërrimin e mureve të enëve të gjakut dhe i bën ato të depërtueshme.
Sëmundja vaskulare renale në diabet
Zhvillimi i nefropatisë diabetike kontribuon në një rritje të presionit në enët renale. Mund të lindë për shkak të rregullimit të pahijshëm në dëmtimin e sistemit nervor të shkaktuar nga diabeti mellitus (neuropatia diabetike).
Në fund të fundit, indi mbresë formon në vend të enëve të dëmtuara, gjë që çon në një prishje të mprehtë të veshkave.
Shenjat e nefropatisë diabetike
Sëmundja zhvillohet në disa faza:
Unë fazë Shprehet në hipfunksionim të veshkave, dhe ndodh që në fillimin e diabetit, duke pasur simptomat e veta. Qelizat e enëve renale rriten pak, sasia e urinës dhe filtrimi i saj rritet. Në këtë kohë, proteina në urinë ende nuk është përcaktuar. Nuk ka simptoma të jashtme.
Etapa II karakterizohet nga fillimi i ndryshimeve strukturore:
Etapa III - Kjo është një nefropati diabetike e fillimit. Ndodh, si rregull, pesë vjet pas diagnostikimit të një pacienti me diabet. Zakonisht, në procesin e diagnostikimit të sëmundjeve të tjera ose gjatë një ekzaminimi rutinë, një sasi e vogël e proteinave (nga 30 deri në 300 mg / ditë) gjendet në urinë. Një gjendje e ngjashme quhet mikroalbuminuria. Fakti që proteina shfaqet në urinë tregon dëmtim të rëndë të enëve të veshkave.
Tri fazat e para quhen preclinike, pasi nuk ka ankesa të pacientëve, dhe ndryshimet patologjike në veshkat përcaktohen vetëm me metoda laboratorike. Sidoqoftë, është shumë e rëndësishme të zbulohet sëmundja në tre fazat e para. Në këtë pikë, është akoma e mundur të korrigjohen situata dhe të kthehen sëmundjet.
Etapa IV - ndodh 10-15 vjet pasi pacienti u diagnostikua me diabet mellitus.
Nëse proteinuria është e vogël, atëherë këmbët dhe fytyra fryhen. Ndërsa sëmundja përparon, edema përhapet në të gjithë trupin. Kur ndryshimet patologjike në veshkat marrin një karakter të theksuar, përdorimi i ilaçeve diuretike bëhet i papërshtatshëm, pasi ato nuk ndihmojnë. Në një situatë të ngjashme, tregohet heqja kirurgjikale e lëngut nga zgavrat (birë).
Për të ruajtur ekuilibrin e proteinave në gjak, trupi i prish proteinat e veta. Pacientët fillojnë të humbin peshë në mënyrë dramatike. Simptoma të tjera përfshijnë:
Pothuajse gjithmonë në këtë fazë ka një rritje të presionit të gjakut, shpesh numri i tij është shumë i lartë, prandaj gulçim, dhimbje koke, dhimbje në zemër.
Faza V Quhet faza terminale e insuficiencës renale dhe është fundi i nefropatisë diabetike. Ndodh skleroza e plotë e enëve të veshkave, ajo pushon së përmbushuri funksionin sekretues.
Simptomat e fazës së mëparshme vazhdojnë, vetëm këtu ato tashmë paraqesin një kërcënim të qartë për jetën. Vetëm hemodializa, dializa peritoneale, ose transplantimi i veshkave, apo edhe një kompleks i tërë, pankreasi-veshka, mund të ndihmojnë në këtë moment.
Metodat moderne për diagnostikimin e nefropatisë diabetike
Testimi i përgjithshëm nuk jep informacion në lidhje me fazat paraklinike të sëmundjes. Prandaj, për pacientët me diabet ekziston një diagnozë e veçantë e urinës.
Nëse treguesit e albumines janë në intervalin 30 deri 300 mg / ditë, ne po flasim për mikroalbuminuria, dhe kjo tregon zhvillimin e nefropatisë diabetike në trup. Një rritje në shkallën e filtrimit glomerular tregon edhe nefropatinë diabetike.
Zhvillimi i hipertensionit arterial, një rritje e konsiderueshme e sasisë së proteinave në urinë, funksioni vizual i dëmtuar dhe një rënie e vazhdueshme e shkallës së filtrimit glomerular janë ato simptoma që karakterizojnë fazën klinike në të cilën kalon nefropatia diabetike. Shkalla e filtrimit glomerular bie në 10 ml / min dhe më poshtë.
Nefropatia diabetike, trajtim
Të gjitha proceset që lidhen me trajtimin e kësaj sëmundje janë të ndarë në tre faza.
Parandalimi i ndryshimeve patologjike në enët renale në diabet mellitus. Ai konsiston në ruajtjen e nivelit të sheqerit në gjak në nivelin e duhur. Për këtë, përdoren ilaçet për uljen e sheqerit.
Nëse mikroalbuminuria tashmë ekziston, atëherë përveç ruajtjes së niveleve të sheqerit, pacienti është i përshkruar trajtim për hipertension arterial. Frenuesit e enzimës konvertues angiotensin tregohen këtu. Mund të jetë enalapril në doza të vogla. Përveç kësaj, pacienti duhet të ndjekë një dietë të veçantë proteinike.
Me proteinuria, në radhë të parë është parandalimi i një ulje të shpejtë të performancës së veshkave dhe parandalimi i dështimit renal terminali. Dieta është një kufizim shumë i rreptë i përmbajtjes së proteinave në dietë: 0.7-0.8 g për 1 kg të peshës trupore. Nëse niveli i proteinave është shumë i ulët, trupi do të fillojë të prishë proteinat e veta.
Për të parandaluar këtë situatë, analoge ketone të aminoacideve u përshkruhen pacientit. Mbetja e rëndësishme është ruajtja e nivelit të duhur të glukozës në gjak dhe ul presionin e lartë të gjakut. Përveç frenuesit ACE, është përshkruar amlodipina, e cila bllokon kanalet e kalciumit dhe bisoprololin, një beta-bllokues.
Diuretikët (indapamide, furosemide) përshkruhen nëse pacienti ka edemë. Për më tepër, kufizoni marrjen e lëngjeve (1000 ml në ditë), megjithatë, nëse ekziston diabeti insipidus, marrja e lëngjeve do të duhet të merret në konsideratë përmes prizmit të kësaj sëmundjeje.
Nëse shkalla e filtrimit glomerular zvogëlohet në 10 ml / min ose më e ulët, pacientit i është caktuar terapi zëvendësuese (dializë peritoneal dhe hemodializë) ose transplantim organesh (transplantim).
Në mënyrë ideale, faza përfundimtare e nefropatisë diabetike trajtohet me transplantim të kompleksit të pankreasit-veshkave. Në Shtetet e Bashkuara, me një diagnozë të nefropatisë diabetike, kjo procedurë është mjaft e zakonshme, por në vendin tonë, transplantimet e tilla janë ende në një fazë zhvillimore.
Parimet e trajtimit
Trajtimi i nefropatisë diabetike ka disa drejtime:
Terapia është një tërësi masash:
Në dëmtim të rëndë të veshkave, kryhet terapi zëvendësuese renale.
Gjithashtu, pacienti duhet:
Dhe nëse në fazat e para trajtimi përshkruhet në formën e masave parandaluese, rastet e lënë pas dore sigurojnë një qasje më serioze.
Për trajtimin e nefropatisë diabetike, të gjitha metodat për eliminimin e patologjisë përcaktohen nga mjeku.
Normalizoni sheqerin
Normalizimi i glukozës në trup del në pah në trajtimin e nefropatisë, sepseështë një indeks i mbivlerësuar i sheqerit që është shkaku kryesor i zhvillimit të sëmundjes.
Studimet klinike kanë vërtetuar: nëse për një periudhë të gjatë indeksi glikemik i hemoglobinës nuk tejkalon 6.9%, është e mundur të parandalohet zhvillimi i nefropatisë.
Ekspertët pranojnë vlera të hemoglobinës së glikuar që tejkalon 7% në rrezik të lartë të një gjendje hipoglikemike, si dhe në pacientë me patologji të rënda të zemrës.
Në trajtimin e nefropatisë diabetike, treguesit e sheqerit në trup duhet të afrohen në normalitet
Për korrigjimin e terapisë me insulinë është e nevojshme: të rishikohen ilaçet e përdorura, mënyra e tyre e dozimit dhe dozimi.
Si rregull, përdoret skema e mëposhtme: Insulina e zgjatur administrohet 1-2 herë në ditë, një ilaç me veprim të shkurtër - para çdo vakt.
Zgjedhja e ilaçeve për uljen e sheqerit për sëmundjet e veshkave është e kufizuar. Përdorimi i ilaçeve, tërheqja e të cilave kryhet përmes veshkave, si dhe ka një efekt të padëshiruar në trup, është i padëshirueshëm.
Me patologji të veshkave, përdorimi i:
Për diabetikët e tipit 2, përdorimi i ilaçeve më të sigurta oralë, të cilët kanë një përqindje të ulët të prodhimit përmes veshkave, rekomandohet:
Nëse nuk është e mundur të arrihet kompensim i kënaqshëm në kurriz të tabletave në diabetikët e tipit 2, specialistët i drejtohen trajtimit të kombinuar duke përdorur insulinë me veprim të gjatë. Në raste ekstreme, pacienti transferohet plotësisht në terapi me insulinë.
Në fazën e dështimit kronik të veshkave, përdorimi i tabletave është kundërindikuar, përdoret vetëm insulinë. Përjashtim është glicidoni, përdorimi i të cilit është i mundur me tregues të caktuar.
Normalizimi i presionit të gjakut
Kur ndodhin ndryshime patologjike në veshkat, është shumë e rëndësishme të normalizohen treguesit e presionit të gjakut dhe të eliminohen madje edhe teprica e tyre minimale.
Në një fazë të hershme të zhvillimit të sëmundjes, presioni nuk duhet të kalojë 130/85 mm RT. Art. dhe të mos jetë më i ulët se 120/70 mm RT. Art.
Presioni i gjakut, norma më e përshtatshme, ju lejon të ngadalësoni zhvillimin e proceseve patologjike në veshkat.
Kur zgjidhni ilaçe, është e nevojshme të merret parasysh efekti i tyre në organin e prekur. Si rregull, specialistët u drejtohen grupeve të mëposhtme të barnave:
Korrigjimi i metabolizmit të lipideve
Me dëmtimin e veshkave, përmbajtja e kolesterolit nuk duhet të kalojë 4.6 mmol / L, trigliceridet - 2.6 mmol / L. Një përjashtim është sëmundja e zemrës, në të cilën niveli i triglicerideve duhet të jetë më i vogël se 1.7 mmol / L.
Metabolizmi i dëmtuar i lipideve çon në një zhvillim të rëndësishëm të ndryshimeve patologjike në veshkat
Për të eleminuar këtë shkelje, është e nevojshme të përdorni grupet e mëposhtme të barnave:
Solyanka për dimrin në kavanoza: një recetë me lakër dhe domate për dimër
Vjeshta është koha më e nxehtë për korrje. Sidomos shumë zgjedhje të ndryshme bëhen nga lakra. Ajo jo vetëm që supa e fermentuar, turshi, e konservuar është bërë prej saj, por edhe sallata të ndryshme, vinaigrettes dhe solyanka. Unë ofroj një recetë për hodgepodge të lehtë për t’u gatuar, por të shijshme të perimeve. Një përgatitje e tillë është e dobishme jo vetëm si një meze të lehtë e shijshme dhe vitaminë, por edhe si fustan për supë me lakër dhe hodgepodge. Për përgatitjen e saj, amviset ekonomike shpesh përdorin të gjitha ato perime që nuk i nënshtrohen depozitimit afatgjatë: për shembull, ato të dëmtuara. Në dimër, me një minimum kohe, ju mund të gatuani një pjatë të shijshme dhe të kënaqshme.
Eleminimi i anemisë renale
Anemia renale vërehet në 50% të pacientëve me dëmtim të veshkave dhe shfaqet në fazën e proteinurit. Në këtë rast, hemoglobina nuk tejkalon 120 g / l në gratë dhe 130 g / l në përfaqësuesit e gjysmës së fortë të njerëzimit.
Shfaqja e procesit çon në prodhim të pamjaftueshëm të hormonit (eritropoietin), i cili kontribuon në hematopoiesis normale. Anemia renale shoqërohet shpesh me mungesë hekuri.
Komplikimet kardiovaskulare shpesh vijnë nga anemia renale
Performanca fizike dhe mendore e pacientit zvogëlohet, funksioni seksual dobësohet, oreksi dhe gjumi janë të dëmtuar.
Për më tepër, anemia kontribuon në zhvillimin më të shpejtë të nefropatisë.
Për të eleminuar aneminë, injeksione nënlëkurore të Recormon, Eprex, Epomax, Epocrine, Eristrostim bëhen një herë në 7 ditë. Këto ilaçe kanë efekte të shumta anësore, gjë që e bën të domosdoshme monitorimin e vazhdueshëm të trupit gjatë përdorimit të tyre.
Për të rimbushur nivelin e hekurit, Venofer, Ferrumleck, etj administrohen në mënyrë intravenoze.
Nefropatia për diabetin
Lini një koment 1,673
Sot, diabetikët shpesh përballen me një sëmundje të tillë si nefropatia diabetike. Ky është një ndërlikim që prek enët e gjakut të veshkave, dhe mund të çojë në dështimin e veshkave. Diabeti dhe veshkat janë të lidhura ngushtë, siç dëshmohet nga incidenca e lartë e nefropatisë tek pacientët me diabet mellitus. Ekzistojnë disa faza të zhvillimit të sëmundjes, të cilat karakterizohen nga simptoma të ndryshme. Trajtimi është kompleks, dhe prognoza në masë të madhe varet nga përpjekjet e pacientit.
Diabetikët rrezikojnë të kontraktojnë një sëmundje "shtesë" - dëmtim të enëve të veshkave.
Bilanci i elektroliteve
Aftësia e barnave enterosorbente për të thithur substanca të dëmshme nga trakti gastrointestinal kontribuon në një ulje të konsiderueshme të dehjes së trupit, të shkaktuar nga dëmtimi i funksionit të veshkave dhe ilaçeve të përdorura.
Enterosorbentët (qymyr i aktivizuar, Enterode, etj) përshkruhen nga një mjek individualisht dhe merren një e gjysmë deri në dy orë para ngrënies dhe medikamenteve.
Nivele të larta të kaliumit në trup (hiperkalemia) eliminohen me ndihmën e antagonistëve të kaliumit, një zgjidhje e glukonatit të kalciumit, insulinës me glukozë. Me dështimin e trajtimit, hemodializa është e mundur.
Zhduk Albuminuria
Glomerulat renale të dëmtuara, madje edhe me terapi intensive të nefropatisë, provokojnë praninë e substancave proteinike në urinë.
Përhapja e veshkave glomerulare rivendoset me ndihmën e ilaçit nefroprotektiv Sulodexide.
Në disa raste, ekspertët përshkruajnë Pentoxifylline dhe Fenofibrate për të eleminuar albuminuria. Ilaçet kanë një efekt të mirë, por raporti i rrezikut të efekteve anësore me përfitimet e përdorimit të tyre nga specialistët nuk është vlerësuar plotësisht.
