Kirurgji pankreatiti

indikacionet për kirurgji pankreatike janë

struktura e kanalit pankreatik dhe

hipertensioni në distalin (përsa i përket shtrëngimit) të departamenteve të tij,

forma të rënda të dhimbshme të pankreatitit kronik që nuk janë të ndjeshëm ndaj trajtimit kompleks të ilaçeve.

Indikacionet për kirurgji me pankreatit kronik janë:

rezistent ndaj trajtimit konservator

proceset stenozuese në kanalet e gjëndrës,

pankreatiti kronik, i kombinuar me sëmundje shoqëruese të organeve ngjitur (stomak, duoden, trakti biliare),

pankreatiti kronik i ndërlikuar nga verdhëza obstruktive ose duodenostaza e rëndë, fistulat dhe cistet,

pankreatiti kronik me kancer të dyshuar të pankreasit.

63. Pengimi i seksionit të daljes së stomakut dhe duodenit në pankreatitit kronik (diagnoza, trajtimi)

Stenoza pilorike. Diagnoza e sëmundjes bazohet në studimet e mëposhtme:

· Ekzaminimi me rreze X Në këtë rast, një rritje në madhësinë e stomakut, një rënie në aktivitetin peristaltik, një ngushtim i kanalit, një rritje në kohën e evakuimit të përmbajtjes së stomakut, etj.

· Upper endoskopisë. Ajo tregon ngushtimin dhe deformimin e stomakut në vendin e daljes, zgjerimin e stomakut,

· Studimi i funksionit motorik (duke përdorur metodën e elektrogastroenterografisë). Kjo metodë bën të mundur mësimin për tonin, aktivitetin elektrik, shpeshtësinë dhe amplituda e kontraktimeve të stomakut pas ngrënies dhe në stomak bosh,

· Ultratinguj. Në fazat e mëvonshme, një stomak i zmadhuar mund të vizualizohet.

Trajtimi i stenozës pilorike (stenoza pilorike) është vetëm kirurgjik. Terapia me ilaçe përfshin terapi për sëmundjen themelore, përgatitje para operacionit. Janë përshkruar ilaçet antulcer, kryhet korrigjimi i çrregullimeve në proteinë, metabolizmi i ujit-elektrolit dhe restaurimi i peshës trupore.

Trajtimi i stenozës pilorike është vetëm kirurgjik. Kura radikale siguron një rezeksion të stomakut. Në raste të rënda, ato janë të kufizuara në imponimin e një gastroenteroanastomosis pasme, e cila siguron evakuimin e përmbajtjes.

64. Llojet e operacioneve në pankreasit në pankreatitin kronik.

Të gjitha opsionet kirurgjikale të përdorura në trajtimin e pacientëve me pankreatitit kronik ndahen në mënyrë konvencionale në:

1) ndërhyrje direkte në pankreas, 2) kirurgji në sistemin nervor autonom, 3) kirurgji në traktin biliare, 4) kirurgji në stomak dhe duoden.

1) Ndërhyrje direkte pankreatike kryhet në rast të okluzionit dhe ngushtimit të kanalit dalës kryesor, virzungolithiasis, kancerit të pankreasit të dyshuar, lezione të rënda fibrosklerotike të pankreasit, pankreatitit kronik, i kombinuar me pseudokistë, kalcifikim. Operacionet e këtij grupi përfshijnë kirurgji rezeksioni, operacionet e kullimit të brendshëm të sistemit të kanalit pankreatik dhe ajo mbyllje.

Reseksioni kirurgjikal ndërhyrjet në pankreas përfshijnë: reseksionin kaudal të majtë, reseksionin subtotal, reseksionin pankreatoduodenal dhe duodenopanreatektominë totale.

Vëllimi i rezeksionit të pankreasit në pacientët me pankreatit kronik varet nga përhapja e procesit okluzal-stenotik.

Operacionet e kullimit të brendshëm sistemi i kanalit pankreatik rivendos rrjedhjen e sekretimit të pankreasit në zorrën e vogël. Nga ndërhyrjet kirurgjikale të këtij grupi, operacionet më të zakonshme Pestov-1 Pestov-2, Duval, seksione dhe plastika të gojës së kanalit pankreatik kryesor.

operacionet pestles 1 dhe Duval lidhen me operacionet e pankreatojejunostomisë kaudale. Ato përdoren në trajtimin e pacientëve me ndryshime të pakthyeshme në gjëndrën distale, të kombinuara me zgjerim difuz të kanalit Wirsung në pjesën e mbetur të gjëndrës pas rezeksionit në mungesë të strukturave të shumta.

Kur kryeni një operacion pestles 1 fillimisht rivendoset bishti i pankreasit. Në të njëjtën kohë, shpretka hiqet. Pastaj, muri anterior i kanalit Wirsung së bashku me indin pankreatik të vendosur sipër tij është disenjuar gjatësisht në një pjesë të pandryshuar të kanalit. Lidhja jejunum e izoluar përgjatë Ru kryhet posteriorisht. Një anastomozë është formuar nga sutura me rresht të dyfishtë midis zorrëve dhe trungut të gjëndrës, e inagjuar në lumen e zorrëve të vogla në nivelin e pjesës së pazgjidhur të kanalit. Si opsione për anastomozat, përdoren anastomozat e tipit "fundi i pankreasit deri në fund të zorrëve të vogla" dhe lloji "fundi i pankreasit në anën e zorrëve të vogla".

Gjatë operacionit Duval kryhen rezeksione të pankreasit distal dhe splenektomia. Trungu i pankreasit anastomosohet me një lak të zorrëve të vogla, është fikur sipas Ru-së, duke përdorur terminolateral pancreatojejunoanast oz a.

Pankreatojejunostomia gjatësore sipas Pestov-2 përdoret në trajtimin e pacientëve me pankreatitit kronik me dëmtim të plotë të kanalit pankreatik kryesor (ngushtimi i shumëfishtë i kanalit alternative me zgjerimin e tij) në rast të pamundësisë së kryerjes së një operacioni reseksioni. Thelbi i operacionit është formimi i një anastomozë midis një kanali virzung të disektuar gjatësisht dhe një lak të izoluar të gjatë (rreth 30 cm) të jejunum, i fikur nga një anastomozë në formë Y sipas Ru.

mbyllje (mbushja, pengimi) i sistemit të kanalit pankreatik arrihet me futjen e materialeve mbushëse (pankreasil, zam akrilik, zam KL-3, etj.) në të në kombinim me antibiotikë. Futja e substancave okluzive shkakton atrofi dhe sklerozë të parenkimës ekzokrine të gjëndrës, duke kontribuar në lehtësimin e shpejtë të dhimbjes.

2) Operacionet në sistemin nervor autonom kryhet me dhimbje të forta. Ato kanë për qëllim kryqëzimin e shtigjeve për impulse të dhimbjes. Operacionet kryesore të këtij grupi janë splanchektektomia e njëanshme e majtë në kombinim me reseksionin e nyjës së majtë të hënës hënore (Operacionet Malle-Guy), splanchnectomy bilaterale torakale dhe simpatektomisë, neurotomisë postganglionike (Operacioni Yoshioka - Wakabayashi), neurotomi margjinale (operacioni P.N. Napalkov - M A. Trunina - I.F Krutikova)..

operacion çekiç druri-ki (1966) ndërpret fibrat nervore që vijnë nga bishti dhe pjesërisht nga koka e pankreasit. Operacioni kryhet nga akseset ekstrateritoneale dhe laparotomike. i parë rasti prodhon një prerje lumbare me një reseksion të brinjëve XII. Pasi poli i sipërm është zhvendosur, veshkat bëhen të arritshme për manipulime të nervave të mëdhenj të mëdhenj dhe të vegjël, të cilët kalojnë në drejtim tërthor këmbët e diafragmës. Duke u tërhequr nga nervat, ekspozoni nyjen hënore të shtrirë në aortë. Në rast operacioni çekiç druri-ki nga laparatomnogo i aksesit ekspozon skajin e majtë të trungut celiac dhe në cepin midis tij dhe aortës gjejnë nyjen gjysmë të majtë gjysmë të pleksus celiac, si dhe nervat e brendshëm të mëdhenj dhe të vegjël.

