Trajtimi i aterosklerozës obliterans

Trajtimi i pacientëve me sëmundje obliteruese është një detyrë jashtëzakonisht e vështirë. Mund të bëhet në baza ambulatore, por saktësia e diagnozës, përcaktimi i fazës dhe shkallës së dëmtimit janë të rëndësishme, për të cilat jo çdo klinikë ka kushtet e duhura. Në këtë drejtim, u zbatua ideja e krijimit të qendrave të kirurgjisë vaskulare. Tani në secilën qendër rajonale dhe në qytete të mëdha industriale ekziston një departament që merret me këtë grup pacientësh. Ekziston edhe pyetja e dallimit midis departamenteve sipas llojit të patologjisë, d.m.th. krijimin e departamenteve të flebologjisë dhe patologjisë arteriale.

Mbi gjashtëqind metoda janë propozuar për trajtimin e pacientëve me sëmundje arterie obliteruese. Gjatë 30-40 viteve, janë përdorur qindra ilaçe të ndryshme: nga uji i distiluar në gjakun jo grup, nga streptocidi tek kortikosteroidet dhe curare. Tani, shkencëtarët në të gjithë botën kanë arritur në përfundimin se nuk mund të ketë askush ilaç për trajtimin e sëmundjeve obliteruese. Bazuar në polietologjinë e sëmundjes, trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës. Asnjë metodë e vetme e trajtimit që pretendon të jetë patogjenetik nuk mund të jetë universale, ashtu siç është e pamundur për momentin të shpjegohet thelbi i sëmundjes me ndonjë faktor. Para së gjithash, trajtimi duhet të ketë për qëllim eliminimin e efekteve të dëmshme të mjedisit (punës dhe pushimit, kushteve normale të jetesës, ndalimeve të pirjes së duhanit, ushqimit të duhur, eliminimit të stresit, ftohjes, etj.). Gjatë përshkrimit të terapisë së ilaçeve, llojet e dislipidemisë (sipas klasifikimit të OBSH) duhet të merren parasysh.

Në llojin I, një rritje e lehtë e kolesterolit të përgjithshëm, një rritje e dukshme e triglicerideve, një nivel normal i kolesterolit LDL, një tepricë e kilomikronit vërehet në plazmën e gjakut.

II A tip - një nivel normal ose i ngritur i kolesterolit total, një nivel normal i triglicerideve, një rritje e detyrueshme e nivelit të kolesterolit LDL.

Tipi II B - një rritje e triglicerideve, një tepricë e kolesterolit LDL dhe kolesterolit VLDL.

Lloji III - ndryshimet janë të njëjta si në llojin I, vërehet një rritje në përmbajtjen e steroideve për uljen e kolesterolit (lipoproteinat me densitet të ndërmjetëm).

Tipi IV - mund të ketë një rritje të lehtë të kolesterolit total, një rritje të triglicerideve dhe një tepricë të kolesterolit VLDL.

Lloji V - kolesterol i tepërt VLDL dhe kilomikron.

Siç shihet nga të dhënat e paraqitura, më aterogjene janë llojet II A dhe II B të dislipidemisë.

Trajtimi konservativ

Trajtimi konservator duhet të jetë gjithëpërfshirës, individual, afatgjatë dhe të ketë për qëllim faktorë të ndryshëm patogjeneza:

normalizimi i metabolizmit të lipideve,
stimulimi i kolateraleve dhe përmirësimi i funksionit të tyre,
eleminimi i angiospazmës,
normalizimi i proceseve neurotrofike dhe metabolike në inde,
mikrocirkulimi i përmirësuar,
normalizimi i sistemit të koagulimit,
normalizimi i statusit imunitar,
parandalimi i përparimit të sëmundjes themelore,
trajtim restaurues dhe simptomatik.

Ilaçet e përdorura mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

1. Përgatitjet që përmirësojnë mikrocirkulimin dhe kanë veti antiplumbetike: dextrans me peshë molekulare të ulët dhe të mesme (reopoliglyukin, reoglyuman, reokhem, reomakrodeks, hemode), pentoxifylline (trental, vasonite, flexital), tiklid, plavica (clopulodexidel) , kompliment (xavin, sadamin), theonicol, agapurin, acid nikotinik, enduracin, çimes (persantinë), aspirinë (trombo ace, aspirinë kardio). Trentali është i përshkruar në 400-1200 mg në ditë, vazoniti - në 600-1200 mg, tiklid - 250 mg 2 herë në ditë, noti - 75 mg në ditë. Këto ilaçe mund të përshkruhen me aspirinë. Doza ditore e aspirinës është 100-300 mg, në varësi të situatës klinike dhe dozës së ilaçeve antiplomatike të njëkohshme. Kombinimi i aspirinës me tiklidin nuk këshillohet për shkak të gjakderdhjes së mundshme. Sulodexidi administrohet në mënyrë intramuskulare në 600 LU (2 ml) 2 herë në ditë për 10-24 ditë, pastaj brenda në kapsula prej 250 LU 2 herë në ditë për 30-70 ditë.

2. Barnat metabolike (aktivizoni sistemin retikuloendotelial dhe proceset oksiduese në inde): injektoni 8-10 ml salcoseryl ose actovegin në kripë fiziologjike ose kripë intra-arteriale ose 250-500 ml tretësirë Actovegin intravenozisht për 10-20 ditë.

3. Vitaminat: acidi askorbik përmirëson proceset metabolike në inde, forcon sistemin imunitar të trupit, vitaminën B, tregohet për neuritet iskemike dhe çrregullime trofike, vitaminë B₂ stimulon proceset rigjeneruese, vitaminat B₆ dhe B₁₂ ndikojnë në metabolizmin e fosfolipideve të gjakut, acidi nikotinik dhe derivatet e tij kanë veti antiagregante dhe antiaterogjene dhe përmirësojnë mikroklamimin, vitaminat A dhe E janë antioksidantë të fuqishëm, vitamina F mbështet funksionimin normal të gjëndrave endokrine, përmirëson aksesin e oksigjenit në qelizat, organet dhe indet, parandalon depozitimin e kolesterolit në arteriet.

4. Angioprotektorët (aktivizoni lizën intravaskulare dhe parandaloni trombozën, zvogëloni përshkueshmërinë e murit vaskular dhe parandaloni depozitimin e lipideve në murin e anijes): doxium, vazolastine, parmidin (prodectin, anginin), tanakan, liparoid-200. Parmidina përshkruhet 1 tabletë 3-4 herë në ditë (750-1500 mg) për 6-12 muaj. Në angiopatinë diabetike, këshillohet të përshkruani Doxium 0.25 g 3 herë në ditë ose 0.5 g 2 herë në ditë për 3-4 javë, pastaj 1 tabletë në ditë për një kohë të gjatë, në varësi të situatës klinike.

5. Barnat anti-aterogjenike ose ulëse të lipideve: statina dhe fibrate. Statinat: kolestiraminë, leskol (fluvastatin), lipostabil, lipanor, lipostat (pravastatin), lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor, vazilip), choletar. Karakteristikat anti-atherogjene zotërohen nga përgatitjet e hudhrës (allicor, alisate), karinate, betinate, enduracin që përmbajnë 500 mg acid nikotinik (pengojnë biosintezën e kolesterolit dhe triglicerideve). Statinet rregullojnë fraksionet e lipideve, duke ulur nivelin e kolesterolit LDL, kolesterolin VLDL dhe trigliceridet (TG) dhe duke rritur nivelin e kolesterolit HDL, rivendosin funksionin normal të endotelit, duke kontribuar kështu në përgjigjen normale vazomotore të arterieve, kanë efekte anti-inflamatore si me inflamacion aseptik ashtu edhe infektiv, parandaloni trombocitozën postoperatore, e cila është një parashikuese e komplikimeve trombotike. Fibrat: bezafibrate (besalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrate (lipantil), fenofibrate e mikronizuar (lipantil 200 M), ciprofibrate. Fibratet kanë një efekt më të theksuar për uljen e lipideve sesa statinet në trigliceridet; ato janë në gjendje të rrisin pjesën e kolesterolit HDL anti-atherogjen. Statinet dhe fibratet janë veçanërisht të efektshme në hiperlipideminë primare të përcaktuar gjenetikisht. Sidoqoftë, emërimi i këtyre fondeve kërkon që mjeku të njohë çështjet e veçanta të lipidologjisë klinike dhe bazat e kombinimit racional të barnave. Për shembull, statinat nuk duhet të përdoren në kombinim me fibratet dhe acidin nikotinik, pasi administrimi i tyre i përbashkët mund të shkaktojë miozitet. Përdorimi i të gjitha statinave fillon me dozën minimale të rekomanduar. Efekti i uljes së lipideve manifestohet plotësisht pas 4-6 javësh, prandaj rregullimi i dozës duhet të kryhet jo më herët se pas 4 javësh. Me një rënie të kolesterolit të përgjithshëm nën 3.6 mmol / L ose LDL kolesterol nën 1.94 mmol / L, doza e statinës mund të zvogëlohet. Të gjitha statinat përdoren një herë në ditë, natën pas ngrënies. Dozat e fibrateve dhe natyra e përdorimit të tyre janë të ndryshme për të gjithë. Korrigjimi i drogës së dislipidemisë aterogjene duhet të bëhet për një kohë shumë të gjatë. Për shumicën e pacientëve - gjatë gjithë jetës.

6. Antioksidantët luajnë një rol të rëndësishëm në trajtimin e arteriosklerozës duke rregulluar peroksidimin e lipideve (LPO). Këto përfshijnë vitamina A, E, C, dalargin, citokrome c, preduktive, emoxipin, neoton, probukol. Përfaqësuesi më i zakonshëm i këtij grupi është vitamina E (alfa-tokoferol acetat), në dozë prej 400-600 mg në ditë, ka një efekt terapeutik të shoqëruar me hipokoagulim, rritjen e fibrinolizës dhe vetitë rheologjike të përmirësuara të gjakut, frenimin e proceseve të oksidimit dhe aktivizimin e sistemit antioksidues. Aktualisht, shtojcat dietike me veti antioksiduese janë zhvilluar dhe futur në praktikën klinike: përgatitje të bazuara në acide yndyrore omega-3-poli të pangopura (eikonol, dokanol), përgatitje të kale deti (klamin), alga deti (splat, spirulina), perime vajra (vaj viburnum, buckthorn det).

