Një nga lezionet më të rënda specifike të syrit në diabet konsiderohet retinopati diabetike.

Me emrin "retinopati" ju duhet të kuptoni ndryshimet në retinë që nuk përmbajnë elemente të inflamacionit.

Tek faktorët e rrezikutZhvillimi i retinopatisë diabetike përfshin hiperglicemi të lartë, nefropati, diagnozë të vonë dhe trajtim jo adekuat të diabetit.

Patogjenezaretinopatia diabetike përcaktohet nga një shkelje e metabolizmit të karbohidrateve. Si rezultat i hipoksisë së indeve, ndodhin ndryshime në sistemin mikrovaskular, dhe enët e veshkave dhe syve preken veçanërisht.

Retinopatia diabetike zakonisht zhvillohet 5-7 vjet pas fillimit të sëmundjes. Përhapja e përshkueshmërisë së mureve të kapilarëve, okluzioni (bllokimi) i shtratit vaskular dhe edema e indeve të retinës janë manifestimet kryesore patologjike të procesit të dëmtimit diabetik të retinës.

Ndryshimet e fundusit mund të ndahen në 3 faza:

- retinopatia diabetike jo-përhapëse - për shkak të pranisë në retinën e syrit të ndryshimeve patologjike në formën e mikroaneurizmave, hemoragjive, fokave eksudative dhe edemës së retinës. Edema retinale e lokalizuar në rajonin qendror (makular) ose përgjatë enëve të mëdha është një element i rëndësishëm i retinopatisë diabetike jo-proliferative.

- retinopatia diabetike preproliferative - karakterizohet nga prania e anomalive venoze, një numër i madh i eksudateve të ngurta dhe "pambuku", anomali mikrovaskulare intraretinale dhe shumë hemorragji të mëdha të retinës.

- retinopatia diabetike proliferative - karakterizohet nga neovaskularizimi i diskut optik dhe / ose pjesëve të tjera të retinës, hemorragjitë qelqore dhe formimi i indeve fibroze në zonën e hemoragjive preretinale.

Shenjat e hershme të retinopatisë diabetike janë mikroaneurizmat, hemoragjitë e vetme dhe zgjerimi i venave. Në fazat vijuese, ndodhin hemorragji të gjera, shpesh me një përparim në trupin e qelqit. Ekududet shfaqen në retinë, zhvillohen indet fibroze dhe enët e reja të formuara. Procesi shpesh përfundon me shkëputjen tërheqëse të retinës.

Diagnostics- të paktën 1 herë në vit, personat me diabet i nënshtrohen një ekzaminimi oftalmologjik, duke përfshirë marrjen në pyetje, matjen e mprehtësisë vizuale dhe oftalmoskopisë (pas hollimit të nxënësit) për të zbuluar eksudatet, hemoragjitë në pikëpamje, mikroaneurizmat dhe përhapjen e enëve të reja.

Trajtimi patogjenetik dhe simptomatik.

Trajtimi patogjenetik: trajtimi racional i diabetit, rregullimi i karbohidrateve, yndyra, metabolizmi i proteinave dhe ekuilibri ujë-kripë.

Ushqimi duhet të jetë i pasur me proteina, i ulët në yndyrë dhe i moderuar në karbohidrate me përjashtimin e plotë të sheqerit.

Trajtimi simptomatik: eleminimi dhe parandalimi i komplikimeve të diabetit. Ata përdorin ilaçe që përmirësojnë mikrocirkulimin dhe forcojnë murin vaskular, angioprotektorët: etamzilat (dicinone), dobesilat kalciumi (doxychem), methylethylpyridinol (emoxypine), pentoxifylline (trental, agapurin), heparin, vitaminë terapi, përgatitjet enzimë. Koagulimi me kohë dhe adekuat lazer retinal është gjithashtu i nevojshëm.

Retinopatia diabetike

Retinopatia diabetike (dëmtimi i retinës) është shkaku kryesor i dëmtimit vizual progresiv dhe i pakthyeshëm në pacientët me diabet në vendet e zhvilluara.

Kohëzgjatja e diabetit është faktori më i rëndësishëm rreziku për retinopatinë. Sa më shumë "përvojë" e diabetit, aq më e lartë është gjasat e zhvillimit të komplikimeve të syrit. Nëse retinopatia nuk zbulohet në fazat e hershme ose nuk mjekohet, kjo do të çojë në verbëri të plotë me kalimin e kohës.