Splanchnectomy bilaterale torakale dhe simpathektomia janë propozuar për trajtimin e pacientëve me pankreatit kronik me sindromë të vazhdueshme dhimbjeje. Fijet nervore postganglionike burojnë nga përkulja nervore e formuar nga fibrat nervore të nyjeve të djathta dhe të majta, si dhe nga plexusi i aortës. Ato mbërthenin kokën dhe pjesërisht trupin e pankreasit, duke depërtuar në të në skajin medial të procesit të goditje. Gjatë operacionit Iogiioka - Vakabayagii Së pari, kryqëzohet pjesa e parë e këtij pleksusi, duke kaluar nga nyja e djathtë e lunatit. Ai bëhet i disponueshëm pas mobilizimit të duodenumit sipas Kocher dhe zbulimit të një nyje në qoshe midis venave të poshtme të urinës dhe të veshkave të majta. Pastaj shpërndau pjesën e dytë të fibrave që shkojnë në pankreas nga arteria superiore mesenterike.

Efekti më i madh klinik i operacionit Iogiioka - Wakabayashi vërehet te pacientët me pankreatit kronik me lokalizimin e procesit patologjik në kokën e pankreasit. Sidoqoftë, neurotomia postganglionike mund të jetë e ndërlikuar nga paresia e zorrëve, diarreja.

Neurotomia margjinale e pankreasit është e privuar nga këto mangësi. (operacioni P. K Napalkov - M. A. Trunina - Dhe F. Krutikova). Zbatimi i kësaj ndërhyrje kirurgjikale shoqërohet me kryqëzimin e të dy fibrave simpatikë dhe efektivë dhe parasympathetic përgjatë perimetrit të pankreasit. Për ta bërë këtë, prerë peritoneumin parietal përgjatë skajit të sipërm të pankreasit dhe ekspozoni bagazhin arterial celiac dhe degët e tij. Një zgjidhje I% e novokainës me alkool futet në nyjet semilunare të plexusit celiac. Pastaj kryqëzoni mbathjet nervore * që shkojnë nga arteriet hepatike dhe splenike në skajin e sipërm të gjëndrës. Një peritoneum është prerë mbi enët mesenterike dhe trungjet nervore që vrapojnë drejt pankreasit përgjatë arteries superiore mesenterike janë disektuar.

Një pengesë domethënëse e operacionit marotural të neurotomisë pankreatike është shkalla e lartë e relapsit të dhimbjes. Neurotomia periodike e gojës së arteries hepatike dhe splenike të zakonshme, si rregull, kryhet kur është e pamundur të kryhet funksionimi i neurotomisë margjinale. Të dy opsionet kirurgjikale janë të ngjashme në efektivitetin klinik.

3) Operacionet në traktin biliare në pacientët me pankreatitit kronik, ato përdoren për sëmundje shoqëruese të tëmthit në të njëjtën kohë, stenozë të papillës së madhe duodenale dhe zhvillimin e sindromës obstruktive të verdhëzës. Me këtë patologji, kolecistektomia me kullimin e kanalit biliare të zakonshëm, anastomozat biliodigestive, papillosphincterotomy dhe papillosphincteroplasty përdoren më së shumti.

4) Ngaoperacionet në stomak në pankreatitin kronik, reseksioni më së shpeshti kryhet për ulcerat që depërtojnë në pankreas dhe komplikohen nga pankreatiti sekondar, dhe në duoden - vagotmia (SPV) në kombinim me kullimin e stomakut ose reseksionin e stomakut.

Llojet e ndërhyrjeve

Zgjedhja e operacionit varet nga provat. Operacionet janë:

urgjente (p.sh. me peritonit),
i vonuar (i përshkruar për refuzimin e indit të gjëndrës së vdekur)
të planifikuar (pas përfundimit të procesit akut).

Kirurgjia pankreatike kryhet duke përdorur metodat e mëposhtme:

Suturing. Përdoret nëse ka një dëmtim të lehtë në skajet që nuk cenojnë integritetin e organit.
Tsistoenterostomiya. Tregohet për pseudokistë suppurating.
Necrosectomy. Përdoret për inflamacion të gjerë purulent që prek organet ngjitur.
Marsunializatsiya. Përdoret për të hequr pseudocistet me mure të hollë dhe përmbajtje purulente.
Sphincterovirusungoplasty transduodenale përdoret në trajtimin e stenozës.
Virsungoduodenostomiya. Emërohet për të eleminuar bllokimin e kanaleve.
Pankreatojejunostomia gjatësore. Isshtë realizuar në rast të pankreatitit kronik endoskopik me patentë të dëmtuar të kanaleve.
Papillotomy. Ajo kryhet kur hiqni neoplazmat beninje ose neoplazmat e vogla malinje.
Rezeksioni i anës së majtë. Ajo kryhet me lezione fokale të trupit (bishtit) të gjëndrës me shkelje të integritetit.
Duodenopankreatektomia totale. Isshtë përshkruar për këputje të shumta dhe tumore që prekin tërë gjëndrën pa metastaza.
Rezeksioni pankreatoduodenal. Ajo kryhet me patologji shkatërruese që prekin një pjesë të kokës, dhe shfaqjen e tumoreve.
Splanchnectectomy e anës së majtë me reseksion të nyjës së majtë të plexusit diellor. Përdoret në formën kronike të pankreatitit me fibrozë të fortë dhe dhimbje të forta.
Splanchnectectomy e njëanshme e djathtë. Ju lejon të ndaloni transmetimin e impulseve të dhimbjes nga koka dhe kanalet biliare.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Ndërhyrja kirurgjikale është një masë ekstreme, sepse operacioni ka një efekt të fortë në organet e brendshme. Indikacionet për operacionin janë:

forma akute e pankreatitit destruktiv,
sëmundja e nekrozës së pankreasit
forma kronike e pankreatitit me acarime të shpeshta dhe periudha minimale të faljes,
nekroza e infektuar e pankreasit,
kurs i rëndë i patologjisë,
keqformime kongjenitale,
dëmtimet e indeve të buta të gjëndrës të shkaktuara nga stresi mekanik,
pseudocistat,
peritonit,
neoplazmat malinje.

Si rezultat i shkrirjes së pankreasit, stomaku, ulçera duodenale dhe fshikëza e tëmthit mund të preken.

Ka kundërindikacione për ndërhyrjen kirurgjikale:

ndryshime të papritura në presionin e gjakut,
nivele të larta të enzimave
gjendje shoku që nuk mund të trajtohet,
anuria (mungesa e urinës),
sheqer i lartë i urinës
çrregullime të rënda të koagulimit.

Për ndonjë prej këtyre shenjave, operacioni është i ndaluar. Së pari ju duhet të normalizoni treguesit.

Ka kundërindikacione për ndërhyrjen kirurgjikale.

