Nekroza e pankreasit pankreatik

Pankreasi është një organ sëmundja e të cilit është më shpesh e padukshme për një person në fazën fillestare, kështu që pacienti mëson për të pas një sulmi të dhimbjes akute. Prandaj, për trajtim në kohë dhe efektiv, duhet të kontaktoni menjëherë një specialist për diagnostikimin e cilësisë. Një nga metodat më efektive për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreasit është laparoskopia.

E RNDSISHME T K BNI! Edhe një trakt gastrointestinal “i lënë pas dore” mund të shërohet në shtëpi, pa operacione dhe spitale. Thjesht lexoni ato që thotë Galina Savina lexoni rekomandimin.

Përfitimet e laparoskopisë

Laparoskopia është një metodë relativisht e re e procedurave kirurgjikale dhe diagnostikuese. Me ndihmën e tij, procesi i hulumtimit diferencial të organeve të barkut është thjeshtuar, veçanërisht në lidhje me komplikimet që lidhen me pankreasin. Laparoskopia thjeshton kolangiografinë duke përdorur kontrastin, radiografinë, biopsinë dhe fotografimin me ngjyra të organeve të brendshme. Metoda bën të mundur gjetjen e shkakut të sëmundjes, e cila është veçanërisht e dobishme në raste urgjente. Kështu, avantazhet e laparoskopisë mund të dallohen:

• nuk ka mbresë në pjesën e përparme të barkut,
• rezultatet diagnostikuese janë më të sakta,
• procedura është pa dhimbje,
• humbje e vogël e gjakut
• numri i komplikimeve të mundshme është shumë më pak
• periudha pas operacionit në spital është zvogëluar,
• periudha e rehabilitimit pas operacionit është më pak.

Operacione të tilla rrallë kërkojnë transfuzion gjaku, ndryshe nga ato konvencionale, kur kjo është pothuajse gjithmonë një domosdoshmëri.

Isshtë e mundur të lëvizni muskujt e barkut tashmë një ditë pas operacionit, pacienti shkarkohet pas rreth 4 ditësh, pasi rreziku i komplikimeve është jashtëzakonisht i vogël.

Laparoskopia, si metodë e operacionit, përshkruhet për:

• formimi i nekrozës pankreatike në prani të pankreatitit akut,
• nevoja për të ekzaminuar deformimet e pankreasit me pankreatitin,
• prania e cisteve dhe neoplazmave të ndryshme, si pasojë e pankreatitit kronik.

Laparoskopia, si metodë kërkimore, përdoret për:

• verdhëza, e cila përparon kur duhet të dini origjinën e saj,
• hepatomegalia, gjeneza e së cilës nuk dihet,
• ascites, origjina e të cilave nuk mund të diagnostikohet në një mënyrë tjetër (shpesh cirroza e mëlçisë ose qelizat kancerogjene gjenden njëkohësisht),
• duke eleminuar praninë e qelizave kancerogjene në fshikëz e tëmthit,
• përkufizimet e sëmundjeve të traktit urinar.

Diagnoza laparoskopike ju lejon të kontrolloni se në cilën fazë është pankreatiti, ashpërsia e tij.

Rezeksioni i pankreasit për tumoret malinje

Cistadenomat (tumoret beninje të pankreasit) janë të prekshme nga një rezeksion i tillë më shpesh, aplikimi i procedurës për një tumor neuroendokrin që është në të njëjtin organ është i efektshëm. Formacionet malinje nuk duhet të hiqen në këtë mënyrë. Sidoqoftë, nëse i përmbaheni rregullave për të punuar me qelizat e kancerit, rezeksioni laparoskopik mund të konsiderohet një nga metodat më të sigurta dhe më të besueshme.

Një minus i madh i një rezeksioni të tillë është se janë pak njerëz që i janë nënshtruar procedurës, prandaj metoda konsiderohet eksperimentale dhe kërkon konfirmim dhe studim të mëtutjeshëm. Shpesh, laparoskopia zbulon tumore malinje, të cilat para procedurës konsideroheshin tumore të sigurta. Nëse ka ndodhur një situatë e tillë, merrni parasysh faktet e mëposhtme:

Kjo është vërtet e rëndësishme! Trakti gastrointestinal nuk mund të fillohet - kërcënon me kancer. Produkti i qindarkës Nr.1 ​​kundër dhimbjeve të stomakut. M LESIMI >>

• cilat janë sëmundjet e shoqëruara të pacientit,
• a ka qeliza të tumorit në buzë të rezeksionit,
• a është e mundur të kryhet një trajtim efektiv,
• A është e nevojshme të bëhet një tjetër rezeksion, por tashmë sipas rregullave të procedurave onkologjike.

Nëse pacienti ka nevojë për një rezeksion të tillë në pankreasit me pankreatit, është e nevojshme të përgatitet për të, përkatësisht:

• të kryejë një inspektim vizual të jashtëm,
• kryeni diagnostikime biokimike laboratorike për të përcaktuar nëse ekziston mundësia që tumori të jetë aktiv-hormonal,
• bëni një skanim CT me feta 0,3-0,4 cm,
• kryeni një ultratinguj endoskopik dhe biopsi nëse ekziston dyshimi se tumori është malinj,
• nganjëherë është e nevojshme të bëhet kreatografia kolangjopane retrograde.

Analiza biokimike kryhet në mënyrë selektive. Parametrat diagnostikues përcaktohen në varësi të simptomave. Nëse të dhënat e biokimisë janë të përziera, një provë provokuese ose hulumtim në vende të veçanta është i mundur.

Përparësitë dhe indikacionet e laparoskopisë pankreatike

Laparoskopia është një teknikë relativisht e re për ndërhyrjen kirurgjikale dhe procedurat diagnostikuese. Një studim i tillë ndihmon për të dalluar patologjitë e ndryshme, veçanërisht në lidhje me komplikimet e shkaktuara nga një shkelje e funksionalitetit të pankreasit.

Procedura thjeshton shumë kolangiografinë duke përdorur përbërës të kontrastit, radiografi, biopsi. Teknika ju lejon të përcaktoni shkakun e saktë të sëmundjes, e cila ndihmon në raste urgjente që shpejt të filloni trajtimin.

Përparësitë përfshijnë mungesën e një mbresë në murin anterior të barkut, saktësi të lartë diagnostikuese, manipulim pa dhimbje dhe humbje të lehtë të gjakut. Gjithashtu, një periudhë e shkurtuar rehabilitimi, një rrezik minimal i komplikimeve pas operacionit.

Muskujt e barkut mund të zhvendosen 24 orë pas ndërhyrjes. Spitalizimi i pacientit kryhet vetëm për 4 ditë, pasi pacienti është larguar në shtëpi. Laparoskopia si teknikë kirurgjikale mund të bëhet në rastet e mëposhtme:

• Vdekja e indit pankreatik në prani të një sulmi akut të pankreatitit,
• Nevoja për të vizualizuar deformimin e organit të brendshëm me inflamacion të pankreasit,
• Prania e cisteve dhe llojeve të ndryshme të formacioneve që vijnë nga forma kronike e pankreatitit.

Procedura laparoskopike kryhet si metodë kërkimore. Indikacioni është verdhëza (ndihmon në krijimin e etiologjisë së saktë), zmadhimi patologjik i mëlçisë së etiologjisë së panjohur, ascitet - nëse nuk është e mundur të diagnostikohet shkaku i zhvillimit me metodat e tjera. Këshillohet që të kryhet me kolecistit në mënyrë që të përjashtohet prania e qelizave kancerogjene, si dhe të përcaktohen sëmundjet e traktit urinar.

Laparoskopia për pankreatit ndihmon për të përcaktuar se në cilën fazë është sëmundja, shkalla e dëmtimit të organit të brendshëm.

Përgatitja para operacionit

Para se të tregojmë se çfarë është përgatitja, ne do të shprehim kundërindikacione. Shtë e pamundur të kryhet manipulim në sfondin e neoplazmave të tumorit, nëse më parë ishte e mundur të përcaktohej natyra e tyre malinje. Kundërindikimi i dytë është papërvoja e mjekut në kryerjen e ndërhyrjeve të hapura kirurgjikale në pankreas ose procedura komplekse laparoskopike.

Ndërhyrja kryhet në drejtim të mjekut që merr pjesë. Gjithashtu, manipulime të tilla ofrohen nga institucionet private mjekësore. Mimi përbëhet nga shumë faktorë, përfshirë politikën e çmimeve të klinikës. Kostoja minimale është 35,000 rubla.

Para operacionit, kryhen diagnostifikime laboratorike dhe instrumentale. Caktoni një test të përgjithshëm gjaku, ekzaminim biokimik, tomografi të llogaritur, MRI, angiografi, biopsi.

Pasi të keni marrë rezultatet e këtyre studimeve, është përpiluar një plan operacioni.Përgatitja pak para procedurës:

1. Vizualizimi i strukturës anatomike të organit tretës.
2. Test i gjakut biokimik për të përjashtuar varësinë e tumorit nga hormonet.
3. Skanimi i CT ndihmon në përcaktimin e vendndodhjes optimale për qasje në pankreas gjatë operacionit.
4. Shqyrtimi për shënuesit e kancerit. Ngjarja tregohet për të gjitha llojet e tumoreve pankreatike.

Shpesh, laparoskopia zbulon neoplazma malinje që konsideroheshin beninje para operacionit. Në këtë rast, merren parasysh kritere të tjera: sëmundjet shoqëruese, prania / mungesa e qelizave në marzhin e rezeksionit dhe mundësia e një terapie efektive.

Theështja po zgjidhet gjithashtu nëse është e nevojshme të kryhet një operacion tjetër, por tashmë sipas protokolleve mjekësore të procedurave onkologjike.

Karakteristikat e laparoskopisë

Për të kryer laparoskopinë diagnostikuese, bëhet anestezi. Për këtë, kryhet paramjekimi, atëherë pacienti dorëzohet në sallën e operacionit në një garazh. Pasi të vendosni në tryezën e operacionit, zgjidhni pozicionin optimal. Pastaj pacientit i jepet anestezi, futet një tub në trake, dhe pastaj anestezia endotracheal.

Për të parandaluar një ndërlikim të tillë si tromboflebiti, një aparat i veçantë për kompresim intermitent është vendosur në secilën gjymtyrë të poshtme të pacientit. Muri i përparmë i barkut trajtohet me një zgjidhje antiseptike, zona kirurgjikale është e mbuluar me inde sterile.

Një prerje e vogël është bërë për të futur instrumente mjekësorë. Pas ekscizionit të neoplazmës së tumorit, nekrozës së indeve, aparati hiqet me kujdes dhe qepjet aplikohen në prerje. Pas instalimit të trokarit - një instrument kirurgjik që është i nevojshëm për të shpuar zgavrën e barkut, nëse keni nevojë të lëshoni lëng dhe gazra.

Pankreatektomia distale laparoskopike kryhet duke përdorur tre metoda:

• Me heqjen e shpretkës në një bllok,
• Me ruajtjen e shpretkës dhe enëve të gjakut në të,
• Kryqëzimi i enëve splenic, megjithatë, pa heqjen e shpretkës.

