Gjatë agjërimit, punës fizike të zgjatur dhe në rastet kur qelizat nuk marrin glukozë të mjaftueshme, acidet yndyrore përdoren nga shumë inde si burimi kryesor i energjisë. Për dallim nga indet e tjera, truri dhe pjesët e tjera të indit nervor praktikisht nuk përdor acide yndyrore si një burim energjie. Në mëlçi, një pjesë e acideve yndyrore shndërrohet në trupa ketone, të cilat oksidohen nga truri, indet nervore dhe muskujt, duke siguruar energji të mjaftueshme për sintezën e ATP dhe zvogëlimin e konsumit të glukozës. Organet e ketonit përfshijnë β-hidroksibutirate, acetoacetat dhe aceton. Dy molekulat e para mund të oksidohen në inde, duke siguruar sintezën e ATP. Acetoni formohet vetëm në përqendrime të larta të trupave të ketonit në gjak dhe, ekskretohet në urinë, nxjerr ajrin dhe më pas, lejon trupin të heqë qafe trupat e tepërt të ketonit.

Sinteza e trupave të ketonit në mëlçi. Me një raport të ulët të insulinës / glukagonit në gjak, prishja e yndyrës aktivizohet në indin dhjamor. Acidet yndyrore hyjnë në mëlçi në një sasi më të madhe se normale, prandaj, shkalla e oksidimit të β rritet. Shkalla e reaksioneve të CTK në këto kushte është zvogëluar, pasi që oxaloacetate përdoret për glukoneogjenezë. Si rezultat, shkalla e formimit të acetil-CoA tejkalon aftësinë e CTK për ta oksiduar atë. Acetil-CoA grumbullohet në mitohondria e mëlçisë dhe përdoret për sintezën e trupave të ketonit. Sinteza e trupave të ketonit ndodh vetëm në mitokondria e mëlçisë.

Fig. 8-33. Sinteza e trupave të ketonit në mitokondri

hepatocytes. Enzima rregullatore për sintezën e trupave të ketonit (sinteza HMG-CoA) frenohet nga CoA falas. - reaksioni është jo enzimatik me një përqendrim të lartë të trupave keton në gjak.

Oksidimi i trupave të ketonit në inde.

Ketoacidosis. Normalisht, përqendrimi i trupave të ketonit në gjak është 1-3 mg / dl (deri në 0.2 mmol / l), por me urinë rritet ndjeshëm. Një rritje në përqendrimin e trupave të ketonit në gjak quhet ketonemi, dhe sekretimi i trupave keton në urinë quhet ketonuria. Akumulimi i trupave të ketonit në trup çon në ketoacidozë: një ulje e rezervës alkaline (acidozë e kompensuar), dhe në raste të rënda, në një zhvendosje të pH (acidozë e pakompensuar), pasi trupat ketone (përveç acetonit) janë acide organike të tretshme në ujë (pK

3,5) i aftë për disociim:

Acidoza arrin vlera të rrezikshme në diabet mellitus, pasi përqendrimi i trupave të ketonit në këtë sëmundje mund të arrijë në 400-500 mg / dl. Acidoza e rëndë është një nga shkaqet kryesore të vdekjes në diabet. Akumulimi i protoneve në gjak prish lidhjen e oksigjenit nga hemoglobina, ndikon në jonizimin e grupeve funksionale të proteinave, duke prishur konformitetin dhe funksionimin e tyre.

Ketonet në urinë janë shkaqet. Ketonet në urinë gjatë shtatëzanisë

Për të siguruar një person dhe të gjithë organet e tij me energji, trupi prishet glikogjen dhe prodhon glukozë. Për funksionimin e trurit, ky është furnizuesi kryesor i energjisë. Fatkeqësisht, dyqanet e glikogjenit janë shumë të kufizuara. Kur ato mbarojnë, trupi kalon në burime të tjera të energjisë - ketone. Në urinën dhe gjakun e një personi të shëndetshëm, praktikisht nuk ka. Zbulimi i këtyre substancave në analizë tregon një patologji ekzistuese.

Karakteristikë e përgjithshme

Ketonuria është një gjendje kur sasia e trupave të acetonit (ketonit) në urinë rritet ndjeshëm. Një shkelje e tillë shoqëron shpesh ketoneminë - një përmbajtje e rritur e trupave keton në lëngun e gjakut.

Norma është kur jo më shumë se 40 mg trupa ketone ekskretohen me urinë gjatë ditës. Në një diabetik, ky tregues është rritur në 50 mg.

Në diabet, dyqanet e glikogjenit në mëlçi zvogëlohen në mënyrë drastike. Për organe dhe inde të caktuara (përfshirë muskujt), kjo nënkupton urinë energjetike. Qelizat që e përjetojnë atë shkaktojnë ngacmim të qendrave metabolike në sistemin nervor qendror. Kjo çon në një rritje të mprehtë të lipolizës. Një sasi e shtuar e acideve yndyrore hyn në mëlçi, kundër së cilës trupat ketone formohen intensivisht. Për shkak të përqendrimit të tyre jashtëzakonisht të lartë, indet nuk kanë kohë t'i oksidojnë ato. Ketonemia fillon, dhe në sfondin e saj, ketonuria.

Ekzistojnë tre shkallë të ashpërsisë së ketonurisë. Secila karakterizohet nga simptoma specifike.

Një patologji e tillë ndodh më shpesh në diabetikët që varen nga insulina, prandaj, diabeti i tipit I është në rrezik.

Ketonuria shkaktohet nga një mungesë akute e glukozës në trup. Kjo ndodh me një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak. Një shkelje e tillë mund të ndodhë për arsyet e mëposhtme:

doza e insulinës e zgjedhur gabimisht,
administrimi i parakohshëm i insulinës,
patologjia e tiroides,
uria,
aktivitet i lartë fizik
stresi,
shtatzënisë,
dehje
konsum i lartë yndyre.

Diabeti mellitus është një nga shkaqet e mundshme të ketonurisë. Kjo gjendje mund të provokojë edhe patologji të tjera. Ky është kanceri, anemia, infeksione të rënda, ftohja, dizenteria, tirotoksikoza, pankreatiti. Rrit rrezikun e ethe ketonuria dhe të vjella të tepërt.

Ketonuria nënkupton dehje të rëndë me aceton. Në këtë rast, trajtimi nuk duhet të vonohet.

Simptomat e ketonurisë në diabet

Në shumicën e rasteve, zhvillimi i ketonurisë ndodh brenda disa ditësh. Ndonjëherë mund të duhen orë. Një patologji e tillë manifestohet nga shenja të caktuara:

etje e vazhdueshme, nënshtrimi për ca kohë pas pirjes,
lekure e thate
humbje peshe dramatike,
humbja e forcës dhe paaftësisë,
konfuzion dhe mungesë përqendrimi,
dëmtimi i kujtesës,
dhimbje barku për shkak të shqetësimit të tretjes,
nauze, të vjella,
shqetësim i ritmit të zemrës (zakonisht palpitacionet e zemrës),
ligështi,
frymë acetoni.

Faza fillestare e zhvillimit të patologjisë karakterizohet me urinim të shpeshtë. Në të ardhmen, urina mund të mungojë pothuajse plotësisht.

Simptomat mund të përcaktojnë ashpërsinë e ketonurisë:

Në një formë të butë, manifestohet nga etja, urinimi i shpejtë dhe i përhapur, siklet në bark dhe një erë e dobët e acetonit nga goja.
Me ketonurinë e moderuar, urinimi është ulur ndjeshëm. Sistemi tretës është i mërzitur, duke shkaktuar dhimbje të forta të barkut, të vjella dhe diarre. Presioni i gjakut bie, dhe rrahjet e zemrës bëhen të dukshme. Mendimi është i penguar, sistemi nervor funksionon më keq, sepse reagimi është i shqetësuar.
Me ketonurinë e rëndë, urinimi zvogëlohet në masë të madhe ose humbet plotësisht. Nivelet e sheqerit arrijnë në një pikë kritike. Mëlçia zmadhohet, fryma e acetonit bëhet e fortë. Reflekset e muskujve janë të dëmtuara në mënyrë të konsiderueshme, nxënësit nuk reagojnë ndaj ndonjë stimuli. Shpesh një person humbet vetëdijen. Fërkimi dëgjohet në frymë, frymëzimi është i rrallë, por i thellë. Lëkura për shkak të thatësisë së rëndë fillon të zhvishet. Pështyma mungon, membranat mukoze thahen, gjë që çon në dhimbje në sy.

Nëse me ketonurinë e rëndë një personi nuk i kushtohet urgjentisht kujdes mjekësor, atëherë mund të fillojë një gjendje komeoneemike. Me diabetin, kjo është një nga ndërlikimet më serioze që mund të rezultojë në vdekje.

Ketonuria në diabet mellitus: shkaqet e zhvillimit, diagnoza

Ketonuria është një ndërlikim i zakonshëm dhe i rrezikshëm i diabetit. Ajo zhvillohet si rezultat i një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve, e cila çon në akumulimin e substancave ketone në gjakun e pacientit dhe një rritje të nivelit të acetonit në të.

