Operacione të pranueshme për diabetin, komplikime dhe rreziqe të mundshme

Diabeti është një sëmundje kronike me disa komplikime që ndonjëherë kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Prandaj, operacioni për diabet mellitus (DM) kërkon vëmendje më të madhe dhe përgatitje të kujdesshme, pasi çdo procedurë kirurgjikale ndikon në sheqerin në gjak. Por diabeti nuk konsiderohet një kundërindikacion absolut për operacionin. Qëllimi kryesor është të arrihet kompensimi i sëmundjes.

E RNDSISHME T K BNI! Edhe diabeti i përparuar mund të kurohet në shtëpi, pa operacione apo spitale. Thjesht lexoni ato që thotë Marina Vladimirovna. lexoni rekomandimin.

Parimet e ndërhyrjes kirurgjikale në diabet

1. Operoni pacientin gjatë një operacioni të planifikuar sa më shpejt që të jetë e mundur.
2. Nëse është e mundur, ata veprojnë në periudhën e ftohtë.
3. Shtë e nevojshme të mblidhen sa më shumë informacione për sa i përket rrjedhës së diabetit në një pacient të veçantë.
4. Për të parandaluar zhvillimin e një infeksioni sekondar, është e nevojshme terapia me antibiotikë.

Proceset purulente dhe nekroza e indeve kontrollohen veçanërisht me kujdes, gjë që provokon diabetin. Gjithashtu, kushte të tilla karakterizohen si sindromë e barrës reciproke. Mungesa e insulinës hormonale çon në akumulimin e acetonit, dehidrimit dhe ishemisë, që është shkaku i përhapjes së shpejtë të mikroorganizmave patogjene dhe një rritje në zonën e gangrenës ose nekrozës. Pacientë të tillë janë shtruar menjëherë në spital. Bëni operacionin sa më shpejt të jetë e mundur.

Sheqeri ulet menjëherë! Diabeti me kalimin e kohës mund të çojë në një grup të tërë sëmundjesh, siç janë problemet me shikimin, kushtet e lëkurës dhe flokëve, ulcerat, gangrenën dhe madje edhe tumoret kancerogjene! Njerëzit mësuan përvojë të hidhur për të normalizuar nivelin e sheqerit të tyre. lexoni në.

Stërvitje

Përgatitja për operacione për diabetin është e ndryshme nga sëmundjet e tjera të mundshme shoqëruese. Kërkohet një numër i kërkesave dhe kompensimi i DM.

Fazat e ciklit përgatitës janë si më poshtë:

1. Përcaktimi i sheqerit në gjak në mënyrë që të vendosni doza specifike të barnave të injektuara.
2. dietë:
   • Përjashtimi nga dieta e ushqimeve të pasura me yndyrna të ngopura dhe kolesterol.
   • Kufizimi i karbohidrateve.
   • Përjashtimi i pijeve alkoolike.
   • Një rritje në marrjen ditore të fibrave.
3. Para operacionit, duhet të rivendosni nivelin e glukozës në gjak.

• Në diabetin tip 1, trajtimi me insulinë është trajtimi kryesor. Programi standard i administrimit është 4-5 herë në ditë me një monitorim të vazhdueshëm të niveleve të sheqerit.
• Në diabetin mellitus tip 2, trajtimi kryhet në bazë të insulinës ose vetëm me ndihmën e tabletave për të ulur nivelin e sheqerit. Por përgatitja për kirurgji kërkon futjen e insulinës, pavarësisht nga metoda e përcaktuar më parë e trajtimit.

Operacioni dhe niveli i sheqerit

Para funksionimit të kompleksitetit të ulët, insulina për infuzion preferohet mbi ilaçet e tabletave. Kur planifikoni një operacion të rëndë, rekomandohet që dozat standarde të hormonit të thjeshtë të rriten, por jo më shumë se 6-8 njësi në orë. Operacioni fillon 2 orë pas futjes së hormonit, sepse atëherë efekti i tij është më i theksuar. Nëse pacientit i është ndaluar të hajë para operacionit, atij i jepet një dozë e gjysmë insuline, dhe pas një kohe (30 minuta) një zgjidhje glukoze me përqendrim 40%, por jo më shumë se 20-40 ml.

Anestezia për diabetin ka veçori. Anestezia duhet të prezantohet me një kontroll të rreptë të nivelit të glikemisë dhe hemodinamikës. Shtë e pamundur të mbash nivelin e sheqerit në tregues të vazhdueshëm, por është e nevojshme të parandalohet hiperglicemia (kërcimi) ose hipoglikemia (rënia). Më shpesh përdor anestezi të përgjithshme, pasi mbytja rrit gliceminë. Për më tepër, ndërhyrjet e zgjatura kirurgjikale kryhen duke përdorur anestezi multicomponent, cilësitë pozitive të së cilës janë mungesa e një efekti në nivelin e sheqerit.

Periudha e Rimëkëmbjes Diabetike

Pas operacionit, metoda të ndryshme të terapisë me insulinë janë të mundshme, por rregulli kryesor është që pavarësisht nga lloji i diabetit ose regjimi i mëparshëm i trajtimit, pacienti duhet ta marrë këtë hormon për 6 ditë. Pas operacionit në pankreas, pacienti transferohet plotësisht në insulinë pa tableta.

Shtë gjithashtu e rëndësishme në periudhën pas operacionit që luan ushqimi i pacientit. Ditët e para të dietës përfshijnë drithëra (bollgur, oriz), pelte, lëngje. Futja e dozave kryesore të insulinës kryhet pak para një vakt. Doza zgjidhet individualisht. Përveç monitorimit me kujdes të nivelit të sheqerit në periudhën e hershme pas operacionit, është e rëndësishme të përcaktohet niveli i acetonit të urinës disa herë në ditë çdo ditë. Terapia me terapi intuloze me insulinë përfundon me këto rezultate:

• diabeti i kompensuar
• niveli i qëndrueshëm i sheqerit
• mungesa e inflamacionit dhe shkalla normale e shërimit të qepjes.