Në njerëzit me diabet tip 1, retinopatia është e rrallë para se të arrijë adoleshencën. Në të rriturit me diabet tip 1, retinopatia gjithashtu zhvillohet rrallë në pesë vitet e para të sëmundjes. Rreziku i zhvillimit të dëmtimit të retinës rritet me përparimin e diabetit. Kontrolli intensiv i sheqerit në gjak mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e këtij ndërlikimi.

Pacientët me diabet tip 2, si rregull, tashmë kanë shenja fillestare të ndryshimeve të retinës në kohën e diagnostikimit. Në këtë rast, një rol të rëndësishëm në ngadalësimin e përparimit të retinopatisë luhet nga kontrolli i sheqerit në gjak, presioni i gjakut, kolesterolit dhe, nëse kërkohet, trajtimi me lazer i filluar me kohë.

Fazat e retinopatisë në diabet

Retinopatia diabetike në sfond (jo-përhapës) karakterizohet nga manifestimet fillestare të lezioneve mikrovaskulare, zakonisht të cilat nuk shoqërohen me një rënie të konsiderueshme të shikimit. Në këtë fazë të retinopatisë, nuk kërkohen masa terapeutike aktive, megjithatë, pacienti ka nevojë për monitorim dinamik nga një okulist.

Retinopatia diabetike preproliferative dhe proliferative. Në këtë fazë, fokuset e ngjashme me pambukun shfaqen në retinën (zonat e iskemisë, mikroinfarktimin e retinës) dhe enët e gjakut të formuar rishtas që kanë një mur inferior, gjë që çon në hemorragji. Përveç kësaj, anijet patologjike kanë tendencë të rritjes agresive (përhapjes), formimit të plagëve të indit lidhës në trupin qelqor dhe në retinë, duke çuar në tensionin dhe shkëputjen e tij. Shtë shumë e rëndësishme të kuptohet që rritja e enëve të gjakut të formuara rishtazi mund të ndodhë pa ndonjë ndryshim domethënës në vizion. Një pacient me diabet mund të mos dyshojë se ai ka ndryshime proliferative në fundus.

Makulopatia (edema diabetike makulare) mund të shoqërojë çdo fazë të retinopatisë diabetike. Me këtë formë të ndryshimeve të syrit diabetik, rajoni qendror i retinës, makula, është i dëmtuar. Prandaj, shfaqja e edemës makulare shoqërohet me një rënie të mprehtësisë vizuale, lakimit të objekteve të dukshme (metamorfopsies).

Për një diagnozë të plotë të lezioneve diabetike të syrit, sipas standardeve botërore, një ekzaminim i fondusit bëhet duke përdorur lente të veçanta diagnostikuese me dilatim maksimal të nxënësit. Nëse është e nevojshme, është e mundur të kryhen metoda shtesë shumë informuese për studimin e retinës, siç janë tomografia optike e koherencës (OCT), angiografia fluoreshenciale (FAG) dhe tomografia optike në modalitetin e angiografisë (OCTA).

Një ekzaminim i tillë gjithëpërfshirës, i cili kryhet në Siberinë Lindore vetëm në degën Irkutsk të IRTC "Mikrosurgjia e Syrit", lejon që të përcaktohen saktësisht diagnoza dhe taktikat e trajtimit.

Edemë qelizore diabetike

Terapia anti-VEGF që synon të zvogëlojë përshkueshmërinë e enëve të gjakut dhe të shtypë rritjen e anijeve të sapoformuara është standardi aktual global për trajtimin e edemës makulare diabetike. Ky grup përfshin ilaçet "Lutsentis" dhe "Eilea". Sipas rekomandimeve të tanishme ndërkombëtare, për të shtypur edemën makulare diabetike, të paktën 5 injeksione të drogës kërkohen çdo muaj ose në modalitetin "sipas kërkesës". Në disa pacientë, përkundër përdorimit të rregullt të këtyre ilaçeve, edema diabetike makulare mund të vazhdojë ose të rishfaqet. Në raste të tilla, është e mundur të lidhni koagulimin lazer të retinës.