Kjo gjendje mund të jetë një rrezik i madh për pacientin, pasi është shkaku kryesor i acidozës dhe komës ketonemike. Prandaj, trajtimi i ketonurisë duhet të fillohet në simptomat e para të komplikimeve, të cilat do të parandalojnë pasoja më serioze.

Për ta bërë këtë, ju duhet të dini gjithçka rreth asaj që është hiperkonemia e acidozës ketonuria në diabet dhe agjërim, dhe si të veproni me to.

Një rënie e mprehtë e sheqerit në gjak çon në zhvillimin e ketonuria, e cila shkakton një mungesë akute të glukozës në trup. Në diabet mellitus, kjo gjendje më së shpeshti ndodh si rezultat i një doze të zgjedhur në mënyrë jo të duhur të insulinës. Në një person të shëndetshëm, ketonuria është shpesh rezultat i urisë së zgjatur ose konsumimit të shumë yndyrës.

Glukoza, siç e dini, është burimi kryesor i energjisë, dhe kur mungon, qelizat e trupit fillojnë të pësojnë një mungesë serioze të ushqimit të energjisë. Për ta eliminuar atë, trupi fillon të përpunojë yndyrnat, të cilat, kur përthithen, prishen në acide yndyrore dhe grumbullohen në qelizat e mëlçisë, duke formuar trupa ketoni.

Sidoqoftë, me një sasi të tepërt të acetonit, rezervat e trupit varfërohen shumë shpejt, gjë që prish procesin e pastrimit të gjakut. Si rezultat i kësaj, acidet aceton fillojnë të grumbullohen jo vetëm në gjakun e pacientit, por edhe në urinën e tij dhe lëngjet e tjera fiziologjike.

Prania e trupave të ketonit në urinë tregon helmim të rëndë të trupit me aceton dhe nevojën për të filluar menjëherë trajtimin e pacientit.

Ndonjëherë ketonuria në diabet zhvillohet brenda vetëm disa orësh, por më së shpeshti zgjat disa ditë. Simptomat e mëposhtme janë karakteristike për këtë gjendje:

Një ndjenjë e vazhdueshme e etjes, e cila zhduket vetëm pak kohë pas marrjes së lëngut,
Lodhja, mungesa e performancës,
Humbje e mprehtë e peshës
Dhimbja e stomakut ndihmon tretjen e ushqimit
Nauze, të vjella,
Dhimbje koke të forta, marramendje me diabet,
Lekure e thate,
Palpitacionet e zemrës, shqetësimi i ritmit të zemrës,
Në fazën fillestare, urinimi i shpeshtë, më pas një mungesë pothuajse e plotë e urinës,
Era e acetonit që vjen nga goja e pacientit
Vetëdija e hutuar, pamundësia për t'u përqëndruar në diçka, dëmtimi i kujtesës,
Zalisur.

Në zhvillimin e ketonurisë, dallohen tre faza kryesore: e butë, e moderuar dhe e rëndë. Secila prej tyre ka listën e veçantë të simptomave, e cila ndihmon për të përcaktuar ashpërsinë e gjendjes së pacientit dhe për t'i përshkruar atij trajtimin e saktë.

Forma e butë manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

Etje e fortë.
Urinim i shpeshtë dhe i përhapur
Dhimbje në bark
Era e acetonit nga goja është shumë e dobët, mezi të dukshme.

Për formën e mesme, karakteristika të tilla si:

Pengimi i të menduarit dhe reagimet e dëmtuara për shkak të përkeqësimit të sistemit nervor,
Përgjigje e dobët e nxënësve ndaj dritës ose mungesës së plotë të saj,
Ndjenja e rrahjeve të zemrës suaj
Bie në presionin e gjakut
Disordersrregullime të sistemit tretës: të vjella, diarre, dhimbje të forta në bark,
Një rënie e dukshme e urinimit.

Forma e rëndë manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

Humbja e vetëdijes
Shkelje e rëndë e reflekseve të muskujve, mungesë e reagimit të nxënësve ndaj ndonjë stimulimi,
Erë e fortë e acetonit, e cila ndihet qartë kur pacienti po merr frymë,
Tharje të rëndë dhe zhvishem të lëkurës, mungesë pështymë dhe dhimbje në sy për shkak të tharjes nga mukozat,
Fërkimi gjatë frymëmarrjes, mbytja bëhet më e thellë, por më e rrallë,
Mëlçia e zgjeruar
Urinimi bëhet minimal ose ndalet plotësisht,
Niveli i sheqerit në gjak tejkalon një nivel kritik dhe arrin një shenjë prej 20 mmol / L ose më shumë.
Një rritje e konsiderueshme e acetonit në gjak,
Prania në urinën e acideve aceton.

Në këtë gjendje, në mungesë të kujdesit të nevojshëm mjekësor, një nga ndërlikimet më të rënda të diabetit mellitus, një gjendje komeoneemike, mund të jetë i ngathët.

Ajo paraqet një rrezik të madh për njerëzit dhe, nëse nuk trajtohet, mund të çojë në vdekjen e tij.

Farë është ketonuria?

Acetoni është një substancë mjaft aktive dhe shumë agresive, për shkak të veçorive strukturore të molekulës së tij, thjesht nuk është në gjendje të mos ndërhyjë gjatë ndonjë reaksioni kimik.

Dhe të njëjtat efekte që shkaktojnë kënaqësi gjatë kryerjes së operacioneve shtëpiake (hollimi i bojës së trashur), shkaktojnë ankth të ligjshëm kur bëhet fjalë për proceset kimike brenda trupit. Me të njëjtën lehtësi me të cilën acetoni heq një njollë të yndyrshme nga rrobat, ajo shpërndan lipidet në komponimet organike të trupit, plotësisht të pa interesuar për mendimin e tij për këtë temë, dhe gjithashtu është në gjendje të bëjë shumë telashe të ndryshme.

Në një trup normal, të shëndetshëm, prania e acetonit në gjak mund të shprehet me termin: prania e gjurmëve të substancës, për gjakun është 1-2 mg / 100 ml, për urinë - jo më shumë se 0.01-0.03 g në vëllimin ditor. Me pak fjalë, kjo substancë nuk zgjat për një kohë të gjatë as në përbërjen e gjakut, as në urinë, duke lëvizur larg as me të, as me djersë, as me ajrin e hequr nga mushkëritë.

Sidoqoftë, në disa kushte, ne nuk po flasim më për gjurmët e një substance në trup, por për efektet toksike në të, sepse si niveli i tij në gjak ashtu edhe përmbajtja e tij në urinë rritet ndjeshëm (duke çuar në shfaqjen e fenomeneve të ketonemisë dhe ketonurisë).

Shkaqet dhe shenjat e patologjisë

Ketonuria, e parëndësishme dhe e padëmshme për trupin, mund të jetë pasojë e shkaqeve natyrore:

varësia e tepërt ndaj produkteve të qumështit të fermentuar, ushqimit me një bollëk të vështirë për tu prishur proteinat dhe yndyrnat, por me mungesë karbohidratesh,
pirja e alkoolit.

Meqenëse trupat e ketonit në gjak (përballë acetonit, acideve acetoacetike dhe ꞵ-hidroksibutirike) shfaqen si rezultat i proceseve që ndodhin në mëlçi (prishja e glikogjenit), akumulimi i tyre në gjak dhe teprimi në urinë mund të jetë rezultat i mosfunksionimit të tij.

Arsyet e tjera (në formën e rritjes së kërkesës për glikogjen) përfshijnë të gjitha opsionet për agjërimin ose kushtet e lidhura me to:

uria për shkak të mungesës së ushqimit të një cilësie të dobët (ose monotone) ose urie vullnetare, ose një pjese integrale të sistemit të ushqyerit (në mesin e sportistëve, bodybuilders, adhuruesit e ndonjë kursi shpirtëror),
agjërimi për shkak të një procesi onkologjik (kancer në stomak), rrjedhën e një sëmundje infektive,
rraskapitje për shkak të punës së rëndë fizike, hipotermisë kronike,
humbja e ushqyesve në rast të shkeljes së procesit të përthithjes në zorrë, si dhe lëvizshmërisë së mërzitur të stomakut me stenozë të pilorit ose të ezofagut të tij,
për shkak të të vjellave të përsëritura ose të rregullta (të vjella të pafytyrueshme në një grua shtatzënë me eklampsi gjatë toksikozës së rëndë të vonë), dizenteria.

Rastet e anemisë dhe diabeti mellitus hyjnë në të njëjtën kategori. Në rastin e parë, nuk ka mjaft qeliza bartëse për indet e lëndëve ushqyese, në të dytën - një nivel i paqëndrueshëm i glukozës kërkon mobilizimin e tij nga depoja e glikogjenit në mëlçi.