Periudha postoperative me procese purulente

Pacientët me diabet mellitus pas operacioneve me procese purulente janë vërejtur në një gjendje intensive gjatë periudhës së rehabilitimit. Glikemia monitorohet çdo orë për 3 ditë. Terapia me insulinë ndryshon nga regjimi i zakonshëm:

• hormoni administrohet jo vetëm nënlëkuror, por edhe intravenoz,
• doza ditore është 60–70 njësi.

Operacioni me rreziqe minimale është i mundur në kushtet e kompensimit të vazhdueshëm të diabetit. Nëse ndërhyrja është e nevojshme me kompensim jo të plotë, merren masa shtesë për të eleminuar ketoacidozën për shkak të dozave të përcaktuara rreptësisht të insulinës. Alkalet nuk administrohen për shkak të rritjes së rrezikut të komplikimeve të rënda.

Para dhe pas operacionit, doza shoku i antibiotikëve administrohet. Terapia e infuzionit me detoksifikim dhe përdorimi i ilaçeve antitrombotike janë të rëndësishme. Prania e infeksionit përkeqëson gjithmonë gjendjen e pacientit, gjë që kërkon marrjen e medikamenteve të forta dhe monitorim të kujdesshëm të sheqerit me ketone. Me eleminimin e procesit inflamator dhe terapinë e saktë pas operacionit, ndodh një rikuperim i shpejtë i metabolizmit të karbohidrateve dhe kompensimi i diabetit.

A duket akoma e pamundur kurimi i diabetit?

Duke gjykuar faktin se ju po lexoni këto rreshta tani, një fitore në luftën kundër sheqerit në gjak të lartë nuk është ende në anën tuaj.

Dhe a keni menduar tashmë për trajtimin në spital? Shtë e kuptueshme, sepse diabeti është një sëmundje shumë e rrezikshme, e cila, nëse nuk mjekohet, mund të rezultojë në vdekje. Etja e vazhdueshme, urinimi i shpejtë, shikimi i paqartë. Të gjitha këto simptoma janë të njohura për ju të dorës së parë.

Por a është e mundur për të trajtuar shkakun dhe jo efektin? Ne ju rekomandojmë të lexoni një artikull mbi trajtimet aktuale të diabetit. Lexoni artikullin >>

Sëmundjet purulent-inflamatore

Karakteristikat e kursit të diabetit mellitus çojnë në shfaqjen e shpeshtë te pacientët e proceseve purulente - vlon, karbuncles, abscese të indeve të buta. Kjo është për shkak të nivelit të ulët të sistemit imunitar, ushqimit të pamjaftueshëm të indeve, dëmtimit të enëve të gjakut.

Një tipar i trajtimit të sëmundjeve të tilla është nevoja për kirurgji në departamentin kirurgjikal. Edhe ndërhyrjet minimale për diabetin (hapja e një abscesi, panaritiumi, befasia e një gozhdë të rrënjosur) mund të çojë në përhapjen e infeksionit, formimin e ulcerave me shërim të zgjatur.

Diabetikëve u tregohet terapi me antibiotikë me ilaçe me spektër të gjerë me konfirmim të detyrueshëm të kurueshmërisë duke përdorur kulturën e plagëve dhe testet e gjakut.

Dhe këtu flitet më shumë për kataraktet në diabet.

Me kataraktet dhe retinopatinë

Ulja e mprehtësisë vizuale të shkaktuar nga kapja e thjerrëzave shpesh gjendet në pacientët me diabet. Ai tregon një operacion për shkatërrimin e tij tejzanor (phacoemulsification) me një zëvendësim të një lente. Trajtimi kirurgjik përshkruhet sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi katarakti në diabetikët përparon me shpejtësi.

Për shkak të ndryshimeve në enët e fundusit, hemorragji fokale në retinë mund të ndodhë, dhe zhvillimi intensiv i arterieve të reja të dobëta mund të ndodhë. Ato zvogëlojnë transparencën e mediave optike. Në raste të rënda, me retinopati të komplikuar, ndodh shkëputja e retinës. Në raste të tilla, nevojitet një operacion vitrektomie (heqja e qelqit). Ai përfshin kauterizimin e enëve të gjakderdhjes, fiksimin e retinës, nxjerrjen e gjakut.

Kirurgjia Vaskulare Rindërtuese

Komplikimi më serioz i diabetit, i cili kërkon operacion, është dëmtimi i ekstremiteteve të poshtme. Në raste të avancuara, dështimi i qarkullimit të gjakut çon në gangrenë, nevojën për amputim. Nëse procesi nuk mund të ndalet, kryhet një prerje e lartë në nivelin e hip. Për të ruajtur sa më shumë këmbën dhe për të krijuar kushte për protetikë të suksesshme, përcaktohen ndërhyrje kirurgjikale rindërtuese:

• heqja e pllakës aterosklerotike (endarterektomia),
• angioplastikë (futja e një tullumbace në zgjerim dhe instalimi i një stent),
• krijimin e një rruge anashkalimi të rrjedhës së gjakut duke përdorur një transplantim të venave (operacioni i anashkalimit),
• metodat e kombinuara.

Nevoja për angioplastikë dhe shmangie ndodh gjithashtu me çrregullime akute të qarkullimit të gjakut në miokard, tru. Megjithëse nevoja për revaskularizim (rivendosja e rrjedhës së gjakut) është mjaft e lartë, këto operacione rrallë përshkruhen në praktikë. Rezultatet e tyre afatgjata në diabetikët janë dukshëm më keq për shkak të një tendence të rritur për trombozë, dëmtimit të përhapur të arterieve dhe enëve më të vogla, dhe një periudhe të gjatë shërimi.

