Diabeti gestacional në shtatëzani

Një nga kushtet për trajtimin e suksesshëm të GDM është terapia dietike.

Më shpesh, gratë me GDM janë mbipesha (indeksi i masës trupore - BMI - më shumë se 24 kg / m2, por më pak se 30 kg / m2) ose mbipesha (BMI më shumë se 30 kg / m2), gjë që rrit rezistencën ndaj insulinës. Sidoqoftë, shtatzënia nuk është koha për të humbur peshë, pasi trupi i nënës furnizon fetusin me substancat e nevojshme për rritjen dhe zhvillimin e tij. Prandaj, duhet të ulni përmbajtjen kalorike të ushqimit, por jo vlerën ushqyese të tij. Kufizimi në menunë e disa ushqimeve do të ndihmojë në mbajtjen e niveleve të sheqerit në gjak brenda kufijve normalë, duke mos rritur ndjeshëm peshën dhe për të marrë të gjitha vitaminat dhe mineralet e nevojshme me ushqim.

Vëzhgoni rregullat e mëposhtëm ushqyes

Eliminoni ushqimet e pasura me karbohidrate lehtësisht të tretshme. Këto përfshijnë ëmbëlsirat që përmbajnë sasi të konsiderueshme sheqeri, si dhe produkte të pjekura dhe disa fruta.
Këto produkte thithen shpejt nga zorrët, gjë që çon në një rritje të lartë të sheqerit në gjak pas përdorimit të tyre, ato përmbajnë shumë kilokalori dhe pak lëndë ushqyese. Përveç nivelit të efektit të tyre të lartë glicemik, sasi të konsiderueshme të insulinës janë të nevojshme për të ulur nivelin e sheqerit në gjak në normale.
Produkte të tilla përfshijnë: ëmbëlsirat, konservat, sheqerin, mjaltin, dehja, xhelat, biskotat, ëmbëlsira, pasta, pije joalkoolike të ëmbla, çokollatë, lëngje frutash dhe pije, rrush, pjepër, qershi, qershi, banane, hurmë, fiq.

Përjashtoni ushqimet e menjëhershme. Këto përfshijnë produkte që i janë nënshtruar përpunimit paraprak industrial, i cili lehtëson përgatitjen e tyre të kuzhinës, por rrit indeksin e glicemisë (efekti në sheqerin në gjak) në krahasim me homologët e tyre natyrorë.
Produkte të tilla përfshijnë: petë me tharje të ngrirë, patate me pure të tharë, drithëra të çastit, supa “në 5 minuta”.

Zgjidhni ushqime të pasura me fibra. Fibra (ose fibra dietike) stimulon zorrët dhe ngadalëson thithjen e sheqerit dhe yndyrës së tepërt në gjak. Përveç kësaj, ushqimet e pasura me fibra përmbajnë një sasi të madhe të vitaminave dhe mineraleve që ju dhe foshnja juaj kanë nevojë aq shumë.
Ushqimet me fibra të lartë përfshijnë:
· Bukë integrale dhe drithëra drithëra,
· Perime të freskëta dhe të ngrira, zarzavate,
Makarona të grurit Durum
· Fruta të freskëta, përveç për sa më sipër (duke përjashtuar pritjen e tyre në mëngjes).

Mundohuni të hani më pak ushqime që përmbajnë yndyrna "të dukshme" dhe "të fshehura". Yndyra është produkti me kalori më i lartë ushqimor, kontribuon në një rritje të konsiderueshme të peshës, e cila përkeqëson rezistencën ndaj insulinës. GDM dhe mbipesha në mënyrë të pavarur kontribuojnë në rritjen e tepërt të fetusit. Prandaj:

Përjashtoni salcice, salcice, salcice, mish dhe peshk të tymosur, proshutë, derri, qengji. Bleni mish të ligët: mish pule, viçi, gjeldeti, peshk.
· Hiqni të gjithë yndyrën e dukshme: lëkurën nga shpendët, dhjamin nga mishi
· Zgjidhni një trajtim të butë të kuzhinës: piqni, gatuajeni, bëni Barbecue, avull.
· Përdorni një sasi të vogël të vajit vegjetal për gatim.
· Hani produkte qumështi me pak yndyrë, të tilla si gjizë diete, kos Vitalinea.
· Mos hani yndyrna të tilla si gjalpë, margarinë, salcë kosi, majonezë, arra, fara, krem, djath krem, salcë sallate.

Ushqimet që mund të hahen pa kufizime përfshijnë: kunguj të njomë, tranguj, domate, kërpudha, kunguj të njomë, barishte, selino, rrepka, marule, lakra, fasule jeshile.