Faza përfundimtare e nefropatisë diabetike përfshin masa radikale - terapi zëvendësuese renale. Zgjedhja e metodologjisë ndikohet nga mosha, gjendja e përgjithshme e trupit të pacientit dhe ashpërsia e ndryshimeve patologjike.
Dializa - pastrimi i gjakut përmes një aparati special ose përmes peritoneumit. Me këtë metodë, është e pamundur të kurohen veshkat. Qëllimi i tij është të zëvendësojë organin. Procedura nuk shkakton dhimbje dhe normalisht tolerohet nga pacientët.
Terapia e zëvendësimit të veshkave "shpëtoi jetën" e shumë pacientëve me patologji të rëndë renale
Për hemodializën, përdoret një pajisje e veçantë - një dialyzer. Duke hyrë në aparate, gjaku shpëton nga substancat toksike dhe një tepricë e lëngjeve, e cila ndihmon në ruajtjen e ekuilibrit të elektrolitit dhe alkalinës dhe normalizimin e presionit të gjakut.
Procedura kryhet tre herë në javë dhe zgjat të paktën 4-5 orë në kushte mjekësore dhe mund të çojë në:
Në disa raste, bëhet dializa peritoneale, indikacionet për të cilat është pamundësia e hemodializës:
Me dializë peritoneale, gjaku pastrohet përmes peritoneumit, i cili në këtë rast është dialyzer.
Procedura mund të kryhet si në mjekësore ashtu edhe në shtëpi dy ose më shumë herë në ditë.
Si rezultat i dializës peritoneale, mund të vërehen këto:
Dializa nuk kryhet me:
Nëse procedura refuzohet, specialisti duhet të vërtetojë mendimin e tij.
Transplantimi i veshkave
Baza e vetme për transplantimin e organeve është faza përfundimtare e nefropatisë diabetike.
Kirurgjia e suksesshme mund të përmirësojë rrënjësisht gjendjen shëndetësore të pacientit.
Operacioni nuk kryhet me këto kundërindikacione absolute vijuese:
Mundësia e operacionit për çrregullime metabolike, si dhe për sëmundje të ndryshme të veshkave: glomerulonefriti proliferativ membranor, sindromi uremik hemolitik dhe sëmundje të tjera, vendoset individualisht nga specialisti për secilin rast.
Sasia e rritur e glukozës në gjak, e disponueshme për një periudhë të gjatë, ndikon negativisht në gjendjen e enëve të gjakut dhe në fund prek organet. Prandaj, me diabet, shfaqen komplikime të rënda që çojnë në shkatërrimin e veshkave, zemrës, rrahjeve të syrit, nervave. Veshkat më shpesh vuajnë nga kjo sëmundje, pasi duhet të largojnë shumë toksina nga trupi. Komplikimi më i zakonshëm i diabetit konsiderohet të jetë nefropatia diabetike, çfarë është dhe si ndodh, do të pasojë.
Farë është nefropatia diabetike?
Nefropatia diabetike do të thotë dëmtim i enëve, tubulave dhe glomerulave në veshkë. Shpesh ndodh si një ndërlikim në diabet mellitus të llojit të varur nga insulina, më rrallë - lloji i dytë.Një sëmundje manifestohet nga një rënie në funksionin e filtrimit në veshkë, një rritje e presionit në enët e organit, gjë që çon në shfaqjen e dështimit të veshkave. Shenjat e para që tregojnë nefropatinë janë shfaqja në urinën e albuminës (proteina) dhe një ndryshim në shkallën e filtrimit në glomeruli.
Nefropatia diabetike, kodi ICD-10: N08.3, është një nga shkaqet e vdekjes në diabet mellitus. Për arsyen që manifestohet tashmë në një gjendje të lënë pas dore, kur humbja është e pakthyeshme. Rreziku kryesor është që nefropatia shkakton dëme serioze në veshkat - insuficiencë renale kronike, që kërkon filtrim artificial të trupit (dializë) ose transplantim të organeve. Në mungesë të terapisë në kohë, pason një përfundim fatal.
Kontribuon gjithashtu në zhvillimin e nefropatisë, si dhe diabetit, një predispozicion gjenetik. Pra, prania e kësaj sëmundje në rrethin familjar automatikisht i vë anëtarët e saj në rrezik për shfaqjen e nefropatisë në rast sëmundjeje të sheqerit.
Shkaqet gjithashtu mund të jenë jo diabetike fillimisht, kur "sëmundja e sheqerit" nuk është identifikuar ende. Një problem i zakonshëm me metabolizmin dhe peshën e tepërt në këtë sfond mund të shkaktojë një gjendje të quajtur prediabet. Nëse proceset metabolike në trup nuk normalizohen, situata përkeqësohet nga zhvillimi i diabetit mellitus dhe funksionit të dëmtuar të veshkave.
Në total, arsyet që çojnë në shfaqjen e nefropatisë diabetike janë këto:
Simptomat dhe klasifikimi i sëmundjes
Simptomat e nefropatisë diabetike në fazat e para të zhvillimit mungojnë. Ky është fshehtësia e sëmundjes. Prandaj, individëve me një "sëmundje të ëmbël" këshillohet që periodikisht të bëjnë teste të aluminit. Sëmundja mund të kalojë në fazat e zhvillimit gjatë disa viteve, dhe vetëm fillimi i dështimit të veshkave tregon simptoma të theksuara të nefropatisë (rritje të presionit të gjakut, mbajtje urinare, ënjtje dhe regresion të gjendjes së përgjithshme të një personi).
Klasifikimi i nefropatisë diabetike në faza është si më poshtë:
- faza e ndryshimeve fillestare në strukturën e veshkave - zhvillohet pas 2 deri në 3 vjet diabet mellitus, muret e enëve dhe membrana e bodrumit trashen, GFR është rritur gjithashtu, albumin nuk është zbuluar,
- faza e simptomave të rënda të glomerulosklerozës diabetike është proteinuria (makroalbuminuria). Manifestohet në diabet mellitus në vitin 10-15, proteina në urinë përcaktohet të jetë më shumë se 300 mg në ditë, lezioni sklerotik i tubulave mbulon më shumë se 50%. Për shkak të një rënie të madhe të nivelit të albuminës, trupi përpiqet ta zëvendësojë atë, ndërsa ndan rezervat e veta të proteinave, gjë që shkakton rraskapitje, dobësi, humbje të rëndë të peshës dhe shëndet të dobët. Në një diabetik, shfaqet ënjtje e gjymtyrëve dhe fytyrës, akumulimi i mëvonshëm i lëngjeve shfaqet në zgavrat e të gjithë trupit, vërehet gjithashtu një rritje e fortë e presionit të gjakut, shoqëruar me dhimbje koke, dhimbje në zemër dhe gulçim, etj.
- faza e dështimit të rëndë të veshkave (uremia) - zhvillohet pas 15-20 vjetësh të diabetit në vazhdim, funksioni i veshkave është zvogëluar shumë, GFR zvogëlohet, pasi enët e organit janë plotësisht të përshtatshme ndaj sklerozës, simptomat e fazës së mëparshme janë përkeqësuar. Ekziston nevoja për një terapi zëvendësuese, përndryshe veshkat ndalojnë filtrimin, gjë që sugjeron një rezultat fatal.
Diagnoza e sëmundjes
Për të eleminuar me sukses simptomat e nefropatisë diabetike, diagnoza në kohë është thelbësore. Me një sëmundje të ngjashme, ajo kryhet me metodën e testeve të gjakut, urinës (çdo ditë dhe mëngjes), si dhe dopplerografinë e enëve të veshkave. GFR dhe shfaqja e albuminës luajnë një rol vendimtar në përcaktimin e nefropatisë. Ekzistojnë gjithashtu teste të shpejta për vetë-përcaktimin e proteinave në urinë.Por për shkak të mosbesueshmërisë së tyre të shpeshtë, nuk duhet të mbështeteni vetëm në këtë analizë.
Kur përcaktohet nefropatia, një vlerësim i rezervës funksionale të veshkave është gjithashtu i rëndësishëm. Ndihmon për të përcaktuar luhatjet në shkallën e filtrimit glomerular duke provokuar artificialisht proteina ose aminoacide. Pas një provokimi, GFR mund të rritet me 10 - 20%, kjo nuk konsiderohet një devijim. Norma konsiderohet një tregues më i madh se ose i barabartë me 90 ml / min / 1.73 m ?. Me nefropatinë diabetike, GFR është më pak se 60, dhe në fazën e fundit zbret në një nivel më të vogël se 15 ml / min / 1.73 m ?.
A është nefropatia diabetike?
Nefropatia diabetike karakterizohet nga ndryshime patologjike në enët renale. Këto ndryshime ndodhin në të dy llojet e diabetit mellitus dhe, si rezultat, ato çojnë në sklerozë të anijeve të mëdha dhe të vogla.
Arsyeja kryesore provokuese për zhvillimin e nefropatisë konsiderohet një nivel i lartë i glukozës. Ky element, i cili është në sasi të mëdha në trup, ka një efekt toksik në qelizat e të gjitha anijeve dhe aktivizon proceset që rrisin përshkueshmërinë e arterieve dhe kapilarëve. Në të njëjtën kohë, funksioni kryesor i organit, shkalla e filtrimit, gradualisht zvogëlohet, dhe si rezultat i kësaj, zhvillohet dështimi kronik i veshkave, dështimi kronik renal.
Nefropatia diabetike është një ndërlikim i vonë i diabetit dhe shpesh është shkaku kryesor i vdekjes.
Ndryshimet në veshkë vërehen në pothuajse 20% të pacientëve me diabet mellitus, më shpesh nefropatitë zhvillohen me një formë të varur nga insulina e sëmundjes. Në mesin e pacientëve me këtë ndërlikim ka më shumë burra, kulmi i sëmundjes bie në periudhën nga 15 në 20 vjet nga fillimi i diabetit.
Fotografi klinike
Nefropatia diabetike konsiderohet një sëmundje që zhvillohet ngadalë dhe ky është rreziku kryesor i këtij ndërlikimi. Një pacient me diabet për një kohë të gjatë mund të mos vërejë ndryshimet që ndodhin dhe identifikimi i tyre në fazat e mëvonshme nuk lejon të arrihet eliminimi dhe kontrolli i plotë i patologjisë.
Shenjat e para të nefropatisë në diabet mellitus janë ndryshimet në analiza - proteinuria dhe mikroalbuminuria. Devijimi nga standardi për këta tregues, madje në një masë të vogël në pacientët me diabet, konsiderohet shenja e parë diagnostike e nefropatisë.
Ekzistojnë faza të nefropatisë diabetike, secila prej të cilave karakterizohet nga manifestimet e saj, prognoza dhe fazat e trajtimit.
Kjo është faza e hiperfunksionit të organeve. Zhvillohet që në fillimin e diabetit mellitus, ndërsa qelizat e veshkave rriten disi në madhësi dhe, si rezultat, filtrimi i urinës rritet dhe ekskretimi i tij rritet. Në këtë fazë, nuk ka manifestime të jashtme, ashtu si nuk ka proteinë në urinë. Kur bëni një ekzaminim shtesë, ju mund t'i kushtoni vëmendje rritjes së madhësisë së organit sipas ultrazërit.
Ndryshimet fillestare strukturore të organit fillojnë. Në shumicën e pacientëve, kjo fazë fillon të zhvillohet afërsisht dy vjet pas fillimit të diabetit mellitus. Muret e enëve të gjakut gradualisht trashen, dhe skleroza e tyre fillon. Ndryshimet në analizat rutinore gjithashtu nuk janë zbuluar.
Shkalla e filtrimit të ujit dhe përbërjeve me peshë të ulët molekulare ndryshon në drejtim të një rritje të vogël, kjo është për shkak të presionit të vazhdueshëm të rritur në enët e organit. Gjithashtu nuk ka shenja klinike specifike të ndërlikimit në këtë kohë, disa pacientë ankohen vetëm për një rritje periodike të presionit të gjakut (BP), veçanërisht në mëngjes. Tre fazat e mësipërme të nefropatisë konsiderohen preklinike, domethënë, manifestimet e jashtme dhe subjektive të komplikimeve nuk zbulohen, dhe ndryshimet në analiza zbulohen vetëm gjatë një ekzaminimi të planifikuar ose të rastit për patologjitë e tjera.
Në 15-20 vjet nga fillimi i diabetit, zhvillohet nefropatia e rëndë diabetike.Në testet e urinës, ju tashmë mund të zbuloni një sasi të madhe të proteinave të sekretuara, ndërsa në gjak ka një mangësi të këtij elementi.
Në shumicën e rasteve, vetë pacientët i kushtojnë vëmendje zhvillimit të edemës. Fillimisht, puffiness përcaktohet në ekstremitetet e poshtme dhe në fytyrë, me përparimin e sëmundjes, edema bëhet masive, domethënë duke mbuluar pjesë të ndryshme të trupit. Lëngu grumbullohet në zgavrën e barkut dhe gjoksin, në perikard.
Për të ruajtur nivelin e dëshiruar të proteinave në qelizat e gjakut, trupi i njeriut përdor mekanizmat kompensues, kur ndizet, ai fillon të prishë proteinat e veta. Në të njëjtën kohë, vërehet një humbje e fortë në peshë e pacientit, pacientët ankohen për etje të fortë, kanë lodhje, përgjumje dhe ul oreksin. Gulçim, dhimbja në zemër bashkohet, pothuajse në të gjithë presionin e gjakut arrin numra të lartë. Në ekzaminim, lëkura e trupit është e zbehtë, e ngjitur.
- uremike, vihet re gjithashtu si një fazë terminale e komplikimeve. Anijet e dëmtuara janë sklerozuar pothuajse plotësisht dhe nuk përmbushin funksionin e tyre kryesor. Të gjitha simptomat e fazës së mëparshme vetëm rriten, lëshohet një sasi e madhe e proteinave, presioni pothuajse gjithmonë rritet ndjeshëm, zhvillohet dispepsi. Shenjat e vetë-helmimit që ndodhin për shkak të prishjes së indeve të trupit përcaktohen. Në këtë fazë, vetëm dializa dhe transplantimi i një veshkë boshe shpëton pacientin.
Parimet themelore të trajtimit
Të gjitha masat terapeutike në trajtimin e nefropatisë diabetike mund të ndahen në disa faza.
- Faza e parë ka të bëjë me masat parandaluese me qëllim parandalimin e zhvillimit të nefropatisë diabetike. Kjo mund të arrihet duke ruajtur të nevojshme, d.m.th., pacienti që nga fillimi i diabetit duhet të marrë ilaçet e përshkruara dhe. Gjatë zbulimit të mikroalbuminuria, është gjithashtu e nevojshme të monitorohet vazhdimisht glukoza në gjak dhe të arrihet ulja e saj e nevojshme. Në këtë fazë, një ndërlikim shpesh çon në një rritje të presionit të gjakut, kështu që pacienti është përshkruar trajtim antihipertensiv. Më shpesh, Enalapril është përshkruar në një dozë të vogël për të ulur presionin e gjakut.
