Alergjia ndaj insulinës: është një reagim i mundshëm dhe cila është arsyeja

Insulina është jetike për një grup të madh njerëzish. Pa të, një person me diabet mund të vdesë, sepse kjo është metoda e vetme e trajtimit që nuk ka ende analoge. Për më tepër, në 20% të njerëzve, përdorimi i këtij ilaçi shkakton reaksione alergjike të shkallëve të ndryshme të kompleksitetit. Më shpesh kjo prek vajzat e reja, më rrallë - njerëzit e moshuar mbi 60 vjeç.

Shkaqet e

Në varësi të shkallës së pastrimit dhe papastërtisë, ekzistojnë disa mundësi për insulinë - njerëzore, rekombinante, gjedh dhe derri. Shumica e reaksioneve ndodhin te ilaçi vetë, shumë më pak ndaj substancave që përmbahen në përbërjen e tij, siç është zinku, protamina.

Njeriu është më pak alergjik, ndërsa numri më i madh i efekteve negative regjistrohen me përdorimin e gjedhit.

Vitet e fundit, janë përdorur insulina shumë të pastra, në përbërjen e të cilave proinsulin nuk janë më shumë se 10 μg / g, gjë që ka ndikuar në përmirësimin e situatës me alergjinë ndaj insulinës në tërësi.

Hipersensitiviteti shkaktohet nga antitrupa të klasave të ndryshme. Imunoglobulinat E janë përgjegjës për anafilaksën, IgG për reaksione alergjike lokale dhe zinkun për alergjitë e tipit me vonesë, të cilat do të përshkruhen më në detaje më poshtë.

Reagimet lokale mund të vijnë gjithashtu nga përdorimi i pahijshëm, për shembull, dëmtimi i lëkurës me një gjilpërë të trashë ose një vend injeksion të dobët.

Format e alergjisë

i menjëhershëm - ndodh 15-30 minuta pas administrimit të insulinës në formën e kruajtjes së rëndë ose ndryshimeve në lëkurë: dermatit, urtikari ose skuqje në vendin e injeksionit.

Lëvizje e ngadaltë - Para fillimit të simptomave, një ditë ose më shumë mund të kalojë.

Ekzistojnë tre lloje të lëvizjes së ngadaltë:

1. Lokale - preket vetëm vendi i injektimit.
2. Sistemik - preken zona të tjera.
3. Kombinuar - prekur si vendi i injektimit dhe pjesët e tjera të trupit.

Zakonisht, një alergji shprehet vetëm në një ndryshim në lëkurë, por pasoja më të rënda dhe të rrezikshme, siç është shoku anafilaktik, janë të mundshme.

Në një grup të vogël njerëzish, marrja e ilaçeve provokon përgjithësojreaksionkarakterizohet nga simptoma të tilla të pakëndshme si:

• Një rritje e lehtë e temperaturës.
• Dobësi.
• Lodhje.
• Dispepsi.
• Dhimbje në nyje.
• Spazma e bronkeve.
• Nyjet limfatike të zgjeruara.

Në raste të rralla, reagime serioze si:

• Temperatura shumë e lartë.
• Nekroza e indit nënlëkuror.
• Edemë pulmonare.

Diagnostics

Prania e një alergjie ndaj insulinës përcaktohet nga imunologu ose alergologu bazuar në një analizë të simptomave dhe historisë. Për një diagnozë më të saktë, do t'ju duhet gjithashtu:

1. Dhuroni gjak (analiza të përgjithshme, për nivelin e sheqerit dhe për përcaktimin e nivelit të imunoglobulinave),
2. Përjashtoni sëmundjet e lëkurës dhe gjakut, infeksionet, kruajtjet e lëkurës si rezultat i dështimit të mëlçisë.
3. Bëni mostra me doza të vogla të të gjitha llojeve. Reagimi përcaktohet një orë pas procedurës nga ashpërsia dhe madhësia e papulës që rezulton.

Trajtimi i alergjisë

Trajtimi përshkruhet vetëm nga një mjek, në varësi të llojit të alergjisë.

Simptomat e ashpërsisë së butë kalojnë pa ndërhyrje brenda 40-60 minutave.

Nëse manifestimet zgjasin për një kohë të gjatë dhe bëhen më keq çdo herë, atëherë është e nevojshme të filloni të merrni antihistamines, të tilla si difenhidramine dhe suprastin.

Injeksionet bëhen më shpesh në pjesë të ndryshme të trupit, doza zvogëlohet. Nëse kjo nuk ndihmon, atëherë insulina e gjedhit ose derrit zëvendësohet nga njeriu i pastruar, në të cilin nuk ka zink.

Në rast të një reagimi sistemik, adrenalina, antihistaminet administrohen urgjentisht, si dhe vendosja në një spital, ku do të mbështetet frymëmarrja dhe qarkullimi i gjakut.

Meqenëse është e pamundur të braktisësh plotësisht përdorimin e drogës për një pacient me diabet, doza reduktohet përkohësisht disa herë, dhe pastaj gradualisht. Pas stabilizimit, bëhet një kthim gradual (zakonisht dy ditë) në normën e mëparshme.

Nëse, për shkak të tronditjes anafilaktike, ilaçi u anulua plotësisht, atëherë para se të rifilloni trajtimin, rekomandohet më poshtë:

• Drejtoni mostrat e të gjitha opsioneve të ilaçeve.
• Zgjidhni atë të duhurin (duke shkaktuar më pak pasoja)
• Provoni dozën minimale.
• Rriteni dozën ngadalë, duke kontrolluar gjendjen e pacientit duke përdorur një test gjaku.

Nëse trajtimi ishte i paefektshëm, atëherë insulina administrohet njëkohësisht me hidrokortizon.

Ulja e dozës

Nëse është e nevojshme, zvogëloni dozën, pacienti është i përshkruar dietë e ulët karboninë të cilën gjithçka, përfshirë karbohidratet komplekse, konsumohet në sasi të kufizuar. Të gjitha produktet që mund të provokojnë ose përkeqësojnë alergjitë janë të përjashtuara nga dieta, këto përfshijnë:

• Qumësht, vezë, djathë.
• Mjaltë, kafe, alkool.
• I tymosur, i konservuar, pikant.
• Domate, patëllxhan, piper i kuq.
• Havjar dhe ushqim deti.

Meny mbetet:

• Pije me qumësht të thartë.
• Gjizë.
• Mish i ligët.
• Nga peshqit: merluc dhe gjellë.
• Nga perimet: lakra, kungull i njomë, kastravecat dhe brokoli.

Disa nga këto simptoma mund të tregojnë jo një alergji, por një mbidozë të barit.

• Dridhja e gishtit.
• Puls i shpejtë.
• Djersitje natën.
• Dhimbje koke në mëngjes.
• Depresioni.

Në raste të jashtëzakonshme, një mbidozë mund të çojë në daljen e urinës gjatë natës dhe enuresë, një rritje të oreksit dhe peshës, dhe hipergliceminë në mëngjes.

Shtë e rëndësishme të mbani mend se alergjitë mund të sjellin pasoja serioze për trupin, kështu që është e rëndësishme që të bëni një ekzaminim të plotë para se të merrni ilaçin dhe të zgjidhni llojin e duhur të insulinës.

Alergji ndaj insulinës: a mund të ketë një reagim ndaj hormonit?

Në prodhimin e insulinës përdoren proteina të tipit shtazor. Ata bëhen një shkak i zakonshëm i një reaksioni alergjik. Insulina mund të krijohet bazuar në:

Llojet e ilaçeve për insulinë

Insulina e tipit rekombinant përdoret gjithashtu gjatë administrimit.Pacientët që injektojnë insulinë çdo ditë janë në rrezik të rritur të reaksioneve të ilaçeve. Kjo është për shkak të pranisë së antitrupave në trup ndaj hormonit. Theseshtë këto organe që bëhen burimi i reagimit.

Një alergji ndaj insulinës mund të jetë në formën e dy reagimeve:

Simptomat - hipertermia e lëkurës së fytyrës

Me manifestime të një reaksioni të menjëhershëm, simptomat e alergjisë shfaqen menjëherë menjëherë pasi një person injekton insulinë. Nga koha e administrimit deri në fillimin e simptomave, nuk kalon më shumë se gjysmë ore. Gjatë kësaj periudhe, një person mund t'i nënshtrohet manifestimeve:

• hiperemia e lëkurës në vendin e injektimit,
• urtikarie,
• dermatit.