Një episod i ketonurisë mund të jetë një simptomë:

helmim i rëndë (dehje nga plumbi, fosfori, atropina),
ethe e zgjatur
periudha e të jetuarit pas operacionit (veçanërisht pas anestezisë së kloroformit).

Gjendja e ketonurisë për shkak të nevojës së tepërt të karbohidrateve dhe një shkalle të lartë të konsumimit të tyre shfaqet me tirotoksikozë dhe situata me eksitueshmëri të rritur dhe nervozizëm të sistemit nervor qendror:

hemorragjitë e lokalizimit subarachnoid,
lëndimet në kokë
gjendje mbizotëruese.

Shfaqja e infeksioneve akute të tilla si ethet e kuqeve, gripit ose prania e atyre më të rënda (tuberkulozi, meningjiti) gjithashtu çon në acetonuria, por nuk është një kriter diagnostik në këto raste.

Ketonuria në diabet mellitus meriton vëmendje të veçantë - prania e saj tregon përkeqësimin e sëmundjes ose afrimin e kushteve edhe më të frikshme (krizë acetoni ose gjendje kome hiperglicemike).

Me gjithë këtë, prania e acetonurisë së izoluar (pa glukozori bashkëkohore - humbja e glukozës në urinë) ju lejon të përjashtoni me siguri diabetin nga lista e shkaqeve që e kanë shkaktuar atë.

Një nga arsyet e ketonurisë është prania e të dy hiperinsulinizmit të fituar dhe kongjenitale (ose sëmundjes hipoglikemike) - një gjendje ku teprica e insulinës në gjak me një rënie të glukozës nuk shkaktohet nga diabeti mellitus.

Simptomat e ketonurisë përfshijnë një erë të mprehtë të acetonit në sekrecionet njerëzore.

Shenjat shoqëruese te të rriturit janë letargjia, depresioni mendor, apatia.

refuzimi jo vetëm nga ushqimi, por edhe nga uji (për shkak të nauzës së vazhdueshme),
shenjat e dehidrimit (dhimbje koke, letargji, dobësi në lëkurën e thatë dhe gjuhën),
ngacmueshmëria e psikikës, e zëvendësuar nga shtypja e saj,
manifestime spastike në bark (zakonisht në rajonin e kërthizës),
të përzier,
të vjella që shoqërojnë çdo pije dhe vakt,
një rritje e temperaturës së trupit kundër një sfondi të zbehjes së lëkurës me një skuqje jo të shëndetshme në fytyrë,
fryma e detyrueshme e acetonit, shpërthimi i urinës dhe të vjella.

Në gratë shtatzëna, shfaqja dhe rritja e këtij simptomi (me ushqim të mjaftueshëm dhe aktivitet fizik të duhur) tregon:

Video për diabetin gestacional:

Për shkak të efekteve toksike në fetus, ketonemia dhe ketonuria kërkojnë konsiderim të kujdesshëm dhe masa të përshtatshme për menaxhimin dhe trajtimin e pacientit (dhe para së gjithash, rivendosjen e ekuilibrit të ujit).

Për shkak të parëndësishmërisë së rezervave të glikogjenit në mëlçinë e fëmijës, varfërimi i tyre ndodh shpejt, duke çuar në episodet e urisë me nevojën për të prishur yndyrnat e tjera të trupit.

Pamjaftueshmëria ose pamundësia e oksidimit të tyre shkakton acetonemi me shfaqjen e të vjellave acetonemike me një erë specifike të theksuar të një lënde të caktuar që buron nga të vjellat.

Përveç çrregullimit të thithjes së proteinave dhe yndyrave (kur ekziston një tepricë në ushqim), shfaqja e tij mund të jetë pasojë e hiper-ngacmueshmërisë së fëmijës, e cila mund të kthehet shpejt në një gjendje krize acetoni.

Simptomat e mëparshme janë:

të qenët i përgjumur,
letargji,
nxehtësia (rritja e temperaturës),
dhimbje barku në stomak.

Rregullsia e të vjellave acetonemike në kombinim me acetonuria kërkon një përjashtim:

diabeti mellitus
infeksion i zorrëve
tumoret e trurit
patologjia e mëlçisë.

Shkaqe të tjera të acetonurisë në fëmijëri janë:

zhvillimi jo i plotë i pankreasit,
prania në ushqim të një numri të madh të preservatives, ngjyra, aromatizues me origjinë kimike, si dhe antibiotikë të marrë me ose pa,
stres i lartë intelektual dhe fizik,
infestime helminthike, diatezë (ul nivelin e imunitetit natyror),
jetesa e situatave stresuese, hipertermia, hipotermia.

Baza e ketonurisë së të porsalindurve është ushqimi i pjekur ose ekzistimi i modifikimit të tij të rëndë, gjenetikisht të përcaktuar - leucinozë, e cila ndodh në një në 30 mijë fëmijë dhe (për shkak të çrregullimeve të rënda të sistemit nervor qendror) zakonisht përfundon në vdekje.

Diagnoza e ketonurisë mund të lehtësohet me përdorimin e metodës së shpejtë të diagnostikimit - njollosje vjollce kur përdorni shirita provë (gjithmonë tre me radhë) dhe një mostër me zgjidhje të amoniakut - kur i shtohet urinës që përmban trupa ketone, ngjyra e saj do të kthehet në të kuqe të ndritshme.

Video nga Dr. Komarovsky:

Metodat e trajtimit

Për shkak të shumëllojshmërisë së komplekseve të mundshme të simptomave për shkak të acetonurisë, pacienti duhet të jetë i orientuar, me cilin specialist duhet të këshillohet.

Në prani të etjes dhe urisë së vazhdueshme, urinimit të shpejtë dhe të tepërt, depresionit mendor, së bashku me shenjat e dehidrimit, është e nevojshme të konsultoheni me një endokrinolog, prania e etheve dhe shenjave të infeksionit kërkon vëmendjen e një specialisti të sëmundjes infektive.

Një pije alkoolike e ndjekur nga acetonuria është një arsye për të kontaktuar një narkolog, ndërsa operacioni i mëparshëm me anestezi është përgjegjësi e resuscitatorit. Shenjat e hiperinsulinizmit ose tirotoksikozës shërbejnë si bazë për ekzaminim nga një endokrinolog.

Gratë shtatzëna u kërkohet të vizitojnë një obstetër-gjinekolog, nënat me fëmijë të sëmurë - një pediatër. Lëndimet në kokë me çrregullime cerebrale ose simptoma të helmimit - kjo është rruga për në zyrën e një neurologu ose toksikologu, nëse dyshoni për një neoplazmë malinje, duhet të kontaktoni një onkolog, dhe nëse klinika është e paqartë, këshillohuni me një terapist.

Në varësi të simptomave të identifikuara, mjeku që bën ekzaminimin do të përshkruajë testet e nevojshme dhe ekzaminimin instrumental. Tërësia e të dhënave të marra do të shërbejë si bazë për emërimin e një gjendje adekuat të trajtimit.

Gama e metodave të trajtimit mund të përfshijë si korrigjimin e gjumit, pushimin dhe ushqimin, si dhe operacionet komplekse të zgavrës në shkakun onkologjik të gjendjes. Në gjenezën diabetike të acetonurisë, terapia është e përshkruar nga një endokrinolog duke marrë parasysh ekzistencën e një patologjie shoqëruese (mëlçi, ngërçe gastrointestinale, etj.). Pacienti duhet të paraqitet rregullisht për një studim kontrolli për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit.

Një nivel i lartë i ketonurisë është një tregues për shtrimin në spital.

Për të plotësuar lëngun, është e dobishme të përdorni zgjidhje të Orsol ose Regidron, ose një zierje të rrushit, frutave të tjerë të thara, ujë alkalik pa gaz.

Nëse është e pamundur të pihet për shkak të të vjellave, lëngu injektohet parenteralisht (pikën intravenoze), injeksioni i Cerucal lejon heqjen e të vjellave.

Qëllimi i heqjes së toksinave mund të arrihet duke përdorur sorbents (Sorbeks, qymyr aktivizues), duke vendosur një klizmë pastruese (me hipertermi shoqëruese, shtoni 1 lugë gjelle. Kripë në çdo litër ujë).

Dieta zhvillohet nga një nutricionist i specializuar.

Mishi (gjeldeti, lepuri, viçi) hahet i zier ose zier. Si kurs i parë, rekomandohet borsch, supë me perime, qull dhe peshq me yndyrë të ulët.

Si një mjet për rihidratimin dhe rimbushjen e elementëve gjurmë dhe vitaminave, lëngjeve të frutave dhe perimeve, ofrohen komposto (preferohet komposto ftua).

Strictlyshtë rreptësisht e ndaluar të përdoret:

ëmbëlsirat,
yndyror (edhe në formën e një supë),
erëza,
agrumet
banane.

Duhet mbajtur mend se duhet bërë një dallim i qartë midis shkaqeve të acetonurisë - në urinë e detyruar, ky është burimi i vetëm i energjisë për trurin dhe të gjitha kategoritë e indeve të muskujve.

