Retinopatia diabetike

Retinopatia diabetike është një nga llojet e mikroangiopatisë që zhvillohet përkundër sfondit të diabetit mellitus afatgjatë dhe prek enët e gjakut të retinës. Kjo patologji është arsyeja kryesore për shikimin e ulët dhe verbërinë tek njerëzit me diabet.

Retinopatia diabetike zakonisht prek të dy sytë, por shkalla e dëmtimit zakonisht është e ndryshme.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Me një kurs të gjatë të diabetit, çrregullimet dysmetabolike shkaktojnë dëmtimin e enëve të gjakut të retinës (retinës). Kjo manifestohet:

• shkelja e patentës (okluzionit) të kapilarëve,
• permeabiliteti i rritur i murit vaskular,
• zhvillimi i indeve mbresë (proliferative),
• formimi i mikrovaskulaturës së re të gjakut.

Faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e retinopatisë diabetike te pacientët me diabet mellitus janë:

• kohëzgjatja e diabetit
• trashje
• niveli i hiperglicemisë,
• pirja e duhanit,
• hipertension arterial
• predispozicion gjenetik
• insuficienca renale kronike
• shtatzënisë,
• dislipidemi,
• pubertetit,
• sindromi metabolik.

Format e sëmundjes

Në varësi të karakteristikave të ndryshimeve në ditën e syrit, dallohen llojet e mëposhtme të retinopatisë diabetike:

1. Nonproliferative. Përhapshmëria dhe brishtësia e enëve të retinës rritet, gjë që kontribuon në formimin e mikroaneurizmave dhe shfaqjen e hemoragjive të pikave, zhvillimin e edemës retinale. Me zhvillimin e edemës makulare (në zonën qendrore të retinës), vizioni përkeqësohet.
2. Preproliferative. Ndodh okupimi i arteriolave, gjë që çon në isheminë progresive të retinës dhe hipoksinë, shfaqjen e çrregullimeve venoze dhe sulmeve të zemrës hemorragjike.
3. Proliferative. Hipoksia kronike e retinës bën që procesi i neovaskularizimit të fillojë, domethënë formimi i enëve të reja të gjakut. Kjo shoqërohet me hemorragji të shpeshta vitre. Si rezultat, gradualisht zhvillohet shkrirja fibrovaskulare, e cila mund të çojë në shkëputje tërheqëse të retinës, shfaqjen e glaukomës sekondare neovaskulare.

Format e rënda të sëmundjes, veçanërisht në kombinim me aterosklerozën dhe hipertensionin, shpesh shkaktojnë dëmtim të shikimit.

Retinopatia diabetike zhvillohet për një kohë të gjatë. Në fazat fillestare, sëmundja është pothuajse asimptomatike dhe pa dhimbje. Nuk ka ndjesi subjektive të uljes së mprehtësisë vizuale në fazën jo-përhapëse. Me zhvillimin e edemës makulare, pacientët mund të ankohen për shikim të paqartë në një distancë të shkurtër ose shfaqjen e paqartë, objekte të paqarta të vërejtura.

Në fazën proliferative të sëmundjes, një vello shfaqet periodikisht para syve, njolla të errëta lundruese. Shfaqja e tyre shoqërohet me hemoragji intraokulare. Pas resorbimit të mpiksjes së gjakut, këto manifestime zhduken vetë. Me hemorragji masive intraokulare, mund të ndodhë humbje e plotë e shikimit.

Diagnostics

Për diagnostikimin e hershëm të retinopatisë diabetike, pacientët me diabet duhet të ekzaminohen rregullisht nga një okulist. Metodat e mëposhtme përdoren si metoda depistimi për zbulimin e ndryshimeve në retinën e syrit:

• perimetry,
• visometry,
• biomikroskopi i syrit me një llambë të çarë,
• oftalmoskopia me nxenes paraprakisht te dilatuar te drogave,
• diafanoskopia e strukturave të syve,
• matja e presionit intraokular (tonometria).

Nëse trupi dhe lentet e qelqit janë re, atëherë në vend të oftalmoskopisë bëhet ekzaminimi me ultratinguj i syve.

Për të vlerësuar funksionet e nervit optik dhe retinës, përdoren metodat e diagnostikimit elektrofiziologjik, në veçanti elektrokulografia, elektroretinografia. Nëse dyshohet glaukoma neovaskulare, tregohet gonioskopia.