Një reagim i menjëhershëm ndikon në sisteme të ndryshme të trupit. Në varësi të lokalizimit të shenjave dhe natyrës së manifestimeve të tyre, ata dallojnë:

• lokale,
• sistem,
• reaksione të kombinuara.

Me dëmtimin lokal, simptomat karakterizohen vetëm në fushën e administrimit të ilaçit. Një reagim sistemik prek pjesët e tjera të trupit, duke u përhapur në të gjithë trupin. Në rastin e kombinimit, ndryshimet lokale shoqërohen me manifestime negative në zona të tjera.

Me një alergji të ngadalësuar, një shenjë e dëmtimit zbulohet një ditë pas administrimit të insulinës. Karakterizohet nga infiltrimi i zonës së injektimit. Alergjia manifestohet si në formën e reaksioneve të zakonshme të lëkurës dhe karakterizohet nga dëmtim të rëndë të trupit.

Me ndjeshmëri të shtuar, një person zhvillon shok anafilaktik ose edemë të Quincke.

Shenjat e humbjes

Meqenëse integriteti i lëkurës është dëmtuar kur administrohet ilaçi, një nga simptomat më karakteristike është ndryshimi në sipërfaqen e lëkurës. Ato mund të shprehen si:

• një skuqje e gjerë që sjell siklet të madh,
• kruajtje të një shkalle të rritur,
• urtikarie,
• dermatit atopik.

Simptomat - Dermatiti Atopik

Reagimet lokale shoqërojnë pothuajse çdo person që ka ndjeshmëri ndaj insulinës. Sidoqoftë, ka lezione të rënda të trupit. Në këtë rast, simptomat shfaqen si një reagim i përgjithësuar. Një person shpesh ndjen:

• ngritja e temperaturës së trupit
• dhimbje të përbashkët
• dobësi e të gjithë organizmit
• gjendje lodhjeje
• angioedema.

Rrallë, por akoma dëme të rënda në trup. Si rezultat i administrimit të insulinës, mund të ndodhë:

• ethe,
• ënjtje e indit të mushkërive,
• dëmtimi i indeve nekrotike nën lëkurë.

Veçanërisht pacientët e ndjeshëm me futjen e ilaçit shpesh pësojnë dëme të mëdha në trup, të cilat janë shumë të rrezikshme. Në diabetikët, angioedema dhe shoku anafilaktik fillojnë.

Serioziteti i situatës qëndron në faktin se reagime të tilla jo vetëm që shkaktojnë një goditje të fortë në trup, por gjithashtu mund të shkaktojnë vdekje.

Nëse shfaqen manifestime të forta, një person duhet të telefonojë një ambulancë.

Si të marr insulinë?

Një reaksion alergjik ndaj insulinës nuk është vetëm një provë për trupin. Nëse shfaqen simptoma, pacientët shpesh nuk dinë se çfarë të bëjnë, pasi trajtimi për diabet duhet të vazhdojë. Ndalohet të anuloni në mënyrë të pavarur dhe të përshkruani një ilaç të ri që përmban insulinë. Kjo bën që një reagim të forcohet nëse zgjedhja nuk është e saktë.

shikoni Mostrat në lëkurë. Diagnoza e alergjive ndodh në institucione të veçanta mjekësore në një format të përshtatshëm për përcaktimin e rezultatit.

Kur ndodh një reagim, pacienti duhet të këshillohet menjëherë me një mjek. Në këtë rast, mjeku mund të përshkruaj një desensifikim. Thelbi i procedurës është kryerja e testeve në lëkurë. Ato janë të nevojshme për zgjedhjen e saktë të barit për injeksion.

Rezultati i studimit është alternativa më e mirë për injeksione me insulinë.Procedura ka një zbatim mjaft të ndërlikuar. Kjo për faktin se në disa raste pacienti është shumë i kufizuar në kohë për të zgjedhur ilaçin.

Nëse injeksionet nuk duhet të kryhen urgjentisht, atëherë testet e lëkurës bëhen me një interval prej 20-30 minutash. Gjatë kësaj kohe, mjeku vlerëson përgjigjen e trupit.

Ndër insulinat e veprimit më të butë në trupin e njerëzve të ndjeshëm, një ilaç i krijuar në bazë të një proteine ​​njerëzore është i izoluar. Në këtë rast, indeksi i tij i hidrogjenit është neutral. Përdoret kur ndodh një reagim ndaj insulinës me proteinën e viçit.

Si të zgjidhni një ilaç?

Nëse pacienti ka një reagim ndaj një përgatitje të insulinës me proteina viçi, ai përshkruhet një agjent i bazuar në proteina njerëzore.

Një alergji ndaj insulinës hormonale ndikon negativisht në gjendjen e pacientit dhe kërkon një zgjidhje urgjente të problemit, sepse trajtimi i diabetit duhet të vazhdojë.

Zëvendësimi i pavarur i një ilaçi me një tjetër është i ndaluar, sepse nëse bëhet zgjedhja e gabuar, reagimi negativ i trupit do të rritet. Nëse shfaqen shenja alergjie, gjithmonë duhet të konsultoheni me një mjek.

Mjeku do të kryejë desensitizimin - procedurën për mostrat e lëkurës së insulinës, e cila zbulon reagimet e trupit ndaj një ilaçi të veçantë.

Përzgjedhja e insulinës kërkon shumë kohë. Injectiondo injeksion bëhet me një interval prej 20-30 minutash. Desensitizimi është një procedurë komplekse, sepse shpesh pacienti nuk ka kohë për mostra të shumta. Si rezultat i përzgjedhjes, pacienti është përshkruar një ilaç mbi të cilin nuk ka pasur reagime negative. Shtë e pamundur të zgjidhni vetë përgatitjen e duhur të insulinës, gjithmonë duhet të konsultoheni me një mjek.

Alergjia ndaj insulinës: është një reagim i mundshëm dhe cila është arsyeja

Shkaqet e një reagimi ndaj insulinës.

Pacientët me diabet duhet të monitorojnë sheqerin në gjak çdo ditë. Me rritjen e tij, kërkohet një injeksion i insulinës për të stabilizuar mirëqenien.

Pas administrimit të hormonit, gjendja duhet të stabilizohet, por ndodh që pas injektimit pacienti të jetë alergjik ndaj insulinës. Duhet të theksohet se ky lloj reagimi është mjaft i zakonshëm - rreth 20-25% e pacientëve e hasin atë.

Shprehja e saj është për faktin se insulina ka në përbërjen e saj strukturat e proteinave që veprojnë si substanca të huaja për trupin.

Karakteristikat e shfaqjes së reaksionit

Canfarë mund të provokojë shfaqjen e alergjive.

Pas futjes së ilaçit, manifestimi i reagimeve të një natyre të përgjithshme dhe lokale është i mundur.

Komponentët e mëposhtëm mund të provokojnë një shfaqje të një alergjie:

• Korrigents
• konservyanty,
• stabilizant,
• insulinë.

Warning! Alergjia mund të ndodhë pas injektimit të parë, megjithatë, një reagim i tillë është i rrallë. Si rregull, një alergji zbulohet pas 4 javësh përdorimi.

Duhet të theksohet se reagimi mund të ketë shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Shtë e mundur zhvillimi i edemës së Quincke.

Karakteristikat e shfaqjes së reaksionit.

Reagimet mund të ndahen sipas natyrës së ndodhjes:

1. Lloji i menjëhershëm - manifestohet 15-30 minuta pas injektimit, manifestohet në formën e një reagimi në vendin e injektimit në formën e një skuqjeje.
2. Lloji i ngadaltë. Manifestohet në formën e formimit të infiltrateve nënlëkurore, manifestohet 20-35 orë pas administrimit të insulinës.

Shkeljet e rregullave për injeksion - si shkak i reagimit.

Vlen të përmendet se një reagim i llojit lokal mund të ndodhë për shkak të administrimit jo të duhur të përbërësit.

Faktorë të tillë mund të provokojnë një reagim të organizmit:

• Trashësi e rëndësishme e gjilpërës
• injeksion intradermal,
• dëmtimi i lëkurës,
• injeksione janë vazhdimisht në një pjesë të trupit,
• prezantimi i një preparati të ftohtë.