7. Antispasmodics (papaverine, no-shpa, nikoshpan) mund të përshkruhen për fazat I dhe II të sëmundjes, kur ndodh spazma arteriale.

8. Antiokagulantët e drejtpërdrejtë dhe indirekt përshkruhen sipas indikacioneve me hiperkoagulim të rëndë.

9. Në një grup të veçantë duhet të përfshijë vazaprostan (prostaglandin E,). Ilaçi ka veti antiplomatike, rrit qarkullimin e gjakut duke zgjeruar enët e gjakut, aktivizon fibrinolizën, përmirëson mikrokirulacionin, rikthen metabolizmin normal në indet ishemike, frenon aktivizimin e neutrofileve, duke parandaluar kështu efektin e dëmtimit të indeve, ka një efekt antislerotik. Vazaprostan tregohet për forma të rënda të lezioneve obliteruese të arterieve periferike të gjymtyrëve. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze ose intraarterialisht në pikëzim në një dozë prej 20-60 μg në një hollim prej 100-200 ml të një solucion 0.9% NaCl në ditë ose çdo ditë tjetër. Koha e prezantimit është 2-3 orë. Kohëzgjatja e kursit është 2-4 javë. Ilaçi karakterizohet nga një rritje në efektin terapeutik, i cili mund të vazhdojë për një deri në dy javë pas anulimit të tij. Efekti mund të gjurmohet gjatë gjithë vitit.

E rëndësishme është zgjedhja individuale e barnave dhe përdorimi sistematik i tyre me një vlerësim të efektivitetit të një ilaçi të veçantë. Një shembull i regjimit të trajtimit ambulator: prodektin + trental, prodektin + tiklid, prodektin + plavica, prodektin + aspirinë, plavica + aspirinë, vazonitin + prodektin, trentalin + aspirinën, sulodexidin, etj. me shtimin në të gjitha rastet e ilaçeve anti-atherogjene. Këshillohet të alternoni këto ose kombinime të tjera të barnave çdo 2-3 muaj. Në fazat e mëvonshme dhe në një ambient spitalor, përdoren përafërsisht skema e mëposhtme: pikoj intravenozisht reopoliglyukin 400 ml + trental 5-10 ml + acid nikotinik 4-6 ml ose pajtueshmëri 4-6 ml, solcoseryl ose actovegin 10 ml për 200 ml të kripur, në për 10-15 ditë ose më shumë. Të gjitha ilaçet e mësipërme plotësojnë indikacionet e trajtimit. Trajtimi dhe trajtimi simptomatik i sëmundjeve shoqëruese është i detyrueshëm dhe jo i diskutueshëm.

Baroterapia (oksigjenimi hiperbarik - HBO) përmirëson kushtet e furnizimit të oksigjenit në inde duke krijuar një gradient të lartë të tensionit të oksigjenit në indet dhe duke rritur sasinë e oksigjenit që kalon nëpër indet në minutë. Mundësia themelore e dhënies së sasisë së kërkuar të oksigjenit në indet me qarkullim të zvogëluar të gjakut periferik e bën HBO një mënyrë patogjenetike dhe më të justifikuar në luftën kundër hipoksisë së indeve rajonale. Efekti varet nga gjendja e hemodinamikës qendrore. Një tregues i një përmirësimi në furnizimin me oksigjen të indeve pas një kursi të HBO është një rritje në parametrat e qarkullimit të gjakut qendror dhe rajonal (V.I. Pakhomov, 1985). Me një prodhim të ulët kardiak, pavarësisht ndryshimeve në rrjedhën rajonale të gjakut, shpërndarja e oksigjenit nuk është shumë e efektshme. Nuk gjeta masazh të përhapur duke përdorur aparatet e Kravchenko dhe Shpilt.

Metoda e rrezatimit ultravjollcë të gjakut (UV) është e përhapur, e iniciuar nga kirurgu çek Gavlicek në 1934, ai e përdori atë për peritonit. Mekanizmi biologjik i rrezeve UV qëndron në evolucionin e një personi që gjithmonë ka jetuar në kushte të rrezatimit diellor. Efekti pozitiv i UFO në sëmundjet shkatërruese të arterieve u krijua për herë të parë në 1936 nga Kulenkampf. UFO sipas metodës tradicionale Knott kryhet si më poshtë: 3 ml gjak për 1 kg të peshës trupore të pacientit merret nga një venë. Gjaku kalohet përmes një aparati me një burim të një llambë kuarci UV-merkur me një gjatësi vale 200-400 nm. Kaloni 5-7 seanca me një interval prej 2-6 ditësh. Gjaku UFO ka një efekt të sistemit të qarkullimit të gjakut, baktericid, imunocorrektues dhe stimulues.

Metoda e Wisner është si vijon: 45 ml gjak merret nga një venë, përzihet me 5 ml tretësirë ujore të citrateve në një cuvette kuarci dhe rrezatohet për 5 min me një llambë HN 4-6 UV me gjatësi vale 254 nm dhe gjaku është ri-shkrirë në venë e pacientit.

Ekziston një metodë e të ashtuquajturës terapi oshiduese hematogjene - GOT (Verlif). Paralelisht me rrezatimin e gjakut me një llambë ksenon me gjatësi vale 300 nm, ajo është e pasuruar me oksigjen. Për këtë qëllim, oksigjeni është i ngopur: 300 cm 3 në 1 min në një shishkë gjaku. Kursi përshkruhet 8-12 procedura.

Gavlicek (1934) shpjegoi efektin e rrezatimit ultravjollcë nga ndodhja e metabolitëve, të cilët, kur kthehen në trup, veprojnë si droga. Acidoza zvogëlohet, përmirësohet mikroqarkullimi, normalizohet homeostaza e elektrolitëve me ujë.

Një përdorim mjaft i përhapur në trajtimin e pacientëve mori metodën e detoksifikimit. Pionieri i prezantimit të kësaj metode në vitin 1970 ishte akademik i Akademisë së Shkencave Mjekësore Yu.M. Lopuhin. Për dallim nga hemodializa, ku hiqen vetëm substanca të tretshme në ujë, hemosorbimi mund të largojë pothuajse çdo toksinë, pasi ka kontakt të drejtpërdrejtë të gjakut me sorbentin.

YM Lopukhin në 1977 propozoi futjen e hemosorbimit në terapinë komplekse të aterosklerozës me qëllimin e dekololesterolizimit. Shkelja e homeostazës lipidike ndodh nën ndikimin toksik të ksenobiotikëve - substanca të huaja për trupin që dëmtojnë sistemin oksidues të mëlçisë. Akumulimi i ksenobiotikës ndodh në pleqëri, me mbipesha, tek duhanpirësit e rëndë. Pavarësisht nëse hiperkolesterolemia dhe hiper-lipoproteinemia janë shkaqet e arteriosklerozës sipas teorisë së N.N. Anichkova ose si rezultat i peroksidimit të peroksidimit të lipideve, ndodh dislipoproteinemia me aterosklerozë. Hemosorbimi e lidh atë, duke zvogëluar përmbajtjen e lipoproteinave aterogjenike të ulët (LDL) dhe densitet shumë të ulët (VLDL).

Hemosorbimi i trefishtë heq kolesterolin nga muri i enëve të gjakut me 30% (Yu.M. Lopukhin, Yu.V. Belousov, S.S. Markin), dhe për disa kohë arrihet regresioni i procesit aterosklerotik, zvogëlohet mikroviscosity e membranave, normalizohet shkëmbimi i joneve aftësia e qelizave të kuqe të gjakut, përmirëson mikrocirkulacionin.

Gjatë periudhës së ishemisë kritike, një sasi e madhe e toksinave ishemike endogjene, substanca të ngjashme me histaminën, produkte të metabolizmit të indeve perverse dhe nekobiozës qelizore grumbullohen në trup. Hemosorbimi ju lejon të hiqni albuminotoksinën, lipazotoxinën nga trupi dhe luan rolin e terapisë imunokorrektive. Hemosorbimi i vetëm me sorbent SKN-4M zvogëlon përmbajtjen e imunoglobulinave G me 30%, klasën A me 20% dhe klasën M me 10%, imunokomplekset qarkulluese (CEC) zvogëlohen për 40%.

Sipas S.G. Osipova dhe V.N. Titova (1982), zbuloi se me dëmtimin aterosklerotik të enëve të ekstremiteteve të poshtme, imuniteti është i dëmtuar. Në të njëjtën kohë, qelizat imunokompetente - T-shtypës, me aktivizim të qelizës B dhe mbiprodhim të imunoglobulinave shtypen, gjë që çon në dëmtim shtesë të endotelit vaskular.

Komplikimet (sipas E.A. Luzhnikov, 1984) vërehen në 30-40% të pacientëve.Këto përfshijnë: trauma në qelizat e gjakut, thithje së bashku me toksinat e oksigjenit dhe proteinat thelbësore të trupit dhe elementët gjurmë. Gjatë operacionit, hipotensioni, të dridhura, tromboza e sistemit, emboli me grimcat e qymyrit është e mundur (grimcat 3-33 mikron në madhësi gjenden në mushkëri, shpretkë, veshka, tru). Sorbentët më të mirë janë qymyrguri të veshur me kokrrizë dhe mikrofilm. Numri absolut i qelizave të kuqe të gjakut zvogëlohet, por përbërja cilësore e tyre bëhet më e plotë. Hipoksemia zhvillohet, pra, oksigjenimi kryhet gjithashtu gjatë hemoperfuzionit. Praktikohet edhe oksigjenimi kimik. Dihet që një zgjidhje 3% e peroksidit të hidrogjenit përmban 100 cm 3 oksigjen, kjo është e mjaftueshme për të ngopur më shumë se 1.5 litra gjak venoz. EF Abuhba (1983) prezantoi 0.24% zgjidhje të H₂oh₂ (250-500 ml) në degën e arterieve iliac dhe mori një efekt të mirë oksigjenues.