Nëse zgjidhni një metodë të trajtimit kirurgjikal të enëve të gjakut, është e rëndësishme të arrini kompensim të qëndrueshëm për diabetin. Pas operacionit, përshkruhen ilaçe antitrombotike (Aspirin, Warfarin, Plavix). Duhet domosdoshmërisht një dietë me një kufizim të mprehtë të yndyrave shtazore dhe sheqerit, ilaçe për të ulur kolesterolin (Krestor, Atoris, Ezetrol). Shtë e rëndësishme që pacientët të normalizojnë peshën e trupit, të heqin dorë nga pirja e duhanit dhe alkooli dhe të përfshihen në ushtrime fizioterapie çdo ditë.

Ortopedi në nyje

Zëvendësimi i hip është treguar për artrozë të rëndë, pasojat e një frakture të qafës së femurit. Isshtë e përshkruar nëse është e pamundur të qetësoni dhimbjet dhe të përmirësoni lëvizshmërinë me metoda mjekësore dhe fizioterapi. Ky operacion kërkon një prerje të thellë dhe mjaft të gjerë.

Në diabetikët, madje edhe plagët sipërfaqësore shërohen për një kohë të gjatë, funksionet e komponimeve nuk restaurohen plotësisht. Me korrigjim ortopedik, suppuration, një reagim refuzimi, fiksim të paqëndrueshëm të protezës, dislokimet shpesh ndodhin. Kërkohet terapi masive antibakteriale dhe kontroll i ngushtë i sheqerit në gjak.

Zëvendësimi i hip

Komplikime të mundshme pas operacionit

Përveç gjasave për komplikime të zakonshme - gjakderdhje, mospërputhje të qepjeve dhe divergjencën e skajeve të plagëve, inflamacion të indeve në fushën e operacionit, etj. për pacientët me diabet janë karakteristike:

• dështimi koronar akut ose zemrës (sulm në zemër, edemë pulmonare, tronditje kardiogjene),
• shqetësim i rëndë i ritmit,
• dështimi i veshkave
• një rënie e mprehtë e sheqerit në gjak - gjendje kome hipoglikemike.

Ato shkaktohen nga një reagim ndaj anestezisë, humbjes së gjakut. Ato mund të ndodhin si gjatë vetë operacionit ashtu edhe në ditët e para pas përfundimit të tij.

Në periudhën e hershme pas operacionit ekzistojnë:

• pneumonia,
• supurimi i plagës me përhapjen e mikrobeve nëpër rrjedhën e gjakut,
• helmimi nga gjaku (sepsë),
• infeksione urinare.

Arsyeja për zhvillimin e shpeshtë të komplikimeve është një ndryshim në vazo në diabetikët (makro- dhe mikroangiopatia), një ulje e rezervës funksionale (marzhi i sigurisë) në zemër, mushkëri, mëlçi dhe veshkat.

Me pushim të zgjatur të shtratit, në sfondin e një fluksi të ulët të gjakut në këmbë dhe formimin e rritur të mpiksjes së gjakut, shfaqet tromboza e venave të thella. Me avancimin e trombit përgjatë shtratit vaskular, ndodh bllokimi i degëve të arteries pulmonare. Tromboembolizmi pulmonar është një sëmundje kërcënuese për jetën.

Urbrregullim i rrjedhës së gjakut me mikroangiopati

Neuropatia autonome diabetike (dëmtimi i fibrave nervore të organeve) çon në dobësimin e muskujve të fshikëzës dhe zorrëve. Kjo mund të kërcënojë për të ndaluar prodhimin e urinës, pengimin e zorrëve.

Korrigjimi i glukozës

Rekomandohet ushqimi me një kufizim të rreptë të karbohidrateve të thjeshta (sheqer, produkte mielli, fruta të ëmbla), ushqime të yndyrshme, me kalori të lartë dhe ushqime me kolesterol (mish, offal, ushqime komoditeti). Alkool i ndaluar. Kërkohet të arrihen treguesit e sheqerit në gjak afër normales. Në raste të rënda të sëmundjes, është e mjaftueshme që sekretimi i tij në urinë të mos kalojë 5% të dozës totale të karbohidrateve të marra në ditë.

Në diabetin tip 2, insulina mund të shtohet përveç tabletave. Nëse është planifikuar një ndërhyrje e gjerë, atëherë në 3 ditë të gjithë pacientët transferohen në administrim të shpeshtë të fraksionit të insulinës deri në 4-5 herë në ditë. Synimet - 4.4-6 mmol / L glukozë në gjak.

Stimulimi i funksionit renal

Për të mbrojtur indet renale në diabet, përdoren frenuesit e enzimës konvertues angiotenzinës (Kapoten, Hartil). Me ndihmën e tyre, ata arrijnë mbajtjen e qëndrueshme të presionit normal të gjakut brenda glomerulave të veshkave, dhe zvogëlojnë humbjen e proteinave. Ato tregohen për nefropati edhe në mungesë të hipertensionit. Për të zvogëluar përshkueshmërinë e kapilarëve renal, përdoret Wessel-Douay F. Dieta e kufizon kripën në 5 g në ditë.

Trajtimi i polenuropatisë

Për të përmirësuar funksionimin e sistemit nervor, përdoret acidi thioktik (Tiogamma, Espa-lipon). Këto ilaçe parandalojnë:

• shkelja e tonit vaskular, ligështimi kur ndryshoni pozicionin e trupit,
• luhatje të mprehta në presionin e gjakut,
• ulje e kontraktueshmërisë së miokardit,
• atoni (dobësi muskulore) e fshikëzës, zorrëve, muskujve skeletorë.