Shtë e mundur për të zvogëluar rrezikun e një reaksioni alergjik duke përdorur insulinë rekombinante. Reagimet lokale nuk janë të rrezikshme dhe, si rregull, kalojnë pa ndërhyrje mjekësore.

Në vendin e injektimit të insulinës, mund të formohet një vulë e caktuar, e cila ngrihet disi mbi sipërfaqen e lëkurës. Papule vazhdon për 14 ditë.

Warning! Një ndërlikim i rrezikshëm është fenomeni Artyus-Sakharov. Si rregull, formohet një papulë nëse pacienti injekton insulinë vazhdimisht në të njëjtin vend.

Vulosja formohet pas një jave të një përdorimi të ngjashëm, shoqëruar me dhimbje dhe kruajtje. Nëse injeksioni përsëri hyn në papulë, ndodh formimi i një infiltrate, vëllimi i së cilës po rritet vazhdimisht.

Formohet një fistulë abscesi dhe purulente, një përjashtim i temperaturës së trupit të pacientit nuk përjashtohet.

Llojet kryesore të reaksioneve.

Në mjekësinë moderne, përdoren disa lloje të insulinës: sintetike dhe e izoluar nga pankreasi i kafshëve, zakonisht derri dhe gjedhit. Secila nga speciet e listuara mund të provokojë një manifestim të një alergjie, sepse substanca është një proteinë.

E rëndësishme! Një reagim i ngjashëm i trupit haset më shpesh nga gratë e reja dhe pacientët e moshuar.

A mund të ketë një alergji ndaj insulinës? Padyshim, është e pamundur të përjashtohet probabiliteti i një reagimi. Shtë e nevojshme të kuptohet se si manifestohet dhe çfarë duhet të bëni një pacienti që vuan nga diabeti i varur nga insulina?

Ky artikull do t'i prezantojë lexuesit me veçoritë e shfaqjes së alergjive.

Simptomat kryesore

Karakteristikat e shfaqjes së reaksionit.

Simptomat e vogla të një reaksioni alergjik lokal shfaqen në shumicën e pacientëve.

Në këtë rast, pacienti mund të gjurmohet:

• skuqje në zona të caktuara të trupit, të shoqëruara me kruajtje,
• urtikarie,
• dermatit atopik.

Një reaksion i përgjithësuar manifestohet disi më rrallë, karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• një rritje e konsiderueshme e temperaturës së trupit,
• manifestimi i dhimbjes në nyje
• dobësi e përgjithshme
• lodhje,
• nyjet limfatike të fryra
• çrregullime të tretjes
• bronchospasm,
• Edemë e Quincke (në foto).

Edemë e Quincke me alergji.

Shumë rrallë manifestohet:

• nekroza e indeve
• edemë pulmonare,
• shoku anafilaktik,
• ethe.

Këto reagime paraqesin një kërcënim të rëndësishëm për jetën e njeriut dhe kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Warning! Ashpërsia e situatës shprehet në faktin se pacienti detyrohet të përdorë vazhdimisht insulinë. Në këtë rast, zgjidhet metoda optimale e trajtimit - futja e insulinës njerëzore. Ilaçi ka një pH neutral.

Kjo gjendje është jashtëzakonisht e rrezikshme për diabetikët, nuk mund të injoroni as shenjat më të vogla të alergjisë. Themimi i injorimit të shenjave të rrezikshme është jeta e njeriut.

Për një pacient me një predispozitë të trashëgueshme ndaj reaksioneve alergjike, mjeku mund të rekomandojë një test alergjen para fillimit të terapisë. Diagnoza do të ndihmojë në parandalimin e shfaqjes së pasojave.

Mundësia e zëvendësimit të ilaçit duhet të diskutohet me një specialist.

Vlen të kushtohet vëmendje për faktin se pacientët që përdorin insulinë duhet gjithmonë të kenë një antihistaminë me vete - kjo është e nevojshme për të ndaluar një sulm ndaj alergjisë. Diskutoni për mundësinë e përdorimit të një ilaçi të veçantë duhet të jetë me mjekun tuaj në secilin rast.

Udhëzimet për përdorimin e përbërjes janë relative dhe jo gjithmonë rregullojnë kornizën e kërkuar për një diabetik.

Si të identifikoni alergjitë?

Karakteristikat e ekzaminimeve laboratorike.

Për të vërtetuar faktin e alergjive duhet të konsultoheni me një specialist. Diagnoza bëhet në bazë të identifikimit të simptomave dhe vendosjes së një historie të pacientit.

Për një diagnozë të saktë, ju duhet:

• testi i gjakut për të përcaktuar nivelin e imunoglobulinave,
• test i përgjithshëm i gjakut
• test i gjakut për sheqerin,
• kryerja e testeve me prezantimin e të gjitha llojeve të insulinës në doza të vogla.

Vlen të përmendet se kur përcaktohet diagnoza, është e rëndësishme të përjashtoni shkakun e mundshëm të kruajtjes, që përbëhet nga infeksione, sëmundje të gjakut ose lëkurës.

E rëndësishme! Kruajtja shpesh është pasojë e dështimit të mëlçisë.

Metodat e trajtimit

Metoda e trajtimit përcaktohet nga mjeku në varësi të llojit të alergjisë dhe rrjedhës së diabetit në një pacient të veçantë. Simptomat e një reaksioni alergjik, të manifestuar me një shkallë të butë intensiteti, zakonisht zhduken vetvetiu pas një ore, kjo gjendje nuk kërkon ndërhyrje shtesë.

Ekspozimi i drogës kërkohet nëse simptomat e alergjisë janë të pranishme për një periudhë të gjatë kohore, dhe gjendja e pacientit përkeqësohet shpejt. Në raste të tilla, ekziston nevoja për përdorimin e antihistamineve si difenhidramina dhe suprastina.

Rekomandimet e përgjithshme zbresin në rregullat e mëposhtme:

1. Dozat e insulinës janë ulur pak, injeksionet bëhen më shpesh.
2. Ju duhet të alternoni vazhdimisht vendin e injektimit të insulinës.
3. Insulina e gjedhit ose derrit zëvendësohet nga njerëzimi i pastruar.
4. Nëse trajtimi është i paefektshëm, pacienti injektohet insulinë së bashku me hidrocortizon.

Me një reagim sistemik, kërkohet ndërhyrje urgjente mjekësore. Antihistaminet, epinefrina, administrohet tek pacienti. Vendosja e indikuar në spital për frymëmarrje dhe qarkullim të gjakut.

Pyetje për një specialist

Tatyana, 32 vjeç, Bryansk

Mbasdite Unë u diagnostikova me diabet 4 vjet më parë. Gjithçka ishte në rregull, përveç histerisë sime të përgjithshme për faktin se isha i sëmurë. Tani e godas me thikë Levemir, kohët e fundit ndeshem rregullisht me alergji. Skuqja shfaqet në vendin e injektimit, kruhet mjaft. Më parë, kjo insulinë nuk përdoret. Cfare bej

Mirëmëngjes, Tatjana. Ju duhet të kontaktoni mjekun tuaj dhe të përcaktoni shkakun e vërtetë të reagimeve. Kur u caktua Levemir për ju? Wasfarë është përdorur para tij dhe cilat ndryshime u manifestuan?

Mos u frikësoni, ka shumë të ngjarë që kjo nuk është një alergji. Para së gjithash, rishikoni dietën, mbani mend se çfarë filluan të përdorin nga kimikatet shtëpiake.

Maria Nikolaevna, 54 vjeç, Perm

Mbasdite Unë përdor Pensulin për një javë. Fillova të vërej manifestimin e kruajtjes, por jo vetëm në vendin e injektimit, por në të gjithë trupin. A është një alergji? Dhe si të jetojmë pa diabet të insulinës?

Përshëndetje, Maria Nikolaevna. Mos u shqetëso. Në çdo rast, duhet të shihni një mjek dhe të përjashtoni mundësinë e shfaqjes së shkeljeve në punën e ndonjë organi të brendshëm. Shkaku i kruajtjes në të gjithë trupin mund të jetë jo vetëm insulina.

Pensulin e përdorur herët? Ky është insulina derri, e cila mund të jetë një alergjen. Insulina njerëzore është më pak alergjike. Gjatë prodhimit të tij, bëhet pastrimi i mjaftueshëm, dhe nuk përmban proteina të huaja për njerëzit, domethënë ka mundësi alternative të përshkrimit, sigurohuni që të konsultoheni me një mjek.