Shpesh, një pacienti me edemë makulare tregohet një ilaç tjetër - dexamethasone implant intraokular "Osurdex", i cili ka një efekt më të gjatë (deri në 6 muaj).

Dega Irkutsk e MNTK "Mikroturgjia e Syrit" ka përvojën më të madhe në Rusi në aplikimin e këtyre metodave të trajtimit.

Retinopatia diabetike preproliferative dhe proliferative

Metoda më efektive dhe "standardi i artë" për trajtimin e retinopatisë diabetike është koagulimi në kohë i retinës me lazer.

Rezultatet e studimeve të shumta multicenter të DRCRNet kanë treguar se koagulimi me lazer i kryer në fazat e hershme të retinopatisë zvogëlon verbërinë me 50%.

Teknika e trajtimit me lazer (koagulimi panretinal lazer i retinës) konsiston në aplikimin e të paktën 2500 koagulave lazer në pothuajse të gjithë zonën e retinës, duke përjashtuar rajonin qendror (makular). Ndikimi në këto zona me një lazer çon në një rënie të hipoksisë së retinës, një rënie në rritjen e anijeve patologjike të sapoformuar.

Për një koagulim të plotë me lazer, të paktën 3-4 seanca të operacionit me lazer janë të nevojshme, të cilat mund të zgjasin një kohë të gjatë, deri në disa javë ose muaj. Në degën Irkutsk të IRTC “Mikrosurgjia e Syrit”, koagulimi panretinal lazer kryhet duke përdorur një lazer Navilas *. Isshtë hartuar në atë mënyrë që ta bëjë operacionin sa më të sigurt dhe të rehatshëm, si për pacientin ashtu edhe për kirurgun. Para operacionit, kirurgut duhet vetëm të "vizatojë" në ekranin e kompjuterit ato zona ku rrezet lazer duhet të drejtohen dhe vetë kompjuteri do t'i "gjejë" ato në retinën e pacientit dhe të kryejë trajtim. Për më tepër, edhe nëse pacienti merr sytë nga ana tjetër, kompjuteri menjëherë kap këtë lëvizje dhe ndalon operacionin në mënyrë që rrezja lazer të mos bjerë aksidentalisht në ato zona të syrit që duhet të kufizohen nga ky lloj trajtimi.

Koagulimi panretinal lazer i retinës nuk përmirëson shikimin, kjo është një mënyrë për të parandaluar humbjen e saj të mëtejshme.

Në fazën e vonë të retinopatisë diabetike proliferative, është i mundur trajtimi kirurgjikal, i cili përfshin heqjen e trupit të qelqit të ndryshuar, ngjitjen, plagët në retinë, futjen e substancave speciale (perfluorane, silikoni) që kontribuojnë në përshtatjen e retinës së shkëputur. Nëse është e nevojshme, gjatë operacionit, kryhet një koagulim shtesë lazer retinal. Kirurgët okulistë të degës Irkutsk të MNTK Eye Mikrokirurgjikale kanë njohje gjithë-ruse dhe ndërkombëtare në trajtimin e këtyre sëmundjeve të rënda të retinës, marrin pjesë në operacione demonstruese në kongreset okulologjike në Moskë, zhvillojnë klasa master, dhe janë ekspertë në nivelin All-Rus.

Fatkeqësisht, në disa raste, retinopatia diabetike po përparon në mënyrë të qëndrueshme. Trajtimi me lazer ose kirurgjikal nuk çon gjithmonë në stabilizimin e retinopatisë diabetike, dhe manifestimet klinike të sëmundjes mund të rishfaqen. Në mënyrë tipike, kjo është për shkak të kompensimit të pamjaftueshëm të diabetit, i cili vazhdon të ketë një efekt të dëmshëm në retinë. Patientdo pacient duhet ta mbajë mend këtë dhe të zbatojë në mënyrë rigoroze rregullat e mëposhtme:

kompensojë gliceminë (kontroll i rregullt dhe i rreptë i sheqerit në gjak dhe hemoglobinës së glikuar)
kompensojnë presionin e gjakut
vizitoni rregullisht një okulist
kontrolloni në mënyrë të pavarur mprehtësinë vizuale të secilit sy individualisht

Në rast të humbjes akute të shikimit, ose shfaqjes së çrregullimeve të reja në formën e mprehtësive lundruese, humbjen e zonave të fushës vizuale, lakimin e linjave të drejta ose konturet e objekteve, menjëherë këshillohuni me një specialist.

