Diabeti mellitus i tipit 2, i moderuar, dekompensimi (Histori e pacientit, 47 vjeç), faqja 3

Kalciumi (2.3-2.75) 2.89

10.30.2002 Njohja dhe marrja në pyetje paraprake e pacientit. Temperatura 36.5 0 С. HELL 130/90 mmHg Karrige është normale, e vetme, e dekoruar. Pacienti ankohet për dhimbje dhe mpirje të këmbëve, dhimbje në nyjet e gjurit. Në ekzaminim: lëkura e këmbëve është e kuqërremtë, e thatë, e plasaritur. Gjendja e lëkurës është normale, mukozat e gojës dhe buzëve janë rozë, të pandryshuara.

1 nëntor 2002 u krye një studim objektiv. Dinamika e konsiderueshme në gjendjen e pacientit nuk vërehet. Temperatura 36,7 0 С, presioni i gjakut 130/85 mm Hg Karrige është normale. Në ekzaminim, pacienti është i qetë, i përgjigjet pyetjeve në thelb. Ankesat e marramendjes me një ndryshim në pozicionin e trupit, ngritje. Pacienti lëviz aktivisht, viziton dhomën e fizioterapisë, merr trajtimin e përshkruar.

4 nëntor 2002 Pacientja është në gjendje të mirë shëndetësore, është në një gjendje shpirtërore miqësore. Pacienti ndihet i gëzuar, vëren një përmirësim të dukshëm, krahasuar me periudhën para pranimit në klinikë. Pacienti nuk paraqet ankesa shtesë. Në sfondin e trajtimit, gjendja e lëkurës së këmbëve u përmirësua, skuqja u zhduk. Oreksi është i mirë. Karrige është zbukuruar. Temperatura 36.7 0 С. HELL 125/90 mmHg

Diagnostifikojmë diabetin në bazë të ankesave (polidipsia, poliuria, një rritje e mprehtë e peshës trupore), të dhëna laboratorike (glicemia domethënëse, glukozuria). Në të njëjtën kohë, natyra e zhvillimit dhe kursi (zhvillimi i zgjatur gradual, mungesa e zgjatur e manifestimeve klinike), trashëgimia e ngarkuar, ndjeshmëria ndaj terapisë orale me agjentë hipoglikemikë (maninil) tregojnë diabetin e tipit II. Gjendja korrespondon me ashpërsinë e moderuar, pasi ka ndërlikime të diabetit: retinopatia I (flebopatia retinale diabetike, angiopatia hipertensionale retinale në të dy sytë), nefropatia I (edemë, presioni i rritur i gjakut), mikroangiopatia dhe polenuropatia distale (ankesat për dhimbje, mpirje të gjymtyrëve, ndryshime trofike të lëkurës) këmbët e ulëta). Për momentin, pacienti është në fazën e dekompensimit, siç tregohet nga ankesat e shumta të listuara më lart dhe niveli i glikemisë.

Etiopathogenesis. Momenti kryesor patogjenetik i diabetit mellitus II është një shkelje e bilancit të ndjeshmërisë së receptorëve të qelizave ndaj insulinës, nga njëra anë, dhe, nga ana tjetër, mosfunksionimi sekret i qelizave beta të aparatit pankreatik të ishullit. Këto shkelje përcaktohen gjenetikisht, siç dëshmohet nga trashëgimia e ngarkuar. Faktori provokues në këtë rast ishte, me sa duket, një rritje e mprehtë e peshës dhe ndryshime të rëndësishme në nivelet hormonale gjatë shtatëzanisë, si dhe gestoza e rëndë gjatë shtatëzanisë së dytë.

Barnat për uljen e sheqerit: diabeti 0,08 g 2 r / ditë, 2 tableta me vakt

Acidi lipoik 0,025g 1tab 3 herë në ditë

Acidi nikotinik 0,05 g në 1 tabletë. 3p / ditë

IV pentoxifylline pikon 100 mg në 400 ml 0,9% NaCl

Vit. B1 (tiamina) 0.05 ampula prej 1 ml / m Numero 10

Pacienti është pranuar në departament në 10/18/02 me shenja të dekompensimit të diabetit mellitus tip II. Qëllimi i terapisë në këtë rast ishte korrigjimi i metabolizmit të karbohidrateve, stabilizimi i gjendjes dhe ndërprerja e përparimit të komplikimeve. Në sfondin e terapisë, gjendja e pacientit u përmirësua, ankesat për poliuri, polidipsia u ndal, presioni i gjakut dhe glicemia u ulën. Pacienti është trajnuar të zbatojë rregullat e nevojshme për kontrollin e sëmundjes. Pacienti ishte larguar nga shtëpia në kompensim. Rekomandohet: dietë, kufizimi i përmbajtjes kalorike të ushqimit, sasia e karbohidrateve lehtësisht të tretshme dhe ruajtja e raportit optimal të proteinave: yndyrnat: karbohidratet = 20: 25: 55. Terapia farmakologjike me diabet 2 tableta 2 herë në ditë me vakt. Vëzhgimi në endokrinologun lokal me korrigjimin e programit të trajtimit në varësi të rrjedhës së sëmundjes. Rekomandohen gjithashtu Argonlasercoagulation e retinës së të dy syve dhe vëzhgimi i mëtejshëm i okulistit. Parandalimi i zhvillimit të këmbës diabetike - kujdesi higjienik për këmbët, ekzaminimi i këmbëve kur vizitoni mjekun të paktën 1 herë në gjashtë muaj.

Parashikimi: nëse rekomandimet ndiqen, një gjendje e zgjatur e kompensimit të sëmundjes me mungesë përparimi të rrjedhës së komplikimeve është e mundur.

Anamneza e jetës së sëmundjes së pacientit, ankesat e tij pas pranimit. Plani për ekzaminimin e rrotave të pacientit, analiza e rezultateve. Arsyetimi për diagnozën: mikroangiopatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme. Një plan trajtimi për këtë sëmundje, një prognozë për jetën.

Titulli	mjekësi
pikëpamje	histori mjekësore
gjuhë	rusisht
Shtuar data	28.01.2013
Madhësia e skedarit	32.8 K

Dorëzimi i punës tuaj të mirë në bazën e njohurive është e lehtë. Përdorni formularin më poshtë

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do të jenë shumë mirënjohës për ju.

Postuar në http://www.allbest.ru/

Institucioni arsimor shtetëror i arsimit të lartë profesional

"Universiteti Shtetëror Mjekësor Saratov

ato. VI Razumovsky Agjensia Federale për Shëndetësi dhe Zhvillim Social "

(GOU VPO Saratov Universiteti Mjekësor Shtetëror V.I. Razumovsky Roszdrav)

Shefi i Departamentit: Doktor i Mjekësisë, prof. Rodionova T.I.

Mosha: 78 vjeç (02.08.1934)

Diagnoza kryesore klinike: Diabeti mellitus i tipit II, i zbuluar së pari, faza e dekompensimit metabolik.

Komplikimet: Ishemi kronike cerebrale e gjenezës së përzier. Retinopatia diabetike është një fazë jo-përhapëse. Mikroangiopatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme. Polineuropati Diabetike Distale. Hepatoza yndyrore.

E lidhur: Hipertensioni arterial 3 gradë, rreziku 4. Ateroskleroza e aortës, koronare, enëve cerebrale. Gjendja pas rezeksionit të gjirit të majtë në 2005 për kancer, e ndjekur nga kimioterapia.

Sfondi: Obeziteti IIa shkallë.

2. Mosha: 78 vjeç (08/02/1934)

4. Adresa: Saratov.

5. Profesioni: plak

6. Data e pranimit në klinikë: 12.10.12g.

7. Në cilin institucion mjekësor referohet klinika: klinikë në vendin e vendbanimit

8. Diagnoza e institucionit mjekësor referues: Diabeti mellitus i tipit II, i zbuluar së pari, faza e dekompensimit të proceseve metabolike.

9. Diagnostifikimi klinik:

Fillore: Diabeti mellitus i tipit II, i zbuluar së pari, faza e dekompensimit metabolik.

Lidhur me: sëmundje koronare të zemrës. Hipertensioni arterial 3 gradë, rreziku 4. Ateroskleroza e aortës, koronare, enët cerebrale. Gjendja pas rezeksionit të gjirit të majtë në 2005 për kancer, e ndjekur nga kimioterapia.

Sfondi: Obeziteti IIa shkallë.

· Pas pranimit, pacienti u ankua për gojë të thatë, etje të vazhdueshme, urinim të shtuar, përfshirë urinimin gjatë natës, rritjen e vëllimit të urinës, rritjen e sheqerit në gjak në 12 mmol / l,

Kruarje në ijë.

· Dhimbje, mpirje dhe ftohje e këmbëve,

Rënia e kujtesës, dhimbje koke periodike pa një lokalizim të qartë, marramendje,

· Ulje e oreksit, humbje peshe prej 7 kg gjatë 3 muajve të fundit, dobësi e përgjithshme.

Konsideron veten paciente që nga qershori 2012, kur filloi të festojë ankesat e mësipërme. Simptomat zhvillohen gradualisht. Në fillim të verës, ankesat ishin shprehur në mënyrë të moderuar, nuk u konsultuan me një mjek.

Në fillim të tetorit, gjendja e pacientit u përkeqësua ndjeshëm (dobësia u rrit, humbja e peshës ishte 7 kg, etja filloi të shqetësohej shumë më shpesh, urinimi u rrit deri në 15 herë në ditë, 3 herë gjatë natës, kruajtje në rajonin inguinal).

Me këto ankesa, pacienti iu drejtua klinikës në vendin e vendbanimit. Terapisti laboratorik ishte përshkruar nga terapisti lokal dhe u zbulua një rritje e glicemisë në 14 mmol / l dhe prania e acetonit në urinë (+). Diagnoza u bë: Diabeti mellitus i tipit II, i identifikuar së pari, faza e dekompensimit metabolik. 12.10.12g. pacienti është dërguar për shtrim në spitalin e 9-të, endokrinologji i departamentit të urgjencës.

Pacientja jeton në Saratov, në apartamentin e saj. Nuk funksionon Menset nga mosha 18 vjeç janë pa dhimbje. Menopauza nga 44 vjet. Kishte 2 shtatzëni, 2 përfunduan me një lindje urgjente. U rrit dhe u zhvillua sipas epokës së saj.

Vendi i punës: pensionist.

Prof. Nuk kishte asnjë dëm gjatë gjithë përvojës së punës.