- Në fazën e proteinurisë Qëllimi kryesor i terapisë është të parandalojë një rënie të shpejtë të funksionimit të veshkave. Shtë e nevojshme të ruhet një dietë e rreptë me një kufizim të proteinave prej 0.7 deri 0.8 gram për kilogram të peshës së pacientit. Nëse marrja e proteinave është e ulët, atëherë prishja e elementit të vet do të fillojë. Me një zëvendësues, Ketosteril është përshkruar, është e nevojshme të vazhdoni të merrni barna antihipertensivë. Gjithashtu, bllokuesit e tubulave të kalciumit dhe beta-bllokuesit - Amlodipine ose Bisoprolol - shtohen në terapi. Me edemë të rëndë, diuretikët përshkruhen, vëllimi i gjithë lëngut të përdorur monitorohet vazhdimisht.
- Në fazën e terminalit përdoret terapi zëvendësuese, d.m.th dializë dhe hemodializë. Nëse është e mundur, kryhet një transplant organi. I gjithë kompleksi i trajtimit simptomatik, terapi detoksifikuese është e përshkruar.
Gjatë procesit të trajtimit, është e rëndësishme të shtyni fazën e zhvillimit të ndryshimeve të pakthyeshme në enët e veshkave sa më shumë që të jetë e mundur. Dhe kjo në masë të madhe varet nga vetë pacienti, domethënë nga përputhja e tij me udhëzimet e mjekut, nga marrja e vazhdueshme e barnave për uljen e sheqerit, nga respektimi i dietës së përshkruar.
Ato janë me shqetësim të veçantë. Nefropatia diabetike (mikroangiopatia glomerulare) është një ndërlikim i vonë i diabetit, i cili shpesh është fatale dhe shfaqet në 75% të diabetikëve.
Vdekshmëria nga nefropatia diabetike është e para në diabet tip 1 dhe e dyta në diabet tip 2, veçanërisht kur ndërlikimi është në sistemin kardiovaskular.
Shtë interesante që nefropatia zhvillohet shumë më shpesh tek burrat dhe adoleshentët diabetikë të tipit 1 sesa tek fëmijët nën moshën 10 vjeç.
Karakteristikat e komplikacioneve
Në nefropatinë diabetike, preken enët e veshkave, arteriet, arteriolat, glomeruli dhe tubulat. Patologjia shkakton një ekuilibër të karbohidrateve të shqetësuar dhe lipideve. Dukuria më e zakonshme është:
- Arterioskleroza e arteries renale dhe degëve të saj.
- Arterioskleroza (proceset patologjike në arteriolë).
- Glomeruloskleroza diabetike: nodulare - glomerulat renale janë të mbushura me formacione të rrumbullakosura ose ovale në tërësi ose pjesërisht (sindromi Kimmelstil-Wilson), sythe ekstratuese - kapilare në segmentet glomerulare janë të mbuluara me formacione të rrumbullakosura, të cilat janë të ngjashme me kapele, difuze - trashësimet e membranave të bodrumit. nuk vërehet.
- Depozitat e yndyrës dhe glukogjenit në tubulat.
- Pyelonephritis.
- Papilliti renal nekrotik (nekroza e papilës renale).
- Nefroza nekrotike (ndryshime nekrotike në epitelin e tubulave renale).
Nefropatia diabetike në historinë e sëmundjes diagnostikohet si sëmundje kronike në veshka (CKD) me specifikimin e fazës së komplikacionit.
Patologjia për diabet mellitus ka kodin e mëposhtëm sipas ICD-10 (Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve të rishikimit të 10-të):
- E 10.2 - me një formë të varur nga insulina e sëmundjes, peshohet nga veshkat e sëmura.
- E 11.2 - me rrjedhë jo të varur nga insulina e sëmundjes dhe dështimit të veshkave.
- E 12.2 - me kequshqyerje dhe veshkat e prekura.
- E 13.2 - me forma të specifikuara të sëmundjes dhe veshkave jo të shëndetshme.
- E 14.2 - me një formë të paspecifikuar me dëmtim të veshkave.
Mekanizmi i zhvillimit
Nefropatia diabetike ka disa teori të patogjenezës, të cilat ndahen në metabolike, hemodinamike dhe gjenetike.
Sipas versioneve hemodinamike dhe metabolike, lidhja fillestare e këtij ndërlikimi është hiperglicemia, kompensimi i pamjaftueshëm i zgjatur i proceseve patologjike në metabolizmin e karbohidrateve.
Hemodinamik. Hiperfiltrimi ndodh, më vonë ka një rënie në punën e filtrimit të veshkave dhe një rritje të indit lidhës.
Metabolike. Hiperglicemia e zgjatur çon në çrregullime biokimike në veshkat.
Hiperglicemia shoqërohet nga mosfunksionimet e mëposhtme:
- ndodh glikacioni i proteinave me një përmbajtje të lartë të hemoglobinës së glikuar,
- aktivizohet shunt sorbitol (polol) - marrja e glukozës, pavarësisht insulinës. Procesi i konvertimit të glukozës në sorbitol, dhe pastaj oksidimi në fruktozë, zhvillohet. Sorbitoli grumbullohet në inde dhe shkakton mikroangiopati dhe ndryshime të tjera patologjike,
- transporti i çrregulluar i kationeve.
Me hiperglicemi aktivizohet enzima e proteinës kinazë C, e cila çon në përhapjen e indeve dhe formimin e citokineve. Ekziston një shkelje e sintezës së proteinave komplekse - proteoglikaneve dhe dëmtimit të endotelit.
Me hipergliceminë, hemodinamika intrarenale shqetësohet, duke u bërë shkaku i ndryshimeve sklerotike në veshkat. Hiperglicemia afatgjatë shoqërohet me hipertension intrakranial dhe hiperfiltrim.
Një gjendje jonormale e arteriolave bëhet shkaku i hipertensionit intrakubular: një mbajtës i zmadhuar dhe efektiv i tonifikuar. Ndryshimi merr karakter sistemik dhe përkeqëson hemodinamikën e dëmtuar të veshkave.
Si rezultat i presionit të zgjatur në kapilarë, strukturat renale vaskulare dhe parenkimale janë të shqetësuar. Përhapja e lipideve dhe proteinave të membranave të bodrumit rritet. Depozitimi i proteinave dhe lipideve në hapësirën ndërapilar është vërejtur, atrofi e tubulave renale dhe skleroza e glomerulave. Si rezultat, urina nuk filtrohet në mënyrë adekuate. Ekziston një ndryshim i hiperfiltrimit nga hipofiltrimi, përparimi i proteinurit. Rezultati përfundimtar është një shkelje e sistemit sekretues të veshkave dhe zhvillimi i azotermisë.
Kur zbulohet hiperlicemia, një teori e zhvilluar nga gjenetistët sugjeron një ndikim të veçantë të faktorëve gjenetikë në sistemin vaskular të veshkave.
Mikroangiopatia glomerulare gjithashtu mund të shkaktohet nga:
- hipertensioni arterial dhe hipertensioni,
- hiperglicemia e zgjatur e pakontrolluar,
- infeksion i traktit urinar
- bilanci jonormal i dhjamit
- mbipeshë
- zakone të këqija (pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin),
- anemi (përqendrim i ulët i hemoglobinës në gjak),
- përdorimi i ilaçeve me efekt nefrotoksik.
Fazat e sëmundjes
Që nga viti 1983, klasifikimi sipas fazave të nefropatisë diabetike është kryer sipas Mogensen.
Komplikimi i diabetit tip 1 është studiuar më mirë, pasi koha e shfaqjes së patologjisë mund të përcaktohet mjaft saktë.
Fotografia klinike e ndërlikimit në fillim nuk ka simptoma të theksuara dhe pacienti nuk e vëren shfaqjen e tij për shumë vite, deri në fillimin e dështimit të veshkave.
Fazat e mëposhtme të patologjisë.
1. Hiperfunksionimi i veshkave
Më parë besohej se mikroangiopatia glomerulare zhvillohet pas 5 vitesh zbulimin e diabetit tip 1. Sidoqoftë, mjekësia moderne bën të mundur zbulimin e pranisë së ndryshimeve patologjike që prekin glomerulët që nga momenti i shfaqjes së tij. Shenjat e jashtme, si dhe sindroma edematoze, mungojnë. Në këtë rast, proteina në urinë është në sasi normale dhe presioni i gjakut nuk ka devijime të konsiderueshme.
- aktivizimi i qarkullimit të gjakut në veshkat,
- një rritje e qelizave vaskulare në veshkat (hipertrofia),
- Shkalla e filtrimit glomerular (GFR) arrin 140 ml / min, që është 20–40% më e lartë se normale. Ky faktor është një përgjigje ndaj një rritje të qëndrueshme të sheqerit në trup dhe bëhet i varur drejtpërdrejt (një rritje në glukozë shpejton filtrimin).
Nëse niveli i glikemisë rritet mbi 13-14 mmol / l, ndodh një ulje lineare e shkallës së filtrimit.
Kur diabeti kompensohet mirë, GFR normalizohet.
Nëse zbulohet diabeti mellitus i tipit 1, kur terapia me insulinë përshkruhet me vonesë, ndryshime të pakthyeshme në veshkat dhe një shkallë e rritur e filtrimit vazhdimisht është e mundur.
2. Ndryshimet strukturore
Kjo periudhë nuk shfaqet nga simptomat. Përveç shenjave patologjike që janë të natyrshme në fazën 1 të procesit, vërehen ndryshime fillestare strukturore në indet e veshkave:
- membrana e bodrumit glomerular fillon të trashet pas 2 vitesh me fillimin e diabetit,
- pas 2-5 vjetësh, vërehet zgjerimi i mesangiumit.
Paraqet fazën e fundit latente të nefropatisë diabetike. Praktikisht nuk ka simptoma të veçanta. Kursi i fazës ndodh me SCFE normale ose pak të ngritur dhe qarkullim të rritur të gjakut renal. Për më tepër:
- tensioni i gjakut (BP) gradualisht rritet (deri në 3% në vit). Sidoqoftë, hedhja periodike në presionin e gjakut. Sidoqoftë, ky tregues nuk jep njëqind përqind besim se ka pasur ndryshime në veshkat,
- një proteinë gjendet në urinë, duke treguar një rrezik të rritur me 20 herë për të zhvilluar patologji në veshkat. Me një trajtim të parakohshëm, sasia e albumines në urinë do të rritet në 15% në vit.
Faza e katërt ose faza e mikroalbuminuria (30-300 mg në ditë) vërehet 5 vjet pas fillimit të diabetit.
Tri fazat e para të nefropatisë diabetike janë të shërueshme nëse sigurohet ndërhyrje në kohë mjekësore dhe korrigjohet sheqeri në gjak. Më vonë, struktura e veshkave nuk i jep hua vetes restaurimin e plotë, dhe qëllimi i trajtimit do të jetë parandalimi i kësaj gjendje. Situata përkeqësohet nga mungesa e simptomave. Shpesh është e nevojshme të përdorësh metoda laboratorike të një fokusi të ngushtë (biopsi në veshka).
4. Nefropatia e rëndë diabetike
Faza manifestohet 10-15 vjet pas fillimit të diabetit. Karakterizohet nga një rënie në shkallën e filtrimit të luleshtrydheve në 10-15 ml / min.në vit, për shkak të dëmtimit të rëndë të enëve të gjakut. Manifestimi i proteinuria (mbi 300 mg / ditë). Ky fakt do të thotë që afro 50-70% e glomerulave iu nënshtruan sklerozës dhe ndryshimet në veshkat u bënë të pakthyeshme. Në këtë fazë, simptomat e ndritshme të nefropatisë diabetike fillojnë të shfaqen:
- puffiness, duke prekur së pari këmbët, pastaj fytyrën, zgavrat e barkut dhe gjoksin,
- dhimbje koke,
- dobësi, përgjumje, letargji,
- etje dhe vjellje
- humbje e oreksit
- presioni i lartë i gjakut, me një tendencë për të rritur çdo vit me rreth 7%,
- dëshpërimet,
- gulçim.
Sekretimi i tepërt i proteinave urinare dhe ulja e nivelit të gjakut janë simptoma të nefropatisë diabetike.
Mungesa e proteinave në gjak kompensohet nga përpunimi i burimeve të veta, përfshirë komponimet proteinike, i cili ndihmon për të normalizuar ekuilibrin e proteinave. Vetë-shkatërrimi i trupit ndodh. Pacienti humb peshën në mënyrë dramatike, por ky fakt mbetet jo shumë i dukshëm për shkak të rritjes së edemës. Ndihma e diuretikëve bëhet e paefektshme dhe tërheqja e lëngjeve kryhet me birë.
Në fazën e proteinurisë, në pothuajse të gjitha rastet, vërehet retinopatia - ndryshime patologjike në enët e kokës së syrit, si rezultat i së cilës shqetësimi i furnizimit me gjak në retinë, shfaqet distrofia e saj, atrofia optike dhe, si rezultat, shfaqet verbëri. Specialistët dallojnë këto ndryshime patologjike, si sindromën renale të retinës.
Me proteinurinë, sëmundjet kardiovaskulare zhvillohen.
5. Uremia. Dështimi i veshkave
Faza karakterizohet nga skleroza e plotë e anijeve dhe mbresë. Hapësira e brendshme e veshkave ngurtësohet. Ekziston një rënie në GFR (më pak se 10 ml / min). Pastrimi i urinës dhe i gjakut ndalet, përqendrimi i shllakut toksik azotik në gjak rritet. duket:
- hipoproteinemia (proteina anormalisht e ulët në plazmën e gjakut),
- hiperlipidemia (sasi anormale e lartë e lipideve dhe / ose lipoproteinave në gjak),
- anemi (ulur përmbajtjen e hemoglobinës),
- leukocitoza (rritje e numrit të qelizave të bardha të gjakut),
- izohipostenuria (shkarkimi nga trupi i pacientit në interval të barabartë të pjesëve të barabarta të urinës, i cili ka një densitet relativisht të ulët). Pastaj vjen oliguria - një ulje në sasinë e urinës dhe anurisë që ekskretohet kur urina nuk hyn fare në fshikëz.
Pas 4-5 vjetësh, faza kalon në termike. Kjo gjendje është e pakthyeshme.
Nëse insuficienca renale kronike përparon, fenomeni Dan-Zabrody është i mundur, i karakterizuar nga një përmirësim imagjinar i gjendjes së pacientit. Aktiviteti i zvogëluar i enzimës së insulinës dhe ngadalësimi i sekretimit të veshkave të insulinës provokojnë hiperglicemi dhe glukozemi të zvogëluar.
Pas 20-25 vjetësh nga fillimi i diabetit, insuficienca renale bëhet kronike. Zhvillimi më i shpejtë është i mundur:
- me faktorë të një natyre trashëgimore,
- hipertension arterial
- hyperlipidemia,
- ënjtje e shpeshtë
Masat parandaluese
Rregullat e mëposhtme do të ndihmojnë për të shmangur nefropatinë diabetike, e cila duhet të respektohet që nga momenti i diabetit:
- Monitoroni nivelin e sheqerit të trupit tuaj.
- Normalizoni presionin e gjakut, në disa raste me ilaçe.
- Parandaloni aterosklerozën.
- Ndiqni një dietë.
Ne nuk duhet të harrojmë se simptomat e nefropatisë diabetike nuk manifestohen për një kohë të gjatë dhe vetëm një vizitë sistematike te mjeku dhe testet e kalimit do të ndihmojnë për të shmangur pasoja të pakthyeshme.