69. Kolesterolit. Mënyrat e hyrjes, përdorimit dhe sekretimit nga trupi. Kolesterolit në serum. Biosinteza e kolesterolit, fazat e saj. Rregullimi i sintezës.

Kolesteroli është një steroide specifike për organizmat e kafshëve. Sintetizohet në shumë inde njerëzore, por vendi kryesor i sintezës është mëlçia. Në mëlçi, sintetizohet më shumë se 50% e kolesterolit, në zorrën e vogël - 15-20%, pjesa tjetër e kolesterolit sintetizohet në lëkurë, lëvore veshkore dhe gonad. Rreth 1 g kolesterol është sintetizuar në ditë në trup, 300-500 mg gëlltiten me ushqim (Fig. 8-65). Kolesteroli kryen shumë funksione: është një pjesë e të gjitha membranave qelizore dhe ndikon në pronat e tyre, shërben si një substrat fillestar në sintezën e acideve biliare dhe të hormoneve steroide. Pararendësit në rrugën metabolike të sintezës së kolesterolit gjithashtu shndërrohen në ubiquinone, një përbërës i zinxhirit të frymëmarrjes dhe dolichol, i cili është i përfshirë në sintezën e glikoproteinave. Për shkak të grupit të tij hidroksil, kolesteroli mund të formojë estere me acide yndyrore. Kolesterolit eterifikuar mbizotëron në gjak dhe ruhet në sasi të vogla në disa lloje qelizash që e përdorin atë si një substrat për sintezën e substancave të tjera. Kolesteroli dhe esterët e tij janë molekula hidrofobike, kështu që ato transportohen me anë të gjakut vetëm si pjesë e llojeve të ndryshme të ilaçeve. Shkëmbimi i kolesterolit është jashtëzakonisht kompleks - vetëm për sintezën e tij, rreth 100 reagime të njëpasnjëshme janë të nevojshme. Në total, rreth 300 proteina të ndryshme janë të përfshira në metabolizmin e kolesterolit. Ordersrregullimet e metabolizmit të kolesterolit çojnë në një nga sëmundjet më të zakonshme - ateroskleroza. Vdekshmëria nga efektet e aterosklerozës (infarkti i miokardit, goditja) çon në strukturën e përgjithshme të vdekshmërisë. Atheroskleroza është një "sëmundje poligjenike", d.m.th. shumë faktorë janë të përfshirë në zhvillimin e tij, më të rëndësishmit nga të cilët janë trashëgues. Akumulimi i kolesterolit në trup çon në zhvillimin e një sëmundjeje tjetër të zakonshme - sëmundjes së tëmthit.

A. Sinteza e kolesterolit dhe rregullimi i tij

Reagimet e sintezës së kolesterolit ndodhin në citosolin e qelizave. Kjo është një nga rrugët më të gjata metabolike në trupin e njeriut.

Arefarë janë ketonet?

Emri "ketone" vjen nga gjuha "aceton" gjerman. Ketonet janë substanca, molekulat e të cilave kanë një përbërje organike të oksigjenit me hidrogjen dhe dy radikale hidrokarbure. Ka shumë lloje të ketoneve. Për shembull, ubiquinone, është jashtëzakonisht e rëndësishme për punën e zemrës. Ato përmbajnë fruktozën e njohur të grupit ketone, menton, e cila është pjesë e produkteve të kujdesit oral, karvoni i përdorur në industrinë ushqimore, progesteroni, kortizoni, madje edhe tetraciklina. Secili prej nesh ka ketone në urinë dhe gjak, duke ekskretuar çdo ditë përafërsisht në sasinë 20-50 mg, nga të cilat 70% bie në acid të dobët beta-hidroksibutyrik, 36% në acid acetoacetik më të fortë dhe 4% në aceton. Elementi i fundit është më së paku nga të gjitha, sepse mund të nxirret nga trupi gjatë frymëmarrjes. Një sasi kaq e pakët e mostrave Lange, Legal dhe të tjerët nuk tregojnë. Kjo është arsyeja pse besohet se në një person të shëndetshëm norma e ketoneve në urinë është mungesa e tyre e plotë.

Ketonuria dhe Ketoacidoza

Në mjekësi, dallohen disa kushte që lidhen me ketonet. Kur ka shumë prej tyre në gjak, ata flasin për ketonemi, dhe në urinë - për ketonurinë. Me një përmbajtje mjaft të lartë të trupave të ketonit, PH fillon të shqetësohet dhe zhvillohet ketoacidoza. Nëse ka shumë ketone, por ndryshimet e elektrolitit në gjak ende nuk kanë filluar, thonë ata ketosis. Ketonuria vërehet te njerëzit me procese metabolike të dëmtuar të proteinave, yndyrës ose karbohidrateve. Kjo gjendje shpesh ndodh tek fëmijët e vegjël dhe gratë shtatzëna.

Ekzistojnë një numër faktorësh në të cilët ketoni gjendet në urinë. Arsyet janë si më poshtë:

- operacionet në membranat e trurit,

- ngacmim i fortë i sistemit nervor,

- dëmtime të shumta të muskujve,

- sëmundje të rënda infektive,

- çrregullime të glikogjenit në trup,

tendosje e tepruar fizike

- ushqimi i pahijshëm (grevë urie shumë-ditore).

Ketonet në urinën e një fëmije

Tek fëmijët nën moshën 13 vjeç, por më shpesh deri në 10 vjet, ketonet mund të ekskretohen në urinë në sasi të mëdha. Nëse nuk shoqërohet me diabet, shkaku është shkelja e ekuilibrit acid-bazë. simptomat:

- erë e fortë e acetonit nga goja,

- dobësi, ndonjëherë deri tek ligështimi,

- dhimbje koke (ndodh papritur),

- ndonjëherë ka dhimbje në stomak.

Gjatë sulmeve, rekomandohet të jepni "Stimol", "Citrargenin", një pije të ëmbël (çaj, lëng, ujë me shurup). Ushqimi i fëmijëve të tillë duhet të jetë rreptësisht dietik, duke përjashtuar ushqimet yndyrore, muffins, veçanërisht me aditivë me çokollatë, fruta dhe perime të njoma, pije të gazuara. Kur sulmi kalon, gjendja e foshnjës bëhet pak a shumë e qëndrueshme. Ushqimi jo i duhur, uria, stresi nervor tek bebet dhe disa sëmundje infektive mund të shkaktojnë ketonurinë jo-diabetike të fëmijërisë.

Ketonuria në gratë shtatzëna

Ketonet në urinë gjatë shtatëzanisë mund të jenë pararendësit e toksikozës së hershme, si dhe një sëmundje specifike e quajtur diabeti gestacional, i cili ndodh vetëm tek gratë shtatzëna. Ndodh kur ka një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve në trupin e nënës që pret dhe shpesh është gjetur vetëm në testet laboratorike. Vetë gruaja mund të mos ndiejë ndonjë ndryshim patologjik. Sidoqoftë, kjo sëmundje, e cila në shumicën e rasteve ndodh pas lindjes së fëmijës, mund të jetë një pararojë e diabetit mellitus të zakonshëm, si dhe patologji endokrine. Nëse analiza tregoi ketone në urinë, një grua shtatzënë duhet t'i nënshtrohet testeve shtesë për të përjashtuar praninë e diabetit të vërtetë dhe sëmundjeve të tiroides. Shtë gjithashtu shumë e rëndësishme të vendosni një dietë të duhur të ekuilibruar, një regjim të kursyer të ditës, të eliminoni plotësisht përdorimin e pijeve alkoolike, substancave toksike dhe të dëmshme.

Diagnostics

Diagnostifikimi i ketoneve në urinë mund të bëhet si në kushte klinike ashtu edhe në shtëpi. Për studime laboratorike, do të kërkohet urina dhe gjaku i pacientit, në të cilin përmbajtja e acetonit do të përcaktohet gjatë analizës së përgjithshme.

Për analizën në shtëpi, mund të përdorni shiritat e provës së shfaqur kohët e fundit, të cilat nën ndikimin e acideve aceton ndryshojnë ngjyrën e tyre. Në të njëjtën kohë, intensiteti i ngjyrës tregon ashpërsinë e gjendjes së pacientit, e cila dëshmohet qartë nga numri i pluse.

Një test në shtëpi mund të tregojë rezultatet e mëposhtme:

Kostoja e këtyre shiritave është relativisht e ulët, në rajonin prej 300 rubla. Ato shiten në pothuajse çdo farmaci dhe shiten pa recetën e mjekut.

Por duhet të theksohet se testet në shtëpi për trupat ketone nuk zëvendësojnë diagnostifikimin laboratorik.

Baza e trajtimit të ketonurisë në diabet është rritja e dozës tuaj të insulinës për të ulur sheqerin në gjak. Me një formë të butë të ndërlikimit të një terapie të tillë terapeutike, si rregull, është e mjaftueshme për të përmirësuar gjendjen e pacientit.