Në trajtimin e diabetit mellitus, përdoren përgatitje të ndryshme të insulinës (gjedhit, derrit, njeriut), që ndryshojnë në shkallën e pastrimit dhe përmbajtjen e proteinave ose papastërtive jo proteinike. Në thelb, reaksionet alergjike ndodhin në vetë insulinën, shumë më rrallë tek protamina, zinku dhe substancat e tjera që përmbahen në ilaç.

Numri më i vogël i reaksioneve alergjike vërehet kur përdorni lloje të ndryshme të insulinës njerëzore, më i madhi - me futjen e insulinës shtazore.

Më imunogjenik është insulina e gjedhit, ndryshimi nga njeriu është më i theksuar (dy mbetje të tjera aminoacide të zinxhirit A dhe një prej zinxhirit B). Insulin i derrit është më pak alergjik (vetëm një mbetje aminoacide e zinxhirit B është i ndryshëm).

Numri i rasteve të alergjisë ndaj insulinës është ulur ndjeshëm pas futjes së insulinës shumë të pastruar në praktikën klinike (përmbajtja e proinsulin është më pak se 10 μg / g).

Zhvillimi i reaksioneve lokale mund të shoqërohet me administrim jo të rregullt të barnave (intradermalisht, me një gjilpërë të trashë dhe traumën e tepërt të shoqëruar me lëkurën, zgjedhjen e pahijshme të vendit të injeksionit, një përgatitje shumë të ftohtë, etj.).

Hipersensitiviteti ndaj ilaçeve të injektuar formohet me pjesëmarrjen e antitrupave të klasave të ndryshme. Reagimet alergjike lokale të hershme dhe anafilaksia zakonisht shkaktohen nga imunoglobulinat E.

Shfaqja e reaksioneve lokale 5-8 orë pas administrimit të përgatitjeve të insulinës dhe zhvillimi i rezistencës ndaj insulinës shoqërohet me IgG.

Një alergji ndaj insulinës që zhvillohet 12-24 orë pas administrimit të ilaçit zakonisht tregon një reagim alergjik të tipit të vonuar (ndaj insulinës vetë ose ndaj zinkut të pranishëm në ilaç).

Simptomat e një alergji ndaj insulinës

Një alergji ndaj insulinës shpesh manifestohet me zhvillimin e reaksioneve të buta lokale të mbindjeshmërisë, të cilat mund të ndodhin 0,5-1 orë pas administrimit të barit dhe zhduken shpejt (reagimet e hershme), ose 4-8 orë (ndonjëherë 12-24 orë) pas injektimit - vonuar, reagime të vonuara, manifestimet klinike të të cilave mund të vazhdojnë për disa ditë.

Simptomat kryesore të një reaksioni alergjik lokal janë skuqja, ënjtja dhe kruajtja në vendin e injektimit.

Kruajtja mund të jetë lokale, e moderuar, ndonjëherë bëhet e padurueshme dhe mund të përhapet në zonat fqinje të lëkurës. Në disa raste, gjurmët e kruarjeve shënohen në lëkurë.

Ndonjëherë në vendin e injektimit të insulinës, mund të shfaqet një vulë që ngrihet mbi lëkurë (papula) dhe zgjat 2-3 ditë.

Në raste të rralla, administrimi i zgjatur i përgatitjeve të insulinës në të njëjtën zonë të trupit mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve alergjike lokale, siç është fenomeni i Arthus.

Në këtë rast, kruajtja, ngjeshja e dhimbshme në vendin e injeksionit mund të shfaqet 3-5-10 ditë pas fillimit të administrimit të insulinës.

Nëse injeksione vazhdojnë të bëhen në të njëjtën zonë, formohet një infiltrate, e cila gradualisht rritet, bëhet ashpër e dhimbshme dhe mund të suppurohet me formimin e një fistulash abscesi dhe purulent, një rritje të temperaturës së trupit dhe një shkelje të gjendjes së përgjithshme të pacientit.

Komplikime

Alergjia ndaj insulinës me zhvillimin e reaksioneve sistematike, të përgjithësuar ndodh në 0.2% të pacientëve me diabet mellitus, më shpesh sesa jo, simptomat klinike janë të kufizuara në shfaqjen e urtikarisë (hiperemia, fshikëza kruarëse në vendin e injeksionit), dhe madje edhe më rrallë në zhvillimin e edemës së angioedemës Quincke ose shokut anafilaktik. Reagimet sistemike zakonisht shoqërohen me rifillimin e terapisë me insulinë pas një pushimi të gjatë.

Parashikimi dhe Parandalimi

Kur zëvendësoni një përgatitje të insulinës me një më pak të rafinuar, shenjat e alergjisë zhduken. Në raste të rralla, reagime të rënda alergjike sistemike janë të mundshme.

Parandalimi konsiston në zgjedhjen e saktë të përgatitjeve të insulinës dhe zëvendësimin e tyre në kohë në rast të reaksioneve alergjike.

Për ta bërë këtë, pacientët duhet të jenë të vetëdijshëm për manifestimet e një alergjie ndaj insulinës dhe si të ndalojnë efektet e padëshiruara.

Reagimet alergjike ndaj insulinës

Sipas statistikave, një alergji ndaj insulinës ndodh në 5-30% të rasteve. Shkaku kryesor i patologjisë është prania e proteinave në përgatitjet e insulinës, të cilat perceptohen nga trupi si antigjene. Përdorimi i çdo ilaçi të hormonit të insulinës mund të çojë në alergji.

Kjo mund të shmanget përmes përdorimit të produkteve moderne shumë të pastruara. Formimi i antitrupave në përgjigje të insulinës së marrë nga jashtë përcaktohet nga predispozicioni gjenetik i pacientit. Njerëz të ndryshëm mund të kenë reagime të ndryshme ndaj të njëjtit ilaç.

Shkaqet e një alergjie ndaj përgatitjeve të insulinës

Kur studioni strukturën e insulinës shtazore dhe njerëzore, u zbulua se nga të gjitha speciet, insulina e derrit është më e afërta me njerëzit, ato ndryshojnë në vetëm një aminoacid. Prandaj, futja e insulinës shtazore për një kohë të gjatë mbeti e vetmja mundësi trajtimi.

Efekti kryesor kryesor ishte zhvillimi i reaksioneve alergjike me forcë dhe kohëzgjatje të ndryshme. Përveç kësaj, përgatitjet e insulinës përmbajnë një përzierje të proinsulin, polipeptidit pankreatik dhe proteina të tjera. Pothuajse në të gjithë pacientët, pas administrimit të insulinës tre muaj më vonë, antitrupat ndaj tij shfaqen në gjak.

Në thelb, alergjitë shkaktohen nga vetë insulina, më rrallë nga ndotësit proteinikë ose jo proteinikë. Rastet më të vogla të alergjive janë raportuar me futjen e insulinës njerëzore të marrë nga inxhinieri gjenetike. Më alergjik është insulina e gjedhit.

Formimi i ndjeshmërisë së shtuar ndodh në mënyrat e mëposhtme:

1. Reagimi i menjëhershëm i tipit i shoqëruar me lëshimin e imunoglobulinës E. Zhvillohet pas 5-8 orësh. Shfaqet nga reaksionet lokale ose anafilaksia.
2. Reagimi është tip i vonuar. Manifestimi sistemik që shfaqet pas 12-24 orësh. Ndodh në formën e urtikarisë, edemës ose reaksionit anafilaktik.

Një manifestim lokal mund të jetë për shkak të administrimit jo të duhur të ilaçit - një gjilpërë e trashë, injektohet intradermalisht, lëkura dëmtohet gjatë administrimit, zgjidhet vendi i gabuar, zgjidhet insulina e ftohur tej mase.

Manifestimet e një alergjie ndaj insulinës

Alergjia ndaj insulinës është vërejtur në 20% të pacientëve. Me përdorimin e insulinës rekombinante, frekuenca e reaksioneve alergjike zvogëlohet. Me reaksione lokale, manifestimet zakonisht vërehen një orë pas injektimit, ato janë jetëshkurtra dhe kalojnë shpejt pa trajtim të veçantë.

Reagimet lokale të vonuara ose të vonuara mund të zhvillohen 4 deri në 24 orë pas injektimit dhe të zgjasin 24 orë. Më shpesh, simptomat klinike të reaksioneve lokale të mbindjeshmërisë ndaj insulinës duken si skuqje e lëkurës, ënjtje dhe kruajtje në vendin e injeksionit. Lëkura e kruar mund të përhapet në indet përreth.