Rreziku i zhvillimit të nefropatisë diabetike është i njëjtë për diabetin tip 1 dhe diabetin tip 2. Epidemiologjia e nefropatisë diabetike është studiuar më mirë në T1DM, pasi ata e dinë fillimin e diabetit me saktësi. Mikroalbuminuria zhvillohet në 20-30% të pacientëve pas 15 vjetësh të diabetit tip 1. Fillimi i shenjave të dukshme të nefropatisë shënohet 10-15 vjet pas fillimit të T1DM.Në pacientët pa proteinurinë, nefropatia mund të zhvillohet në 20-25 vjet, megjithëse në këtë rast rreziku i zhvillimit të tij është i ulët dhe arrin në -1% në vit.
Me T2DM, frekuenca e mikroalbuminuria (30-300 mg në ditë) pas 10 vjet sëmundje është 25%, dhe makroalbuminuria (> 300 mg / ditë) është 5%.
Simptomat dhe shenjat e nefropatisë diabetike
Një shenjë klinike diagnostike e nefropatisë diabetike është proteinauria / mikroalbuminuria në një pacient me diabet mellitus. Kjo është, në praktikën klinike, një studim i albuminurisë është i mjaftueshëm për të diagnostikuar nefropatinë diabetike. Përveç proteinurit dhe mikroalbuminuria, sekretohet edhe një nivel nefrotik i sekretimit të proteinave:> 3500 mg / g kreatininë, ose> 3500 mg / ditë, ose> 2500 mg / min.
Pra, bazuar në sa më sipër, logjika e konstruksionit të një diagnoze klinike në këtë rast është si më poshtë. Nëse një pacient me diabet tregon ndonjë shenjë të sëmundjes kronike të veshkave, atëherë ai ka CKD, por nëse zbulohet mikroalbuminuria / proteinuria, atëherë diagnoza e CKD kombinohet me një diagnozë të nefropatisë diabetike. Dhe në rend të kundërt: nëse një pacient me diabet nuk ka mikroalbuminuria / proteinuria, atëherë ai nuk ka nefropati diabetike, por vetëm CKD, nëse ka shenja të sëmundjes kronike të veshkave, përveç proteinuria.
Më tej, kur shenjat diagnostike laboratorike ose instrumentale të CKD gjenden në një pacient, shkalla e mosfunksionimit të veshkave specifikohet duke përdorur klasifikimin e pranuar përgjithësisht të fazave të CKD sipas shkallës së filtrimit glomerular (GFR). Në disa raste, një shkelje e GFR mund të jetë e para, dhe nganjëherë e vetmja shenjë diagnostike e CKD, pasi ajo llogaritet lehtësisht sipas një studimi rutinë të niveleve të kreatininës në gjak, të cilat një pacient diabetik ekzaminohet siç është planifikuar, veçanërisht kur pranohet në spital (shihni formula llogaritëse më poshtë) .
Shkalla e filtrimit glomerular (GFR) që zvogëlohet me përparimin e CKD është e ndarë në 5 faza, duke filluar nga 90 ml / min / (1.73 sq. M. Trupi) dhe më pas me një hap 30 deri në fazën III dhe me një hap 15 - nga III në e fundit, faza V.
GFR mund të llogaritet me metoda të ndryshme:
- Formula e Cockcroft-Gault (është e nevojshme të sillni në sipërfaqen standarde të trupit 1.73 m 2)
Shembull (femër 55 vjeç, pesha 76 kg, kreatinina 90 μmol / l):
GFR = x 0,85 = 76 ml / min
GFR (ml / min / 1.73 m 2) = 186 x (kreatinina në serum në mg%) 1L54x (moshë) -0.203 x 0.742 (për gratë).
Meqenëse nefropatia diabetike nuk ka faza të funksionit të dëmtuar të veshkave, kjo diagnozë shoqërohet gjithmonë me një diagnozë të fazave të CKD I-IV. Bazuar në sa më sipër, dhe në përputhje me standardet ruse, një pacient diabetik i diagnostikuar me mikroalbuminuria ose proteinuria diagnostikohet me nefropati diabetike (MD). Për më tepër, në një pacient me DN, duhet të sqarohet faza funksionale e CKD, pas së cilës të gjitha diagnozat e DN ndahen në dy grupe:
- nefropatia diabetike, mikroalbuminuria fazore, CKD I (II, III ose IV),
- nefropatia diabetike, proteinuria fazore, CKD II (III ose IV),
- nefropatia diabetike, faza e insuficiencës renale kronike (funksion i dëmtuar i veshkave).
Kur një pacient nuk ka mikroalbuminuria / proteinuria, atëherë do të duket se nuk ka ndonjë diagnozë të nefropatisë diabetike. Në të njëjtën kohë, rekomandimet më të fundit ndërkombëtare tregojnë se diagnoza e nefropatisë diabetike mund të bëhet në një pacient me diabet, kur ai ka një ulje prej 30% në GFR 3-4 muaj pas fillimit të trajtimit me ACE frenuesit.
Faktorët e rrezikut dhe kursi tipik i nefropatisë diabetike
Rreziku i zhvillimit të DN nuk mund të shpjegohet plotësisht vetëm me kohëzgjatjen e diabetit, hipertensionit dhe cilësinë e kontrollit të hiperglicemisë, dhe për këtë arsye, si faktorët e jashtëm ashtu edhe ato gjenetikë në patogjenezën e DN duhet të merren parasysh. Në veçanti, nëse në familjen e një pacienti me diabet ka pasur pacientë me nefropati diabetike (prindër, vëllezër ose motra), atëherë rreziku i zhvillimit të tij në një pacient rritet ndjeshëm si me T1DM ashtu edhe me T2DM. Vitet e fundit, janë zbuluar edhe gjenet për nefropatinë diabetike, të cilat, në veçanti, janë identifikuar në kromozomet 7q21.3, Jupp 15.3, dhe të tjerët.
Studimet perspektive kanë treguar një incidencë më të lartë të DN tek individët me hipertension arterial të diagnostikuar më parë, por mbetet e paqartë nëse hipertensioni përshpejton zhvillimin e DN apo nëse është një shënues i përfshirjes më të theksuar të veshkave në procesin patologjik.
Roli i efektivitetit të kontrollit glicemik në zhvillimin e DN u demonstrua më së miri në DM1 - në sfondin e terapisë me insulinë intensive, u vu re zhvillimi i kundërt i hipertrofisë glomerulare dhe hiperfiltrimit, mikroalbuminuria e zhvilluar në një datë të mëvonshme, proteinuria u stabilizua dhe madje u ul, sidomos me kontroll të mirë glicemik për më shumë se 2 vjet. Konfirmim shtesë i efektivitetit të kontrollit të glicemisë është marrë në pacientët me diabet pas transplantimit të qelizave pankreatike, gjë që lejon normalizimin e glicemisë. Ata vëzhguan një zhvillim të kundërt histologjik (!) Të shenjave të nefropatisë diabetike, kur euglicemia u mbajt për 10 vjet. Mora pjesë në leksionin ku u prezantuan këto rezultate, dhe për mua më duket veçanërisht e rëndësishme që shenjat e demonstruara histologjike të një përmirësimi të qartë filluan të vërehen jo më herët se pas 5 viteve të një kompensimi të përsosur për diabet mellitus dhe, për më tepër, karakteristikë për diabetin mellitus glomerulosklerozën nodulare . Prandaj, kryesorja jo vetëm për parandalimin, por edhe për zhvillimin e kundërt të madje edhe fazës shumë të përparuar të DN është normalizimi afatgjatë, i përhershëm i metabolizmit. Meqenëse është akoma e paarritshme në pjesën dërrmuese të pacientëve me diabet mellitus, konsiderohen mënyra alternative për parandalimin dhe trajtimin e komplikimeve të diabetit.
DN shpesh zhvillohet në sfondin e mbipeshes, dhe një rënie në peshën e trashë të trupit zvogëlon proteinurinë dhe përmirëson funksionimin e veshkave. Por mbetet e paqartë nëse këto efekte janë të pavarura nga përmirësimi i metabolizmit të karbohidrateve dhe uljes së presionit të gjakut të shoqëruar me humbje peshe në mbipeshe.
Terapia hipoglikemike
Në fazën e nefropatisë së rëndë diabetike, mbetet jashtëzakonisht e rëndësishme të arrihet kompensim optimal për metabolizmin e karbohidrateve (HLA 1c
- Glycvidonum brenda 15-60 mg 1-2 herë në ditë ose
- Glyclazide oral 30-120 mg një herë në ditë ose
- Repaglinoni brenda 0.5-3.5 mg 3-4 herë në ditë.
Përdorimi i këtyre ilaçeve është i mundur edhe në fazën fillestare të insuficiencës renale kronike (niveli i kreatininës në serum deri në 250 μmol / l), me kusht që glikemia të kontrollohet në mënyrë adekuate. Me GFR
Terapi antihipertensive
Me efikasitet të pamjaftueshëm të monoterapisë antihipertensive, terapia kombinuese përshkruhet:
- Perindopril oralisht 2-8 mg 1 herë në ditë, vazhdimisht ose
- Ramipril oral 1.25-5 mg 1 herë në ditë, vazhdimisht ose
- Trandolapril oral 0,5 -4 mg 1 herë në ditë, vazhdimisht ose
- Fosinopril oral 10-20 mg një herë në ditë, vazhdimisht ose
- Hinapril brenda 2.5 - 40 mg një herë në ditë, vazhdimisht
- Enalapril vspr 2.5-10 mg 2 herë në ditë, vazhdimisht.
- Atenolol oral 25-50 mg 2 herë në ditë, vazhdimisht ose
- Verapamil oral 40-80 mg 3-4 herë në ditë, vazhdimisht ose
- Diltiazem brenda 60-180 mg 1-2 herë në trokitje, vazhdimisht ose
- Metoprolale brenda 50-100 mg 2 herë në ditë, vazhdimisht ose
- Moxonidine oral 200 mcg një herë në ditë, vazhdimisht ose
- Nebivolol oral 5 mg një herë në ditë, vazhdimisht ose
- Furosemide brenda 40-160 mg në mëngjes në stomak bosh 2-3 herë në javë, vazhdimisht.
Kombinimet e disa ilaçeve janë gjithashtu të mundshme, për shembull:
- Captopril oral 12.5-25 mg 3 herë në ditë, vazhdimisht ose
- Perindopril oral 2 -8 mg 1 herë në ditë, vazhdimisht ose
- Ramipril oral 1.25-5 mg 1 herë në ditë, vazhdimisht ose
- Trandolapril oral 0,5-4 mg 1 herë në ditë, vazhdimisht ose
- Fosinopril oral 10-20 mg një herë në ditë, vazhdimisht ose
- Hinapril oral 2.5-40 mg një herë në ditë, vazhdimisht ose
- Enalapril oral 2.5-10 mg 2 herë në ditë, vazhdimisht
- Amlodipina me gojë 5-10 mg një herë në ditë, vazhdimisht ose
- Indapamid oralisht 2.5 mg një herë në ditë (mëngjes në stomak bosh), vazhdimisht ose
- Furosemide brenda 40-160 mg në stomak bosh 2-3 herë në javë, vazhdimisht
- Atenolol oral 25-50 mg 2 herë në ditë, vazhdimisht ose
- Bisoprololi brenda 5-10 mg një herë në ditë, vazhdimisht ose
- Metoprololi brenda 50-100 mg 2 herë në ditë, vazhdimisht ose
- Moxonidine oral 200 mcg një herë në ditë, vazhdimisht ose
- Nebivolol brenda 5 mg një herë në ditë, vazhdimisht.
Në një nivel të kreatininës në serum prej 300 μmol / L, frenuesit e ACE anulohen para dializës.
Korrigjimi i çrregullimeve metabolike dhe elektroliteve në insuficiencën renale kronike
Kur shfaqen proteinuria, përcaktohen dieta me proteinë të ulët dhe kripë të ulët, kufizimi i marrjes së proteinave shtazore në 0,6-0,7 g / kg peshë trupore (mesatarisht deri në 40 g proteina) me konsum të mjaftueshëm kalorik (35-50 kcal / kg / ditë), duke kufizuar kripën në 3-5 g / ditë.
Në një nivel të kreatininës në gjak prej 120-500 μmol / L, kryhet terapi simptomatike e insuficiencës renale kronike, përfshirë trajtimin e anemisë renale, osteodistrofisë, hiperkalemisë, hiperfosfatemisë, hipokalcemisë, etj. Me zhvillimin e dështimit kronik të veshkave, dihen vështirësi në kontrollin e metabolizmit të karbohidrateve të shoqëruar me një ndryshim të kërkesës për insulinë. Ky kontroll është mjaft i ndërlikuar dhe duhet të kryhet individualisht.
Me hiperkalemi (> 5,5 meq / l), pacientët përshkruhen:
- Hydrochrothiazide me gojë 25-50 mg në mëngjes në stomak bosh ose
- Furosemide brenda 40-160 mg në mëngjes në stomak bosh 2-3 herë në javë.
- Polistirerenesulfonat natriumi oral 15 g 4 herë në ditë derisa niveli i kaliumit në gjak të arrihet dhe të mbahet jo më shumë se 5.3 meq / l.
Pas arritjes së një niveli kaliumi në gjakun prej 14 meq / l, mjekimi mund të ndalet.
Në rastin e një përqendrimi të kaliumit në gjakun e më shumë se 14 meq / l dhe / ose shenjave të hiperkalemisë së rëndë në EKG (zgjatja e intervalit PQ, zgjerimi i kompleksit QRS, butësia e valëve P), sa vijon administrohet urgjentisht nën monitorimin e EKG-së:
- Glukonat kalciumi, zgjidhje 10%, 10 ml intravenozisht në një avion për 2-5 minuta një herë, në mungesë të ndryshimeve në EKG, është e mundur një përsëritje e injeksionit.
- Insulinë e tretshme (njerëzore ose derri) me veprim të shkurtër 10-20 IU në tretësirë glukoze (25-50 g glukozë) në mënyrë intravenoze (në rast të normoglikemisë), me hiperglicemi vetëm insulina administrohet në përputhje me nivelin e glicemisë.
- Bikarbonat natriumi, tretësirë 7.5%, 50 ml intravenozisht, për 5 minuta (në rast acidioze të njëkohshme), në mungesë të efektit, përsëritni administrimin pas 10-15 minutash.
Nëse këto masa janë joefektive, kryhet hemodializa.
Në pacientët me azotemi, enterosorbentët përdoren:
- Karboni i aktivizuar brenda 1-2 g 3-4 ditësh, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht ose
- Povidone, pluhur, brenda 5 g (tretur në 100 ml ujë) 3 herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.
Në rast të shkeljes së metabolizmit fosfor-kalcium (zakonisht hiperfosfatemia dhe hipokalcemia), rekomandohet një dietë, kufizimi i fosfatit në ushqim në 0,6-0,9 g / ditë, me joefektivitetin e tij, përdoren përgatitjet e kalciumit. Niveli i synuar i fosforit në gjak është 4.5-6 mg%, kalcium - 10.5-11 mg%. Në këtë rast, rreziku i kalcifikimit ektopik është minimal. Përdorimi i xhelit lidhës fosfat alumini duhet të jetë i kufizuar për shkak të rrezikut të lartë të dehjes. Frenimi i sintezës endogjene të 1,25-dihidroksivitaminës D dhe rezistencës së kockave ndaj hormonit paratiroide përkeqësojnë hipokalceminë, për të luftuar se cilat janë përshkruar metabolitët e vitaminës D. Në hiperparatiroidizmin e rëndë, tregohet heqja kirurgjikale e gjëndrave paratiroide hiperplastike.