Në ketonurinë e rëndë, kur pacienti zhvillon acidozë, ai ka nevojë për vëmendje urgjente mjekësore. Prandaj, trajtimi i kësaj ndërlikimi të diabetit kryhet vetëm në një spital nën mbikëqyrjen e mjekëve.

Për ta bërë këtë, kryhen procedurat e mëposhtme:

Rritni dozën e insulinës së shkurtër dhe më pas kontrolloni çdo orë nivelin e sheqerit në gjak. Ndihmon për të hequr mungesën e glukozës në trup dhe në të njëjtën kohë të ulë sheqerin në një nivel normal,
Drap infuzion i kripës tek pacienti. Ndihmon për të përballuar dehidratimin, i cili shpesh ndodh në pacientët me acidozë për shkak të humbjes së tepërt të lëngjeve si rezultat i urinimit të tepërt,
Futja e zgjidhjeve elektrolitike në gjakun e pacientit. Ndihmon për të rivendosur ekuilibrin ujë-kripë të trupit,
Kryerja e procedurave për të përmirësuar gjendjen acid-bazë. Kjo është e nevojshme për të zvogëluar përqendrimin e acideve të acetonit në gjakun e pacientit dhe për t'i rikthyer asaj një vlerë normale pH,
Përdorimi i antikoagulantëve dhe antibiotikëve. Të parët ndihmojnë për të zvogëluar viskozitetin e gjakut, i cili vërehet gjatë dehidrimit. Dhe e dyta parandalon procese të mundshme inflamatore.
Ndonjëherë një tretësirë glukoze përdoret gjatë trajtimit. Kjo ndihmon në parandalimin e një rënie të niveleve të sheqerit që janë shumë të forta dhe hipoglikemia.

Me trajtimin e duhur të ketonurisë, simptomat e ndërlikimit shpejt zhduken, dhe gjendja e pacientit është restauruar plotësisht. Në të ardhmen, për të parandaluar zhvillimin e një gjendje të tillë, është e rëndësishme që të llogaritni saktë dozën e insulinës dhe gjithmonë bëni injeksione të ilaçit në kohë. Videoja në këtë artikull do të vazhdojë temën e problemit.

Gjendja e dekompensimit të diabetit, e shoqëruar me devijime të ndryshme nga norma në jetën e pothuajse të gjitha sistemeve të trupit të njeriut. Ketoza, ketoacidoza dhe koma diabetike janë më të rrezikshmet për jetën.Infiltrimi i mëlçisë yndyrore kontribuon në akumulimin në gjakun e trupave të ketonit (ketonemia) - produkte nën oksidim të metabolizmit të yndyrës (acetoacetik, beta-hidroksibutirik, aceton), duke çuar në një ulje të alkalinitetit rezervë të gjakut dhe zhvillimin e acidozës, e cila shkakton prishjen e proteinave të indeve. Shkelja e reabsorbimit të glukozës në veshkat dhe sekretimi i trupave të ketonit në urinë (ketonuria) rrit presionin osmotik në tubulat renale, promovon zhvillimin e poliurisë (urinim të shpejtë), gjë që çon në dehidrim. Klinika e kushteve ketoacidotike karakterizohet nga simptoma të dekompensimit të diabetit mellitus, ashpërsia e të cilave varet nga shkalla e çrregullimeve metabolike në trupin e pacientit dhe ketogenesis. Mund të dallohen disa nivele të ketonurisë, në varësi të përmbajtjes së trupave të ketonit në urinën e zbuluar gjatë analizës së tij.

Në ketozë të butë, vërehen gjurmë të acetonit dhe një reagim dobët pozitiv i urinës ndaj acetonit, niveli i trupave të ketonit është 0,10-0,20 mmol / L, përqendrimi i joneve HCO2 në plazmën e gjakut është normal, pH i gjakut arterial është normal, nivelet e glicemisë janë brenda intervalit normal për pacientin, ose pak më të lartë, nivelet e glukozurisë janë normale për pacientin ose pak më të larta. Simptomat klinike mungojnë ose zhvillohen simptoma të dekompensimit të butë të diabetit mellitus. Për të eliminuar shkakun e ketosis, është e nevojshme të ndiqni rreptësisht një dietë në të cilën yndyrnat përjashtohen nga dieta e pacientit dhe rekomandohet të zgjeroni përdorimin e lëngjeve natyrale, frutave të pangopur, manave dhe pijeve alkaline. Trajtimi i drogës kryhet siç përcaktohet nga mjeku në baza ambulatore.

Kur shprehet ketosis reagimi i urinës ndaj acetonit të moderuar deri të rëndë, niveli i trupave të ketonit është 0,30-0,55 mmol / l, përqendrimi i joneve HCO2 në plazmën e gjakut është normale ose pakësuar pak, pH i gjakut arterial është normal, nivelet e glicemisë janë më të larta se nivelet normale, shpesh brenda 14-15 mmol / L, nivele të larta të glukozurisë, zakonisht mbi 30-40 g / L. , vërehen simptoma të dekompensimit të rëndë të sëmundjes: dobësi, etje, gojë e thatë, poliuri. Trajtimi i një pacienti në gjendje të ketozës së rëndë duhet të bëhet në një spital endokrinologjik ose terapeutik.

Me ketoacidozë reagimi i urinës ndaj acetonit nga i theksuari tek i theksuari, niveli i trupave të ketonit është më shumë se 0,55 mmol / L, përqendrimi i joneve HCO2 në plazmën e gjakut zvogëlohet, pH i gjakut arterial është normal ose nën 7.35, nivelet e glicemisë janë mbi 15-16 mmol / L, ndonjëherë brenda intervalit të luhatjeve të zakonshme për pacientin, nivelet e glukozurisë janë të larta, 50-60g / l ose më shumë, simptoma të dekompensimit të theksuar të diabetit mellitus: adynamia, polydipsia, poluria, ulja e oreksit. Trajtimi i një pacienti në një gjendje të ketoacidozës kryhet në një spital endokrinologjik ose terapeutik. Spitalizimi kryhet në mënyrë urgjente.

Reagimi i urinës prekome të PI ndaj acetonit është i theksuar, niveli i trupave të ketonit është më shumë se 1.25 mmol / L, përqendrimi i joneve HCO2 në plazmën e gjakut zvogëlohet, pH i gjakut arterial është nën 7.35, nivelet e glicemisë janë mbi 16-18 mmol / L, ndonjëherë brenda luhatjeve normale për pacientin, nivelet e glukozurisë janë të larta, 50-60 g / l, shpesh më të larta, ekziston një përparim i simptomave të dekompensimit të rëndë të diabetit mellitus: adynamia, përgjumja, anoreksia, vjellja, nganjëherë të vjella dhe dhimbje të butë të barkut, poliuria dhe polidipsia janë të amplifikuara. Trajtimi i pacientëve në një gjendje precoma kryhet në njësinë e kujdesit intensiv (ringjallje), në mungesë të tij - në endokrinologjik ose terapeutik. Spitali në mënyrë urgjente. Në mungesë të një trajtimi në kohë dhe adekuat, gjendja e ketoacidozës së theksuar, precoma mund të shndërrohet në gjendje kome.

Pse shfaqen trupat e ketonit?

Me mungesë të glukozës, fillon ndarja e yndyrnave, qëllimi i së cilës është të rimbush rezervat e energjisë së trupit. Që procesi i dekompozimit të jetë me cilësi të lartë, prania e acidit oksaloacetik është i detyrueshëm. Por vjen nga glukoza. Dhe, prandaj, trupi duhet ta prodhojë atë vetë. Por glukoza që rezulton dhe acidi oksaloacetik nuk janë të mjaftueshme për cilësinë e procesit të shndërrimit të acideve yndyrore.

Si rezultat, fillon një variant tjetër i oksidimit të yndyrës. Kur formon shumë trupa ketone. Sidoqoftë, në procesin e frymëmarrjes, si dhe me urinën, ato ekskretohen nga trupi.

Ekzistojnë një numër arsyesh pse këto komponime grumbullohen në trup. Disa prej tyre kërcënojnë drejtpërdrejt jetën e njeriut. Këto përfshijnë:

hipotermi e rëndë,
duke agjëruar për një kohë të gjatë,
shtatzënisë,
aktiviteti fizik
gripit,
marrje e pakufizuar e ushqimeve proteinike,
kanceri,
diabeti mellitus
anemi dhe disa gjendje të tjera të dhimbshme.

Nëse ketonuria shfaqet në sfondin e diabetit mellitus, menjëherë duhet të ndryshoni dietën. Fakti është se ndonjëherë ndodh kur ekziston një çekuilibër midis yndyrave dhe karbohidrateve të konsumuara në ushqim. Një dietë e ekuilibruar do të zvogëlojë mundësinë e një shkelje.

Nëse urina ka një erë fetusit në ketonuria, kjo tregon për një përmbajtje të rritur të glukozës në të me diabet.

Kur acetoni dhe acidi acetik shfaqen në urinë, mjekët vërejnë kalimin e sëmundjes në një fazë më të rëndë, në të cilën ekziston rreziku i komës hiperglicemike.