Nga sëmundjet e vërejtura ARI, Influenca.

Tuberkulozi, sifilisi, hepatiti, HIV - mohon.

Një histori alergjike nuk është e ngarkuar.

Nuk ka sëmundje trashëgimore në familje.

Në kontakt me pacientët infektues nuk ishte ashtu.

Transfuzioni i gjakut nuk u krye.

Kirurgjia e shtyrë: reseksioni i gjirit të majtë në 2005 për kancer, i ndjekur nga kimioterapia.

Sëmundjet shoqëruese: Hipertensioni arterial i shkallës së tretë, rreziku 4 u vendos në 55 nga një mjek i përgjithshëm në një poliklinikë në vendin e vendbanimit, u përshkrua ilaçi. Ai vazhdimisht merr ilaçe antihipertensive (ai nuk e mban mend emrin). Nuk pati sulme në zemër, goditje.

Ekzaminimi objektiv i pacientit

Në kohën e mbikëqyrjes, gjendja e pacientit është relativisht e kënaqshme. Vetëdija është e qartë. Pozicioni: aktiv. Shprehja në fytyrë dhe sy është e lodhur.

Lartësia: 150kg, Pesha - 68,7 kg. BMI = 30.5. Temperatura e trupit 36.6 ° C

Lëkura dhe mukozat e dukshme të ngjyrës normale, pa skuqje patologjike dhe pigmentim, ulet lëkura e lëkurës.

Ndryshimi në trofizmin e lëkurës së ekstremiteteve: lëkura është e thatë, duart dhe këmbët janë të ftohta në prekje.

Gjendja e thonjve dhe flokëve: thonjtë e brishtë, trashje. Flokët janë të hollë.

Nyjet limfatike nuk janë të dukshme.

Indet yndyrore nënlëkurore janë të pazhvilluara, të shpërndara në mënyrë të barabartë. Pa ënjtje.

Sistemi muskulor: pa patologji.

Nuk ka lakime patologjike të shtyllës kurrizore ose deformime të eshtrave të legenit. Lëvizja në të gjitha nyjet është pa dhimbje, plotësisht.

Sistemi kardiovaskular

Forma e gjoksit në rajonin e zemrës nuk është ndryshuar. Gunga kardiake, kërcimi karotid, ënjtja e venave jugulare dhe pulsacioni epigastrik mungojnë. Ritmi i zemrës është 88 për minutë.

Pulsi 90 rrahje / min, ritmik, i plotë, me madhësi të mirë, jo stresues. Përcaktohet zhurma në arteriet periferike.

Impulsi apikal në hapësirën e 5-të ndërkostale është 2 cm nga jashtë nga vija e majtë-klavikulare e majtë. Impulsi apikal i derdhur, i lartë. Impulsi kardiak, sistolik, palpacioni tronditës diastolik nuk përcaktohet.

Kufijtë e zbehjes relative kardiake:

Djathtas - në 4 hapësirë ndërkostale në skajin e djathtë të sternumit.

E sipërme - midis vijave periosternale të majta dhe ato sternale në nivelin e 3 hapësirës ndërkostale.

Majtas - në 5 hapësirë interkostale 2 cm jashtë nga e majta e mesme - vija klavikulare.

HELL -160/90. Mbi të gjitha pikat auskultatore, tonet janë ritmike, të mbytura. 1 ton në kulmin dhe në pozicionin e dëgjimit të valvulës trikuspidale është më i lartë dhe më i gjatë se 2 ton, 2 ton në pikën e dëgjimit të aortës dhe trungut pulmonar është më i fortë 1. Tonet patologjike dhe zhurmat nuk dëgjohen.

Lloji i frymëmarrjes - gjoks, nuk ka kufizime në lëvizshmërinë e murit të gjoksit. Nuk ka gulçim në kohën e mbikëqyrjes. Frymëmarrja përmes hundës nuk është e vështirë. Lloji i frymëmarrjes është diafragmatik. Lëvizjet NPV 16 në minutë. Forma e gjoksit është hiperstenike, nuk ka deformime, është pa dhimbje gjatë palpimit, gjysmat e djathta dhe të majta janë të përfshira në mënyrë të barabartë në aktin e frymëmarrjes. Perplasja përcaktoi një tingull të qartë pulmonar. Auskultation dëgjon frymëmarrje vezikulare, pa frymëmarrje, lartësi në këmbë të majave të mushkërive përpara 3 cm, prapa 6 cm, fushat Krenig 7 cm.

Perkutimi krahasues: në seksionet simetrike të gjoksit, tingulli është i njëjti vëllim, pulmonar i qartë

kufijtë e poshtëm të mushkërive

Vija aksilare anteriale

Vija aksilare e mesme

Vija aksilare

Procesi spinoz i vertebrave torakale XI

Mollët e mukozës së qiellzës së butë dhe të fortë, murit të faringut poster, harqe palatine: rozë, të lagësht, të pastër. Tonsils nuk shkojnë përtej harqeve palatine. Zgavra me gojë është e sanifikuar. Desna nuk u ndryshua. Gjuhë me një shtresë të bardhë, të thatë në rrënjë. Barku është simetrik, në mënyrë aktive, në mënyrë të barabartë, merr pjesë në frymëmarrje. Peristaltika e dukshme, zgjatjet herniale dhe zgjatjet e venave saphenoze të barkut nuk përcaktohen. Karrige është dekoruar rregullisht.

Me palpim sipërfaqësor, barku është i butë, i dhimbshëm në hipokondriumin e duhur, nuk ka divergjencë të muskujve të barkusheve të rektumit, unaza e kërthizës nuk është e zmadhuar. Simptomat peritoneale janë negative. Peristaltika e ruajtur.

Me palpim të thellë në rajonin e ilealit të majtë, përcaktohet një formë cilindrike, konsistenca e dendur elastike e kolonit sigmoid në formën e një fije floku të butë, mesatarisht të dendur, 1.5 cm në diametër, pa dhimbje, zhvendoset lehtësisht. Në rajonin e djathtë ileal, cecumi palpohet në formën e një cilindri të qetë, të butë-elastik pa dhimbje. Zorra e tërthortë përcaktohet në rajonin e kërthizës në formën e një harku tërthor të harkuar poshtë, me cilindër të dendur mesatarisht të dendur me një diametër prej 2.5 cm .Përhapja e zhurmës mbi stomakun në stomak bosh, nuk u zbulua asnjë goditje e lehtë.

Me palpim të thellë: buza e mëlçisë zgjat 0,5 cm nga nën buzë të harkut të duhur kostal.

Palpimi i fshikëzës së tëmthit - fshikëza e tëmthit gjatë palpimit nuk përcaktohet. Me palpim të thellë, shpretkë nuk përcaktohet.

Karrige është e përditshme, e dekoruar.

Kur ekzaminoni rajonin lumbar të skuqjes, ënjtje, dhembje nuk u zbulua. Nuk ka tension të muskujve të mesit. Simptoma e goditjes është negative nga të dy palët. Veshkat, fshikëza gjatë palpimit nuk përcaktohen. Urinimi është pa dhimbje, i shpejtë. Nocturia.

Sistemi nervor dhe organet shqisore

Ndërgjegja shpëtoi. Orientuar në kohë dhe hapësirë. Nuk ka psikoza. Sjellja është aktive. Shoqërueshëm. Reflekset (faring, bark, tendin - periosteal: ulnar, gju, Akili) - nuk janë thyer. Simptomat meningeale (qafa e ngurtë, simptoma e Kernig, Brudzinsky) mungojnë.

Nxënësit e formës, madhësisë normale, përgjigjen mirë në dritë. Lëvizjet e nyjeve të syrit në mënyrë të plotë.

Nuk ka çrregullim gjumi. Kujtesa: e zvogëluar. Dhimbje koke periodike ndodh pa lokalizim të qartë. Vizioni është zvogëluar, dëgjimi, era nuk janë dëmtuar. Në pozicionin Romberg është i qëndrueshëm.

Ndërtimi: hiperstenik. Indet yndyrore nënlëkurore janë të pazhvilluara, të shpërndara në mënyrë të barabartë.

Lartësia: 150kg, Pesha - 68,7 kg. BMI = 30.5

Flokë të tipit femër.

Gjëndra tiroide nuk është e zmadhuar. Exophthalmos mungon.

Ekziston një shkelje e ndjeshmërisë së llojit të dorezave dhe çorapeve, ndjeshmëria prekëse është zvogëluar.

Ndjeshmëria e prekjes dhe temperaturës së gishtërinjve është zvogëluar.

Perimetri i belit është 118 cm, perimetri i ijet është 116. OT / O = 0,99.

Presioni sistolik i gjakut në këmbë prej 110 mm. Hg. Art.

Fillore: Diabeti mellitus i tipit II, i zbuluar së pari, faza e dekompensimit metabolik.

Sfondi: Obeziteti IIa shkallë.

1. Agjërimi i sheqerit në gjak (2 herë në javë)

2. Profili i glicemisë

3. Test i përgjithshëm i gjakut (në dinamikë)

4. Sheqeri në urinën ditore (2 herë në javë),

5. Kolesterolit në serum, profili lipidik

6. Transaminazat (aspartike dhe alanina në serumin e gjakut)

7. Ure, kreatininë.

9. Acetoni i urinës në mënyrë cilësore

10. Analizë e përgjithshme e urinës (në dinamikë)

11. Testoni sipas Nechiporenko, Zimnitsky.

12. Bilirubina në serum dhe fraksionet e saj

14. Reovasografia e ekstremiteteve të poshtme,

15. Kompleksi i ultrazërit (mëlçia, fshikëza e tëmthit, pankreasi, shpretka),

17. Konsultimi i specialistëve:

1. Mënyra: e palëvizshme

2. Tabela Nr.9 (terapi diete)

3. Barnat për uljen e sheqerit në tableta.

4. Barnat antihipertensive (për trajtimin e hipertensionit)

5.Preparate alfa lipoike të acidit (trajtimi i polenuropatisë)

6. Nootropics (trajtimi i HIGM)

7. Terapia antiplomatike

9. Një vizitë në Shkollën e Diabetit

Të dhëna për metodat shtesë të hulumtimit dhe konsultimin e mjekëve të specialiteteve të tjera

10.12.12. Test i sheqerit në gjak

Glukoza e gjakut: 17.6 mmol / L

Test i urinës për sheqer dhe aceton:

Sheqeri i urinës: 3 g / L

Ngjyra: e verdhë e lehtë

Epiteli: i sheshtë: domethënës

Qelizat e kuqe të gjakut: ndryshuar 8-10 në s / s

Qelizat e bardha të gjakut: 7.2 * 109 / L

Trombocitet: 307 mijë

Neutrofile. shkopinj: 0

Neutrofile. segmenti: 69

Glukoza e gjakut 16.30: 12. mmol / l

Glukoza e gjakut 22.00: 13.3 mmol / l

Testet e gjakut për RMP: negative.