Në procesin e ndërhyrjes kirurgjikale, mjeku përpiqet të ruajë shpretkën, pasi ky organ i brendshëm luan një rol të veçantë në luftën kundër mikroorganizmave patogjene, e cila nga ana tjetër ka një efekt të dobishëm në jetëgjatësinë e një personi. Ky informacion nuk është konfirmuar plotësisht, prandaj, disa mjekë megjithatë e përjashtojnë shpretkën, veçanërisht kur manipulimi laparoskopik është i vështirë për të ruajtur enët e gjakut. Një procedurë e tillë është më e lehtë dhe më e shpejtë sepse nuk keni nevojë të shpenzoni kohë në mobilizimin e enëve të gjakut.

Menjëherë pas ndërhyrjes, pacienti ridrejtohet në njësinë e kujdesit intensiv, ku ai është atëherë fillimi i një gjendje të qëndrueshme. Së shpejti pacienti do të transferohet në kirurgji abdominale ose në departamentin e përgjithshëm, ku ai merr trajtim dhe ushqim.

Pas shkarkimit, pacientit rekomandohet vëzhgimi profilaktik, duke vizituar një specialist mjekësor të paktën një herë në gjashtë muaj për të kryer një kontroll ekzaminimi me ultratinguj. Sigurohuni që të përshkruani ilaçe, ushqim diete (ndiqni një dietë prej 5 me pankreatit për të paktën një vit), një mënyrë jetese të shëndetshme.

Se si kryhet një laparoskopi pankreatike tregohet në video në këtë artikull.

LAPAROSKOPIA N P PANCREECONECROSIS: E INDIKUAR DHE E KONTRUAR?

Shkencat moderne mjekësore, teknologjitë diagnostike dhe terapeutike dhe pajisjet terapeutike janë përmirësuar vazhdimisht. Në të njëjtën kohë, mjekësia shtëpiake është lloji më konservator i veprimtarisë shkencore dhe praktike. Mundësitë e diagnostifikimit modern të rrezatimit (ultratinguj, CT, MRI) dhe përvoja e përdorimit të metodave minimale invazive të diagnostikimit dhe trajtimit nën mbikëqyrjen e ultrazërit, eliminojnë plotësisht laparoskopinë nga procesi i trajtimit në pankreatitit akut / nekrozë pankreatike (OP / PN).

Do ta lejoj veten time të shpreh mendimin se laparoskopia (së bashku me laparotominë dhe lumbotomia) është kundërindikuar në OP / PN:

• Diagnoza e OP / PN mund të përcaktohet me mjete moderne të introskopisë në 100% pa përdorimin e laparoskopisë diagnostikuese (DL).
• Të gjitha detyrat që i janë dhënë laparoskopisë mjekësore (LL) zgjidhen me përdorimin e metodave perkutane minimale invazive nën mbikëqyrjen e ultrazërit.
• Efikasiteti klinik i DL / LL për OP / PN nuk tejkalon efikasitetin klinik të metodave diagnostikuese të rrezatimit dhe metodat minimale invazive diagnostikuese dhe trajtimin kirurgjikal nën Uz.
• Veçoritë e kryerjes së DL / LL dhe komplikimeve të shfaqura të këtyre manipulimeve rëndojnë rrjedhën e OP / PN.

Edhe detyra të vështira verifikimi perforimi i organit të uritur, tromboza e enëve të zgavrës së barkut (infarkti i zorrëve), kanalizimet e zgavrës së barkut me peritonit pankreatogjenik, nekroekestrektomia e përqendrimeve retroperitoneale të shkatërrimit pankreatogjen, kanalizimet e gëlbazës retroperitoneale, mund të zgjidhen me sukses pa DL / LL (dhe pa laparotomi, lumbotomi).

Për shkurtësinë, unë propozoj "Një kompleks metodash diagnostike rrezatimi me teknologji minimale invazive të trajtimit kirurgjik OP / PN nën UZ ”do të quhet Kirurgjia Minimalisht Pushtuese e Pankreatonekrosis (IIHP).

Opinioni i Konsoliduar i Kirurgjisë Tradicionale NGA APLIKIMI DL / LL

Sipas MASH - Diagnoza duhet të verifikohet gjatë dy ditëve të para të shtrimit në spital të pacientit në një spital kirurgjikal.

LAPAROSKOPIA DIAGNOSTIKE(Indikacionet):

• Diagnostifikimi diferencial i peritonitit të etiologjive të ndryshme (përfshirë perforimin e dyshuar të organit të uritur dhe trombozën e enëve të zgavrës së barkut - infarkti i zorrëve).
• Vlerësoni shtrirjen dhe natyrën e lezioneve të pankreasit.
• Vlerësoni shtrirjen dhe natyrën e lezionit peritoneal.
• Vlerësoni shkallën dhe natyrën e lezionit të fibrës së indit retroperitoneal.
• Për të verifikuar formën e nekrozës pankreatike të diagnostikuar klinikisht.
• Dyshimi i kolecistitit akut.

Kontrolli dinamik i laparoskopisë (indikacionet):

Një rritje në sasinë e efuzionit në kullimin nga zgavra e barkut.

· Ndryshimi në intensitetin dhe / ose natyrën e ngjyrës së rrjedhës përmes kullimit nga zgavra e barkut.

TERAPIA LAPAROSCOPY lejon:

Kulloni zgavrën e barkut me peritonitin pankreatogjen.

· Kateterizoni ligamentin e rrumbullakët të mëlçisë për administrim të zgjatur të barnave.

· Aplikoni kolecistostominë për dekompresionin e fshikëzës së tëmthit.

· Hapni qesen e mbushjes, zonat retroperitoneale, të shkatërrimit parapankreatik dhe kryeni nersekvestektominë, kullimin e zonave të shkatërrimit (retroperitoneoskopia).

TRAJTIMI I LAPAROSCOPY (INDIKACIONET):

· Prania e pankreatitit shkatërrues (MASH - "Laparoskopia është një metodë e detyrueshme diagnostike dhe e trajtimit").

· Nekroza e infektuar e pankreasit dhe / ose abscesi pankreatogjenik.

· Celuliti septik i fibrës retroperitoneale.

Peritoniti pankreatogjen (enzimatik, abakterial).

Peritoniti purulent, pavarësisht nga shkalla e çrregullimeve të shumta të organeve.

Kolecistiti akut flegmonoz.

· Dështim i vazhdueshëm ose progresiv i shumëfishtë i organeve, pavarësisht nga fakti i infeksionit, megjithë terapinë komplekse konservative intensive për 1-3 ditë, duke treguar nekroza të pankreasit të gjerë dhe indin retroperitoneal ose një rrezik të lartë për zhvillimin e infeksionit pankreatogjen.

· Pacientët të cilët, sipas angiografisë CT, kanë një shkallë nekroze që tejkalon 50% të parenkimes pankreatike dhe / ose janë diagnostikuar me përhapjen e nekrozës në hapësirën retroperitoneale, që korrespondon me një rrezik të lartë të infeksionit dhe komplikimeve fatale sistemike.

FUSHA E INTERVENIME TERAPEUTIKE LAPAROSKOPIKE TERAPEUTIKE:

Kullimi laparoskopik i barkut.

Rregullimi i zgavrës së barkut me peritonitin pankreatogjen.(Dializa peritoneale nuk kryhet, pasi kullimi i vazhdueshëm laparoskopik i barkut me kontroll në dinamikë është një metodë mjaft efektive për trajtimin e peritonititit pankreatogjenik enzimatik.)

· Bllokada dhe kateterizimi i ligamentit të rrumbullakët të mëlçisë.

Dekompresimi i fshikëzës së tëmthit.

· Necsesecvestrectomy (kullimi endoskopik dhe rehabilitimi i hapësirës retroperitoneale) përmes omentopancreatobursostomisë së formuar.

· Lavage e zgavrës së bagazhit.

· Nekrosekvestektomia (kullimi endoskopik dhe rehabilitimi i hapësirës retroperitoneale) përmes aksesit lumbar ekstraperitoneal (lumbostomia).

TRAJTIMI kirurgjikal TRADITIONAL I PANCREONECROSIS

(fragment nga "Standardet e trajtimit të pankreatitit akut "-Projekti është përgatitur nga departamenti i kirurgjisë së fakultetit me një kurs anesteziologjie-ringjalljeje dhe një kurs të kirurgjisë kardiovaskulare të Universitetit Federal të Mjekësisë (kryetar - akademik i RAS dhe RAMS B.C. Savelyev) i Universitetit Shtetëror Mjekësor Rus, duke marrë parasysh të dhënat e pyetësorit nga klinikat kirurgjikale të Federatës Ruse.)

"Ekzistojnë dallime thelbësore në lidhje me parimet e trajtimit kirurgjik të diferencuar të nekrozës së pankreasit dhe ndërlikimeve të tij septike. Ato kanë të bëjnë me termat dhe mënyrat optimale të ndërhyrjes kirurgjikale, aksesin, llojet e operacioneve në pankreas, sistemin biliare, metodat e kullimit të hapësirës retroperitoneale dhe zgavrën e barkut.

Indikacioni për operacionin për nekrozën e pankreasit është:

• Nekroza e infektuar e pankreasit dhe / ose abscesi pankreatogjenik, gëlbazë septike e indit retroperitoneal, peritonitit purulent, pavarësisht nga shkalla e çrregullimeve të shumta të organeve.

• Dështim i vazhdueshëm ose progresiv i shumëfishtë i organeve, pavarësisht nga fakti i infeksionit, megjithë terapi komplekse konservative intensive për 1-3 ditë, gjë që tregon nekrozë të gjerë të pankreasit dhe indeve retroperitoneale ose një rrezik të lartë të zhvillimit të infeksionit pankreatogjen.

• Trajtimi kirurgjik tregohet për pacientët në të cilët, sipas angiografisë CT, shkalla e nekrozës tejkalon 50% të parenkimes pankreatike dhe / ose është diagnostikuar përhapja e nekrozës në hapësirën retroperitoneale, e cila korrespondon me një rrezik të lartë të infeksionit dhe komplikimeve fatale sistemike.

• Peritoniti pankreatogjen (enzimatik, abakterial) është një indikacion për debridimin laparoskopik dhe kullimin e zgavrës së barkut.

Fakti i infeksionit të indeve nekrotike është një tregues i rëndësishëm, por jo i vetmi për operacionin, veçanërisht në fazat e hershme të sëmundjes.

Përdorimi i shkallëve të integruara për vlerësimin e ashpërsisë së një pacienti me pankreatit destruktiv luan një rol të madh në objektivizimin e indikacioneve për kirurgji.

Metodat e trajtimit kirurgjikal ndryshojnë shumë, gjë që përcaktohet nga dinamika e procesit patomorfologjik në TOC, indet retroperitoneale dhe zgavra e barkut. Zgjidhja teknike e fazës së nekrosekestrektomisë është e të njëjtit lloj, prandaj, është e nevojshme t'i kushtohet një rëndësi e veçantë zgjedhjes së metodës së operacioneve të kullimit në hapësirën retroperitoneale, pasi metoda e kullimit të zgjedhur tashmë në operacionin e parë përcakton në mënyrë thelbësore zgjedhjen e mënyrës së taktikës operative.