Këto ushqime janë të ulëta në kalori, të ulëta në karbohidrate. Ato mund të hahen në vaktet themelore dhe kur ndiheni të uritur. Shtë më mirë të hani këto ushqime të papërpunuara (sallata), si dhe të ziera ose të ziera.

Ndryshoni planin tuaj ushqyes!
Hani shpesh, por në pjesë të vogla.
Ushqimi i një sasie të vogël të ushqimit çdo 3 orë shmang një rritje të konsiderueshme të sheqerit në gjak pas ngrënies. Zakonisht rekomandohen tre vakte kryesore - mëngjes, drekë dhe darkë, dhe tre vakte shtesë - drekë, rostiçeri pasdite dhe drekë. Snacks zvogëlojnë urinë dhe shmangin overeating në vaktet kryesore. Yndyra që gjendet në ushqimet proteinike kontribuon në ngopje më të mirë se ushqime të pasura me karbohidrate. Kjo parandalon urinë. Gëlltitja e shpeshtë e një sasie të vogël të ushqimit lehtëson simptoma të tilla si nauze dhe palpitacione, të cilat më së shpeshti shkaktojnë siklet në gratë gjatë shtatëzanisë.

Pra, këtu janë disa rregulla të planifikimit të ushqimit:
1) Thyej numrin e vakteve 5-6 herë në ditë: mëngjes, drekë, drekë, rostiçeri pasdite, darkë, darkë e dytë
2) mealdo vakt duhet të përfshijë ushqime të pasura me proteina - viçi me pak yndyrë, shpendë, peshk, gjizë me pak yndyrë, djathë të bardhë (Adyghe, suluguni, djathë fetar), vezë.
3) Ushqimi shtesë nuk duhet të përmbajë më shumë se 24 gram karbohidrate.

Dihet që në mëngjes, rezistenca ndaj insulinës në trupin shtatzënë është më e theksuar. Prandaj, në mëngjes tek gratë me GDM, niveli i sheqerit në gjak është zakonisht më i lartë se gjatë ditës. Prandaj, mëngjesi duhet të jetë i vogël dhe i ulët në karbohidrate. Duhet të përjashtohet konsumimi i frutave dhe lëngjeve (çdo, madje edhe i shtrydhur fllad) në mëngjes, pasi ato rrisin ndjeshëm sheqerin në gjak. Nëse konsumimi i qumështit për mëngjes çon në një rritje të konsiderueshme të sheqerit në gjak, atëherë ai duhet të jetë i kufizuar ose i përjashtuar. Muesli, lloje të ndryshme të drithërave gjithashtu duhet të përjashtohen. Shtë e preferueshme që në mëngjes të hani ushqime të pasura me proteina (vezë, gjizë), drithëra nga kokrra të plota, bukë nga mielli i plotë ose me krunde.

Prandaj, respektoni rregullat e mëposhtme për mëngjes:
1) Hani jo më shumë se 12-24 g karbohidrate.
2) Zhduk frutat dhe lëngjet.
3) Mos harroni për ushqimet proteinike.

Një grua shtatzënë e trashë mund të zvogëlojë marrjen e përditshme të kalorive në 1800 kalori duke eleminuar yndyrnat, karbohidratet lehtësisht të tretshëm. Në këtë rast, trupat e ketonit mund të shfaqen në urinë - produkte të rritjes së prishjes së yndyrës qelizore. Ju mund të keni zvogëluar sasinë e karbohidrateve në menunë tuaj shumë për shkak të frikës nga niveli më i lartë i sheqerit. Kjo është e gabuar. Sasia e karbohidrateve në dietën e përditshme duhet të jetë 55-60%, pasi ato janë burimi kryesor i energjisë. Nëse zvogëloni marrjen e karbohidrateve, atëherë proteinat dhe yndyrnat celulare fillojnë të prishen për t’i siguruar qelizës energji. Me prishjen e yndyrave qelizore, trupat ketone shfaqen në gjak dhe urinë. Shfaqja e trupave të ketonit nuk duhet të lejohet, pasi ato depërtojnë lirshëm në placentë dhe më pas mund të kenë një efekt negativ në zhvillimin intelektual të fëmijës. Prandaj, në rastin e shfaqjes së trupave të ketonit në urinë, është e nevojshme të rritet sasia e karbohidrateve të padepërtueshëm - frutat, perimet, drithërat, por duke kontrolluar nivelin e sheqerit në gjak.
Një endokrinolog do t'ju ndihmojë të llogarisni kërkesën ditore për kilokalori dhe ta shpërndani atë në karbohidrate, proteina dhe yndyrna.
Nëse terapia dietike është e paefektshme, kur sheqeri në gjak mbetet i ngritur ose trupat e ketonit në urinë zbulohen vazhdimisht kundër normoglikemisë, është e nevojshme të përshkruani një terapi hipoglikemike, për të cilën aplikohet vetëm terapi me insulinë gjatë shtatëzanisë. Tabletat për uljen e sheqerit gjatë shtatëzanisë janë kundërindikuar, pasi ato depërtojnë në placentën te fetusi dhe mund të kenë një efekt të kundërt në zhvillimin e saj.