Testi biokimik i gjakut:

proteina totale - 60g / l

ure - 7,7 mmol / l

kreatininës - 114 μmol / l

bilirubina totale 14 μmol / l

drejtpërdrejtë: 4 mikromol / l

indirekte 10 μmol / l

Kolesteroli total: 6.2 mmol / L

Acidi urik: 357 μmol / litër

13. 10.12. Profili i glicemisë

Glukoza e gjakut 07.00: 9.4 mmol / L

Glukoza e gjakut 12.00: 13.2 mmol / l

Glukoza e gjakut 16.30: 15.0 mmol / l

Glukoza e gjakut 22.00: 13.6 mmol / l

Acetoni i urinës - negativ

Scrap on I / g dhe feces në I / g me metodën e Kalantaryan (neg.)

Studim kr. në sifilizin RMP-EM me kartelë. antigjen (neg.)

Urina Acetoni: negativ

Glukoza e gjakut 12.00: 7.4 mmol / l

Glukoza e gjakut 16.30: 11.4 mmol / l

Glukoza e gjakut 22.00: 7.6 mmol / l

10/15/12 urinë Aceton: negativ

Test i sheqerit në gjak

Glukoza e gjakut: 6.6 mmol / L

10.16.12 Shembull Nechiporenko

Qelizat e bardha të gjakut: 1250 njësi / ml

Qelizat e kuqe të gjakut: 0 njësi / ml

10.17.12 Urinaliza sipas Zimnitsky:

06.00-09.00: sasia 200 ml., Graviteti specifik: 1010

09.00-12.00: sasia 200 ml., Graviteti specifik: 1012

12.00-15.00: numri prej 200 ml., Graviteti specifik 1013

15.00-18.00: numri prej 200 ml., Graviteti specifik 1012

18.00-21.00: sasia 200ml., Graviteti specifik 1011

21.00-00.00: numri prej 100 ml., Graviteti specifik 1013

00.00-03.00: numri prej 100 ml., Graviteti specifik 1012

03.00-06.00: sasia 200 ml., Graviteti specifik 1013

Diureza ditore 800 ml.

Diureza e natës 600 ml.

Diuresza totale: 1400 ml.

Ngjyra: e verdhë e lehtë

Epiteli: i sheshtë: domethënës

15.10.12. Rheovasografia e ekstremiteteve të poshtme: Përfundim: Lloji i qarkullimit të gjakut: kryesor në të gjitha segmentet. Mbushja e gjakut me pulsin zvogëlohet dukshëm në këmbë në të djathtë, në shin në të djathtë. Asimetria e furnizimit me gjak në këmbë u zbulua (më e ulët në të majtë se 40% në të djathtë) dhe në këmbë (në të majtë më pak se 26% në të djathtë). Raporti i mbushjes së gjakut të këmbës / këmbës së djathtë është 1.35 (N = 1.4-1.6). Rezistenca vaskulare rajonale është rritur në këmbën e poshtme dhe këmbën në të djathtë, këmbën e poshtme në të majtë dhe normale në këmbën e majtë.

EKG: Përfundim: ritmi është i saktë, sinus. Rrahjet e zemrës prej 77 rrahjeve në minutë. Aksi elektrik i zemrës është horizontale. Shkelja e përcjelljes intraventrikulare. Ndryshime të moderuara në valën T në miokardin e barkushes së majtë.

Përfundim: Shenjat tejzanor të hepatozës yndyrore. Transporti në qafën e tëmthit. Ndryshime difuze në pankreas. Hidrocalikoza bilaterale.

Konsultimi i neurologut: Ankesat e dëmtimit të kujtesës, dhimbje koke të përsëritura pa lokalizim të qartë, mpirje të duarve dhe këmbëve. Studohet anamneza. Objektivi: vetëdija është e qartë, kontakti. Erë e ruajtur. Vizioni është zvogëluar, perceptimi i ngjyrave është i paprekur. Nxënësit D = S, reagimi ndaj dritës është i drejtpërdrejtë, çarjet palpebrale D = S, lëvizja e nyjeve të syrit në tërësi. Konvergjenca, akomodimi i ruajtur. Rritet ndjeshmëria në fytyrë, ruhen reflekset e kornesë, konjunktivës. Këpucët nazolabiale, ballore D = S; nuk ka asimetri kur sytë janë kallamarë dhe dhëmbët janë të zhveshur. Dëgjimi është normal. Gëlltitja e lirë, refleksi nga qielli i butë dhe muri faringut i pasëm i ruajtur. Gjuhë përgjatë vijës së mesit, nuk ka atrofi të gjuhës Ndjeshmëria: hepestezia e tipit poleniturit (në formën e "dorezave" dhe "çorapeve"). Sfera e motorit: lëvizjet aktive në vëllim të plotë, forca e muskujve 5 pikë, toni i muskujve nuk ndryshohet. Nuk ka atrofi të muskujve. Reflekset e tendinit dhe periosteal D = S. Abdominal D = S Nuk ka reflekse patologjike. Në pozicionin Romberg është i qëndrueshëm ..

Diagnoza: Ishemi kronike cerebrale me origjinë të përzier (origjinë aterosklerotike, diabetike dhe hipertonike). Faza shqisore-motorike polneuropatia simetrike diabetike distale. Rekomanduar: 1. Piracetam 20% -10.0 në një herë në ditë Nr 5, pastaj mexidol 125 mg 3 herë në ditë për 1 muaj.

Konsultimi i një kirurgu vaskular: Ankesat e dhimbjes, mpirja në ekstremitetet e poshtme. Njohur me të dhënat e RVG. Status localis: qarkullimi arterial në ekstremitetet e llojit kryesor, i kompensuar. Shenjat e angiopatisë diabetike - pulsimi në periferi ruhet, zvogëlohet.

Diagnoza: Mikroangiopatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme.

Rekomandohet: Tabletat ambulatore Doxy-kimike 0.5 deri në 1 tab. 2 / d për 4 muaj.

Konsultimi i okulistit: Nxënësi është i holluar mjekësisht (Sol. Mydriacili 0,5%). OU: Qetë. Kornea është transparente. Refleksi i fundusit është rozë. Fundus: disqe nervore optike rozë e zbehtë, kufij të qartë. Arteriet u ngushtuan, kalibri të pabarabartë, të ndërlikuar. Venat hollohen.

Diagnoza: Faza jo-proliferative e retinopatisë diabetike.

Rekomandohet: Vëzhgimi i okulistit në vendin e banimit.

Diagnoza kryesore: Diabeti mellitus i tipit II, i identifikuar së pari, dekompensimi në fazë i proceseve metabolike.

Sfondi: Obeziteti IIa shkallë.

Në ekzaminim, vetëdija është e qartë, gjendja është më afër se të kënaqshme.

Ankesat për etjen, gojën e thatë, dhimbjen e kokës. Lëkura është e pastër, ngjyra normale dhe lagështia.

Tingujt e zemrës janë ritmikë, të mbytur. Frymëmarrja vezikulare, pa frymëmarrje. NPV 18 min

Palpimi i barkut është pa dhimbje në të gjitha pjesët e barkut.

Nat. dërgesat nuk janë prishur

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 Nr 20

D.S. Brenda, 2 tableta 1 r / ditë. Pak para mëngjesit.

4. Rp .: Tab. Metformin 0.5 Nr.20

D.S. Brenda. Në 1 t 2r / s me vakte. Mëngjes dhe mbrëmje.

5. Tab. Captoprili 0.025 Nr 10

D.S. Brenda. 1 t 2r / d. Një orë para ngrënies.

6. Thiogamma 600 mg. + klorur natriumi 0.9% 200 ml. pikoj në mënyrë intravenoze 1 herë në ditë në orën 10.00.

7. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 Nr.10

D.S. Brenda. 1 tabletë një herë në ditë në orën 18.00.

8. Rp .: Sol. Piracetam 20% - 5 ml. D.S. Futni në mënyrë intravenoze 2 ampula 1 herë në ditë në orën 10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 Nr.20

D.S. Brenda. 1 t 1 r / s. Në mbrëmje.

Në ekzaminim, vetëdija është e qartë, gjendja është më afër se të kënaqshme.

Nuk ka ankesa. Lëkura është e pastër, ngjyra normale dhe lagështia.

Tingujt e zemrës janë ritmikë, të mbytur. Frymëmarrja vezikulare, pa frymëmarrje. NPV 17 min

Palpimi i barkut është pa dhimbje në të gjitha pjesët e barkut.

Nat. dërgesat nuk janë prishur

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 Nr 20

D.S. Brenda, 2 tableta 1 r / ditë. Pak para mëngjesit.

4. Rp .: Tab. Metformin 0.5 Nr.20

D.S. Brenda. Në 1 t 2r / s me vakte. Mëngjes dhe mbrëmje.

5. Tab. Captoprili 0.025 Nr 10

D.S. Brenda. 1 t 2r / d. Një orë para ngrënies.

6. Thiogamma 600 mg. + klorur natriumi 0.9% 200 ml. pikoj në mënyrë intravenoze 1 herë në ditë në orën 10.00.

7. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 Nr.10

D.S. Brenda. 1 tabletë një herë në ditë në orën 18.00.

8. Rp .: Sol. Piracetam 20% - 5 ml. D.S. Futni në mënyrë intravenoze 2 ampula 1 herë në ditë në orën 10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 Nr.20

D.S. Brenda. 1 t 1 r / s. Në mbrëmje.

Në ekzaminim, vetëdija është e qartë, gjendja është më afër se të kënaqshme.

Nuk ka ankesa. Lëkura është e pastër, ngjyra normale dhe lagështia.

Tingujt e zemrës janë ritmikë, të mbytur. Frymëmarrja vezikulare, pa frymëmarrje. NPV 19 min.

Palpimi i barkut është pa dhimbje në të gjitha pjesët e barkut.

Nat. dërgesat nuk janë prishur

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 Nr 20

D.S. Brenda, 2 tableta 1 r / ditë. Pak para mëngjesit.