Ndonjëherë një vulë e vogël formohet në vendin e injektimit, e cila ngrihet mbi nivelin e lëkurës. Kjo papulë zgjat rreth 2 ditë. Një ndërlikim më i rrallë është fenomeni Artyus-Sakharov. Një reagim i tillë lokal alergjik zhvillohet nëse insulina administrohet vazhdimisht në një vend.

Ngjeshja në këtë rast shfaqet pas rreth një jave, e shoqëruar me dhimbje dhe kruajtje, nëse injeksionet bien përsëri në një papule të tillë, atëherë formohet një infiltrim. Ajo gradualisht rritet, bëhet shumë e dhimbshme dhe, kur një infeksion është ngjitur, suppurates. Një fistulë abscesi dhe purulente, formon temperaturën.

Manifestimet sistemike të një alergjie ndaj insulinës janë të rralla, manifestohen me reagime të tilla:

• Skuqje e lëkurës.
• Urtikaria, fshikëza kruajtëse.
• Edemë e Quincke.
• Shoku anafilaktik.
• Spazma e bronkeve.
• Poliartriti ose Poliartralgjia.
• Dispepsi.
• Nyjet limfatike të zgjeruara.

Një reagim sistematik ndaj përgatitjeve të insulinës manifestohet nëse terapia me insulinë u ndërpre për një kohë të gjatë, dhe më pas rifilloi.

Alergji ndaj insulinës dhe rezistencës ndaj insulinës

Etiologji. Alergjia ndaj insulinës dhe rezistencës ndaj insulinës për shkak të mekanizmave imunitar ndërmjetësohen nga antitrupat. Alergjeni mund të mos jetë insulinë, por papastërtitë proteinike (psh protaminën) dhe jo proteinike (p.sh. zink) që përbëjnë ilaçin. Sidoqoftë, në shumicën e rasteve, alergjia shkaktohet nga vetë insulina ose polimerët e saj, siç dëshmohet nga reagimet alergjike lokale ndaj insulinës njerëzore dhe reaksione sistemike ndaj insulinës shumë të pastruar.

Insulinat e gjedhit, derrit dhe njeriut përdoren për të trajtuar diabetin. Insulina njerëzore është më pak imunogjene se insulinat e kafshëve, dhe insulina e derrit është më pak imunogjene se gjedhit. Insulina e gjedhit ndryshon nga insulina njerëzore në dy mbetje aminoacide të zinxhirit A dhe një mbetje aminoacide të zinxhirit B, dhe insulinës derri në një mbetje aminoacide të zinxhirit B.

A-zinxhirët e insulinës njerëzore dhe derri janë identike. Megjithëse insulina njerëzore është më pak imunogjene se derri, alergjia ndaj insulinës njerëzore është e mundur. Shkalla e pastrimit të insulinës përcaktohet nga përmbajtja e papastërtive proinsulin në të. Më parë, ishte përdorur insulinë që përmbante 10-25 μg / g proinsulin, tani përdoret insulinë shumë e pastruar që përmban më pak se 10 μg / g proinsulin.

Natyra kalimtare e reaksioneve alergjike lokale të hershme, si dhe rezistenca ndaj insulinës pas desensitizimit ndaj insulinës, mund të jetë për shkak të bllokimit të IgG. Reagimet alergjike lokale që zhvillohen 8-24 orë pas injektimit të insulinës mund të jenë pasojë e një reagimi alergjik të tipit të vonuar ndaj insulinës ose zinkut.

Rezistenca ndaj insulinës mund të jetë për shkak të mekanizmave imunitar dhe jo imunitar. Mekanizmat jo imunë përfshijnë trashje, ketoacidozë, çrregullime endokrine, infeksion.Presistenca ndaj insulinës për shkak të mekanizmave imunitar është shumë e rrallë.

Zakonisht ndodh gjatë vitit të parë të trajtimit me insulinë, zhvillohet brenda disa javësh dhe zgjat nga disa ditë deri në disa muaj. Ndonjëherë rezistenca ndaj insulinës ndodh gjatë desensitizimit ndaj insulinës.

Fotografia klinike.

Një alergji ndaj insulinës mund të ndodhë me reaksione lokale dhe sistemike. Ata janë vërejtur në 5-10% të pacientëve. Reagimet e buta lokale shpesh zhvillohen. Gjatë viteve të fundit, përhapja e reaksioneve alergjike ndaj insulinës ka rënë ndjeshëm.

Reagimet alergjike lokale (edemë, kruajtje, dhimbje) mund të jenë herët dhe vonë. Të parët shfaqen dhe zhduken brenda 1 ore pas injektimit, ato të vona pas disa orësh (deri në 24 orë). Në disa raste, reagimi është bipasik: manifestimet e tij të hershme zgjasin jo më shumë se 1 orë, pastaj pas 4-6 orësh më vonë, shfaqen manifestime më të vazhdueshme.

Ndonjëherë në vendin e injektimit të insulinës, shfaqet një papulë e dhimbshme, e cila vazhdon për disa ditë. Papules zakonisht ndodhin në 2 javët e para të trajtimit të insulinës dhe zhduken pas disa javësh. Reagimet e rënda alergjike lokale, veçanërisht duke u intensifikuar me secilën administrim pasues të insulinës, shpesh paraprijnë një reagim sistemik.

Reagimet alergjike sistemike ndaj insulinës janë relativisht të rralla. Më shpesh ato manifestohen nga urtikaria. Reaksionet alergjike sistemike zakonisht ndodhin me rifillimin e terapisë me insulinë pas një pushimi të gjatë.

Reagimet alergjike lokale janë zakonisht të buta, largohen shpejt dhe nuk kërkojnë trajtim. Për reagime më të rënda dhe të vazhdueshme, rekomandohet e mëposhtme:

B1-bllokuesit, siç është hidroksizina, për të rriturit - 25-50 mg oral 3-4 herë në ditë, për fëmijët - 2 mg / kg / ditë me gojë në 4 doza të ndara. Për sa kohë që reagimi lokal vazhdon, secila dozë e insulinës ndahet dhe administrohet në zona të ndryshme. Përdoren përgatitjet e derrit ose insulinës njerëzore që nuk përmbajnë zink.

Kujdes i veçantë duhet të bëhet gjatë përmirësimit të reaksionit alergjik lokal, pasi kjo shpesh paraprin reagimin anafilaktik. Ndërprerja e terapisë me insulinë në rast të diabetit mellitus të varur nga insulina nuk rekomandohet në këtë rast, pasi kjo mund të çojë në përkeqësim të gjendjes dhe rrit rrezikun e reagimit anafilaktik pas rifillimit të trajtimit me insulinë.

Reagimet anafilaktike:

Reagimet anafilaktike ndaj insulinës kërkojnë të njëjtin trajtim si reagimet anafilaktike të shkaktuara nga alergjenët e tjerë. Me zhvillimin e një reaksioni anafilaktik, nevoja për terapi me insulinë vlerësohet domosdoshmërisht. Sidoqoftë, në shumicën e rasteve, është e pamundur të zëvendësohet insulina me ilaçe të tjera. Nëse manifestimet e reaksionit anafilaktik vazhdojnë për 24-48 orë, dhe trajtimi me insulinë ndërpritet, rekomandohet e mëposhtme: së pari, pacienti është shtruar në spital, dhe doza e insulinës zvogëlohet për 3-4 herë, dhe së dyti, doza e insulinës rritet përsëri brenda disa ditësh te terapeutik. Nëse terapia me insulinë është ndërprerë për më shumë se 48 orë, ndjeshmëria ndaj insulinës vlerësohet duke përdorur teste të lëkurës dhe bëhet desensitizimi.

Testet e lëkurës me insulinë mund të përcaktojnë ilaçin që shkakton reagimet më pak të rënda ose jo alergjike. Mostrat vendosen me një seri hollimesh prej 10-fishësh të insulinës, të injektuara në mënyrë intradermale.
Densensifikimi fillon me një dozë që është 10 herë më pak se minimumi, duke shkaktuar një reagim pozitiv gjatë stadimit të mostrave të lëkurës. Ky trajtim kryhet vetëm në një spital. Së pari, përdoren përgatitjet e insulinës me veprim të shkurtër, më vonë u shtohen barna me kohëzgjatje mesatare.