Ka punime që përmbledhin përvojën e enterosorbimit në trajtimin e sëmundjeve obliteruese të ekstremiteteve të poshtme. Për enterosorbimin e përdorur:

karboni jospecifik (IGI, SKT, AUV),
rrëshirat specifike të shkëmbimit të joneve,
sorbentë specifikë të afinitetit bazuar në glikozide që sekuestrojnë kolesterolin ekzogjen dhe endogjen.
Dy deri në tre ditë të enterosorbimit janë të barabarta në efektivitet me një seancë hemosorbimi. Kur arrihet enterosorbimi:
kalimi i kundërt i substancave toksike nga gjaku në zorrë me lidhjen e tyre të mëtejshme me sorbentin,
duke pastruar lëngjet tretëse të traktit gastrointestinal, të cilët mbajnë një numër të madh të toksinave,
një ndryshim në spektrin e lipideve dhe aminoacideve të përmbajtjes së zorrëve,
heqja e substancave toksike të formuara në vetë zorrët, gjë që zvogëlon ngarkesën në mëlçi.

Trajtimet kirurgjikale

Metodat kirurgjikale mund të ndahen në dy grupe: 1) kirurgji në sistemin nervor, 2) operacion në anije.

Efekti vazokonstriktor i sistemit nervor simpatik në rrjedhën e gjakut periferik u zbulua nga Claude Bernard (Claude Bernard, 1851). Pastaj M. Zhabuley (M. Jaboulay, 1898) raportoi për trajtimin e suksesshëm të ulçerave trofike të këmbës me një thyerje të përthyerjes simpatike të anijes. Në vitin 1924, J. Diez zhvilloi një teknikë për simpathektominë lumbale duke shkëputur ganglinë nga nyja e dytë lumbale në nyjen e tretë sakrale. Në shumicën e pacientëve u mor një efekt pozitiv: vazodilimi dhe përmirësimi në rrjedhën klinike të sëmundjes. Në Rusi, simpathektomia e parë lumbare u krye në 1926 nga P.A. Herzen. Ky operacion ka indikacione të rrepta, pasi pareza e enëve të gjakut mund të shkaktojë çrregullim trofik dhe të përkeqësojë gjendjen e pacientit.

a) gjithsej - rezeksion i trungut të vijës kufitare me një zinxhir nyjes simpatike për një gjatësi të konsiderueshme,

b) i cunguar - rivendosja e vijës kufitare midis dy ganglave simpatike,

c) ganglioektomia - heqja e ganglionit simpatik.

Nëpërmjet simpathektomisë, një pushim mund të arrihet si në impulse centripetale që burojnë nga lezioni dhe që shkaktojnë ngacmim të vazhdueshëm në palcën kurrizore dhe trur, dhe impulse centrifugale që shkaktojnë ose përmirësojnë çrregullimet trofike, humore dhe vazomotore në zonën e lezionit. Duke lehtësuar spazmën vaskulare, simpathektomia rrit ndjeshëm rrjedhën e kolateraleve. Pas simpathektomisë, numri i kapilarëve të dukshëm rritet ndjeshëm. Me simptoma dhimbjeje, në patogjenezën e të cilave një impuls i papërshtatshëm aferent nga fokusi i lezionit është i rëndësishëm, dhe ishemia mungon, efekti terapeutik i simpathektomisë është më pak konstant. Me dëmtimin e enëve të ekstremiteteve të poshtme, kryesisht largohet ganglia e mesit dhe e treta lumbare. Para operacionit, rekomandohet të testoni me bllokadën novokainë të atyre ganglive simpatike që janë planifikuar për heqje.

BV Ognev (1956), mbi bazën e të dhënave të ontogjenezës, besonte se intrigimi simpatik i ekstremiteteve të poshtme kryhet nga bagazhi i vijës së majtë kufitare, kështu që heqja e nyjës së tretë simpatike të kraharorit të majtë është e mjaftueshme. Shumë kirurgë nuk i përmbahen këtij rregulli dhe kryejnë operacione në anën e anijeve të prekura. Mendimi se simpathektomia duhet të shfrytëzohet si të paktën e gabuar. Isshtë në fazat fillestare me pamjaftueshmëri relative të furnizimit me gjak që simpathektomia jep rezultate të mira të menjëhershme dhe afatgjata.

Simpathektomia lumbale tregohet për pacientët me një formë distale të dëmtimit arterial, kur kirurgjia rindërtuese në anije është e paarritshme ose e patolerueshme nga natyra e sëmundjeve shoqëruese. Në prani të ndryshimeve ulçerative nekrotike, simpathektomia këshillohet të kombinohet me infuzione të zgjatura intra-arteriale të barnave dhe amputim ekonomik. Simpatektomia është një shtesë e vlefshme për kirurgjinë rikonstruktive. Një ulje e rezistencës periferike dhe një rritje e rrjedhës së gjakut për shkak të heqjes së arteriospazmës janë parandalimi i retrombozës në arteriet e rivendosur. Me retrombiosis, simpathektomia lumbare e bën isheminë akute më pak të theksuar dhe rrit mundësinë e mbajtjes së kompensimit të qarkullimit të gjakut.

Rezultatet jo të kënaqshme me simpathektominë mund të shpjegohen me tiparet strukturore të sistemit nervor simpatik, natyrën e rrjedhës së sëmundjes, mbizotërimin e dëmtimit të enëve kryesore dhe ndryshimet e pakthyeshme në nivelin e mikrokirulacionit.

Me simpathektominë, komplikimet e mëposhtme mund të ndodhin:

gjakderdhje nga arteriet dhe venat (0,5%),
emboli në arteriet e ekstremiteteve të poshtme me pllaka aterosklerotike nga aorta (0.5%),
nevralgji, e shfaqur klinikisht nga dhimbja përgjatë sipërfaqes anterolaterale të kofshës (10%), e cila zhduket pas 1-6 muajsh,
çrregullime ejakulimi pas simpathektomisë bilaterale (0.05%),
vdekshmëria (më pak se 1%, sipas A. N. Filatov - deri në 6%). Operacioni u thjeshtua për shkak të futjes së metodës endoskopike.

R. Lerish propozoi të kryhet desympathization e të dy arterieve të zakonshme të femurit, duke hequr Adventitia dhe duke ndikuar kështu në tonin e arterieve të ekstremiteteve distale. Palma (Palma) prodhoi lëshimin e arteries femorale nga ngjitjet dhe indet përreth në Kanalin e Hunter.

Operacionet e mëposhtme kryhen në nervat periferikë:

mohimi i shinit (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Thelbi i operacionit konsiston në kryqëzimin e degëve motorike të nervit shiatik që shkojnë në muskujt soleus dhe viç, i cili ndihmon për të fikur funksionin e një pjese të muskujve gjatë ecjes, duke zvogëluar kështu kërkesën e tyre për oksigjen,
operacionet në nervat periferikë kurrizorë (A.G. Molotkov, 1928 dhe 1937, etj.).

Kirurgjia e gjëndrave mbiveshkore u propozua dhe u krye nga V.A. Opel (1921). Diskutimet në lidhje me këshillimin e përdorimit të operacionit të gjëndrave mbiveshkore te pacientët me sëmundje obliteruese kanë vazhduar për më shumë se 70 vjet.

Vëmendje e madhe në trajtimin e kësaj kategorie të pacientëve i kushtohet infuzioneve të zgjatura intra-arteriale të ilaçeve në kombinime të ndryshme. Prezentohen përzierjet: kripa e kripur, reopoliglukina, heparina, trentali, acidi nikotinik, ATP, zgjidhja e novokainës, qetësuesit e qetësuesve, antibiotikët. Aktualisht, për infuzione intravenoze dhe intraarteriale, përdoren infusomate. Për administrimin shumë ditor të ilaçeve, kryhet kanulimi i arteries epigastrike të poshtme ose njërës prej degëve të arteries femorale.

Janë propozuar metoda të tjera për trajtimin e ishemisë së gjymtyrëve të poshtme:

revaskularizimi i drejtpërdrejtë i muskujve (S. Shionga et al., 1973),
arterializimi i sistemit kapilar duke përdorur fistulat arterio-kockore (R.H. Vetto, 1965),
transplantimi mikrovaskular i omentumit më të madh (Sh.D. Manrua, 1985),

Këto metoda, të dizajnuara për të përmirësuar qarkullimin kolateral, nuk janë në gjendje të arrijnë regresionin e shpejtë të ngjarjeve ishemike dhe nuk mund të përdoren në fazën IV të insuficiencës kronike arteriale.

Janë bërë përpjekje për të arterializuar gjymtyrën ishemike përmes sistemit venoz duke aplikuar një fistula arteriovenoze në kofshë (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Më pas, shumë filluan të kërkojnë mënyra të tjera. Në 1977 A.G. Shell (A.G. Shell) përdori zhvendosjen e harkut venoz të pasëm të këmbës. Autori arriti 50% rezultate pozitive në isheminë kritike. Operacione të ngjashme u prezantuan nga B.L. Gambarin (1987), A.V. Pokrovsky dhe A.G. Horovets (1988).

Indikacionet për operacionet e rimëkëmbjes përcaktohen në varësi të ashpërsisë së ishemisë së gjymtyrëve, kushteve lokale të operueshmërisë dhe shkallës së rrezikut të operacionit. Kushtet lokale vlerësohen bazuar në të dhënat e aortoarteriografisë. Kushti optimal për operacionin është ruajtja e patentës së shtratit distal. Përvoja klinike na bind se nuk mund të ketë një operacion universal për këtë sëmundje, por duhet të udhëhiqet nga taktikat e një zgjedhjeje individuale të metodës së operacionit. Indikacionet për përdorimin e metodave individuale të rindërtimit përcaktohen në varësi të natyrës dhe shtrirjes së okluzionit, moshës dhe gjendjes së pacientit, pranisë së faktorëve të rrezikut për kirurgji dhe anestezi. Faktorët që kufizojnë indikacionet për trajtimin kirurgjik dhe shkaktojnë një rrezik të shtuar të operacionit janë: sëmundja kronike ishemike e zemrës, insuficienca cerebrovaskulare, hipertensioni, pulmonar dhe dështimi i veshkave, ulçera e stomakut dhe duodenale, ulçera e dekompensuar e diabetit, proceset onkologjike dhe mosha e moshës. Me kërcënimin e vërtetë të amputimit të gjymtyrëve të larta, një shkallë e caktuar e rrezikut për të provuar një operacion rindërtues është e pranueshme, pasi që edhe me amputim të lartë të hip, vdekshmëria tek pacientët më të vjetër se 60 vjeç është 21-28% ose më shumë.