Terapia me insulinë

Nëse në sfondin e dietës gjatë javës së 1 nuk është e mundur të arrini rezultatet e dëshiruara - agjërimi i sheqerit në gjak Ј 5.2 mmol / l, 1 orë pas ngrënies Ј 7.8 mmol / l, dhe 2 orë pas ngrënies Ј 6.7 mmol / l, atëherë një grua shtatzënë me GDM është e përshkruar terapi me insulinë për të parandaluar zhvillimin e fetopatisë diabetike (DF).
Emërimi i insulinës në GDM është gjithashtu i mundur në sfondin e niveleve normale të sheqerit në gjak, nëse zbulohen shenja të DF gjatë ultrazërit të fetusit (perimetri i barkut tejkalon perimetrin e kokës, ka ënjtje të indeve të buta të fetusit, ujë të lartë).

Taktikat e terapisë me insulinë

Përgatitjet e insulinës administrohen vetëm me injeksion, pasi insulina është proteinë dhe kur merret me gojë ajo shkatërrohet plotësisht nga enzimat e traktit gastrointestinal.
Ritmi normal i sekretimit të insulinës gjatë ditës në një person të shëndetshëm është si më poshtë:
a) lëshimi i vazhdueshëm i insulinës gjatë ditës,
b) një lëshim i mprehtë i insulinës në rrjedhën e gjakut në përgjigje të një vakti.

Insulina hyn në gjak në sasinë e duhur për të ruajtur nivelin e sheqerit në gjak brenda intervalit normal. Për të simuluar sekretimin normal të insulinës nga pankreasi gjatë ditës, është e nevojshme të kombinohen disa lloje të ndryshme të insulinës: një veprim i shkurtër "mbi ushqimin" dhe një veprim i zgjatur për të ruajtur vazhdimisht nivelin e insulinës në gjak midis vakteve dhe natës.

Pankreasi prodhon vetëm insulinë me veprim të shkurtër. Sekretimi i tij ndodh vazhdimisht, dhe koha e aktivitetit është disa minuta. Nëse një pacient me diabet mellitus përdor vetëm një përgatitje të shkurtër për insulinë, ai do të duhet të japë injeksione çdo 2 orë për të mbajtur një nivel normal të sheqerit në gjak. Prandaj, për të simuluar prodhimin e vazhdueshëm të insulinës gjatë ditës, në insulinë të shkurtër i shtohen substanca speciale, gjë që zgjat efektin e tij. Substanca të tilla quhen zgjatues. Veprimi i zgjatësve është që molekulat e insulinës depozitohen në molekulat e tyre, dhe thithja e tij në gjak është shumë më e ngadaltë se ajo e insulinës së shkurtër. Këto substanca i japin zgjidhjes së insulinës së zgjatur një pamje "të re", e cila dallon insulinën e shkurtër nga pamja e izoluar tashmë. Insulina me lëshim të qëndrueshëm duhet të përzihet të paktën 20 herë para injektimit derisa të merret një pezullim homogjen, përndryshe mund të injektoni vetëm insulinë të shkurtër në shiringë, gjë që do të çojë në hipoglicemi.
Disinfektantëve i shtohen gjithashtu përgatitjet e insulinës. Prandaj, duke iu nënshtruar rregullave të higjenës personale dhe përdorimit të shiringave të disponueshme hipodermike për injeksione në insulinë, nuk ka nevojë të fshini lëkurën me alkool para injeksionit. Alkooli shkakton shkatërrimin e insulinës dhe ka një efekt rrezitjeje ose irrituese në lëkurë.

Për të zgjedhur dhe rregulluar si duhet dozën e insulinës, duhet të matni sheqerin në gjak 7-8 herë në ditë: në stomak bosh, para ngrënies, 1-2 orë pas ngrënies, në kohën e gjumit dhe në 3 të mëngjesit.

Për të arritur nivelin e sheqerit të agjëruar në shënjestër prej 7,8 mmol / L ose 2 orë pas ngrënies> 6,7 mmol / L, pavarësisht dietës së kujdesshme, 30-40 minuta para ngrënies, përshkruhet insulinë me veprim të shkurtër. Kjo insulinë fillon të veprojë 30 minuta pas administrimit nënlëkuror, arrin kulmin në aktivitet pas 2-3 orësh dhe vepron për 5-7 orë, duke ulur sheqerin në gjak pas ngrënies. Insulina e shkurtër përdoret gjithashtu për të ulur hipergliceminë gjatë ditës (për shembull, nëse sheqeri në gjak pas ngrënies është më i lartë se 6.7 mmol / L).