Një nga metodat kryesore për diagnostikimin e retinopatisë diabetike është angiografia fluoreshencë, e cila ju lejon të vlerësoni tiparet e rrjedhës së gjakut në enët e retinës.

Retinopatia diabetike zakonisht prek të dy sytë, por shkalla e dëmtimit zakonisht është e ndryshme.

Trajtimi i retinopatisë diabetike ka për qëllim korrigjimin maksimal të çrregullimeve metabolike në trup, normalizimin e presionit të gjakut dhe përmirësimin e mikrocirkulacionit.

Me edemë makulare, injeksionet intravitreale të kortikosteroideve kanë një efekt të mirë terapeutik.

Retinopatia diabetike progresive është baza për koagulimin lazer të retinës, i cili zvogëlon intensitetin e procesit të neovaskularizimit dhe zvogëlon rrezikun e shkëputjes së retinës.

Në retinopatinë e rëndë diabetike, të komplikuar nga shkëputja e retinës ose tërheqja makulare, kryhet vitrektomia. Gjatë operacionit, qelqit hiqet, cauterize enët e gjakderdhjes, dissect litarët e indit lidhës.

Komplikime dhe pasoja të mundshme

Përparimi i retinopatisë diabetike çon në ndërlikimet e mëposhtme:

• shkëputja e retinës,
• glaukoma sekondare
• kufizim i konsiderueshëm i fushave vizuale,
• cataracts,
• verbëri e plotë.

Për diagnostikimin e hershëm të retinopatisë diabetike, pacientët me diabet duhet të ekzaminohen rregullisht nga një okulist.

Prognoza e retinopatisë diabetike për funksionin vizual është gjithmonë serioze. Format e rënda të sëmundjes, veçanërisht në kombinim me aterosklerozën dhe hipertensionin, shpesh shkaktojnë dëmtim të shikimit.

Parandalim

Masat parandaluese që synojnë parandalimin e shfaqjes ose përparimit të mëtejshëm të retinopatisë diabetike përfshijnë:

• monitorimi i rregullt i glikemisë,
• respektimi i kujdesshëm i regjimit të terapisë së insulinës ose administrimi i ilaçeve për uljen e sheqerit,
• dieta (tabela nr.9 sipas Pevzner),
• normalizimi i presionit të gjakut,
• koagulimi në kohë i retinës me lazer.

Medikamente

Sheqeri i lartë i gjakut ndikon në enët që ushqejnë sytë, duke prishur rrjedhën e gjakut nëpër to. Indet e syve pësojnë privimin e oksigjenit. Ata sekretojnë substanca të quajtura faktorë rritjeje për t’i bërë anijet të rriten dhe të rivendosin rrjedhën e gjakut. Fatkeqësisht, anijet e reja rriten shumë të brishta. Nga këto, shpesh ka hemorragji. Pasojat e këtyre hemoragjive me kalimin e kohës mund të çojnë në refuzim të retinës (shkëputje) dhe verbëri të plotë.

Ilaçet e quajtura frenuesit e faktorit të rritjes (anti-VEGF) pengojnë shfaqjen e enëve të reja të gjakut. Që nga viti 2012, në vendet ruse-folëse, janë përdorur ilaçet Lucentis (ranibizumab) dhe Zaltrap (aflibercept). Këto nuk janë pilula. Ato injektohen në qelq (intravitreal). Për të kryer një injeksion të tillë, keni nevojë për një specialist të kualifikuar. Këto ilaçe janë shumë të shtrenjta. Ato mbrohen nga patentat dhe për këtë arsye nuk kanë analoge që janë më të përballueshëm. Përveç këtyre agjentëve, një mjek mund të përshkruaj një implant të zgjatur të deksametazonit për të trajtuar edemën makulare diabetike. Ky ilaç quhet Ozurdeks.

Lucentis (ranibizumab)

Nuk ndihmojnë pikat e syrit dhe mjetet juridike popullore për retinopatinë diabetike. Pacientët shpesh tregojnë interes për pikat e syve Taufon. Ky ilaç nuk ka as retinopati diabetike në listën zyrtare të indikacioneve për përdorim. Përbërësi aktiv i tij është taurina. Ndoshta është e dobishme për edemën, si pjesë e terapisë komplekse të hipertensionit arterial dhe dështimit të zemrës. Lexoni për të këtu në detaje. Shtë më mirë ta marrësh me gojë, dhe jo në formën e pikave të syrit. Ashtu si riboflavina dhe vitaminat e tjera të grupit B. Mos harxhoni para për pikat e syve dhe mjetet juridike popullore. Mos e humbni kohën e çmuar, por filloni të trajtoheni në mënyra efektive për të shmangur verbërinë.