Aktualisht, përdoren tre metoda kryesore të operacionit kullues për nekroza pankreatike, të cilat ofrojnë kushte të ndryshme për kullimin e hapësirës retroperitoneale dhe zgavrës së barkut, në varësi të shkallës dhe natyrës së lezionit të pankreasit, indeve retroperitoneal dhe zgavrës së barkut.

Metodat e propozuara të operacioneve të kullimit përfshijnë disa metoda teknike të kullimit të jashtëm të departamenteve të ndryshme të indeve retroperitoneal dhe zgavrës së barkut, i cili përfshin domosdoshmërisht zgjedhjen e mënyrave të caktuara taktike të ndërhyrjeve të përsëritura:

• rishikime dhe kanalizime të programueshme të të gjitha zonave të shkatërrimit dhe infeksionit nekrotik në departamente të ndryshme të hapësirës retroperitoneale ("sipas programit")

• Ndërhyrje të përsëritura urgjente dhe të detyruara ("sipas kërkesës") për shkak të komplikimeve ekzistuese dhe / ose të zhvilluara (sekuestrimi i vazhdueshëm, kullimi jo adekuat, gjakderdhja, etj.) Në dinamikën e transformimit patomorfologjik të zonave të nekrozës / infeksionit në hapësirën retroperitoneale dhe zgavrën e barkut.

Metodat e funksionimit të kullimit të hapësirës retroperitoneale në nekrozë pankreatike klasifikohen si më poshtë:

I. Metoda "e mbyllur" e operacioneve të kullimit përfshin kullimin aktiv të indeve retroperitoneal dhe zgavrën e barkut në kushtet e integritetit anatomik të bursës omental dhe zgavrës së barkut. Kjo arrihet me implantimin e strukturave kulluese silikoni me shumë kanale për futjen e zgjidhjeve antiseptike në mënyrë fraksionale ose pikon në vendin e shkatërrimit (infeksionit) me aspiratë aktive të vazhdueshme. Një metodë kullimi "e mbyllur" përfshin ndërhyrje të përsëritura vetëm "sipas kërkesës". Kontrolli i vendit të shkatërrimit / infeksionit nga funksioni i kullimit kryhet sipas rezultateve të teknikave të fistulografisë ultratinguj, CT, video optike.

Këshillohet të përdorni metodat e bursomentoskopisë së mbyllur laparoskopike dhe rehabilitimin e kutisë së mbushjes. Me përdorimin e teknikave laparoskopike, bëhet laparoskopia, dekompresioni i fshikëzës së tëmthit, kanalizimet, kullimi i zgavrës së barkut, dhe më pas, duke përdorur një instrument të krijuar posaçërisht, bëhet ekzaminimi i pankreasit, necsecestrektomia kryhet në mënyrë të plotë dhe formohet pankreatomento-bursostostomia. Duke filluar nga 3-5 ditë pas operacionit, me një interval prej 1-3 ditësh, kryhet riorganizimi në fazë. periudha ndërvepruese kryejnë lavazh të zgavrës së bagazhit.

Aplikoni metoda të kullimit endoskopik dhe rehabilitimin e hapësirës retroperitoneale përmes hyrjeve lumbare ekstraperitoneale. Metodat kirurgjikale minimale invazive për kullimin e shpuar të dhëmbëzimit të zonës parapankreatike dhe departamenteve të tjera të indit retroperitoneal, fshikëza e tëmthit nën kontrollin e ultrazërit dhe CT janë duke u bërë më të përhapura. Ndërhyrjet minimale invazive kryhen lehtësisht, më pak traumatike dhe efektive me një tregues të arsyeshëm dhe pajtueshmëri me metodologjinë. Me joefektivitetin e metodave të mësipërme të kullimit për nekroza pankreatike, duke treguar laparotominë.

Indikacionet kryesore për metodën "e hapur" dhe "gjysmë e hapur" e kullimit të hapësirës retroperitoneale janë:

• forma në shkallë të gjerë të nekrozës pankreatike në kombinim me dëmtimin e indeve retroperitoneal,

• nekroza e infektuar e pankreasit dhe abscesi pankreatogjenik në kombinim me forma të mëdha fokale të nekrozës së pankreasit të infektuar,

• relaparotomia pas një metode joefektive "të mbyllur" ose "gjysmë të hapur" të kullimit.

II. Metoda "e hapur" e operacionit të kullimit për nekrozë pankreatike përfshin zbatimin e rishikimeve të programueshme dhe kanalizimeve të hapësirës retroperitoneale dhe ka zgjidhjet kryesore teknike, të përcaktuara nga shkalla mbizotëruese e natyrës së lezionit të hapësirës retroperitoneale dhe zgavrës së barkut. Kjo metodë përfshin:

Një indikacion për pankreatomentobursostominë + lumbotomia është një nekrozë pankreatike e përhapur e infektuar dhe sterile e përhapur në kombinim me lezione të fibrave parapankreatike, parakolike dhe pelvike. Pankreato-omentobursostomia formohet duke thithur fragmente të ligamentit gastrointestinal në peritoneum parietal në pjesën e tretë të sipërme të plagës laparotomike nga lloji i marsupializimit dhe kullimit të të gjitha zonave të nekrozës / infeksionit me kullimin Penrose në kombinim me strukturat tubulare shumë lumenike. Kullimi i penrozës, i përmendur në letërsinë ruse si një "shtupë garzë", është e mbarsur me antiseptikë dhe ointments mbi baza të tretshme në ujë ("Levosin", "Levomekol"). Taktika të tilla kirurgjikale sigurojnë në të ardhmen qasje të pa penguar në këto zona dhe zbatimin e nersekvestektomisë adekuate në një mënyrë të programuar me një interval prej 48-72 orë.Zëvendësimi në faza i kullimeve Penrose eliminon pengesën e tyre të rëndësishme të lidhur me funksionin e kullimit afatshkurtër dhe infeksionin ekzogjen (ri). Ndërsa indi retroperitoneal pastrohet nga nekroza dhe detriti, me shfaqjen e indit të grimcimit, tregohet një kalim në metodën "e mbyllur" të kullimit.

Me zhvillimin e peritonitit purulent të zakonshëm dhe ashpërsinë ekstreme të gjendjes së pacientit me nekroza pankreatike të përhapur dhe / ose të infektuar (sepsë e rëndë, shoku septik, APACHE II> 13 pikë, Ranson> 5 pikë), laparostomia, kanalizimet e programuara të indit retroperitoneal dhe zgavrën e barkut deri në 12- 48 orë.

III. Metoda e kullimit "gjysmë e hapur" për nekrozën e pankreasit përfshin instalimin e strukturave kulluese tub-multi-lumen në kombinim me kullimin Penrose. Në këto kushte, plaga laparotomike është e qepur në shtresa, dhe modeli i kombinuar i kullonave hiqet përmes kontraperturës së gjerë në pjesët lumbare-anësore të barkut (lumbotomia). Operacione të tilla quhen "tradicionale", kur ndryshimi i strukturave të kullimit, si rregull, vonohet me 5-7 ditë. Me nekrozë dhe sekuestrim në shkallë të gjerë, topografi komplekse të kanaleve të formuara, shpesh krijohen kushte për kullimin joadekuat të fokave të nekrozës / infeksionit dhe operacione të përsëritura në 30-40% të pacientëve kryhen me vonesë me kohën sipas kërkesës. Prandaj, për të parandaluar këto komplikime, mundësia e kullimit të fibrës retroperitoneale mund të rritet nëse një zëvendësim adekuat i kullimit kryhet në mënyrën "e programuar", d.m.th. të paktën pas 48-72 orësh, njomni kullimin e Penrose me zgjidhje antiseptike, kombinoni me sorbents ose ointments mbi baza të tretshme në ujë ("Levosin" / "Levomekol"). Zbatimi i taktikave kirurgjikale adekuate në kushtet e një metode "gjysmë të hapur" të kullimit të jashtëm për nekroza pankreatike arrihet duke kryer vetëm ndërhyrje kirurgjikale të programueshme. Regjimi “sipas kërkesës” në këtë situatë duhet të njihet si jo efektiv, duke mos pasur justifikim teorik ose praktik.

Duhet të theksohet veçanërisht se metodat e paraqitura të kullimit "të mbyllur" dhe "të hapur" të fibrës retroperitoneale nuk janë konkurruese, pasi, duke iu nënshtruar metodologjisë dhe provave të arsyeshme, ato janë krijuar për të siguruar rehabilitimin e duhur dhe të plotë të të gjitha fushave të shkatërrimit nekrotik dhe infeksionit pankreatogjen. "

Për të vizualizuar dhe krahasuar aftësitë e metodave të ndryshme, ne kombinojmë DL / LL dheMHP në një tabelë:

Farë do të thotë laparoskopia e pankreasit?

Laparoskopia është një procedurë kirurgjikale minimale invazive diagnostikuese dhe trajtimi që kryhet duke përdorur një mjet të veçantë - një laparoskop. Shtë një tub teleskopik me një seri lentesh dhe dy kanale. Nëpërmjet njërës, furnizohet drita, dhe përmes tjetrës, një imazh video transmetohet në monitor, në mënyrë që të kontrollojë plotësisht manipulimet.

Një laparoskop dhe instrumentet kirurgjikale futen në zgavrën e barkut përmes vrimave të vogla (jo më shumë se 1.5 cm), gjë që bën të mundur kryerjen e procedurës me dëmtimet më të pakta dhe zvogëlimin e rreziqeve të komplikimeve pas manipulimit.

Si një metodë mjekësore dhe diagnostikuese

Më parë, laparoskopia ishte përdorur vetëm për të zbuluar kancerin e pankreasit. Me zhvillimin e teknologjisë, mundësitë e përdorimit të kësaj metode për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të organit parenkimal janë zgjeruar ndjeshëm. Si metodë diagnostike, nuk përdoret shpesh, vetëm në rastet kur përdorni ultratinguj dhe MRI nuk ishte e mundur të identifikohej zona e nekrozës së indeve, dëmtimi i tumorit, nëse rezultatet e studimeve ndryshojnë.

Duhet të theksohet se për shkak të veçantive të vendndodhjes së pankreasit, lidhjes së saj të ngushtë me organet afër, diagnoza e hershme e pankreatitit është shumë e vështirë.Laparoskopia është një metodë diagnostike shumë informuese me një pamje klinike të pakuptueshme, joefikasitet e metodave të tjera, më pak invazive dhe paaftësia për të përjashtuar sëmundje të tjera që kërkojnë ndërhyrje urgjente.

Si rregull, indikacionet për përdorimin e kësaj metode diagnostikuese janë:

1. Verdhëza si simptomë e hepatitit ose dëmtimit të kanaleve biliare nga një tumor, gurë.
2. Sqarimi i natyrës së peritonitit.
3. Nevoja për të përcaktuar shkallën, ashpërsinë dhe natyrën e sëmundjes së pankreasit.
4. Përcaktimi i formës së nekrozës pankreatike.

Kjo diagnozë ju lejon të ekzaminoni jo vetëm pankreasin, por edhe biliare, pankreas, fshikëz e tëmthit, si dhe stomakun, zorrët, zgavrën e barkut.