Stërvitje

Për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve dhe për të përgatitur operacionin, bëhen studime laboratorike dhe instrumentale:

Kryhet një test gjaku (i përgjithshëm dhe i detajuar). Nëse dyshohet një tumor në kokën e gjëndrës, bëhen teste për shënuesit e tumorit.
Diagnostifikimi instrumental përfshin ultratinguj të pankreasit dhe organeve ngjitur.
Në varësi të diagnozës, mund të kërkohet tomografi e llogaritur. Shpesh kërkohet kolangiopankreatografia e rezonancës magnetike.
Nëse duhet të hiqni gurë nga kanalet, kryhet kolangiopankreatografia retrograde endoskopike. Duke përdorur këtë metodë, merren informacione për gjendjen e kanaleve të gjëndrës.
Nëse dyshohet një neoplazmë malinje, biopsia e mostrës kryhet duke përdorur birë (për të përcaktuar natyrën e tumorit).

Gjatë marrjes së një biopsie, mund të shfaqen vështirësi: gjatë procedurës, mund të ndodhë gjakderdhje, dhe pas përfundimit të marrjes së kampionimit, formimi i fistulës.

Një ngjarje e rëndësishme në përgatitje është uria (pavarësisht nga forma e pankreatitit). Mungesa e ushqimit në aparatin tretës zvogëlon rrezikun e komplikimeve gjatë dhe pas operacionit.

Në ditën e operacionit, pacientit i jepet një klizmë pastruese, pastaj premedikim (administrohen medikamente për të përgatitur pacientin për anestezi dhe kirurgji).

Si shkon

Trajtimi kirurgjik i pankreatitit akut kryhet për 2 ditë: në të parën - përgatitje para operacionit, në të dytën - operacionin.

Ekzistojnë 2 metoda të ndërhyrjes kirurgjikale:

Të hapura (prerjet bëhen në zgavrën e barkut dhe rajonin e mesit për të hyrë në organ).
Minimalisht invaziv (ndërhyrje ndërprerëse të kullimit) - manipulimet kryhen përmes punkimeve në murin e barkut. Një tregues për ndërhyrjen e kullimit të birrës nën kontrollin e ultrazërit është prania e formacioneve të lëngut pjesa më e madhe në zgavrën e barkut.

Ky lloj ndërhyrjeje përdoret nëse ndodh një lezion retroperitoneal ose kërkohet kullim për të hequr lëngun e infektuar.

Operacionet kryhen sipas një algoritmi të paracaktuar: pas hapjes së formimit (inflamator ose purulent), hiqet një pjesë e organit (kokës ose bishtit). Në raste të rënda, kryhet një reseksion i plotë i organeve.

Ekzistojnë 2 metoda të ndërhyrjes kirurgjikale: të hapura dhe minimale invazive.

Komplikime

Pasojat e rrezikshme mund të rezultojnë në çdo ndërhyrje kirurgjikale. Një efekt mekanik në një organ mund të shkaktojë komplikime gjatë periudhës së rehabilitimit:

gjakderdhje,
inflamacion purulent,
çrregullimet e tretjes,
diabeti mellitus
dëmtimi i enëve të gjakut dhe nervave ngjitur me organin e operuar,
pankreatiti pas operacionit,
peritonit,
përkeqësimi i formave kronike të sëmundjeve.

Si rezultat i terapisë kardiotonike, çrregullimet e koagulimit mund të zhvillohen.

Rehabilitimi i pacientit

Pas operacionit, pacienti transferohet në njësinë e kujdesit intensiv, ku monitorohet gjendja e tij. Shtë e vështirë të identifikohen komplikimet postoperative gjatë ditës së parë.

Monitorshtë kryer monitorimi i presionit të gjakut, hematokritit dhe sheqerit në gjak, parametrave fiziko-kimikë të urinës, parametrave të tjerë të rëndësishëm, është kryer një studim me rreze x.

Në periudhën pas operacionit kryhet larja (rrjedhja ose fraksionimi) i zonave të shkatërrimit me zgjidhje antiseptike. Në javën e parë, pushimi në shtrat sigurohet.

Pacienti është në spital për të paktën 4 javë. Pas kësaj periudhe, pacienti mund të transferohet në trajtim ambulant.

Nëse gjendja e pacientit vazhdon të mbetet e qëndrueshme, në ditën e dytë ai do të transferohet në departamentin kirurgjikal. Pacienti merr trajtim të përshkruar nga një mjek. Kujdesi kryhet duke marrë parasysh natyrën e ndërhyrjes kirurgjikale, ashpërsinë e gjendjes, praninë e komplikimeve.

Pacienti është në spital për të paktën 4 javë. Pas kësaj periudhe, pacienti mund të transferohet në trajtim ambulant. Pajtueshmëria me pushimin, dietën, marrjen e medikamenteve të përshkruara kërkohet.

Lejohen shëtitje të shkurtra, çdo aktivitet fizik është kundërindikuar.

Terapia dietike

Në rehabilitimin pas operacionit, një rol të rëndësishëm i jepet ushqimit dhe dietës klinike. 2 ditët e para tregojnë agjërim, duke filluar nga dita e 3 - ushqimi i kursyer (krisur, qull qumështi, gjizë, ushqim gjysmë i lëngshëm pa kripë, sheqer dhe erëza).

Gjatë javës së parë pas operacionit, lejohet të hani enët me avull, në të ardhmen rekomandohet të përfshini ushqime të ziera në dietë.

Nga java e dytë, nëse gjendja e pacientit lejon, lejohet të konsumojë një sasi të vogël peshku dhe mishi të ligët. Shtë e nevojshme të refuzoni ushqimin e yndyrshëm, pikant, të skuqur, të tymosur. Smbëlsirat, produktet e miellit, pastat nuk përjashtohen.

Ushtrime fizioterapie

Një pikë e detyrueshme e programit të rehabilitimit është LFK. Në periudhën pas operacionit, ai përfshin ushtrime të frymëmarrjes dhe ushtrime kardio. Gjimnastika kryhet nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Sipas statistikave, refuzimi i pacientëve nga ushtrimet e fizioterapisë rrit procesin e rikuperimit dhe rrit rrezikun e relapsit pas operacionit për neoplazmat malinje.

Një pikë e detyrueshme e programit të rehabilitimit është LFK.

Parashikimi i jetës

Pas një rezeksioni total ose heqjes së një pjese të pankreasit, pacienti mund të jetojë për një kohë të gjatë, me kusht që të kalojë një kurs trajtimi dhe më pas, deri në fund të jetës së tij, ai ha dhe merr ilaçet e përshkruara nga mjeku.

Roli i gjëndrës në jetën e trupit është i madh: sintetizon hormonet dhe prodhon enzima tretëse. Funksioni enzimë dhe hormonal mund të kompensohet me ndihmën e terapisë zëvendësuese.

Ilaçet që përmbajnë enzimë janë të përshkruara për pacientët, pacientët duhet të kontrollojnë nivelin e sheqerit në gjak (për shkak të një rreziku të rritur të zhvillimit të diabetit mellitus).

Kur kryhet operacioni i pankreatitit?

Nevoja për trajtim kirurgjik shkaktohet nga sëmundjet e pankreasit kur vëzhgoni lezione të rënda të indeve të organeve. Si rregull, një operacion kryhet në rastet kur opsionet alternative çojnë vetëm në dështim, ose kur pacienti është në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë dhe të rrezikshme.

Duhet pasur parasysh se çdo ndërhyrje në organin e trupit të njeriut është i mbushur me të gjitha llojet e pasojave negative. Rruga mekanike nuk jep asnjëherë garanci për rikuperimin e pacientit, por, përkundrazi, gjithmonë ekziston rreziku i një përkeqësimi të gjerë të figurës së përgjithshme të shëndetit. Simptomat dhe trajtimi i pankreatitit tek të rriturit shpesh janë të ndërlidhura.