Pacientët me hipfosfatemi dhe hipokalcemi përshkruhen:
- Karbonat kalciumi, në një dozë fillestare prej 0,5-1 g kalcium elementar brenda 3 herë në ditë me vakte, nëse është e nevojshme, rrisni dozën çdo 2-4 javë (deri në një maksimum 3 g 3 herë në ditë) deri në nivelin e fosforit në gjakun 4, 5-6 mg%, kalcium - 10.5-11 mg%.
- Calcitriol 0.25-2 mcg gojarisht 1 herë në ditë nën kontrollin e kalciumit në serum dy herë në javë. Në prani të anemisë renale me manifestime klinike ose patologji kardiovaskulare shoqëruese është e përshkruar.
- Epoetin-beta nënlëkurore 100-150 IU / kg një herë në javë derisa hematokriti të arrijë 33-36%, niveli i hemoglobinës është 110-120 g / l.
- Sulfat hekuri brenda 100 mg (për sa i përket hekurit me ngjyra) 1-2 herë në ditë për 1 orë ushqim, për një kohë të gjatë ose
- Kompleksi i hidroksidit të hidroksidit të hekurit (III) (tretësirë 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) para infuzionit, holloni 0.9% në solucionin e klorurit të natriumit (për secilën 1 ml të medikamentit 20 ml tretësirë), intravenozisht administrohet me një normë prej 100 ml për 15 min 2-3 herë në javë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht ose
- Kompleksi i hidroksidit të hidroksidit të hekurit (III) (zgjidhje 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) intravenozisht me një shpejtësi prej 1 ml / min 2-3 herë në javë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.
Indikacionet për trajtim ekstrakorporal të dështimit kronik të veshkave në diabet mellitus përcaktohen më herët sesa te pacientët me patologji renale të ndryshme, pasi që në mbajtjen e lëngjeve të diabeti mellitus, azoti i dëmtuar dhe ekuilibri elektrolit zhvillohen me vlera më të larta të GFR. Me një ulje të GFR prej më pak se 15 ml / min dhe një rritje të kreatininës në 600 μmol / l, është e nevojshme të vlerësohen indikacionet dhe kundërindikimet për përdorimin e metodave të terapisë zëvendësuese: hemodializë, dializë peritoneal dhe transplantim të veshkave.
Trajtimi i Uremia
Një rritje e kreatininës në serum në intervalin nga 120 në 500 μmol / L karakterizon fazën konservatore të dështimit kronik të veshkave. Në këtë fazë, trajtimi simptomatik kryhet me qëllim eliminimin e dehjes, ndalimin e sindromës hipertensionale dhe korrigjimin e shqetësimeve të elektroliteve në ujë. Vlerat më të larta të kreatininës në serum (500 μmol / L dhe më të lartë) dhe hiperkkalemisë (më shumë se 6.5-7.0 mmol / L) tregojnë fillimin e fazës përfundimtare të insuficiencës renale kronike, e cila kërkon metoda ekstracorporeale të pastrimit të gjakut.
Trajtimi i pacientëve me diabet në këtë fazë kryhet bashkërisht nga endokrinologë dhe nefrologë. Pacientët në fazën terminale të dështimit kronik të veshkave shtrojnë spitalet në departamente të specializuara të nefrologjisë të pajisura me makina dializash.
Trajtimi i nefropatisë diabetike në fazën konservatore të dështimit kronik të veshkave
Në pacientët me diabet të tipit 1 dhe tip 2 që janë në terapi me insulinë, përparimi i insuficiencës renale kronike shpesh karakterizohet nga zhvillimi i kushteve hipoglikemike që kërkojnë ulje të dozës së insulinës ekzogjene (dukuri Zabrody). Zhvillimi i këtij sindromi është për shkak të faktit se me dëmtim të rëndë të parenkimës renale, aktiviteti i insulinazës renale që merr pjesë në degradimin e insulinës zvogëlohet. Prandaj, insulina e administruar në mënyrë ekzogjene metabolizohet ngadalë, qarkullon në gjak për një kohë të gjatë, duke shkaktuar hipoglicemi. Në disa raste, nevoja për insulinë zvogëlohet aq shumë sa që mjekët detyrohen të anulojnë injeksionet e insulinës për një kohë. Të gjitha ndryshimet në dozën e insulinës duhet të bëhen vetëm me kontrollin e detyrueshëm të nivelit të glikemisë. Pacientët me diabet tip 2 të cilët kanë marrë ilaçe hipoglikemike orale, me zhvillimin e dështimit kronik të veshkave, duhet të transferohen në terapi me insulinë. Kjo për faktin se me zhvillimin e dështimit kronik të veshkave, sekretimi i pothuajse të gjitha përgatitjeve sulfonilurea (përveç glikazazit dhe glicidonit) dhe ilaçeve nga grupi biguanide zvogëlohet ndjeshëm, gjë që çon në një rritje të përqendrimit të tyre në gjak dhe një rritje të rrezikut të efekteve toksike.
Korrigjimi i presionit të gjakut po bëhet trajtimi kryesor për sëmundjen progresive të veshkave, e cila mund të ngadalësojë fillimin e dështimit renal të fazës fundore.Qëllimi i terapisë antihipertensive, si dhe faza proteinurike e nefropatisë diabetike, është të ruajë presionin e gjakut në një nivel që nuk tejkalon 130/85 mm Hg. Frenuesit e ACE konsiderohen ilaçet e zgjedhjes së parë, si në fazat e tjera të nefropatisë diabetike. Në të njëjtën kohë, duhet të kujtohet nevoja për përdorim të kujdesshëm të këtyre ilaçeve me një fazë të theksuar të dështimit kronik të veshkave (niveli i kreatininës në serum prej më shumë se 300 μmol / L) për shkak të një përkeqësimi të mundshëm kalimtar të funksionit të filtrimit renal dhe zhvillimit të hiperkalemisë. Në fazën e dështimit kronik të veshkave, si rregull, monoterapia nuk stabilizon nivelin e presionit të gjakut, prandaj, rekomandohet të kryhet terapi e kombinuar me ilaçe antihipertensive që i përkasin grupeve të ndryshme (Frenuesit ACE + diuretikët loop + bllokuesit e kanalit të kalciumit + beta-bllokuesit selektivë + veprimet qendrore) . Shpesh, vetëm një regjim prej 4 komponentësh për trajtimin e hipertensionit në insuficiencë renale kronike mund të arrijë nivelin e dëshiruar të presionit të gjakut.
Parimi themelor për trajtimin e sindromës nefrotike është eliminimi i hipoalbuminemisë. Me një ulje të përqendrimit të albumines në serum më pak se 25 g / l, rekomandohet infuzion i zgjidhjeve të albumines. Në të njëjtën kohë, përdoren diuretikët me lak, dhe doza e furosemidit e administruar (për shembull, lasix) mund të arrijë në 600-800 dhe madje edhe 1000 mg / ditë. Diuretikët që kursen kalium (spironolactone, triamteren) në fazën e dështimit kronik të veshkave nuk përdoren për shkak të rrezikut të zhvillimit të hiperkalemisë. Diuretikët tiazidë janë kundërindikuar edhe në dështimin e veshkave, pasi ato kontribuojnë në një ulje të funksionit të filtrimit të veshkave. Pavarësisht humbjes masive të proteinave në urinë me sindromën nefrotike, është e nevojshme të vazhdoni të respektoni parimin e dietës me proteina të ulët, në të cilën përmbajtja e proteinave me origjinë shtazore nuk duhet të kalojë 0.8 g për 1 kg të peshës trupore. Sindroma nefrotike karakterizohet nga hiperkolesterolemia, prandaj regjimi i trajtimit përfshin domosdoshmërisht ilaçe për uljen e lipideve (ilaçet më efektive nga grupi i statinave). Prognoza e pacientëve me diabet mellitus me nefropati diabetike në fazën e dështimit kronik të veshkave dhe me sindromën nefrotike është jashtëzakonisht e pafavorshme. Pacientë të tillë duhet të përgatiten urgjentisht për trajtim ekstrakorporal të dështimit kronik të veshkave.
Pacientët në fazën e dështimit kronik të veshkave, kur kreatinina në serum tejkalon 300 μmol / L, duhet të kufizojnë sa më shumë proteina shtazore (në 0,6 g për 1 kg të peshës trupore). Vetëm në rastin e një kombinimi të dështimit kronik të veshkave dhe sindromës nefrotike lejohet të konsumoni proteina në sasinë prej 0.8 g për kg të peshës trupore.
Nëse keni nevojë për një aderim të përjetshëm në një dietë me proteina të ulët në pacientët me mungesë ushqimi, mund të shfaqen probleme që lidhen me katabolizmin e proteinave të tyre. Për këtë arsye, rekomandohet të përdorni analoge ketone të aminoacideve (për shembull, ilaçi ketosteril). Në trajtimin me këtë ilaç, është e nevojshme të kontrollohet niveli i kalciumit në gjak, pasi hiperkalcemia shpesh zhvillohet.
Anemia, e cila shpesh ndodh në pacientët me insuficiencë renale kronike, zakonisht shoqërohet me sintezë të zvogëluar të eritropoietinës renale, një hormon që siguron eritropoezinë. Për qëllimin e terapisë zëvendësuese, përdoret eritropoietina njerëzore rekombinuese (epoetin alfa, epoetin beta). Përkundër sfondit të trajtimit, mungesa e hekurit në serum shpesh intensifikohet, prandaj, për trajtim më efektiv, terapia me eritropoietinë këshillohet të kombinohet me përdorimin e ilaçeve që përmbajnë hekur.Ndër komplikimet e terapisë së eritropoetinës vërehet zhvillimi i hipertensionit të rëndë arterial, hiperkalemisë dhe një rrezik të lartë të trombozës. Të gjitha këto komplikime janë më të lehta për tu kontrolluar nëse pacienti është në trajtim të hemodializës. Prandaj, vetëm 7-10% e pacientëve marrin terapi eritropoietine në fazën para-dializës të dështimit kronik të veshkave, dhe rreth 80% fillojnë këtë trajtim kur transferohen në dializë. Me hipertension arterial të pakontrolluar dhe sëmundje të rëndë koronare të zemrës, trajtimi me eritropoetinë është i kundërindikuar.
Zhvillimi i insuficiencës renale kronike karakterizohet me hiperkalemi (më shumë se 5.3 mmol / L) për shkak të një rënie në sekretimin renal të kaliumit. Për këtë arsye, pacientët këshillohen të përjashtojnë ushqime të pasura me kalium (banane, kajsi të thata, agrume, rrush të thatë, patate) nga dieta. Në rastet kur hiperkalemia arrin vlera që kërcënojnë arrestin kardiak (më shumë se 7.0 mmol / l), një antagonist fiziologjik i kaliumit, 10% zgjidhje glukonat kalciumi, administrohet intravenoz. Rrëshirat e shkëmbimit të jonit përdoren gjithashtu për të hequr kaliumin nga trupi.
Disrregullimet e metabolizmit fosfor-kalcium në insuficiencën renale kronike karakterizohen nga zhvillimi i hiperfosfatemisë dhe hipokalcemisë. Për të korrigjuar hiperfosfateminë, përdoret kufizimi i konsumit të ushqimeve të pasura me fosfor (peshk, djathë të fortë dhe të përpunuar, hikërror, etj) dhe futjen e ilaçeve që lidhin fosfor në zorrët (karbonat kalciumi ose acetate kalciumi). Për të korrigjuar hipokalceminë, rekomandohen përgatitjet e kalciumit, kolecalciferol. Nëse është e nevojshme, bëhet heqja kirurgjikale e gjëndrave paratiroide hiperplastike.
Enterosorbentët janë substanca që mund të lidhin produkte toksikë në zorrët dhe t'i largojnë ato nga trupi. Veprimi i enterosorbentëve në dështimin kronik të veshkave synohet, nga njëra anë, të shkaktojë thithjen e kundërt të toksinave uremike nga gjaku në zorrë, dhe nga ana tjetër, për të zvogëluar rrjedhën e toksinave të zorrëve nga zorrët në gjak. Si enterosorbentë, ju mund të përdorni karbone të aktivizuara, povidon (për shembull, enterodezën), minisorb, rrëshirë shkëmbimi joni. Enterosorbentët duhet të merren midis vakteve, 1.5-2 orë pas marrjes së ilaçeve kryesore. Kur trajtoni me sorbents, është e rëndësishme të monitoroni rregullsinë e aktivitetit të zorrëve, nëse është e nevojshme, të përshkruani laksativë ose të kryeni pastrime të venave.
Transplantimi i njëkohshëm i veshkave dhe i pankreasit
Ideja e një operacioni të tillë të kombinuar justifikohet nga mundësia e rehabilitimit të plotë klinik të pacientit, pasi transplantimi i suksesshëm i organeve përfshin eliminimin e manifestimeve të dështimit renal dhe vetë diabeti mellitus, gjë që shkaktoi patologjinë e veshkave. Në të njëjtën kohë, shkalla e mbijetesës së pacientëve me diabet mellitus dhe transplantim pas operacioneve të tilla është më e ulët sesa me një transplant të izoluar të veshkave. Kjo për shkak të vështirësive të mëdha teknike në operacion. Sidoqoftë, deri në fund të vitit 2000, më shumë se 1.000 transplantime të veshkave dhe pankreasit të kombinuara u kryen në Shtetet e Bashkuara të Amerikës. Mbijetesa tre-vjeçare e pacientëve ishte 97%. Një përmirësim domethënës i cilësisë së jetës së pacientëve, pezullimi i përparimit të dëmtimit të organeve të synuara në diabet mellitus, dhe pavarësia e insulinës u zbuluan në 60-92% të pacientëve. Ndërsa teknologjitë e reja përmirësohen në mjekësi, është e mundur që në vitet e ardhshme ky lloj i terapisë zëvendësuese do të zërë një pozitë udhëheqëse.
Rivendosja e selektivitetit të bodrumit glomerular
Dihet që një rol të rëndësishëm në zhvillimin e nefropatisë diabetike luhet nga sinteza e dëmtuar e sulfatit glycosaminoglycan heparan, i cili është pjesë e membranës së bodrumit glomerular dhe siguron filtër renal-ngarkues-selektiv.Rimbushja e rezervave të këtij kompleksi në membranat vaskulare mund të rivendosë depërtueshmërinë e dëmtuar të membranës dhe të zvogëlojë humbjen e proteinave në urinë. Përpjekjet e para për të përdorur glikozaminoglikane për trajtimin e nefropatisë diabetike u bënë nga G. Gambaro et al. (1992) tek minjtë me diabet streptozotocin. Wasshtë vërtetuar se emërimi i tij i hershëm - në debutimin e diabetit mellitus - parandalon zhvillimin e ndryshimeve morfologjike në indet e veshkave dhe shfaqjen e albuminurisë. Studimet e suksesshme eksperimentale na kanë lejuar të kalojmë në provat klinike të barnave që përmbajnë glikozaminoglikane për parandalimin dhe trajtimin e nefropatisë diabetike. Kohët e fundit, një treg i glikozaminoglikanëve nga Alfa Wassermann (Itali) Vesel due F (INN - sulodexide) u shfaq në tregun farmaceutik Rus. Ilaçi përmban dy glikozaminoglikane - heparinë me peshë të ulët molekulare (80%) dhe dermatan (20%).