Ju mund të gjeni listën e detajuar të çmimeve për shërbimet tona në seksionin e mimeve.

Për të gjitha pyetjet që ju interesojnë, mund të kontaktoni me telefon 8 (3952) 564-119, gjithashtu mund të regjistroheni për diagnostifikim në internet.

Dëmtimi i syve në diabet mellitus: shkaqet, metodat aktuale të trajtimit dhe rekomandimet e okulistëve

Diabeti mellitus është një patologji e rrezikshme e sistemit endokrin, i cili për një kohë të gjatë nuk manifestohet me ndonjë shenjë.

Enët dhe kapilarët e vendosur në të gjitha organet e trupit të njeriut: truri, veshkat, zemra, retina, vuajnë nga kjo sëmundje.

Në diabet, problemet me sytë ndodhin në shumicën e pacientëve, dhe okulisti është mjeku i parë që dyshon për një sëmundje në një pacient i cili ka ardhur tek ai me ankesa për dëmtim të shikimit.

Pse sytë vuajnë nga diabeti?

Shkaku kryesor i dëmtimit të shikimit në një sëmundje diabetike është humbja e enëve të gjakut dhe kapilarëve të vendosur në sy.

Ekziston një predispozitë për shfaqjen e problemeve të shikimit:

hipertension,
vazhdimisht sheqer i lartë në gjak
pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin
mbipeshë
patologjia e veshkave
shtatzënisë,
predispozicion gjenetik.

Mosha e vjetër është gjithashtu një nga faktorët e rrezikut për problemet e syve në një sëmundje diabetike.

Sëmundjet e syrit

Meqenëse funksioni mbrojtës i trupit zvogëlohet ndjeshëm në diabet, pacientët shpesh kanë sëmundje inflamatore të organit vizual. Nëse sytë kruhet me diabet, atëherë kjo ka shumë të ngjarë blefariti, konjunktiviti, elbi i shumëfishtë. Keratiti shoqërohet më shpesh nga shfaqja e ulçerave trofike dhe ngjitja e kornesë.

Sëmundjet më të zakonshme të syrit për diabetin:

retinopati. Me këtë sëmundje ndikohet retina e syrit. Ashpërsia e lezionit varet nga kohëzgjatja e sëmundjes, nga prania e sëmundjeve shoqëruese: hipertensioni, diabeti i organeve të tjera, mbipesha dhe ateroskleroza. Kapilarët e retinës janë të bllokuar, ndërsa të tjerët zgjerohen për të rikthyer furnizimin e dëmtuar të gjakut. Në muret e enëve formohen trashje - mikroaneurizma, përmes të cilave pjesa e lëngshme e gjakut hyn në retinë. E gjithë kjo shkakton ënjtje të zonës makulare të retinës. Edema kompreson qelizat fotosensitive, dhe ato vdesin. Pacientët ankohen për humbjen e disa pjesëve të figurës, ndërsa vizioni është ulur ndjeshëm. Ka një ndryshim të vogël në fundusin me diabet mellitus - enët shpërthejnë dhe shfaqen hemorragji të vogla, të dalluara nga pacientët si thekon të zi. Mpiksjet e vogla shpërndahen, dhe ato të mëdha formojnë hemofalme. Retina e syrit për shkak të urisë së oksigjenit dhe përhapjes së kapilarëve të ndryshuar tkurret dhe zhvishen. Vizioni mund të zhduket plotësisht,
glaukoma sekondare neovaskulare. Rritja e presionit intraokular shoqërohet me dhimbje dhe një rënie të shpejtë të shikimit. Kjo sëmundje e syrit zhvillohet në diabet për shkak të faktit se enët e mbivendosura të gjakut rriten në iris dhe cep të dhomës së përparme të syrit, duke prishur kështu kullimin e lëngut intraokular. Glaukoma dhe diabeti janë sëmundje që shpesh shkojnë përkrah. Glaukoma në diabet zhvillohet disa herë më shpesh sesa tek njerëzit e shëndetshëm,
katarakt. Kjo sëmundje karakterizohet nga një shkelje e procesit metabolik në thjerrëzat natyrale të syrit kundër diabetit të pakompensuar. Katarakta postkapsulare zhvillohet me shpejtësi dhe çon në uljen e shikimit. Sëmundja, në të cilën, në sfondin e një sëmundje diabetike, lentet bëhen me re në bërthamë, ka një densitet të lartë. Në këtë rast, kataraktet janë të vështira për t'u thyer gjatë heqjes konservatore.