Terapia e diabetit pas operacionit

Nëse pacienti është përshkruar anestezi e përgjithshme, atëherë 10-15 minuta para tij, administrohet një dozë e gjysmë e insulinës në mëngjes, dhe pas 30 minutash - 20 ml 20% glukozë në mënyrë intravenoze. Gjatë dhe pas operacionit, pacienti është nën një pikatore me 5% glukozë. Everydo 2 orë, përcaktohet glukoza e gjakut, injeksione hormonale kryhen në përputhje me treguesit e tij.

Pasi vetë-ushqyerja të bëhet e mundur, ato kalojnë në administrimin nënlëkuror të hormonit. Për të përcaktuar dozën, llogaritet sasia e karbohidrateve në ushqim. Në mënyrë tipike, injeksione me veprim të shkurtër përshkruhen 2-3 herë në dy ditët e para.

Për 3-5 ditë, duke iu nënshtruar një gjendje të kënaqshme dhe një diete standarde, është e mundur të ktheheni në skemën e zakonshme. Për terapinë me insulinë, përdoret një kombinim i një ilaçi të gjatë dhe të shkurtër. Për diabetin tip 2, marrja e pilulave për të ulur nivelin e sheqerit tuaj mund të bëhet në rreth një muaj. Kriter për anulimin e injeksioneve është shërimi i plotë i plagës, mungesa e mburimit, normalizimi i niveleve të sheqerit.

Zgjedhja e anestezisë së diabetit

Kur kryejnë anestezi të përgjithshme, ata kanë frikë nga një ulje e glukozës dhe një rënie e mprehtë e presionit. Prandaj, pak para operacionit, një rritje e moderuar e treguesve është e mundur. Përdorimi i eterit dhe fluorotanit nuk rekomandohet, dhe droperidol, oksibutirat natriumi dhe morfina kanë një efekt minimal negativ në metabolizmin e karbohidrateve.

Më shpesh, anestezia intravenoze përdoret në kombinim me qetësuesit lokalë.Grupi i fundit i barnave mund të plotësohet me antipsikotikë në operacione të vogla.

Trajtimi kirurgjik i organeve të legenit (për shembull, në gjinekologji) kryhet me futjen e anestezionit në lëngun cerebrospinal (anestezi kurrizore, epidurale).

Si shërohen plagët pas

Me diabetin, shërimi i plagëve është një nga problemet më serioze. Ndonjëherë procesi shtrihet për 1-2 muaj. Rivendosja afatgjatë e integritetit të indeve është më shpesh në prani të faktorëve shtesë të rrezikut:

• pacientët e moshuar
• dietë jo adekuate dhe rekomandime për trajtimin e diabetit para operacionit,
• ulje e fluksit të gjakut në enë (angiopatia),
• trashje
• imunitet i ulet
• operacioni urgjent (pa përgatitje),
• ulje e hershme e dozës së insulinës ose tërheqjes së saj.

Plagët jo vetëm që kërkojnë një kohë të gjatë për t’u shëruar, por gjithashtu mund të suppurohen me formimin e një abscesi (abscesi) ose gëlbazës (ngjeshje e gjerë), gjakderdhja, divergjenca e damarit dhe shkatërrimi i indeve përreth (nekroza), ulçera trofike janë të mundshme.

Për të stimuluar shërimin, është përshkruar:

• terapi e intensifikuar e insulinës,
• futja e përzierjeve proteinike në një pikatore, Actovegin,
• stimuluesit e mikrocirkulacionit - Trental, Ditsinon,
• spastrim enzimash - Tripsin, Chymotrypsin,
• heqja e mëvonshme e qepujkave - në 12-14 ditë,
• antibiotikë me spektër të gjerë.

Ushqyerja dhe shërimi i pacientit

Ditët e para pas operacionit abdominal, ushqyerja kryhet duke prezantuar përzierje ushqyese të veçanta diabetike - Diazon, Diabetin Nutricomp. Atëherë rekomandohet ushqimi gjysmë i lëngshëm dhe i pjekur:

• supë perimesh
• drithëra,
• perime, mish, pure peshku ose soufflé,
• kefir me pak yndyrë, gjizë me konsistencë delikate,
• mousse mollë e pjekur,
• omëletë me avull,
• infuzion i rrepës,
• lëng pa sheqer
• pelte me stevia.

Tek ata mund të shtohen jo më shumë se 50-100 g çarje, një lugë çaji gjalpë. Para futjes së insulinës, duhet të përcaktoni me saktësi sasinë e karbohidrateve nga njësitë e bukës dhe sheqerit në gjak. Kjo do të ndihmojë në llogaritjen e dozës së kërkuar të hormonit.

Dhe këtu ka më shumë për trajtimin e këmbës diabetike.

Terapia me ilaçe (përveç insulinës) përfshin edhe qetësuesin kundër dhimbjeve (Ketanov, Tramadol, Nalbufin), antibiotikë, zgjidhje për të korrigjuar nivelin e elementëve të gjurmëve, agjentëve vaskularë. Për të përmirësuar pastrimin e trupit, përshkruhen plazmafereza, hemosorbimi, rrezatimi ultraviolet ose lazeri i gjakut.

Operacionet për diabet janë subjekt i kompensimit të treguesve të tij. Në mënyrë të planifikuar, pacientët shpesh operohen për komplikime specifike të diabetit - kataraktet, retinopatia dhe sëmundjet vaskulare.