Përveç kësaj, vetëm një mjek i specializuar me specializim të ngushtë mund të kryejë operacionin, dhe jo të gjitha institucionet mjekësore mund të mburren me specialistë të tillë. Pra, operacioni i pankreasit në prani të pankreatitit kryhet në situatat vijuese:

Gjendja e pacientit, e shënuar nga një fazë akute e një sëmundjeje shkatërruese. Me një pamje të ngjashme, vërehet dekompozimi i indeve të një organi të sëmurë të një lloji nekrotik, ndërsa proceset purulente mund të bashkëngjiten, gjë që shërben si një kërcënim i drejtpërdrejtë për jetën e pacientit.
Prania e pankreatitit në formë akute ose kronike, e cila ka kaluar në fazën e nekrozës së pankreasit, domethënë, shtresimit nekrotik të indeve të gjalla.
Natyra kronike e pankreatitit, e cila vërehet nga sulme të shpeshta dhe akute me një kohë të shkurtër të faljes.

Të gjitha këto patologji në mungesë të trajtimit kirurgjikal mund të çojnë në pasoja fatale. Për më tepër, çdo metodë e trajtimit konservator nuk do të japë rezultatin e nevojshëm, i cili është një tregues i drejtpërdrejtë për operacionin.

Vështirësitë kryesore në kryerjen e trajtimit kirurgjikal

Kirurgjia në sfondin e pankreatitit është gjithmonë një procedurë komplekse, si dhe e vështirë për t’u parashikuar, e cila bazohet në një numër aspektesh që shoqërohen me anatominë e organeve të brendshme të sekretimit të përzier.

Indet e organeve të brendshme janë shumë të brishta, kështu që gjakderdhja e rëndë mund të shkaktohet nga manipulimi më i vogël. Një ndërlikim i ngjashëm gjatë rikuperimit të pacientit nuk përjashtohet.

Përveç kësaj, në afërsi të menjëhershme të gjëndrës janë organe jetësore, dhe dëmtimi i tyre i lehtë mund të çojë në keqfunksionime serioze në trupin e njeriut, si dhe pasoja të pakthyeshme. Sekreti, së bashku me enzimat e prodhuara direkt në organ, ndikon atë nga brenda, gjë që çon në shtresimin e indeve, duke e komplikuar ndjeshëm rrjedhën e operacionit.

Simptomat dhe trajtimi i pankreatitit tek të rriturit

Pankreatiti akut karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

Dhimbje të forta abdominale me lokalizim në të dy hipokondriumin e djathtë dhe të majtë.
Sëmundje e përgjithshme.
Temperatura e ngritur e trupit.
Nauze dhe të vjella, por pas zbrazjes së stomakut, lehtësimi nuk ndodh.
Kapsllëk ose diarre.
Dispnea e moderuar.
Hiccups.
Gjakderdhje dhe siklet të tjera në bark.
Një ndryshim në ngjyrën e lëkurës - shfaqja e njollave kaltërosh, zverdhja ose skuqja e fytyrës.

Pacienti është vendosur në një repart ku kryhet kujdes intensiv. Në raste të rënda, kërkohet kirurgji.

Përcaktoni terapinë e ilaçeve:

antibiotikët,
ilaçe anti-inflamatore
enzimat,
hormonet,
kalcium,
ilaçe kolerike
veshje me bazë bimore.

Llojet e ndërhyrjeve kirurgjikale për pankreatitin

Llojet e mëposhtme të operacionit të pankreatitit janë në dispozicion:

Procedura e resektimit të organeve distale. Gjatë procesit të trajtimit, kirurgu kryen heqjen e bishtit, si dhe trupin e pankreasit. Vëllimet e ekscizionit përcaktohen nga shkalla e dëmtimit. Një manipulim i tillë konsiderohet i këshillueshëm në rastet kur lezioni nuk prek të gjithë organin. Dieta për pankreatit pas operacionit është jashtëzakonisht e rëndësishme.
Me anë të rezeksionit subtotal nënkuptohet heqja e bishtit, pjesa më e madhe e kokës së pankreasit dhe trupit të tij. Sidoqoftë, vetëm disa segmente ngjitur me duodenin janë ruajtur. Kjo procedurë kryhet ekskluzivisht me llojin e përgjithshëm të lezionit.
Nekrosekvestektomia kryhet si pjesë e kontrollit të ultrazërit, si dhe fluoroskopisë. Në të njëjtën kohë, lëngu zbulohet në organ, duke kryer kullimin përmes tubave të veçantë. Pas kësaj, kullat e kalibrit të madh janë futur në mënyrë që të lani zgavrën dhe të kryeni nxjerrjen e vakumit. Si pjesë e fazës përfundimtare të trajtimit, kullimet e mëdha zëvendësohen me ato më të vogla, gjë që kontribuon në shërimin gradual të plagës pas operacionit, ndërsa ruan rrjedhjen e lëngut. Indikacionet për operacionin e pankreatitit duhet të respektohen rreptësisht.

Ndër ndërlikimet më të zakonshme, gjenden abscese purulente. Ato mund të njihen nga simptomat e mëposhtme:

Prania e kushteve febrile.

Rehabilitimi dhe kujdesi i pacientëve në një spital

Pas operacionit për pankreatitit, pacienti shkon në njësinë e kujdesit intensiv. Në fillim, ai mbahet në kujdesin intensiv, ku i kushtohet kujdesi i duhur, dhe monitorohen gjithashtu treguesit jetik.

Mirëqenia e pacientit në njëzet e katër orët e para e ndërlikon shumë vendosjen e komplikimeve pas operacionit. Monitorimi i detyrueshëm i urinës, presioni i gjakut, si dhe hematokriti dhe glukozës në trup. Metodat e nevojshme për monitorim përfshijnë rrezet e gjoksit dhe një elektrokardiogramë të zemrës.

Në ditën e dytë, duke iu nënshtruar një gjendje relativisht të kënaqshme, pacienti transferohet në departamentin kirurgjik, në të cilin i sigurohet kujdesi i kërkuar së bashku me ushqimin e duhur dhe terapinë komplekse. Ushqimi pas operacionit të pankreatitit është zgjedhur me kujdes. Skema e trajtimit pasues varet nga ashpërsia, dhe përveç kësaj, nga prania ose mungesa e pasojave negative të operacionit.

Kirurgët vërejnë që pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor për një e gjysmë deri në dy muaj pas operacionit. Kjo kohë është zakonisht e mjaftueshme për të lejuar që sistemi tretës të përshtatet me modifikimet, si dhe të kthehet në punën e tij normale.

Si rekomandime për rehabilitimin, pacientët pas shkarkimit këshillohen që të vëzhgojnë rreptësisht pushimin e plotë, si dhe pushimin në shtrat, përveç kësaj, pacientë të tillë kanë nevojë për një sy gjumë pasdite dhe dietë. Po aq e rëndësishme është atmosfera në shtëpi dhe familje. Mjekët vërejnë se të afërmit dhe të afërmit kërkohen të mbështesin pacientin. Masat e tilla do t'i lejojnë pacientit të jetë i sigurt në rezultatin e suksesshëm të terapisë pasuese.

Dy javë pas shkarkimit nga reparti i spitalit, pacienti lejohet të dalë jashtë, duke bërë shëtitje të shkurtër me një hap të paqartë. Duhet të theksohet se në procesin e rimëkëmbjes, pacientëve u është ndaluar rreptësisht puna. Pasojat e operacionit të pankreatitit janë paraqitur më poshtë.

Terapia postoperatore

Si i tillë, algoritmi i trajtimit pas operacionit kundër pankreatitit përcaktohet nga faktorë të caktuar. Për të përshkruar terapi, mjeku ekzaminon me kujdes historinë e mjekut të pacientit, së bashku me rezultatin përfundimtar të ndërhyrjes, shkallën e restaurimit të gjëndrave, rezultatet e testeve laboratorike dhe diagnostikimit instrumental.