Meqenëse ato janë afër, ekziston një mundësi më e madhe e lezionit të tyre shoqërues ose kthimit të dhimbjes në një zonë tjetër, e cila mund të shërbejë si bazë për një diagnozë të rremë.

Laparoskopia është një nga trajtimet më të njohura dhe të përdorura zakonisht për shumë lezione të pankreasit. Me ndihmën e saj, kryhet:

• heqja e akumulimeve purulente nga zgavra e barkut me peritonit,
• hapja, pastrimi i zonave të shkatërrimit, dekompozimi rreth gjëndrave dhe indeve të vetë organit,
• eleminimi i faktorëve të kompresimit në kanalet biliare dhe pankreasit,
• kullimi i cisteve, në të cilat krijohen kushte për rrjedhjen e përmbajtjes së tyre në traktin tretës, për shkak të të cilit cisti "zbehet",
• birë kist, krijimi i rrjedhjes së formacioneve të lëngjeve në pankreasit dhe kanalet e tij nën mbikëqyrjen e ultrazërit, CT.

Dy veprimet e para në mjekësi quhen gjithashtu sanitare të pankreasit, rajonit të barkut, eliminimi i kompresionit - dekompresioni.

Pankreatiti akut mund të çojë në zhvillimin e cisteve false. Cistat false mund të zgjidhen, megjithatë nëse madhësia e tyre është më shumë se pesë centimetra dhe ato nuk zgjidhen brenda gjashtë javësh, bëhet kullimi. Laparoskopia e cisteve të pankreasit të rremë dhe të vërtetë është një procedurë shumë efektive në trajtimin e kësaj sëmundje.

Si operacioni

Duke përdorur këtë metodë, ndërhyrjet e mëposhtme kirurgjikale janë të mundshme:

Nëse tumori prek indet ngjitur, mund të jetë e nevojshme të hiqni një pjesë të stomakut, zorrët, si dhe fshikëzën e tëmthit, shpretkë.Kur heqin pjesë të organeve për të normalizuar kalimin e ushqimit, lëngjeve dhe sekreteve përmes traktit tretës, mjekët bëjnë sythe artificiale për të lidhur organet.

Në cilat raste është planifikuar?

Laparoskopia e pankreasit kryhet me:

1. Nekroza e indit pankreatik, e shoqëruar nga zhvillimi i infeksioneve dhe abscesi.
2. Peritoniti enzimatik.
3. Dështimi i shumëfishtë i organeve, i cili u zhvillua dhe vazhdon për tre ditë pas terapisë konservatore, pasi kjo është një simptomë e qartë e vdekjes së indeve të gjëndrave dhe zonës retroperitoneale.
4. Në CT ose MRI, u gjet një vdekje prej 50 përqind e indit të gjëndrës.
5. Përhapja e nekrozës në rajonin retroperitoneal.
6. Formimi i cisteve.
7. Mbipesha e gjëndrave me ind mbresë për të rikthyer rrjedhën e enzimave tretëse në pankreatitin kronik kronik.
8. Formimi i gurëve që bllokojnë biliare, kanalin pankreatik dhe lumen e duodenit.
9. Formacionet e tumorit.
10. Kanceri periampikular.
11. Ascitet pankreatike.

Para se të vendosni për zgjedhjen e laparoskopisë si një metodë e trajtimit ose ndërhyrjes kirurgjikale, është e nevojshme të vlerësoni mundësinë dhe efektivitetin e zbatimit të tij në një rast të veçantë, për t'u siguruar që nuk ka kundërindikacione.

Kundërindikimet e laparoskopisë

Laparoskopia për pankreatitit nuk kryhet në raste të tilla:

1. Mungesa e pajisjeve teknike, pamundësia për të krijuar akses maksimal në pjesën e prekur të organit dhe një rishikim të zonës së operuar.
2. Lidhjet ngjitëse në pjesën e sipërme të barkut, omentum.
3. Trashje.
4. Disorderrregullimi i koagulimit të gjakut.
5. Aftësia për të pastruar zgavrën e barkut në një mënyrë tjetër, më pak tërheqëse.

Me kancer pankreatik, në mungesë të qasjes në zonat e prekura të organit, një laparotomi konsiderohet një metodë më efektive - një operacion i zakonshëm me një prerje barku.

Duhet gjithashtu të theksohet se, ndryshe nga shumë lloje të tjera të kancerit, rekomandohet të mos bëni një birë pankreatike për onkologji, pasi për shkak të veçantive të vendndodhjes së saj, ekziston një rrezik i lartë për hapjen e gjakderdhjes, dëmtimin e organeve fqinje dhe formimin e fistulës. Për këtë arsye, kirurgët po përpiqen të krijojnë qasje optimale në trup dhe heqin formimin e tumorit.

Efektet negative

Para se të vendosni nëse do të bëni laparoskopi, duhet të siguroheni që nuk ka asnjë mënyrë për të zgjidhur problemin me metoda të tjera, më pak invazive.

Meqenëse procedura, megjithëse më pak traumatike, mund të çojë në zhvillimin e disa komplikimeve, veçanërisht nëse është kryer dobët.

Komplikimet e mundshme pas manipulimit përfshijnë:

• Lëndime në enët e gjakut, zorrët.
• Nënkulja nga gazrat e thatë që futen për të fryrë barkun.
• Djegiet nga elektroda.
• Zhvillimi i infeksioneve.

Shtë shumë e rëndësishme të gjesh një mjek profesionist me përvojë në laparoskopi, pasi suksesi i manipulimit varet nga kjo gjysmë.

Avantazhet dhe disavantazhet e teknikës

Për shkak të faktit se prerjet e vogla janë bërë gjatë laparoskopisë, pajisjet e tyre janë të vogla në diametër dhe të pajisura me lente që ju lejojnë të merrni një imazh të një cilësie të lartë, ai ka shumë avantazhe në lidhje me një operacion konvencional që përfshin një seksion të madh të zgavrës së barkut.

Këto përfitime përfshijnë:

• muret më pak traumatike të barkut dhe organet e brendshme,
• vizualizimi më i mirë i zonës së operuar,
• qëndrim i shkurtër në spital
• rehabilitimi është më i shpejtë dhe më pak i dhimbshëm
• pas procedurës, plagët e vogla dhe të zota mbeten, të cilat shërohen shumë më shpejt sesa gjurmët e prerjeve të mëdha,
• më pak trauma zvogëlon rrezikun e komplikimeve postoperative.

Në të njëjtën kohë, kjo metodë ka disa disavantazhe:

• për shkak të përdorimit të optikës, perceptimi i thellësisë së futjes së laparoskopit është shtrembëruar - në mënyrë që të llogaritni thellësinë e dëshiruar dhe të futni saktë pajisjen, keni nevojë për profesionalizëm,
• pajisja nuk është aq fleksibël dhe e mprehtë sa duart e mjekut, një ngadalësi e tillë zvogëlon gamën e procedurës,
• është e vështirë të llogaritet forca e presionit të instrumenteve në pëlhurë, pasi nuk ka ndjesi prekëse, kjo përsëri kërkon përvojë dhe profesionalizëm,
• nuk ka asnjë mënyrë për të llogaritur disa karakteristika të organeve (për shembull, densiteti i tumorit),
• gjatë procedurës, mjeku sheh vetëm zonën specifike që operohet dhe nuk mund të ekzaminojë rajonin e barkut në tërësi (për këtë arsye, ju mund të kaloni praninë e formacioneve të tumorit në hapësirën që është jashtë zonës së vizualizuar).

Skema e operacionit laparoskopik pankreatik

Për të zbuluar se laparoskopia është e mundur dhe nuk është e rrezikshme në një rast të veçantë, pacienti duhet t'i nënshtrohet disa hulumtimeve. I caktuar për:

• Analiza klinike, biokimike e gjakut, analiza e koagulueshmërisë së saj.
• Analiza toksikologjike e urinës dhe gjakut.
• Ultratinguj i hapësirës abdominale dhe retroperitoneale.
• Në raste të veçanta, CT dhe analiza e shënuesve të tumorit.
• Shtë e nevojshme që t’i nënshtrohet fluorografisë, një kardiogram, dhe të testohet për HIV dhe hepatit.

Nëse operacioni është urgjent, kryhen testet e gjakut, testet e urinës, treguesit e koagulimit, përcaktohen grupi i gjakut dhe rezus. Me një vendim pozitiv, përshkruhet një operacion laparoskopik.

Faza përgatitore

Përgatitja e drejtpërdrejtë për operacionin përfshin agjërimin për tetë orë para manipulimit. Nëse operacioni është planifikuar për në mëngjes, nuk rekomandohet të hani pas orës 18:00 të ditës së kaluar, në mënyrë që trupi të ketë kohë për të tretur të gjithë ushqimin. Mungesa e ushqimit në ezofag zvogëlon rrezikun e shfaqjes së një infeksioni abdominal, si dhe shfaqjen e të vjellave gjatë anestezisë.

Në ditën e manipulimit, një orë para procedurës, pacientit i jepet gjithashtu një klizmë pastrimi, nëse është e nevojshme, ose jepen ilaçe për të pastruar zorrët.

Para procedurës, pacienti duhet të heqë bizhuteri, lente, proteza.

Menjëherë para operacionit, pacienti injektohet me ilaçe që lehtësojnë hyrjen në anestezi, parandalojnë zhvillimin e frikës, zvogëlojnë sekretimin e gjëndrave dhe rreziqet e reaksioneve alergjike. Anestezia zakonisht administrohet në mënyrë intravenoze dhe përmes traktit respirator.

Përparimi i operacionit

Operacioni kryhet sipas algoritmit të mëposhtëm:

1. Futja në rajonin abdominal të dioksidit të karbonit për të krijuar një hapësirë ​​të lirë që do të sigurojë vizualizimin e zonës së operuar, lëvizjen e lirë të mjeteve. Gazi grumbullohet duke përdorur një gjilpërë, e cila futet përmes vrimës së krijuar në kërthizë.
2. Tubat e zbrazët futen përmes prerjeve të vogla në bark, të cilat i hapin rrugën instrumenteve kirurgjikë të përdorur gjatë operacionit. Si rregull, futen tre tuba: njëra për laparoskopin (ajo futet në prerjen e kërthizës së kryer më parë), dy të tjera për futjen e instrumenteve shtesë.
3. Ashtë futur një laparoskop, mbi të cilin janë fiksuar një udhëzues i lehtë dhe një aparat fotografik.
4. Zgavra e barkut ekzaminohet për praninë e lezioneve ekzistuese, shkallën e rritjes së tyre, praninë e ngjitjeve dhe fokave inflamatore.
5. Veprimet terapeutike të planifikuara (dekompresion, kullimi, rehabilitimi) ose heqja e indeve, tumoreve, ngjitjeve ose gurëve kryhen.
6. Materiali merret për ekzaminim histologjik dhe biologjik.
7. Përmbajtja purulent (nëse ka) shfaqet jashtë.
8. Zgavra e barkut ekzaminohet për të siguruar përfundimin e të gjitha procedurave të urgjencës.
9. Instrumentet kirurgjikale hiqen.
10. Gazi është hequr.
11. Qepjet zbatohen në prerjet e bëra (zakonisht ka vetëm tre).

