Pankreatiti Autoimun

Pankreatiti Autoimun - një lloj pankreatiti, në patogjenezën e të cilit përfshihen mekanizmat autoimunë. Në këtë lloj të pankreatitit, vërehet hipergammaglobulinemia, nivele të ngritura të IgG, IgG4 në serumin e gjakut, janë të pranishme autoantitrupat, është regjistruar një përgjigje e veçantë pozitive ndaj trajtimit me kortikosteroide.

Dallohen dy lloje të pankreatitit autoimun:

Tipi 1 - pankreatiti sklerozues i limfoplazmacitit
Tipi 2 - pankreatiti idiopatik i kanalit-koncentrik me lezione epiteliale granulocitike.

Bazat e diagnostikimit të pankreatitit autoimun pasqyrohen në Konsensusin Ndërkombëtar për diagnostikimin e pankreatitit autoimun, i cili u miratua në Japoni në 2010. Kriteri kryesor serologjik (S1) për diagnozën e AIP u vendos të konsiderojë një rritje të niveleve të serumit IgG4 të më shumë se 2 normave, dhe një kriter i dyshimtë (S2) është një rritje në tregues, por jo më shumë se 2 norma.

Kriteret e diagnostikimit

Në pacientët me pankreatitit autoimun në kombinime të ndryshme dhe me një frekuencë të ndryshueshme (30-95%), vërehen simptomat dhe sindromat e mëposhtme:
• sindromë e moderuar e dhimbjes,
• kurs i zgjatur i vazhdueshëm pa acarime të shprehura qartë ose kurs latent,
• simptoma të verdhëzës obstruktive,

• rritje e sasisë totale të gammaglobulins, IgG ose IgG4 në plazmë,
• Prania e autoantitrupave,
• zgjerimi difuz i pankreasit,
• ngushtimi i pabarabartë (i parregullt) i GLP,

• stenoza e pjesës intrapankreatike e kanalit biliare të zakonshëm, më rrallë - përfshirja në procesin e pjesëve të tjera të traktit biliare (kolangiti sklerozues), i ngjashëm me ndryshimet në PSC,
• ndryshime fibrotike në parenkimën e pankreasit me infiltrimin e limfociteve dhe plazmocitet pozitive të IgG4,
• tromboflebiti shkatërrues,

• kombinim i shpeshtë me procese të tjera sistemike: PSC, cirroza biliare primare, kolit ulcerativ, sëmundja e Crohn, sindromi Sjogren, fibroza retroperitoneale, dëmtimi i aparatit interstitium dhe tubular të veshkave, tiroidin kronik
• efektivitetin e glukokortikideve.

Për shkak të numrit të madh të shënuesve të autoimune CP, disa prej të cilave nuk janë rreptësisht specifike, në 2002, për herë të parë, Shoqëria Japoneze Pankreatike propozoi kritere diagnostikuese për CP autoimune në mënyrë që të përmirësojë cilësinë e diagnozës.

• Të dhëna nga studimet instrumentale: ngushtimi i GLP me një trashësi muri homogjene dhe zgjerim difuz i pankreasit.
• Të dhëna laboratorike: rritje të përqendrimeve serum të gammaglobulins dhe / ose IgG ose prania e autoantitrupave në plazmën e gjakut.
• Të dhëna të ekzaminimit histologjik: ndryshime fibrotike në parenkimën dhe kanalet pankreatike me infiltrim limfocitik dhe plazmacitik.

Sipas vendimit të Shoqatës Japoneze të Pankreatologëve, diagnoza e pankreatitit autoimun mund të përcaktohet vetëm nëse kriteri i parë është i kombinuar me të dytin dhe / ose të tretin.

Në vitin 2006, K. Kim et al. sugjeroi, për shkak të incidencës së lartë të rasteve të pa diagnostikuara të sëmundjes gjatë përdorimit të kritereve të Shoqërisë Japoneze të Pankreatologëve, një përmirësim dhe më i përshtatshëm për klinikët diagnostikimin e pankreatitit autoimun, bazuar në pjesërisht në kriteret e propozuara më parë.

• Kriteri 1 (kryesor) - të dhëna nga studimet instrumentale:
- rritje difuze e pankreasit sipas CT,
- ngushtim i parregullt difuz ose segmental i GLP.

• Kriteri 2 - të dhëna të provës laboratorike (të paktën një nga dy ndryshimet e mëposhtme):
- rrit përqendrimin e IgG dhe / ose IgG4,
- prania e autoantitrupave.

• Kriteri 3 - të dhëna për ekzaminimin histologjik: - fibrozë,
- infiltrimi limfoplazmacitik.

• Kriteri 4 - shoqërimi me sëmundje të tjera autoimune. Diagnoza e pankreatitit autoimun mund të përcaktohet me kombinimin e mëposhtëm të kritereve: 1 + 2 + 3 + 4, 1 + 2 + 3, 1 + 2, 1 + 3.

Diagnoza ka të ngjarë nëse ekziston një kombinim i kritereve 1 + 4, në rast se vërehet një përgjigje pozitive ndaj terapisë glukokortikoidale, diagnoza konsiderohet e vendosur. Një diagnozë është e mundur nëse ekziston vetëm kriteri 1.

Trajtimi dhe prognoza

Në pacientët me simptoma të butë të CP autoimune, trajtimi i ngjashëm me atë të OP (uria, PPI, ilaçet antibakteriale) zakonisht nuk është i nevojshëm. Nëse mbizotërojnë simptomat e verdhëzës obstruktive, tregohet kullimi perkutan transhepatik ose endoskopik retrograde, veçanërisht në rastin e infeksionit bakterial.

Me një diagnozë histologjikisht (citologjike) të verifikuar të CP autoimune, kur nuk ka nevojë për monoterapi provuese me glukokortikoide, rekomandohet zgjerimi i terapisë me përfshirjen në regjim (përveç prednisonit) të bllokuesve të sekretimit të stomakut (kryesisht IDI) dhe përgatitjeve të polenzenzës me qëllim zëvendësues (sindromi i dhimbjes së barkut nuk shprehet ).

Për qëllime simptomatike, sipas indikacioneve, përdoren antispazmatikë dhe ilaçe anti-inflamatore jo-steroide.
Terapia steroide është zakonisht e efektshme për dëmtimin e kanalave biliare, gjëndrave të pështymës dhe dëmtimit të kanaleve pankreatike. Në disa pacientë, gjendja përmirësohet spontanisht pa përdorimin e ndonjë ilaçi. Në disa raste, kur rrjedha e autoimunitetit CP është e ndërlikuar nga diabeti mellitus tip 2, trajtimi me glukokortikoide mund të përmirësojë gjendjen e pacientit.

Sugjerohet që me CP autoimune, azathioprine mund të jetë efektive. Efekti klinik është marrë nga përdorimi i përgatitjeve të acidit ursodeoksikolik (ursofalk) për CP autoimune, e cila paraqitet me diabet mellitus dhe sindromën e kolestazës, në sfondin e stenozës së pjesës terminale të kanalit biliare të zakonshëm: zvogëlohet numri i shënuesve të kolestazës, zvogëlohet madhësia e pankreasit dhe stabilizohet diabeti.

Terapia Ursofalk për CP autoimune mund të jetë një alternative për glukokortikoidet. Siç e dini, ursofalk përdoret me sukses për cirrozën biliare primare dhe PSC. Ilaçi ndihmon për të rritur rrjedhjen e biliare, ka aktivitet hepatoprotektiv dhe imunomodulues, prandaj, mund të përdoret në CP autoimune, veçanërisht me përfshirjen e sistemit biliare. Algoritmi i mëposhtëm për terapi konservatore është i mundur (Fig. 4-46).

Me terapi të zgjatur me prednizonin, kontrolli i rrjedhës së sëmundjes është i nevojshëm:
• vlerësimin e simptomave subjektive,
• Diagnostifikimi i çrregullimeve të funksionit pankreatik exo- dhe endokrin,
• monitorimin e treguesve të analizës së përgjithshme dhe biokimike të gjakut,
• kontrollin e shënuesve të autoimunitetit,
• kontrollin e ultrazërit, ESM me një biopsi të pankreasit, CT ose MRI.

Prognoza për CP autoimune varet nga ashpërsia e komplikimeve, sëmundjet bashkohore autoimune dhe diabeti mellitus.

Farë është një sëmundje autoimune e pankreasit

Dëmtime autoimune të pankreasit, ose siç përdoren për ta thirrur atë, pankreatiti autoimun, i cili karakterizohet nga një rritje në aktivitetin e imunitetit në atë masë sa që fillon të punojë kundër trupit të vet. Në këtë rast, humbja prek edhe vetë pankreasin dhe gjëndrat e pështymës, kanalet biliare, sistemin pulmonar të organeve, veshkat, zgavrën e zorrëve, nyjet limfatike dhe organet e tjera.

Një formë autoimune e pankreatitit i referohet një larmie kronike të kësaj patologjie që zgjat gjysmë viti ose më shumë. Në shumicën e rasteve, ajo zhvillohet kryesisht tek burrat, megjithëse gratë gjithashtu mund të preken nga kjo sëmundje.

Shkaqet e shfaqjes

Shkaqet e shfaqjes së pankreatitit autoimun nuk janë vërtetuar ende, dihet vetëm se gjatë shfaqjes së një mosfunksionimi të caktuar në trup, imuniteti fillon të funksionojë në rend të kundërt, dhe sulmon organet e trupit të vet.

Zhvillimi i një forme autoimune të sëmundjes së pankreasit shpesh shoqërohet me zhvillimin e artritit reumatoid, sindromën e Sjogren, si dhe patologjitë inflamatore në zgavrën e zorrëve.

Format e patologjisë

Faza progresive e sëmundjes autoimune të pankreasit gjatë histologjisë diagnostike ndahet në:

Zhvillimi i pankreatitit limfoplazmatik sklerozues, i cili manifestohet në shumicën e rasteve tek të moshuarit. Karakterizohet nga formimi i zverdhjes së lëkurës dhe sipërfaqeve mukoze të trupit, si dhe dëmtimi i pankreasit. Trajton mirë me ilaçe steroide.
Zhvillimi i pankreatitit idiopatik të tipit koncentrik me dëmtim të epitelit granulocitik. Ndodh më shpesh tek njerëzit e një gjenerate të moshës më të re, pavarësisht nga gjinia.

Këto dy lloje ndryshojnë vetëm në ekzaminimin mikroskopik.

Nga prania e çrregullimeve autoimune patologjike të njëkohshme që zhvillohen kur organet e tjera preken, patologjia e pankreasit pankreatik ndahet në:

zhvillimi i një forme të izoluar të lezionit autoimun të pankreasit të gjëndrës, në të cilën lezioni prek vetëm gjëndrën,
si dhe zhvillimin e sindromës autoimune të pankreatitit, në të cilën organet e tjera preken përveç pankreasit.

Patologjitë shoqëruese të organeve të brendshme të një natyre autoimune:

shfaqja e indeve sklerotike në sistemin pulmonar të organeve dhe mëlçisë,
shkelja e reabsorbimit unik në veshkat, gjë që çon në zhvillimin e pamjaftueshmërisë së tyre,
pezmatimi i tiroides, i referuar si tiroiditi,
pezmatimi i gjëndrave të pështymës, referuar si sialadeniti.

Në vendndodhjen e lezionit, sëmundja në fjalë mund të ketë:

forma difuze, e karakterizuar nga dëmtimi i pothuajse i gjithë zgavrës së pankreasit,
forma fokale, në të cilën në shumicën e rasteve, përqendrimi është i vendosur në rajonin e kokës së gjëndrës.

Simptomat dhe shenjat e sëmundjes

Pankreatiti kronik autoimun është interesant në atë që nuk manifestohet me shenja të theksuara dhe një përkeqësim të qartë të mirëqenies së përgjithshme të pacientit, madje edhe gjatë periudhave të rëndimit të patologjisë. Në disa raste, sëmundja mund të zhvillohet pa ndonjë simptomë simptomatike, dhe diagnoza bëhet tashmë në fazën e zhvillimit të komplikimeve.

Simptomat manifestuese të kësaj sëmundje shprehen si më poshtë:

Shfaqja e shqetësimit në zgavrën e barkut me formimin e simptomave karakteristike të dhimbshme të herpes zoster me intensitet të dobët ose të moderuar të manifestimit.
Formimi i verdhëzës së lëkurës dhe mukozave në zgavrën me gojë, dhe madje edhe sklera e syve.
Ngjyra e fecesit bëhet disa tone më të lehta dhe urina më e errët.
Zhvillimi i kruajtjes në lëkurë
Ulur oreksin.
Gjakderdhje me një ndjenjë karakteristike të përzier, e cila shpesh çon në një shkarkim intensiv të të vjellave.
Në orët e mëngjesit, pacientët shpesh ndiejnë gojë të thatë dhe një shije të hidhur.
Një nivel i lartë lodhjeje dhe një ulje e shpejtë e peshës trupore e shoqëruar nga një shkelje patologjike e gjendjes psikoemotike të pacientit.
Shfaqja e gulçim, dhimbje në gjëndrat e pështymës në sfondin e inflamacionit të tyre. Pacienti përjeton dhimbje kur flet, gëlltitet ushqim dhe pije lëngje.

Diagnoza e sëmundjes

Diagnoza e saktë dhe e saktë mund të bëhet vetëm në bazë të një ekzaminimi të plotë të trupit të pacientit, kalimit të testeve dhe kalimit të procedurave shtesë diagnostike.

Për të marrë një pamje të plotë klinike të zhvillimit të sëmundjes, rekomandohen procedurat e mëposhtme diagnostikuese:

përcaktimi i përqendrimit të imunoglobulinës IgG4 në serumin e gjakut, me patologji, mund të rritet 10 herë,
përshkruhen teste të përgjithshme klinike: gjaku për biokimi, analiza e përgjithshme e urinës dhe feces,
ekzaminimi koprologjik i feces,
identifikimin e shënuesve të tumorit,
për të përcaktuar shkallën e dëmtimit dhe gjendjen e organit parenkimal, përshkruhet kalimi i tomografisë së llogaritur dhe ekografisë,
dhe gjithashtu nuk bëhet pa biopsi dhe histologji.

Pas marrjes së fotografisë së plotë klinike, mjeku bën një diagnozë të saktë, përcakton prognozën e sëmundjes dhe zhvillon regjimin më të efektshëm dhe të sigurt të trajtimit.

Vlen të përmendet se një fëmijë i vogël mund të pësojë gjithashtu zhvillimin e një sëmundje të ngjashme, megjithëse kjo është mjaft e rrallë. Sidoqoftë, kur është formuar tek një fëmijë, ai manifestohet me zverdhje të tepruar të lëkurës, e cila nuk mund të injorohet nga mjekët.

Diagnoza e ultrazërit

Diagnostifikimi me ultratinguj mund të matë me saktësi parametrat e jashtëm të organit të prekur, të vlerësojë tiparet strukturore dhe shkallën e përparimit të patologjisë në zgavrën e pankreasit, mëlçisë dhe shpretkës.

Duke përdorur këtë metodë të hulumtimit, zbulohen shkaqet që kontribuojnë në shkeljen e rrjedhjes së biliare, si dhe praninë e neoplazmave dhe gurëve të ngjashëm me tumorin në zgavrën e gjëndrave.

Përcaktimi i përqendrimit të imunoglobulinës IgG4

Kur kryeni një studim klinik të testeve të gjakut, vëmendje e veçantë i kushtohet përqendrimit të imunoglobulinave IgG4. Në një person të shëndetshëm, përqendrimi i tij nuk arrin 5% të sasisë totale të serumit të gjakut. Me një rritje të mprehtë të përqendrimit të tij, ne mund të flasim me siguri për zhvillimin e një çrregullimi patologjik në trupin e njeriut, i shoqëruar nga procesi i infiltrimit të organeve që sekretojnë këtë imunoglobulinë.

Me fjalë të tjera, ekziston një zhvillim aktiv i procesit inflamator në strukturat e indeve me formimin e fibrozës dhe plagëve.

Në pacientët me zhvillimin e pankreatitit autoimun në më shumë se 88% të rasteve, ekziston një nivel i rritur i imunoglobulinave në 5 ose edhe 10 herë më të larta se normalja.

Trajtimi i sëmundjes

Almostshtë pothuajse e pamundur të rikuperohet plotësisht në trajtimin e pankreatitit autoimun. Kjo është arsyeja pse metodat kryesore të terapisë janë të drejtuara në heqjen e shenjave simptomatike dhe frenimin e procesit patologjik që po përparon.

Para së gjithash, rekomandimet e specialistëve të tillë si Igor Veniaminovich Mayev (Gastroenterolog i nderuar dhe Doktor i Shkencave) dhe Yuri Alexandrovich Kucheryavy (PhD), janë në zbatim të rreptë të një diete dietike për të siguruar parandalimin e dhimbjes dhe maksimizuar lehtësimin e bllokimeve të pankreasit.

Gjithashtu, është përshkruar terapi imunosupresive, e cila konsiston në administrimin e citostatikëve dhe glukokortikoideve. Për të zvogëluar dhimbjen që manifestohet gjatë periudhave të përkeqësimit të sëmundjes, rekomandohen ilaçe spazmolitike.

Me rrjedhje të vështirë të biliare dhe zhvillimin e yellowness të lëkurës dhe mukozës, përdoren ilaçe, të cilat përfshijnë acidin ursodeoksikolik.

Me zhvillimin e stenozës në zgavrën e gypave pankreatik, përshkruhet trajtimi kirurgjikal.

Ushqim diete

Rekomandohet të përdorni produkte të qumështit, ushqime bimore, si dhe varietete dietike të mishit të bardhë si ushqime të shëndetshme.

Përjashtime duhet të jenë:

të gjitha ushqimet me një përqindje të lartë të yndyrës, erëzave, mishit të tymosur dhe kripës,
produkte buke dhe ëmbëlsirash,
alkool dhe pije të gazuara,
Chokollatë dhe kafe
çaj i fortë
erëza dhe erëza të ndryshme,
lakër të bardhë, rrepkë, rrepkë, hudhër dhe qepë.

Duhet të hiqni dorë edhe nga pirja e duhanit.

Komplikimet dhe pasojat e mundshme

Trajtimi i menjëhershëm i kësaj sëmundje është i mbushur me ndërlikimet e mëposhtme:

zhvillimi i hipovitaminozës dhe mungesës së proteinave,
humbje e tepërt e peshës, duke çuar në rraskapitje të madhe të trupit,
zhvillimi i dehidrimit
shkelje e metabolizmit të ujit-kripë,
përparimi i verdhëzës subhepatike,
infeksioni i trupit, në formën e sepsës, peritonitit, kolangitit purulent, infiltratit inflamator,
dëmtime ulcerative dhe erozive të traktit tretës,
pengimi i duodenit 12,
zhvillimi i asciteve pankreatogjene,
rreziku i lartë i kancerit.

Pasojat e trajtimit të parakohshëm të një forme autoimune të një lezioni kaq të rëndë pankreatik mund të jenë të shumta. Por, vlen të përmendet se, sipas rishikimeve të shumta, trajtimi adekuat dhe në kohë do të kontribuojë në një nivel të konsiderueshëm të rimëkëmbjes së organit parenkimal, si dhe në përmirësimin e mirëqenies së përgjithshme të pacientit.

Bezrukov V.G. Reagimet autoimune në pankreatitin kronik. Pankreatiti kronik: etiologjia, patogjeneza, veçoritë klinike, diagnostikimi imunologjik, trajtimi. Omsk, 1995 f. 34–35.
Yarema, I.V. Pankreatiti Autoimun i Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, edukim i vazhdueshëm mjekësor dhe farmaceutik. M. GOU VUNMTS Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, 2003
Bozhenkov, Yu G. Pankreatologjia Praktike. Një udhëzues për mjekët M. Honey. libri N. Novgorod Shtëpia Botuese e Akademisë Mjekësore Shtetërore në Novosibirsk, 2003
Bueverov A.O. Ndërmjetësit e inflamacionit dhe dëmtimit të pankreasit. Revista Ruse e Gastroenterologjisë, Hepatologjisë, Coloproctology. 1999, Nr. 4, faqe 15-18.
Velbri S.K. Diagnostifikimi imunologjik i sëmundjeve të pankreasit. M .: Mjekësia, 1985
Midlenko V.I. Rëndësia klinike dhe patogjenetike e ndryshimeve imunologjike te pacientët me pankreatitit akut. Abstrakt i disertacionit. Barnaul, 1984

Simptomat kryesore të sëmundjes

Faza akute e kësaj sëmundje praktikisht mungon. Ndonjëherë simptomat nuk ndodhin fare. Në raste të tilla, diagnoza bëhet sipas komplikimeve të manifestimit. Shenjat kryesore të sëmundjes:

Dhimbje dhe parehati në pjesën e sipërme të barkut, ndonjëherë në pjesën e poshtme të shpinës. Kjo mund të zgjasë për disa minuta, dhe nganjëherë orë. Dhimbja në raste të tilla është e butë ose e moderuar. Kjo zakonisht ndodh kur hani ushqime të yndyrshme, pikante ose të skuqura.
Zverdhja e lëkurës së pacientit (verdhëza), zgavra me gojë, pështymë, etj. Ndodh kur biliare depërtojnë në duodenum ose kur kanalet pankreatike dhe kanalet biliare ekskretuese ngushtohen.
Feces me këtë lloj pankreatiti janë më të lehta se zakonisht, dhe urina është shumë më e errët.
Në shumë pacientë, kruajtja fillon.
Ulet oreksi.
Barku fryhet, pacienti është i sëmurë, të vjella është e mundur.
Në mëngjes, pacienti ka gojë të thatë dhe hidhërim, dhe nga zgavra me gojë erë e fortë, e pakëndshme.
Diabeti mund të ndodhë dhe të zhvillohet.
Humbje e peshës me lodhje të shpejtë.
Dobësi e përgjithshme, përgjumje gjatë ditës, ulje e performancës.
Depresioni, humori i keq, rritja e nervozizmit.
Gulçim për shkak të dëmtimit të mushkërive.
Proteina në urinë tregon funksionim të dobët të veshkave.
Dendësi të ndryshme zhvillohen në mëlçi pa zhvillimin e një tumori.
Inflamacion i gjëndrave të pështymës, dhimbje në këtë zonë. Mund të ketë vështirësi në gëlltitje, frymëmarrje dhe të folur.

Lexoni për ndryshimet difuze të pankreasit këtu.

Forma të ndryshme të pankreatitit autoimun

Ekzistojnë dy lloje të sëmundjes sipas ndryshimeve në organe të vëzhguara nën mikroskop:

pankreatiti sklerozues i limfoplazmacitit,
lloj idiopatik duktak-koncentrik.

Dallimet midis këtyre dy formave zbulohen vetëm gjatë studimeve histologjike. Nëse pacienti ka lloje të tjera të sëmundjes autoimune, atëherë pankreatiti ndahet në:

lloj i izoluar i semundjeve,
sindroma autoimune.

Në vendndodhjen e sëmundjes, dallohen llojet difuze dhe fokale.

Diagnostifikimi i sëmundjes në mënyra dhe metoda të ndryshme

Mjekët ekzaminojnë pacientin vizualisht dhe regjistrojnë kohën (të përafërt) shfaqjen e një simptome të veçantë të sëmundjes. Mundësia që pacienti të ketë sëmundje kronike, trashëgiminë e tij, zakone të këqija, etj., Është duke u studiuar.

Pastaj kryhet një ekzaminim fizik: përcaktimi i peshës së trupit, kontrollimi i zverdhjes, ekzaminimi manual i barkut, përgjimi i tij. Madhësitë e mëlçisë, pankreasit, shpretkës maten.

Pastaj fillojnë studimet laboratorike. Takenshtë bërë një test i përgjithshëm dhe biokimik i gjakut, përcaktohet niveli i glukozës në trupin e pacientit, kontrollohet hemoglobina e glikuar, përpilohet një profil lipidesh (prania e yndyrave në gjak).

Pacienti testohet duke përdorur shënuesit e tumorit, merren testet e urinës dhe përcaktohet sasia e imunoglobulinës. Bëhet një analizë e fecesit të një personi të sëmurë.

Ekzaminimet me ultratinguj të barkut mund të jenë të nevojshme për të ekzaminuar pacientin. Pacienti mund të dërgohet për të sqaruar diagnozën në tomografinë e llogaritur spirale ose atë të rezonancës magnetike. Ju mund të keni nevojë për të ashtuquajturat kolangiografi retrograde - ekzaminim i pacientit duke përdorur pajisje me rreze x dhe lëndë të veçantë ngjyrosjeje. Kjo është bërë për të kontrolluar funksionimin e kanaleve për heqjen e biliare nga trupi i pacientit.

Një biopsi e pankreasit, mëlçisë, shpretkës, etj.

Nëse është e nevojshme, atëherë mjekët pjesëmarrës këshillohen me një terapist dhe një endokrinolog.

Pas mbledhjes së të gjitha të dhënave, bëhet një diagnozë e saktë dhe përshkruhen mënyrat për të eleminuar sëmundjen.

Trajtimi autoimun i pankreatitit

Në disa raste, sëmundja largohet vetë pa përdorimin e ndonjë ilaçi. Por raste të tilla janë të rralla. Për shumicën e pacientëve në fazat e hershme të sëmundjes, trajtimi konsiston në emërimin e dietës Nr. 5. Përfshinë që pacienti të marrë ushqim 6 herë në ditë. Skuqura, pikante, yndyrore, e tymosur, e pasur me ushqime të trashë me fibra duhet të përjashtohet nga dieta. Përdorimi i klorur natriumi (klorur natriumi) është i kufizuar në 3 g në 24 orë. Ushqimi duhet të jetë i të gjitha llojeve të vitaminave, kripërave të kalciumit dhe fosfateve. Për ta bërë këtë, ju mund të përdorni mish të zier, produkte të qumështit me përmbajtje të ulët yndyre, peshk, supë me perime dhe supa bazuar në to, etj. Këto masa duhet të lehtësojnë pankreasin e sëmurë.

Nëse një person i sëmurë ka diabet, atëherë është e nevojshme të zvogëlohet në mënyrë drastike përdorimi i sheqerit, duke e zëvendësuar atë me substanca të ëmbla - ëmbëlsues. Një person me ta në raste të tilla duhet të ketë karamele ose sheqer të grirë për të rivendosur, nëse është e nevojshme, një prag për glukozën në plazmën e gjakut.

Trajtimi konservativ përfshin përdorimin e glukokortikideve, imunosupresantëve, antispasmodics. Për të përmirësuar kanalet e tretjes, mund të jetë e nevojshme të prezantohen enzima pankreatike tek pacienti, dhe për të stabilizuar funksionimin e kanaleve biliare, përdoret acidi ursodeoksikolik.

Rekomandohet që pacientët me pankreatitit autoimun të përshkruajnë frenues të pompës proton dhe insulinë, si me veprim të gjatë ashtu edhe me veprim të shkurtër.

Ndërhyrja kirurgjikale përdoret për të eliminuar ngushtimin e kanaleve përmes të cilave sekretohet biliare.

Për ta bërë këtë, bëhet stentimi i kanaleve: brenda tyre vendoset një strukturë e veçantë rrjetë, e cila zgjeron diametrin e kanalit. Shumica e pacientëve e tolerojnë mirë operacionin.

Komplikimet autoimune të pankreatitit

Me qasje të parakohshme te mjekët, simptomat e mëposhtme mund të shfaqen:

thithja e ushqyesve të ndryshëm në strukturat e zorrëve është e shqetësuar,
ka një të ashtuquajtur mungesë proteine,
trupit i mungojnë vitaminat
pesha e trupit të pacientit zvogëlohet, gjë që çon në zhvillimin e dobësisë,
pacienti ka një etje të vazhdueshme
dehidratimi i trupit të pacientit mund të fillojë,
shfaqen ënjtje dhe ngërçe
verdhëza rritet ndjeshëm,
ekziston rreziku i infeksionit me infiltrate inflamatore të vetë pankreasit,
shpesh zhvillon inflamacion në kanalet biliare - kolangiti purulent,
helmimi i gjakut (sepsë) ose peritonit (procesi inflamator në peritoneum) është i mundur,
erozioni mund të shfaqet në pjesë të ndryshme të zorrëve,
ulcera dhe defekte të tjera shfaqen në traktin gastrointestinal,
rritet presioni i venave portal
ka pengesë në duoden, i cili ka një natyrë kronike,
gjaku nuk depërton mirë në zgavrën e barkut, në të cilën lëngu fillon të grumbullohet,
kanceri i pankreasit është i mundur.

Pasojat e sëmundjes dhe prognoza

Nëse pacienti vizitoi menjëherë mjekët, atëherë zakonisht me një diagnozë të saktë dhe trajtim të duhur, kur sëmundja është në fazat e hershme, është e mundur që të rikthehen plotësisht strukturën dhe funksionet e pankreasit.

Nëse pacienti filloi terapinë në fazat e mëvonshme të sëmundjes dhe trajtimi afatgjatë kërkohet për shkak të ndryshimeve të pakthyeshme në organe të ndryshme, atëherë një restaurim i plotë i strukturës dhe funksionit të organit nuk ndodh. Por edhe në raste të tilla, mjekët arrijnë të ndalojnë zhvillimin e sëmundjes.

Prognoza për shfaqjen e kësaj sëmundje varet tërësisht nga komplikimet që paraqiten me pankreatitin autoimun dhe sëmundjet shoqëruese që kishte pacienti (për shembull, diabeti mellitus).

Masat parandaluese për këtë lloj pankreatiti praktikisht nuk ekzistojnë, pasi shkaku i sëmundjes nuk dihet.

Simptomat e pankreatitit Autoimun

Karakteristikat kryesore të pankreatitit autoimun janë ashpërsia e moderuar e të gjitha simptomave dhe mungesa e sulmeve akute (episodet e një përkeqësimi të mprehtë në gjendjen e pacientit). Në disa raste, nuk mund të ketë simptoma, dhe diagnoza vendoset vetëm me zhvillimin e komplikimeve.

Sindroma e dhimbjes së barkut (grup i vazhdueshëm i simptomave): dhimbje ose parehati në pjesën e sipërme të barkut, më rrallë në rajonin e mesit, ndodh në rreth gjysmën e pacientëve, dhe mund të zgjasë për disa minuta ose orë. Intensiteti i dhimbjes është i moderuar ose i vogël. Si rregull, dhimbja provokohet nga marrja e ushqimeve pikante, të yndyrshme dhe të skuqura.
Verdhëza - zverdhje e lëkurës, mukozës (për shembull, zgavra me gojë) dhe lëngje biologjike (për shembull, pështymë, lëng lacrimal, etj). Ajo zhvillohet si rezultat i një shkelje të rrjedhës së biliare në duoden (pjesa fillestare e zorrëve të vogla) me ngushtimin e kanalet pankreatike dhe kanalet biliare:
- feces janë më të lehta se zakonisht
- urina është më e errët se zakonisht
- njollë e verdhë e pështymës, lëngut lacrimal, plazmës (pjesë e lëngshme) e gjakut, etj.,
- lëkura kruajtëse.

Manifestime dyspeptike (çrregullime të tretjes):
- ulur oreksin
- nauze dhe të vjella
- bloating,
- hidhërim dhe gojë e thatë në mëngjes,
- fryma e keqe

Shkelja e funksionit ekzokrin të pankreasit (alokimi i enzimave të përfshira në tretjen e ushqimit) në shumicën e rasteve nuk ka manifestime, zbulohet nga një studim laboratorik special.
Diabeti mellitus (një shkelje e metabolizmit të karbohidrateve - sheqerna) zhvillohet me shpejtësi si rezultat i përkeqësimit të funksionit endokrin të pankreasit (prodhimi i hormoneve që rregullojnë metabolizmin e karbohidrateve). Një tipar i diabetit në pankreatitin autoimun është kursi i tij i favorshëm me një zhvillim (rikuperim) të mundshëm të kundërt në sfondin e trajtimit të duhur.
Humbje peshe.
Sindroma Asthenike:
- ulje e performancës
- lodhje,
- dobësi
- përgjumje gjatë ditës
- ulur oreksin
- humor depresiv.

Humbja e organeve të tjera.
- Mushkëri. Ajo manifestohet si gulçim (frymëmarrje e shpejtë), një ndjenjë e mungesës së ajrit për shkak të formimit të zonave të ngjeshjes së indeve të mushkërive.
- Veshkave. Ajo manifestohet nga dështimi i veshkave (një shkelje e të gjitha funksioneve të veshkave) dhe shfaqja e proteinave në urinë (kjo nuk duhet të jetë normale).
- Mëlçia (pseudotumor i mëlçisë) - zhvillimi i kompaktësisë së indeve të mëlçisë pa qelizat e tumorit. Zbulohet nga palpimi (palpimi) ose me metoda instrumentale të hulumtimit. Mund të shoqërohet me ashpërsi të zgjatur në hipokondrin e duhur, jo të shoqëruar me ngrënien.
- Gjëndrat e pështymës (sialadeniti sklerozues) - inflamacion i gjëndrave të pështymës me zëvendësimin e indit normal me ind mbresë. manifestime:
  - goja e thate
  - dhimbje në gjëndrat e pështymës,
  - vështirësi në gëlltitje, frymëmarrje dhe të folur për shkak të tharjes së gojës.

Sipas figurës histologjike(ndryshimet në strukturën e pankreasit të zbuluar nën mikroskop) dallohen dy lloje të pankreatitit autoimun:

1 tip—pankreatiti sklerozues limfoplazmatik,
Tipi 2 - pankreatiti idiopatik i kanalit-koncentrik me lezione epiteliale granulocitike.

Dallimet midis këtyre opsioneve janë vetëm histologjike (d.m.th., zbuluar me ekzaminimin histologjik - duke studiuar pjesë të një organi nën një mikroskop).

Në varësi të pranisë së sëmundjeve të tjera autoimune (duke u zhvilluar kur organe të ndryshme dëmtohen nga forcat e imunitetit të tyre - sistemi i mbrojtjes së trupit) ekzistojnë dy lloje të pankreatitit autoimun:

pankreatiti izoluar autoimun - zhvillohet tek një pacient i cili nuk ka sëmundje të tjera autoimune,
sindroma autoimune e pankreatitit - zhvillohet te një pacient i cili ka sëmundje të tjera autoimune.

Në varësi të lokalizimit (vendndodhjes) së lezionit lirimin e:

forma difuze (dëmtimi i gjithë pankreasit)
forma fokale (dëmtimi i seksioneve të caktuara të pankreasit, më së shpeshti koka e tij, kur është instrumentale, i ngjan kancerit (tumorit malinje) të pankreasit).

Një gastroenterolog do të ndihmojë në trajtimin e sëmundjes

Trajtimi autoimun i pankreatitit

Në raste të rralla ndodh vetë-shërimi (d.m.th. pa përdorimin e medikamenteve).

Bazat e trajtimit të pankreatitit autoimun.

Terapia dietike.
- Dieta Nr. 5 - hahet 5-6 herë në ditë, duke përjashtuar pikante, yndyrore, të skuqura, të tymosura, të trashë (të pasura me fibra - e vështirë për të tretur një pjesë të bimëve) ushqime nga dieta, duke e kufizuar klorurin e natriumit në 3 gram në ditë. Ushqimi duhet të përmbajë mjaft vitamina, kalcium dhe kripëra fosfori (për shembull, peshk, mish i zier, supa në supat me perime, produkte qumështi me përmbajtje të moderuar të yndyrës, etj.). Qëllimi i kësaj diete është të zvogëlojë ngarkesën në pankreas.
- Me zhvillimin e diabetit mellitus (një shkelje e metabolizmit të karbohidrateve - sheqerna) si një manifestim i pankreatitit autoimun, konsumi i sheqerit duhet të jetë i kufizuar ashpër, ju mund ta zëvendësoni atë me ëmbëltues.
- Me zhvillimin e diabetit, ekziston një rrezik i lartë i hipoglikemisë (një rënie e mprehtë në nivelin e glukozës në gjak (karbohidrat i thjeshtë), i shoqëruar me vetëdije të dëmtuar). Prandaj, pacienti duhet të ketë me vete ushqime të ëmbla (sheqer të grirë ose ëmbëlsirat) për të rikthyer nivelin e glukozës në gjak.

Trajtim konservativ (jo-kirurgjikal).
- Glukokortikoidet (analoge sintetike të hormoneve të lëvoreve veshkore) - përdorimi i këtyre ilaçeve është baza e trajtimit. Shumica e pacientëve kanë nevojë për glukokortikoide brenda disa javësh. Disa pacientë mund të kërkojnë përdorim të zgjatur të dozave të vogla të këtyre barnave.
- Imunosupresuesit - një grup ilaçesh që shtypin aktivitetin e tepërt të sistemit imunitar (mbrojtjet e trupit), i cili dëmton organet e tij. Imunosupresivët përdoren nëse glukokortikoidet nuk janë efektive ose nuk mund të përdoren (për shembull, me zhvillimin e komplikimeve).
- Antispazmodikët (ilaçet që qetësojnë muskujt e lëmuar të organeve të brendshme dhe enët e gjakut) përdoren për të trajtuar dhimbjet që shfaqen kur kanalet e pankreasit janë ngushtuar.
- Enzimat pankreatike përdoren për të përmirësuar tretjen e ushqimit.
- Përgatitjet e acidit Ursodeoksikolik përdoren për të përmirësuar rrjedhjen e biliare dhe për të rikthyer qelizat e mëlçisë.
- Frenuesit e pompës proton (ilaçet që zvogëlojnë prodhimin e acidit klorhidrik nga stomaku) përdoren për të rivendosur sipërfaqen e stomakut në prani të dëmtimit.
- Insulina e thjeshtë (e shkurtër) (një zgjidhje e insulinës hormonale pa aditivë të veçantë që rrisin kohëzgjatjen e veprimit të tij) zakonisht përdoret për të normalizuar glukozën në gjak në zhvillimin e diabetit mellitus.
- Insulinat me veprim të gjatë (zgjidhjet e hormonit të insulinës me aditivë të veçantë që ngadalësojnë thithjen e tij) mund të përdoren për të normalizuar nivelin e glukozës në gjak në zhvillimin e diabetit mellitus.

Trajtimi kirurgjikal. Zbutja kirurgjikale (rivendosja e lumenit normal) të kanaleve pankreatike dhe biliare përdoret për ngushtimin e dukshëm të kanaleve, të cilat nuk mund të trajtohen me glukokortikoide. Stentimi i kanaleve është i preferueshëm (duke futur në ngushtimin e kanalit të stentit - një kornizë rrjetë që zgjeron lumenin), pasi që ky operacion zakonisht tolerohet lehtësisht nga pacientët.

Komplikimet dhe pasojat

Komplikimet e pankreatitit autoimun.

Thithja e dëmtuar e lëndëve ushqyese në zorrët.
- Mungesa e proteinave (gjendje që zhvillohet si rezultat i një ulje ose ndërprerje të marrjes së proteinave).
- Hipovitaminoza (mungesa e vitaminave në trup), veçanërisht i tretshëm në yndyrë (A, D, E, K).
- Humbja e peshës deri në cachexia (një gjendje e ezaurimit të thellë dhe dobësisë së trupit).

Shkeljet e ekuilibrit të ujit-elektrolitëve në trup.
- Etje.
- Ënjtje.
- Dehidratimi (lëkura e thatë dhe mukozat).
- Dhimbje barku (kontraksione muskulare paroxysmal të pavullnetshme).

Verdhëza subhepatike - zverdhja e lëkurës, mukozat e dukshme dhe lëngjet biologjike (për shembull, pështymë, lëng lacrimal, etj.) Për shkak të një shkelje të rrjedhjes së biliare.
Komplikime infektive:
- infiltrate inflamatore (një rritje në vëllimin dhe dendësinë e disa pjesëve të organit për shkak të akumulimit të qelizave të pazakonta në to - për shembull, mikroorganizmat, qelizat e gjakut, etj.) të pankreasit,
- kolangiti purulent (pezmatimi i kanaleve biliare),
- sepsë (helmim nga gjaku - një sëmundje e shkaktuar nga prania në gjakun e patogjenëve dhe toksinave të tyre (mbeturinat)),
- peritoniti - inflamacion i peritoneumit (membrana që rreshton sipërfaqen e brendshme të zgavrës së barkut dhe mbulon organet e vendosura në të).

Erozioni (defektet sipërfaqësore) dhe ulcerat (defekte të thella) të seksioneve të ndryshme të traktit tretës (ezofagu, stomaku, zorrët).
Hipertensioni portal portal subhepatik (presion i rritur në sistemin e venave portal) (enë që sjell gjak në mëlçi nga organet e barkut) për shkak të bllokimit të rrjedhjes së gjakut nga mëlçia).
Obstruksion kronik i duodenit për shkak të inflamacionit të tij dhe kompresimit të pankreasit të zmadhuar.
Sindromi ishemik abdominal (qarkullimi i dëmtuar i gjakut në organet e barkut) si rezultat i ngjeshjes vaskulare.
Ascitet pankreatogjene (akumulimi i lëngut të lirë në zgavrën e barkut).
Kanceri (një tumor malinj - një tumor që rritet me dëmtimin e indeve përreth) të pankreasit.

Pasojat e pankreatitit autoimun.

Me një trajtim në kohë, të plotë dhe me një kohëzgjatje të shkurtër të sëmundjes, është e mundur një restaurim i plotë i strukturës dhe aktivitetit të pankreasit.
Me një kurs të zgjatur të sëmundjes, ndryshimet cikatrike në pankreasit çojnë në ndryshime të pakthyeshme në strukturën dhe aktivitetin e saj, por edhe në këta pacientë, trajtimi i plotë lejon që të ndalohet përparimi (zhvillimi i mëtutjeshëm) i procesit.

pikëpamjeme pankreatitit autoimun varet nga ashpërsia e komplikimeve që shoqërohen me sëmundje autoimune (dëmtimi i organeve tuaja nga sistemi imunitar - mbrojtja e trupit) dhe diabeti mellitus (çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve-sheqerit).

Informacion i përgjithshëm

Edhe pse pankreatiti autoimun konsiderohet një sëmundje e rrallë, pjesa e tij në strukturën e inflamacionit kronik të pankreasit arrin 4-6%. Prevalenca e sëmundjes nuk kalon 0,0008%. Patologjia u përshkrua për herë të parë nga klinika franceze G. Sarles në vitin 1961. Sëmundja u njoh si një njësi e veçantë nosologjike në 2001 pas zhvillimit të klasifikimit etiologjik të pankreatitit TIGAR-O. Dëmtimet autoimune të gjëndrës pankreatike tek burrat zbulohen 2-5 herë më shpesh sesa tek gratë. Deri në 85% të pacientëve sëmuren pas 50 vjetësh. Sëmundja është e kombinuar shpesh me artrit reumatoid, fibrozë retroperitoneale, kolangitin sklerozues dhe procese të tjera autoimune.

Etiologjia e pankreatitit autoimun nuk është vërtetuar. Në mënyrë tipike, sëmundja diagnostikohet me përjashtim kur zbulohet imunoglobulinat e tipit G4 dhe mungesa e shkaqeve të tjera të mundshme të dëmtimit të pankreasit. Specialistët në fushën e gastroenterologjisë klinike pranojnë rolin kryesor të barrës trashëgimore, në rrjedhën e studimeve gjenetike mjekësore u krijua shoqërimi i procesit autoimunitar me serotipet HLA DRβ1-0405, DQβ1-0401, DQβ1-57. Nga gjaku i pacientëve izolohet proteina e hirrës me peshë 13,1 kDa, e cila konsiderohet një antigjen specifik.

Autoantigjenët e mundshëm janë anhidraza karboni e pranishme në indet e organeve tretëse, tubulat bronkiale dhe tubulat renale distale, laktoferrina, e zbuluar në acini pankreatik, gjëndrat bronkiale dhe të stomakut, përbërës të bërthamave qelizore dhe fibrave të muskujve të lëmuar, një frenues i tripsinogenit pankreatik. Sensibilizimi kryq me agjentë infektues nuk përjashtohet - është zbuluar mimika molekulare midis antitrupave ndaj proteinave patogjene të Helicobacteriosis dhe proteinave lidhës plasminogen.

Mekanizmi nxitës i ndryshimeve në gjëndrën e pankreasit dhe organeve të tjera të ndjeshme është lidhja e serumit Ig G4 me autoantigjenet e qelizave acinar, qelizat normale epiteliale të pankreasit, biliare, kanalet e pështymës, etj. Dëmtimi antigjenik shoqërohet me një shkelje të apoptozës së elementeve qelizore të sistemit imunitar. Lidhja kryesore në patogjenezën e pankreatitit autoimun është akumulimi i limfociteve T dhe B të aktivizuara të vazhdueshme, neutrofileve dhe eozinofileve në indin lidhës, gjë që provokon proceset fibrosklerotike.

Një ekzaminim citologjik në stromën e pankreasit zbulon shenja të fibrozës dhe sklerozës në mungesë të pseudokistëve dhe gurëve. Për shkak të infiltrimit limfoplazmacitik, neutrofilik dhe eozinofilik, muret e kanalit forcohen, ngushtohen dhe copëzohen gjatë rrjedhës së gjatë të procesit autoimun. Përhapja e infiltrimit inflamator në lobulat e pankreasit çon në humbjen e strukturës lobulare të organit dhe shpesh është e kombinuar me phlebitis. Ashtu si me variantet e tjera të pankreatitit kronik, kalcifikimi i parenkimës dhe stromës është i mundur.

Klasifikim

Kur sistematizohen format e pankreatitit autoimun, merren parasysh mbizotërimi i procesit fibro-sklerotik, prania e lezioneve shoqëruese të organeve të tjera, si dhe tiparet morfologjike të inflamacionit. Në variantin fokale të sëmundjes, seksione individuale të parenkimes pankreatike, kryesisht kokën e organit, janë të dëmtuara. Zakonisht, të paktën 1/3 e gjëndrës është e prekur (forma segmentale e pankreatitit). Për një formë të shpërndarë të patologjisë, përfshirja e të gjithë organit është karakteristik.

Në mungesë të sëmundjeve të tjera autoimune, pankreatiti quhet i izoluar. Në rastin e lezioneve sistemike të disa organeve, ata flasin për inflamacion sindromik autoimun të pankreasit. Duke pasur parasysh foton histologjike, dallohen dy variante kryesore të sëmundjes, secila prej të cilave ndryshon në tiparet e saj klinike karakteristike:

Forma limfoplazmositike-sklerozuese e pankreatitit. Infiltrimi nga qelizat që prodhojnë imunoglobulinë, fibrozë stromale e shënuar e organit dhe phlebitis obliteruese mbizotërojnë. Kombinuar me patologji autoimune të lidhur me IgG4. Një kurs relaksues me përparimin e ndryshimeve sklerotike është karakteristike.
Pankreatiti idiopatik duktak-koncentrik. Morfologjikisht manifestohet si infiltrim neutrofil me grupe qelizash që ngjasojnë me mikrobabesat. Phlebitis dhe fibrozë janë më pak të theksuara. Nivelet e IgG4 në serum janë zakonisht normale. Në 30% të rasteve, shoqërohet me kolit ulcerativ. Ajo vazhdon pa relaps. Ndodh 3.5-4 herë më rrallë.

Simptomat e pankreatitit autoimun

Fotografia klinike e sëmundjes është e ndryshme nga inflamacioni tipik i pankreasit. Në variantin autoimun të dëmtimit të organeve, dhimbja është më pak intensive, e shurdhër, nuk shoqërohet me gabime në dietë. Sindroma e dhimbjes zhvillohet në vetëm gjysmën e pacientëve. Një tjetër simptomë e rëndësishme e pankreatitit autoimun është verdhëza obstruktive, e cila ndodh mesatarisht në 60-80% të pacientëve dhe manifestohet me njollë ikterike të lëkurës dhe sklerës, kruajtje të lëkurës dhe zbardhjen e fecesit.

Patologjia autoimune e pankreasit shoqërohet shpesh me çrregullime dispeptike: nauze, një ndryshim në natyrën e jashtëqitjes (jashtëqitje e fetusit të përhapur të një ngjyre gri), bloating. Me përparimin e sëmundjes ndodh malabsorbimi dhe mungesa e ushqyesve, e cila manifestohet me një ulje të peshës trupore të pacientit, ënjtje pa proteina të fytyrës dhe ekstremiteteve të poshtme. Në fazat e vona të pankreatitit zhvillohet një etje e vazhdueshme, poluria (simptoma të metabolizmit të glukozës së dëmtuar).

Parashikimi dhe Parandalimi

Rezultati i sëmundjes varet nga shkalla e dëmtimit të indeve, nga ashpërsia e komplikimeve. Megjithëse terapia steroide lejon arritjen e faljes në më shumë se 90% të pacientëve, prognoza e pankreatitit autoimun është relativisht e dobët, në disa pacientë ka një rënie të pakthyeshme në funksionet e organeve endokrine dhe ekzokrine. Për shkak të mekanizmit etiopatogjenetik të studiuar në mënyrë të pamjaftueshme, masa specifike parandaluese nuk janë zhvilluar. Për të parandaluar komplikimet, është e rëndësishme që të identifikohen dhe trajtohen sëmundjet autoimune të traktit tretës në kohën e duhur.