4. Rp .: Tab. Metformin 0.5 Nr.20

D.S. Brenda. Në 1 t 2r / s me vakte. Mëngjes dhe mbrëmje.

5. Tab. Captoprili 0.025 Nr 10

D.S. Brenda. 1 t 2r / d. Një orë para ngrënies.

6. Thiogamma 600 mg. + klorur natriumi 0.9% 200 ml. pikoj në mënyrë intravenoze 1 herë në ditë në orën 10.00.

7. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 Nr 10

D.S. Brenda. 1 tabletë një herë në ditë në orën 18.00.

8. Rp .: Sol. Piracetam 20% - 5 ml. D.S. Futni në mënyrë intravenoze 2 ampula 1 herë në ditë në orën 10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 Nr.20

D.S. Brenda. 1 t 1 r / s. Në mbrëmje.

Dinamika: pozitive (pa ankesa).

gjymtyrë diabetike e mikroangiopatisë

ХХХ, 78 vjeç, po i nënshtrohet trajtimit në Departamentin e Endokrinologjisë të 9 KGB nga ora 12.10 me një diagnozë të

Fillore: Diabeti mellitus i tipit II, i zbuluar së pari, faza e dekompensimit metabolik.

Sfondi: Obeziteti IIa shkallë.

Diagnoza e diabetit mellitus është bërë në bazë të ankesave diabetike për gojë të thatë, etje, urinim të shtuar, urinim gjatë natës, rritje të vëllimit të urinës, kruajtje në rajonin inguinal dhe një rritje të sheqerit në gjak deri në 12 mmol / l. Faktorët e rrezikut për këtë sëmundje janë:

Hipodinamia, prania e rasteve të kësaj sëmundje në familje, mbipesha, stresi, hipertensioni, shtatëzania e rëndë dhe lindja e fëmijëve. (polihidramnios, fruta të mëdha).

Në këtë pacient, faktorët e rrezikut ishin: Hipodinamia, mbipesha e shkallës IIa, hipertensioni arterial (për një kohë të gjatë).

· Tipi II bazohet në moshën në të cilën manifestohet sëmundja (78 vjet), sëmundja u zhvillua gradualisht, klinika u fshi, rrjedhën e sëmundjes u fsheh (ankesat ishin të moderuara në fillim të verës, gjendja e pacientit u përkeqësua ndjeshëm që nga fillimi i tetorit (dobësia u rrit, etja u bë shqetësuese vazhdimisht, urinimi u rrit deri në 15 herë në ditë, nga të cilat 3 herë gjatë natës, kruajtja u shfaq në rajonin inguinal).

· Për herë të parë, sëmundjet u zbuluan në klinikën në vendin e vendbanimit në 10/12/12 sipas indekseve të glukozës në gjak të pacientit. Ata arritën në 12 mmol / L.

· Dekompensimi i sëmundjes bazohet në glukozën e agjërimit në gjakun kapilar prej 9,7 mmol / L, 15.0 mmol / L pas-trandial, gjatë gjumit.

Komplikimet e diabetit:

· Iskemia kronike cerebrale e gjenezës së përzier (aterosklerotike, hipertensionuese, diabetike) u bazua në ankesat e pacientit për dhimbje koke të vazhdueshme pa lokalizim të qartë, marramendje, konkluzion nga një neurolog (humbje kujtese), të dhëna ekzaminimi objektiv.

· Retinopatia diabetike është një fazë jo-përhapëse e bazuar në një ekzaminim objektiv (shikim të zvogëluar), një mendim të ekzaminimit të okulistit (OU: Qetë. Kornea është e tejdukshme. Refleksi nga fundi është rozë. Fundus është optik rozë, kufijtë janë të qartë. Arteriet janë të ngushtuara, kalibri të pabarabartë, të ndërprerë Venat hollohen

· Mikroangiopatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme bazohet në një ekzaminim objektiv (lëkura është e ftohtë nga prekja), të dhënat e ekzaminimit të një kirurgu vaskular: Status localis: qarkullimi arterial i kompensuar në ekstremitetet e llojit kryesor. Shenjat e angiopatisë diabetike - pulsimi në periferi ruhet, zvogëlohet, rezulton Reovasografia e ekstremiteteve të poshtme: përfundimi: Mbushja e gjakut me pulsin zvogëlohet ndjeshëm në këmbë në të djathtë, në këmbën e poshtme në të djathtë. Asimetria e furnizimit me gjak në këmbë u zbulua (më e ulët në të majtë se 40% në të djathtë) dhe në këmbë (në të majtë më pak se 26% në të djathtë). Raporti i mbushjes së gjakut të këmbës / këmbës së djathtë është 1.35 (N = 1.4-1.6). Rezistenca vaskulare rajonale është rritur në këmbën e poshtme dhe këmbën në të djathtë, këmbën e poshtme në të majtë dhe normale në këmbën e majtë.

· Polineuropatia diabetike distale bazohet në ankesat e pacientit për dhimbje, mpirje dhe ftohje të këmbëve, të dhëna objektive të ekzaminimit (Ekziston një shkelje e ndjeshmërisë së llojit të dorezave dhe çorapeve, ndjeshmëria prekëse është zvogëluar).

· Hepatoza yndyrore bazohet në ultratinguj dhe ekzaminim objektiv të pacientit (mëlçia zgjat 0.5 cm nga buza e harkut të duhur kostal).

· E lidhur: Hipertensioni arterial prej 3 gradësh, rreziku 4. Ateroskleroza e aortës, koronare, enëve cerebrale. Gjendja pas rezeksionit të gjirit të majtë në 2005 për kancer, e ndjekur nga kimioterapia.

· Sfondi: Shkalla e obezitetit IIa (BMI 30.5).

Gjatë qëndrimit në spital, gjendja e pacientit është përmirësuar (ankesa të tilla si goja e thatë, etja e vazhdueshme, urinimi i shpeshtë, përfshirë natën, rritja e vëllimit të urinës, kruajtja në rajonin inguinal, dhimbja, mpirja dhe ftohja e këmbëve u zhdukën)

Gjatë qëndrimit në spital, pacienti iu nënshtrua trajtimit të mëposhtëm:

2. Rp .: Tab. Amaril 0.001 Nr 20

D.S. Brenda, 2 tableta 1 r / ditë. Pak para mëngjesit.

3. Rp .: Tab. Metformin 0.5 Nr.20

D.S. Brenda. Në 1 t 2r / s me vakte. Mëngjes dhe mbrëmje.

4. Tab. Captoprili 0.025 Nr 10

D.S. Brenda. 1 t 2r / d. Një orë para ngrënies.

5. Thiogamma 600 mg. + klorur natriumi 0.9% 200 ml. pikoj në mënyrë intravenoze 1 herë në ditë në orën 10.00.

6. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 Nr.10

D.S. Brenda. 1 tabletë një herë në ditë në orën 18.00.

7. Rp .: Sol. Piracetam 20% - 5 ml. D.S. Futni në mënyrë intravenoze 2 ampula 1 herë në ditë në orën 10.00.

8. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 Nr.20

D.S. Brenda. 1 t 1 r / s. Në mbrëmje

9. Edukimi në shkollën e diabetit.

Parashikimi për jetën

· Relativisht i favorshëm për jetën për shkak të diagnostikimit të vonë të sëmundjes dhe pranisë së një numri të madh komplikimesh,

· Të favorshme sociale (funksioni adaptues i dëmtuar, kjo sëmundje nuk do të sjellë një mënyrë jetese sociale).

· Aderimi në një dietë hipokalorike (1600 kcal) me një kufizim të marrjes së yndyrave të ngopura, një ulje të marrjes së kolesterolit (më pak se 300 mg në ditë) dhe përdorimit të ushqimeve të larta me fibra. Ushqimi i pjesshëm deri në 4-5 herë në ditë. Kufizimi i kripës dhe alkoolit.,

· Aderimi i administrimit të tabletave për uljen e sheqerit,

· Kontrolli i glukozës në gjak një herë në ditë dhe 4 herë në ditë 3 herë në javë.

· Parandalimi i komplikimeve (marrja e acidit alfa-lipoik, nootropics, vitamina B6, ilaçe antihipertensive).

· Vëzhgimi nga një endokrinolog, kardiolog, neurolog, okulist dhe mjek i përgjithshëm në një klinikë komunitare

Postuar në Allbest.ru

Dokumente të ngjashme

Bazuar në të dhënat e një ekzaminimi të jashtëm, një ekzaminimi objektiv të organeve të brendshme të pacientit dhe rezultatet e studimeve laboratorike dhe instrumentale, diagnoza klinike është diabeti mellitus dhe arsyetimi i tij. Plani i trajtimit. Parashikimi për jetën.

histori mjekësore 19.6 K, shtuar 05/18/2015

Ankesat e pacientit për të qenë në pranim. Etiologjia e sëmundjes, diagnoza diferenciale dhe arsyetimi i diagnozës klinike bazuar në rezultatet e një ekzaminimi të pacientit dhe testeve laboratorike. Ditari i mjekimit dhe kurimit.

histori mjekësore 44.0 K, shtuar 02/06/2015

Anamneza e jetës së pacientit, ankesat e tij pas pranimit. Plani i anketës së klientit, vlerësimi i rezultateve të tij. Arsyetimi për diagnozën është sindromi Guillain-Barré. Etiologjia dhe patogjeneza e sëmundjes, përkufizimi i metodave të trajtimit për pacientin. Prognoza e mëtutjeshme e sëmundjes.

histori mjekësore 44.4 K, shtuar 1/11/2013

Ankesat e pacientit në kohën e mbikëqyrjes. Anamneza e jetës dhe e sëmundjes. Ekzaminimi i përgjithshëm i pacientit. Diagnoza: diabeti tip 1. Diagnostifikimi shoqërues: hepatiti kronik C. Trajtimi i sëmundjes themelore dhe komplikimeve: dieta dhe terapia me insulinë.

histori mjekësore 55.0 K, shtuar 05.11.2015

Ankesat tipike të diabetit. Karakteristikat e manifestimit të mikroangiopatisë diabetike dhe angiopatisë diabetike të ekstremiteteve të poshtme. Rekomandime dietike për diabetin. Plani i ekzaminimit të pacientit. Karakteristikat e trajtimit të diabetit.