Për operacionet rindërtuese, përdoren proteza të ndryshme sintetike, të cilat u përmendën më lart, dhe autogjenët. Llojet e tjera të transplantimeve aktualisht përdoren rrallë.

Lloje të ndryshme endarterektomie (të hapura, gjysëm të hapura, eversion, me karbodiseksion gazi, ultratinguj) përdoren si ndërhyrje të pavarura për stenozë dhe okluzion të kufizuar, dhe si një shtesë e domosdoshme për shmangie ose protetikë. Shumë kirurgë e konsiderojnë të përshtatshme për të kombinuar kirurgjinë rindërtuese me simpathektominë e mesit.

Në sindromën Leriche, hyrja në aortë është laparotomia mesatare ose një seksion përgjatë Rob (C.G. Rob). Seksioni Rob fillon nga brinja XII dhe shtrihet në mesin 3-4 cm nën kërthizë, ndërsa muskuli i rektumit abdominis kryqëzohet pjesërisht ose plotësisht, muskuli anterolateral i murit shpërndahet ose ndahet përgjatë peritoneumit, dhe peritoneumi eksfolion dhe hiqet së bashku me zorrët. Për një përzgjedhje më të gjerë të arterieve iliac të palës së kundërt, prerja mund të zgjatet me kryqëzimin e një muskul tjetër të barkut të rektumit. Kjo qasje është më pak traumatike, pothuajse nuk shkakton parezë të zorrëve, siguron mundësinë e aktivizimit të hershëm të pacientit pas operacionit. Qasja në arteriet e femurit është përmes një prerje vertikale laterale nën ligamentin inguinale. Këndi i sipërm i prerjes është 1-2 cm mbi fishën inguinale. Këshillohet që zhvendosjet e nyjeve limfatike në mënyrë mediatike (mjekësore) pa i kaluar ato.

Me okluzion të lartë të aortës abdominale në kombinim me dëmtimin e degëve renale ose viscerale, përdoret torakofrenolumbotomia.

Kur bllokohet vetëm arteria iliac e jashtme, përdoret operacioni anashkalues ose endarterektomia. Shumica e operacioneve të anashkalimit të segmentit femoror të aortës përfundojnë me përfshirjen e një arterie të thellë të femurit në rrjedhën e gjakut. Në 4-10% të pacientëve, rrjedha e kolateralit të gjakut nëpër arterie të thellë të femurit nuk dëmton isheminë e gjymtyrëve, në raste të tilla tregohet rikonstruksioni i segmentit femor-popliteal. Për të rivendosur rrjedhën e gjakut në segmentin femor-popliteal, një autovein përdoret më shpesh. Operacionet rindërtuese në segmentin femor-popliteal zënë 60-70% të të gjitha llojeve të operacioneve në arteriet periferike (Nielubowicz, 1974). Për qasje në pjesën e largët të arteries popliteal dhe në zonën e degëzimit të saj (trifurcation), zakonisht përdoret një prerje mediale (qasja tibiale sipas M. Conghon, 1958). Për të ekspozuar seksionin e mesëm ose tërë arterinë popliteale, propozohet një prerje mediale me kryqëzimin e tendinave pes ansevinus (putrat e patave) dhe kokës mediale të m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974).

Fitoi përdorim të gjerë të profundoplastikës. Në një numër të pacientëve me dëmtim difuz të enëve të këmbës, rindërtimi i arteries së thellë femorale është ndërhyrja e vetme që mund të shpëtojë gjymtyrën nga amputimi. Operacioni mund të kryhet nën anestezi lokale ose nën anestezi epidural. Profundoplastika zvogëlon ashpërsinë e ishemisë, por nuk eliminon klaudikimin plotësisht intermitent. Përmirësimi i qarkullimit të gjakut është i mjaftueshëm për të shëruar ulcerat trofike dhe plagët pas amputimit ekonomik. Rindërtimi i arteries së thellë të femurit në ishemi të rëndë jep një përmirësim të drejtpërdrejtë të qarkullimit të gjakut në gjymtyrët në 65-85% të pacientëve (J. Vollmar et al., 1966, A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Në pacientët në moshë të moshuar me sëmundje të rënda shoqëruese, operacionet direkte në aorta dhe arteriet iliac shoqërohen me një rrezik të lartë dhe vdekshmëri të lartë. Në këtë grup të pacientëve, mund të përdoret shartimi kontrapsues femor-femor suprapubik dhe aksipolar-femor i bajpasit. Rreziku më i madh i trombozës shunt ndodh në gjashtë muajt e parë dhe arrin në 28%.

Pas 5-7 vjetësh, patenta e shuntit autogjen të zonës femoro-popliteale vazhdon në 60-65%, dhe pas endarterektomisë, patenta e arteries në 23% të pacientëve. Ekzistojnë prova që pas 5 vitesh, një shunt autovenous femor-popliteal ishte i kalueshëm në 73% të rasteve, dhe një protezë sintetike në 35% të pacientëve (D.C. Brewstev, 1982).

Një fazë e re në zhvillimin e kirurgjisë rindërtuese të arterieve të segmentit popliteal-kyçin e këmbës ishte përdorimi i kirurgjisë rindërtuese duke përdorur teknikat mikrosurgical. Kompleksiteti i operacioneve në arteriet tibiale me diametër 1.5-3 mm, komplikime të shpeshta dhe madje përkeqësim të gjymtyrëve në krahasim me periudhën para operacionit, një përqindje e lartë e komplikimeve të hershme dhe të vona në formën e trombozës dhe supurimit janë arsyetimi për pikëpamjen e shumicës së kirurgëve që operacione të tilla tregohen vetëm në raste të ishemisë së rëndë të gjymtyrëve, me kërcënimin e amputimit. Operacione të tilla quhen "operacione për tretje të gjymtyrëve". Megjithë kohëzgjatjen, këto operacione nuk janë traumatike. Vdekshmëria postoperative është relativisht e ulët - nga 1 në 4%, ndërsa në amputime të larta të gjymtyrëve arrin 20-30%. Momenti vendimtar në përcaktimin e indikacioneve për trajtimin kirurgjikal shpesh nuk janë faktorë rreziku, por kushte lokale të operabilitetit, d.m.th. mbajtja e patentës së të paktën njërës prej tre arterieve tibiale dhe kushteve të kënaqshme për rrjedhjen e gjakut nëpër arteriet iliac dhe femorale.

Vitet e fundit, me stenozë aterosklerotike të arterieve kryesore, metoda e dilatimit dhe stentimit endovaskular është bërë e përhapur. Në 1964, për herë të parë, u përshkrua një metodë e trajtimit "jo-kirurgjik" të bllokimit të segmentit ileo-femoror duke përdorur zgjeruesit e kateterit (Ch. Dotter dhe M. Yudkins). Kjo metodë quhet "dilatim transluminal", "angioplasty transluminal", plastikë endovaskulare, etj. Në 1971, E. Zeitler (E. Zeitler) propozoi të eliminojë lezionet stenotike duke përdorur një kateter Fogarty. Në 1974

A. Gruntzig dhe X. Hopt (A. Gruntzig dhe N.Hopt) propozoi një kateter tullumbace me dy lumen, i cili bëri të mundur thjeshtimin e këtij “operacioni” dhe kryerjen e angioplastikës në pothuajse të gjitha pishinat vaskulare me një përqindje minimale të ndërlikimeve. Aktualisht, është fituar një përvojë e gjerë me angioplastikë të lezioneve stenotike të arterieve. Si rezultat i angioplastikës me tullumbace, diametri i arteries rritet për shkak të rishpërndarjes së materialit ateromatoz pa ndryshuar trashësinë e murit arterial. Për të parandaluar spazmin e arteries dilated dhe ruajtjen afatgjatë të lumenit të tij, një stent nitinol futet në arterie. Kryeri të ashtuquajturat protetika endovaskulare. Rezultatet më të favorshme vërehen me stenozë segmentale me një gjatësi prej jo më shumë se 10 cm në segmentet aorto-iliac dhe femor-popliteal, pa kalcifikim të mureve të arterieve, pavarësisht nga faza e sëmundjes. Një studim i rezultateve afatgjata tregoi se kjo metodë nuk mund të konkurrojë me operacione vaskulare rindërtuese, por në disa raste i plotëson ato në mënyrë të favorshme.

Gjatë 10 viteve të fundit, është shfaqur punë për zhvillimin dhe zbatimin në praktikën klinike të ndërhyrjeve kirurgjikale me traumatizëm të ulët në kockat e ekstremiteteve të poshtme - osteotrepanimi dhe osteoperforimi (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O. Kazanchan, 1997, A.V. . Shembuj, 1998). Operacioni revaskularizues i osteotrepanimit (ROT) është krijuar për të aktivizuar rrjedhën e gjakut në palcën e eshtrave, zbulimin dhe përmirësimin e funksionit të kolateraleve paraossal, muskujve dhe lëkurës dhe tregohet për pacientët me dëmtim arterial distal, kur nuk mund të kryhet kirurgji rindërtuese. Operacioni bëhet nën anestezi lokale ose epidurale. Vrimat e perforimit me një diametër 3-5 mm në një shumë prej 8-12 ose më shumë aplikohen në kofshë, këmbë të ulët dhe këmbë në pikat aktive biologjikisht. Rezultatet më të mira u morën tek pacientët me sëmundjen e fazës II B dhe fazës III.