Nëse qepjet janë kozmetike - ato do të zgjidhen, nëse janë të zakonshme - në ditën e 10 pas manipulimit ato hiqen.

Riaftësim

Në procesin e rehabilitimit, është shumë e rëndësishme të parandaloni infeksionin e qepjeve, rritjen e indit lidhës në vendin e tyre, t'i përmbaheni një diete të kursyer. Pikat më të rëndësishme të rehabilitimit janë:

Ndjekja e këtyre pikave është shumë e rëndësishme për një shërim të shpejtë dhe parandalimin e komplikimeve pas operacionit.

• Përdorimi i një pagese manastire për trajtimin e pankreatitit

Do të habiteni se sa shpejt sëmundja zvogëlohet. Kujdesuni për pankreasin! Më shumë se 10,000 njerëz kanë vërejtur një përmirësim të ndjeshëm në shëndetin e tyre vetëm duke pirë në mëngjes ...

Një pankreas bionik është zhvilluar për të zvogëluar barrën e një organi të sëmurë.

Aparati i krijuar bën të mundur zbutjen e gjendjes së pacientëve duke vërejtur funksionet e dëmtuara të një organi të sëmurë. Llogarit dozën optimale të insulinës dhe injekton atë në trup, duke mbajtur kështu glukozën në një shkallë të qëndrueshme.

Si kryhet një operacion i transplantit të pankreasit dhe a ka ndonjë rrezik për procedurën?

Vihet re se cilësia dhe jetëgjatësia e pacientëve që iu nënshtruan transplantim të suksesshëm rritet disa herë. Pas një deri në dy vjet, gjëndra e donatorëve vazhdon të funksionojë në afro 87% të njerëzve

Metodat e rezeksionit të pankreasit dhe pasojat e mundshme dhe rreziku për pacientin

Kur kryeni trajtim kirurgjik të hekurit, ai mund të hiqet ose plotësisht, ose një pjesë e tij. Gjithashtu, për arsye mjekësore, organet aty pranë mund të prishen

Me ndihmën e laparoskopisë, një kist i rremë u kullua. Procedura shkoi shpejt dhe pa komplikime, plagët për çudi u shëruan shumë shpejt.

Para një laparoskopie, është me të vërtetë shumë e rëndësishme të gjesh një specialist të mirë, pasi ky operacion, edhe pse më pak traumatik, por suksesi i tij dhe mungesa e komplikimeve varen fuqimisht nga profesionalizmi dhe përvoja e kirurgut.

Pankreatektomia distale laparoskopike

Indikacionet për procedurën janë të njëjta si për një operacion tjetër. Por pankreatektomia distale nuk është përdorur për të punuar me neoplazma malinje. Kjo metodë është e përshtatshme për heqjen e pseudocistëve dhe tumoreve në gjëndër ose bishtin e saj. Përdorimi i kësaj metode është i ndaluar për:

• kanceri i pankreasit
• mjekët që nuk kanë aftësi në operacionin e hapur ose procedurat komplekse që përdorin këtë metodologji.

Sot, janë zhvilluar 3 opsione për procedurën:

• njëkohësisht hiqni shpretkën,
• mos e shkel integritetin e shpretkës dhe enëve të tij,
• anijet që kalojnë, por jo duke prekur shpretkën.

Ata përpiqen të shpëtojnë shpretkën për faktin se ajo luan një rol të rëndësishëm në luftën kundër mikroorganizmave patogjene kapsulare kapsulare. Kjo ndikon në mënyrë të favorshme në punën e trupit dhe jetëgjatësinë.Ky informacion nuk është konfirmuar plotësisht, prandaj, shumë kirurgë largojnë organin, veçanërisht pasi është e vështirë të mirëmbani enët e gjakut gjatë laparoskopisë. Pra, procedura është më e lehtë dhe më e shpejtë, pasi nuk ka nevojë të angazhohet në mobilizimin e enëve të gjakut. Nëse arteria dhe vena nuk ruhen, rreziku i infarktit të organeve rritet, gjë që nuk përbën një rrezik të madh. Më shpesh, ai eliminon vetveten.

• jep anestezi
• bëj intubacion endotracheal,
• vendosni një kateter Foley,
• pozicioni i pacientit varet nga vendndodhja e tumorit,
• vendosni çorape të kompresionit në këmbët e tyre,
• e bëjnë zgavrën e barkut sterile.

procedura:

• me ndihmën e një laparoskopi video, bëhet një ekzaminim i zgavrës së barkut,
• për shkak të diseksionit shkoni në pankreas,
• për zbulimin e saktë të tumoreve dhe enëve të mëdha në pankreas, përdoret ultratingulli laparoskopik,
• duke kërkuar një vend relativisht të hollë në gjëndër,
• anijet mobilizohen me një stapler, përveç atyre që vendosen fort,
• një pjesë e organit është rivendosur dhe marrë nga barku,
• vendos një tub kullimi,
• hiqni kullimin.

Kjo metodë mbron zgavrën e barkut nga infeksioni nga jashtë. Mundësia e zhvillimit të hernies dhe dhimbjes zvogëlohet në zero. Pas operacionit për një vit, pacienti duhet të përmbahet rreptësisht në dietën e përshkruar. Pas kësaj kohe, pacienti shërohet plotësisht. Pastaj ai duhet t’i nënshtrohet një skanimi me ultratinguj një herë në gjysmë të vitit.

Kirurgji tjetër pankreatike

Kirurgjia e pankreasit bëhet duke përdorur metoda të ndryshme. Para së gjithash, kirurgu bën prerje të vogla në bark dhe fut një laparoskop. Kështu që ai mund të ekzaminojë organet dhe të përcaktojë nëse ekziston një metastazë e tumorit. Lloji i ndërhyrjes kirurgjikale varet nga vendi ku ndodhet neoplazma: në kokë - operacioni Whipple, në bisht - pankreatektomia distale, në trup - pankreatektomia totale:

• Gjatë operacionit të Whipple, mjeku heq kokën e organit, pjesërisht stomakun, zorrën e vogël dhe kanalin biliare, integriteti i tyre rikthehet me kalimin e kohës.
• Duke përdorur laparoskopinë, bëhet një diagnozë, gjatë së cilës ata kërkojnë lokalizimin e metastazave të kancerit. Kjo është metoda e fundit e hulumtimit që jep rezultate përfundimtare në shtrirjen e përhapjes së tumorit. Për shkak të faktit se sot laparoskopët kanë fibra optike të përparuar, pajisje biopsie dhe instrumente të tjera, mundësitë e laparoskopisë janë rritur. Kjo metodë diagnostikuese ndihmon në përcaktimin më të saktë të taktikave të terapisë pankreatike në të ardhmen për pankreatitin.
• Operacioni me një pseudo-kist. Metoda e përdorur: hyrje transgastrike. Ata bëjnë rrugën e tyre drejt pankreasit përmes stomakut duke përdorur një endoskop dhe laparoskop. Kaloni kullimin.
• Enukleacioni laparoskopik. Përdoret për neoplazma beninje. Metoda kërkon heqje minimale. Zbatohet për tumoret sipërfaqësore deri në 20 mm. Për të përcaktuar se sa pëlhurë duhet të pritet, përdoret një sensor i veçantë. Fascia e përparme hapet dhe tumori hiqet.
• Pankreatikoduodenektomiya. Metoda është eksperimentale dhe përdorimi i saj nuk është provuar.

A NDODHET TI GJINI QE T TO GJITHA TRAQTIN GASTROINTESTINAL ISSHT D DIFFIKULT?

Duke gjykuar faktin se ju po lexoni këto rreshta tani, një fitore në luftën kundër sëmundjeve të traktit gastrointestinal nuk është ende në anën tuaj.

Dhe a keni menduar tashmë për operacionin? Shtë e kuptueshme, sepse të gjithë organet e traktit tretës janë thelbësore, dhe funksionimi i duhur i tyre është çelësi i shëndetit dhe mirëqenies. Dhimbje të shpeshta të barkut, djegie të zemrës, bloating, belching, vjellje, shqetësime në jashtëqitje. Të gjitha këto simptoma janë të njohura për ju të dorës së parë.

Por a është e mundur për të trajtuar shkakun dhe jo efektin? Ne ju rekomandojmë të lexoni historinë e Galina Savina, si shëroi ajo problemet gastrointestinale. Lexoni artikullin >>

Indikacionet për operacionin

Indikacionet për kryerjen e operacionit laparoskopik për pankreatitin mund të jenë patologji të tilla:

• Diagnoza e patologjive të pashpjegueshme të pankreasit,
• Nekroza e pankreasit në pankreatitit akut,
• Formimi i cisteve dhe neoplazmave të tjerë të një natyre malinje dhe beninje në pankreatitin kronik.

Cilat metoda diagnostikuese mund të përdoren për të përshkruar laparoskopinë?

Para laparoskopisë, metodat e mëposhtme laboratorike dhe instrumentale të diagnostikimit diagnostik mund t'i përshkruhen pacientit:

Pas kryerjes së një grupi të caktuar të këtyre procedurave diagnostikuese, mjeku merr një vendim për nevojën e operacionit laparoskopik dhe harton një plan për përgatitjen e mëtutjeshme të pacientit për procedurën.

Laparoskopia diagnostikuese kryhet në raste të rralla. Për shembull, nëse është e pamundur të përcaktohet vendndodhja e procesit të tumorit ose vendi i nekrozës duke përdorur ultratinguj.

Nën çfarë lloj anestezie kryhet një operacion laparoskopik për sëmundjet e pankreasit?

1. Për të kryer laparoskopinë diagnostikuese, mjeku kryen anestezi.
2. Për të kryer operacionin, pacienti qetësohet dhe dorëzohet në një garazh në dhomën e operacionit.
3. Ata shtrihen në tryezën e operacionit, duke zgjedhur pozicionin që është optimale për operacionin.
4. Pas kësaj, mjeku prezanton pacientin në një fazë të caktuar të anestezisë dhe një tub futet në trake për të intubuar trake dhe vazhdon anestezinë endotracheal.

Si kryhet operacioni?

1. Për qëllime të profilaksisë, në secilën këmbë është vendosur një pajisje e veçantë për kompresim të përhershëm, i cili parandalon tromboflebitin.
2. Muri i përparmë i barkut trajtohet me material antiseptik dhe mbulohet me liri steril.
3. Mjeku kryen një prerje të vogël dhe fut instrumente laparoskopike në zgavrën e barkut.
4. Pas heqjes së nekrozës ose neoplazmës, mjeku heq mjetet dhe qep prerjet, duke instaluar një trokar.

Kohëzgjatja e operacionit përcaktohet nga kompleksiteti i hyrjes në vendndodhjen e patologjisë dhe diagnozën e pacientit. Si rregull, duhen rreth 2.5-3 orë.

Kujdesi pas operacionit

Pas përfundimit të operacionit, pacienti është dërguar në njësinë e kujdesit intensiv, dhe ai është nën kontrollin e stafit mjekësor deri sa të stabilizohet gjendja e tij e përgjithshme. Pas kësaj, ai mund të transferohet në departamentin e kirurgjisë së përgjithshme ose barkut.