histori mjekësore 29.0 K, shtuar 03/11/2014

Ankesat e pacientit pas pranimit. Anamneza e jetës dhe e sëmundjes. Analiza e rezultateve të ekzaminimit laboratorik dhe instrumental.Arsyetimi për diagnozën është toksikoza e ushqimit. Hartimi i një plani të trajtimit të pacientit, metodat e parandalimit dhe parashikimi i sëmundjes.

histori mjekësore 29.4 K, shtuar 12/08/2015

Ankesat e pacientit pas pranimit, anamnezës së jetës dhe sëmundjes. Një studim gjithëpërfshirës i gjendjes së përgjithshme të pacientit. Analiza e rezultateve të hulumtimit. Arsyetimi për diagnozën është ateroskleroza e arterieve të ekstremiteteve të poshtme, sindroma e Lerishit. Hartoni një plan trajtimi.

histori mjekësore 29.8 K, shtuar 10/29/2013

Anamneza e jetës dhe sëmundjes së pacientit, ankesa për pranim. Një studim gjithëpërfshirës i gjendjes së pacientit. Arsyetimi për diagnozën është sindromi akut koronar, hipertensioni, shkalla III, faza III. Plani i trajtimit të pacientit dhe prognoza për jetën.

histori mjekësore 43.3 K, shtuar 1/28/2013

Ankesat e pacientit pas pranimit në spital. Gjendja e përgjithshme dhe rezultatet e ekzaminimit të organeve dhe sistemeve të pacientit, të dhëna nga studimet laboratorike dhe instrumentale. Arsyetimi për diagnozën klinike është diabeti mellitus i tipit II. Trajtimi i sëmundjes.

histori mjekësore 22.2 K, shtuar 03/03/2015

Ankesat e pacientit pas pranimit, anamneza e jetës dhe sëmundjes së tij. Plani i ekzaminimit dhe diagnoza e sëmundjes. Arsyetimi për diagnozën klinike është hernia inguinale e njëanshme e drejtë, relapsi. Etiologjia, patogjeneza, metodat e trajtimit dhe parandalimi i sëmundjeve.

histori mjekësore 32.1 K, shtuar 04/12/2012

Histori mjekësore: Diabeti mellitus tip 2, i moderuar, i nënkompensuar

Emri i plotë pacienti: ________
Mosha 65 vjeç
Data e lindjes: 04/11/1939
Profesioni dhe vendi i punës: pensionist
Gjinia: femër
Kombësia: Ukrainian
Vendndodhja: ____________
Data e pranimit: 04/13/2004 në 17.05
Kush drejtoi: PSV ashtu siç ishte planifikuar

Ankesat e pacientit
Pacienti ankohet se shqetëson etjen e saj, gojën e thatë, një rritje të sasisë së urinës të lëshuar, kruajtje të lëkurës, së fundmi një ulje të mprehtësisë vizuale, dhimbje në këmbën e djathtë, konstante, dhembjes, shtypjes, mpirjes periodike të gishtërinjve dhe gishtërinjve, një ndjenjë nxehtësie në këmbë .
Pacienti tregon dobësi, lodhje gjatë detyrave të shtëpisë. Një studim shtesë zbuloi se pacienti ishte i shqetësuar për marramendje, dhimbje koke të shoqëruara nga një rritje e presionit të gjakut në 200/130 mm. Hg. Art. Gjatë stërvitjes, ka një dhimbje të djegur pas sternumit, që rrezaton në dorën e majtë, tehun e krahut të majtë, i cili kalon me përdorimin e nitroglicerinës. Pacienti shqetësohet nga një ndjenjë e përsëritur e palpitacioneve. Gjatë sondazhit, u vërejt se ka një ulje të kujtesës: është e vështirë për pacientin të kujtojë datën e lindjes, emrat, emrat e rrugëve, etj.

Histori mjekësore
Pacientja mësoi se ajo ishte e sëmurë me diabet në 2002, në moshën 63 vjeç, kur gjatë një ekzaminimi parandalues në klinikë u gjet një rritje e glukozës në gjak. Terapisti vendor dha rekomandime për dietën, iu referua endokrinologut, u diagnostikua me diabet mellitus tip II, u përshkrua një ilaç, emrin e të cilit pacienti nuk e mban mend. Në kohën e diagnostikimit, pacienti vuri në dukje një ndjenjë të vazhdueshme të etjes dhe urinimit të shtuar. Trajtimi u krye në departamentin e endokrinologjisë të SOKB, të konsultuar nga një kardiolog, diagnoza u vendos: CHD. Kardioskleroza aterosklerotike. Angina pectoris. Fibrilacioni atrial, forma takizistolike. Hipertensioni arterial simptomatik. NK IIA Art. Pas trajtimit, gjendja u përmirësua.
Pas shkarkimit, rekomandohet që mjeku vendas të vëzhgojë dhe kontrollojë nivelet e glukozës 1 herë / muaj. Nuk i kam ndjekur rekomandimet, kam marrë ilaçe në mënyrë të parregullt. Një herë në vit ajo iu nënshtrua trajtimit parandalues spitalor. Aktualisht, ajo është planifikuar për trajtim parandalues dhe korrigjim.

Anamneza e jetës së pacientit

Ajo lindi në 04/11/1939, u rrit në një familje me kushte të favorshme shoqërore. Ushqyerja është e natyrshme. Në familje ajo u rrit dhe u rrit me dy vëllezër më të vegjël. Në fëmijëri, ajo rrallë vuante nga ftohjet. Të dhëna për infeksione të tjera të fëmijërisë nuk janë marrë.
Periudha e pubertetit ishte e pahijshme, nuk pati vonesa ose përshpejtim të pubertetit. Menstruacioni u krijua nga 13 vjeç, pa dhimbje, menopauzë në moshën 48 vjeç. Nuk pati lëndime, lëndime, goditje nga predha. Ajo iu nënshtrua një operacioni në moshën 13-14 vjeç për apendiksit. Lindja e fëmijës 3, një fëmijë vdiq në moshë të re, numri i aborteve nuk specifikohet. Pacienti i përket një grupi të socializuar të popullsisë. material
siguri të mjaftueshme. Strehimi është i mirëmbajtur, që nga viti 1989, e deri më sot jeton në një apartament me tre dhoma, i ajrosur mirë, me dritë, lagështia është normale. Ushqimi është i rregullt, i shëndetshëm, jo-vegjetarian. Veshja korrespondon me kushtet klimatike dhe statusin shoqëror të pacientit.
Pacienti ka një arsim të mesëm, një kuzhinier. Ai aktualisht është në pension. Ajo punonte në dhomën e ngrënies në uzinën Frunze. Mënyra e funksionimit nuk çoi në shkelje të dietës së pacientit. Rreziqet industriale, pa dëmtime.
Prindërit vdiqën në pleqëri. Nuk ishte e mundur të merreshin informacione rreth trashëgimisë. Vëllezërit janë të shëndetshëm. Fëmijët janë të shëndetshëm. Ai nuk ka asnjë informacion mbi gjendjen shëndetësore të të afërmve të tjerë të gjakut.
Një histori alergjike në lidhje me ushqimin, drogën, mbytjen, antigjenet e epidermës nuk rëndohet.
Nuk pi duhan, nuk abuzon me alkoolin, nuk merr drogë. Sëmundjet mendore, seksualisht të transmetueshme, hepatiti mohon. Transfuzione gjaku nuk u kryen. Nuk kam qenë në kontakt me pacientë infektivë; nuk kam udhëtuar jashtë Ukrainës për 3 vitet e fundit.

Studimi objektiv
Inspektimi i përgjithshëm
Gjendja e përgjithshme është e kënaqshme. Vetëdija është e qartë. Pozicioni është aktiv. Shprehja është e gjallë. Lartësia 175 cm, pesha 80 kg. Lloji i trupit normostenik. Lëvizshmëria, ecja - nuk është ndryshuar, zhvilluar saktë, në proporcion. Pacienti është kontakt, adekuat, duke folur mezi. Vetëdija e plotë, kujtime të paqarta, dëmtim i kujtesës. Shprehja e fytyrës: e zakonshme, e gjallë. Lëkura është e zbehtë. Në ekstremitetet e poshtme mermeri, kongjestiv-cyanotic. Vihet re hiperkeratoza, veçanërisht e theksuar në thembra. Turgori i lëkurës është zvogëluar, ruhet elasticiteti. Lagështia është e moderuar. Nuk u gjet asnjë element patologjik. Një mbresë e apendektomisë përcaktohet në murin anterior të barkut në rajonin e djathtë iliac. Forcimi i modelit të lëkurës, sinuoziteti dhe zgjerimi i venave sipërfaqësore nuk u vërejtën. Mukozat e konjunktivës, pasazhet e hundës janë rozë, të pastra, nuk ka rrjedhje. Sklera ngjyra normale. Flokët janë të pigmentuara, të pastra. Shkeljet e rritjes së flokëve në formën e rritjes së tepërt në trup ose tullac nuk u gjetën, flokë të tipit femra. Thonjtë janë të lëmuar, me shkëlqim, pa striacion tërthor, në gishtërinjtë ndryshohen - të zmadhuar, të lakuar, të verdhë të errët.
Indet yndyrore nënlëkurore janë zhvilluar mesatarisht, shpërndahen në mënyrë të pabarabartë, me një mbizotërim në bagazhin. Pastozitet, pa edemë. Muskujt e gjymtyrëve dhe trungut zhvillohen në mënyrë të kënaqshme, toni dhe forca zvogëlohen, nuk ka dhimbje. Vihet re hipotrofia e muskujve të hapësirave interosse të këmbëve, këmbën e poshtme. Nuk u gjetën zona të tjera të hipotensionit të rëndë, paresës dhe paralizës.
Sistemi i kockave është formuar saktë. Nuk ka deformime të kafkës, kraharorit, legenit ose kockave tubulare. Nuk ka këmbë të sheshta. Qëndrimi është i saktë. Palpimi është pa dhimbje. Lidhjet nuk janë zmadhuar, nuk ka kufizime në lëvizjet pasive dhe aktive, dhimbje gjatë lëvizjeve, shtypje, ndryshime të konfigurimit, hipereminë dhe ënjtje të indeve të buta afër
Në studimin e nyjeve limfatike, nyjet limfatike periferike nuk palpohen. Gjatë ekzaminimit të gjëndrave të qumështit, ndryshimet patologjike nuk u zbuluan.
Gjëndra tiroide nuk është e palpueshme. Në ekzaminim, nuk ka ndryshim në formën e qafës.