Nëse ka prodhim të pamjaftueshëm të pankreasit të insulinës, trajtimi me insulinë mund të përshkruhet shtesë. Hormoni sintetik ndihmon në rivendosjen dhe normalizimin e glukozës në trupin e njeriut.

Rekomandohet të merrni ilaçe për të ndihmuar në zhvillimin e sasisë optimale të enzimave, ose që tashmë i përmbajnë ato. Ilaçet e tilla përmirësojnë funksionimin e organeve të tretjes. Në rast se këto ilaçe nuk përfshihen në regjimin e trajtimit, pacienti mund të zhvillojë simptoma të tilla si formimi i rritur i gazit së bashku me bloating, diarre dhe urth.

Elsefarë tjetër përfshin trajtimin kirurgjik të pankreasit?

Për më tepër, pacientëve u rekomandohen aktivitete shtesë në formën e dietës, ushtrimeve terapeutike dhe fizioterapisë. Një lloj diete e ekuilibruar është metoda mbizotëruese në periudhën e rikuperimit. Pajtueshmëria me dietën pas reseksionit të organit përfshin një agjërim dy-ditor, dhe në ditën e tretë lejohet kursimi i ushqimit. Në këtë rast, lejohet të hani produktet e mëposhtme:

Teaaj pa sheqer me krisur dhe supë me pure.
Qull në qumësht me oriz ose hikërror. Gjatë gatimit, qumështi duhet të hollohet me ujë.
Omëletë në avull, vetëm me proteina.
Buka e thatë dje.
Deri në pesëmbëdhjetë gram gjalpë në ditë.
Djathë me pak yndyrë.

Para se të shkoni në shtrat, pacientëve u rekomandohet të pinë një gotë kefir me pak yndyrë, i cili ndonjëherë mund të zëvendësohet me një gotë ujë të ngrohtë me shtimin e mjaltit. Dhe vetëm pas dhjetë ditësh pacienti lejohet të përfshijë disa nga peshqit ose produktet e mishit në menunë e tij.

Prognoza mjekësore e kirurgjisë pankreatike për pankreatitit

Fati i një personi pas operacionit në pankreas përcaktohet nga shumë faktorë, të cilët përfshijnë gjendjen para operacionit, metodat e zbatimit të tij së bashku me cilësinë e masave terapeutike dhe disiplinore, dhe përveç kësaj, ndihmën e vetë pacientit etj.

Një sëmundje apo gjendje patologjike, qoftë ajo një formë akute e inflamacionit të pankreasit ose kistit, si rezultat i së cilës janë përdorur manipulimet mjekësore, si rregull, vazhdojnë të ndikojnë në mirëqenien e përgjithshme të një personi, si dhe në prognozën e sëmundjes.

Për shembull, nëse rezeksioni kryhet për shkak të kancerit, atëherë ekziston një rrezik i lartë i relapsit. Prognoza në lidhje me mbijetesën pesë-vjeçare të pacientëve të tillë është zhgënjyese dhe arrin deri në dhjetë përqind.

Edhe një mosrespektim i vogël i rekomandimeve të mjekut, për shembull, lodhja fizike ose mendore, si dhe dobësia në dietë, mund të ndikojnë negativisht në gjendjen e pacientit, duke provokuar një acarim, i cili mund të çojë në një përfundim fatal.

Kështu, cilësia e jetës së pacientit, si dhe kohëzgjatja e tij pas operacionit në pankreas, varet drejtpërdrejt nga disiplinimi i pacientit dhe pajtueshmëria me të gjitha recetat mjekësore.

A keni operacion për pankreatitin? Zbuluam po.

Kur kryhet operacioni?

Nevoja për terapi kirurgjikale është për shkak të sëmundjeve të pankreasit, kur ka një dëmtim të rëndë të indeve të organit. Zakonisht operacioni kryhet në situata kur opsionet alternative kanë çuar në dështim, ose pacienti është në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë.

Kjo për faktin se çdo ndërhyrje në organin "tender" është i mbushur me pasoja të ndryshme negative. Rruga mekanike nuk garanton shërimin e pacientit, përkundrazi, ekziston rreziku i një përkeqësimi të konsiderueshëm të figurës.

Përveç kësaj, vetëm një kirurg shumë i kualifikuar me një specializim të ngushtë mund të kryejë operacionin, dhe specialistë të tillë nuk janë në dispozicion në të gjitha institucionet mjekësore.

Kirurgjia pankreatike për pankreatitit kryhet në rastet e mëposhtme:

Faza akute e një sëmundje shkatërruese. Në këtë foto, vërehet dekompozimi i indeve të një organi me natyrë nekrotike, shtimi i proceseve purulente nuk përjashtohet, gjë që kërcënon jetën e pacientit.
Pankreatiti në formë akute ose kronike, e cila u shndërrua në nekroza pankreatike - shtresimi nekrotik i indeve të gjalla.
Pankreatiti kronik, i cili karakterizohet nga sulme të shpeshta akute dhe një kohë të shkurtër të faljes.

Të gjitha këto patologji në mungesë të terapisë kirurgjikale mund të çojnë në pasoja fatale.

Do mundësi konservative e trajtimit nuk jep rezultatin e dëshiruar, që është një tregues i drejtpërdrejtë për operacionin.

Vështirësitë e trajtimit kirurgjikal

Kirurgjia e pankreatitit duket të jetë një proces kompleks dhe i vështirë për t'u parashikuar, i cili bazohet në shumë aspekte që lidhen me anatominë e organit të brendshëm të sekretimit të përzier.

Indet e organit të brendshëm karakterizohen nga një shkallë e lartë e brishtësisë, e cila gjatë manipulimit mund të çojë në gjakderdhje të rëndë. Kjo ndërlikim nuk përjashtohet gjatë periudhës së rikuperimit të pacientit.

Organet vitale ndodhen pranë gjëndrës; dëmtimi i lehtë i tyre mund të çojë në keqfunksionime serioze në trup dhe pasoja të pakthyeshme. Sekreti dhe enzimat që prodhohen direkt në organ, ndikojnë atë nga brenda, gjë që çon në shtresimin e indeve, ndërlikon ndjeshëm rrjedhën e operacionit.

Në zgavrën e barkut, përmbajtjet nekrotike ose purulente fillojnë të grumbullohen, nëse me gjuhë shkencore, atëherë pacienti diagnostikohet me peritonit.
Përkeqësimi i sëmundjeve shoqëruese që shoqërohen me aktivitetin e pankreasit dhe prodhimin e enzimave.
Mbyllja e kanaleve kryesore çon në një përkeqësim të pankreatitit.
Indet e buta të organit nuk shërohen, nuk vërehet dinamikë pozitive e rikuperimit të pankreasit.

Komplikimet më të rrezikshme përfshijnë dështimin e shumëfishtë të organeve, shokun pankreatik dhe septik.

Pasojat negative të mëvonshme përfshijnë shfaqjen e pseudokistëve, fistulave pankreatike, zhvillimin e diabetit mellitus dhe insuficiencës ekzokrine.

Kujdesi spitalor dhe rehabilitimi i pacientit

Pas operacionit, pacienti dërgohet në njësinë e kujdesit intensiv. Në fillim, ai është në kujdesin intensiv, ku kryhet kujdesi i duhur dhe monitorimi i shenjave vitale.

Gjendja e rëndë e pacientit në 24 orët e para komplikon ndjeshëm identifikimin e komplikimeve postoperative. Sigurohuni që të monitoroni presionin e gjakut, urinën, hematokritin, glukozën në trup. Metodat e rekomanduara të kontrollit përfshijnë rrezet e kraharorit, EKG.