Nëse niveli i sheqerit në gjak pas mëngjesit është brenda kufijve normal, dhe para drekës tejkalon 5.8 mmol / l, atëherë në mëngjes (zakonisht në 8-900), rekomandohet një injeksion i insulinës së zgjatur.

Ushtrime fizike.

Ushtrimet fizike ditore do t'ju ndihmojnë të ndiheni mirë gjatë shtatëzanisë, të ruani tonin e muskujve dhe të rivendosni shpejt formën dhe peshën pas lindjes së fëmijës. Përveç kësaj, ushtrimet përmirësojnë veprimin e insulinës, ndihmojnë për të mos marrë peshë të tepërt. E gjithë kjo ruan sheqerin në gjak normal. Përfshini aktivitete që janë të zakonshme për ju dhe që janë të pëlqyeshme për ju. Mund të jetë ecja, ushtrimet me ujë, gjimnastika në shtëpi.
Kur kryeni ushtrime, shmangni stresin e panevojshëm në muskujt e barkut - ngrini këmbët në një pozitë të ulur, ngrini torzën në një pozicion të prirur.
Shmangni aktivitetet fizike që mund të rezultojnë në një rënie (çiklizëm, skijim, patinazh, patina, hipur në kalë)
Mos u rraskapitni. Shtatzënia nuk është koha për regjistrime. Ndaloni, kapni frymën, nëse ndiheni keq, ka dhimbje në pjesën e pasme ose në bark të poshtëm.
Nëse ju keni përshkruar insulinë, jini të vetëdijshëm për rreziqet e hipoglikemisë gjatë ushtrimit. Si insulina ashtu edhe ushtrimi ulin sheqerin në gjak. Sigurohuni që të kontrolloni nivelin e sheqerit para dhe pas ushtrimit. Nëse keni filluar të praktikoni një orë pas ngrënies, mund të hani një mollë ose një sanduiç pas klasës. Nëse pas vaktit të fundit kanë kaluar më shumë se 2 orë, atëherë është më mirë të keni një pickim para ushtrimeve. Sigurohuni që të sjellni sheqer ose lëng me vete në rast të hipoglikemisë.

Shenjat e hipoglikemisë
Ndjenjat e tua: dhimbje koke, marramendje, uri, dëmtim i shikimit, ankth, palpitacion, djersitje, dridhje, shqetësim, gjendje shpirtërore e keqe, gjumë i dobët, konfuzion.
Të tjerët mund të vërejnë: zbehje, përgjumje, dëmtim i të folurit, ankth, agresivitet, përqendrim dhe vëmendje e dëmtuar.
Farë është e rrezikshme: humbje e vetëdijes (gjendje kome), rritje e presionit të gjakut, aritmi, gjendje funksionale e dëmtuar e fetusit.

Algoritmi i veprimit për shenjat e hipoglikemisë:
Ndaloni çdo aktivitet fizik. Përcaktoni nivelin e sheqerit - a është me të vërtetë i ulët.
Merrni menjëherë karbohidrate të tretshme lehtësisht në sasinë 24 g karbohidrate (200 ml lëng, një pije të butë të gazuar ose 4 copë sheqer (mund të treten në ujë) ose 2 lugë mjaltë).
Pas kësaj, ju duhet të hani karbohidrate të vështira për tu tretur në një sasi prej 12 g karbohidrate (një copë bukë, një gotë kefir, një mollë).

Asnjëherë mos shpresoni që sheqeri në gjak të rritet vetë!

Hipoglikemia e rëndë:
Hipoglikemia e rëndë është hipoglikemia, e shoqëruar me humbje të vetëdijes. Në hipoglikeminë e rëndë, të tjerët duhet të thërrasin një ambulancë.

Shihni gjithashtu:

Kalendari i shtatëzanisë me javë, do t'ju tregojë për zhvillimin e fetusit, si ndodh fekondimi, kur vendosen organet kryesore, kur shfaqen rrahjet e zemrës dhe lëvizjet, si rritet dhe si mund të ndjehen. Do të mësoni se si ndjenjat dhe mirëqenia juaj mund të ndryshojnë, merrni rekomandime se si të merreni me problemet në zhvillim.

Krijoni kalendarin tuaj të shtatëzënisë. Mund ta vendosni nënshkrimin tuaj në një forum ose konferencë, si dhe ta vendosni atë në faqen tuaj personale ose faqen tuaj.

Informacioni Themelor

Diabeti gjestik i zhvilluar gjatë shtatëzënësisë - karakterizohet nga hiperglicemia (glukoza e ngritur në gjak). Në disa raste, kjo shkelje e metabolizmit të karbohidrateve mund t’i paraprijë shtatëzënësisë dhe mund të zbulohet (diagnostikohet) vetëm për herë të parë gjatë zhvillimit të kësaj shtatëzënie.