Testet e frymëmarrjes

Hunda është në formë normale. Trakti i sipërm respirator është i kalueshëm, nuk ka shkarkesë patologjike. Ajri i nxjerrur pa erë patologjike.
Gjoksi është një konfigurim normostenik, klavikulat janë të vendosura në të njëjtin nivel. Fosat supraklavikulare dhe subklaviane janë të moderuara, ndërsa frymëmarrja nuk i ndryshon format e tyre. Blades e shpatullave janë simetrike, duke lëvizur në mënyrë sinkronike drejt rrahjes.
Lloji i frymëmarrjes i përzier. Frymëmarrja ritmike - 16 në minutë. Gjysma e djathtë dhe e majtë e gjoksit lëvizin në mënyrë sinkronike. Muskujt ndihmës nuk janë të përfshirë në aktin e frymëmarrjes.
Palpimi i gjoksit është pa dhimbje. Gjoksi është elastik, dridhja e zërit ndihet me forcë të barabartë në zonat simetrike. Nuk ka krizë dhe krepje. Nuk ka dhimbje përgjatë hapësirave ndërkostale.
Me goditje krahasuese në zonat simetrike, tingulli pulmonar i perkuljes është i njëjtë nga të dy anët, ruhet gamë e sonoritetit.
Me goditje topografike, kufijtë e mushkërive janë brenda kufijve normalë, lëvizshmëria totale e diferencës pulmonare është 6 cm.
Me auskultimin krahasues të mushkërive me frymëmarrje të qetë dhe të detyruar, përcaktohet frymëmarrja vezikulare mbi të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Asnjë zhurmë shtesë e frymëmarrjes nuk u zbulua.

Studimi i sistemit kardiovaskular

Gjatë ekzaminimit të rajonit të zemrës së trungut kardiak, zgjatjet në aortë, pulsimi mbi arteriet pulmonare, si dhe pulsimi epigastrik nuk u gjetën. Palpimi tentativ i zonës së zemrës është pa dhimbje. Impulsi apikal gjatë ekzaminimit dhe palpimit përcaktohet në hapësirën V interkostale, nga jashtë nga vija midklavikulare me 2 cm, jo e derdhur, rreth 2 cm e gjerë, jo e forcuar. Shtytja e ventrikulit të djathtë nuk zbulohet. Nuk ka asnjë simptomë të pastrimit të maces.
Me goditje të zemrës, kufiri është në lidhje me dendësinë kardiake:
1. Djathtas - 1,5 cm nga jashtë nga buza e djathtë e sternumit.
2. E sipërme - përgjatë skajit të sipërm të brinjës III.
3. Majtas - 1.5 cm nga jashtë nga vija e majtë klavikulare e majtë.
Gjerësia e tufës vaskulare është 6.5 cm.
Gjatë auskultimit të zemrës me frymëmarrje të qetë dhe vonesës së tij, dëgjohen tinguj të dobësuar të zemrës, timbr kadife, ritmi nuk është i saktë, rrahjet e zemrës = 78 rrahje / min. Ndarja dhe bifurkimi i tingujve të zemrës, ritmi galop, tonet shtesë nuk u gjetën. Përcaktohet një murmuritje sistolike e dobët, e butë, e shkurtër. Natyra e zhurmës nuk ndryshon kur pacienti ndryshon pozicion. Nuk ka zhurmë fërkimi perikardial.
Djegia dhe pulsimi i dukshëm i arterieve të përkohshme, simptoma e vallëzimit karotid, pulsit kapilar nuk është. Venat e gjymtyrëve nuk janë të mbushura. Nuk ka asteriska vaskulare dhe "caput medusae". Pulsi venoz nuk zbulohet. Pulsi arterial në të dy arteriet radiale ka të njëjtën vlerë, pulsi është aritmik, frekuenca është 78 në minutë, nuk ka mangësi pulsi, pulsi është intensiv, i vështirë, plotësisht i pabarabartë në mbushje. Vala e pulsit palpohet në arteriet e përkohshme, karotide, femorale, popliteale. Në a.dorsalis pedis nuk është i dukshëm.
Presioni i gjakut - 200/130 mm Hg, i njëjtë në të dy duart.

Sistemi tretës

Qoshet e gojës janë të vendosura në të njëjtin nivel, buzët janë rozë, pa skuqje dhe çarje. Mukoza e zgavrës me gojë është rozë, e pastër, me shkëlqim. Mishrat nuk ndryshohen. Gjuha nuk është rritur, nuk ka pllakë. Qielli, faringu, pa tipare. Tonsils nuk shkojnë përtej harqeve palatine.
Barku është i formës normale. Lëngu në zgavrën e barkut nuk përcaktohet nga luhatja. Shenjat e një çrregullimi të rrjedhjes së gjakut portal, në formën e një kandil deti dhe forcimi të rrjetit vaskular në murin anterior të barkut, nuk u gjetën. Nuk u gjetën shenja të flatulencës, peristaltikës së dukshme, pigmentimit të ngrohtë gjatë studimit.
Me një palpim të përafërt të zgjatjeve herniale në kërthizat, zonat inguinale, në zonën e vijës së bardhë të barkut. Nuk ka dhimbje. Simptoma Shchetkina - Blumberg negativ.
Me palpim metodik me rrëshqitje të thellë, zorrës së trashë sigmoidi ndodhet saktë, 3 cm në diametër, elastik, muri është i lëmuar, i barabartë, i lëvizshëm, pa dhimbje, pa zhurmë. Caecum pozicionohet në mënyrë korrekte, diametri 3 cm, elastik, muri është i lëmuar, i barabartë, i moderuar, i zhvendosur, pa dhimbje në palpim, pa gjëmim. Zorrë e trashë ngjitëse dhe zbritëse, jo e dukshme.
Pankreasi nuk është i dukshëm. Palpimi i zonës së projeksionit është pa dhimbje.
Me goditjen e mëlçisë së Kurlov, dimensionet janë përkatësisht 10/9/8 cm. Në palpimin e mëlçisë, dhimbja nuk u zbulua, skaji i poshtëm i mëlçisë nuk del jashtë nën skajin e harkut kostal. Gjatë ekzaminimit të zonës së fshikëzës së tëmthit, nuk u gjetën ndryshime. Palpimi i zonës së projeksionit është pa dhimbje, simptoma e Courvoisier, Musse, Ortner negativ.
Diametri i shpretkës është 6 cm, gjatësia 12 cm, skaji i poshtëm nuk është i dukshëm.

Studimi i sistemit urinar

Veshkat e majta dhe të djathta në pozicione horizontale dhe vertikale nuk janë të dukshme. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dy palët. Fshikëza nuk është e palpueshme, tingulli i perkuljes mbi pubis pa u zbutur. Palpimi i pikave të ureterit është pa dhimbje. Urinimi nuk është i vështirë, i pavarur, deri në 2l / ditë.

Studimi i sistemit nervor

Në ekzaminim, ka disa asimetri të fytyrës, butësi të palosjeve nasolabiale në të majtë. Shprehja e fytyrës është e dobët, joaktive. Fjala, fonacioni nuk është prishur. Nuk ka devijime të gjuhës. Nxënësit lëvizin në mënyrë sinkronike, reagimi ndaj dritës dhe akomodimit është i njëjtë, i shprehur normalisht. Ka një ulje të shikimit. Testet e koordinimit të sigurt. Kur ekzaminohet në pozicionin e shpinë, simptoma e tensionit (Lasegue) është pozitive, veçanërisht e theksuar në të djathtë. Asnjë refleks tjetër patologjik nuk u zbulua, reflekset e tendinit pa veçori, D = S. Ndjeshmëria e dhimbjes dhe prekjes zvogëlohet në ekstremet e poshtme nga niveli i gjunjëve. Në fushat e tjera nuk u ndryshua. Nuk ka asnjë dridhje të përgjithshme të gishtërinjve të duarve të shtrira.

Arsyetimi i diagnozës paraprake
Bazuar në ankesat e pacientit: etja, goja e thatë, rritja e daljes së urinës, dhimbja në këmbën e djathtë, konstantja, dhembja, shtypja, mpirja periodike e gishtërinjve, ndjenja e nxehtësisë në këmbë,
histori mjekësore: në 2002 diagnostikuar me diabet mellitus tip II në kohën e krijimit të së cilës pacienti vuri në dukje një ndjesi të vazhdueshme të etjes dhe urinimit të shtuar, diagnoza u konfirmua vazhdimisht me trajtimin e planifikuar në departamentin e endokrinologjisë,
Të dhëna hulumtuese objektive: lëkura është e zbehtë, e mermeruar në skajet e poshtme, vërehet hiperkeratoza, veçanërisht e theksuar në thembra, ulet tura e lëkurës, ndryshohet gozhda në formën e hipertrofisë dhe deformimi në gishtërinjtë, hipotrofia e muskujve të hapësirave interosseous e këmbëve, këmbës së poshtme, valës së pulsit në a.dorsalis pedis nuk është i dukshëm, dhimbja dhe ndjeshmëria prekëse zvogëlohet në ekstremet e poshtme nga niveli i gjunjëve,
mund të bëhet një diagnozë paraprake
1. kryesore: Diabeti mellitus tip 2, i moderuar, i nënkompensuar,
2. komplikime: Angiopatia diabetike e enëve të ekstremitetit të poshtëm.
Bazuar në ankesat e pacientit për: marramendje, dhimbje koke të shoqëruara nga një rritje e presionit të gjakut deri në 200/130 mm. Hg. Art. shfaqja e dhimbjes djegëse pas sternumit gjatë ushtrimit fizik, rrezaton në krahun e majtë, tehun e krahut të majtë, i cili kalon me përdorimin e nitroglicerinës, një ndjenjë e palpitacioneve, etj.
histori mjekësore: në 2002, e këshilluar nga një kardiolog, e diagnostikuar me sëmundje ishemike të zemrës. Kardioskleroza aterosklerotike. Angina pectoris. Fibrilacioni atrial, forma takizistolike. Hipertensioni arterial simptomatik. NK IIA Art.,
Të dhëna hulumtuese objektive: impulsi apikal gjatë ekzaminimit dhe palpimit përcaktohet në hapësirën V interkostale, nga jashtë nga vija midklavikulare me 2 cm, pa u derdhur, me gjerësi rreth 2 cm, me perkulje të zemrës, kufiri i majtë i zbehjes relative kardiake është 1.5 cm jashtë nga e majta vija klavikulare e mesit, me auskultacion të zemrës, dëgjohen tinguj të dobësuar të zemrës, timbra kadifeje, ritmi i kontraktimeve nuk është i saktë, përcaktohet një murmuritje sistolike e dobët, e butë, e shkurtër, përcaktohet karakteri i zhurmës kur ndryshohet pozicioni i pacientit, pulsi ari michen, e tensionuar, e vështirë, plot, tensioni i gjakut - 200/130 mm Hg,
Ju mund të bëni një diagnozë paraprake të sëmundjes shoqëruese: CHD. Kardioskleroza aterosklerotike. Angina pectoris. Hipertensioni arterial simptomatik. NK IIA Art.