Mjeku pjesëmarrës i pacientit përcakton taktikat e mëtejshme të trajtimit të pacientit, në varësi të diagnozës së tij. Pas shkarkimit, pacienti këshillohet të monitorojë dhe, nëse është e nevojshme, të përshkruhet trajtim parandalues, përfshirë dietën, normalizimin e ushqimit dhe stilin e jetës.

Përvoja - 21 vjet. Unë jam duke shkruar artikuj në mënyrë që një person të marrë informacione të vërteta në lidhje me një sëmundje shqetësuese në internet, të kuptojë thelbin e sëmundjes dhe të parandalojë gabimet në trajtim.

Mekanizmi i zhvillimit

Ju mund të flisni për fillimin e zhvillimit të sëmundjes edhe para se të zbulohen simptomat e para. Mekanizmi i zhvillimit të nekrozës së pankreasit bazohet në një mosfunksionim të mekanizmave mbrojtës lokalë të pankreasit.

Përparimi i mëtutjeshëm i sëmundjes bëhet në 3 faza:

1. Faza e toksemisë. Pasi faktori provokues ushtroi ndikimin e tij në pankreas, vërehet një rritje e sekretimit të jashtëm të organit dhe overstretching e kanaleve të gjëndrës, si rezultat i së cilës ka një rritje të presionit dhe fillimin e procesit të nekrozës së indeve të organeve. Dmth trupi tretet vetvetiu. Në rastin e aktivizimit të lipazës, bëhet nekroza e qelizave dhjamore; kjo formë klinike dhe anatomike e nekrozës pankreatike quhet yndyrë. Dhe nëse ndodh aktivizimi i elastazës, shkatërrimi i enëve të gjakut fillon, në këtë rast është zakon të flitet për një formë hemorragjike.Në të dy rastet, dështimi i shumëfishtë i organeve nuk mund të shmanget, d.m.th, lezione të të gjitha organeve vitale - zemrën, mëlçinë, veshkat dhe trurin.
2. Pasi sëmundja ka filluar zhvillimin e saj, fillon faza e abscesit. Në këtë fazë, në gjëndër formohet një proces inflamator, i cili më pas përhapet në organe të tjera me formimin e mëvonshëm të zgavrave purulente.
3. Për të rritur shanset për një rezultat të favorshëm, është e nevojshme të shmangni zhvillimin e fazës së tretë të zhvillimit të nekrozës pankreatike - formimin e fokave purulente. Nëse sëmundja ka arritur në këtë fazë, edhe trajtimi më modern dhe profesional nuk jep asnjë garanci.

Shkaqet dhe simptomat e nekrozës së pankreasit

Ekzistojnë disa arsye për zhvillimin e sëmundjes.

Faktori më i zakonshëm që ndikon në gjendjen e pankreasit dhe zhvillimin e patologjisë është abuzimi i zgjatur i alkoolit.

Përveç kësaj, një nga shkaqet më të mundshme të sëmundjes mund të jetë një shkelje e dietës, konsumimi i tepërt i ushqimeve të yndyrshme dhe të skuqura.

Për më tepër, faktorët e rrezikut janë:

• infeksione të njëkohshme ose viruse në trup,
• ulçerë në stomak ose duodenal,
• gurëve të tëmthit,
• Kirurgjia ose dëmtimet e barkut
• sëmundjet tashmë ekzistuese gastrointestinale,
• përdorimi i drogës.

Pas ekspozimit ndaj një ose disa arsye, mund të ndodhë nekroza e pankreasit, e cila ka tre faza të zhvillimit:

1. Toksemia - në këtë rast, toksinat e sekretuara nga bakteret qarkullojnë në gjak.
2. Një abscesi është një suppurim i kufizuar i pankreasit dhe nganjëherë organeve në kontakt me të.
3. Ndryshimet purulent - në gjëndër dhe fibra aty pranë.

Sipas fazave të nekrozës, shfaqen simptoma karakteristike:

• dhimbje - më shpesh pacientët e përshkruajnë atë si shumë të fortë, të padurueshëm, por mund të ulet nëse shtriheni me gjunjë të shtypur në stomakun tuaj,
• të përzier,
• të vjella - jo të lidhura me përdorimin e ushqimit, ndërsa një person vjell masa mukoze të përgjakshme, por nuk ndjen qetësim,
• sindromi i dehidrimit - ndodh për shkak të dehidrimit të rëndë, pacientët për shkak të të vjellave të pafytyrueshme, pacienti dëshiron të pijë gjatë gjithë kohës, lëkura dhe mukozat e tij janë të thata, urinimi zvogëlohet ndjeshëm ose mungon plotësisht,
• skuqja e parë, dhe pastaj zbehja e lëkurës,
• hipertermia,
• bloating,
• takikardi domethënëse,
• shfaqja e njollave të purpurta në stomak, mollaqe dhe shpinë,

Shkaku më i zakonshëm i nekrozës së pankreasit është pirja e alkoolit dhe hahet dobët. Për më tepër, në shumicën e rasteve, nekroza e pankreasit zbulohet saktësisht pas një përdorimi të vetëm të alkoolit dhe ushqimeve yndyrore në sasi të mëdha. Më shpesh kjo ndodh gjatë festave, pas festave të gjata me një bollëk enësh yndyrore dhe pije alkoolike. Simptomat e zhvillimit të sëmundjes mund të zbulohen tashmë në ditën e parë pas ekspozimit ndaj një faktori provokues.

Arsyeja tjetër pse mund të zhvillohet nekroza e pankreasit është prania e kolelithiasis në pacient. Në këtë rast, kanalet pankreatike bëhen të bllokuara, si rezultat i së cilës rritet presioni intraduktiv dhe indi i organit shkrihet.

Shkaqet e nekrozës së pankreasit gjithashtu mund të jenë komplikimet që lindën pas operacionit, dëmtimet në bark dhe një trakt gastrointestinal i mërzitur. Si rezultat i njërit prej faktorëve të mësipërm, ndodh zbaticë - biliare hidhet në pankreas dhe aktivizimi i proenzimave, gjë që shkakton zhvillimin e reaksioneve enzimatike.

Patogjeneza e pankreatitit pankreatik bazohet në një shkelje të mekanizmit mbrojtës lokal të organit.Gëlltitja e ushqimit dhe alkoolit në sasi të bollshme rrit ndjeshëm prodhimin e sekretimit të jashtëm, për shkak të të cilit rrjedhja e lëngut pankreatik është ndërprerë dhe kanalet e organit janë mbivlerësuar. Për shkak të rritjes së presionit brenda kanaleve, formohet edema e parenkimës, acini i organeve shkatërrohet.

E gjithë kjo së bashku shkakton nekroza masive të indeve të organeve (vetë-tretja e qelizave yndyrore dhe mureve vaskulare). Me hyrjen e mëtejshme të enzimave dhe produkteve të prishjes së indeve në sistemin e qarkullimit të gjakut, një efekt toksik ushtrohet në të gjithë organizmin. Lezione ndodhin në mëlçi, veshkë, zemër, tru.

Dhe, megjithëse askush nuk është i sigurt nga zhvillimi i nekrozës së pankreasit, ju mund të përcaktoni grupin e rrezikut për shfaqjen e kësaj sëmundjeje. Kjo duhet të përfshijë alkoolikë kronikë, si dhe pacientë që vuajnë nga sëmundje tëmthi, patologji hepatike dhe çrregullime të traktit gastrointestinal. Njerëzit me një anomali kongjenitale në strukturën e pankreasit ose organeve tretëse gjithashtu përkasin këtu.

Arsyeja kryesore për zhvillimin e nekrozës së pankreasit është abuzimi i pijeve alkoolike për një kohë të gjatë. Përafërsisht 25% e pacientëve kanë një histori të kolelithiasis. Rreth 50% e pacientëve me këtë diagnozë overeat rregullisht. Dieta e tyre përmban ushqime të skuqura, të tymosura dhe të yndyrshme.

Arsyet e tjera për zhvillimin e nekrozës së pankreasit përfshijnë:

• dëmtimet e barkut
• përparimi i një ulçere duodenale,
• depërtimi i virusit
• zhvillimi i patologjive infektive,
• ulcera e stomakut.

Një faktor tjetër provokues është një qëndrim i gjatë në një situatë stresuese. Ndonjëherë nekroza e pankreasit zhvillohet përkundër sfondit të marrjes jo të duhur të ilaçeve të caktuara.

Llojet e operacioneve sipas vëllimit të ndërhyrjes

Në varësi të shpërndarjes dhe lokalizimit të proceseve shkatërruese, ekzistojnë:

• nekroza e kufizuar e pankreasit,
• i përhapur (për shkak të nekrozës pankreatike të pankreasit, preket pothuajse e gjithë sipërfaqja e organit),
• gjithsej (humbje e plotë e vëllimit të tërë organit).

Në varësi të faktit nëse kursi i sëmundjes shoqërohet me një proces infektiv:

• me një infeksion, d.m.th një person i infektuar,
• sterile - pa infeksion.

Forma sterile e nekrozës pankreatike mund të ndodhë në njërën nga 3 format klinike anatomike:

1. Fatty. Përparimi i procesit nekrotik ndodh ngadalë, gjatë 4-5 ditëve, prognoza në këtë rast është më e favorshme.
2. Hemorragjike. Zhvillimi i sëmundjes është i shpejtë, shpesh me gjakderdhje të brendshme.
3. Të përziera. Ka shenja të një forme yndyrore dhe hemoragjike, kjo formë është më e zakonshme.

E gjithë shumëllojshmëria e operacioneve në pankreas është e ndarë në grupe, në varësi të vëllimit dhe metodës së ndërhyrjes. Sipas vëllimit, ato mund të jenë ruajtëse të organeve ose me heqjen e gjëndrës ose të pjesës së saj.

Këto janë ndërhyrje në të cilat nuk hiqet indi i gjëndrës, por kryhet hapja dhe kullimi i abscesit, hematomat, diseksioni i kapsulës me ënjtje të rëndë të gjëndrës, qepja e indit të gjëndrës së dëmtuar, kullimi i bursës omental në pankreatitit akut për kullimin e lëngut.

Këto ndërhyrje ndahen në 2 grupe:

• reseksioni - heqja e një pjese të gjëndrës,
• pankreatektomia - heqja e plotë e gjëndrës.

Reseksioni mund të kryhet në departamente të ndryshme, ku ka një tumor, kist, vend nekrozë (nekroza e indeve): në zonën e bishtit, trupit ose kokës së gjëndrës.

Operacioni më i vështirë në këtë grup është rezeksioni pankreato-duodenal: heqja e kokës së gjëndrës, duodenumit, fshikëzës së tëmthit, pjesë e stomakut. Ajo kryhet me një tumor malinj të kokës dhe përfshin heqjen e organeve ngjitur me të. Operacioni është shumë traumatik, ka një përqindje të lartë të vdekshmërisë dhe komplikimeve.

Për rivendosjen e kokës, përdoret operacioni i Frey në pankreas, me ruajtjen e duodenum 12. Lessshtë më pak traumatike, tregohet me ndryshime të theksuara në kokë me pankreatit, pengim të kanalit pankreatik. Pasi të hiqet pjesa e kokës, tubi pankreatik shpërndahet përgjatë gjatësisë dhe qepet në lakin e zorrëve të vogla, krijohet një anastomozë e gjerë midis saj dhe zorrëve për rrjedhë të lirë të lëngut pankreatik në zorrë.