Nga vijnë trupat e ketonit?

Siç është përmendur tashmë, ato formohen nga trupi në sasi të vogla. Normalisht, veshkat janë përgjegjëse për funksionin e sekretimit të tyre.

Sidoqoftë, nganjëherë trupat e ketonit janë të pranishëm në trup në një sasi të rritur. Kjo është për shkak të një shkelje të proceseve metabolike. Në disa raste, ato shfaqen në trup pas operacionit për shkak të prishjes së proteinave të shkaktuar nga një plagë operative. Përveç urinës, acetoni dhe acidi acetik grumbullohen në gjak. Kjo gjendje quhet ketonemi.

Terapia për ketonuria në diabet

Fokusi kryesor i trajtimit është ulja e sheqerit në gjak. Për të stabilizuar performancën, duhet të rritni dozën e insulinës. Një trajtim i tillë këshillohet nëse patologjia manifestohet në një formë të butë.

Kur ketonuria kalon në fazën e fundit, zhvillohet ketoacidoza. Në këtë rast, pacienti ka nevojë për kujdes urgjent mjekësor. Kërkohen aktivitetet e mëposhtme:

Rritni dozën e insulinës së shkurtër. Në këtë rast, është e nevojshme të kontrolloni nivelin e sheqerit në gjak çdo orë.
Hidhni në tretësirë të kripur (pikoj). Kjo është e nevojshme për dehidrim kundër acidozës.
Futni zgjidhje elektrolitesh në gjak. Kjo procedurë rikthen ekuilibrin ujë-kripë.
Përmirësimi i gjendjes acid-bazë (homeostazë e parametrave). Procedurat e tilla zvogëlojnë përqendrimin e acideve acetone në gjak dhe normalizojnë nivelin e tij të pH.
Ulja e viskozitetit të gjakut që ndodh në sfondin e dehidrimit. Për këtë qëllim, pacienti ka nevojë për antikoagulantë.
Për të parandaluar zhvillimin e inflamacionit. Terapia antibakteriale përballon këtë detyrë.

Nëse sheqeri në gjak është shumë më i ulët ose ekziston një rrezik i tillë, atëherë pacienti mund të ketë nevojë për një zgjidhje glukoze. Kjo do të ndihmojë për të shmangur hipoglikeminë.

Nëse trajtimi i ketonurisë fillohet në kohën e duhur dhe të duhur, atëherë gjendja e pacientit shpejt stabilizohet. Në këtë rast, ndërlikimet mund të shmangen plotësisht ose shpejt ndalen.

Me ketonurinë, duhet të ndiqni një dietë të rreptë. Në asnjë rast nuk duhet të keni uri, por disa ushqime nga dieta duhet të hiqen. Një përjashtim nga ushqimi është të mbroheni nga një rritje e ketoneve në urinë:

supa në supat e kërpudhave, kockave ose peshqve,
brendshmeve,
peshk lumi (zander dhe pike e mundur),
ushqim i yndyrshëm
mish të tymosur
turshi dhe turshi,
agrumet, mollët e varieteteve të tharta, kivi, bananet, qershitë,
kërpudha,
patëllxhan, domate, piper,
spinaq, ravarb, sorre,
bishtajore,
sauces,
çaj i zi, kafe dhe sode.

Një diabetik me një dietë të tillë nuk duhet të ketë probleme, pasi sëmundja e tij përfshin ushqim të veçantë me kufizime të caktuara.

Parandalim

Me diabetin, ndërlikimet e mundshme duhet të shmangen. Në rastin e ketonurisë, masa më e rëndësishme parandaluese është përdorimi i duhur i insulinës. Kjo do të thotë që doza duhet të përshkruhet nga një mjek. Monitorimi i rregullt i niveleve të sheqerit do t'ju lejojë të rregulloni me kohë dozën e barit, nëse është e nevojshme. Shtë gjithashtu e rëndësishme të merrni insulinë në të njëjtën kohë.

Për qëllime parandaluese, është gjithashtu e nevojshme të drejtohet një mënyrë jetese e shëndetshme. Përveç ushqimit të duhur, kjo do të thotë aktivitet i moderuar fizik, shëtitje në ajër të pastër dhe trajtim në kohë dhe i plotë i sëmundjeve kronike.

Ketonuria ndodh në sfondin e komplikimeve të diabetit. Masat parandaluese do të ndihmojnë në zvogëlimin e rrezikut të kësaj. Nëse patologjia nuk mund të shmanget, atëherë trajtimi duhet të fillohet menjëherë, duke iu drejtuar mjekëve për ndihmë.

Ketonet, diabeti dhe shtatzënia

Një tregues i domosdoshëm i pranisë së diabetit është zbulimi i glukozës së bashku me ketonet në urinë. Nëse këto dy substanca gjenden në tremujorin e parë, ekziston një probabilitet i lartë që gruaja të ketë diabet të vërtetë, i cili ekzistonte para shtatëzanisë. Kjo gjendje është shumë e pafavorshme si për nënën në pritje ashtu edhe për fetusin në zhvillim. Kërcënon një grua me polihidramnios, lindje të komplikuara, sëmundje vaskulare, hipoglicemi, ngrirje fetale, ndërprerje të shtatëzënësisë, gestozë të hershme dhe të vonë, toksikozë të rëndë. Një foshnjë mund të lindë me anomali të ndryshme. Trashëgimia e sëmundjes vërehet në 1.3% të fëmijëve, nëse një nënë e varur nga insulina, dhe në 6.1% - nëse babai është i sëmurë. Nëse ketonet gjenden në urinë gjatë shtatëzanisë, dhe konfirmohet diagnoza e diabetit të zakonshëm, nëna që pret duhet domosdoshmërisht t’i nënshtrohet terapisë të përshkruar nga mjeku dhe të shkojë në një dietë të rreptë.

Metodat diagnostikuese

Përcaktimi i ketoneve në urinë mund të bëhet laborator dhe në shtëpi. Testi ligjor është përgjithësisht i disponueshëm. Për zbatimin e saj, një rrip i veçantë i ngopur me një substancë alkaline dhe nitroprusside të natriumit vendoset në urinë për 1 minutë. Karakteristikat e zgjidhjeve impregnuese janë të tilla që nëse ka një përqindje të rritur të ketoneve në urinë, ato ndryshojnë ngjyrën nga e bardha në të kuqe-kafe. Sa më e ndritshme të jetë ngjyra, aq më shumë ketone përmbajnë. Numri i tyre, ky test tregon afërsisht. Për numra më të saktë, bëhet një test gjaku. Por në testin Ligjor ekziston një avantazh i madh - ai mund të kryhet në mënyrë të pavarur herë të panumërta. Caktojeni atë te diabetikët, gratë shtatzëna, fëmijët me sindromën acetonemike. Kur trajtohet me përgatitjet e grupit sulfhidril (Captopril, Capoten dhe të tjerët), testi nuk justifikon vetveten dhe mund të japë një rezultat të rremë.

Trajtimi dhe parandalimi

Ketoza mund të mjekohet në shtëpi. Ngjarja kryesore për pacientin është një dietë e rreptë. Nga ilaçet e përshkruara do të thotë "Cocarboxylase", "Thelbësore", "Splenin", "Methionine". Kështu që ketonet në urinë të mos rriten, është e ndaluar të përdorni produktet e mëposhtme:

- supë ose borscht mbi kockat, peshqit, supën e kërpudhave,

- peshk lumi (me përjashtim të pike dhe pike perch),

- ushqime të yndyrshme, përfshirë gjizën dhe djathin,

- mollë të tharta, agrume, qershi,

- disa perime (domate, speca, patëllxhan, sorre, spinaq, raven),

- salca (majonezë, ketchup, adjika),

- ëmbëlsira krem, çokollatë, kifle,

- kafe, pije të gazuara, çaj të zi.

Produktet të jenë të kufizuara:

- disa fruta (banane, kivi),

Me ketozë progresive dhe ketoacidozë, trajtimi kryhet në mënyrë urgjente. Parandalimi i këtyre kushteve konsiston në ushqimin e duhur dhe një regjim kursimi të ditës, dhe për pacientët me diabet - në kohën e injeksioneve të insulinës dhe monitorimin e rregullt të ketoneve në urinë.

Trupat e ketonit në urinë - çfarë do të thotë? Shenjat e shfaqjes së ketoneve në urinë.

Trupat ketone ose ketonet janë një kombinim i elementeve të acideve yndyrore: beta-hidrobutyrik, acide acetoacetike dhe aceton, të prodhuara nga mëlçia dhe ekskretohen në urinë për shkak të dekompozimit të tyre jo të plotë.

Në të gjithë njerëzit e shëndetshëm, acidet prishen në ujë dhe dioksid karboni. Në patologji të caktuara, kryesisht në diabet mellitus, prodhimi i insulinës zvogëlohet, si rezultat i të cilave aminoacidet dhe acidet yndyrore nuk oksidohen plotësisht. Mbetjet e paoksiduara janë trupa ketoni.