Kirurgjisë i paraprihet përgatitja. Për shkak të çrregullimeve metabolike dhe të qarkullimit të gjakut, diabetikët shpesh kanë komplikime të periudhës pas operacionit. Njëri prej tyre është shërimi i dobët i plagëve. Për të parandaluar dhe trajtuar, terapia e intensifikuar me insulinë, dieta, antibiotikët dhe ilaçet e tjera përshkruhen kur tregohet.

Video e dobishme

Shikoni videon mbi procedurat kozmetike për diabetin:

Nëse zhvillohet një këmbë diabetike, trajtimi duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Në fazën fillestare, ointments, medicina tradicionale dhe një lazer përdoren për të përmirësuar qarkullimin e gjakut, gjendjen e enëve të gjakut. Trajtimi kirurgjik dhe disa ilaçe moderne janë të përshtatshme për ulcerat.

Nëse pacienti ka kolecistit dhe diabet në të njëjtën kohë, atëherë ai do të duhet të rishqyrtojë dietën, nëse sëmundja e parë vetëm është zhvilluar. Arsyet e shfaqjes së tij qëndrojnë në insulinë në rritje, alkoolizmin dhe të tjerët. Nëse kolecistiti akut calculs është zhvilluar me diabet mellitus, mund të kërkohet kirurgji.

Dyshimi për diabet mund të lindë në prani të simptomave bashkëkohore - etje, prodhim i tepërt i urinës. Dyshimi për diabet në një fëmijë mund të ndodhë vetëm me gjendje kome. Ekzaminimet e përgjithshme dhe testet e gjakut do t'ju ndihmojnë të vendosni se çfarë të bëni. Por në çdo rast, kërkohet një dietë.

Nëse vendoset diabeti tip 1, trajtimi do të konsistojë në administrimin e insulinës me kohëzgjatje të ndryshme. Sidoqoftë, sot ka një drejtim të ri në trajtimin e diabetit - pompa të përmirësuara, arna, llak dhe të tjerë.

Për shkak të efektit të glukozës në thjerrëzat e syrit, si dhe dëmtimin e enëve të vogla të gjakut, kataraktet shpesh zhvillohen në diabet. Në këtë rast, është e mundur të kryhet një operacion ose përdorimi i ilaçeve për të penguar procesin. Zgjidhja më optimale për diabetin tip 1 dhe tip 2 është facoemulsifikimi.

7. Ekzaminimi i pacientit para operacionit. Klasifikimi i rrezikut anestezik nga aaa.

Gjatë ekzaminimit para operacionit, si rregull, anesteziologu dhe pacienti njihen me njëri-tjetrin, dhe bashkëpunimi i mëtutjeshëm dhe rezultatet e trajtimit në masë të madhe varen nga cilësia e kontaktit të parë. Ekzaminimi para operacionit përfshin: studimin e historisë mjekësore, marrjen e një anamneze, ekzaminimin fizik, interpretimin e rezultateve të ekzaminimeve dhe analizave ekzistuese, vlerësimin e rrezikut anestezik, përshkrimin e metodave shtesë të ekzaminimit, zhvillimin e një plani të menaxhimit të anestezisë, duke përfshirë vlerësimin e vështirësive të mundshme dhe mënyrat për tejkalimin e tyre. Sugjerimi i pacientit ideja e një rezultati të favorshëm të operacionit është një nga detyrat e rëndësishme të ekzaminimit para operacionit të anestezistit. Ndonjëherë një përgatitje e mirë psikoterapeutike e një pacienti, e kryer në prag të një operacioni nga një specialist shumë profesionist, ka një efekt qetësues më të mirë sesa emërimi i pilulave të gjumit dhe qetësuesve.

Klasifikimi i rrezikut anestezik AAA 1. Pacientët që nuk kanë sëmundje ose kanë vetëm një sëmundje të butë që nuk çon në shqetësim në gjendjen e tyre të përgjithshme, 2. Pacientët që kanë çrregullime të buta ose të moderuara të gjendjes së përgjithshme, të shoqëruara me një sëmundje kirurgjikale, të cilat dëmtojnë vetëm funksionet normale dhe ekuilibri fiziologjik (anemi e butë, emfizemë fillestare, hipertension i butë), 3. pacientë me çrregullime të rënda të gjendjes së përgjithshme, të cilat shoqërohen me sëmundje kirurgjikale dhe mund të dukshëm por përkeqësojnë funksionet normale (për shembull, dështimi i zemrës ose funksionimi i dëmtuar i frymëmarrjes për shkak të emfizemës pulmonare ose proceseve infiltrative), 4. pacientë me çrregullime shumë të rënda të gjendjes së përgjithshme, të cilat mund të shkaktohen nga vuajtjet kirurgjikale dhe dëmtimi i funksioneve jetësore ose kërcënuese për jetën (zemra dekompensimi, pengimi, etj - nëse pacienti nuk bën pjesë në grupin N7), 5. pacientë të cilët operohen sipas indikacioneve të urgjencës dhe i përkasin grupit 1 ose 2 për funksion të dëmtuar, 6. pacienti Të cilat janë të operuar nga indikacionet e emergjencës dhe i përkasin grupeve 3 ose 4, 7. pacientët vdesin brenda 24 orëve si gjatë operacionit dhe anestezi dhe pa to.

Kirurgjia dhe parimet e saj në lidhje me sëmundjen

Vlen të thuhet menjëherë se vetë patologjia nuk është asnjë kundërindikim i ndërhyrjes kirurgjikale. Kushti më i rëndësishëm që duhet të respektohet para procedurës është kompensimi i sëmundjes.

Këshillohet të theksohet se operacionet mund të ndahen me kusht në komplekse dhe të lehta. Mushkëritë mund të quhen, për shembull, heqja e një gozhdë të rrënjosur në gisht, ose hapja e një çiban. Sidoqoftë, edhe operacionet më të lehta për diabetikët duhet të kryhen në departamentin kirurgjikal, dhe ato nuk mund të bëhen në baza ambulatore.