Koagulimi i retinës me lazer

Koagulimi është moxibustion. Gjatë procedurës së koagulimit me lazer të retinës, qindra djegie pikë aplikohen në enët. Kjo pengon rritjen e kapilarëve të rinj, zvogëlon shpeshtësinë dhe ashpërsinë e hemoragjisë. Metoda e specifikuar është shumë e efektshme. Kjo ju lejon të stabilizoni procesin në fazën preproliferative të retinopatisë diabetike në 80-85% dhe në fazën proliferative në 50-55% të rasteve. Në komplikime të rënda të diabetit në vizion, bën të mundur shmangien e verbërisë në afro 60% të pacientëve për 10-12 vjet.

Diskutoni me një okulist nëse një procedurë për fotokoagulimin me lazer është e mjaftueshme për ju, ose keni nevojë për të kryer disa. Si rregull, pas secilës procedurë, vizioni i pacientit dobësohet pak, madhësia e fushës së tij zvogëlohet, dhe shikimi i natës është veçanërisht i dëmtuar. Por pas disa ditësh situata stabilizohet. Ekziston një shans i madh që efekti të zgjasë shumë. Koagulimi lazer i retinës mund të kombinohet me përdorimin e ilaçeve, frenuesit e faktorëve të rritjes vaskulare (anti-VEGF), siç vendoset nga një mjek. Një ndërlikim i mundshëm është hemoragjitë e qelqit të përsëritura, të cilat do ta çaktivizojnë plotësisht atë. Në këtë rast, kërkohet vitrektomia.

Viktrektomiya

Vitrektomia është heqja kirurgjikale e trupit qelqor që është bërë e papërdorshme për shkak të hemoragjisë. Struktura e hequr zëvendësohet me kripëra sterile dhe polimere artificiale. Për të arritur në qelqin, kirurgu ndërron ligamentet e retinës. Në prani të mpiksjes së gjakut, ato gjithashtu hiqen, së bashku me indet patologjikisht të ndryshuara.

Operacioni kryhet nën anestezi lokale ose të përgjithshme. Pas vizionit të saj ka të ngjarë të rikuperohet. Kjo probabilitet është 80-90% për pacientët që nuk kishin refuzim të retinës. Nëse ka ndodhur refuzimi i retinës, atëherë gjatë operacionit do të kthehet në vendin e tij. Por mundësia e rikuperimit zvogëlohet në 50-60%. Vitrektomia zakonisht zgjat 1-2 orë. Ndonjëherë është e mundur të bëhet pa shtrimin në spital të pacientit.

Manifestimet klinike

Mikroaneurizmat, hemoragjitë, edemat, fokuset eksudative në retinë. Hemorragjitë kanë formën e pikave të vogla, goditjeve ose njollave të errëta të një forme të rrumbullakosura, të lokalizuara në qendër të fundusit ose përgjatë venave të mëdha në shtresat e thella të retinës. Eksudatet e forta dhe të buta zakonisht janë të vendosura në pjesën qendrore të fundusit dhe janë të verdha ose të bardha. Një element i rëndësishëm i kësaj faze është edema e retinës, e cila lokalizohet në rajonin makular ose përgjatë enëve të mëdha (Fig. 1, a)

Anomali venoze: mprehtësi, torturozitet, looping, dyfish dhe luhatje e theksuar në kalibrin e enëve të gjakut. Një numër i madh i ekstrudon ngurta dhe "pambuku". Anomali mikrovaskulare intraretinale, shumë hemorragji të mëdha të retinës (Fig. 1, b)

Neovaskularizimi i diskut optik dhe pjesëve të tjera të retinës, hemorragjia qelqore, formimi i indeve fibroze në fushën e hemoragjive preretinale. Anijet e formuara rishtazi janë shumë të hollë dhe të brishtë, si rezultat i të cilave shpesh ndodhin hemoragji të përsëritura. Tërheqja vitreoretinale çon në shkëputje të retinës. Anijet e formuara rishtas të irisit (rubeoza) shpesh janë shkaku i zhvillimit të glaukomës sekondare (Fig. 1, c)