Ketonet në urinë përcaktohen së bashku, dhe ekskretohen nga veshkat në ditë në një sasi deri në 50 mg, që është normë.

Rritje e acetonit urinar në një fëmijë

Tek fëmijët, kjo gjendje zbulohet më shpesh sesa tek të rriturit. Në këtë rast, ketonuria nuk diagnostikohet gjithmonë. Një rritje e trupave të ketonit në urinën e fëmijëve është një nga simptomat e një krize acetonemike, të cilat janë gjithnjë e më të zakonshme për shkak të një situate të pafavorshme mjedisore, duke çuar në një ulje të imunitetit të fëmijës.

Përveç kësaj, një rritje në sasinë e trupave të ketonit në urinë mund të ketë shkaqe të tilla si ethe, sëmundje virale dhe infeksione. Ushqimi jo i duhur dhe stresi gjithashtu mund të çojnë në një erë acetoni në urinë. Tek foshnjat, gjendja është e mundur si një reagim ndaj marrjes së antibiotikëve. Kjo depresion sistemin imunitar, dhe mëlçia nuk është në gjendje të përballojë heqjen e trupave të ketonit.

Kuptoni që fëmija ka një përmbajtje të rritur të acetonit në urinë, sipas kritereve të mëposhtme:

të vjella pas ngrënies ose pirjes
humbje e oreksit. Fëmija nuk dëshiron të hajë dhe pijë, ndjehet i bezdisshëm,
dhimbje spastike të barkut
dehidratimi i trupit. Foshnja ka lëkurë të zbehtë, të thatë, dobësi, një shkëlqim jo të shëndetshëm, gjuhë të thatë dhe të veshur, një sasi të zvogëluar të lëngut të lëshuar,
dëmtimi i sistemit nervor: hiperaktivitet, agjitacion, shndërrimi në letargji dhe përgjumje,
temperatura,
erë acetoni të urinës, të vjella nga goja,
mëlçia e zmadhuar.

Në rrezik janë fëmijët nga një vit deri në 12 vjeç. Me kalimin e moshës, kriza të tilla zhduken.

Nëse zbulohet një erë acetoni e urinës, kërkohet vëmendje e menjëhershme mjekësore. Ai do të konfirmojë ose hedh poshtë supozimin se kjo është ketonuria.

Para se të pini një mjek, përpiquni të pini shumë. 10do 10 minuta, pini një lugë zierje të frutave të thata, akoma ujë ose infuzion të kamomilit.

Një klizmë pastruese do të ndihmojë. Hidhni një lugë të madhe kripe në një litër ujë në temperaturën e dhomës. Me lëngun që rezulton, bëni një klizmë. Do të ndihmojë në uljen e temperaturës dhe largimin e tepërt të acetonit.

Shtë e rëndësishme për të eleminuar dhe identifikuar rrethanat që çuan në ketonuria. Pasi pacienti ekzaminohet dhe diagnostikohet, trajtimi kryhet vetëm nën mbikëqyrjen e një mjeku. Në varësi të shkakut të sëmundjes, trajtimi ndryshon.

Një diagnozë e ketonurisë kërkon një dietë. Peshku i zier, i zier ose i pjekur, lepuri ose shpendët, peshku me pak yndyrë është një zgjedhje e shkëlqyeshme gjatë një diete. Nga supat preferoni perimet. Qull, perime dhe fruta, pije frutash, pije frutash, lëngje lejohen gjithashtu.

Ndalohet mishi i yndyrshëm dhe supat mbi të, jogurtët, ushqimi i ëmbël, i tymosur, pikant dhe i konservuar, bananet dhe agrumet.

Nëse gjeni shenja të ketonurisë, këshillohuni me mjekun tuaj. Ai do të caktojë një ekzaminim, do të kontrollojë simptomat, do të identifikojë shkaqet dhe do të bëjë një diagnozë të saktë. Mos mjekoni veten dhe mos përdorni asnjë medikament pa konsultimin e mjekut.

Aceton gjatë shtatëzanisë

Trupat e ketonit në urinë gjatë shtatëzanisë shpesh zbulohen në tremujorin e parë me toksikozë. Për më tepër, ato mund të përcaktohen në urinë, edhe nëse një grua ndihet mirë fizikisht, në këtë rast, ketonet janë pararendësit e toksikozës.

Nëse trupat e ketonit gjenden në urinë, është e rëndësishme të rregulloni dietën e saktë dhe të filloni të merrni ilaçe në kohën e duhur (enzimat e mëlçisë, ilaçet që rivendosin funksionin e mëlçisë).

Zbulimi i ketoneve në tremujorin e dytë dhe të tretë mund të shoqërohet si me gabime ushqyese (një grua përjashton karbohidratet nga dieta për parandalimin e peshës së tepërt) dhe me zhvillimin e sëmundjeve serioze endokrine - diabeti gestacional, tirotoksikoza.

Me diabetin gestacional (një sëmundje që u zhvillua drejtpërdrejt si rezultat i shtatzënisë), ketonuria vërehet në tremujorin e tretë. Sidoqoftë, diabeti diagnostikohet pak më herët duke përdorur teste për të përcaktuar nivelin e glukozës. Përmes një analize të përgjithshme të urinës, monitorohet niveli i ketoneve në urinë, i cili është i rëndësishëm për diagnostikimin e hershëm të ketoacidozës, që është një rrezik vdekjeprurës për nënën dhe fetusin.

Ketonuria tek fëmijët

Ketonuria është shumë e zakonshme tek fëmijët nën një vjeç dhe nuk ka rëndësi klinike të veçantë. Zbulimi i ketoneve në urinën e një fëmije së bashku me një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme: shfaqja e të vjellave, jashtëqitjes së dëmtuar, ethe - tregon shkelje serioze në trupin e fëmijëve. Ketonuria, në këtë rast, është pasojë e ngërçeve të zgjatura gastrointestinale, mund të tregojë gabime të çrregullimeve ushqimore ose ushqyese.

Trupat e ketonit në urinën e një fëmije mund të përcaktohen në mënyrë të pavarur nga shenja të tilla si shfaqja e erës së acetonit nga urina dhe nga goja e fëmijës, veçanërisht në mëngjes. Nëse fëmija duket disi i ngadaltë, atëherë mund të rregulloni gjendjen e tij me shenja të acetonit në urinë në shtëpi në tuaj. Ju duhet t'i ofroni atij një pije të bollshme: ujë mineral pa gaz ose zierje rrush të thatë. Jepini gjithashtu fëmijës zgjidhje të glukozës-kripë për të rivendosur ekuilibrin ujë-elektrolit.

Në përputhje me rrethanat, një dietë mbahet për 5 ditë. Lejohet të hahet: krisur, supë pule me pak yndyrë, qull orizi mbi ujë, supa me perime nga patatet, karrotat dhe makaronat.

Nëse gjendja e fëmijës përkeqësohet dukshëm: ai refuzon të hajë ose pijë, duket letargjik, nuhat fort nga acetoni nga goja e tij - menjëherë duhet të konsultoheni me një mjek.

Ketonet e ngritura në urinën e rritur më së shpeshti tregojnë diabet mellitus. Në këtë situatë, pacienti është përshkruar një test gjaku për të përcaktuar nivelin e glukozës në gjak, e cila përcaktohet mbi normën në diabet.

Ketonuria në një të rritur mund të përcaktohet me dehje nga alkooli, uri të zgjatur, dieta pa karbohidrate, helmime nga alkooli. Dhe gjithashtu me sëmundje të tjera endokrine: tirotoksikoza, tumoret veshkave dhe gjëndrra e hipofizës, të cilat çojnë në prodhimin steroide hipercystik (në këto raste, rekomandohen metoda shtesë për ekzaminimin e pacientëve).

Normal për një person të shëndetshëm

Normalisht, deri në 50 mg ketone ekskretohen në ditë me urinë, të cilat nuk zbulohen me anë të testeve laboratorike. Në një test të përgjithshëm klinik të urinës, trupat e ketonit tregohen nga simboli KET. Analiza konsiderohet normale nëse ketonet në urinë nuk zbulohen.

Ketonet në urinë përcaktohen me dy metoda diagnostikuese: Testi Lange dhe testi Lestrade, të cilat bazohen në përdorimin e substancave tregues që i përgjigjen përmbajtjes së acetonit në lëngun fiziologjik të pacientit. Testi i acetonit mund të bëhet në shtëpi vetë, për këtë, shirita të veçantë diagnostikues shiten në barnatore që ndryshojnë ngjyrën kur bashkëveprojnë me aceton.

Nëse flasim për vlerat numerike të trupave të ketonit, atëherë përmbajtja sasiore e tyre ndryshon në rangun nga 0 deri në 0.05 mmol / L.

Doesfarë do të thotë treguesi 0.5?