Në ditën e dytë, me një gjendje relativisht të kënaqshme, i rrituri transferohet në departamentin kirurgjikal. Aty ku ai pajiset me kujdesin e duhur, ushqimin, terapinë komplekse. Skema e trajtimit të mëtutjeshëm varet nga ashpërsia, prania / mungesa e pasojave negative të operacionit.

Shqyrtimet e mjekëve vërejnë se pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e specialistëve mjekësorë për 1.5-2 muaj pas ndërhyrjes. Kjo kohë është e mjaftueshme që sistemi tretës të përshtatet me modifikimet dhe të kthehet në funksionimin normal.

Rekomandime për rehabilitimin pas shkarkimit:

Pushimi i plotë dhe pushimi në shtrat.
Gjumë pasdite.
Dietë.

Po aq e rëndësishme është edhe atmosfera në familje. Mjekët thonë se të afërmit duhet ta mbështesin pacientin, kjo i jep mundësinë që të jetë i sigurt për një parashikim të favorshëm të terapisë së mëtejshme.

Dy javë pas shkarkimit, ju mund të dilni jashtë dhe të bëni shëtitje të shkurtra me një hap të paqartë.

Gjatë periudhës së rimëkëmbjes, është rreptësisht e ndaluar të punohet.

Farë është kjo

Kirurgjia pankreatike për pankreatit, në varësi të rastit të veçantë, mund të jetë e një natyre të ndryshme, mund të jetë mjaft e ndërlikuar.

Operacioni kryhet pas sqarimit të faktorëve të caktuar, më konkretisht pranisë së diferencimit të indeve të dëmtuara nga ato të shëndetshme, mbizotërimit të procesit purulent - nekrotik në pankreas, shkallës së inflamacionit dhe pranisë së sëmundjeve gastrointestinale të njëkohshme. Metoda operative kryhet duke përdorur laparoskopinë, një metodë translaparotomie për ekzaminimin e pankreasit dhe zgavrës së barkut.

Në procesin e laparoskopisë së pankreatitit peritonitit enzimatik, përshkruhet kullimi laporoskopik i zgavrës së barkut, dhe pas kësaj - dializës peritoneale dhe infuzionit të barnave. Operacioni kryhet nën kontrollin e një laparoskopi. Mikrokiruesit janë të lidhur me hapjen e gjëndrës dhe hapësirën subfrenike të majtë, dhe një kullim me diametër të madh prezantohet përmes një birë të vogël të murit të barkut në zonën e majtë iliac në legenin e vogël.

Zgjidhjet e dializës përmbajnë antibiotikë, antiproteaza, citostatikë, antiseptikë, zgjidhje të glukozës. Metoda është efektive vetëm në tre ditët e para pas rregullimit të fillimit të peritonitit akut. Metoda nuk kryhet me nekrozë të pankreasit yndyror, si dhe me pankreatit biliare. Dekompresimi i traktit biliare në peritonitin pankreatogjen kryhet me kullimin laparoskopik të zgavrës së barkut, i plotësuar me aplikimin e kolecistomës.

Në rastin kur një formë edematoze e pankreatitit është e fiksuar gjatë laparotomisë, indet që rrethojnë pankreasin janë infiltruar me një përbërje të novokainës dhe një antibiotik, citostatikë dhe frenues të proteinazës. Për infuzione të mëtejshme të ilaçeve, një mikroirigator futet në rrënjën e mesenterisë së zorrës së trashë tërthore. Pasi të keni bërë kullimin e hapjes së kutisë së mbushjes dhe aplikimin e kolecistomës. Për të parandaluar hyrjen e enzimave dhe përhapjen e produkteve të dekompozimit toksik në indin retroperitoneal, trupi dhe bishti i pankreasit nxirren nga fibra parapankreatike. Nëse nekroza përparon pas operacionit, bëhet relaparatomia, papërshtatshmëria e së cilës shoqërohet me një ngarkesë të madhe në një trup të dobësuar.

Një nga llojet e sëmundjeve që kërkojnë trajtim kirurgjikal është pankreatiti calculs, një tipar karakteristik i të cilit është prania e gurëve në pankreas. Kur guri është lokalizuar në kanalet, vetëm muri i kanalit disektohet. Nëse ka disa gurë, atëherë diseksioni kryhet përgjatë tërë gjëndrës. Në disa raste, tregohet një rekseksion i plotë i organit të dëmtuar nga gurët.

Kur zbulohet një kist në pankreas, ajo hiqet së bashku me një pjesë të gjëndrës. Ndonjëherë heqja e organeve kërkohet plotësisht. Kur diagnostikoni kanceret, përdoren metoda radikale të trajtimit.

Ndërhyrja më serioze për pankreatitin akut është pankreatektomia. Operacioni kryhet me nekroza të plotë të pankreasit; gjatë periudhës së operacionit, një pjesë e gjëndrës dhe 12 e unazës së zorrëve kanë mbetur.

Ky operacion nuk garanton rimëkëmbjen dhe përmirësimin e cilësisë së jetës, është traumatik, ka një përqindje të lartë të vdekjeve. Zëvendësoni këtë metodë mund të jetë cirkodistribution, e cila kryhet me nekroza pankreatike hemorragjike. Gjatë operacionit, indet janë të ekspozuar ndaj temperaturave ultra të ulëta. Në vendin e ekspozimit, formohet indi lidhës i shëndetshëm. Në rast të zbulimit të patologjive shoqëruese të shoqëruara me traktin biliare, përdorimi i kësaj metode nuk lejohet, pasi ekziston rreziku i dëmtimit të fshikëzës së tëmthit, 12 - të zorrëve dhe stomakut.

Metoda endoskopike përdoret për komplikime lokale të pankreatitit kronik, kur ka pseudokistë, ngushtim të kanalit kryesor të gjëndrës, prani të gurëve në kanalet e pankreasit ose fshikëzës së tëmthit. Ato mund të çojnë në hipertension të pankreasit dhe kërkojnë metoda ndërhyrëse endoskopike.

Procedura më e popullarizuar është sfinkterotomia, e cila shoqërohet me zëvendësimin e endoprostezës së kanalit kryesor të pankreasit, në prani të gurit - nxjerrja ose litotripsia e tij, kullimi i kistit. Endoprosteza duhet të zëvendësohet çdo 3 muaj, në raste të tilla, terapi anti-inflamatore rekomandohet për një vit.

Prognoza për trajtimin e llojeve destruktive të pankreatitit është e dobët, pasi ekziston një përqindje e madhe e vdekjeve.

Tregimet për

Me zhvillimin e pankreatitit dhe kalimin e tij në një formë kronike, shfaqen shkelje të strukturës morfologjike të indit të gjëndrës, në veçanti, kistet, gurët, stenoza e kanalit kryesor të pankreasit ose kanalet biliare, një rritje në madhësinë e kokës së gjëndrës si rezultat i shfaqjes së pankreatitit induktiv ose kapititoz. Ndryshime vërehen edhe në prani të shkeljes së organeve të afërta, siç janë 12 - duodenumi, stomaku arterial, kanalet biliare, vena portale dhe kanalet e tij.

Nëse zbulohen patologjitë e mësipërme, organizohet shtrimi në spital i pacientit. Përkeqësimi zbulohet nga dhimbje në rritje, shenja të acarimit peritoneal, dehje, rritje të amilazës në gjak dhe urinë.

Kursi kronik karakterizohet nga prania e vazhdueshme e simptomave të sëmundjes si rezultat i inflamacionit dhe fibrozës së indeve të gjëndrave. Metoda kirurgjikale përdoret në fazat fillestare të sëmundjes nëse ka shenja të peritonit, fiksohen dhimbje të forta dhe verdhëza obstruktive, si dhe në prani të gurëve në fshikëzën e tëmthit dhe kanalet. Rrallë, kryhet një operacion kur pankreatiti kronik ndodh me gjakderdhje akute në zgavrën e pseudocistit ose në lumenin e traktit gastrointestinal, ose kur ka një këputje të kistit.