Periudha pas operacionit

Detyra kryesore e periudhës së hershme pas operacionit është parandalimi i trombozës, gjakderdhjes dhe suppurimi i plagës. Ruajtja e niveleve të larta të hemodinamikës së përgjithshme dhe qendrore është një kusht thelbësor për parandalimin e trombozës. Edhe një rënie afatshkurtër e presionit të gjakut gjatë kësaj periudhe mund të çojë në trombozë arteriale. Për parandalimin e rënies së presionit janë të rëndësishme:

regjistrimi dhe rimbushja e lëngjeve dhe gjakut të humbur gjatë operacionit,
korrigjimi në kohë dhe adekuat i acidozës metabolike, veçanërisht pas përfshirjes së një gjymtyrë ishemike në rrjedhën e gjakut.

Rimbushja totale e lëngjeve duhet të jetë 10-15% më e lartë se humbja e saj (përveç gjakut). Shtë e nevojshme të monitorohet dhe të ruhet funksioni ekskretues i veshkave (kontrolli i diuresis, futja e dekstrans me peshë molekulare, aminofilina), për të korrigjuar shqetësimet e bilancit acid-bazë (ASC), ekuilibrin ujë-kripë dhe acidozës metabolike.

Theështja e përdorimit të antikoagulantëve vendoset individualisht, në varësi të tipareve të kirurgjisë rindërtuese. Për të përmirësuar qarkullimin rajonal të gjakut, mikrocirkulimin dhe parandalimin e komplikimeve trombotike, përcaktohen agjentë antiplomatikë: reopoliglyukin, kompliment, trental, fluvid, tiklid, etj. Përdorimi i antibiotikëve dhe trajtimi simptomatik është padyshim. Për të parandaluar parezën e zorrëve pas ndërhyrjes në artet aorta dhe iliac në 2-3 ditët e para, rekomandohet ushqimi parenteral.

Nga ndërlikimet e periudhës së menjëhershme pas operacionit, vërehen: gjakderdhje - 12%, trombozë - 7-10%, infeksion i plagëve pas operacionit - 1-3% (Liekwey, 1977). Me suppurimin e protezës së rajonit femoror të aortës, vdekshmëria arrin 33-37%, amputimet - 14-23% (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Komplikimet që vërehen gjatë operacioneve rindërtuese (H.G. VeeY, 1973) mund të ndahen në:

dëmtimi i organeve të zgavrës së barkut, venave të poshtme të zgavrës dhe iliacit, ureterit,
dëmtimi i enëve gjatë formimit të tunelit për protezë,
tromboza protetike gjatë shtrëngimit të aortës,
emboli,
gjakderdhje për shkak të hemostazës së dobët,
komplikime neurologjike (mosfunksionim i organeve të legenit për shkak të ishemisë së palcës kurrizore).

2. Komplikimet e hershme pas operacionit:

gjakderdhje,
dështimi i veshkave (oliguria kalimtare brenda 48 orëve),
tromboza e protezave dhe enëve të gjakut,
pareza e zorrëve,
ishemia e zorrëve dhe nekroza për shkak të dëmtimit dhe trombozës mesenterike,
limforrhea dhe suppurimi i plagëve pas operacionit.

3. Komplikimet e vona pas operacionit:

tromboza e enëve dhe proteza për shkak të përparimit të sëmundjes (ateroskleroza),
aneurizma false të anastomozave (infeksion i fjetur ose divergjencë e fibrave protetike),
fistulat e zorrëve aortale
infeksion në protezë
impotencë.

Parandalimi i komplikimeve purulent është i rëndësishëm. Komplikimet purulente pas operacioneve rindërtuese gjenden në 3-20% me një shkallë vdekshmërie 25-75%. Rritja e numrit të suppurimit pas operacionit shoqërohet me:

prezantimi i operacioneve të reja komplekse dhe kërkon kohë,
mosha e pacientëve
sëmundje të rënda shoqëruese (p.sh., diabeti mellitus),
anemia, hipoproteinemia, mungesa e vitaminës,
hypercoagulability,
terapi e mëparshme hormonale
kullimi jo i kënaqshëm (i papërshtatshëm) i plagëve,
një fashë presioni me veshje të rralla, magjepsje të tepruar me antibiotikë dhe shfaqjen e formave rezistente të mikroorganizmave,
një rritje në transportin stafilokok në stafin dhe pacientët,
dobësimi i vëmendjes së kirurgëve ndaj rregullave klasike të asepsis dhe antiseptikëve. GV Lord (G.W. Lord, 1977) ndan suppurimin e protezave sipas thellësisë së infeksionit:
- Shkallë I - lezion i lëkurës,
- Shkalla II - dëmtim i lëkurës dhe indit nënlëkuror,
- Shkalla e III - dëmtimi i zonës së implantimit të protezës.

Dallohen tre faza të masave parandaluese:

1. Masat parandaluese: eliminimi i plagëve dhe ulçerave trofike, trajtimi i anemisë, kanalizimet e fokave të infeksionit, kanalizimet e traktit gastrointestinal 2-3 ditë para operacionit.

2. Intraoperative: trajtim i plotë i lëkurës, hemostaza metodike, ndryshimi i dorezave në fazat kryesore të operacionit, kullimi i plagëve.

3. Në periudhën pas operacionit: rimbushja e humbjes së gjakut, antibiotikë me spektër të gjerë për 7-10 ditë, terapi adekuate për infuzion.

Me suppurimin dhe ekspozimin e protezës, është e nevojshme që në mënyrë aktive të kulloni, riparoni plagën dhe mbylleni atë dhe protezën me një shartim muskulor të lëkurës. Nëse trajtimi është i pasuksesshëm, duhet të kryhet një anashkalim anashkalimi me heqjen e protezës. Një ndërhyrje kirurgjikale e guximshme dhe e menduar mirë është shumë më e mirë sesa masat e ndrojtur, të pavendosur dhe të pafuqishëm. Në çështjen e përdorimit të hershëm të antibiotikëve, duhet të përqendrohet në invazivitetin e operacionit, praninë e ulcerave trofike dhe alotransplantimin. Aktivizimi i pacientëve varet nga gjendja e tyre e përgjithshme dhe vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale. Ecja zakonisht lejohet në ditën e 3-5-të, megjithatë, kjo çështje vendoset individualisht për secilin rast.

Pas çdo operacioni rindërtues, pacientët duhet të marrin vazhdimisht doza profilaktike të ilaçeve antiplomatike dhe anti-aterogjenike, t’i nënshtrohen një trajtimi sistematik gjithëpërfshirës konservator dhe të monitorohen vazhdimisht nga një angiosurgeon.

Kështu, për momentin, një përvojë e madhe është grumbulluar në diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve obliteruese të arterieve, gjë që lejon në secilin rast të bëhet diagnozën e saktë dhe të zgjedhë metodën optimale të trajtimit.

Ligjërata të zgjedhura për angiologjinë. EP Kohan, I.K. Zavarina

Ateroskleroza obliterans e ekstremiteteve: simptoma dhe trajtim

Humbja e aterosklerozës së ekstremiteteve të poshtme shoqërohet me çrregullime kronike, të cilat shpesh prekin njerëzit mbi 40 vjeç. Me një zhdukje të lehtë të enëve të këmbëve, shfaqen shenja të hipoksisë - mpirje të gjymtyrëve, humbje e ndjeshmërisë, dhimbje e muskujve kur ecni.

Parandalimi i vazhdueshëm mund të parandalojë zhvillimin e çrregullimeve ulcerative nekrotike, por shumë pacientë kanë faktorë rreziku:

trashje,
Rritja e përqendrimit të yndyrës,
Shkelja e furnizimit të gjakut në ekstremitetet e poshtme për shkak të venave me variçe.

Ateroskleroza obliterans e arterieve të gjymtyrëve të poshtme

Ndryshimet ishemike në arteriet e femurit ndodhin jo vetëm me pllaka aterosklerotike. Patologjia e organeve të legenit, sistemi riprodhues, venat me variçe shoqërohet me kequshqyerje, oksigjenim të murit të anijes. Për të parandaluar arterosklerozën vaskulare, kërkohet trajtim në kohë i çrregullimeve riprodhuese.

Frekuenca e lartë e pllakave në arteriet e femurit është për shkak të pranisë së bifurkacionit në aortën afër këtij anijeje, vendi i ndarjes në 2 trungje. Në këtë zonë, gjaku tundet kur lëviz, gjë që rrit mundësinë e dëmtimit të murit. Së pari, akumulimet e yndyrës ndodhin në aortë, dhe pastaj bien më poshtë.

Klaudicioni intermitent në aterosklerozën e arteries femorale

Shenja më e zakonshme e ishemisë së gjymtyrëve është klaudikimi i përhershëm. Patologjia çon në shfaqjen e dhimbjes, mpirjen e gjymtyrëve. Kompresimi i fibrave të muskujve çon në zhdukjen graduale të dhimbjes.

Me patologji, një person ka simptoma patologjike. Gjendja karakterizohet nga siklet, dhimbje.

Me klaudikacion intermitent, simptomat patologjike shfaqen në njërën gjymtyrë. Gradualisht, nozologjia përvetëson simetri, e cila shoqërohet me shfaqje të klaudicionit dypalësh intermittent. Kur ecni, dhimbja e muskujve shfaqet në muskul viçin, së pari nga njëra anë, dhe pastaj në të dy.

Ashpërsia e gjendjes përcaktohet nga distanca që një person ecën para fillimit të dhimbjes. Në raste të rënda, dhimbja shfaqet jo më vonë se kur lëviz rreth terrenit jo më shumë se 10 metra.

Në varësi të lokalizimit të dhimbjes, klaudikimi i përhershëm është i ndarë në 3 kategori:

Me një kategori të lartë, sindroma e dhimbjes lokalizohet drejtpërdrejt në muskujt gluteal. Nozologjia shpesh është e kombinuar me sindromën e Lerishit (me pllakë në fushën e bifurkacionit aortik).

Qetësia e ulët karakterizohet nga dhimbje viçi. Ndodh me një fokus aterosklerotik në projeksionin e të tretës së poshtme të kofshës, nyjes së gjurit.

Diagnostifikimi i klaudicionit intermittent është i thjeshtë. Përveç ankesave të pacientit për dhimbje në muskujt e viçit gjatë ecjes, ekziston një palpim i mungesës së pulsit në vendndodhjen e anijes së prekur - arteria iliac dhe femorale, dhe enët e këmbës së poshtme.