Diagnostics

Nëse pacienti është diagnostikuar me diabet mellitus, ai duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi nga një okulist për të identifikuar ndryshimet e mundshme patologjike në funksionimin e organeve të vizionit.

Një studim standard konsiston në përcaktimin e mprehtësisë vizuale dhe kufijtë e fushave të tij, matjen e presionit intraokular.

Inspektimi kryhet duke përdorur një llambë të çarë dhe një oftalmoskop.Lentet me tre pasqyra të Goldman bëjnë të mundur që të ekzaminohet jo vetëm zona qendrore, por edhe pjesët periferike të retinës. Zhvillimi i kataraktës nganjëherë nuk ju lejon të shihni ndryshime në fundusin në diabet mellitus. Në këtë rast, kërkohet një ekzaminim me ultratinguj i organit.

Pra, si mund ta rivendosni vizionin tuaj? A mund të bëj operacione në sy për diabetin?

Trajtimi i problemeve me sytë në diabet fillon me korrigjimin e metabolizmit në trupin e pacientit.

Endokrinologu do të zgjedhë ilaçet për uljen e sheqerit, dhe nëse është e nevojshme, të përshkruajnë terapi me insulinë.

Mjeku do të përshkruaj ilaçe që synojnë uljen e kolesterolit në gjak, ilaçe për të mbajtur një nivel normal të presionit të gjakut, ilaçe vazo-forcuese dhe vitamina. Po aq e rëndësishme në suksesin e masave terapeutike është korrigjimi i stilit të jetës së pacientit dhe një ndryshim në dietë. Pacienti duhet të marrë aktivitet fizik adekuat për gjendjen e tij shëndetësore.

Pika për glaukomë neovaskulare rrallë është në gjendje të normalizojë presionin intraokular. Më shpesh, është përshkruar ndërhyrja kirurgjikale, duke kontribuar në krijimin e shtigjeve shtesë për rrjedhjen e lëngut intraokular. Koagulimi me lazer kryhet me qëllim të shkatërrimit të anijeve të sapoformuara.

Kataraktet trajtohen ekskluzivisht me operacion. Një lente artificiale transparente është e ngulitur në vend të një lente me re.

Retinopatia në fazën fillestare shërohet nga koagulimi lazer i retinës. Po kryhet një procedurë për të shkatërruar anijet e ndryshuara. Ekspozimi me lazer mund të ndalojë përhapjen e indit lidhës dhe të ndalojë rënien e shikimit. Kursi progresiv i diabetit ndonjëherë kërkon kirurgji.

Me ndihmën e vitrektomisë, punkcione të vogla bëhen në zgavrën e syrit dhe trupi qelqor hiqet së bashku me gjakun, plagët që tërheqin retinën e syrit, dhe enët kauterizohen me lazer. Një zgjidhje që zbut retinën injektohet në sy. Pas nja dy javësh, solucioni nga organi hiqet, dhe në vend të tij, vaji i kripur ose silikoni futet në zgavrën e qelqit. Hiq lëngun sipas nevojës.

Parandalim

Diabeti mellitus është një patologji e rëndë, progresive. Nëse trajtimi i nevojshëm nuk fillohet me kohë, pasojat për trupin do të jenë të pakthyeshme.

Për të zbuluar sëmundjen në një fazë të hershme, është e nevojshme të bëni një test sheqeri të paktën një herë në vit. Nëse endokrinologu ka diagnostikuar, një okulist duhet të ekzaminohet një herë në vit.

Nëse një mjek diagnostikohet me shkëputje të retinës në diabet mellitus, një fund të syrit të thyer në diabet mellitus dhe ndryshime të tjera, monitorimi i rregullt duhet të bëhet të paktën dy herë në vit.