Indikacionet për operacionin janë:

Dhimbje refleksi në bark ndaj veprimit të ilaçeve,
Pankreatiti induktiv, kur si rezultat i një procesi të zgjatur inflamator në sfondin e funksionit të organeve të zvogëluara, ka një rritje të indit lidhës dhe formimin e plagëve, si dhe një rritje të masës dhe madhësisë së pankreasit. Gjendja mund të ngjasojë me simptomat e kancerit,
Ngushtimi jo i izoluar i kanalit kryesor pankreatik,
Stenoza e traktit biliare intrapankreatik,
Shkelje e portalit ose venë mesenterike superiore,
Pseudo-cistet ekzistuese të gjata
Stenoza e rëndë e 12-të - unaza e zorrëve.

Farë është hequr

Operacioni kryhet duke siguruar qasje në pankreas, duke e bërë për këtë një prerje të sipërme tërthor. Prerja përdoret për të hapur barkun. Pas hapjes, pankreasi sekretohet duke disektuar ligamentet dhe çrregullimet e zorrëve, si dhe duke aplikuar ligaturat në anijet e afërta. Pastaj ekstraktohet pankreasi. Në disa raste, nuk përcaktohet heqja e plotë, por e pjesshme e pankreasit.

Me diagnoza të ndryshme, një pjesë e caktuar e organit hiqet. Në shumicën e rasteve, koka ose bishti i organit hiqet. Kur heq kokën, kryhet procedura Whipple. Procedura kryhet në dy faza:

Heqja e pjesës në të cilën lokalizohet patologjia,
Kryerja e manipulimeve për të rikthyer kanalin tretës, punën e fshikëzës së tëmthit dhe kanalet e tij.

Manipulimi kryhet nën anestezi të përgjithshme. Për të siguruar mundësinë e përdorimit të pankreasit, bëhen disa prerje të vogla përmes të cilave organi ekzaminohet duke përdorur një laparoskop.

Pas kësaj, enët përmes të cilave ushqehet gjëndra mbyllen dhe hiqen. Në disa raste, organet fqinje operohen gjithashtu.

Për të rivendosur sistemin e tretjes, trupi i gjëndrës është i lidhur me stomakun dhe pjesën qendrore të zorrëve të vogla.

Në rastin e një tumori në bishtin e pankreasit, kryhet një operacion, i cili quhet pankreotomia e pjesshme distale. Bishti i gjëndrës hiqet, dhe pastaj organi është qepur përgjatë vijës së prerë. Koka e pankreasit hiqet vetëm për indikacione të rrepta, pasi operacioni është mjaft i ndërlikuar dhe i mbushur me komplikime dhe madje edhe vdekje gjatë operacionit ose pas tij.

Si quhen këto operacione

Teknika të ndryshme përdoren për të rivendosur rrjedhën e sekretimit të pankreasit dhe për të hequr indin nekrotik, eksudatin inflamator dhe për të ndaluar gjakderdhjen intra-abdominale:

Laparotomia dhe nekrektomia. Këto janë operacione të barkut. Hapësira retroperitoneale hapet, qelbja aspirohet dhe indet nekrotike hiqen, dhe indet e qëndrueshme të organeve ruhen nëse është e mundur.
Lavage e mbyllur e kombinuar me nektektominë kardinal.
Kullimi endoskopik. Ekzistojnë shumë mundësi për kullimin dhe heqjen e indeve nekrotike, njëra prej të cilave përfshin zgjerimin intraoperativ të kanalit kullues perkutan, i kryer nën kontrollin e CT.
Punksion - një injeksion i vetëm i një zgjidhje të veçantë në një fokus organesh nekrotike. Kjo metodë është e mundur vetëm me nekroza sterile, pa një proces inflamator në organ.
Rezeksioni dhe transplantimi. Reseksioni është një heqje e pjesshme e organit të prekur. Hekuri ka një antigjenitet të lartë, gjë që komplikon mbijetesën e tij gjatë transplantimit. Shpesh organi i transplantuar është refuzuar në ditën 5-6 pas operacionit.

Në varësi të komplikimeve të identifikuara, sa vijon mund të kryhet:

Trajtimi ndërhyrës endoskopik,
Ndërhyrje në laparotomi.

Pasojat dhe ndërlikimet

Kirurgjia mund të ndikojë negativisht në shëndetin e pacientit. Operacioni mund të provokojë zhvillimin e peritonitit, përkeqësimin e sëmundjes që shoqërohet me prodhimin e enzimave, gjakderdhje të rëndë dhe shërimin e ngadaltë të indeve pas operacionit, ndikimi negativ i operacionit në gjendjen e organeve të afërta është i mundur.

Pacienti pas operacionit duhet të jetë në spital për rreth një muaj. Kjo do të ndihmojë në rregullimin e ndërlikimeve të mundshme në kohë. Pas operacionit, rekomandohet marrja e insulinës dhe enzimave ndihmuese të tretjes, përshkruhen fizioterapi dhe një dietë terapeutike.

Në periudhën pas operacionit, ekziston rreziku i bllokimit të kanaleve kryesore që largojnë enzimat. Gjakderdhja e tepërt pas operacionit dhe mungesa e dinamikës së shërimit të indit pankreatik janë gjithashtu komplikime të rrezikshme.

Pas operacionit, pacienti është përshkruar një dietë speciale, tabela dietë numër 5 rekomandohet pothuajse gjithmonë.Sistemi ushqimor përfshin përjashtimin e ushqimeve të përafërt, pikante, yndyrore dhe të skuqura, pije të gazuara, alkool, kafe, çaj të fortë dhe pasta nga dieta.

Ushqimi i pjesshëm është i dobishëm në të njëjtat orë të ditës për të normalizuar prodhimin e enzimave të përfshira në procesin e tretjes. Ushqimi duhet të pihet i zier, i pjekur ose i zier, në pjesë të vogla. Shkalla e përditshme e gjalpit të përdorur nuk duhet të kalojë 0.25 g Vajrat vegjetale, pelte, supat me pure, qullat mukozë, pelte natyral, supë me trëndafil janë të dobishëm.

Shtë e nevojshme të ndiqni një dietë gjatë gjithë jetës; shkelja e një diete të krijuar posaçërisht mund të shkaktojë komplikime serioze.

Prognoza pas operacionit varet nga shumë faktorë.Prognoza e prognozës ndikohet nga arsyeja e zgjedhjes së operacionit si metodë e trajtimit, shtrirja e dëmtimit të organeve dhe vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale, gjendja e përgjithshme e pacientit, prania e patologjisë shoqëruese në periudhën pas operacionit, cilësia e ngjarjeve postoperative dhe dispenzuese, përputhja me udhëzimet e mjekut, përfshirë dietën.

Violationsdo shkelje e rekomandimeve të mjekëve, aktivitet i tepërt fizik, mbikëqyrje emocionale mund të shkaktojë një përkeqësim të sëmundjes. Me pankreatitin alkoolik, me përdorimin e vazhdueshëm të pijeve alkoolike, jetëgjatësia zvogëlohet në mënyrë dramatike.

Cilësia e jetës pas një operacioni në pankreas varet kryesisht nga pacienti. Në varësi të udhëzimeve të mjekut dhe ndërhyrjes kirurgjikale të kryer me kompetencë, një rritje e cilësisë së jetës është regjistruar në shumicën e pacientëve.

Të nderuar lexues, mendimi juaj është shumë i rëndësishëm për ne - prandaj, me kënaqësi do të kujtojmë operacionin për pankreatitin në komente, do të jetë gjithashtu i dobishëm për përdoruesit e tjerë të faqes.