Një kurs i rëndë shoqërohet me një shkelje të muskujve trofikë, e cila manifestohet me një rënie të vëllimit të tyre, cianozë të lëkurës, cianozë të gishtërinjve. Gjymtyrja e prekur është e ftohtë në prekje.

Dëmtimi ishemik në ekstremet e poshtme shoqërohet me dëmtim të trungjeve nervore, ënjtje të këmbës, këmbës. Në patologji, pacientët kanë një qëndrim të detyruar - ata i mbajnë këmbët në një gjendje të varur.

Klasifikimi i aterosklerozës obliteruese:

Dhimbje kur lëvizni më shumë se 1 kilometër. Ka dhimbje vetëm me një ushtrim fizik intensiv. Distancat e gjata nuk rekomandohen për shkak të ishemisë së rëndë të këmbës,
Faza 1 karakterizohet nga shfaqja e klaudikacionit intermitent kur lëviz nga 250 metra në 1 kilometër në kohëzgjatje. Në qytetet moderne, kushte të tilla krijohen rrallë, kështu që një person nuk ndjen siklet të theksuar. Njerëzit në zonat rurale kanë më shumë të ngjarë të vuajnë nga arterioskleroza,
Faza 2 karakterizohet nga dhimbje kur ecni mbi 50 metra. Gjendja çon në një pozicion të detyruar të shtrirë ose ulur të një personi kur ecën,
Faza 3 - ishemia kritike, duke u zhvilluar me një ngushtim të theksuar të arterieve të këmbëve. Patologjia karakterizohet nga dhimbje kur lëvizni në distanca të shkurtra. Gjendja karakterizohet nga paaftësia dhe paaftësia. Distrregullimi i gjumit shkaktohet nga dhimbja gjatë natës,
Faza 4 e çrregullimeve trofike manifestohet me formimin e fokave nekrotike, një shkelje të theksuar të furnizimit me gjak me zhvillimin e mëvonshëm të gangrenës së ekstremiteteve të poshtme.

Me zhvillimin e çrregullimeve okluzale-stenotike, vërehet një zhdukje e theksuar e segmentit aorto-iliac, dëmtim i rajonit popliteal-tibial. Me patologji, morfologët vëzhgojnë të ashtuquajturin "dëmtim shumëkatëshe në arteriet". Në të gjithë trashësinë e objektit të studiuar, pllakat e kolesterolit të esterifikuar vizualizohen.

Prevalenca e aterosklerozës obliterans është e ndarë në faza:

Nxjerrja segmentale - vetëm një fragment i gjymtyrëve bie nga vendi i mikrocirkulacionit,
Okluzioni i zakonshëm (shkalla 2) - një bllok i arteries sipërfaqësore të femurit,
Bllokimi i arterieve popliteale dhe femorale me patentë të dëmtuar të zonës së bifurkacionit,
Bllokim i plotë i mikrocirkulacionit në arteriet popliteale dhe femorale - 4 shkallë. Me patologji, furnizimi i gjakut në sistemin e arterieve të thella të femurit ruhet,
Dëmtimi i arteries së thellë femorale me dëmtim të rajonit femor-popliteal. Shkalla 5 karakterizohet nga hipoksi e rëndë e ekstremiteteve të poshtme dhe nekrozës, ulcerat tropikale të gangrenës. Gjendja e rëndë e një pacienti të shtrirë është e vështirë për tu korrigjuar, kështu që trajtimi është vetëm simptomatik.

Llojet e lezioneve stenotike okluzale në aterosklerozë përfaqësohen nga 3 lloje:

Dëmtimi i pjesës distale të tibisë dhe arterieve popliteal, në të cilën ruhet furnizimi i gjakut në këmbën e poshtme,
Okluzioni vaskular i këmbës së poshtme. Ruhet patenta në tibia dhe arteriet popliteale,
Pengimi i të gjitha enëve të kofshës dhe këmbës së poshtme me mbajtjen e patentës në degë të veçantë të arterieve.

Simptomat e aterosklerozës obliteruese të enëve të ekstremiteteve të poshtme

Simptomat e fshirjes së ekstremiteteve të poshtme janë të shumëanshme. Me të gjitha manifestimet në radhë të parë, klaudikacion i përkohshëm, i cili është një shënues i patologjisë.

Të gjitha simptomat e dëmtimit aterosklerotik të enëve të këmbëve ndahen me lehtësi në fillestare dhe vonë. Shenjat fillestare të depozitave të yndyrës në enët e gjymtyrëve:

Hipersensitiviteti ndaj veprimit të ftohjes. Ankesat e zvarritjes, ftohjes, djegies, kruajtjes, dhimbjes në viç,
Sindroma e Lerishit shoqërohet me dhimbje në muskujt gluteal, zona e shpinës me lokalizimin e pllakës në segmentin aortik-iliac,
Atrofia e yndyrës nënlëkurore, fibrave të muskujve,
Humbja e flokëve të këmbës dhe kofshës,
Hiperkeratoza e thonjve,
Laminimi i pllakave,
Ulçera trofike jo-shëruese,
Formimi i misrave në fokat e dëmtimit të lëkurës.

Ateroskleroza e zbehtë karakterizohet nga pengesa të rënda me një ndryshim në këmbët trofike deri në gangrenë.

Në 45% të pacientëve, dhimbja formohet për shkak të konfiskimeve të përsëritura pas heqjes së trajtimit aktiv me kalimin në procedurat parandaluese. Trajtimi periodik në spital rekomandohet për njerëzit me relapsa të shpeshta.

Diagnostics

Nëse identifikohen simptomat e mësipërme, pacienti duhet të kërkojë këshillën e një angiokirurgu, i cili pasi të ekzaminojë pacientin do t'i përshkruaj një kurs ekzaminimi. Për të diagnostikuar këtë patologji, llojet e mëposhtme të ekzaminimeve laboratorike dhe instrumentale mund të përshkruhen:

test i gjakut për strukturën e lipideve, përqendrimin e fibrinogjenit, glukozës,
analiza për të përcaktuar kohëzgjatjen e gjakderdhjes,
Ultratinguj i anijeve me dopplerografi,
angiografia me një agjent kontrasti,
rheovasography,
MRI
Skanimi i CT me agjent kontrasti.

Pas përcaktimit të fazës së sëmundjes, pacientit i ofrohet një trajtim gjithëpërfshirës.

Taktika e trajtimit të aterosklerozës obliterans të enëve të ekstremiteteve të poshtme varet nga faza e zhvillimit të procesit patologjik dhe mund të përfshijë teknika konservative ose kirurgjikale.

Në fillim të trajtimit, faktorët që kontribuojnë në përparimin e sëmundjes eliminohen:

Korrigjimi i peshës.
Heqja dorë nga pirja e duhanit dhe zakone të tjera të këqija.
Lufta kundër pasivitetit fizik.
Refuzimi për të konsumuar ushqime me kolesterol të lartë dhe yndyrna shtazore (dieta nr. 10).
Kontrolli i presionit të gjakut dhe eleminimi i hipertensionit.
Ulja e nivelit të kolesterolit "të keq".
Monitorim i vazhdueshëm i niveleve të sheqerit në diabet.

Pacientët me fazat fillestare të patologjisë mund të rekomandohen të marrin ilaçe të tilla:

ilaçe për uljen e kolesterolit - Lovastatin, Quantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestid,
ilaçe për të zvogëluar trigliceridet - klofibrat, bezafibrat,
përgatitjet për stabilizimin e mikrocirkulacionit dhe parandalimin e trombozës - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin,
ilaçe për uljen e presionit të gjakut - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
ilaçe për të përmirësuar trofizmin e indeve - Acidi nikotinik, Nikoshpan, vitaminat B,
komplekse multivitamine.

Procedurat fizioterapeutike (mikrokurret, terapia me lazer), balneoterapia dhe oksigjenimi hiperbarik mund të përshkruhen për trajtimin e arteriosklerozës obliterans të ekstremiteteve të poshtme.

Indikacionet për kirurgji mund të përfshijnë:

shenja të gangrenës
dhimbje të mëdha gjatë pushimit,
tromboza,
progresion i shpejtë ose faza III-IV e aterosklerozës.

Në fazat fillestare të sëmundjes, pacienti mund t'i nënshtrohet një operacioni minimalisht invaziv:

angioplastika e tullumbace - një kateter special me një tullumbace futet në arterie përmes një punksioni, kur ajri injektohet në tullumbace, muret e arterisë straighten,
krioplastika - ky manipulim është i ngjashëm me angioplastinë me tullumbace, por zgjerimi i arteries kryhet duke përdorur ftohës, të cilët jo vetëm që mund të zgjerojnë lumenin e anijes, por edhe të shkatërrojnë depozitat aterosklerotike,
stenting - stenta të posaçëm futen në lumen e arteries, të cilat përmbajnë përgatitje të ndryshme për shkatërrimin e pllakave sklerotike.

Gjatë kryerjes së operacioneve të tilla minimale pushtuese, angiografia përdoret për të kontrolluar procedurat e kryera. Këto ndërhyrje mund të kryhen në spitale të specializuara. Pas operacionit, pacienti është nën mbikëqyrjen mjekësore për një ditë, ai mund të shkojë në shtëpi ditën tjetër.

Me një ngushtim të konsiderueshëm të lumenit të arteries për trajtimin kirurgjikal, përdoren metoda të tilla të hapura:

zhvendosje - gjatë operacionit, një enë artificiale krijohet nga materiali sintetik ose nga pjesë të arterieve të tjera të marra nga pacienti,
endarterektomia - gjatë operacionit, zona e arteries që preket nga pllaka aterosklerotike hiqet.

Përveç operacioneve të tilla rindërtuese, mund të përdoren teknika shtesë kirurgjikale ndihmëse:

osteotomia revaskuluese - rritja e enëve të reja të vogla të gjakut stimulohet nga dëmtimi i kockave,
simpathektomia - kryqëzimi i mbaresave nervore që provokojnë një spazëm të arterieve, kryhet me formimin e bllokimeve të përsëritura të arterieve.