Nëse gjatë desensifikimit zhvillohet një reaksion alergjik lokal ndaj insulinës, doza e barit nuk rritet derisa reagimi të vazhdojë. Me zhvillimin e një reaksioni anafilaktik, doza është përgjysmuar, pas së cilës rritet në mënyrë më të qetë. Ndonjëherë, gjatë një reaksioni anafilaktik, modeli i desensitizimit ndryshohet, duke zvogëluar kohën midis injeksioneve të insulinës.

Rezistenca ndaj insulinës për shkak të mekanizmave imunitar:

Me një nevojë që rritet me shpejtësi për insulinë, shtrimi në spital dhe testimi janë të domosdoshëm për të përjashtuar shkaqet jo imune të rezistencës ndaj insulinës dhe për të stabilizuar dozën e insulinës. Për trajtimin e rezistencës ndaj insulinës, ndonjëherë është e mjaftueshme të kaloni në derr të pastruar ose insulinë njerëzore, dhe në disa raste në zgjidhje më të përqendruara (500 mg në ditë) të insulinës ose në protamin-zink-insulinë. Nëse vërehen shqetësime të mprehta metabolike dhe nevoja për insulinë rritet ndjeshëm, përshkruhet prednizoni, 60 mg / ditë nga goja (për fëmijët -1-2 mg / kg / ditë nga goja). Gjatë trajtimit të kortikosteroidit, nivelet e glukozës plazmatike monitorohen vazhdimisht, pasi hipoglikemia mund të zhvillohet me një rënie të shpejtë të kërkesave për insulinë. Pas zvogëlimit dhe stabilizimit të nevojës për insulinë, prednizoni është përshkruar çdo ditë tjetër. Pastaj doza e saj gradualisht zvogëlohet, pas së cilës ilaçi anulohet.

Reagimet anësore ndaj përgatitjeve të insulinës që nuk lidhen me efektet biologjike të insulinës hormonale

Aktualisht, të gjitha përgatitjet e insulinës janë shumë të pastra, d.m.th. praktikisht nuk përmbajnë papastërti të proteinave, dhe për këtë arsye reagimet e anës imune të shkaktuara prej tyre (alergjitë, rezistenca ndaj insulinës, lipoatrofia në vendet e injeksionit) aktualisht janë të rralla.

Përkundër frekuencës relativisht të lartë të zbulimit të autoantitrupave ndaj insulinës në diabetin tip 1, frekuenca e ndërlikimeve imune të terapisë me insulinë në diabetin tip 1 dhe tip 2 është praktikisht e njëjtë. Nëse me një varësi dhe studim ditor reagimet inflamatore në vendin e injektimit të insulinës moderne, atëherë në 2-4 javët e para të trajtimit ato mund të shënohen në 1-2% të rasteve, të cilat gjatë 1-2 muajve të ardhshëm zhduken spontanisht në 90% të pacientëve, dhe në pjesën tjetër 5% e pacientëve - brenda 6-12 muajve.

Dallohen tre lloje të reaksioneve alergjike lokale dhe një reagim sistematik ndaj përgatitjeve të insulinës, dhe simptomat e alergjisë ndaj përgatitjeve të reja të insulinës mbeten të njëjta si më parë për kafshët:

inflamator i menjëhershëm lokal me skuqje të fshikëzës: brenda 30 minutave të ardhshme pas injektimit, në vendin e injektimit shfaqet një reagim inflamator, i cili mund të shoqërohet me dhimbje, kruajtje dhe fshikëza dhe zhduket brenda një ore. Ky reagim mund të shoqërohet me zhvillim të përsëritur të fenomeneve inflamatore në vendin e injektimit (dhimbje, eritema) me kulmin pas 12-24 orësh (reagim biphasik), dukuri Arthus (reagimi ndaj akumulimit të komplekseve antigjen-antitrupa në vendin e injektimit të insulinës): inflamacion i moderuar në vendin e injeksionit insulina pas 4-6 orësh me kulmin pas 12 orësh dhe karakterizohet me lezione lokale të enëve të vogla dhe infiltrate neutrofile. Shumë rrallë vërehet, një reaksion inflamator lokal i vonuar (lloji i tuberkulinës): zhvillohet 8-12 orë pas administrimit me kulmin pas 24 orësh. Në vendin e injektimit, një reaksion inflamator ndodh me kufij të qartë dhe zakonisht përfshin yndyrë nënlëkurore, të dhimbshme dhe shpesh të shoqëruara me kruajtje dhe dhimbje. Akumulimi histologjikisht i akumuluar perivaskular i mononukleociteve, alergjia sistemike: në minutat pasuese pas administrimit të insulinës zhvillohen urtikarie, angioedema, anafilaksi dhe reagime të tjera sistemike, të cilat zakonisht shoqërohen me një reagim të menjëhershëm lokal.

Në të njëjtën kohë, mbidiagnoza e alergjisë ndaj insulinës, veçanërisht e një lloji të menjëhershëm, siç tregon përvoja klinike, është mjaft e zakonshme - afro 1 pacient në gjysmë viti pranohet në klinikën tonë me një diagnozë të alergjisë ndaj insulinës, e cila shërbeu si një arsye për të refuzuar terapinë me insulinë.

Edhe pse diagnoza diferenciale e një alergjie ndaj një përgatitje insuline nga një alergji e një gjenezë të ndryshme nuk është e vështirë, sepse ka tipare karakteristike dalluese (simptoma specifike). Analiza ime e reaksioneve alergjike ndaj përgatitjeve të insulinës mbi më shumë se 50 vjet praktikë të terapisë me insulinë tregoi se nuk ka ndonjë reagim të menjëhershëm alergjik ndaj insulinës (siç është urtikaria, etj.) Pa alergji në vendin e injektimit (kruarje, skuqje, skuqje të fshikëzës) etj).

Por nëse ka akoma dyshime për diagnozën e alergjisë, atëherë duhet të bëni një test normal intradermal me një përgatitje të insulinës, e cila konsiderohet alergjike për pacientin, dhe për këtë nuk keni nevojë të holloni insulinë, pasi nuk ka reagime anafilaktike edhe në raste të dyshimta. Në rast të një lloji të menjëhershëm të alergjisë ndaj insulinës, kruajtja, skuqja, fshikëza, ndonjëherë me pseudopodi, etj. Shfaqen në vendin e administrimit intradermal të insulinës pas rreth 20 minutash.

Një test i menjëhershëm i alergjisë së tipit konsiderohet pozitiv kur një flluskë shfaqet në vendin e injeksionit intradermal më të madh se 5 mm, dhe reagimi konsiderohet i shprehur kur një flluskë është më e madhe se 1 cm. pas 6 orësh dhe pas 24 orësh.

Nëse alergjia konfirmohet, atëherë kryeni testimin me përgatitjet e tjera të insulinës dhe zgjidhni më pak alergjen që pacienti të vazhdojë trajtimin. Nëse nuk ka një insulinë të tillë dhe reagimi lokal shprehet, atëherë zvogëloni dozën e insulinës që administrohet në një vend: ndajeni dozën e kërkuar në disa vende injeksion ose përshkruani trajtim me një shpërndarës të insulinës.

Me një reagim të theksuar lokal të një lloji të menjëhershëm, hyposensitization intradermal gjithashtu ndihmon. Këto trajtime janë zakonisht të përkohshme, sepse në muajt e ardhshëm alergjia lokale ndaj insulinës zhduket mes trajtimit të vazhdueshëm me insulinë.

Nëse konfirmohet një reagim alergjik sistemik ndaj insulinës gjatë testimit intradermal, kryhet hipospensifikimi intradermal me insulinë, i cili mund të zgjasë nga disa ditë në muaj, nëse nuk ka nevojë urgjente për të administruar një dozë të plotë të insulinës (koma diabetike ose dekompensimi i rëndë i diabetit, i mbushur me zhvillimin e shpejtë të komës diabetike).

Shumë metoda janë propozuar për hiposensizimin intradermal me insulinë (në të vërtetë imunizimin e insulinës), të cilat ndryshojnë ndjeshëm në shkallën e rritjes së dozës intradermale të insulinës. Shkalla e hipospensifikimit në rastin e reaksioneve të rënda alergjike të një lloji të menjëhershëm përcaktohet kryesisht nga përgjigja e trupit ndaj një rritje të dozës së insulinës.