Në trupin e nënës gjatë shtatëzanisë, ndodhin ndryshime fiziologjike (natyrale) metabolike, që synojnë zhvillimin normal të fetusit - në veçanti, marrjen e vazhdueshme të lëndëve ushqyese përmes placentës.

Burimi kryesor i energjisë për zhvillimin e fetusit dhe funksionimin e qelizave të trupit të tij është glukoza, e cila lirshëm (përmes difuzionit të lehtësuar) depërton në placentë, fetusi nuk mund ta sintetizojë atë vetë. Roli i përcjellësit të glukozës në qelizë luhet nga hormoni "insulinë", i cili prodhohet në qelizat β të pankreasit. Insulina gjithashtu kontribuon në "ruajtjen" e glukozës në mëlçinë e fetusit.

Aminoacidet - materiali kryesor ndërtues për sintezën e proteinave në fetus, është i domosdoshëm për rritjen dhe ndarjen e qelizave - vijnë në një mënyrë të varur nga energjia, d.m.th.përmes transferimit aktiv përgjatë placentës.

Për të ruajtur një ekuilibër energjetik, në trupin e nënës formohet një mekanizëm mbrojtës ("fenomeni i shpejtë i urisë"), që nënkupton një ristrukturim të menjëhershëm të metabolizmit - prishja mbizotëruese (lipoliza) e indit dhjamor, në vend të prishjes së karbohidrateve me kufizimin më të vogël të marrjes së glukozës në trupin e fetusit - keton metabolizmi i dhjamit toksik për fetusin), i cili gjithashtu kalon lirshëm placentën.

Nga ditët e para të një shtatëzënie fiziologjike, të gjitha gratë pësojnë një ulje të glukozës në gjak që agjëron për shkak të sekretimit të tij të përshpejtuar në urinë, një rënie në sintezën e glukozës në mëlçi dhe një kompleks fetotoplazental të glukozës.

Normalisht, gjatë shtatëzënësisë, glukoza e agjëruar në gjak nuk i kalon 3.3-5.1 mmol / L. Niveli i glukozës në gjak 1 orë pas një vakt në gratë shtatzëna është më i lartë se në gratë jo shtatzëna, por nuk tejkalon 6.6 mmol / L, gjë që shoqërohet me një ulje të aktivitetit motorik të traktit gastrointestinal dhe një thithje të zgjatur të karbohidrateve nga ushqimi.

Në përgjithësi, në gratë shtatzëna të shëndetshme, luhatjet në glukozën e gjakut ndodhin brenda kufijve shumë të ngushtë: në stomak bosh mesatarisht 4,1 0,6 mmol / L, pas ngrënies - 6,1 0,7 mmol / L.

Në gjysmën e dytë të shtatzanisë (duke filluar nga java 16-20), nevoja fetale për lëndë ushqyese mbetet shumë e rëndësishme përkundër sfondit të ritmeve edhe më të shpejta të rritjes. Roli kryesor në ndryshimet në metabolizmin e grave gjatë kësaj periudhe të shtatëzanisë është placenta. Ndërsa placenta piqet, ekziston një sintezë aktive e hormoneve të kompleksit fetoplacental që mirëmbajnë shtatzëninë (kryesisht laktogjenin placental, progesteronin).

Me një rritje të kohëzgjatjes së shtatzanisë për zhvillimin e saj normal në trupin e nënës, rritet prodhimi i hormoneve të tilla si estrogjenet, progesteroni, prolaktina, kortizoli - ato zvogëlojnë ndjeshmërinë e qelizave ndaj insulinës. Të gjithë këta faktorë në sfondin e një uljeje të aktivitetit fizik të gruas shtatzënë, shtimit të peshës, uljes së termogjenezës dhe uljes së sekretimit të insulinës nga veshkat çojnë në zhvillimin e rezistencës fiziologjike të insulinës (ndjeshmëri e dobët e indeve ndaj insulinës së tyre (endogjene)) - një mekanizëm adaptues biologjik për krijimin e rezervave të energjisë në formën e indit dhjamor në trupi i nënës, në rast urie, për t’i siguruar fetusit ushqim.

Një grua e shëndetshme ka një rritje kompensuese të sekretimit të insulinës nga pankreasi me rreth tre herë (masa e qelizave beta rritet me 10-15%) për të kapërcyer rezistencën e tillë fiziologjike të insulinës dhe për të ruajtur nivelet normale të glukozës në gjak për shtatzëni. Kështu, në gjakun e çdo gruaje shtatzënë do të ketë një nivel të rritur të insulinës, që është norma absolute gjatë shtatëzanisë!