Me formimin e ulçerave trofike jo shëruese në shkallë të gjerë ose me shenja të gangrenës së gjymtyrëve, operacioni plastik mund të kryhet me shartime të shëndetshme të lëkurës pas heqjes së zonave nekrotike ose amputimit të një pjese të gjymtyrëve të poshtme.

Parashikimet për trajtimin e aterosklerozës obliteruese të enëve të ekstremiteteve të poshtme janë të favorshme me trajtimin e hershëm të pacientit nga një angiosurgeon. Brenda 10 viteve të zhvillimit të kësaj patologjie, zhvillimi i trombozës ose gangrenës vërehet në 8% të pacientëve.

Parandalim

Për të parandaluar zhvillimin e arteriosklerozës së arterieve të ekstremiteteve të poshtme, mund të merren masat e mëposhtme:

Trajtimi në kohë i sëmundjeve kronike.
Monitorim i vazhdueshëm mjekësor i shëndetit pas 50 vjetësh.
Refuzimi i zakoneve të këqija.
Ushqimi i mirë.
Lufta kundër pasivitetit fizik.
Përjashtimi i situatave stresuese.
Luftimi i mbipeshes.

Farë është kjo

Atherosclerosis obliterans është një formë e aterosklerozës. Me këtë sëmundje, pllakat e kolesterolit formohen në muret e arterieve, ato prishin rrjedhën normale të gjakut, duke shkaktuar vazokonstruksion (stenozë) ose bllokim të plotë të tij, të quajtur okluzion ose zhdukje, kështu që ata flasin për lezione okluzale-stenotike të arterieve të këmbëve.

Sipas statistikave, prerogativa e pranisë së patologjisë u takon burrave më të vjetër se 40 vjet. Humbja e aterosklerozës së ekstremiteteve të poshtme ndodh në 10% të popullsisë totale të Tokës, dhe ky numër është vazhdimisht në rritje.

Shkaqet e shfaqjes

Shkaku kryesor i arteriosklerozës është pirja e duhanit. Nikotina e përmbajtur në duhan bën që arteriet të spazmojnë, duke parandaluar kështu lëvizjen e gjakut nëpër enët dhe duke rritur rrezikun e mpiksjes së gjakut në to.

Faktorë shtesë që provokojnë aterosklerozën e arterieve të ekstremiteteve të poshtme dhe që çojnë në një fillim të hershëm dhe një rrjedhë të rëndë të sëmundjes:

kolesterol të lartë me konsum të shpeshtë të ushqimeve të pasura me yndyrna shtazore,
tension i lartë
mbipeshë
predispozita trashëgimore
diabeti mellitus
mungesa e aktivitetit fizik të mjaftueshëm,
streset e shpeshta.

Frostbite ose ftohja e zgjatur e këmbëve, e transferuar në një moshë të re të ngricave, gjithashtu mund të bëhet një faktor rreziku.

Mekanizmi i zhvillimit

Më shpesh, ateroskleroza e enëve të ekstremiteteve të poshtme manifestohet në pleqëri dhe shkaktohet nga metabolizmi i dëmtuar i lipoproteinës në trup. Mekanizmi i zhvillimit kalon në fazat vijuese.

Kolesteroli dhe trigliceridet që hyjnë në trup (të cilat janë zhytur në murin e zorrëve) kapen nga proteina - proteina të veçanta transporti - chilomicrons dhe transferohen në rrjedhën e gjakut.
Mëlçia përpunon substancat që rezultojnë dhe sintetizon komplekse të yndyrave speciale - VLDL (kolesterol me densitet shumë të ulët).
Në gjak, enzima lipoproteidlipazë vepron në molekulat VLDL. Në fazën e parë të reaksionit kimik, VLDLP kalon në lipoproteina me densitet të ndërmjetëm (ose STLP), dhe më pas në fazën e dytë të reagimit, VLDLP shndërrohet në LDLA (kolesterol me densitet të ulët). LDL është i ashtuquajturi kolesterol "i keq" dhe është më aterogjen (domethënë mund të provokojë aterosklerozën).
Fraksionet yndyrore hyjnë në mëlçi për përpunim të mëtutjeshëm. Këtu, kolesteroli me densitet të lartë (HDL) formohet nga lipoproteinat (LDL dhe HDL), e cila ka efektin e kundërt dhe është në gjendje të pastrojë muret e enëve të gjakut nga shtresat e kolesterolit. Ky është i ashtuquajturi kolesterol "i mirë". Një pjesë e alkoolit yndyror përpunohet në acide biliare të tretjes, të cilat janë të nevojshme për përpunimin normal të ushqimit, dhe dërgohen në zorrët.
Në këtë fazë, qelizat hepatike mund të dështojnë (gjenetikisht ose për shkak të pleqërisë), si rezultat i së cilës në vend të HDL në dalje, fraksionet e yndyrës me densitet të ulët do të mbeten të pandryshuar dhe do të hyjnë në rrjedhën e gjakut.

Jo më pak, dhe ndoshta më shumë aterogjene, janë mutoped ose ndryshuar ndryshe lipoproteinat. Për shembull, oksidohet nga ekspozimi ndaj H2O2 (peroksidi i hidrogjenit).

Fraksionet me densitet të ulët (LDL) vendosen në muret e arterieve të ekstremiteteve të poshtme. Prania e zgjatur e substancave të huaja në lumen e enëve të gjakut kontribuon në inflamacion. Sidoqoftë, as makrofagët dhe as leukocitet nuk mund të përballojnë fraksionet e kolesterolit. Nëse procesi zvarritet, formohen shtresa të alkoolit yndyror - pllaka. Këto depozita kanë një densitet shumë të lartë dhe ndërhyjnë në rrjedhën normale të gjakut.
Depozitat e kolesterolit "të keq" janë të kapsuluara, dhe mpiksjet e gjakut ndodhin gjatë çarjeve ose dëmtimit të kapsulës. Mpiksjet e gjakut kanë një efekt shtesë okluziv dhe arteriet bllokojnë edhe më shumë.
Gradualisht, fraksioni i kolesterolit në kombinim me mpiksjen e gjakut merr një strukturë të ngurtë, për shkak të depozitimit të kripërave të kalciumit. Muret e arterieve humbasin shtrirjen e tyre normale dhe bëhen të brishtë, duke rezultuar në këputje. Përveç gjithçkaje, ishemia e vazhdueshme dhe nekroza e indeve pranë janë formuar për shkak të hipoksisë dhe mungesës së ushqyesve.

Gjatë aterosklerozës obliteruese të ekstremiteteve të poshtme, dallohen fazat e mëposhtme:

Faza I (manifestimet fillestare të stenozës) - një ndjenjë e gungave të shkëputura, pastrimi i lëkurës, ndjenja e ftohtësisë dhe e ftohtësisë, djersitja e tepruar, lodhja e shpejtë kur ecni,
II Një fazë (klaudikacion intermitent) - një ndjenjë lodhjeje dhe ngurtësie në muskujt e viçit, duke ngjeshur dhimbjen kur përpiqeni të ecni rreth 200 m,
Faza II B - dhimbja dhe ndjenja e ngurtësisë nuk ju lejojnë të shkoni 200 m,
Faza III - dhimbjet shtrënguese në muskujt e viçit bëhen më të forta dhe shfaqen edhe në pushim,
Faza IV - në sipërfaqen e këmbës ka shenja shqetësimesh trofike, ulçera të gjata jo shëruese dhe shenja të gangrenës.

Në fazat e avancuara të arteriosklerozës së ekstremiteteve të poshtme, zhvillimi i gangrenës shpesh çon në humbje të plotë ose të pjesshme të gjymtyrëve. Mungesa e kujdesit të duhur kirurgjikal në situata të tilla mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Prevalenca e aterosklerozës obliterans është e ndarë në faza:

Nxjerrja segmentale - vetëm një fragment i gjymtyrëve bie nga vendi i mikrocirkulacionit,
Okluzioni i zakonshëm (shkalla 2) - një bllok i arteries sipërfaqësore të femurit,
Bllokimi i arterieve popliteale dhe femorale me patentë të dëmtuar të zonës së bifurkacionit,
Bllokim i plotë i mikrocirkulacionit në arteriet popliteale dhe femorale - 4 shkallë. Me patologji, furnizimi i gjakut në sistemin e arterieve të thella të femurit ruhet,
Dëmtimi i arteries së thellë femorale me dëmtim të rajonit femor-popliteal. Shkalla 5 karakterizohet nga hipoksi e rëndë e ekstremiteteve të poshtme dhe nekrozës, ulcerat tropikale të gangrenës. Gjendja e rëndë e një pacienti të shtrirë është e vështirë për tu korrigjuar, kështu që trajtimi është vetëm simptomatik.

Llojet e lezioneve stenotike okluzale në aterosklerozë përfaqësohen nga 3 lloje:

Dëmtimi i pjesës distale të tibisë dhe arterieve popliteal, në të cilën ruhet furnizimi i gjakut në këmbën e poshtme,
Okluzioni vaskular i këmbës së poshtme. Ruhet patenta në tibia dhe arteriet popliteale,
Pengimi i të gjitha enëve të kofshës dhe këmbës së poshtme me mbajtjen e patentës në degë të veçantë të arterieve.

Simptomat e OASNK në fazat fillestare, si rregull, janë mjaft të lubrifikuara ose mungojnë krejt. Prandaj, sëmundja konsiderohet e fshehtë dhe e paparashikueshme. Thisshtë kjo dëmtim i arterieve që tenton të zhvillohet gradualisht, dhe ashpërsia e shenjave klinike do të varet drejtpërdrejt nga faza e zhvillimit të sëmundjes.

Shenjat e para të arteriosklerozës rrënuese të ekstremiteteve të poshtme (faza e dytë e sëmundjes):

këmbët fillojnë të ngrinë vazhdimisht
këmbët shpesh shkojnë të mpirë
ndodh ënjtje e këmbëve
nëse sëmundja prek njërën këmbë, është gjithmonë më e ftohtë se ajo e shëndetshme,
dhimbje në këmbë pas një shëtitje të gjatë.

Këto manifestime shfaqen në fazën e dytë. Në këtë fazë të zhvillimit të arteriosklerozës, një person mund të ecë 1000-1500 metra pa dhimbje.