Nicholas

Pas një dëmtimi të pankreasit, kur zbuluan gjakderdhje, mjekët vendosën t’i nënshtrohen një operacioni. Operacioni u krye nën anestezi të përgjithshme. Pjesa e dëmtuar e organit (bishti) u hoq, pas operacionit, u mor një kurs i gjatë rehabilitimi. Unë ndjek një dietë vazhdimisht, gjendja ime është e mirë, nuk ka pasur komplikime pas operacionit.

Alexey

Spitali është transferuar në gjendje të rëndë. Operacioni u krye pa shumë hulumtime, pasi nuk kishte kohë. Diagnoza ishte pankreatiti nekrotik me foci qelbi. Operacioni zgjati 6 orë. Kaloi në spital 2 muaj. Pas shkarkimit, u përcaktua fizioterapia dhe një dietë e veçantë. Unë ha vetëm pjata të pjekura, gati pa kripë dhe sheqer. Ndihem mirë.

Trajtimi pas operacionit

Algoritmi i terapisë pas ndërhyrjes në sfondin e pankreatitit është për shkak të faktorëve të caktuar. Për të përshkruar trajtimin, mjeku studion historinë e mjekut të pacientit, rezultatin përfundimtar të ndërhyrjes, shkallën e riparimit të gjëndrës, rezultatet e testeve laboratorike dhe diagnostikimin instrumental.

Me prodhim të pamjaftueshëm të insulinës nga pankreasi, përshkruhet terapi me insulinë. Hormoni sintetik ndihmon në rivendosjen dhe normalizimin e glukozës në trup.

Rekomandohet të merrni ilaçe që ndihmojnë në zhvillimin e sasisë optimale të enzimave, ose që tashmë i përmbajnë ato. Ato kontribuojnë në vendosjen e funksionalitetit të traktit tretës. Nëse këto ilaçe nuk përfshihen në regjimin e trajtimit, atëherë pacienti zhvillon simptoma të tilla si rritje e formimit të gazit, bloating, diarre, urth.

Për më tepër, rekomandohen aktivitetet e mëposhtme:

Ushqimi dietik.
Gjimnastikë terapeutike.
Fizioterapi.

Një dietë e ekuilibruar duket se është pjesa mbizotëruese e periudhës së rikuperimit të pacientit. Një dietë pas një rezeksioni të organeve përfshin një agjërim dy-ditor. Në ditën e tretë, kursimi i ushqimit është i pranueshëm. Mund të hani sa vijon:

Teaaji pa sheqer të lirshëm me çarje.
Supë me pure.
Qull në qumësht (oriz ose hikërror). Gjatë përgatitjes, qumështi hollohet me ujë.
Omelet me avull (ketrat vetëm).
Bukë e thatë, vetëm dje.
Deri në 15 g gjalpë në ditë.
Gjizë me pak yndyrë.

Pak para gjumit, rekomandohet të pini një gotë kefir me pak yndyrë. Ndonjëherë zëvendësohet me një gotë ujë të ngrohtë me shtimin e një sasie të vogël mjalti. T

vetëm pas 10 ditësh pacientit i lejohet të përfshijë disa produkte peshku dhe mishi në menu.

Prognoza pas operacionit në gjëndër

Fati i një personi pas operacionit në pankreas përcaktohet nga shumë faktorë. Këto përfshijnë gjendjen para operacionit, metodën e ndërhyrjes, cilësinë e masave terapeutike dhe dispenzuese, ndihmën e vetë pacientit, etj.

Një sëmundje apo gjendje patologjike, qoftë ajo një fazë akute e pezmatimit të pankreasit ose kist, si rezultat i së cilës është kryer manipulimi mjekësor, si rregull, vazhdojnë të ndikojnë në mirëqenien e pacientit dhe prognozën e sëmundjes.

Për shembull, nëse rezeksioni është për shkak të kancerit, atëherë ekziston një rrezik i lartë i relapsit. Prognoza për mbijetesën 5-vjeçare të pacientëve të tillë është zhgënjyese, deri në 10%.

Edhe shkeljet e vogla të rekomandimeve të mjekut - mbingarkesa fizike ose mendore, dobësia në dietë, etj., Mund të ndikojnë negativisht në gjendjen e pacientit. Ata provokojnë një acarim që përfundon në pasoja fatale.

Si rezultat: cilësia e jetës dhe kohëzgjatja e saj pas operacionit në pankreas varet nga disiplinimi i vetë pacientit, përputhja me të gjitha kërkesat dhe emërimet e një specialisti mjekësor.

Në lidhje me trajtimin e pankreatitit është përshkruar në video në këtë artikull.

Në cilat raste indikohet operacioni për pankreatitit akut?

Kirurgji për pankreatitit akut kryhet në dy mënyra:

laparotomia, në të cilën mjeku merr hyrje në pankreas përmes prerjeve në murin e barkut dhe në rajonin e mesit,
metodat minimale invazive (laparoskopia, ndërhyrjet që ndërpritin punksionin), të cilat kryhen përmes punkcioneve në murin abdominal të pacientit.

Laparotomia kryhet nëse zbulohen komplikime purulente të pankreatonekrozës: abscese, cista të infektuara dhe pseudokistë, pankreatonekroza e infektuar e zakonshme, celuliti retroperitoneal, peritonit.

Laparoskopia dhe punksioni i ndjekur nga kullimi përdoren për të hequr difuzionin në format aseptike të sëmundjes dhe përmbajtjen e formacioneve të infektuara të lëngut. Metodat minimale invazive mund të përdoren gjithashtu si një fazë përgatitore për laparotominë.

Procedurat më të zakonshme kirurgjikale për pankreatitin akut

Rezeksioni distal pankreasit. Përfaqëson heqjen e bishtit dhe trupit të pankreasit të madhësive të ndryshme. Ajo kryhet në rastet kur dëmtimi i pankreasit është i kufizuar dhe nuk kap tërë organin.
Rezeksion subtotal konsiston në heqjen e bishtit, trupit dhe pjesën më të madhe të kokës së pankreasit. Vetëm seksionet ngjitur me duodenin mbahen. Operacioni lejohet vetëm me dëmtim të plotë të gjëndrës. Meqenëse ky organ është i pa paguar, vetëm një transplant i pankreasit mund të rivendosë plotësisht funksionin e tij pas një operacioni të tillë.
necrosectomy e kryer nën mbikëqyrjen e ultrazërit dhe fluoroskopisë. Formacionet e zbuluara të lëngut të pankreasit janë shpuar dhe përmbajtja e tyre hiqet duke përdorur tuba kullimi. Tjetra, kullat e kalibrit më të mëdhenj futen në zgavër dhe kryhet shpëlarja dhe nxjerrja e vakumit. Në fazën përfundimtare të trajtimit, kullimet me kalibër të madh zëvendësohen me ato të kalibrit të vogël, gjë që siguron shërimin gradual të zgavrës dhe plagën pas operacionit, ndërsa ruan rrjedhjen e lëngut nga ajo.

Ushqyerja dhe regjimi i pacientit pas operacionit pankreatik

Në 2 ditët e para pas operacionit, pacienti është i uritur. Pastaj, çaji, supat vegjetariane të pjekura, drithërat e ziera, omeletat e proteinave me avull, krisurat, gjizën gradualisht futen në dietë, që është gjithçka që mund të hahet pas operacionit pankreatik gjatë javës së parë.

Në të ardhmen, pacientët i përmbahen dietës së zakonshme për sëmundjet e sistemit të tretjes. Aktiviteti fizik i pacientit përcaktohet nga vëllimi i operacionit.