Shkencëtarët hulumtuan veprimtarinë nefroprotektive të këtij ilaçi në pacientët me diabet mellitus tip 1 me faza të ndryshme të nefropatisë diabetike. Në pacientët me mikroalbuminuria, ekskretimi i aluminit urinar u ul ndjeshëm 1 javë pas fillimit të trajtimit dhe mbeti në nivelin e arritur për 2-3 muaj pas ndërprerjes së drogës. Në pacientët me proteinuria, sekretimi i proteinave urinare u ul ndjeshëm 3-4 javë pas fillimit të trajtimit. Efekti i arritur gjithashtu vazhdoi pas ndërprerjes së ilaçit. Nuk u vërejtën komplikime trajtimi.
Kështu, ilaçet nga grupi i glikozaminoglikaneve (në veçanti, sulodoksidi) mund të konsiderohen si efektive, të lira të efekteve anësore të heparinës, dhe të thjeshtë në përdorim të trajtimit patogjenetik të nefropatisë diabetike.
Efektet në proteinat glikozilizuese jo enzimatike
Proteinat strukturore glikozilizuese jo-enzimatike të membranës së bodrumit glomerular nën kushte të hiperglicemisë çojnë në një shkelje të konfigurimit të tyre dhe humbjen e përshkueshmërisë selektive normale ndaj proteinave. Një drejtim premtues në trajtimin e komplikimeve vaskulare të diabetit është kërkimi për ilaçe që mund të ndërpresin reagimin e glikozilimit jo enzimatik. Një gjetje interesante eksperimentale ishte aftësia e zbuluar e acidit acetilsalicilik për të zvogëluar proteinat e glikoziluara. Sidoqoftë, emërimi i tij si një frenues i glikozilimit nuk ka gjetur shpërndarje të gjerë klinike, pasi dozat në të cilat ilaçi ka një efekt duhet të jenë mjaft të mëdha, gjë që është e mbushur me zhvillimin e efekteve anësore.
Për të ndërprerë reagimin e glikozilimit jo-enzimatik në studimet eksperimentale që nga fundi i viteve 80 të shekullit të 20-të, është përdorur me sukses ilaçi aminoguanidinë, i cili reagon në mënyrë të pakthyeshme me grupet karboksil të produkteve të glikozilimit të kthyeshëm, duke ndaluar këtë proces. Kohët e fundit, është sintetizuar një frenues më specifik i formimit të produkteve fundore të glikozilimit piridoksamine.
Informacion i përgjithshëm
Nefropatia diabetike është një sëmundje që karakterizohet nga dëmtimi patologjik i enëve renale, dhe zhvillohet në sfondin e diabetit mellitus. Shtë e rëndësishme për të diagnostikuar sëmundjen në kohën e duhur, pasi rreziku i zhvillimit të dështimit të veshkave është i lartë. Kjo formë e ndërlikimit është një nga shkaqet më të zakonshme të vdekjes. Jo të gjitha llojet e diabetit shoqërohen me nefropati, por vetëm lloji i parë dhe i dytë. Një dëmtim i tillë në veshka ndodh në 15 nga 100 diabetikë. Burrat janë më të prirur për zhvillimin e patologjisë. Në një pacient me diabet, me kalimin e kohës, indi i veshkave është i mbaruar, gjë që çon në një shkelje të funksioneve të tyre.
Vetëm diagnoza në kohë, e hershme dhe procedurat e duhura terapeutike do të ndihmojnë në shërimin e veshkave me diabet. Klasifikimi i nefropatisë diabetike bën të mundur gjurmimin e zhvillimit të simptomave në çdo fazë të sëmundjes.Shtë e rëndësishme të merret në konsideratë fakti që fazat e hershme të sëmundjes nuk shoqërohen me simptoma të theksuara. Meqenëse është pothuajse e pamundur të ndihmosh pacientin në fazën termike, njerëzit që vuajnë nga diabeti duhet të monitorojnë me kujdes shëndetin e tyre.
Patogjeneza e nefropatisë diabetike. Kur një person fillon diabetin, veshkat fillojnë të funksionojnë më intensivisht, gjë që shpjegohet me faktin se një sasi e rritur e glukozës filtrohet përmes tyre. Kjo substancë mbart shumë lëngje, gjë që rrit ngarkesën në glomerulat renale. Në këtë kohë, membrana glomerulare bëhet më e dendur, ashtu si dhe indi ngjitur. Këto procese me kalimin e kohës çojnë në zhvendosjen e tubulave nga glomeruli, gjë që dëmton funksionalitetin e tyre. Këto glomerula zëvendësohen nga të tjerët. Me kalimin e kohës, insuficienca e veshkave zhvillohet dhe vetë-helmimi i trupit fillon (uremia).
Shkaqet e nefropatisë
Dëmtimi i veshkave në diabet nuk ndodh gjithmonë. Mjekët nuk mund të thonë me siguri të plotë se cili është shkaku i komplikimeve të këtij lloji. Beenshtë vërtetuar vetëm se sheqeri në gjak nuk ndikon drejtpërdrejt në patologjinë e veshkave në diabet. Teoricienët sugjerojnë që nefropatia diabetike është pasojë e problemeve të mëposhtme:
Fazat dhe simptomat e tyre
Diabeti mellitus dhe sëmundja kronike e veshkave nuk zhvillohet brenda disa ditësh, zgjat 5-25 vjet. Klasifikimi sipas fazave të nefropatisë diabetike:
- Faza fillestare. Simptomat mungojnë plotësisht. Procedurat diagnostike do të tregojnë rritje të rrjedhës së gjakut në veshkat dhe punën e tyre intensive. Poliuria në diabet mund të zhvillohet që në fazën e parë.
- Faza e dytë. Simptomat e nefropatisë diabetike ende nuk shfaqen, por veshkat fillojnë të ndryshojnë. Muret e glomerulave trashen, rritet indi lidhor, dhe filtrimi përkeqësohet.
- Faza prehfrotike. Ndoshta shfaqja e shenjës së parë në formën e një presioni në rritje periodike. Në këtë fazë, ndryshimet në veshkat janë ende të kthyeshme, puna e tyre ruhet. Kjo është faza e fundit paraklinike.
- Faza nefrotike. Pacientët vazhdimisht ankohen për tension të lartë, fillon ënjtja. Kohëzgjatja e fazës - deri në 20 vjet. Pacienti mund të ankohet për etje, nauze, dobësi, shpinë të ulët, dhimbje në zemër. Personi po humbet peshë, shfaqet gulçim.
- Faza terminale (uremia). Dështimi i veshkave në diabet fillon pikërisht në këtë fazë. Patologjia shoqërohet me presion të lartë të gjakut, edemë, anemi.
Dëmtimi i enëve të veshkave në diabet shfaqet me ënjtje, dhimbje në shpinë, humbje peshe, oreks, urinim të dhimbshëm.
Shenjat e nefropatisë diabetike kronike:
Kthehu tek tabela e përmbajtjes
Metodat diagnostikuese për diabetin
Problemet me veshkat e një diabetiku nuk janë të rralla, prandaj, me ndonjë përkeqësim, dhimbje në shpinë, dhimbje koke ose ndonjë shqetësim, pacienti duhet të këshillohet menjëherë me një mjek. Specialisti mbledh një anamnezë, ekzaminon pacientin, pas së cilës ai mund të bëjë një diagnozë paraprake, për të konfirmuar të cilën është e nevojshme të nënshtrohet një diagnozë e plotë. Për të konfirmuar diagnozën e nefropatisë diabetike, është e nevojshme t'i nënshtrohen testeve laboratorike të mëposhtme:
Vlerësimi i Albuminit
Albumin quhet proteina me diametër të vogël. Në një person të shëndetshëm, veshkat praktikisht nuk e kalojnë atë në urinë, prandaj, një shkelje e punës së tyre çon në një përqendrim të rritur të proteinave në urinë.Duhet pasur parasysh se jo vetëm problemet e veshkave ndikojnë në rritjen e albuminës, prandaj, bazuar në këtë analizë vetëm, bëhet një diagnozë. Analizoni në mënyrë më informative raportin e albumines dhe kreatininës. Nëse në këtë fazë nuk filloni trajtimin, veshkat do të fillojnë të punojnë më keq me kalimin e kohës, gjë që do të çojë në proteinuria (proteina e madhe vizualizohet në urinë). Kjo është më karakteristike për nefropatinë diabetike të fazës 4.
Test i sheqerit
Përcaktimi i glukozës në urinën e pacientëve me diabet duhet të merret vazhdimisht. Kjo bën të mundur vëzhgimin nëse ekziston një rrezik për veshkat ose organet e tjera. Rekomandohet të monitoroni treguesin çdo gjashtë muaj. Nëse niveli i sheqerit është i lartë për një kohë të gjatë, veshkat nuk mund ta mbajnë atë dhe ajo hyn në urinë. Pragu i veshkave është niveli i sheqerit që veshkat nuk janë më në gjendje ta mbajnë substancën. Pragu i veshkave përcaktohet individualisht për secilin mjek. Me moshën, ky prag mund të rritet. Për të kontrolluar treguesit e glukozës, rekomandohet të përmbaheni në dietë dhe këshilla të tjera të specializuara.
Ushqimi mjekësor
Kur veshkat dështojnë, vetëm ushqimi mjekësor nuk do të ndihmojë, por në fazat e hershme ose për të parandaluar problemet e veshkave, dieta e veshkave për diabet përdoret në mënyrë aktive. Ushqimi dietik do të ndihmojë në normalizimin e niveleve të glukozës dhe mirëmbajtjen e shëndetit të pacientit. Nuk duhet të ketë shumë proteina në dietë. Rekomandohen ushqimet e mëposhtme:
Menyja zhvillohet nga një mjek. Karakteristikat individuale të secilit organizëm merren parasysh. Shtë e rëndësishme t'i përmbaheni standardeve për përdorimin e kripës, nganjëherë rekomandohet të braktisni plotësisht këtë produkt. Rekomandohet ta zëvendësoni mishin me soje. Shtë e rëndësishme të jesh në gjendje ta zgjedhim si duhet, pasi soja shpesh modifikohet gjenetikisht, gjë që nuk do të sjellë përfitime. Shtë e nevojshme të kontrollohet niveli i glukozës, pasi ndikimi i tij konsiderohet vendimtar për zhvillimin e patologjisë.
Si të trajtojmë nefropatinë diabetike?
Trajtimi i veshkave për diabet fillon pas diagnostikimit. Thelbi i terapisë është të parandalojë zhvillimin e mëtutjeshëm të proceseve patologjike dhe të vonojë përparimin e sëmundjes. të gjithësëmundjet që zhvillohen në sfondin e diabetit nuk mund të trajtohen pa kontrolluar sheqerin në gjak. Shtë e rëndësishme të monitoroni vazhdimisht presionin. Nëse pacienti është në dietë, dëgjoni rekomandimet e mjekut, ai mund të mos hasë fare nefropati diabetike, pasi zhvillimi i patologjisë kërkon të paktën 6 vjet nga fillimi i diabetit. Në këtë fazë, vetëm dieta mund të jetë e mjaftueshme.
Dëmtimi diabetik i enëve të veshkave eliminohet nga diuretikët, beta-bllokuesit, normalizuesit e presionit, antagonistët e kalciumit.
Ndërsa sëmundja përparon, derisa veshkat të dështojnë, trajtimi me farmaceutikë shpesh është i mjaftueshëm. Përdoren frenuesit ACE. Këto ilaçe ulin presionin e gjakut. Ata janë mbrojtës të mirë të zemrës dhe veshkave. Shtë më mirë të përdorni ilaçe me ekspozim të zgjatur. Trajtimi i nefropatisë në diabet ndonjëherë kryhet gjithashtu:
Nëse sëmundja diagnostikohet në fazat e mëvonshme, trajtimi i nefropatisë diabetike kryhet me anë të hemodializës ose dializës peritoneale. Këto procedura kryhen nëse funksionet e trupit nuk mund të mirëmbahen. Në çdo rast, pacientë të tillë kanë nevojë për një transplant të veshkave, pas së cilës pothuajse të gjithë pacientët kanë shërim të plotë nga dështimi i veshkave.
Nefropatia diabetike: simptomat, fazat dhe trajtimi
Nefropatia diabetike është emri i zakonshëm për shumicën e komplikimeve në veshka të diabetit. Ky term përshkruan lezionet diabetike të elementeve filtrues të veshkave (glomeruli dhe tubulat), si dhe enët që i ushqejnë ato.
Nefropatia diabetike është e rrezikshme sepse mund të çojë në fazën përfundimtare (terminale) të insuficiencës renale. Në këtë rast, pacienti do të duhet të kryejë dializë ose transplantim të veshkave.
Arsyet e zhvillimit të nefropatisë diabetike:
Pothuajse të gjithë diabetikët duhet të testohen çdo vit për të monitoruar funksionimin e veshkave. Nëse zhvillohet nefropatia diabetike, atëherë është shumë e rëndësishme ta zbuloni atë në një fazë të hershme, ndërsa pacienti ende nuk ndjen simptoma. Fillon trajtimi i mëparshëm për nefropatinë diabetike, aq më e madhe është mundësia e suksesit, domethënë që pacienti do të jetë në gjendje të jetojë pa dializë ose transplantim të veshkave.
Në vitin 2000, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse miratoi klasifikimin e nefropatisë diabetike sipas fazave. Ai përfshin formulimet e mëposhtme:
Më vonë, ekspertët filluan të përdorin një klasifikim më të detajuar të huaj të komplikimeve të veshkave të diabetit. Në të, dallohen jo 3, por 5 faza të nefropatisë diabetike. Shikoni fazat e sëmundjes kronike të veshkave për më shumë detaje. Cila fazë e nefropatisë diabetike në një pacient të veçantë varet nga shkalla e filtrimit të tij glomerular (përshkruhet në detaje se si përcaktohet). Ky është treguesi më i rëndësishëm që tregon se si funksionon mirë ruajtja e veshkave.
Në fazën e diagnostikimit të nefropatisë diabetike, është e rëndësishme që mjeku të kuptojë nëse veshkat preken nga diabeti ose shkaqe të tjera. Duhet të bëhet një diagnozë diferenciale e nefropatisë diabetike me sëmundje të tjera në veshka:
Shenjat e pyelonefritit kronik:
Karakteristikat e tuberkulozit të veshkave:
Dieta për komplikimet në veshka të diabetit
Në shumë raste me probleme diabetike të veshkave, kufizimi i marrjes së kripës ndihmon në uljen e presionit të gjakut, zvogëlimin e ënjtjes dhe ngadalësimin e përparimit të nefropatisë diabetike. Nëse tensioni juaj i gjakut është normal, atëherë hani jo më shumë se 5-6 gram kripë në ditë. Nëse tashmë keni hipertension, atëherë kufizoni marrjen e kripës tuaj në 2-3 gram në ditë.
Tani gjëja më e rëndësishme. Mjekësia zyrtare rekomandon një dietë “të ekuilibruar” për diabetin, dhe madje edhe konsum më të ulët të proteinave për nefropatinë diabetike. Ne sugjerojmë që të konsideroni të përdorni një dietë me karbohidrate të ulët për të ulur në mënyrë efektive sheqerin në gjak në normalitet. Kjo mund të bëhet me një normë filtrimi glomerulare mbi 40-60 ml / min / 1.73 m2. Në artikullin "Dieta për veshkat me diabet", kjo temë e rëndësishme përshkruhet në detaje.