Heqja e plotë e gjëndrës ose pankreatektomisë kryhet me nekrozë totale të pankreasit, lëndime të rënda me një gjëndër të grimcuar, cista të shumëfishta dhe një tumor të gjerë malinje.

Diagnostifikimi paraprak dhe përgatitja para laparoskopisë

Ju mund të diagnostikoni zhvillimin e sëmundjes duke vlerësuar historinë e pacientit, duke dëgjuar ankesat e tij, duke ekzaminuar dhe organizuar një seri ekzaminimesh shtesë.

Në nekrozën e pankreasit është e nevojshme të bëhet një diagnozë laboratorike, e cila përbëhet nga një test i përgjithshëm gjaku (për sheqerin, kalcitoninën, numërimin e qelizave të bardha të gjakut, ESR, hemokritin, kokrrizën e neutrofileve), urinalizën (për nivelin e tripsinës), analizën e rritjes së AST dhe ALT (enzimat e mëlçisë).

Pastaj ju duhet të shkoni në diagnostifikimin instrumental, duke përfshirë:

• Ultratinguj i zgavrës së barkut dhe traktit biliare, i cili lejon të zbulohet prania e cisteve dhe absceseve dhe të përcaktohet lokalizimi i tyre,
• tomografia e llogaritur, e cila përcakton shkallën e zmadhimit të gjëndrës, kanalet pankreatike, praninë e fokave të nekrozës, inflamacionin e indeve, etj.
• rezonancë magnetike,
• radiografi e barkut,
• birë dhe mbjellje bakteriale e lëngut që rezulton në lezion,
• Angiografia pankreatike
• kolangiopankreatografia retrograde (vlerësimi i gjendjes së tubave pankreatik) dhe laparoskopia diagnostikuese.

Vetëm zbatimi i qëndrueshëm, në kohë dhe me cilësi të lartë i të gjitha këtyre veprimeve mund të japë një rezultat të saktë. Mjeku nuk mund të lërë pas dore asnjë nga fazat e ekzaminimit, përndryshe fotografia e sëmundjes nuk do të jetë e besueshme.

Para operacionit laparoskopik, llojet e mëposhtme të metodave laboratorike dhe instrumentale të hulumtimit janë të nevojshme:

1. Numërimi i plotë i gjakut
2. Biokimi i gjakut
3. Tomografia e llogaritur,
4. Imazhe rezonancë magnetike,
5. angiografia,
6. Biopsi.

Pas marrjes së rezultateve, mjeku që merr pjesë merr një vendim mbi fizibilitetin e laparoskopisë. Ai do të hartojë një plan të detajuar të procedurës dhe atë që duhet të bëhet menjëherë para operacionit:

• Diagnoza vizuale, e cila është e nevojshme për të përcaktuar me saktësi strukturën anatomike të pankreasit.
• Test i gjakut biokimik për të përcaktuar praninë e varësisë së neoplazmës nga hormonet.
• Tomografia e llogaritur e organit, e krijuar për të zgjedhur vendndodhjen optimale për qasje në pankreas gjatë operacionit.
• Diagnoza e ultrazërit, e shoqëruar me një biopsi.
• Testim për shënuesit e tumorit.

Ilaçet për trajtimin e nekrozës së pankreasit

Para së gjithash, pacienti është i përshkruar një pushim i rreptë në shtrat, agjërim terapeutik. Qëllimi kryesor i mjekut është të ndalojë sindromën e dhimbjes.

Për qëllimin e kësaj, futen qetësuesit dhe antispazmikët. Për të shtypur funksionin sekretar të pankreasit, për shkak të të cilit, në të vërtetë, shkatërrimi i tij ndodh, pacienti përshkruhet përgatitje antienzima.

Më i famshmi prej tyre dhe që përdoret gjerësisht në praktikën mjekësore është Kontrikal (emrat e tjerë të tij janë Trasilol dhe Gordoks). Hapi tjetër është të rimbushni rezervat e lëngut të humbur gjatë të vjellave intensive. Për këtë, rekomandohet pikimi intravenoz i zgjidhjeve koloidale. Shtë gjithashtu e dëshirueshme për të ulur temperaturën në fushën e inflamacionit - aplikoni akull. Antibiotikë të detyrueshëm - për të shkatërruar florën bakteriale.

Nëse e gjithë terapia është e paefektshme, një infeksion i pankreasit ka ndodhur, ose procesi është përhapur në organet fqinje dhe në peritoneum (peritonit), tregohet trajtimi urgjent kirurgjikal.

Pasi që do të bëhet diagnoza përfundimtare, është e nevojshme të drejtoheni në kryerjen e manipulimeve mjekësore. Pacienti është shtruar menjëherë në spital në njësinë e kujdesit intensiv të departamentit të kirurgjisë. Kompleksi i masave terapeutike duhet të kryhet ekskluzivisht në një spital. Para së gjithash, terapia ka për qëllim shtypjen e proceseve destruktive në trup: parandalimin e vetë-tretjes së pankreasit, eliminimin e efekteve të dehjes, dhe nëse gjenden shenja të komplikimeve, shtypja e tyre menjëherë.

Për trajtimin e nekrozës së pankreasit, përdoren metoda konservative dhe kirurgjikale. Një numër i metodave konservatore përfshijnë si më poshtë:

• sigurimi i pushimit absolut të pacientit, d.m.th., një kufizim i plotë i aktivitetit të tij fizik,
• përjashtimi i marrjes së ushqimit (trupi ushqehet duke përdorur zgjidhje të posaçme përmes pikuesve),
• futja e ilaçeve që shtypin dhimbjen (kjo duhet të bëhet për të shmangur zhvillimin e komplikimeve të tilla si tronditja e dhimbjes),
• bllokimi i sekretimit të stomakut, pankreasit dhe duodenit (me anë të administrimit intravenoz të agjentëve antiferencë dhe lavazheve të stomakut me ujë të ftohtë),
• në mungesë të një kolelithiasis shoqëruese, futja e barnave koleretike është e mundur,
• sigurimi i hipotermisë lokale (aplikimi i të ftohtit në stomak),
• futja e ilaçeve antibakteriale për të parandaluar dhe ndaluar procesin inflamator në gjëndër (mund të përdoren antibiotikë të tillë si Cepepim, Ciprofloxacin dhe Metronidazole),
• administrimi intramuskular i cerukalit për të shtypur të vjellat,
• me shfaqje të rënda të dehjes, gjaku pastrohet duke përdorur plazmaferezën, hemosorbimin, dializën peritoneale, hemofiltrimin, etj.
• Për të parandaluar shfaqjen e gjakderdhjes së brendshme, administrohet somatostatina.

Nëse marrim parasysh metodat e trajtimit kirurgjik, atëherë në diagnostikimin e nekrozës pankreatike, në shumicën e rasteve, pacienti duhet t’i nënshtrohet operacionit, pasi përqindja e ikjes nga ajo është e papërfillshme. Ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme për të rivendosur rrjedhjen e lëngut të gjëndrave, për të hequr zonat post-nekrotike dhe formacionet purulente, për të ndaluar gjakderdhjen e brendshme.

Trajtimi kirurgjik i nekrozës së pankreasit duhet të kryhet pas fazës akute të sëmundjes, e cila mund të zgjasë rreth 4-5 ditë. Ndërhyrja urgjente kirurgjikale mund të kryhet nëse vërehen nekroza subtotale dhe totale të indit pankreatik, peritonitit purulent dhe abscesit pankreatogjenik. Në shumicën e rasteve, pacientëve u tregohet ripoperimi në mënyrë që të eleminojnë mbetjet e infeksionit dhe foci nekrotike.

Pas operacionit dhe procedurave të tjera mjekësore, mjekët mund të formojnë një parashikim të mëtejshëm për pacientin dhe të afërmit e tij. Me nekrozën e pankreasit pankreatik, një rezultat fatal është i mundur edhe pasi të keni siguruar një kujdes të duhur adekuat mjekësor. Edhe pas një terapie të suksesshme, pacienti do të ketë nevojë për një numër masash komplekse rehabilitimi. Brenda 3-4 muajve ose më shumë, një person do të konsiderohet i paaftë.

Për të parandaluar zhvillimin e nekrozës së pankreasit, është e nevojshme të shmangni faktorët provokues të njohur për efektin e tyre negativ në trup. Kjo është një dietë e pahijshme, një stil jetese i ulur dhe konsum i alkoolit.

Pas operacionit, pacienti bëhet një shpërndarës. Do gjashtë muaj, një person merr përsipër të ekzaminojë traktin tretës. Atij i tregohet kalimi i ultrazërit. MRI abdominale ndonjëherë është e përshkruar.

Jeta e një pacienti pas nekrozës pankreatike të pankreasit ndryshon shumë. Ai është përshkruar dieta më e rreptë. Shtë e rëndësishme të siguroni ushqim të pjesshëm. Ushqimi duhet të ngrohet. Përdorimi i alkoolit, pijeve zhytëse jo-alkoolike është i përjashtuar. Një përfitim i madh për trupin është refuzimi i ëmbëlsirave.

Nëse një person shkel dietën, jetëgjatësia e tij zvogëlohet. Kur ndodh modaliteti latent, lista e produkteve të lejuara mund të zgjerohet.

Në disa pacientë pas operacionit, presioni i gjakut zvogëlohet për 20%. 30% e njerëzve kanë probleme serioze me organet e tyre të vizionit. Shumë të verbër. Ndonjëherë në sistemin e mushkërive zhvillohet hipoksia arteriale. Shfaqen sindroma të ndritshme shqetësuese të traktit respirator. Disa pacientë kanë një kist beninje.

Operacione të hapura

Këto janë ndërhyrje tradicionale me një prerje të madhe në lëkurën e barkut, duke siguruar qasje të mirë në organ. Sot ato po zbatohen gjithnjë e më pak në lidhje me ardhjen e teknologjive të reja, më kursyese.

Këto janë operacione laparoskopike në pankreas, të kryera nga disa prerje të vogla në lëkurën e barkut. Përmes tyre futet një laparoskop video dhe instrumente speciale. Kirurgu monitoron përparimin e operacionit në ekran. Pas ndërhyrjeve të tilla, rehabilitimi është shumë më i shkurtër, dhe kohëzgjatja e qëndrimit në spital zvogëlohet në disa ditë.

Operacione pa gjak

Ato përdoren kryesisht për të hequr tumoret e gjëndrave. Këto përfshijnë radiokirurgji - heqje duke përdorur rrezatim të drejtuar të fuqishëm (thikë kibernetike), kirurgji - ngrirje të tumorit, ultratinguj të përqendruar, operacion lazer. Nëse thika kibernetike nuk kërkon kontakt me trupin, teknologjitë e tjera kryhen përmes sondës së futur në duoden.

Pas operacionit pankreatik, prognoza varet nga rrjedha e periudhës pas operacionit, cilësia e rehabilitimit, zhvillimi i komplikimeve dhe ato nuk janë të rralla. Ndër komplikimet më së shpeshti zhvillohen:

1. Gjakderdhje intra-abdominale.
2. Tromboza dhe tromboembolizmi.
3. Infeksioni, zhvillimi i absceseve, peritoniti.
4. Formimi i fistulës pankreatike.