Ndonjëherë sugjerohet të filloni me hollime shumë të larta, pothuajse homeopatike (për shembull: 1: 100,000). Metodat e hiposensifikimit që përdoren sot në trajtimin e alergjive ndaj preparateve të insulinës njerëzore dhe analogeve të insulinës njerëzore janë përshkruar për një kohë të gjatë, përfshirë në disertacionin tim të doktoraturës, i cili paraqet rezultatet e trajtimit tim rreth 50 raste të reaksioneve të rënda alergjike të një lloji të menjëhershëm për të gjitha përgatitjet e insulinës të prodhuara më pas.

Trajtimi është jashtëzakonisht i rëndë si për pacientin ashtu edhe për mjekun, ndonjëherë duke u zvarritur për disa muaj. Por në fund të fundit, ishte e mundur të heqësh qafe alergjinë e rëndë sistemike ndaj insulinës për të gjithë pacientët që aplikuan për ndihmë.

Dhe së fundi, si ta trajtojmë një alergji ndaj insulinës, nëse vërehet në të gjitha përgatitjet e insulinës, dhe pacienti ka nevojë urgjente për insulinë për arsye shëndetësore? Nëse pacienti është në gjendje kome ose prekum diabetik, atëherë insulina është e përshkruar në dozën e nevojshme për heqjen nga koma, madje edhe intravenozisht, pa ndonjë hiposensifikim paraprak ose administrim të antihistamines ose glukokortikoideve.

Në praktikën botërore të terapisë me insulinë, përshkruhen katër raste të tilla, në dy prej të cilave insulina u krye megjithë një alergji, dhe pacientët ishin në gjendje të tërhiqeshin nga koma, dhe ata nuk zhvilluan një reagim anafilaktik, pavarësisht administrimit intravenoz të insulinës. Në dy raste të tjera, kur mjekët u përmbajtën nga administrimi me kohë i insulinës, pacientët vdiqën nga një gjendje kome diabetike.

Dyshimi për një alergji ndaj një përgatitje për insulinë njerëzore ose një analog të insulinës njerëzore në pacientët e pranuar në klinikën tonë ende nuk është konfirmuar në asnjë rast (përfshirë testimin intradermal), dhe përgatitja e nevojshme e insulinës u është përshkruar pacientëve, pa ndonjë pasojë alergjike .

Rezistenca imune ndaj insulinës ndaj përgatitjeve moderne të insulinës, e cila është shkaktuar nga antitrupa IgM dhe IgG ndaj insulinës, është jashtëzakonisht e rrallë, dhe për këtë arsye, së pari, duhet të përjashtohet rezistenca pseudo-insulinë. Në pacientët jo obezë, një shenjë e rezistencës ndaj insulinës së shprehur në mënyrë të moderuar është nevoja për insulinë prej 1-2 njësive / kg të peshës trupore, dhe të rënda - më shumë se 2 njësi / kg. Nëse insulina e përshkruar tek pacienti nuk ka efektin e pritur hipoglikemik, atëherë së pari duhet të kontrolloni:

shëndeti i stinës së insulinës, mjaftueshmëria e shënimit të shiringës së insulinës së përqendrimit të insulinës në shishkë, përshtatshmëria e fishekut për stilolapsin e insulinës, data e skadencës së insulinës së injektuar, dhe nëse data e skadencës është e përshtatshme, atëherë gjithsesi zëvendësoni fishekun (shishkën) me një të re, monitoroni personalisht metodën e administrimit të insulinës tek pacientët, eliminoni sëmundjet që rrisin nevoja për insulinë, kryesisht inflamatore dhe onkologjike (limfoma),

Nëse përjashtohen të gjitha shkaqet e mësipërme të mundshme, atëherë udhëzoni vetëm motrën e rojes që të administrojë insulinë. Nëse të gjitha këto masa nuk përmirësojnë rezultatet e trajtimit, atëherë mund të supozohet se pacienti ka rezistencë të vërtetë ndaj insulinës. Zakonisht, brenda një viti, rrallë 5 vjet, ai zhduket pa asnjë trajtim.

Diagnoza e rezistencës ndaj insulinës është e dëshirueshme për të konfirmuar studimin e antitrupave ndaj insulinës, i cili, për fat të keq, nuk është rutinë. Trajtimi fillon me një ndryshim në llojin e insulinës - nga njeriu në një analog të insulinës njerëzore ose anasjelltas, në varësi të asaj trajtimi që pacienti ishte.

Nëse rezistenca ndaj insulinës është e rrallë, atëherë me T2DM, një ulje e ndjeshmërisë ndaj efektit biologjik të insulinës (rezistenca "biologjike" e insulinës) është karakteristika e saj integrale.

Sidoqoftë, është mjaft e vështirë të provohet kjo rezistencë biologjike ndaj insulinës në pacientët me diabet tip 2 me një metodë klinikisht të pranueshme. Siç u tregua më lart, rezistenca ndaj insulinës vlerësohet sot nga nevoja e saj për 1 kg peshë trupore.

Duke pasur parasysh që shumica e pacientëve me diabet tip 2 janë të trashë, llogaritja e insulinës për 1 kg të peshës së tyre të rritur trupore zakonisht përshtatet në ndjeshmërinë "normale" ndaj insulinës. Pavarësisht nëse është e nevojshme të vlerësohet ndjeshmëria ndaj insulinës në lidhje me peshën ideale të trupit tek pacientët obez është e heshtur. Ka shumë të ngjarë që jo, pasi indi dhjamor është i varur nga insulina dhe kërkon një pjesë të caktuar të insulinës së sekretuar për të ruajtur funksionin e tij.

Nga pikëpamja terapeutike, çështja e kritereve diagnostikuese për rezistencën ndaj insulinës në pacientët me diabet tip 2 nuk është e rëndësishme derisa ata të dyshohen për rezistencë ndaj insulinës ndaj përgatitjes së insulinës.

Duhet të theksohet se kriteri i rezistencës ndaj insulinës prej 200 njësive / ditë u prezantua si rezultat i arsyetimit të gabuar. Në studimet e hershme eksperimentale të qenve, u zbulua se sekretimi i tyre i përditshëm i insulinës nuk i kalonte 60 njësi.

Duke llogaritur nevojën për insulinë në një qen për 1 kg të peshës trupore, studiuesit, duke marrë parasysh peshën mesatare të trupit të njeriut, arritën në përfundimin se normalisht 200 njësi sekretohen në një person. insulinë në ditë. Më vonë u zbulua se tek njerëzit sekretimi ditor i insulinës nuk i kalon 60 njësi, por klinikantët nuk rezultuan të jenë kriteri i rezistencës ndaj insulinës prej 200 njësive / ditë.

Zhvillimi i lipoatrofisë (zhdukja e yndyrës nënlëkurore) në vendin e injektimit të insulinës shoqërohet gjithashtu me antitrupa ndaj insulinës, që lidhen kryesisht me IgG dhe IgM, dhe bllokojnë efektin biologjik të insulinës.

Këto antitrupa, duke grumbulluar në vendin e injektimit të përgatitjes së insulinës në përqendrime të larta (për shkak të përqendrimit të lartë të antigjenit të insulinës në vendin e injeksionit), fillojnë të konkurrojnë me receptorët e insulinës në adipocitet.

Bazuar në sa më sipër, efektiviteti në trajtimin e lipoatrofisë së ndryshimit të llojit të insulinës nga insulina derri në përgatitjen e insulinës njerëzore është i qartë: antitrupat e zhvilluar në insulinën e derrit nuk ndërveprojnë me insulinën njerëzore dhe efekti i tyre bllokues i insulinës në adipocitet u hoq.

Aktualisht, lipoatrofia në vendin e injektimit të insulinës nuk është vërejtur, por nëse ato ndodhin, atëherë, besoj, do të ishte efektive të zëvendësohet insulina njerëzore me analiza të insulinës njerëzore dhe, anasjelltas, në varësi të së cilës u zhvillua lipoatrofia e insulinës.

Sidoqoftë, problemi i reagimeve lokale ndaj përgatitjes së insulinës nuk është zhdukur.E ashtuquajtura lipohypertrofia është akoma e vërejtur dhe shoqërohet jo me hipertrofinë e adipociteve, siç do të dukej emri, por me zhvillimin e indit mbresë në vendin e injeksionit nënlëkuror, me një qëndrueshmëri të butë-elastike që imiton hipertrofinë lokale të indit nënlëkuror.