Sidoqoftë, nëse gruaja shtatzënë ka një predispozitë trashëgimore ndaj diabetit, mbipesha (BMI më shumë se 30 kg / m2), etj. sekretimi ekzistues i insulinës nuk lejon që të kapërcehet rezistenca fiziologjike e insulinës që zhvillohet në gjysmën e dytë të shtatëzanisë - glukoza nuk mund të depërtojë në qelizat, gjë që çon në një rritje të sheqerit në gjak dhe zhvillimin e diabetit gestacional. Me një rrjedhë gjaku, glukoza është menjëherë dhe e papenguar përmes placentës tek fetusi, duke kontribuar në prodhimin e saj të insulinës së vet. Insuliti i fetusit, duke patur një efekt "të ngjashëm me rritjen", çon në stimulimin e rritjes së organeve të tij të brendshme në sfondin e një ngadalësimi të zhvillimit të tyre funksional, dhe e gjithë rrjedha e glukozës nga nëna në fetus përmes insulinës së saj depozitohet në depo nënlëkurore në formën e yndyrës.

Si rezultat, hiperglicemia kronike e nënës dëmton zhvillimin e fetusit dhe çon në formimin e të ashtuquajturës fetopati diabetike - sëmundjet e fetusit që ndodhin nga java e 12-të e jetës së fetusit deri në fillimin e punës: pesha e madhe e fetusit, çekuilibri i trupit - bark i madh, brez i gjerë i shpatullave dhe gjymtyrët e vogla , zhvillimi prenatal - me ultratinguj, një rritje në madhësinë e fetusit në krahasim me moshën gestacionale, ënjtje të indeve dhe yndyrë nënlëkurore të fetusit, hipoksi kronike të fetusit (rrjedhje e dëmtuar e gjakut dhe në placentë si rezultat i hiperglicemisë së zgjatur të pakompensuar në një grua shtatzënë), formimi i vonuar i formimit të indeve të mushkërive, trauma në lindjen e fëmijëve.

Probleme shëndetësore me diabetin gestacional

Pra, gjatë lindjes së fëmijëve me fetopati, vërehet një shkelje e përshtatjes së tyre në jetën jashtëtokësore, e cila manifestohet nga papjekuria e të porsalindurit edhe me një shtatëzani të plotë dhe përmasat e saj të mëdha: makrosomia (pesha e foshnjës më shumë se 4000 g), shqetësimi i frymëmarrjes deri në asfiksim (mbytje), organomegalia (shpretka e zmadhuar, etj.) mëlçia, zemra, pankreasi), patologjia e zemrës (dëmtimi parësor i muskujve të zemrës), mbipesha, verdhëza, çrregullimet në sistemin e koagulimit të gjakut, përmbajtja e qelizave të kuqe të gjakut (qelizat e kuqe të gjakut) në gjak ovi, si dhe çrregullime metabolike (vlera të ulëta të glukozës, kalciumit, kaliumit, magnezit në gjak).

Fëmijët e lindur nga nënat me diabet gestacional të pakompensuar ka më shumë të ngjarë të përjetojnë sëmundje neurologjike (paralizë cerebrale, epilepsi), pubertet dhe rrezik të rritur pasues të zhvillimit të mbipeshes, çrregullimeve metabolike (në veçanti, metabolizmit të karbohidrateve), sëmundjeve kardiovaskulare.

Nga ana e gruas shtatzënë me diabet gestacional, polihidramnios, toksikozë të hershme, infeksione të traktit urinar, toksikozë e vonë (një gjendje patologjike që manifestohet si edemë, presion i lartë i gjakut dhe proteinuria (proteina në urinë) zhvillohet në tremujorin e dytë dhe të tretë deri në preeklampsi - qarkullimi i dëmtuar i trurit, i cili mund të çojë në edemë cerebrale, rritje të presionit intrakranial, çrregullime funksionale të sistemit nervor), lindje të parakohshme, prodhim spontan vërehen më shpesh Ndërprerja e shtatzënisë li, ofrimit cezariane, të punës parregullt, traumat e lindjes.

Disrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve mund të zhvillohen në çdo grua shtatzënë, duke marrë parasysh ato ndryshime hormonale dhe metabolike që ndodhin në mënyrë sekuenciale në faza të ndryshme të shtatëzanisë. Por rreziku më i lartë i diabetit gestacional tek gratë me mbipeshë / mbipesha dhe mbi 25 vjeç, prania e diabetit në familjen e tyre të ngushtë, me çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve të identifikuara para kësaj shtatëzani (dëmtimi i tolerancës ndaj glukozës, glukozës së dëmtuar, diabetin gestacional në shtatzënia e mëparshme), glukozuria gjatë shtatëzanisë (shfaqja e glukozës në urinë).