Q & A

Përgjigjet e specialistëve për pyetjet më të njohura të pacientëve:

Si të njohim edemën makulare? Përgjigje: Përveç dëmtimit të shikimit, në pacientët me edemë makulare, mjegulla ose errësimi i lehtë shfaqet para syve, objektet e dukshme janë shtrembëruar. Lezioni zakonisht përhapet në të dy sytë. Në këtë rast, humbja bilaterale e vizionit qendror është e mundur,
A mund të ndikojë diabeti në muskujt okulomotor? Përgjigje: Po, diabeti mellitus (veçanërisht në kombinim me hipertensionin ose sëmundjet e tiroides) mund të ndikojë në funksionet e muskujve të syrit ose pjesëve të trurit që kontrollojnë lëvizjet e syve,
Cila është marrëdhënia midis retinopatisë dhe llojit të diabetit? Përgjigje: Marrëdhënia midis llojit të diabetit dhe shfaqjes së retinopatisë ekziston. Në pacientët me varësi nga insulina, sëmundja praktikisht nuk zbulohet gjatë diagnostikimit. 20 vjet pas zbulimit të sëmundjes, pothuajse të gjithë pacientët do të vuajnë nga retinopatia. Në një të tretën e pacientëve të pavarur nga insulina, retinopatia zbulohet pothuajse menjëherë kur zbulohet një sëmundje diabetike. Dy të tretat e pacientëve pas 20 vjetësh gjithashtu do të vuajnë nga dëmtimi i shikimit.
Me çfarë rregullsie duhet të shihet një diabetik nga një optometrist? Përgjigje: Pacientët duhet të bëjnë ekzaminime parandaluese të paktën një herë në vit. Për retinopatinë jo-përhapëse, duhet të vizitoni një okulist një herë në gjashtë muaj, për retinopati preproliferative pas trajtimit me lazer - një herë në 4 muaj, dhe për retinopatinë proliferative - një herë në tre muaj. Prania e edemës makulare kërkon ekzaminim nga një okulist çdo tre muaj. Ata pacientë që vazhdimisht kanë sheqer të lartë në gjak dhe ata që vuajnë nga hipertensioni duhet të vizitojnë mjekun çdo gjashtë muaj. Para transferimit në terapinë me insulinë, diabetikët duhet të referohen për një konsultë okulisti. Pas konfirmimit të shtatzënisë, gratë me diabet duhet të ekzaminohen çdo 3 muaj. Fëmijët me diabet mund të ekzaminohen çdo dy vjet.
A është e dhimbshme trajtimi me lazer? Përgjigje: Me edemën makulare, trajtimi me lazer nuk shkakton dhimbje, siklet mund të shkaktojë ndezje të ndritshme të dritës gjatë procedurës.
A ndodhin komplikime të vitrektomisë? Përgjigje: Komplikimet e mundshme përfshijnë hemorragji gjatë operacionit, dhe kjo vonon procesin e rivendosjes së shikimit. Pas operacionit, retina mund të zhvishet.
A mund të ketë dhimbje në sy pas operacionit? Përgjigje: Dhimbja pas operacionit është e rrallë. Vetëm skuqje e syve është e mundur. Zhduk problemin me pika speciale.

Video të lidhura

Farë është retinopatia diabetike dhe pse është e rrezikshme? Përgjigjet në video:

Diabeti përkeqëson gjendjen e enëve të gjakut të të gjitha organeve, përfshirë këtu edhe zgavrën e syrit. Anijet shkatërrohen, dhe zëvendësuesit e tyre karakterizohen nga brishtësia e shtuar. Në një sëmundje diabetike, lentet bëhen të kthjellta dhe imazhi bëhet i paqartë. Pacientët humbasin shikimin për shkak të zhvillimit të kataraktave, glaukomës dhe retinopatisë diabetike. Nëse sytë tuaj lëndojnë me diabet, duhet menjëherë të konsultoheni me okulist. Opinionet e okulistëve janë të ngjashëm: ata kryejnë operacione me sheqerin në gjak nëse trajtimi i ilaçeve është i papërshtatshëm ose nuk jep rezultate. Me trajtimin në kohë, prognoza është shumë e favorshme. Shtë e rëndësishme të monitorohet sheqeri në gjak dhe të monitorohet presioni i gjakut. Vlen të rishikohet dieta, të konsumoni më pak karbohidrate dhe të përqendroheni në ushqime të pasura me proteina dhe yndyrna të shëndetshme.