Pothuajse gjithmonë pasoja e pashmangshme e operacionit pankreatik është mungesa e enzimës dhe ngërçet e tretjes, dhe diabeti mellitus zhvillohet kur bishti resesohet. Këto fenomene mund të kompensohen me emërimin e preparateve enzimë-zëvendësues dhe agjentëve hipoglikemikë.

Në çdo rast, jeta pas operacionit pankreatik po ndryshon dhe duhet të rishikohet. Para së gjithash, është e nevojshme të ndaheni me zakone të këqija dhe t'i përmbaheni rreptësisht një diete: përjashtoni alkoolin, pjatat yndyrore dhe pikante, ëmbëlsirat.

Farë mund të bëhet pas operacionit pankreatik? Dieta duhet të përfshijë një sasi të mjaftueshme të proteinave (mish të ligët, peshk, gjizë), fibra dhe vitamina: drithëra, perime, fruta, barishte, çajra nga barërat medicinale. Ushqimi duhet të merret të paktën 5 herë në ditë në pjesë të vogla.

Shtë gjithashtu e nevojshme të drejtoni një mënyrë jetese të shëndetshme, të kombinoni aktivitetin fizik me pushimin e mirë dhe të respektohen rregullisht nga një mjek.

Kirurgjia e pankreasit është komplekse, kërkon specialist mjaft të kualifikuar dhe kushte të përshtatshme në klinikë. Rezultati i tyre varet kryesisht nga vetë pacienti, përputhja me udhëzimet dhe dietën e mjekut.

Llojet e mëposhtme të ndërhyrjeve kirurgjikale:

1. Rezeksion total. Ndonjëherë kirurgu duhet të marrë vendime të rëndësishme gjatë procedurës. Ndërhyrja zgjat të paktën 7 orë.
2. Pankreatektomia subtotale është një heqje e pjesshme e pankreasit. Mbetet vetëm një pjesë e vogël e organit, e vendosur afër duodenit.
3. Rezeksioni pankreato-duodenal është operacioni më i vështirë. Pankreasi, duodenumi, fshikëza e tëmthit dhe një pjesë e stomakut hiqen.Isshtë përshkruar në prani të tumoreve malinje. Shtë e rrezikshme me një rrezik të lartë të dëmtimit të indeve përreth, shfaqjes së komplikimeve pas operacionit dhe vdekjes.

Laparoscopy

Kirurgjia laparoskopike, e përdorur më parë vetëm për qëllime diagnostike, tani mund të përmirësojë gjendjen e pacientit me nekroza pankreatike dhe tumore beninje të pankreasit. Operacioni karakterizohet nga një periudhë e shkurtër shërimi, rrezik i ulët i komplikimeve. Kur përdorni metodën endoskopike, organi arrihet përmes një prerjeje të vogël, dhe monitorimi i videos e bën procedurën të sigurt dhe efektive.

Heqja e tumorit

Eleminimi i tumoreve beninje të pankreasit kryhet në dy mënyra:

1. Operacioni Beger. Qasja në organ është përmes diseksionit të ligamentit gastrocolik, pas së cilës ndahet vena mesenterike superiore. Në pjesët e sipërme dhe të poshtme të pankreasit, aplikohen qepje mbajtëse. Pas heqjes radikale, koka e organit të isthit ngrihet dhe ndahet nga vena e portalit superior.
2. Operacioni Frey - heqja e pjesshme e pjesës ventrale të kokës së pankreasit me pankreatojejunostomiasis gjatësore.

Një operacion i ngjashëm është i përshkruar për diabetin e rëndë. Kundërindikimet janë të njëjta si për transplantimin e organeve të tjera. Pankreasi për transplantim merret nga një donator i ri me vdekje në tru. Një operacion i tillë shoqërohet me një rrezik të lartë refuzimi të organit të transplantuar, prandaj, ai kryhet në sfondin e terapisë imunosupresive. Në mungesë të komplikimeve, metabolizmi normalizohet, nevoja për administrim të insulinës zhduket.

Rezeksioni total tregohet për sëmundjet e shoqëruara nga nekroza e indeve të organeve. Operacioni përshkruhet vetëm pas një ekzaminimi të plotë të trupit, në prani të indikacioneve absolute. Pas heqjes së plotë të pankreasit, pacienti do të ketë nevojë për një marrje të përjetshme të enzimave, insulinës, dietë të veçantë, vizita të rregullta te endokrinologu.

Stentim

Kirurgjia është një mënyrë efektive për të hequr qafe verdhëzën obstruktive. Ka një rrezik të ulët ndërlikimesh dhe thjeshtësie në ekzekutim. Stentimi i kanalit pankreatik kryhet endoskopikisht. Gjatë operacionit, është instaluar një protezë metalike, e veshur me spërkatje antibakteriale. Kjo zvogëlon rrezikun e bllokimit të stenteve dhe infeksionit.

Tregimet për

Indikacionet për kirurgji laparoskopike pankreatike janë:

1. Nevoja për diagnostikim me cilësi të lartë të organit,
2. Nekrozë e pjesshme ose e plotë e pankreasit në një sulm akut të sëmundjes së pankreasit,
3. Formimi i neoplazmave të etiologjisë beninje ose malinje në formën kronike të pankreatitit.

Laparoskopia është një metodë moderne diagnostike, avantazhet e së cilës e bëjnë procedurën të justifikuar:

• pa dhimbje,
• Saktësia e hulumtimit
• Rehabilitimi i urgjencës
• Mungesa e plagëve.

Arsyet e emërimit të operacionit pankreatik:

• pankreatiti akut, i shoqëruar nga prishja e indeve,
• zhvillimi i peritonitit,
• proceset patologjike të shoqëruara nga suppuration,
• abscese,
• një kist, rritja e të cilit çon në shfaqjen e dhimbjes së fortë,
• tumoreve beninje dhe malinje,
• bllokimi i kanaleve biliare të një organi,
• nekroza e pankreasit.

Kirurgji pankreatike: ku dhe si ta bëjmë atë, komplikime dhe çfarë mund të bëhet pas laparoskopisë

Shkalla mesatare e vdekshmërisë për nekrozën e pankreasit është 50%, treguesi varion nga 30 në 70%.

Pacientët që mbijetojnë duhet të pajisen me trajtim në kohë dhe adekuat.

Pas sëmundjes, vetëm funksioni ekzokrin i pankreasit është i ndërprerë, domethënë sekretimi i enzimave tretëse është ndërprerë.

Në të njëjtën kohë, funksioni endokrin është normal - hormonet që rregullojnë nivelin e glukozës në gjak (insulina, glukagoni) ekskretohen siç duhet.

Komplikimet e mëposhtme të sëmundjes së mësipërme janë të mundshme:

• çrregullimet e tretjes,
• procesi inflamator kronik në pankreas,
• në një çerek të rasteve - diabeti
• cista të rreme mund të ndodhin brenda gjëndrës,
• çekuilibër në sasinë e lipideve në gjak,
• gurë në kanalet.

Nekroza e përsëritur e pankreasit është e mundur me:

1. mbipesha,
2. Sëmundja e tëmthit
3. Alkolizmi kronik

Pasojat më të zakonshme të operacionit pankreatik janë:

• gjakderdhje masive e brendshme
• tromboza,
• rrit temperaturën e trupit,
• çrregullime të tretjes (nauze dhe të vjella, kapsllëk, pasuar nga diarre),
• bashkimi i infeksioneve bakteriale,
• formimi i fistulave dhe absceseve,
• peritonit,
• sindromi i dhimbjes akute
• zhvillimi i kushteve të shokut,
• përkeqësimi i diabetit
• nekroza e indeve të organeve pas rezeksionit,
• shqetësimi i qarkullimit të gjakut.

Prognoza pas nekrozës së pankreasit dhe parandalimi i sëmundjes

Trajtimi konservator dhe kirurgjik i nekrozës së pankreasit ka një prognozë shumë të përzier.

Mundësia e mbijetesës është afërsisht pesëdhjetë përqind. E gjitha varet nga rezultati i operacionit, siç është thënë tashmë, nga gjinia dhe mosha e pacientëve, nga cilësia e punës së kirurgëve, nga pajtueshmëria e pacientëve me dietën dhe nga përdorimi i rregullt i ilaçeve të përshkruara.

Nëse pacienti ha ushqim të papjekur, tym, pi alkool, falja e tyre nuk do të zgjasë shumë.

Një mënyrë e tillë jetese mund të çojë në nekrozë të përsëritur të menjëhershme të gjëndrës, dhe çmimi për një neglizhencë të tillë mund të jetë shumë i lartë.

Pacientët që iu nënshtruan operacionit për nekroza pankreatike duhet të vazhdojnë terapinë e përshkruar nga mjeku që merr pjesë gjatë gjithë jetës, duke ndjekur në mënyrë rigoroze rekomandimet e tij.

Pacientët duhet të testohen rregullisht për glukozë, në mënyrë që të mos humbasë zhvillimin e mundshëm të diabetit mellitus, një test të përgjithshëm të urinës për të studiuar diuresën ditore dhe raportin e urinimit të ditës dhe natës, dhe të vizitojnë një dhomë ultratinguj për të parë nëse ka ndonjë tumor pas operacionit.

Nëse keni diabet, është e rëndësishme që të jeni të durueshëm dhe të administroni me kohë insulinë dhe të merrni tableta për uljen e sheqerit.

Parandalimi i sëmundjes është si më poshtë:

1. Trajtimi në kohë dhe i plotë i sëmundjeve të mëlçisë (hepatiti, cirroza, degjenerimi yndyror) dhe trakti biliare (kolelithiaza),
2. Këshillohet të refuzoni praninë në dietën e ushqimit të yndyrshëm, të kripur, të tymosur, turshi, të konservuar ose të minimizoni përdorimin e tij,
3. Shtë e nevojshme të braktisni zakonet e këqija - alkoolin, duhanin dhe ilaçet, sepse ato kanë një efekt toksik të theksuar në mëlçi dhe pankreas,
4. Ju duhet të keni kujdes nga dëmtimet e barkut,
5. Për shkeljet e para të traktit tretës, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj,
6. Aktiviteti fizik i moderuar rekomandohet të kryhet çdo ditë,

Përveç kësaj, duhet të braktisni plotësisht përdorimin ose të minimizoni varësinë ndaj pijeve të ëmbla të gazuara.

Rreth nekrozës së pankreasit përshkruhet në video në këtë artikull.

Parashikimi i jetës

Kohëzgjatja dhe cilësia e jetës së pacientit varet nga gjendja e përgjithshme e trupit, lloji i operacionit të kryer, përputhja me udhëzimet e mjekut në periudhën e rikuperimit.

Reseksioni i gjëndrës me kancer shoqërohet me një rrezik të rritur të relapsit. Shkalla mesatare e mbijetesës 5-vjeçare pas një operacioni të tillë nuk kalon 10%. Pacienti ka çdo shans të rikthehet në jetën normale pas rezeksionit të kokës ose bishtit të organit në pankreatitit akut ose tumoreve beninje.