Për diagnostikimin e ketoacidozës diabetike, përdoren teste speciale të gjakut për të përcaktuar përqendrimin e ketoneve në gjak. Për këtë, përdoret një test për përmbajtjen e acidit beta-hidroksibutirik në gjak. Përmbajtja e tij në rangun nga 0 deri në 0.5 mmol / L është normale, megjithatë, vlera prej 0.5 mmol / L konsiderohet si vijë kufitare dhe tregon zhvillimin e mundshëm të ketoacidozës diabetike. Prandaj, kur zbuloni acidin beta-hidroksibutirik në një përqendrim prej 0.5 mmol / L, është i nevojshëm një studim i dytë. Nëse treguesit e analizës pasuese janë zvogëluar, atëherë mund të flasim për rezultate normale.

Nëse përqendrimi është mbi 1.5?

Përqendrimi i trupave të ketonit në gjak mbi nivelin e 1.5 mmol / L tregon zhvillimin e ketoacidozës diabetike, që është rezultat i mungesës së zgjatur të insulinës në pacientët me diabet mellitus dhe paraqet një kërcënim për jetën e pacientit.

Kur përmbajtja e acidit beta-hidroksibutirik është në një sasi prej 1.5 mmol / L ose më e lartë, pacienti kërkon shtrimin në spital të menjëhershëm me rregullimin pasues të dozës së insulinës. Përndryshe, ekziston rreziku i zhvillimit të një gjendje kome diabetike.

Pasojat e ketonurisë në pacientët me diabet është zhvillimi i ketoacidozës diabetike, e cila, me një trajtim të parakohshëm ose jo adekuat, bëhet një gjendje diabetike.

Ketonuria, e cila është pasojë e toksikozës tek gratë shtatzëna dhe fëmijët, si dhe e zhvilluar përkundrejt sfondit të urisë, dietave, etheve, kushteve infektive, dehjes së alkoolit në mungesë të trajtimit, paraqet një kërcënim serioz për jetën e pacientit.

Në sfondin e ketonurisë së zgjatur, vdekja mund të ndodhë për shkak të arrestit kardiak dhe të frymëmarrjes, edemës cerebrale.

Ketonet në urinë për diabetin: çfarë do të thotë

Me një kurs të ndërlikuar të diabetit mellitus, për shkak të një rritje të nivelit të acetonit në gjak, niveli i ketoneve në urinë rritet. Kjo gjendje quhet ketoacidoza. Ai zhvillohet për shkak të shqetësimeve në metabolizmin e karbohidrateve dhe kërkon vëmendje të ngushtë, sepse mund të shkaktojë zhvillimin e një koma ketoacidotike. Në këtë artikull, ne do t'ju prezantojmë me shkaqet e zhvillimit të ketoacidosis, simptomat e tij dhe parimet e trajtimit.

Ketonet (ose trupat ketone) në urinë janë një grup i substancave organike të sintetizuara në mëlçi gjatë prishjes së yndyrnave dhe lëshimit të glukozës. Ato përbëhen nga aceton, β-hidroksibutirik dhe acid acetonacetik.

Normalisht, këto komponime degradohen me shpejtësi, dhe një pjesë e vogël ekskretohet përmes veshkave. Ka kaq pak prej tyre në urinë saqë as ato nuk zbulohen gjatë një analize rutinore.

Kur prania e ketoneve në urinë nuk është e rrezikshme

Ketonet në urinën e diabetikëve mund të ndodhin për shkak të mospërputhjes me një dietë të ulët karboni. Nëse përkundër sfondit të kësaj, sheqeri në gjak i pacientit nuk rritet në 13 mmol / l ose më i lartë, atëherë rezultatet e tilla të testit nuk janë arsye për përshkrimin e trajtimit.

Rekomandohet që pacienti më shpesh të monitorojë nivelet e glukozës duke përdorur një glukometër dhe të administrojë në mënyrë korrekte insulinën. Nëse këto rekomandime nuk ndiqen, niveli i ketoneve mund të rritet dhe të çojë në zhvillimin e ketoacidozës.

Pse zhvillohet ketoacidoza

Ketoacidoza diabetike është rezultat i metabolizmit të dëmtuar të karbohidrateve. Karbohidratet që hyjnë në trupin e pacientit nuk mund të zbërthehen në bazat e verës së sheqernave, dhe mungesa e insulinës çon në faktin se qelizat nuk janë në gjendje të thithin glukozën si burim energjie. Si rezultat, trupi përdor rezerva nga rezervat e yndyrës dhe i përpunon ato intensivisht. Për shkak të kësaj, yndyrnat dhe proteinat nuk oksidohen plotësisht dhe formojnë acetone, të cilat grumbullohen në gjak, dhe më pas shfaqen në urinë.

Ketonet në urinë me llojin e parë të diabetit shfaqen kur niveli i glukozës në gjak rritet në 13.5-16.7 mmol / L ose kur glukozuria tejkalon 3%. Në mungesë të trajtimit në kohë, ketoacidoza mund të provokojë zhvillimin e komës ketoacidotike.

Si rregull, ketoacidoza në diabet mellitus është rezultat i diagnozës së parakohshme ose rezultat i një trajtimi jo të duhur:

administrimi i pamjaftueshëm i insulinës
refuzimi i administrimit të insulinës,
injeksione të humbura të rastit
kontroll i rrallë i niveleve të glukozës në gjak,
rregullimi i gabuar i dozës së insulinës, në varësi të treguesve të njehsorit,
shfaqja e një nevoje shtesë për insulinë për shkak të marrjes së një sasie të madhe të ushqimit të pasur me karbohidrate ose zhvillimit të një sëmundje infektive,
administrimi i insulinës që është ruajtur në mënyrë të padrejtë ose ka skaduar,
një mosfunksionim i pompës së insulinës ose stilolapsit të insulinës.

Kushtet e mëposhtme mund të kontribuojnë në zhvillimin e ketoacidosis në diabet të çdo lloji:

infeksione akute ose procese inflamatore,
plagosje
shtatzënisë,
marrja e antagonistëve të insulinës: glukokortikosteroide, diuretikë, ilaçe për hormonet seksuale,
operacion kirurgjik
marrja e ilaçeve që zvogëlojnë ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës: antipsikotikë, etj.,
varfërimi i sekretimit të insulinës gjatë dekompensimit të diabetit tip 2.

Ndonjëherë shkaku i zhvillimit të ketoacidozës janë gabimet e mjekëve:

administrimi i parakohshëm i insulinës në diabetin tip 2,
diagnostikuar me kohë diabeti tip 1.

Si të zbulohet shfaqja e ketoneve në urinë

Për të zbuluar ketonet në urinë, mund të përdoren metodat e mëposhtme:

analiza e urinës në laborator - rezultatet përcaktohen si "+" (+ - një reagim mjaft pozitiv në lidhje me praninë e gjurmëve të ketoneve, ++ ose +++ - një reagim pozitiv që tregon praninë e ketoneve në urinë, ++++ - një reagim i mprehtë pozitiv që tregon prania e një numri të madh të ketoneve në urinë),
shirita të provës - testi ulet në urinë për disa sekonda, dhe rezultatet interpretohen duke krahasuar ngjyrën në shirit dhe në shkallën e bashkangjitur në paketë.

Në shtëpi, në mungesë të shiritave të provës, mund të mësoni për praninë e ketoneve në urinë duke përdorur amoniak. Rënia e saj duhet të shtohet në urinë. Ngjyrosja e saj në ngjyrën e ndritshme të kuqërremtë do të tregojë praninë e acetonit.

Në shumicën e rasteve, ketoacidoza diabetike zhvillohet gjatë disa ditëve, dhe nganjëherë mbi 24 orë.

Fillimisht, pacienti fillon të shqetësohet për simptomat që tregojnë për një rritje të sheqerit në gjak dhe mungesë të insulinës:

etje e rëndë
urinim i shpeshtë,
dobësi
humbje e paarsyeshme në peshë,
lëkura e thatë dhe mukozat.

Në mungesë të trajtimit, ndodh një rritje e acidozës dhe zhvillimi i ketozës:

erë acetoni nga goja,
të vjella dhe nauze
Fryma e Kussmaul (e thellë dhe e zhurmshme).

Përkeqësimi i kësaj gjendje shkakton shqetësime nga ana e sistemit nervor:

letargji dhe letargji,
dhimbje koke,
nervozizëm,
të qenët i përgjumur,
precoma dhe koma ketoacidotike.

Trajtimi i ketoacidozës duhet të fillojë në shenjën e parë të tij, prania e së cilës tregohet nga rezultatet e testeve të gjakut dhe urinës.

Një pacient me ketoacidozë diabetike në fazën fillestare (ndërsa ruan vetëdijen dhe mungesën e patologjive të rënda shoqëruese) është shtruar në spital në departamentin e terapisë ose endokrinologjisë. Dhe pacientët në një gjendje më serioze - në njësinë e kujdesit intensiv.

Për të hartuar planin e duhur të trajtimit, departamenti monitoron vazhdimisht shenja jetësore.

Masat e mëposhtme janë përfshirë në planin e trajtimit: