Angiopatia diabetike - lezion vaskular i përgjithësuar në diabet, duke u përhapur si në enët e vogla (mikroangiopatia) ashtu edhe në arteriet e kalibrit të madh dhe të mesëm (makroangiopatia).

Mikroangiopatia diabetike - lezione specifike për diabet mellitus të enëve të vogla (arteriolat, kapilarët, venulet), të karakterizuara nga ndryshimet në strukturën e tyre (trashje e membranës së bodrumit, përhapja endoteliale, depozitimi i glikozaminoglikaneve në murin vaskular, hialinoza e murit arterioles, mikrotrombozat, zhvillimi i mikroanurizmave për një numri të mprehtësisë së permeabilitetit) :

1. Retinopatia diabetike - shkaku kryesor i verbërisë tek pacientët me diabet, jo-përhapës (prania e mikroaneurizmave, hemoragjive, edemës, eksudateve të ngurta në retinë), preproliferative (+ ndryshimet në venat e retinës: qartësi, torturozitet, sythe, tërheqje, luhatje të kalibrit vaskular) dhe proliferativ (+ pamja e enëve të reja) , hemorragji të shpeshta të shpeshta në retinë me shkëputjen e saj dhe formimin intensiv të indit lidhës) forma, ankesa klinike të mizave të ndezura, njollave, ndjesisë së mjegullës, objekteve të paqarta që përparojnë më poshtë s mprehtësi vizuale.

Shqyrtimi për retinopatinë diabetike.

"Standardi i artë" është fotografia stereoskopike me ngjyra e fundusit, angiografia fluoreshente e retinës, dhe oftalmoskopia e drejtpërdrejtë është më e arritshme për shqyrtim aktualisht.

Ekzaminimi i 1 pas 1.5-2 vjetësh nga data e diagnostikimit të diabetit, në mungesë të retinopatisë diabetike, ekzaminimit të paktën 1 herë në 1-2 vjet, nëse është në dispozicion - të paktën 1 herë në vit ose më shpesh, me një kombinim të retinopatisë diabetike me shtatzëninë , AH, CRF - një program individual i ekzaminimeve, me një rënie të papritur të mprehtësisë vizuale - një ekzaminim i menjëhershëm nga një okulist.

Parimet e trajtimit të retinopatisë diabetike:

1. Terapia e drogës: kompensimi maksimal për metabolizmin e karbohidrateve (ilaçe për uljen e sheqerit, terapi me insulinë), trajtim të komplikimeve shoqëruese, antioksidantë (nikotinamide) për retinopati diabetike jo-përhapëse me lipide të ngritura në gjak, heparina me peshë molekulare në fazat fillestare të procesit

2. Fotokagulimi i enëve retinale në fazat fillestare të retinopatisë diabetike (lokale - fokat e koagulimit me lazer aplikohen në fushën e procesit patologjik ose hemorragjinë preretinale, koagulat fokale - aplikohen në disa rreshta në zonat paramakulare dhe parapapilare, panretinale - përdoren për retinopatinë proliferative, nga 1200 në 1200 përqendrimet aplikohen në një model dërrasa në retinë, gjatë gjithë rrugës nga rajonet paramakulare dhe parapapilare deri në zonën ekuatoriale të retinës).

3. Cryokoagulation - tregohet për pacientët me retinopati diabetike proliferative, të komplikuar nga hemoragjia e shpeshtë në trupin qelqor, një rritje e përafërt e neovaskularizimit dhe indit proliferativ, kryhet së pari në gjysmën e poshtme të kokës së syrit, dhe pas një jave në gjysmën e sipërme, lejon përmirësimin ose stabilizimin e shikimit të mbetur, për të parandaluar shikimin e plotë verbëri.

4. Vitrektomia - indikuar për hemorragji të përsëritura të qelqit me zhvillim të mëvonshëm të ndryshimeve fibrotike në qelq dhe në retinë

2. Nefropatia diabetike - për shkak të nefroangiosklerozës nodulare ose difuze të glomerulave renale.

Manifestimet klinike dhe laboratorike të nefropatisë diabetike.

1. Në fazat fillestare, manifestimet subjektive mungojnë, në një fazë të shprehur klinikisht, karakteristikë e rritjes së proteinurit, hipertensionit arterial, sindromës nefrotike, klinikës progresive të insuficiencës renale kronike.

2. Mikroalbuminuria (ekskretimi i albuminës urinar, duke tejkaluar vlerat normale, por duke mos arritur shkallën e proteinurit: 30-300 mg / ditë) - shenja më e hershme e nefropatisë diabetike, me shfaqjen e mikroalbuminuria konstante, faza klinike e shprehur e sëmundjes do të zhvillohet në 5-7 vjet.

3. Hiperfiltrimi (GFR> 140 ml / min) - pasojë e hershme e efektit të hiperglicemisë në funksionin e veshkave në diabet, kontribuon në dëmtimin e veshkave, me një rritje të kohëzgjatjes së diabetit, GFR zvogëlohet në mënyrë progresive në proporcion me një rritje të proteinurisë dhe ashpërsisë së shkallës së hipertensionit

Në fazat e vona të nefropatisë diabetike proteinuria konstante, një ulje në GFR, një rritje e azotemisë (kreatininës dhe ureve të gjakut), përkeqësimi dhe stabilizimi i hipertensionit dhe zhvillimi i sindromës nefrotike janë karakteristike.

Faza e zhvillimit të nefropatisë diabetike:

1) hiperfunksioni i veshkave - një rritje në GFR> 140 ml / min, një rritje në rrjedhjen e gjakut në veshka, hipertrofi renale, normoalbuminuria 131 I nga gjëndra tiroide: niveli i përthithjes rritet ndjeshëm pas 2-4 dhe 24 orësh.

6) skanimi radioizotop i gjëndrës tiroide - ju lejon të identifikoni indin aktivisht aktiv, të përcaktoni formën dhe madhësinë e gjëndrës, praninë e nyjeve në të, një imazh karakteristik të zgjeruar të gjëndrës tiroide me kapje të rritur të izotopit

7) përcaktimi radioimune i niveleve të gjakut të T3 dhe T4

8) përcaktimi i përmbajtjes në gjakun e jodit të lidhur me proteina, duke pasqyruar indirekt funksionin e gjëndrës tiroide: treguesit janë rritur

9) refleksometria - një shkurtim domethënës i kohës së refleksit të tendinit të Akilit (një metodë indirekte për përcaktimin e funksionit të gjëndrës tiroide, që karakterizon efektin periferik të hormoneve tiroide)

Parimet e trajtimit të DTZ:

1. Agjentët tirostatikë: mercazolil / thiamazole 30-60 mg / ditë me gojë në 4 doza të ndara për të zvogëluar simptomat e tirotoksikozës, atëherë doza zvogëlohet me 5 mg në javë për të mbështetur 2.5-10 mg / ditë, perkloratin e kaliumit 400 mg / ditë oral ( përdoret në rast të intolerancës ndaj mercazolilum), karbonatit të litiumit, përgatitjeve mikroodidide (tretësira e Lugol, tableta "Microiod")

2. GCS tregohet: 1) në raste të rënda të sëmundjes me një zgjerim të dukshëm të gjëndrës tiroide dhe eksofhthalmos domethënëse, 2) me leukopeninë e rëndë gjatë trajtimit me mercazolil dhe nuk mund të shërohet me stimulues të leukopoiesis (nëse është e pamundur të anuloni mercazolil), 3) me krizë tirotoksike, okulatikë tirotetike , 4) në mungesë të efektit të trajtimit me tireostatikë, rekomandohet prednizoni 15-30 mg / ditë (2/3 e dozës ditore në 7-8 a.m., 1/3 në 11 a.m.), alternimi është i mundur për të parandaluar frenimin e korteksit të veshkave ( emërimi i një doze 48-orëshe të GCS në mëngjes çdo ditë tjetër) ose ndërprerje (duke alternuar 3-4 ditë marrjen e GCS me pushime 3-4-ditore)

3. Terapia imunomoduluese për të normalizuar funksionin e sistemit imunitar: nukleinat natriumi në pluhurat 0,1 g 4 herë / ditë 3-4 javë, timalin 10-30 mg / ditë i / m 5-20 ditë, taktivinë 1 ml p / deri në 5-6 ditë, decaris / levamisole 150 mg 1 herë / ditë për 5 ditë

4. Beta-bllokuesit - tregohet për çdo formë të DTZ, veçanërisht e rëndë, dhe gjithashtu e shoqëruar me hipertension dhe aritmi: propranolol 40 mg 4 herë / ditë me gojë ose beta-adrenolitikë selektive (talinolol / cordanum)

5. Trajtimi me jod radioaktiv (131 I grumbullohet në gjëndrën tiroide dhe lëshon grimca beta që e shkatërrojnë atë) - kryhet me joefikasitetin e terapisë tirostatike, forma të rënda të tirotoksikozës me komplikime, relapsa të DTZ pas trajtimit kirurgjik

6. Trajtimi kirurgjikal: rezeksion subtotal i gjëndrës tiroide sipas Nikolaev - tregohet për forma të rënda të sëmundjes, për forma të moderuara pa efekt nga terapia tirostatike, gjatë shtatëzënësisë dhe laktacionit, për nodulare, forma të përziera të goiterit, për një shkallë të madhe të zgjerimit të gjëndrës tiroide, etj. Zhvillimi i MA

7. Trajtimi i oftalmopatisë: rekomandohet të vishni syze të errëta, të flini me një shufër të ngritur, të merrni periodikisht diuretikë (furosemide 40 mg oral 2 herë / javë), futni pika hidrokortizone në sy dhe aplikoni vajin hidrokortizon mbi qepallat (zvogëlon konjunktivitin dhe keratitin), administrimin retrobulbar në fibër GCS (4 mg dexazone me një interval prej 4 ditësh, kursi i trajtimit është 6-8 injeksione), lidaza (hyaluronidase) 1 ml në 1 ml fizike. solucion, parlodel 25 mg 2 herë / ditë nga goja (pengon prodhimin e thyrotropinës, zvogëlon eksophthalmos, edemën dhe fibrozën në fibrën retrobulbar).

8. Trajtimi simptomatik (qetësues, anksiolitikë, ilaçe anabolike, hepatoprotektorë, ilaçe antihipertensive, etj.)

Llojet e çrregullimeve vaskulare

Në varësi të lokalizimit të anijeve të prekura, llojet më të zakonshme të sëmundjes janë:

nefropati,
retinopati,
mikroangiopatia e ekstremiteteve të poshtme.

Me nefropatinë, ndryshimet patologjike prekin pothuajse të gjitha enët e vogla të veshkave. Së bashku me këtë, preken edhe arteriet e mëdha, gjë që çon në funksionimin e dëmtuar të këtij organi. Metabolizmi lokal nuk është mjaft intensiv, indet dhe qelizat nuk marrin oksigjenin dhe lëndët ushqyese të nevojshme. Përveç ndryshimeve vaskulare, me nefropatinë, vuajnë edhe procesi i filtrimit dhe strukturat përgjegjëse për zbatimin e tij (tubulat dhe glomerulat).

Retinopatia është një lezion i retinës. Anijet e vogla në këtë zonë janë përgjegjëse për furnizimin normal të gjakut me përbërës të rëndësishëm të organit të vizionit, kështu që ndryshimet e dhimbshme të tyre ndikojnë negativisht në aftësinë e një personi për të parë. Në varësi të fazës së retinopatisë, simptomat mund të jenë të vogla dhe shumë të bezdisshme për pacientin. Rezultati më i rëndë i mikroangiopatisë së syve është verbëria, prandaj, diabetikët duhet të ekzaminohen rregullisht nga një okulist.

Ndryshimet në enët e ekstremiteteve të poshtme janë një nga shkaqet e zhvillimit të sindromës diabetike të këmbës. Shkelja e qarkullimit të gjakut, përçimi i nervave çojnë në ushqim të pamjaftueshëm të muskujve të këmbëve, kështu që këto inde humbasin tonin dhe elasticitetin e tyre normal. Lëkura në ekstremitetet e poshtme bëhet e thatë, çdo çarje dhe gërvishtje kthehet në portën hyrëse për infeksion. Dëmtimi i lëkurës së këmbëve shërohet për një kohë shumë të gjatë dhe është i vështirë, një person mund të përjetojë ulcerë të dhimbshme trofike. Komplikimi më i frikshëm i angiopatisë së ekstremiteteve të poshtme është gangrenë, e cila çon ose në amputim ose në vdekje.

Shkaqet e shfaqjes

Mikroangiopatia diabetike ndodh për shkak të një shkelje të mikrokirulacionit të gjakut, si rezultat i së cilës enëve u mungon oksigjeni dhe lëndët ushqyese. Disrregullimet në metabolizmin e karbohidrateve të shkaktuara nga diabeti çojnë në funksionim jonormal të membranave dhe mureve të kapilarëve, arteriolave dhe venulave, sepse këto elemente strukturorë përmbajnë gjithashtu karbohidrate.

Për shkak të diabetit, produktet e mbetura të metabolizmit të proteinave grumbullohen në gjakun e pacientit, i cili normalisht duhet të ekskretohet nga trupi. Kjo çon në ndryshime në vetitë e gjakut dhe trashje të mureve të enëve të vogla. Më shpesh, mikroangiopatia ndodh në 10-15-vjeçarin e rrjedhës së diabetit, por ka edhe raste të zhvillimit të shpejtë të patologjisë pas 1-2 vjetësh nga fillimi i çrregullimeve endokrine. Kjo është arsyeja pse absolutisht të gjithë pacientët bien në grupin e rrezikut, dhe për të ruajtur shëndetin e tyre duhet të dëgjojnë me kujdes trupin e tyre dhe të vizitojnë mjekun me kohë.

Në fillim të zhvillimit të procesit patologjik (pavarësisht nga vendndodhja e tij), simptomat janë aq të parëndësishme sa që një person rrallë u kushton vëmendje atyre. Nëse po flasim për probleme me enët e këmbëve, atëherë shenjat kryesore të tyre mund të jenë ndjesi shpimi gjilpërash ose ndjenjë mpirjeje.

Ndërsa patologjia e pacientit përparon, simptomat e mëposhtme fillojnë të shqetësojnë:

duke tërhequr dhimbje në këmbë
lodhje e rritur
ënjtje,
thatësi e tepruar e lëkurës së këmbëve dhe këmbëve,
rënia e flokëve në këtë zonë,
konvulsione,
humbja e temperaturës dhe (ose) ndjeshmëria e dhimbjes,
formimi i ulcerave trofike që janë të vështira për tu trajtuar.

Këmbët e pacientit shpesh mbeten të ftohta edhe gjatë sezonit të nxehtë për shkak të qarkullimit të pamjaftueshëm të gjakut. Përveç problemeve me anije të vogla, nervat dhe arteriet e mëdha dhe venat tërhiqen në proces. Për shkak të kësaj, ngjyra e lëkurës së këmbëve mund të kthehet e zbehtë ose të bëhet e purpurt, cianotike. Mos respektimi i rregullave të higjienës personale, si rregull, përkeqëson situatën dhe bëhet shtysë për zhvillimin e lezioneve infektive. Mbajtja e këmbëve të pastra dhe të thata është një nga rregullat kryesore të jetesës për diabetin.

Retinopatia në fazat fillestare pothuajse nuk e bën veten të ndjehet, edhe pse kur ekzaminohet nga një okulist, një pacient i tillë tashmë mund të ketë ndryshime. Shpesh, pacientët i atribuojnë manifestimeve të tilla lodhjes dhe nuk u kushtojnë rëndësi të veçantë atyre. Fillimisht, "mizat" e vogla ose shkëndija mund të shfaqen para syve, por mprehtësia vizuale, si rregull, nuk vuan. Pastaj personi vëren se bëhet më e vështirë për të të punojë në kompjuter, të lexojë dhe të shkruajë (sytë e tij janë shumë të lodhur dhe qartësia e shikimit zvogëlohet). Simptomat rriten ndërsa gjendja e retinës përkeqësohet, dhe nëse nuk këshilloheni me mjekun në kohë, rreziku i verbërisë rritet.

Shtë e vështirë të dyshoni për nefropati në fillim të zhvillimit të saj, sepse ajo mund të manifestohet vetëm nga prania e proteinave në urinë (kjo mund të zbulohet duke kaluar një analizë). Kur dëmtimi i veshkave bëhet më i theksuar dhe kronik, një person mund të shqetësohet nga edema, kërcimi në presionin e gjakut, urinimi i dëmtuar, era e amoniakut nga goja dhe dobësia e vazhdueshme.

Diagnostics

Për të vendosur një diagnozë të mikroangiopatisë së ekstremiteteve të poshtme, është e nevojshme ekzaminimi i mjekut, testet laboratorike të gjakut dhe rrezet x. Enët e vogla dhe të mëdha të këmbëve gjithashtu mund të ekzaminohen duke përdorur Doppler (ultratinguj me ngjyra). Në disa situata, një MRI ose një skanim i tomografisë informatike mund të përshkruhen për të sqaruar çështjet e diskutueshme. Për të marrë një pamje të saktë, pacientit shpesh rekomandohet që t'i nënshtrohet një studimi të tillë me një agjent kontrasti, i cili rrit qartësinë e figurës.

Me nefropatinë në analizën e përgjithshme të urinës, shpesh gjenden ndryshime që bëhen arsye për një diagnozë më serioze.

Shtë e mundur të përcaktohen çrregullimet vaskulare në veshkat me ndihmën e ultrazërit, rrezeve X, MRI. Për të vlerësuar gjendjen e retinës dhe zbulimin e hershëm të retinopatisë, pacienti duhet t’i nënshtrohet ekzaminimeve të rregullta nga një okulist. Përveç konsultimit dhe ekzaminimit, mjeku shpesh përdor metoda instrumentale për ekzaminimin e aparatit okular, në bazë të të cilit nxjerr një përfundim në lidhje me praninë ose mungesën e ndryshimeve patologjike.

Trajtimi i mikroangiopatisë në diabet varet nga lokalizimi i procesit patologjik. Shtë shumë e vështirë të ndaloni fillimin e retinopatisë, probleme me enët e këmbëve ose nefropatinë, por është akoma e mundur që të ngadalësoni pak zhvillimin e tyre. Përbërësit kryesorë të trajtimit të të gjitha çrregullimeve vaskulare në trup janë ruajtja e sheqerit në gjak në nivelin e synuar dhe ndjekja e një diete. Pa këtë, asnjë procedurë lokale dhe ilaçe ndihmëse nuk do të ndihmojnë ose sjellin një rezultat të qëndrueshëm.

Për të normalizuar rrjedhën e proceseve metabolike në retinë, pacienti mund të përshkruhet forcim të pikave të syve, vitaminave dhe masazhit të lehtë të qepallave. Procedura të tilla nuk do ta heqin plotësisht problemin, por do të ngadalësojnë përparimin e tij. Me nefropatinë, është e rëndësishme të ndiqni një dietë, të braktisni kripën dhe një sasi të madhe të proteinave dhe të kontrolloni presionin e gjakut.Me hipertension të njëkohshëm, pacienti duhet të marrë ilaçe antihipertensive (për shembull, frenuesit ACE).

Një masë e madhe trupore ndikon negativisht në gjendjen e ekstremiteteve të poshtme, pasi në këtë rast ato kanë një ngarkesë shumë të madhe. Sportet e moderuara dhe shëtitjet e gjata janë gjithashtu të rëndësishme për të rritur rrjedhën e gjakut, për të përmirësuar indeksimin e indeve dhe për të forcuar proceset metabolike. Vetë-masazhi dhe gjimnastika ditore ulin në mënyrë efektive rrezikun e zhvillimit të sindromës diabetike të këmbës. Ndonjëherë pacientit mund të përshkruhen procedura fizioterapeutike hardware dhe ointments për aplikim topik, të cilat përmirësojnë gjendjen e indeve të buta dhe enëve të gjakut të këmbëve.

Parandalim

Mënyra më efektive për të parandaluar çdo ndërlikim vaskular të diabetit është ruajtja e sheqerit në gjak në një nivel të synuar. Për ta bërë këtë, është e rëndësishme të ndiqni një dietë, t'i nënshtrohen ekzaminimeve të planifikuara me kohë nga endokrinologu dhe të bëni teste gjaku.

Gjithashtu, për parandalim, është shumë e dëshirueshme:

ndaloni pirjen e duhanit dhe pirjen e alkoolit,
kufizoni sasinë e kripës që hani me ushqim,
kontrolloni rregullisht nivelin e kolesterolit në gjak dhe, nëse është e nevojshme, uleni atë,
udhëheqin një mënyrë jetese aktive
për të kontrolluar presionin e gjakut, për të parandaluar ngritjen e saj të mprehtë.

Diabeti mellitus, natyrisht, ndikon në gjendjen e enëve të gjakut, dhe është pothuajse e pamundur të parandalosh plotësisht ndryshimet negative në to. Por kur identifikoni problemet në një fazë të hershme, mund të parandaloni përkeqësimin e procesit patologjik. Një mënyrë jetese e shëndetshme dhe respektimi i rekomandimeve të mjekut që ndjekin lejojnë që shumë diabetikë të harrojnë ndërlikimet e sëmundjes për një kohë të gjatë.

Mikroangiopatia diabetike - diagnoza dhe trajtimi

Mikroangiopatia diabetike është një lezion i enëve të vogla - kapilarëve, arteriolave dhe venulave. Ky fenomen është shumë i zakonshëm, duke çuar në pasoja negative. Për të parandaluar shfaqjen e kësaj gjendje, ia vlen të ndiqni të gjitha emërimet mjekësore. Nëse ndodhin simptoma të ngjashme, nevojitet veprim urgjent.

Thelbi i patologjisë

Mikroangiopatia diabetike kuptohet si dëmtim vaskular, që është rezultat i hiperglicemisë së zgjatur. Në thelb, ka një ndryshim në enët e vogla - kapilarët, venulet dhe arteriolat. Patologjia mund të mos shfaqet për 10-15 vjet - kjo përcaktohet nga aftësitë kompensuese të pacientit.

Një rritje e glukozës në gjak provokon akumulimin e substancave imunologjike në muret e enëve të gjakut. Kjo shkakton ënjtje të membranave dhe ngushtim të lumenit të enëve, gjë që çon në një shkelje të qarkullimit të gjakut.

Ky proces shoqërohet me një shkelje të rrjedhjes së gjakut, formimin e mpiksjeve të vogla të gjakut, një ndryshim në proceset metabolike. Për një kohë të gjatë, qelizat janë të mangëta në oksigjen. Kjo çon në një ngadalësim në ndarjen e tyre dhe rritje të prishjes.

Një numër faktorësh çojnë në shfaqjen e mikroangiopatisë në diabet mellitus:

Proceset e pakthyeshme për shkak të një rritje të papritur të përshkueshmërisë vaskulare,
Shkelja e elementeve strukturorë të indeve lidhës,
Tromboza - shfaqja në enët e gjakut të mpiksjeve të gjakut që prishin qarkullimin e gjakut,
Distrofia hialine - karakterizohet nga depozitimi i përbërësve të proteinave që kanë një strukturë të dendur,
Nekroza - vdekja dhe vdekja e indeve.

Ndërsa niveli i sheqerit rritet, radikalet e lira dhe peroksidet prodhohen në trup. Ata provokojnë shkatërrimin dhe helmimin e endotelit, gjë që është shumë e rëndësishme për rigjenerimin e plotë të indeve dhe funksioneve të tjera.

Normalisht, endoteli prodhon oksid nitrik. Me zhvillimin e patologjisë, prodhimi i kësaj substance zvogëlohet. Në këtë situatë, anijet humbin aftësinë e tyre për t'u zgjeruar në mënyrë të pavarur. Kjo bëhet shkaku i patologjive të zemrës dhe enëve të gjakut.

Klasifikim

Shumë njerëz janë të interesuar në atë që i referohet mikroangiopative në diabet. Në varësi të lokalizimit të anomalisë, vërehen llojet e mëposhtme të sëmundjes:

nefropati,
retinopati,
Mikroangiopatia e këmbëve.

Retinopatia kuptohet se nënkupton dëmtimin e retinës okulare. Anijet e vogla në këtë zonë janë përgjegjëse për furnizimin me gjak të elementëve të rëndësishëm të organit të vizionit. Sepse ndryshimet patologjike provokojnë dëmtim të shikimit. Në varësi të fazës së retinopatisë, manifestimet mund të jenë të vogla ose të shkaktojnë shqetësime të mëdha për pacientin deri në humbjen e plotë të shikimit.

Me nefropatinë, ndryshimet anormale prekin pothuajse të gjitha enët e vogla të veshkave. Përveç kësaj, arteriet e mëdha mund të vuajnë, gjë që çon në probleme në punën e këtij organi. Metabolizmi lokal nuk është mjaft i mirë. Kjo shkakton furnizim të pamjaftueshëm të oksigjenit dhe elementëve të dobishëm.

Gjithashtu, me nefropatinë, filtrimi është i shqetësuar dhe strukturat që janë përgjegjëse për këtë proces preken.

Lezionet e enëve të këmbëve bëhen një nga shkaqet e shfaqjes së një këmbë diabetike. Ndryshimet në përcjelljen nervore dhe qarkullimin e gjakut shkaktojnë kequshqyerjen në indin muskulor të këmbëve. Prandaj, mikroangiopatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme provokon humbjen e tonit normal të lëkurës. Ajo bëhet më e thatë, dhe çdo dëmtim çon në infeksion.

Anydo gërvishtje dhe lezione të dermisit shërohet për një kohë shumë të gjatë. Pacienti mund të shfaqë ulcerat trofike. Komplikimi më i rrezikshëm që mund të shkaktojë mikroangiopati të ekstremiteteve të poshtme të diabetit është gangrenë. Ajo çon në amputim të një gjymtyrë ose në vdekje.

Fotografi klinike

Në fazën fillestare të shfaqjes së patologjisë, simptomat e saj janë aq të padukshme sa pacienti thjesht i injoron ato. Me dëmtimin e enëve të këmbëve, ndjesi shpimi gjilpërash dhe mpirje janë manifestimet kryesore.

Ndërsa zhvillohet anomalia, shfaqen manifestimet e mëposhtme:

Dhimbje në këmbët e një karakteri tërheqës,
edemë,
Lodhje e lartë,
Thatësi e tepruar e këmbëve dhe këmbëve,
Sindromi konvulsiv
Humbja e flokëve në këmbë
Humbja e ndjeshmërisë
Shfaqja e ulcerave trofike, të cilat janë të vështira për t'u trajtuar.

Problemet e qarkullimit të gjakut bëjnë që këmbët e pacientit të qëndrojnë të ftohta edhe në nxehtësi. Përveç humbjes së anijeve të vogla, fibrat nervore, venat dhe arteriet shpesh janë të përfshirë në procesin anormal. Kjo mund të çojë në një ndryshim në ngjyrën e lëkurës - bëhet crimson, blu ose i zbehtë.

Shkelja e rregullave të higjenës zakonisht çon në përkeqësim të situatës dhe krijon parakushte për infeksionin e plagëve. Prandaj, mjekët rekomandojnë me forcë këmbët tuaja të pastra dhe të pastra.

Në fazat fillestare të retinopatisë, vërehet një kurs asimptomatik. Sidoqoftë, një okulist gjatë ekzaminimit mund të regjistrojë ndryshime të tilla. Në fillim mizat ose shkëndijët mund të shfaqen para syve, por mprehtësia vizuale nuk zvogëlohet.

Atëherë bëhet e vështirë për pacientin të shkruajë, të punojë në kompjuter ose të lexojë. Fotografia klinike përkeqësohet pasi retina është e prekur. Nëse nuk kontaktoni një okulist, ekziston rreziku i humbjes së plotë të shikimit.

Zbulimi i nefropatisë në një fazë të hershme të zhvillimit është shumë problematik. Patologjia manifestohet ekskluzivisht nga formimi i papastërtive të proteinave në urinë. Analiza klinike do të ndihmojë në zbulimin e kësaj substance.

Nëse dëmtimi i veshkave bëhet më i theksuar, ka ënjtje, rënie të presionit, probleme me urinimin. Shumë njerëz pësojnë dobësi të vazhdueshme, ata marrin erë amoniaku nga goja.

Hulumtim diagnostik

Para së gjithash, ju duhet të përcaktoni llojin e diabetit. Sëmundja e llojit të parë është e varur nga insulina, patologjia e llojit të dytë nuk kërkon futjen e insulinës artificiale.

Mjekët gjithashtu analizojnë të dhënat e profilit glicemik, C-peptid, hemoglobinës së glikuar.

Specialisti duhet të studiojë historinë e patologjisë, të kryejë një ekzaminim dhe të identifikojë komplikimet. Nëse ka dyshime për mikroangiopati, kryeni studime të tilla:

Fundusgraphy - një mikroskop analizon strukturën e fundusit të gjoksit të syrit. Procedura ju lejon të identifikoni torturozitetin e enëve të gjakut, të zbuloni mpiksjen mikroskopike të gjakut dhe mpiksjen e thjerrëzave.
Ekzaminimi me ultratinguj i organeve të brendshme - ju lejon të përcaktoni çrregullimet e qarkullimit të gjakut, një rritje në madhësinë e veshkave dhe akumulimin e urinës në legenin renal. Procedura gjithashtu ndihmon për të identifikuar ngushtimin e lumenit të anijeve të ndryshme.
Imazhe të rezonancës së llogaritur dhe magnetike - ndihmojnë në simulimin e strukturës së organeve të synuar dhe përcaktimin e ndryshimeve anormale.
Angiografia e këmbëve - përfshin zbatimin e imazheve me rreze x duke përdorur kontrast. Falë procedurës, është e mundur të përcaktohet madhësia e anijeve dhe shkalla e ngjyrosjes së tyre me kontrast.
Rheovasografia - përdoret për të vlerësuar rrjedhën e gjakut arterial në këmbë. Studimi ndihmon gjithashtu në përcaktimin e patentës së kapilarëve dhe cilësinë e rrjedhjes venoze.

Metodat e trajtimit

Për të përballuar patologjinë, është e nevojshme që të përputhen qartë me të gjitha rekomandimet e mjekut. Sigurohuni që të hiqni dorë nga pirja e duhanit, të siguroni stërvitje të moderuar dhe të normalizoni peshën.

Nga dieta është për të hequr karbohidratet që treten lehtë. Në disa raste, kërkohet një dietë me një kufizim të kripës.

Përveç insulinës, pjesë e terapisë komplekse të patologjisë është përdorimi i fitoformulave koloide që prekin të gjithë elementët e zhvillimit të diabetit. Ato kanë një efekt hipoglikemik, normalizojnë mikrocirkulimin, i dërgojnë trupit trupat e kërkuar kompensimin për komplikimet e sëmundjes.

Në spital mund të përdoren angioprotektorët, të cilët kontribuojnë në restaurimin dhe mbrojtjen e enëve të gjakut. Kjo kategori përfshin ilaçe të tilla si parmidin, angin, dikinon.

Për të përmirësuar proceset metabolike, përdoren trimetazidina dhe melelonati. Përdorimi i statinave, të tilla si atorvastatin, simvastatin, duhet të trajtohet me shumë kujdes. Përveç uljes së kolesterolit, ato mund të provokojnë reaksione serioze negative.

Sipas indikacioneve, antikoagulantët mund të përdoren. Ato ndihmojnë në uljen e koagulimit të gjakut. Këto fonde përfshijnë fraxiparinën, heparin, etj.

Si shtesë për terapinë kryesore, specialistët përshkruajnë mjete të tilla si ekspozimi me lazer, magnetoterapi, akupunkturë. Mund të përdoren gjithashtu teknika të tjera të fizioterapisë që mund të normalizojnë morfologjinë vaskulare dhe të përballojnë dhimbjet në këmbë.

Mikroangiopatia në diabet është një gjendje mjaft e rëndë, e cila çon në pasoja të rrezikshme. Zbatimi i qartë i emërimeve mjekësore dhe korrigjimi i stilit të jetës ndihmon për të shmangur këtë. Nëse shfaqen simptoma të patologjisë, menjëherë duhet të kontaktoni një endokrinolog. Pas normalizimit të gjendjes, më pas kërkohet që të bëhen kontrolle vjetore parandaluese.

Manifestimet kryesore të sëmundjes

Fotografia klinike e sëmundjes varet nga vendndodhja dhe shtrirja e lezionit.

Si rezultat i rritjes së presionit osmotik, i cili është shkaktuar nga rritja e sheqerit në gjak dhe marrja e tepërt e ujit, pacienti zhvillon ënjtje në qelizat e indeve. Për shkak të një shkelje të metabolizmit të proteinave dhe yndyrës, gjendja e enëve të gjakut përkeqësohet, qelizat e kuqe të gjakut dëmtohen, shfaqen hemorragji (purpura) dhe ndodh dështimi i veshkave.

Varietete të tjera të sëmundjes:

nefropatia diabetike - vërehet në një të tretën e pacientëve. Me të, funksioni i veshkave është i dëmtuar, ënjtja ndodh, një sasi e madhe e proteinave është e pranishme në urinë,
patologjia e anijeve të vendosura në ekstremitetet e poshtme,
dëmtimi i enëve të retinës së kokës së syrit (angioretinopati).

Natyra e kthyeshme e ndryshimeve fillestare të anijeve gjatë afrimit të trajtimit nënkupton veprime terapeutike krejtësisht të ndryshme në krahasim me terapinë për lezione të thella organike vaskulare.

Bazuar në këtë, dallohen tre faza të angiopatisë në diabet:

klinike,
funksionale,
organike.

Pacientët me fazën e parë të ankesave zakonisht nuk ndodhin. Nuk ka patologji gjatë ekzaminimit. Sidoqoftë, sipas rezultateve të analizave biokimike, zbulohet një tregues i lartë i kolesterolit, rritet numri i kapilarëve të gishtërinjve.

Në fazën e dytë, dhimbjet e buta dhe kaluese në këmbë shfaqen gjatë ecjes së gjatë, shfaqen ngërçe, temperatura e lëkurës së ekstremiteteve të poshtme zvogëlohet për 2-3 gradë. Shfaqen ndërrime biokimike, rrjedhë e ndërprerë e gjakut dhe hipertension.

Në fazën e tretë, lezionet e enëve të këmbëve shprehen, gjë që rezulton në çoroditje, dhimbje në këmbë, ulçera trofike, asistole të arteries dorsale të këmbës. Ndryshimet vaskulare, dinamika e vogël pozitive nën ndikimin e trajtimit bëhen të pakthyeshme. Fazat kur shfaqet makroangiopatia diabetike janë më të theksuara.

Përveç analizave biokimike të kërkuara:

Ultrazërit Fundus,
tomografia e llogaritur,
Studime me rreze X
rezonancë magnetike,
ekzaminimi me ultratinguj i enëve të gjakut.

Trajtimi varet nga lokalizimi i procesit patologjik, shkaqet dhe kushtet në të cilat u krijua mikroangiopatia. Më shpesh, pacientët janë të përshkruar terapi me ilaçe për të përmirësuar efektivitetin e mikroqarkullimit të gjakut në inde.

Si shtesë e tij, fizioterapia mund të përshkruhet. Një nga kushtet për një rezultat të favorshëm në trajtimin terapeutik është përputhja me parimet e të ushqyerit dhe stilit të jetesës të rekomanduar nga mjeku.

Rekomandimi klasik në këtë rast është refuzimi për të konsumuar ushqime që përmbajnë “karbohidrate të shpejta” - ëmbëlsira, lëngje dhe pije të ëmbla, makarona, pasta dhe disa lloje perimesh dhe frutash. Kripa e ushqimit mund të jetë e kufizuar.

Ndarja me një zakon si pirja e duhanit bëhet jetike për pacientët. Rrëshirat dhe komponimet e ndryshme në tymin e duhanit kontribuojnë në vazokonstrikcion dhe nekrozë.

Ndër rekomandimet që kontribuojnë për një efekt më të mirë terapeutik mund të jenë ndjekja e regjimit të saktë të ditës dhe shpërndarja e aktivitetit fizik.