Mënyra kryesore për të parandaluar dhe trajtuar nefropatinë diabetike është ulja e sheqerit në gjak, dhe më pas ruajtja e tij afër normales për njerëzit e shëndetshëm. Më lart, ju mësuat si ta bëni këtë me një dietë të ulët karboni.Nëse niveli i glukozës në gjak i pacientit është ngritur në mënyrë kronike ose gjatë gjithë kohës varion nga lart tek hipoglikemia, atëherë të gjitha aktivitetet e tjera do të jenë me pak përdorim.
Ndikimi në metabolizmin e glukozës polol
Rritja e metabolizmit të glukozës përgjatë rrugës së pololit nën ndikimin e enzimës së reduktazës së aldozës çon në akumulimin e sorbitolit (një substancë aktive osmotikisht) në inde jo-insulinë të varur, gjë që gjithashtu kontribuon në zhvillimin e komplikimeve të vonshme të diabetit mellitus. Për të ndërprerë këtë proces, klinika përdor ilaçe nga grupi i frenuesve të reduktazës së aldozës (tolrestat, statil). Një numër studimesh kanë treguar një ulje të albuminurisë në pacientët me diabet tip 1 të cilët morën frenues të reduktazës së aldozës. Sidoqoftë, efikasiteti klinik i këtyre ilaçeve është më i theksuar në trajtimin e neuropatisë diabetike ose retinopatisë, dhe më pak në trajtimin e nefropatisë diabetike. Ndoshta kjo është për shkak të faktit se rruga pololike e metabolizmit të glukozës luan një rol më të vogël në patogjenezën e dëmtimit të veshkave diabetike sesa enët e indeve të tjera që nuk varen nga insulina.
Ilaçet për trajtimin e nefropatisë diabetike
Për kontrollin e hipertensionit arterial, si dhe hipertensionit intrakranial në veshkat, diabeti shpesh përshkruhet ilaçe - frenuesit ACE. Këto ilaçe jo vetëm që ulin presionin e gjakut, por mbrojnë edhe veshkat dhe zemrën. Përdorimi i tyre zvogëlon rrezikun e dështimit të veshkave terminale. Ndoshta, frenuesit e ACE të veprimit të zgjatur janë më të mirë se kapopril. e cila duhet të merret 3-4 herë në ditë.
Nëse një pacient zhvillon një kollë të thatë si rezultat i marrjes së një ilaçi nga grupi i inhibitorëve ACE, atëherë ilaçi zëvendësohet me një bllokues të receptorëve angiotensin-II. Droga në këtë grup është më e shtrenjtë se frenuesit ACE, por shumë më pak të ngjarë të shkaktojnë efekte anësore. Ata mbrojnë veshkat dhe zemrën me pothuajse të njëjtën efektivitet.
Tensioni i gjakut i synuar për diabetin është 130/80 dhe më poshtë. Në mënyrë tipike, në pacientët me diabet tip 2, mund të arrihet vetëm duke përdorur një kombinim të barnave. Mund të përbëhet nga një frenues ACE dhe ilaçe “nga presioni” i grupeve të tjera: diuretikët, beta-bllokuesit, antagonistët e kalciumit. Frenuesit e ACE dhe bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës së bashku nuk rekomandohen. Ju mund të lexoni në lidhje me ilaçet e kombinuara për hipertension, të cilat rekomandohen për përdorim në diabet, këtu. Vendimi përfundimtar, cilat tableta për të përshkruar, merret vetëm nga mjeku.
Si ndikojnë problemet e veshkave në kujdesin e diabetit
Nëse një pacient diagnostikohet me nefropati diabetike, atëherë metodat e trajtimit të diabetit ndryshohen në mënyrë të konsiderueshme. Për shkak se shumë ilaçe duhet të anulohen ose doza e tyre të zvogëlohet. Nëse shkalla e filtrimit glomerular zvogëlohet ndjeshëm, atëherë doza e insulinës duhet të zvogëlohet, sepse veshkat e dobëta e ekskretojnë atë shumë më ngadalë.
Ju lutemi vini re se ilaçi popullor për metforminën e diabetit tip 2 (siofor, glukofage) mund të përdoret vetëm në normat e filtrimit glomerular mbi 60 ml / min / 1.73 m2. Nëse funksioni i veshkave të pacientit është dobësuar, atëherë rreziku i acidozës laktike, një ndërlikim shumë i rrezikshëm, është rritur. Në situata të tilla, metformina anulohet.
Nëse analizat e pacientit treguan anemi, atëherë ajo duhet të mjekohet, dhe kjo do të ngadalësojë zhvillimin e nefropatisë diabetike. Pacienti është i përshkruar ilaçe që stimulojnë eritropoezën, d.m.th., prodhimin e qelizave të kuqe të gjakut në palcën e eshtrave. Kjo jo vetëm që ul rrezikun e dështimit të veshkave, por edhe në përgjithësi përmirëson cilësinë e jetës në përgjithësi. Nëse diabeti nuk është ende në dializë, shtesat e hekurit gjithashtu mund të përshkruhen.
Nëse trajtimi profilaktik i nefropatisë diabetike nuk ndihmon, atëherë zhvillohet dështimi i veshkave. Në këtë situatë, pacienti duhet t'i nënshtrohet dializës, dhe nëse është e mundur, atëherë të bëjë një transplant të veshkave.Për çështjen e transplantimit të veshkave, kemi një artikull të veçantë. dhe hemodializës dhe dializës peritoneale do të diskutojmë shkurtimisht më poshtë.
Shenjat dhe simptomat e para
Një tipar karakteristik i nefropatisë diabetike është zhvillimi gradual i shenjave negative, përparimi i ngadaltë i patologjisë. Në shumicën e rasteve, dëmtimi i veshkave prek pacientët me diabet për 15-20 vjet. Faktorët provokues: luhatjet në treguesit e glukozës, tejkalimi i shpeshtë i normave për sa i përket nivelit, indisiplinës së pacientit, kontrolli jo adekuat i treguesve të sheqerit.
Faza e nefropatisë diabetike:
- asimptomatike. Mungesa e një pamje klinike të theksuar. Analizat tregojnë një rritje të filtrimit glomerular, treguesit e mikroalbumin në urinë nuk arrijnë 30 mg në ditë. Në disa pacientë, ultratingulli do të zbulojë hipertrofinë në formë fasule, një rritje në shpejtësinë e rrjedhës së gjakut në veshkat,
- faza e dytë është fillimi i ndryshimeve strukturore. Gjendja e glomerulave renale është e dëmtuar, ruhet filtrimi i përmirësuar i lëngjeve dhe akumulimi i urinës, analizat tregojnë një sasi të kufizuar të proteinave, dmth.
- faza e tretë është prenefrotike. Përqendrimi i mikroalbumin ngrihet (nga 30 në 300 mg në ditë), proteinuria zhvillohet rrallë, shfaqen kërcime në presionin e gjakut. Më shpesh, filtrimi glomerular dhe shkalla e rrjedhjes së gjakut janë normale ose devijimet janë të parëndësishme,
- etapa e katërt. Proteininuria e vazhdueshme, testet tregojnë një prani të vazhdueshme të proteinave në urinë. Periodikisht, cilindrat e hialinës dhe një përzierje gjaku shfaqen në urinë. Hipertensioni i vazhdueshëm arterial, ënjtja e indeve, llogaritja e gjakut të dëmtuar. Transkripti i analizës tregon një rritje të kolesterolit, ESR, beta dhe alfa-globulinat. Nivelet e ureve dhe kreatininës ndryshojnë pak,
- e pesta, faza më e vështirë. Me ureminë e vazhdueshme, zhvillimi i nefrosklerozës, aftësia e përqendrimit dhe filtrimit të organeve në formë fasule zvogëlohet ndjeshëm, dhe zhvillohet azotermia. Proteina e gjakut është nën normale, ënjtja rritet. Rezultatet specifike të testit: prania e proteinave, cilindrave, gjakut në urinë, sheqeri në urinë nuk përcaktohet. Në diabetikët, presioni i gjakut rritet ndjeshëm: deri në 170-190 ose më shumë (sipërm) me 100-120 mm RT. Art. (Fund). Një karakteristikë specifike e fazës nefrosklerotike është një rënie në humbjen e insulinës në urinë, një ulje e nevojës për prodhimin e hormoneve ekzogjene dhe përqendrimit të glukozës, dhe rrezikut. Në fazën e pestë të nefropatisë diabetike, zhvillohet një ndërlikim i rrezikshëm - dështimi i veshkave (një varietet kronik).
SHËNIM! Shkencëtarët besojnë se nefropatia diabetike zhvillohet kur bashkëveprojnë faktorë nga tre kategori. Shtë e vështirë të prishni rrethin vicioz me kontroll të pamjaftueshëm të vlerave të sheqerit: manifestohet efekti negativ i të gjithë mekanizmave, gjë që çon në dështim kronik të veshkave, shkelje serioze të gjendjes së përgjithshme.
Rregulla të përgjithshme dhe etiketim efektiv
Identifikimi i çdo sasie të proteinave në urinë është një arsye për një ekzaminim të thelluar dhe fillimin e terapisë. Shtë e rëndësishme të stabilizohet funksionimi i veshkave derisa të formohen zona kritike të fibrozës.
Objektivat kryesore të terapisë:
- mbroni filtrat natyrorë nga efektet e faktorëve negativë në sfond,
- ul presionin e gjakut, zvogëlon ngarkesën në enët e veshkave,
- rivendosni funksionalitetin e organeve në formë fasule.
Kur zbuloni mikroalbuminuria (proteina në urinë), trajtimi kompleks siguron kthyeshmërinë e proceseve patologjike, i kthen treguesit në vlera optimale. Sjellja e duhur e terapisë rikthen funksionin kumulativ, filtrues, ekskretues të filtrave natyrorë.
Për të stabilizuar presionin, një diabetik merr një kompleks të barnave:
- kombinimi i frenuesit ACE me bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës,
- diuretikët për të hequr ujin e tepërt dhe natriumin, zvogëlojnë ënjtjen,
- bllokues beta.Droga ul presionin e gjakut dhe vëllimin e gjakut me çdo tkurrje të muskulit të zemrës, zvogëlon rrahjen e zemrës,
- bllokuesit e tubulave të kalciumit. Qëllimi kryesor i barnave është të lehtësojë rrjedhën e gjakut përmes enëve renale,
- siç përshkruhet nga mjeku, ju duhet të merrni hollues të gjakut: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Shtë e rëndësishme të vëzhgoni dozën ditore, kohëzgjatjen e kursit, rregullat e trajtimit, në mënyrë që të shmangni rrezikun e gjakderdhjes në stomak.
- kontrolloni treguesit e sheqerit, merrni ilaçe që normalizojnë treguesit e glukozës, merrni atë optimale. Shtë e rëndësishme për të parandaluar hipergliceminë, kundër së cilës zhvillohet nefropatia diabetike,
- lë pirjen e duhanit, pirjen e alkoolit,
- ndiqni një dietë të ulët karboni, braktisni konsumimin e shpeshtë të ushqimeve proteinike,
- kryejnë ushtrime për të parandaluar trashjen, normalizimin e gjendjes së enëve të gjakut,
- më pak nervoz
- në marrëveshje me kardiologun, zëvendësoni ilaçet nefrotoksike me emra më të butë,
- parandaloni kolesterolin e lartë dhe trigliceridet: konsumoni më pak yndyrna shtazore, merrni pilula për të stabilizuar faktorin e lipideve: finofibrat, lipodemin, atorvastatin, simvastatin, etj.
- sigurohuni që të matni nivelet e glukozës gjatë gjithë ditës: në fazat e mëvonshme të nefropatisë diabetike, hipoglikemia shpesh zhvillohet.
Mësoni në lidhje me shkaqet dhe opsionet e trajtimit të neoplazmës.
Rregullat dhe tiparet e përdorimit të tabletave Metformin për diabetin e llojit të parë dhe të dytë përshkruhen në faqe.
- masat parandaluese zëvendësohen me metoda terapeutike aktive në sfondin e zhvillimit të fazës së tretë të nefropatisë diabetike. Shtë e rëndësishme të stabilizoni kolesterolin, të zvogëloni ndjeshëm prodhimin e proteinave shtazore dhe kripës. Për të normalizuar punën e zemrës dhe enëve të gjakut, nevojitet trajtimi i hipertensionit arterial, frenuesit ACE, ilaçet që stabilizojnë presionin e gjakut,
- nëse pacienti filloi të ekzaminohet në fazën 4 DN, është e rëndësishme të ndiqni një dietë pa kripë dhe proteina të ulët, të merrni frenues të ACE, sigurohuni të ulni nivelin e triglicerideve dhe kolesterolit "të keq" duke përdorur ilaçet e përmendura më lart,
- në fazën e rëndë, të pestë të DN, mjekët plotësojnë masat terapeutike me llojet e tjera të terapisë. Pacienti merr vitaminë D3 për parandalimin e osteoporozës, eritropoetinë për të optimizuar performancën. Zhvillimi i dështimit kronik të veshkave është një arsye për të përshkruar pastrimin e gjakut peritoneal, hemodializën ose transplantimin e veshkave.
Nefropatia diabetike - receta të mjekësisë tradicionale
● Për të përmirësuar funksionin e veshkave, merrni koleksionin, i cili përfshin lule në pjesë të barabarta nga pesha dhe, hipotekë fushore,. Bluajini të gjitha dhe përzieni mirë:
- një lugë gjelle e përzierjes derdh 200 ml ujë të valë, lihet të injektohet për një orë dhe pihet ⅓ filxhan tre deri në katër herë në ditë për tre javë, pas një pushimi të shkurtër, përsërisni rrjedhën e trajtimit.
Ju mund të përdorni një mundësi tjetër për mbledhjen e drogës: derdhni 300 ml ujë 2 lugë, sillni në një çiban, hiqeni nga sobë, derdhni në një termos dhe lëreni për gjysmë ore.
Pini në një formë të ngrohtë 3-4 herë në ditë, 50 ml para ngrënies për dy javë.
● Kjo koleksion përmirëson punën jo vetëm të veshkave, por edhe të mëlçisë, gjithashtu ul glukozën në gjak:
- Derdhni 50 g gjethe fasule të thata me një litër ujë të valë, lëreni të piqet për tre orë dhe pini gjysmë gote 6 ose 7 herë në ditë për 2-4 javë.
● Ekziston një mundësi tjetër:
- derdhni një lugë gjelle bari 200 ml ujë të vluar, insistoni për një orë, filtroni dhe merrni një filxhan të vetëm për dy javë para ngrënies tre herë në ditë.
Le të përpiqemi për këtë në mënyrë që të jetojmë lumtur ndonjëherë më pas. Bëhu i shëndetshëm, Zoti të bekoftë!
Artikulli përdori materiale të një mjeku-endokrinolog të kategorisë më të lartë O. V. Mashkova.
Nefropatia diabetike është një proces i ndryshimeve patologjike në enët renale, e cila është shkaktuar nga diabeti.Kjo sëmundje çon në zhvillimin e dështimit kronik të veshkave, ekziston një rrezik i lartë i vdekjes. Diagnoza bëhet jo vetëm nga ekzaminimi fizik i pacientit, kërkohen edhe metoda laboratorike-instrumentale të ekzaminimit.