Diabeti gestacional mellitus, i cili u zhvillua për herë të parë gjatë shtatëzanisë, shpesh nuk ka manifestime klinike të shoqëruara me hiperglicemi (gojë të thatë, etje, rritje të urinës në ditë, kruajtje, etj.) Dhe kërkon zbulim aktiv (depistim) gjatë shtatëzanisë !

Analizat e nevojshme

Shtë e domosdoshme që të gjitha gratë shtatzëna të testojnë glukozën në plazmën venoze të gjakut në një mjedis laboratorik (nuk mund të testohen duke përdorur mjete portative të vetë-monitorimit të glukozës - glukometra!) - në sfondin e një diete normale dhe aktivitetit fizik - kur kontaktoni së pari me një klinikë antenatale ose qendrën perinatale (sa të jetë e mundur më herët!), por jo më vonë se 24 javë të shtatëzanisë. Duhet mbajtur mend se gjatë shtatëzënësisë, glukoza e gjakut në agjërim është më e ulët, dhe pasi të keni ngrënë më të lartë se shtatzënia jashtë!

Gratë shtatzëna, vlerat e glukozës në gjak të së cilës, sipas rekomandimeve të OBSH-së, plotësojnë kriteret për diagnostikimin e diabetit ose tolerancës së dëmtuar të glukozës, diagnostikohen me diabet gestacional. Nëse rezultatet e studimit korrespondojnë me treguesit normalë gjatë shtatëzënësisë, atëherë një test oral i tolerancës së glukozës - PHTT ("testi i stresit" me 75 g glukozë) është i detyrueshëm për 24-28 javë të shtatëzanisë në mënyrë që të identifikohen në mënyrë aktive çrregullimet e mundshme të metabolizmit të karbohidrateve. Në të gjithë botën, PHTT me 75 g glukozë është testi më i sigurt dhe i vetëm për të zbuluar çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve gjatë shtatëzanisë!

Pasi të vendoset një diagnozë e diabetit gestacional, të gjitha gratë kanë nevojë për monitorim të vazhdueshëm nga një endokrinolog në lidhje me një mjek-obstetër-gjinekolog. Gratë shtatzëna duhet të trajnohen në parimet e ushqimit të mirë, vetëkontrollit dhe sjelljes në kushtet e një gjendje të re patologjike për to (d.m.th. dorëzimi në kohë i testeve dhe vizitat tek specialistët - të paktën një herë në 2 javë).

Ushqimi i një gruaje shtatzënë duhet të jetë mjaft kalori dhe të ekuilibrohet për përbërësit kryesorë të ushqimit për të siguruar fetusin në zhvillim të gjitha ushqyesit e nevojshëm. Për më tepër, në gratë me diabet gestational mellitus, duke marrë parasysh veçoritë e rrjedhës së gjendjes patologjike, ushqimi duhet të rregullohet. Parimet kryesore të terapisë dietë përfshijnë sigurimin e normoglikemisë së qëndrueshme (ruajtjen e vlerave të glukozës në gjak të përshtatshme për shtatzëninë fiziologjike), dhe parandalimin e ketonemisë (shfaqja e produkteve për prishjen e yndyrës - ketoneve "të uritur" - në urinë), e cila u përmend më lart në tekst.

Një rritje e glukozës në gjak pas ngrënies (mbi 6.7 mmol / L) shoqërohet me një incidencë të rritur të makrosomisë fetale. Prandaj, një grua shtatzënë duhet të përjashtojë karbohidratet lehtësisht të tretshëm nga ushqimi (të cilat çojnë në një rritje të shpejtë të pakontrolluar të glukozës në gjak) dhe të japin përparësi ndaj karbohidrateve me tretje të vështirë me një përmbajtje të lartë të fibrave dietale në dietë - karbohidratet e mbrojtura me fibra dietike (për shembull, shumë perime, bishtajore) kanë glicemikë të ulët indeksi. Indeksi i glicemisë (GI) është një faktor në shkallën e përthithjes së karbohidrateve.

Dieta për diabetin gestacional

thithet shpejt nga zorrët dhe rrit nivelin e glukozës në gjak brenda 10-30 minutave pas administrimit

Perime, bishtajore, fruta dhe manaferra, bukë, makarona, drithëra (drithëra), produkte të qumështit të lëngshëm

enzimat tretëse prishen në zorrë për një kohë të gjatë në glukozë, e cila zhytet gradualisht në gjak pa shkaktuar një rritje të mprehtë të sheqerit në gjak

Ushqimet që përmbajnë karbohidrate me një sasi të lartë të fibrave dietike duhet të jenë jo më shumë se 45% e konsumit ditor të kalorive, ato duhet të shpërndahen në mënyrë të barabartë gjatë gjithë ditës (3 vakte kryesore dhe 2-3 rostiçeri) me një përmbajtje minimale të karbohidrateve në mëngjes, si efekti kundër-izolues i një niveli të rritur të hormoneve të nënës dhe një kompleksi feto-placental në mëngjes rrit rezistencën ndaj insulinës së indeve. Shëtitjet ditore pas ngrënies në gjysmën e dytë të shtatëzanisë ndihmojnë në normalizimin e niveleve të glukozës në gjak.