Kirurgjia e planifikuar është e ndaluar nëse ka kompensim të dobët për diabetin. Fillimisht, kërkohet të kryhen të gjitha aktivitetet që synojnë kompensimin e sëmundjes themelore. Padyshim, kjo nuk vlen për ato raste kur çështja e jetës dhe vdekjes po zgjidhet.

Një kundërindikacion absolut për operacionin konsiderohet një gjendje diabetike. Së pari, pacienti duhet të hiqet nga një gjendje e rëndë, dhe vetëm atëherë të kryejë operacionin.

Parimet e terapisë kirurgjikale për diabet mellitus janë pikat e mëposhtme:

• Me diabet, veproni sa më shpejt që të jetë e mundur. Kjo do të thotë, nëse një person ka diabet mellitus, atëherë, si rregull, ata nuk vonojnë për një kohë të gjatë me operacion.
• Nëse është e mundur, zhvendosni periudhën e funksionimit në sezonin e ftohtë.
• Harton një përshkrim të hollësishëm të patologjisë së një pacienti të veçantë.
• Meqenëse rreziku i proceseve infektive rritet, të gjitha ndërhyrjet kryhen nën mbrojtjen e antibiotikëve.

Karakteristikë e sëmundjes para operacionit është të përpiloni një profil glicemik.

Kirurgji pankreatike për diabetin

Një operacion mund të përshkruhet te një diabetik për të përmirësuar gjendjen e tij të përgjithshme. Një vendim i tillë merret kur metodat e tjera të trajtimit të sëmundjes janë joefektive ose të pamundura. Dhe është saktësisht terapia radikale që sot konsiderohet më modern dhe efektiv.

Në mënyrë që mjeku që ndjek të vendosë për kalimin nga terapia konservatore në terapi radikale, duhet të ketë indikacione të qarta. Arsyet e operacionit janë:

• një çrregullim patologjik metabolik që paraqet një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e pacientit,
• identifikimin e komplikimeve serioze të diabetit,
• efikasitet i ulët i trajtimit konservator,
• kundërindikacione për injeksione nënlëkurore të hormonit.

Me kusht që organet dhe sistemet e tjera të pacientit të mos kenë patologji serioze, tashmë një ditë pas operacionit, pankreasi funksionon normalisht. Një kurs i plotë rehabilitimi zgjat rreth dy muaj.

Operacionet okulologjike

Kirurgjia për humbjen e shikimit në diabet nuk është përjashtim, pasi dëmtimi i enëve më të vogla të syrit është një nga ndërlikimet e sëmundjes. Rreziku i humbjes së shikimit pjesërisht ose plotësisht, pacientët me më shumë përvojë të "sëmundjes së ëmbël" janë më të ndjeshëm.

Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme të bëni rregullisht provime të planifikuara nga një optometrist. Një ekzaminim i plotë i syrit përfshin ekzaminimin e fundusit, testimin e mprehtësisë vizuale dhe matjen e presionit të syrit.

Por jo gjithmonë një rënie e mprehtësisë vizuale lidhet drejtpërdrejt me një sëmundje kronike. Ka arsye të tjera kur ndërhyrja kirurgjikale kërkohet për të ruajtur aftësinë për të parë.

Ekziston një gjë e tillë si katarakta diabetike - ngjeshja e thjerrëzave të syrit në sfondin e rrjedhës së sëmundjes. Për pacientët pa një diagnozë të diabetit, trajtimi i kataraktit mund të ndodhë mbi baza ambulatore.

Por njerëzit me çrregullime metabolike duhet patjetër t’i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë mjekësor, përgatitjes para operacionit dhe të kryejnë operacionin në përputhje me kujdes të shtuar. Leja për operacionin lëshohet nga mjeku që merr pjesë, i cili krahason rrezikun e humbjes së shikimit me rrezikun e humbjes së jetës.

Prostatiti dhe diabeti

Diabeti mellitus dhe prostatiti janë sëmundje që janë mjaft të lidhura me njëra-tjetrën. E para ndikon negativisht në sistemin imunitar të njeriut, dhe e dyta manifestohet në sfondin e një rënie të imunitetit lokal. Për shkak të procesit të vazhdueshëm inflamator në gjëndrën e prostatës, e cila është e vështirë të lokalizohet për shkak të kufizimeve të terapisë me antibiotikë, shpesh të dy sëmundjet fillojnë të përparojnë.

Nuk janë të rralla rastet kur prostatiti bëhet shkaku i një sëmundje më serioze - një neoplazmë malinje. Me kancerin e prostatës në diabet, operacioni përfshin shumë rreziqe dhe mund të kryhet vetëm nëse arrihet kompensim i plotë për diabetin.

Kirurgjia kurrizore për pacientët diabetikë

Kirurgjia kurrizore për diabetin, madje edhe në nivelin aktual të zhvillimit të shkencës dhe mjekësisë, mbetet shumë problematike. Për më tepër, problemet fillojnë të shfaqen jo gjatë operacionit, por gjatë periudhës së rehabilitimit. Gjëja më e vështirë është për pacientët me një formë të varur nga insulina nga diabeti - në 78% të pacientëve të operuar u zbuluan komplikime të një ose një forme tjetër të ashpërsisë.

Si përfundim, mund të themi se çdo operacion kirurgjikal për pacientët e diagnostikuar me diabet është mjaft i mundur. Dhe suksesi i trajtimit radikal varet kryesisht nga korrektësia e rregullimit mjekësor të gjendjes së pacientit dhe rezultatet e kompensimit të diabetit.