Plani shtesë i provimit

1. Testi klinik i gjakut.
2. Analiza klinike e urinës.
3. Testi i gjakut biokimik.
4. RW Nr. 371, datë 04/13/04.
5. Analiza e fecesit për vezët e krimbit.
6. Testi i gjakut për glukozën.
7. Analiza e urinës për glukozën.
8. Analiza e urinës sipas Nechiporenko.
9. Analiza e urinës për humbjen ditore të proteinave.
10. Reovasografia.
11. EKG
12. Radiografia e OGK. Numri 35
13. Konsultimi me optometristin.
14. Konsultimi i një kardiologu.
15. Testi i gjakut për elektrolitet.

Rezultatet e studimeve laboratorike dhe instrumentale

1. Testi klinik i gjakut nga 04/14/04
Hemoglobina - 112 g / l
Qelizat e kuqe të gjakut - 3.5 * 1012 / l
Treguesi i ngjyrave - 0.9
ESR - 6 mm / h
Qelizat e bardha të gjakut 4.8 * 10 ^ 9 / L
Neutrofilet godasin me thikë 2%
Neutrofilet e segmentuara 76%
Eozinofilet 2%
Limfocitet 17%
Monocitet 3%
2. Testi klinik i gjakut nga 04/23/04
Hemoglobina - 116 g / l
Qelizat e kuqe të gjakut - 3,6 * 1012 / l
Treguesi i ngjyrave - 0.9
ESR - 8 mm / h
Qelizat e bardha të gjakut 4.4 * 10 ^ 9 / L
Neutrofilet godasin me thikë 2%
Neutrofilet e segmentuara 70%
Eozinofilet 4%
Limfocitet 21%
Monocitet 3%
Leukocitet 2-3 në s / sp.
Qelizat e kuqe të gjakut 0-1 në n / a.
Epiteli - jo
Pa kripë
3. Analiza klinike e urinës, e datës 04/22/04
Ngjyra e urinës është e verdhë kashtë
Transparenca - transparente
Graviteti Specifik - 1025
Reagimi është pak acid
Proteina - Gjurmë
Glukoza - 2%
Qelizat e bardha të gjakut 1-2 në n / a.
Qelizat e kuqe të gjakut 0-1 në n / a.
Epiteli - jo
Pa kripë
4. Analiza biokimike e gjakut 04/14/04
Proteinat totale - 76.3 g / l
Albumin - 54%
Globulina - 46%
Ure 3.7 mmol / L
Kreatinina e gjakut 0.07 mmol / L
Kolesterol 7.1 mmol / L
VLDL 0,38 mmol / L
CRP - -
Seromukoide - 0,28 mmol / L
5. RW Nr. 371 datë 04/13/04. - neg.
6. Analiza e fecesit për vezët e krimbit.
Res .: nuk u zbuluan vezë.
7. Testi i gjakut për glukozën nga 04/13/04
8˚˚ Glukoza e gjakut - 7,06 mmol / l
12˚˚ Glukoza e gjakut - 11.02 mmol / l
18˚˚ Glukoza e gjakut - 9.2 mmol / l
22˚˚ Glukoza e gjakut - 8.2 mmol / l
8. Analiza e urinës për glukozën nga 04/14/04
Glukoza në urinë - 1.25g.
9. Analiza e urinës sipas Nechiporenko nga 04.15.04
Qelizat e bardha të gjakut - 3.01 * 10 ^ 6
Qelizat e kuqe të gjakut - 0,9 * 10 ^ 6
10. Urinaliza për një humbje ditore të proteinave nga 04/15/04
Proteina në urinë - 0,064 g / ditë.
11. Reovasografia.

Norma e majtë e djathtë
PI tibia 1.2 1.4 0.8 - 1.2
Këmbë PI 1.0 1.5 1.0

12. EKG
Përfundim: Pozicioni normal i boshtit elektrik të zemrës.
Fibrilacioni atrial, forma takizistolike. Ritmi i zemrës 90 / min. Hipertrofia e miokardit të ventrikulit të majtë me mbingarkesën e saj. Ndryshimet difuze të miokardit.
14. Radiografia e OGK. Numri 35
Patologjia OGK nuk u zbulua.
15. Konsultimi me një okulist.
Vis OD - 0,8
OS - 0.8
Objektivisht: kapje fillestare në lente.
Fundus: HD është rozë e zbehtë, konturet janë të qarta, venat janë të holluara, me gjak të plotë.
Përfundim: Angiopatia diabetike retinale. Katarakta fillestare e komplikuar e të dy syve.
16. Konsultimi i një kardiologu.
Përfundim: sëmundje koronare e zemrës. Kardioskleroza aterosklerotike. Angina pectoris. Fibrilacioni atrial, forma takizistolike. Hipertensioni arterial simptomatik. NK IIA Art.
17. Testi i gjakut për elektrolitet.
Kaliumi - 6.1 mmol / L
Natriumi - 160 mmol / L
Kalciumi - 2.3 mmol / L
Klorur - 107 mmol / L

Diabeti i sajenko-Kushingut
Hiperglicemia është natyrë episodike, normalizimi i metabolizmit të karbohidrateve ndodh kur sëmundja themelore shërohet. Hiperglicemia është e vazhdueshme, e lartë, e zbuluar në stomak bosh, e shoqëruar shpesh nga glukozuria

Diabeti i veshkave
Glukosuria nuk varet nga sasia e karbohidrateve të administruara, nuk shoqërohet me hiperglicemi ose tolerancë të dëmtuar të karbohidrateve. Nuk ka angji dhe neuropati. Glukosuria varet nga sasia e karbohidrateve të administruara, e shoqëruar me hiperglicemi ose tolerancë të dëmtuar të karbohidrateve.

Diabeti insipidus diabeti
Poliuria nuk është e kombinuar me glukozori, densitet i lartë relativ i urinës dhe hiperglicemia Poliuria nuk është e kombinuar me glukozori, densitet relativ të lartë të urinës dhe hiperglicemia

Arsyetimi i diagnozës përfundimtare
Bazuar në ankesat e pacientit: etja, goja e thatë, rritja e daljes së urinës, dhimbja në këmbën e djathtë, konstantja, dhembja, shtypja, mpirja periodike e gishtërinjve, ndjenja e nxehtësisë në këmbë,
histori mjekësore: në 2002 diagnostikuar me diabet mellitus tip II në kohën e krijimit të së cilës pacienti vuri në dukje një ndjesi të vazhdueshme të etjes dhe urinimit të shtuar, diagnoza u konfirmua vazhdimisht me trajtimin e planifikuar në departamentin e endokrinologjisë,
Të dhëna hulumtuese objektive: lëkura është e zbehtë, e mermeruar në skajet e poshtme, vërehet hiperkeratoza, veçanërisht e theksuar në thembra, ulet tura e lëkurës, ndryshohet gozhda në formën e hipertrofisë dhe deformimi në gishtërinjtë, hipotrofia e muskujve të hapësirave interosseous e këmbëve, këmbës së poshtme, valës së pulsit në a.dorsalis pedis nuk është i dukshëm, dhimbja dhe ndjeshmëria prekëse zvogëlohet në ekstremet e poshtme nga niveli i gjunjëve,
metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental: një rritje e glukozës në rangun prej 7,5 - 11,02 mmol / l, karakteristike gjatë ditës, prania e glukozës në urinën prej 1.25 g,
konsultimet e specialistëve të lidhur: përfundimi i optometristit - angiopatia diabetike retinale. Katarakta fillestare e komplikuar e të dy syve,
diagnoza diferenciale
Ju mund të bëni diagnozën përfundimtare:
• Fillore: Diabeti mellitus tip 2, i moderuar, i nënkompensuar,
• Komplikimet: Angiopatia diabetike e enëve të ekstremiteteve të poshtme. Angiopatia diabetike e retinës. Katarakta fillestare e komplikuar e të dy syve.
Bazuar në ankesat e pacientit për: marramendje, dhimbje koke të shoqëruara nga një rritje e presionit të gjakut deri në 200/130 mm. Hg. Art. shfaqja e dhimbjes djegëse pas sternumit gjatë ushtrimit fizik, rrezaton në krahun e majtë, tehun e krahut të majtë, i cili kalon me përdorimin e nitroglicerinës, një ndjenjë e palpitacioneve, etj.
histori mjekësore: në 2002, e këshilluar nga një kardiolog, e diagnostikuar me sëmundje ishemike të zemrës. Kardioskleroza aterosklerotike. Angina pectoris. Fibrilacioni atrial, forma takizistolike. Hipertensioni arterial simptomatik. NK IIA Art.,
Të dhëna hulumtuese objektive: impulsi apikal gjatë ekzaminimit dhe palpimit përcaktohet në hapësirën V interkostale, nga jashtë nga vija midklavikulare me 2 cm, pa u derdhur, me gjerësi rreth 2 cm, me perkulje të zemrës, kufiri i majtë i zbehjes relative kardiake është 1.5 cm jashtë nga e majta vija klavikulare e mesit, me auskultacion të zemrës, dëgjohen tinguj të dobësuar të zemrës, timbra kadifeje, ritmi i kontraktimeve nuk është i saktë, përcaktohet një murmuritje sistolike e dobët, e butë, e shkurtër, përcaktohet karakteri i zhurmës kur ndryshohet pozicioni i pacientit, pulsi ari michen, e tensionuar, e vështirë, plot, tensioni i gjakut - 200/130 mm Hg,
të dhënat e metodave të hulumtimit laboratorik dhe instrumental:
Përfundimi i EKG - pozicioni normal i boshtit elektrik të zemrës. Fibrilacioni atrial, forma takizistolike. Ritmi i zemrës 90 / min. Hipertrofia e miokardit të ventrikulit të majtë me mbingarkesën e saj. Ndryshimet e miokardit difuz,
Konsultimi i kardiologut: përfundimi - IHD. Kardioskleroza aterosklerotike. Angina pectoris. Fibrilacioni atrial, forma takizistolike. Hipertensioni arterial simptomatik. NK IIA Art.,
mund të diagnostikoni një sëmundje shoqëruese: CHD. Kardioskleroza aterosklerotike. Angina pectoris. Fibrilacioni atrial, forma takizistolike. Hipertensioni arterial simptomatik. NK IIA Art.