Gratë shtatzëna duhet të monitorojnë rregullisht trupat e ketonit në urinën e tyre (ose gjaku) për të zbuluar marrje jo adekuate të karbohidrateve nga ushqimi, si mekanizmi i "agjërimit të shpejtë" me mbizotërimin e prishjes së yndyrnave mund të fillojë menjëherë (shiko komentet më lart). Nëse trupat e ketonit shfaqen në urinë (gjak), atëherë është e nevojshme të hani shtesë

12-15 g karbohidrate dhe

Gratë shtatzëna me diabet gestacional mellitus duhet të kryejnë vetë-monitorim të rregullt - matjen e glicemisë duke përdorur mjete të vetë-monitorimit (njehsor i glukozës në gjak) - me stomak bosh dhe 1 orë pas çdo vakti kryesor, duke regjistruar matjet në një ditar personal të vetë-monitorimit. Gjithashtu, ditari duhet të pasqyrojë në detaje: tiparet ushqyese (sasinë e ushqimit të ngrënë) në çdo vakt, nivelin e ketoneve në urinë (sipas provave të shiritave urinar për ketone), peshën dhe vlerat e presionit të gjakut të matura një herë në javë, sasinë e lëngut të konsumuar dhe ekskretuar.

Nëse përkundër sfondit të terapisë dietë nuk është e mundur të arrihen vlerat e synuara të glukozës në gjak brenda 1-2 javëve, atëherë një grua shtatzënë është e përshkruar terapi me insulinë (barnat hipoglikemike në tableta janë kundërindikuar gjatë shtatëzënësisë!). Për terapi, përdoren përgatitjet e insulinës që kanë kaluar të gjitha fazat e provave klinike dhe janë miratuar për përdorim gjatë shtatëzanisë. Insulina nuk e kalon placentën dhe nuk ndikon në fetus, por teprica e glukozës në gjakun e nënës shkon menjëherë tek fetusi dhe kontribuon në zhvillimin e kushteve patologjike të përmendura më lart (humbjet perinatale, fetopatia diabetike, sëmundjet neonatale të të porsalindurve).

Diabeti gestacional mellitus në shtatzëni në vetvete nuk është një tregues për prerje cezariane ose lindje të hershme (deri në javën e 38-të të shtatzënisë). Nëse shtatzënia vazhdoi në sfondin e kompensimit për metabolizmin e karbohidrateve (ruajtjen e vlerave të glukozës në gjak që korrespondojnë me ato për një shtatëzani fiziologjike) dhe ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut tuaj, atëherë prognoza për nënën dhe foshnjën e palindur është e favorshme dhe nuk ndryshon nga ajo për një shtatzëni fiziologjike të plotë!

Në gratë shtatzëna me diabet gestacional mellitus, pas lindjes dhe shkarkimit të placentës (placentës), hormonet kthehen në nivele normale, dhe për këtë arsye, rivendoset ndjeshmëria e qelizave ndaj insulinës, gjë që çon në normalizimin e gjendjes së metabolizmit të karbohidrateve. Sidoqoftë, gratë me diabet gestacional kanë një rrezik të lartë të zhvillimit të diabetit në jetën e mëvonshme.

Prandaj, për të gjitha gratë me një çrregullim të metabolizmit të karbohidrateve që u zhvillua gjatë shtatëzanisë, një test oral i tolerancës së glukozës ("testi i stresit" me 75 g glukozë) kryhet 6-8 javë pas lindjes ose pas përfundimit të laktacionit, në mënyrë që të riklasifikohet gjendja dhe të identifikohen në mënyrë aktive çrregullimet e karbohidrateve këmbimit.

Të gjitha gratë që kanë pasur diabet gestacional mellitus këshillohen që të ndryshojnë stilin e jetës së tyre (dietë dhe aktivitet fizik) në mënyrë që të ruajnë peshën normale të trupit, një test i rregullt i detyrueshëm (një herë në 3 vjet) i glukozës në gjak.

Fëmijët e lindur nga nënat me diabet gestacional gjatë shtatëzanisë duhet të monitorohen nga specialistë të duhur (endokrinolog, mjek i përgjithshëm, nutricionist nëse është e nevojshme) për të parandaluar zhvillimin e mbipeshes dhe / ose çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve (dëmtuar tolerancën e glukozës).