Për më tepër, si ekipi i kirurgëve ashtu edhe anestezisti duhet të kenë një nivel të mjaftueshëm profesionalizmi për të punuar me diabetikët.

Kushtet për operimin e suksesshëm të një pacienti me diabet, indikacione dhe kundërindikacione

Sipas statistikave, çdo person i dytë me diabet ka provuar një operacion të paktën një herë në jetën e tij.

Sëmundja në shqyrtim nuk është një kundërindikacion për kirurgjinë, megjithatë, në pacientët me një patologji të ngjashme në mënyrë të konsiderueshme rrezik i rritur i komplikimeve në të ardhmen.

1. Kompensimi i sëmundjes. Nëse sëmundja nuk kompensohet, së pari, merren masa për ta kompensuar atë, dhe vetëm atëherë përshkruhen ndërhyrjet pushtuese.
2. Kryerja e çdo, madje edhe e parëndësishme në vëllim të procedurave në departamentin kirurgjikal. Kjo do t'i mundësojë mjekut të përgjigjet menjëherë dhe në mënyrë adekuate ndaj çdo dukurie negative që mund të ndodhë gjatë manipulimit.

Programi i përgatitjes së kirurgjisë për diabetin tip 1 ose tip 2

Përgatitja për operacione te pacientët me sëmundjen në fjalë mund të zgjasë në mënyra të ndryshme: nga disa orë - deri në disa javë. E gjitha varet nga gjendja e përgjithshme e personit, prania e sëmundjeve shoqëruese, mosha dhe disa faktorë të tjerë.

• Testimi i gjakut për sasinë e sheqerit në të. Kjo është e favorshme për përcaktimin e pjesëve të sakta të barnave që do të administrohen tek pacienti. Nuk ka skemë standarde - mjeku duhet të zgjedhë një dozë në secilin rast. Për shembull, një dozë e ndryshme ditore e insulinës do të përshkruhet për pacientë të moshuar dhe të rinj me nivele identike të sheqerit në gjak.
• Terapia me insulinë. Në format e rënda të diabetit, insulina në formën e injeksioneve administrohet 4-5 herë në ditë. Në raste të tjera, ato janë të kufizuara në tre herë administrimin e hormonit të indikuar anabolik. Në periudhën pas operacionit, terapia me insulinë vazhdon për të shmangur acarimet. Kryerja e procedurave minimale invazive nuk kërkon përdorimin e injeksioneve.
• Terapia e vitaminave. Me këtë patologji, pacientët shpesh vuajnë nga një mungesë e vitaminave, e cila duhet të plotësohet rregullisht. Kjo është veçanërisht e vërtetë për acid askorbik dhe nikotinik.
• Identifikimi dhe eliminimi i patologjive shtesë. Shpesh me diabet, pacientët kanë probleme me presionin e paqëndrueshëm të gjakut. Para operacionit, duhet të merren masa për ta korrigjuar atë. Ju gjithashtu duhet të studioni natyrën e metabolizmit të dhjamit, dhe nëse ka ndonjë devijim nga norma, merrni masa terapeutike.
• Dietë. Përfshinë disa aspekte:
  - Ushqimi duhet të jetë i ulët në kalori. Ju duhet të hani në pjesë të vogla dhe shpesh (jo më shumë se 6 herë në ditë).
  - Përjashtoni yndyrnat e ngopura, sakaridet dhe pijet alkoolike.
  - Minimizoni sasinë e ushqimeve që përmbajnë kolesterol.
  - Menuja ditore duhet të jetë e ndryshme me produkte që përmbajnë fibra dietike.

Operacioni mund të kryhet në kushtet e mëposhtme:

1. Normalizoni nivelet e glukozës. Përmbajtja e tij në gjak nuk duhet të kalojë 9.9 mmol / l. Në situata të veçanta, pacienti operohet me ritme më të larta të kësaj substance, por kjo është e mbushur me dehidrim të pacientëve dhe zhvillimin e acarimeve të rënda pasuese.
2. Mungesa e glukozës dhe acetonit në urinë.
3. Eleminimi i mungesës akute të glukozës në gjak. Kjo gjendje quhet ketoacidoza, dhe në disa raste shkakton gjendje kome diabetike të pacientit. Prandaj, para operacionit, është kaq e rëndësishme të kryhen një numër masash mjekësore që synojnë eliminimin e gjendjes patologjike të specifikuar.
4. Normalizimi i presionit të gjakut.

Përveç kësaj, ekzistojnë disa nuanca që domosdoshmërisht merren parasysh nga anesteziologu:

• Anestezia e mbytjes favorizon një rritje të glukozës në gjak. Prandaj, shpesh zgjedhja bëhet në favor të anestezisë së përgjithshme. Nëse procedura invazive është e gjatë, preferenca i jepet anestezisë shumëkomponente - efekti i saj në sheqerin në gjak është minimal. Cilat lloje të anestezisë para operacionit janë - metodat e administrimit të anestezisë
• Nëse manipulimi kirurgjikal është afatshkurtërLejohet të aplikohet anestezi lokale në formën e injeksioneve të ilaçeve të caktuara.
• Para procedurës kirurgjikale, pacientit injektohet edhe insulinë. Si rregull, kjo është gjysma e dozës së mëngjesit. Në kohën e operacionit, mjekët monitorojnë vazhdimisht nivelin e sheqerit në gjak: është e rëndësishme të shmangni ngritjet e papritura të niveleve të glukozës. Korrigjimi i hiperglicemisë kryhet duke përdorur injeksione fraksionale të insulinës. Operatori gjithashtu merr në konsideratë faktin se hipoglikemia është shumë më e rrezikshme për pacientin sesa hiperglicemia. Një rënie e mprehtë e glukozës mund të shkaktojë një gjendje kome diabetike, prandaj nuk është aq e rëndësishme të arrihet normalizimi absolut i niveleve të glukozës në kohën e manipulimit, lejohet një rritje e vogël.
• Në kohën e operacionit kryhet kontroll i vazhdueshëm mbi nivelin e presionit të gjakut.