Në shumicën e rasteve, trajtimi i nefropatisë diabetike kryhet përmes terapisë me ilaçe dhe dietë. Në raste më komplekse, pacientët përshkruhen hemodializë; mund të kërkohet edhe transplantim i veshkave.
Sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve të rishikimit të dhjetë, nefropatia diabetike ka dy kuptime. Kështu, kodi ICD-10 do të jetë E10-14.2 (diabeti mellitus me dëmtim të veshkave) dhe N08.3 (lezione glomerulare në diabet mellitus).
Vihet re se zhvillimi i një ndërlikimi të tillë shpesh diagnostikohet me një lloj të varur nga insulina. Në 40-50% të rasteve, nefropatia diabetike është fatale.
Nefropatia diabetike shkaktohet nga ndryshimet patologjike në enët renale. Duhet të theksohet se në mjekësi ekzistojnë disa teori në lidhje me mekanizmin e zhvillimit të një procesi të tillë patologjik, përkatësisht:
- teoria metabolike - sipas saj, faktori kryesor etiologjik është,
- teoria hemodinamike - në këtë rast, kuptohet që faktori provokues është
- teori gjenetike - në këtë rast, klinikët argumentojnë se zhvillimi i një ndërlikimi të tillë të diabetit është për shkak të një predispozicioni gjenetik.
Për më tepër, duhet të veçohet një grup faktorësh që nuk duhet të vlerësohen si predispozicion i drejtpërdrejtë, por ato rrisin ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të një komplikacioni të tillë në një fëmijë ose të rritur me diabet:
- hipertension arterial
- hiperglicemia e pakontrolluar,
- mbipeshë
- infeksione të traktit urinar
- duke marrë ilaçe nefrotoksike,
- pirja e duhanit dhe alkoolizmi,
- mosrespektimi i dietës, e cila është e detyrueshme për diabetin.
Klasifikim
Në zhvillimin e nefropatisë diabetike, dallohen 5 gradë:
- shkalla e parë - hiperfunksionimi i veshkave. Në një fazë të hershme, enët e organeve rriten disi në madhësi, megjithatë, nuk ka proteinë në urinë, nuk ka shenja klinike të jashtme të zhvillimit të një procesi patologjik, dmth.
- shkalla e dyte - ndryshimet fillestare strukturore në veshkat. Mesatarisht, kjo fazë e zhvillimit të sëmundjes fillon dy vjet pas fillimit të diabetit. Muret e enëve të veshkave trashen, megjithatë, nuk ka simptomatologji, dmth.
- shkalla e tretë - nefropatia diabetike fillestare. Një sasi e rritur e proteinave zbulohet në urinë, por nuk ka shenja të jashtme të zhvillimit të sëmundjes, dmth.
- shkalla e katert - Nefropatia e rëndë diabetike. Si rregull, kjo fazë e zhvillimit të sëmundjes fillon pas 10-15 vjetësh. Ekziston një pamje klinike e theksuar, një sasi e madhe e proteinave ekskretohet në urinë, dmth.
- shkalla e pestë - faza terminale. Në këtë rast, një person mund të shpëtohet vetëm nga hemodializa ose transplantimi i organit të prekur.
Duhet të theksohet se 3 shkallët e para të zhvillimit të sëmundjes janë paraklinike, ato mund të përcaktohen vetëm me procedura diagnostikuese, pasi ato nuk kanë manifestime të jashtme. Kjo është arsyeja pse pacientët me diabet duhet të bëjnë ekzaminime parandaluese nga mjekët rregullisht.
Ndikimi në aktivitetin e qelizave endoteliale
Në studimet eksperimentale dhe klinike, roli i endotelit-1 si ndërmjetës i përparimit të nefropatisë diabetike u vendos qartë. Prandaj, vëmendja e shumë ndërmarrjeve farmaceutike iu drejtua sintezës së ilaçeve që mund të bllokojnë prodhimin e rritur të këtij faktori. Aktualisht, provat eksperimentale të barnave që bllokojnë receptorët për endotelin-1.Rezultatet e para tregojnë një efektivitet më të ulët të këtyre ilaçeve në krahasim me frenuesit ACE.
Vlerësimi i efektivitetit të trajtimit
Kriteret për efektivitetin e parandalimit dhe trajtimit të nefropatisë diabetike përfshijnë kritere të përgjithshme për trajtimin efektiv të diabetit mellitus, si dhe parandalimin e fazave të shprehura klinikisht të nefropatisë diabetike dhe një ngadalësim të uljes së funksionit të filtrimit renal dhe përparimit të dështimit kronik të veshkave.
Ndër të gjitha ndërlikimet që diabeti kërcënon një person, nefropatia diabetike zë vendin kryesor. Ndryshimet e para në veshkat shfaqen tashmë në vitet e para pas diabetit, dhe faza përfundimtare është dështimi kronik i veshkave (CRF). Por respektimi i kujdesshëm i masave parandaluese, diagnoza në kohë dhe trajtimi adekuat ndihmojnë për të vonuar zhvillimin e kësaj sëmundjeje sa më shumë që të jetë e mundur.
Hemodializë dhe dializë peritoneale
Gjatë procedurës së hemodializës, një kateter futet në arteriet e pacientit. Ajo është e lidhur me një pajisje të jashtme filtri që pastron gjakun në vend të veshkave. Pas pastrimit, gjaku dërgohet përsëri në qarkullimin e gjakut të pacientit. Hemodializa mund të bëhet vetëm në një ambient spitalor. Mund të shkaktojë një rënie të presionit të gjakut ose infeksion.
Dializa peritoneale është kur tubi nuk futet në arterie, por në zgavrën e barkut. Pastaj, një sasi e madhe e lëngshme ushqehet në të me metodën e pikësimit. Ky është një lëng i veçantë që tërheq mbeturinat. Ata hiqen ndërsa lëngu derdhet nga zgavra. Dializa peritoneale duhet të kryhet çdo ditë. Ka një rrezik infeksioni në vendet ku tubi hyn në zgavrën e barkut.
Në diabetin mellitus, mbajtja e lëngjeve, shqetësimet në azot dhe ekuilibri i elektroliteve zhvillohen me ritme më të larta të filtrimit glomerular. Kjo do të thotë që pacientët me diabet duhet të kalohen në dializë më herët se pacientët me patologji të tjera renale. Zgjedhja e metodës së dializës varet nga preferencat e mjekut, por për pacientët nuk ka shumë dallim.
Kur të fillohet terapia e zëvendësimit të veshkave (dializë ose transplantim i veshkave) në pacientët me diabet mellitus:
Treguesit e synuar për testet e gjakut tek pacientët me diabet të cilët trajtohen me dializë:
Nëse zhvillohet anemi renale tek pacientët diabetikë në dializë, përshkruhen stimuluesit eritropoizës (epoetin-alfa, epoetin-beta, metoksipolietilen glikoli epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa), si dhe tableta hekuri ose injeksione. Ata përpiqen të mbajnë presionin e gjakut nën 140/90 mm Hg. Art. Frenuesit e ACE dhe bllokuesit e receptorëve angiotensin-II mbeten ilaçet e zgjedhur për trajtimin e hipertensionit. Lexoni artikullin "Hipertensioni në diabetin tip 1 dhe tip 2" në mënyrë më të detajuar.
Hemodializa ose dializa peritoneale duhet të konsiderohet vetëm si një hap i përkohshëm në përgatitjen e transplantimit të veshkave. Pas një transplanti të veshkave për periudhën e funksionimit të transplantit, pacienti shërohet plotësisht nga dështimi i veshkave. Nefropatia diabetike po stabilizohet, mbijetesa e pacientit po rritet.
Kur planifikoni një transplant të veshkave për diabetin, mjekët po përpiqen të vlerësojnë se sa ka të ngjarë që pacienti të ketë një aksident kardiovaskular (sulm në zemër ose goditje në tru) gjatë ose pas operacionit. Për këtë, pacienti i nënshtrohet ekzaminimeve të ndryshme, duke përfshirë një EKG me një ngarkesë.
Shpesh rezultatet e këtyre ekzaminimeve tregojnë se enët që ushqejnë zemrën dhe / ose trurin janë shumë të prekur nga arterioskleroza. Shikoni artikullin "Stenoza e arteries renale" për detaje. Në këtë rast, para transplantimit të veshkave, rekomandohet të riktheni kirurgjikalisht patentën e këtyre anijeve.
A mund të shpëtoj nga diabeti përgjithmonë?
Statistikat e sëmundshmërisë po bëhen më të trishtueshme çdo vit! Shoqata Ruse e Diabeteve pretendon se një në dhjetë persona në vendin tonë ka diabet. Por e vërteta mizore është se nuk është vetë sëmundja ajo që është e frikshme, por komplikimet e saj dhe mënyra e jetesës në të cilën ajo çon. Si ta kapërceni këtë sëmundje tregohet në një intervistë. Mësoni më shumë "
Shkaqet e sëmundjes
Funksionimi i dëmtuar i veshkave është një nga pasojat më të hershme të diabetit. Në fund të fundit, janë veshkat që kanë punën kryesore për të pastruar gjakun nga papastërtitë e tepërta dhe toksinat.
Kur niveli i glukozës në gjak hidhet ndjeshëm në një diabetik, ai vepron në organet e brendshme si një toksinë e rrezikshme. Veshkat po e shohin gjithnjë e më të vështirë për të përballuar detyrën e tyre të filtrimit. Si rezultat, rrjedhja e gjakut dobësohet, jonet e natriumit grumbullohen në të, të cilat provokojnë ngushtimin e boshllëqeve të enëve renale. Presioni në to rritet (hipertensioni), veshkat fillojnë të prishen, gjë që shkakton një rritje edhe më të madhe të presionit.
Por, përkundër një rrethi kaq të egër, dëmtimi i veshkave nuk zhvillohet në të gjithë pacientët me diabet.
Prandaj, mjekët dallojnë 3 teori themelore që përmendin shkaqet e zhvillimit të sëmundjeve të veshkave.
- Gjenetike. Një nga arsyet e para pse një person zhvillon diabetin, sot quhet një predispozitë trashëgimore. I njëjti mekanizëm i atribuohet nefropatisë. Sapo një person zhvillon diabet, mekanizmat gjenetikë misterioz përshpejtojnë zhvillimin e dëmtimit vaskular në veshkat.
- Hemodinamik. Në diabet, gjithmonë ekziston një shkelje e qarkullimit të veshkave (i njëjti hipertension). Si rezultat, një sasi e madhe e proteinave të albuminës gjendet në urinë, enët nën një presion të tillë shkatërrohen, dhe vendet e dëmtuara tërhiqen nga indi mbresë (skleroza).
- Exchange. Kjo teori cakton rolin kryesor shkatërrues të glukozës së ngritur në gjak. Të gjitha enët në trup (përfshirë veshkat) preken nga toksina “e ëmbël”. Rrjedha vaskulare e gjakut është e shqetësuar, proceset normale metabolike ndryshojnë, yndyrnat depozitohen në enë, gjë që çon në nefropati.
Nefropatia diabetike dhe diabeti
Trajtimi i nefropatisë diabetike nuk mund të ndahet nga trajtimi i shkakut - vetë diabeti. Këto dy procese duhet të shkojnë paralelisht dhe të rregullohen në përputhje me rezultatet e analizave të pacientit-diabetik dhe fazën e sëmundjes.
Detyrat kryesore si në diabeti ashtu edhe në dëmtimin e veshkave janë të njëjta - monitorimi gjatë gjithë orarit të glukozës dhe presionit të gjakut. Agjentët kryesorë jo-farmakologjikë janë të njëjtë në të gjitha fazat e diabetit. Ky është kontrolli mbi nivelin e peshës, ushqimin terapeutik, uljen e stresit, refuzimin e zakoneve të këqija, aktivitetin e rregullt fizik.
Situata me marrjen e medikamenteve është disi më e ndërlikuar. Në fazat e hershme të diabetit dhe nefropatisë, grupi kryesor i barnave është për korrigjimin e presionit. Këtu ju duhet të zgjidhni ilaçe të cilat janë të sigurta për veshkat e sëmura, të zgjidhura për komplikime të tjera të diabetit, duke pasur edhe veti kardioprotektive dhe nefroprotektive. Këto janë shumica e frenuesve ACE.
Në rast të diabetit të varur nga insulina, frenuesit ACE lejohen të zëvendësohen nga antagonistët e receptorit të angiotenzinës II nëse ka efekte anësore nga grupi i parë i barnave.
Kur testet tashmë tregojnë proteinurinë, funksionimi i ulur i veshkave dhe hipertensioni i rëndë duhet të merren parasysh në trajtimin e diabetit.Kufizime të veçanta zbatohen për diabetikët me patologji të tipit 2: për ta, lista e agjentëve të lejuar të hipoglikemisë orale (PSSS) të lejuara që duhen marrë vazhdimisht zvogëlohet. Barnat më të sigurta janë Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Nëse GFR gjatë nefropatisë bie në 30 ml / min ose më e ulët, transferimi i pacientëve në administrimin e insulinës është i nevojshëm.
Nefropatia diabetike: çfarë është?
Nefropatia diabetike (DN) është një patologji e funksionit të veshkave që është zhvilluar si një ndërlikim i vonë i diabetit.Si rezultat i DN, aftësitë filtruese të veshkave janë zvogëluar, gjë që çon në sindromën nefrotike, dhe më vonë në dështimin e veshkave.
Nefropatia e shëndetshme në veshka dhe diabetike
Për më tepër, burrat dhe diabetikët e varur nga insulina kanë më shumë të ngjarë se ata që vuajnë nga diabeti jo-insulinë i varur. Kulmi i zhvillimit të sëmundjes është kalimi i saj në fazën e dështimit kronik të veshkave (CRF), i cili zakonisht ndodh për 15-20 vjet me diabet.
Duke përmendur shkakun rrënjësor të zhvillimit të nefropatisë diabetike, përmendet shpesh hiperglicemia kronike. e kombinuar me hipertension arterial. Në fakt, kjo sëmundje nuk është gjithmonë pasojë e diabetit.
3. Nefropatia diabetike
Paraqet fazën e fundit latente të nefropatisë diabetike. Praktikisht nuk ka simptoma të veçanta. Kursi i fazës ndodh me SCFE normale ose pak të ngritur dhe qarkullim të rritur të gjakut renal. Për më tepër:
Faza e katërt ose faza e mikroalbuminuria (30-300 mg në ditë) vërehet 5 vjet pas fillimit të diabetit.
Tri fazat e para të nefropatisë diabetike janë të shërueshme nëse sigurohet ndërhyrje në kohë mjekësore dhe korrigjohet sheqeri në gjak. Më vonë, struktura e veshkave nuk i jep hua vetes restaurimin e plotë, dhe qëllimi i trajtimit do të jetë parandalimi i kësaj gjendje. Situata përkeqësohet nga mungesa e simptomave. Shpesh është e nevojshme të përdorësh metoda laboratorike të një fokusi të ngushtë (biopsi në veshka).
-
Insulina Humulin për trajtimin e diabetit tek të rriturit, fëmijët dhe shtatzënitë
Përshkrimi i formës së dozës Një pezullim për administrimin sc të ngjyrës së bardhë, e cila hollon, duke formuar një sediment të bardhë dhe një mbinatyrë të qartë, të pangjyrë ose pothuajse të pangjyrë, precipitati përsëritet lehtësisht me lëkundje të butë. ... -
-
-