etiopathogenesis
Kjo është një sëmundje polietiologjike.
dallohen:
1. Diabeti i varur nga insulina - mangësi absolute e insulinës - lloji 1.
2. Insulina është një diabel mellitus i pavarur. Ndodh me mungesë relative të insulinës. Në gjakun e pacientëve të tillë, insulina është normale ose e ngritur. Mund të jetë i trashë dhe me peshë normale të trupit.
Insulina - diabeti i varur nga diabeti - është një sëmundje autoimune. Baza e zhvillimit të saj janë:
1. Defekt në kromozomin 6 - të lidhur me sistemin HLA - D3, D4. Ky defekt është i trashëgueshëm.
2. Viruset e shytave, fruthi, Coxsackie, situata të rënda stresuese, disa kimikate. Shumë viruse janë të ngjashëm me qelizat beta. Sistemi normal imunitar reziston ndaj viruseve. Në rast të një defekti, ndodh infiltrimi i ishullit nga limfocitet. Limfocitet B prodhojnë antitrupa citotoksikë. qelizat beta vdesin, dhe zhvillohet mungesa e prodhimit të insulinës - diabeti mellitus.
Diabeti mellitus i pavarur nga insulina ka një defekt gjenetik, por shfaqet pa veprimin e faktorëve të jashtëm.
1. Një defekt në vetë qelizat beta dhe indet periferike. Sekretimi i insulinës mund të jetë bazal dhe stimulues (me një nivel të glukozës në gjak prej 6.5 mmol / l).
2. Ndjeshmëria e indeve periferike ndaj insulinës zvogëlohet.
3. Ndryshimet në strukturën e insulinës.
Diabeti i pavarur nga insulina ndikohet nga mbipesha. Në këtë rast, qelizat kanë nevojë për më shumë insulinë, dhe receptorët e saj në qeliza nuk janë të mjaftueshme.

trajtim
1. Dieta numër 9.
Llogaritja e të ushqyerit kryhet duke marrë parasysh gjendjen e përgjithshme, gjininë, treguesit me peshë në lartësi dhe kostot e energjisë (për një lloj aktiviteti specifik). Norma: 30 kcal / kg e peshës fiziologjike. Pesha fiziologjike e këtij pacienti është 55 kg. Llogaritja: 75x30 = 2250 kcal / ditë.
Ushqimi i shpeshtë - 5-6 herë në ditë. Rekomandohet shpërndarja e mëparshme e racionit:

Vëllimi i vaktit në%
Mëngjesi i parë 8 orë 20%
Dreka 12 orë 10%
Dreka 14 orë 20-30%
Rostiçeri 17 orë 10%
Darka 19 orë 20%
Darka e dytë 21 orë 10%
2. Mënyra e palëvizshme.
3. Rritje fizike. ngarkesës.
4. Diabeti MR 30mg, 1 tabletë 1r / d në mëngjes 30 minuta para ngrënies.
5. Tableta Aspirin 325 brenda 1 r / d në 19˚˚.
6. Nitrogranulong 0.005, 1 tabletë brenda 3 r / d.
7. Tableta Captopril 25mg inside brenda 2p / d.
8. Sol. Vit B6 5% - 2.0 ml intramuskulare 1 r / d në ditë.
9. Mildronate 5.0ml intravenozisht 1r / d.
10. Piracetam 5.0 ml intravenoz, 1 r / d.
11. Furosemide 2.0 ml në mënyrë intravenoze çdo ditë tjetër.
12. Tableta Asparkam 1 brenda 3 r / d.
13. Eufilin 0.15 gjatë natës.

20.04.04
Pacienti ankohet për etje, gojë të thatë pas ngrënies, poliuri, djersitje, dobësi, dhimbje në këmbë të një natyre të pacaktuar, pa lokalizim të qartë, me intensitet të moderuar, që lind dhe kalon pa ndonjë arsye të dukshme.
Objektivisht: gjendja e pacientit është më afër se të kënaqshme. Lëkura është rozë e zbehtë. Pa ënjtje. BH = 18 / minutë. Në mushkëri, frymëmarrje vezikulare, pa frymëmarrje. Ps = 82 / min, mbushje dhe tension i kënaqshëm, i parregullt. HELL = 180/100 mmHg Gjatë auskultacionit të zemrës, dëgjohen tonet e dobësuara, të timbeve kadife, ritmi nuk është i saktë, rrahjet e zemrës = 82 rrahje / min. Përcaktohet një murmuritje sistolike e dobët, e butë, e shkurtër. Gjuha është e pastër, jo e mbivendosur. Barku në palpim është i butë, pa dhimbje. Karrige është normale. Diuresis rreth 2l., E Pavarur.
Emërimet: vazhdoni trajtimin sipas listës së emërimeve.

29.04.04
Pacienti ankohet për etje, gojë të thatë pas ngrënies, poliuri, dobësi, dhimbje në këmbë të ulur, pa lokalizim të qartë, me intensitet të moderuar, që lind dhe kalon pa ndonjë arsye të dukshme. Shënime për përmirësimin e mirëqenies.
Objektivisht: gjendja është e kënaqshme. Lëkura është rozë e zbehtë, e pastër. BH = 16 / minutë. Në mushkëri, frymëmarrje vezikulare, pa frymëmarrje. Ps = 76 / min, mbushje dhe tension i kënaqshëm, i parregullt, pa mungesë pulsi. HELL = 160/100 mm Hg Me auskultation e zemrës, dëgjohen tone të dobësuara, ritmi i zemrës nuk është i saktë, rrahjet e zemrës = 76 bpm. Përcaktohet një murmuritje sistolike e dobët, e butë, e shkurtër. Gjuha është e pastër. Barku në palpim është i butë, pa dhimbje. Karrige është normale 2p / d. Diuresis rreth 2l., E Pavarur.
Emërimet: vazhdoni trajtimin sipas listës së emërimeve.
Për të anuluar: piracetam, furosemide.

02.05.04
Pacienti ankohet për gojë të thatë pas ngrënies, dobësisë, poliurisë.
Objektivisht: gjendja është e kënaqshme. Lëkura është rozë e zbehtë, e pastër. BH = 16 / minutë. Në mushkëri, frymëmarrje vezikulare, mbi të gjithë sipërfaqen. Ps = 80 / min, i parregullt, pa mungesë pulsi. HELL = 160/100 mm Hg Me auskultimin e zemrës dëgjohen tonet e dobësuara, ritmi i zemrës nuk është i saktë, rrahjet e zemrës = 80 rrahje / min. Përcaktohet një murmuritje sistolike e dobët, e butë, e shkurtër, kur ndryshon pozicionin e trupit, ai nuk i ndryshon vetitë e tij. Gjuha nuk tatohet. Barku në palpim është i butë, pa dhimbje. Karrige është normale 2p / d. Diuresis rreth 2l., E Pavarur.
Emërimet: përgatituni për shkarkim 03.04.04.
Anuloni: Sol. Vit B6 5%, Mildronate.

epicrisis
Pacienti Karpenko Aleksandra Nikolaevna u shtrua në spital në departamentin e endokrinologjisë të Spitalit Klinik Special nga 04/13/04 deri më 05/03/04. Marrë në mënyrë të planifikuar me ankesa për shqetësimin e etjes së saj, gojës së thatë, poliurisë, kruajtjes së lëkurës, kohët e fundit një rënie në mprehtësinë vizuale, dhimbje në këmbën e djathtë, konstante, dhembje, shtypje, mpirje periodike të gishtërinjve dhe gishtërinjve, një ndjenjë nxehtësie në këmbë . Sondazhi i kryer. U studiuan treguesit laboratorikë: analiza klinike e urinës nga 04/22/04 - glukoza - 2%, testi i gjakut për glukozën nga 04/13/04 - 8 - glukozë në gjak - 7,06 mmol / l, 12 gluc glukozë në gjak - 11.02 mmol / l, glukozë në gjak 18˚˚ - 9,2 mmol / l, glukozë në gjak 22˚˚ - 8,2 mmol / l, EKG - pozicion normal i boshtit elektrik të zemrës, fibrilim atrial, formë takizistolike. Ritmi i zemrës 90 / min, hipertrofia e miokardit të ventrikulit të majtë me mbingarkesën e tij, ndryshime shpërndarëse në miokardi. Konsultuar nga një specialist i syve. Përfundim: Angiopatia diabetike retinale. Katarakta fillestare e komplikuar e të dy syve. Konsultuar nga një kardiolog. Përfundim: sëmundje koronare e zemrës. Kardioskleroza aterosklerotike. Angina pectoris. Fibrilacioni atrial, forma takizistolike. Hipertensioni arterial simptomatik. NK IIA Art. Diagnostikuar me kryesore - Diabeti mellitus tip 2, i moderuar, i nënkompensuar,
komplikime - Angiopatia diabetike e enëve të ekstremiteteve të poshtme. Angiopatia diabetike e retinës. Katarakta fillestare e komplikuar e të dy syve, sëmundje bashkkohore - ishemike e zemrës. Kardioskleroza aterosklerotike. Angina pectoris. Fibrilacioni atrial, forma takizistolike. Trajtimi i kryer. Pacienti në gjendje të kënaqshme ishte larguar në shtëpi. Rekomandohet: vazhdoni trajtimin me ilaçe të përshkruara mbi baza ambulatore, fizike të mundshme. ngarkesa, vetë-monitorimi i sheqerit në gjak, trajtimi parandalues spitalor 1 herë në vit.

Lista e referencave

Balabolkin M.I. Endokrinologjia: Libër teksti. Kompensimi. --- M .: Mjekësia, 1989. 416 f. (Teksti mësimor. Lit. Për vartësit dhe praktikantët).
Potemkin V.V. Endokrinologji. --- M .: Mjekësia, 1986. 432 f., Ill.
Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Diagnostika Klinike e Laboratorit: Një manual për mjekët / Ed. VA Yakovlev. --- Shën Petersburg: Hipokrati, 1995. --- 208 f.
Mashkovsky M.D. Droga. Në dy pjesë. Pjesa 1., Pjesa 2 --- M .: Mjekësia, 1993.