Karakteristikat e operacioneve me diabet të dekompensuar mellitus tip 1 ose 2

Në situata të caktuara, pacienti ka nevojë për trajtim urgjent kirurgjik, kur patologjia në fjalë kompensohet në mënyrë të pamjaftueshme.

Qëllimi kryesor i masave mjekësore në këtë rast është paraprak eleminimi i ketoacidozës. Administrimi i rregullt i insulinës ndihmon për të përballuar këtë detyrë.

Everydo dy orë, bëhet një test gjaku për nivelin e sheqerit.

Nëse pacienti ka ethe, ai gjithashtu përshkruhet terapi antibiotike (para dhe pas manipulimit).

1. Ulja e presionit të gjakut.
2. Një ulje në nivelin e kaliumit në gjak, i cili do të sjellë mbajtjen e kripërave dhe lëngjeve në qelizat e trupit.
3. Rreziku i ënjtjes së indeve të trurit.
4. Mungesa e kalciumit.

Komplikimet e Diabeteve dhe Kirurgjia

Një nga ndërlikimet më serioze të diabetit është nefropati. Kjo gjendje patologjike është në gjendje të çaktivizojë përgjithmonë veshkat, duke shkaktuar paaftësi ose vdekje të pacientit.

Para manipulimit kirurgjikal, pacientët me probleme të veshkave i nënshtrohen masave të ndryshme që synojnë normalizimin e punës së tyre.

Aspektet kryesore të trajtimit janë si më poshtë:

• Korrigjimi i metabolizmit të yndyrës. Arrihet përmes mjekimit.
• Masat për rregullimin e metabolizmit të karbohidrateve. Roli kryesor në këtë situatë i është dhënë insulinës.
• Dieta, e cila është për të minimizuar ushqimin e kafshëve.
• Luftoni kundër hipertensionit renal. Si rregull, zgjedhja bëhet në favor të frenuesit ACE.

Specifikimi i acarimeve postoperative në pacientët e operuar me diabet mellitus është se, përveç komplikimeve standarde, mund të ndodhin edhe kushte specifike patologjike.

Për grupin e parë përfshijnë reaksione inflamatore në mushkëri, fenomene purulente në vendin kirurgjikal, gabime serioze në punën e sistemit kardiovaskular, formimin e mpiksjes së gjakut, etj.

1. Koma hiperglicemike. Një gjendje e ngjashme mund të zhvillohet nëse pacienti ka ditur për diabetin, por nuk e ka njoftuar mjekun. Ose, kur ndërhyrja pushtuese u krye në një mënyrë ekstreme, dhe pacienti nuk kishte kohë për të testuar gjakun dhe urinën për glukozën. Gjendja në shqyrtim çon në shkelje të bilancit të ujit-kripë, si dhe në një rritje të mprehtë të trupave të ketonit. E gjitha ndikon negativisht në funksionimin e trurit.
2. Gjendje kome hipoglikemike. Shtë rezultat i futjes së dozave të larta të insulinës në mungesë të trajtimit të glukozës. Gjithashtu, ky fenomen mund të zhvillohet kur një pacient tërhiqet nga një gjendje kome hiperglikemike pa kontrollin e sheqerit në gjak. Manifestimet tipike të kushteve hipoglikemike janë konvulsione, zbehje e papritur, nxënës të dilatuar dhe një rënie e presionit të gjakut. Ushqimi i ushqimeve me sheqer përmirëson ndjeshëm gjendjen. Mungesa e masave adekuate terapeutike mund të çojë në zhvillimin e goditjes, infarkt të miokardit, dhe gjithashtu të shkaktojë zhvillimin e dështimit të zemrës.
3. Koma hiposmolare. Shpesh diagnostikohet te personat më të vjetër obezë. Simptomat tipike janë ethe, rrahje e parregullt e zemrës, humbje e forcës, lëvizje të pavullnetshme oshiluese të syve. Vdekshmëria nga gjendja patologjike e konsideruar është mjaft e lartë - 40-50%. Shkaku i saj është shpesh ënjtje e trurit, tromboembolizmi, si dhe tronditja hipovolemike.

Rimëkëmbja e pacientit nga diabeti pas operacionit dhe parandalimi i komplikimeve

• Futja e insulinës. Intervalet midis futjes së ilaçit të specifikuar, dhe dozës së tij do të përcaktohet nga niveli i glukozës në gjak. Në ato raste jashtëzakonisht të rralla kur një test gjaku pas manipulimit kirurgjikal konfirmon një nivel normal të glukozës, insulina akoma administrohet, por në doza më të ulëta. Mesatarisht, një javë pas operacionit, me normalizimin e gjendjes, personi i operuar transferohet në dozën e insulinës që ai kishte përpara operacionit.
• Testi ditor i urinës në laborator për praninë e acetonit në të. Disa klinikë këshillojnë kryerjen e kontrolleve të tilla më shpesh.
• Kontrolli i glukozës në gjak. Ditën e parë pas operacionit, kjo procedurë përsëritet çdo 2-3 orë, pastaj - tre herë në ditë për 5 ditë.
• Infuzion intravenoz të glukozës 5% dhe disa ilaçe të tjera.

Në të gjitha rastet e tjera, pas operacionit, pacienti duhet të kalojë në ushqim i rregullt. Marrja e të gjitha vitaminave dhe mineraleve të nevojshme ndihmon në zvogëlimin e dozave të infuzionit të glukozës.

Loading.