Zanafilla e këtij reagimi negativ është e paqartë, siç është gjeneza e çdo keloidi, por mekanizmi është ndoshta traumatik, pasi këto vende ndodhin kryesisht tek individë që rrallë ndryshojnë vendin e administrimit të insulinës dhe gjilpërën e injektimit (ai duhet të hidhet poshtë pas çdo injeksioni!).

Prandaj, rekomandimet janë të dukshme - për të shmangur futjen e insulinës në rajonin lipohypertrofik, veçanërisht pasi thithja e insulinës nga ajo është e zvogëluar dhe e paparashikueshme. Shtë e domosdoshme që çdo herë të ndryshoni vendin e injektimit dhe gjilpërën për administrimin e insulinës, me të cilin pacientët duhet të pajisen në sasi të mjaftueshme.

Dhe së fundi, më të vështirat për të dalluar reaksionet inflamatore në vendin e injektimit të insulinës, të cilat zakonisht manifestohen me vula në yndyrën nënlëkurore, që ndodhin ditën pas injektimit dhe shpërndahen ngadalë gjatë ditëve ose javëve. Më parë, të gjithë ata zakonisht i përkisnin një reaksioni alergjik të tipit të vonuar, por duke pasur parasysh pastrimin e lartë të përgatitjeve të insulinës, ato nuk konsiderohen më si të tilla.

Ato mund të karakterizohen nga një term kaq i paqartë si "acarim", ose më profesional - "inflamacion" - në vendin e administrimit të insulinës. Ndoshta mund të tregohen dy shkaqet më të zakonshme të këtyre reaksioneve lokale. Para së gjithash, kjo është futja e një përgatitje të ftohtë të insulinës e marrë nga frigoriferi menjëherë para injektimit.

Duhet të theksohet se shishkat (stilolina e insulinës me fishek) që përdoren për terapi me insulinë duhet të ruhen në temperaturën e dhomës. Cilësia e përgatitjes së insulinës nuk do të ndikohet, veçanërisht nëse ju përmbaheni rregullit të përgjithshëm që shishja (fisheku) përdoret jo më shumë se një muaj dhe hidhet pas kësaj periudhe, edhe nëse insulina mbetet në të.

Kimistët kaluan shumë përpjekje për të përgatitur përgatitje për insulinë “jo-acid”, të ashtuquajturat “asnjanës”, në të cilat mbeti i tretur plotësisht. Dhe pothuajse (!) Të gjitha përgatitjet moderne të insulinës janë neutrale, me përjashtim të Lantus, në të cilën zgjatja sigurohet me kristalizimin e insulinës. Për shkak të kësaj, reaksionet inflamatore lokale zhvillohen më shpesh sesa ilaçet e tjera në administrimin e tij.

Metoda e trajtimit është të injektoni insulinë në shtresat më të thella të yndyrës nënlëkurore, në mënyrë që inflamacioni të mos shfaqet në lëkurë, gjë që është më shqetësuese. Këto reagime nuk ndikojnë në efektin e trajtimit, dhe në praktikën time ato kurrë nuk janë bërë arsye për ndryshimin e ilaçit, d.m.th. reagimet janë mjaft të moderuara.

Ne kemi kryer një studim të veçantë që synon të identifikojë dëmin e një ndryshimi të parregullt në gjilpërën e insulinës pas secilit injeksion të insulinës, dhe zbuluam se siklet gjatë dhe në vendin e injektimit të insulinës ndodh më shpesh, aq më rrallë ndryshohet gjilpëra për injeksion.

E cila nuk është rastësi, duke pasur parasysh natyrën e ndryshimit në gjilpërë kur ripërdoren. Duhet të theksohet se prodhuesi ka zhvilluar një teknologji të veçantë për prodhimin e halave të insulinës atraumatike. Sidoqoftë, pas injektimit të parë, gjilpëra humbet vetitë atraumatike, me përdorimin e shpeshtë bëhet plotësisht e papërshtatshme.Infeksioni i gjilpërës u gjet më shpesh, aq më rrallë ndryshohej. Por në disa pacientë, gjilpëra u infektua pas injektimit të parë.

Infeksioni i gjilpërave ndodhi më shpesh, aq më rrallë që ndryshohej (Tabela 4). Por në disa pacientë, gjilpëra u infektua pas injektimit të parë.

Insulinofobia masive, një frikë nga trajtimi me përgatitje të caktuara të insulinës, e cila është e përhapur në mesin e popullatës së përgjithshme, është bërë një efekt anësor plotësisht i ri i terapisë me insulinë që nuk është hasur kurrë më parë.

Një shembull është refuzimi i trajtimit me insulinë derri për arsye fetare. Në një kohë, kryesisht në Shtetet e Bashkuara, filloi një fushatë kundër insulinës së gjeneruar gjenetikisht, si pjesë e një proteste kundër produkteve të gjeneruara gjenetikisht në parim.

Gjithashtu, kur administrohet, përdoret insulinë rekombinuese e tipit.

Në pacientët që injektojnë insulinë çdo ditë, rreziku i reagimeve ndaj ilaçit rritet. Kjo është për shkak të pranisë së antitrupave në trup ndaj hormonit. Theseshtë këto organe që bëhen burimi i reagimit.

Një alergji ndaj insulinës mund të jetë në formën e dy reagimeve:

lëvizje e menjëhershme, e ngadaltë.

Me manifestime të një reaksioni të menjëhershëm, simptomat e alergjisë shfaqen menjëherë menjëherë pasi një person injekton insulinë. Nga koha e administrimit deri në fillimin e simptomave, nuk kalon më shumë se gjysmë ore. Gjatë kësaj periudhe, një person mund t'i nënshtrohet manifestimeve:

skuqja e lëkurës në vendin e injektimit, urtikarie, dermatit.

Një reagim i menjëhershëm ndikon në sisteme të ndryshme të trupit. Në varësi të lokalizimit të shenjave dhe natyrës së manifestimeve të tyre, ata dallojnë:

reaksione lokale, sistemike, të kombinuara.

Me dëmtimin lokal, simptomat karakterizohen vetëm në fushën e administrimit të ilaçit. Një reagim sistemik prek pjesët e tjera të trupit, duke u përhapur në të gjithë trupin. Në rastin e kombinimit, ndryshimet lokale shoqërohen me manifestime negative në zona të tjera.

Me një alergji të ngadalësuar, një shenjë e dëmtimit zbulohet një ditë pas administrimit të insulinës. Karakterizohet nga infiltrimi i zonës së injektimit. Alergjia manifestohet si në formën e reaksioneve të zakonshme të lëkurës dhe karakterizohet nga dëmtim të rëndë të trupit. Me ndjeshmëri të shtuar, një person zhvillon shok anafilaktik ose edemë të Quincke.

Një diabetik shtatë vjeçar ka një alergji ndaj insulinës

Në moshën dy vjeç, anglezi Taylor Banks u diagnostikua me diabet tip 1. Kjo nuk do të ishte për t'u habitur nëse ky djalë gjithashtu nuk do të tregojë një alergji ndaj insulinës, injeksione të së cilës ai i duhej për trajtim. Mjekët janë ende duke u përpjekur të gjejnë një metodë efektive për trajtimin e një fëmije, sepse injeksione të këtij hormoni shkaktojnë fryrje të shumta dhe madje edhe kolaps të muskujve.

Për ca kohë, mjekët u përpoqën t'i japin infeksionit të insulinës Taylor përmes një pikatore, por kjo gjithashtu shkaktoi reaksione alergjike. Tani prindërit e tij, Jema Westwall dhe Scott Banks, e kanë sjellë fëmijën në Spitalin e famshëm të Madh Ormond Street në Londër, mjekët për të cilët kanë shpresën e fundit.

Sidoqoftë, tek fëmijët kjo është forma më e zakonshme e diabetit e shkaktuar nga gjenetika. Diabeti i tipit 2 është shpesh rezultat i një stili jetese jo të shëndetshëm dhe trashje, dhe në këtë rast, injeksionet me insulinë nuk janë gjithmonë të nevojshme.

Një alergji ndaj insulinës është një dukuri jashtëzakonisht e rrallë që e bën shumë të vështirë trajtimin e pacientëve të tillë. Mjekët në Londër tani do të duhet të kuptojnë se si Taylor mund të marrë hormonin që i nevojitet, pa vuajtur nga sulmet e alergjisë