Njerëzit shpesh nuk i kushtojnë rëndësi simptomave të tilla si ngrirja, mpirja periodike, dhimbja kur ecni në distanca të gjata. Por më kot! Në fund të fundit, duke filluar trajtimin në fazën e dytë të patologjisë, ju mund 100% të parandaloni komplikimet.

Simptomat që shfaqen në 3 faza:

thonjtë rriten më ngadalë se më parë
këmbët fillojnë të bien
dhimbja mund të shfaqet në mënyrë spontane ditën dhe natën,
dhimbja shfaqet pas ecjes në distanca të shkurtra (250–900 m).

Kur një person ka aterosklerozën sqaruese të këmbëve në fazën 4, ai nuk mund të ecë 50 metra pa dhimbje. Për pacientë të tillë, madje një udhëtim pazar bëhet një detyrë mbizotëruese, dhe nganjëherë thjesht po del në oborr, pasi ngjitja lart dhe poshtë shkallëve shndërrohet në tortura. Shpesh, pacientët me sëmundjen e fazës 4 mund të lëvizin vetëm nëpër shtëpi. Dhe ndërsa komplikimet zhvillohen, ato nuk ngrihen më fare.

Në këtë fazë, trajtimi i sëmundjes së aterosklerozës sqaruese të ekstremiteteve të poshtme shpesh bëhet i pafuqishëm, ai vetëm mund të lehtësojë simptomat për një kohë të shkurtër dhe të parandalojë komplikimet e mëtejshme, siç janë:

errësim i lëkurës në këmbë,
ulcerat,
gangrenë (me këtë ndërlikim, amputimi i gjymtyrëve është i nevojshëm).

Karakteristikat e kursit

Të gjitha simptomat e sëmundjes zhvillohen gradualisht, por në raste të rralla, ateroskleroza obliteruese e enëve të ekstremiteteve të poshtme manifestohet në formën e trombozës arteriale. Pastaj, në vendin e stenozës së arterieve, shfaqet një tromb, i cili në çast dhe fort mbyll lumen e arteries. Një patologji e ngjashme për pacientin zhvillohet papritur, ai ndjen një përkeqësim të mprehtë të mirëqenies, lëkura e këmbës bëhet e zbehtë, bëhet e ftohtë. Në këtë rast, një apel i shpejtë (duke llogaritur kohën në ngjarje të pakthyeshme - për orë të tëra) te kirurgu vaskular ju lejon të kurseni këmbën e një personi.

Me një sëmundje të njëkohshme - diabeti, kursi i aterosklerozës obliteruese ka karakteristikat e veta. Historia e patologjive të tilla nuk është e rrallë, ndërsa sëmundja zhvillohet aq shpejt (nga disa orë deri në disa ditë) sa që në një kohë të shkurtër çon në nekrozë ose gangrenë në rajonin e ekstremiteteve të poshtme. Fatkeqësisht, mjekët shpesh në një situatë të tillë përdorin amputimin e këmbëve - kjo është e vetmja gjë që mund të shpëtojë jetën e një personi.

Informacion i përgjithshëm

Atherosclerosis obliterans - një sëmundje kronike e arterieve periferike, e karakterizuar nga lezione e tyre okluzive dhe duke shkaktuar isheminë e ekstremiteteve të poshtme. Në kardiologji dhe kirurgji vaskulare, ateroskleroza obliterans konsiderohet si forma klinike kryesore e aterosklerozës (e treta më e zakonshme pas IHD dhe ishemisë kronike të trurit). Humbja e aterosklerozës së ekstremiteteve të poshtme ndodh në 3-5% të rasteve, kryesisht te burrat më të vjetër se 40 vjeç. Lezioni okluziv-stenotik shpesh prek enët e mëdha (aorta, arteriet iliac) ose arteriet me madhësi të mesme (popliteale, tibiale, femorale). Me obliteranët aterosklerozë të arterieve të ekstremiteteve të sipërme, arteria subklaviane zakonisht preket.

Shkaqet e aterosklerozës obliteruese

Humbja e aterosklerozës është një manifestim i aterosklerozës sistemike, prandaj shfaqja e saj shoqërohet me të njëjtat mekanizma etiologjik dhe patogjenetik që shkaktojnë procese aterosklerotike të çdo lokalizimi tjetër.

Sipas koncepteve moderne, dëmtimi vaskular aterosklerotik promovohet nga dislipidemia, një ndryshim në gjendjen e murit vaskular, funksionimi i dëmtuar i aparatit të receptorit dhe një faktor trashëgues (gjenetik). Ndryshimet kryesore patologjike në aterosklerozën obliteruese ndikojnë në intimin e arterieve. Rreth fokave të lipoidozës, indi lidhës rritet dhe piqet, gjë që shoqërohet me formimin e pllakave fibroze, shtrimin e trombociteve dhe mpiksjen e fibrinës mbi to.

Me çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe nekrozë pllakash, formohen zgavra të mbushura me detritus indesh dhe masa ateromatoze. Kjo e fundit, duke shqyer në lumen e arteries, mund të hyjë në rrjedhën e gjakut distal, duke shkaktuar emboli vaskulare.Depozitimi i kripërave të kalciumit në pllaka fibroze të ndryshuar kompleton lezionin tretës të enëve, duke çuar në pengimin e tyre. Stenoza arteriale e më shumë se 70% të diametrit normal çon në një ndryshim në natyrën dhe shpejtësinë e rrjedhës së gjakut.

Faktorët që predispozojnë për shfaqjen e aterosklerozës obliteruese janë pirja e duhanit, konsumimi i alkoolit, kolesterolit të lartë në gjak, predispozicioni trashëgues, mungesa e aktivitetit fizik, mbingarkesa nervore, menopauza. Obleroskleroza obliterans shpesh zhvillohet në sfondin e sëmundjeve bashkekohore - hipertension arterial, diabet mellitus (makroangiopatia diabetike), mbipesha, hipotiroidizmi, tuberkulozi, reumatizmi. Faktorët lokalë që kontribuojnë në lezionin okluzal-stenotik të arterieve përfshijnë ngricat e mëparshme, dëmtimet e këmbëve. Pothuajse në të gjithë pacientët me aterosklerozë obliterans, zbulohet ateroskleroza e enëve të zemrës dhe trurit.

Klasifikimi i aterosklerozës obliteruese

Gjatë aterosklerozës obliteruese të ekstremiteteve të poshtme, dallohen 4 faza:

1 - ecja pa dhimbje është e mundur në një distancë prej më shumë se 1000 m. Dhimbja shfaqet vetëm me një ushtrim fizik të rëndë.
2a - ecje pa dhimbje në një distancë prej 250-1000 m.
2b - ecje pa dhimbje në një distancë prej 50-250 m.
3 - faza e ishemisë kritike. Distanca e ecjes pa dhimbje është më pak se 50 m. Dhimbja gjithashtu shfaqet në pushim dhe gjatë natës.
4 - faza e çrregullimeve trofike. Në zonat kalkaneale dhe në gishta ka zona të nekrozës, të cilat në të ardhmen mund të shkaktojnë gangrenë të gjymtyrëve.

Duke pasur parasysh lokalizimin e procesit okluzal-stenotik, mund të dallohen këto: ateroskleroza obliterans e segmentit aorto-iliac, segmenti femoro-popliteal, segmenti popliteal-tibial, dëmtimi i arteries multistory. Për nga natyra e lezionit, stenoza dhe okluzioni dallohen.

Prevalenca e aterosklerozës obliterans e arterieve femorale dhe popliteale dallojnë llojet V të lezioneve okluzale-stenotike:

I - okluzion i kufizuar (segmental),
II - një lezion i zakonshëm i arteries sipërfaqësore të femurit,
III - okluzioni i përhapur i arterieve sipërfaqësore femorale dhe popliteale, rajoni i trifurkacionit të arteries popliteal është i kalueshëm,
IV - zhdukje e plotë e arteries sipërfaqësore femorale dhe popliteale, zhdukja e bifurkacionit të arteries popliteal, patenta e arteries së thellë femorale nuk është e dëmtuar,
V - lezione okluzale-stenotike e segmentit femor-popliteal dhe arterie të thellë femore.

Opsionet për lezione okluzale-stenotike të segmentit popliteal-tibial në aterosklerozën obliteruese përfaqësohen nga llojet III:

I - zhdukja e arterieve popliteale në pjesën distale dhe arteriet tibiale në seksionet fillestare, ruhet patenta e arterieve 1, 2 ose 3 këmbë,
II - zhdukja e arterieve të këmbës së poshtme, pjesa distale e arterieve popliteale dhe tibiale janë të kalueshme,
III - zhdukja e arterieve popliteale dhe tibiale, segmentet individuale të arterieve të këmbës dhe këmbës së poshtme janë të kalueshme.

Parashikimi dhe parandalimi i aterosklerozës obliteruese

Atherosclerosis obliterans është një sëmundje serioze që zë vendin e 3-të në strukturën e vdekshmërisë nga sëmundjet kardiovaskulare. Me aterosklerozën sqaruese, ekziston një rrezik i madh i zhvillimit të gangrenës, që kërkon amputim të lartë të gjymtyrëve. Prognoza e sëmundjes obliteruese të ekstremiteteve përcaktohet kryesisht nga prania e formave të tjera të aterosklerozës - cerebrale, koronare. Kursi i aterosklerozës obliteruese, si rregull, është i pafavorshëm tek individët me diabet mellitus.

Masat e përgjithshme parandaluese përfshijnë eleminimin e faktorëve të rrezikut për aterosklerozën (hiperkolesterolemia, mbipesha, pirja e duhanit, pasiviteti fizik, etj.). Extremelyshtë jashtëzakonisht e rëndësishme për të parandaluar dëmtimet e këmbëve, kujdesin higjeno-parandalues të këmbëve dhe veshjen e këpucëve të rehatshme. Kurset sistematike të terapisë konservatore për aterosklerozën obliteruese, si dhe kirurgjinë rindërtuese në kohë, mund të shpëtojnë gjymtyrën dhe të përmirësojnë ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientëve.