Kujdesi urgjent për koma ketoacidotike për shkak të diabetit
| Ketoacidoza diabetike | |
|---|---|
 Struktura kimike e tre trupave ketone: aceton, acetoacetik dhe acid beta-hidroksibutirik. | |
| ICD-10 | E 10.1 10.1, E 11.1 11.1, E 12.1 12.1, E 13.1 13.1, E 14.1 14.1 |
| ICD-9 | 250.1 250.1 |
| DiseasesDB | 29670 |
| eMedicine | med / 102 |
Ketoacidoza diabetike (ketoacidosis) Isshtë një variant i acidozës metabolike që shoqërohet me një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve që vjen nga mungesa e insulinës: një përqendrim i lartë i trupave të glukozës dhe ketonit në gjak (që tejkalojnë dukshëm vlerat fiziologjike) të formuara si rezultat i dëmtimit të metabolizmit të acideve yndyrore (lipolizës) dhe deaminimit të aminoacideve. Nëse shkeljet e metabolizmit të karbohidrateve nuk ndalen në kohën e duhur, zhvillohet një gjendje kome dioacidotic diabetike.
Ketoacidoza jo diabetike (sindromi acetonemik në fëmijë, sindromi i të vjella ciklike acetonemike, të vjella acetonemike) - një grup simptomash për shkak të një rritje të përqendrimit të trupave të ketonit në plazmën e gjakut - një gjendje patologjike që shfaqet kryesisht në fëmijëri, e cila manifestohet nga episodet e përsëritura stereotipe të të vjella, duke alternuar periudhat e mirëqenies së plotë. Ajo zhvillohet si rezultat i gabimeve në dietë (pauza të gjata të uritur ose konsumimi i tepërt i yndyrnave), si dhe në sfondin e sëmundjeve somatike, infektive, endokrine dhe dëmtimit të sistemit nervor qendror. Dallohet fillorja (idiopatike) - ndodh në 4 ... 6% të fëmijëve të moshës 1 deri 12 ... 13 vjeç dhe sekondar (për shkak të sëmundjeve) sindromi acetonemik.
Normalisht, në trupin e njeriut, si rezultat i metabolizmit kryesor, trupat ketone formohen dhe përdoren vazhdimisht nga indet (muskujt, veshkat):
Si rezultat i ekuilibrit dinamik, përqendrimi i tyre në plazmën e gjakut është normalisht i mjerueshëm.
Etiologji
Ketoacidoza diabetike renditet e para midis ndërlikimeve akute të sëmundjeve endokrine, vdekshmëria arrin në 6 ... 10%. Në fëmijët me diabet të varur nga insulina, ky është shkaku më i zakonshëm i vdekjes. Të gjitha rastet e kësaj gjendje mund të ndahen në dy grupe:
- ketoza diabetike - gjendje e karakterizuar nga një rritje e nivelit të trupave të ketonit në gjak dhe inde pa një efekt toksik të theksuar dhe fenomene dehidrimi,
- ketoacidoza diabetike - në rastet kur mungesa e insulinës nuk kompensohet në kohë nga administrimi ekzogjen ose shkaqet që kontribuojnë në rritjen e lipolizës dhe ketogjenezës nuk eliminohen, procesi patologjik përparon dhe çon në zhvillimin e ketoacidozës klinike të theksuar.
Kështu, ndryshimet patofiziologjike të këtyre kushteve reduktohen në ashpërsinë e çrregullimeve metabolike.
Redaktimi etiologjik |
Koma ketoacidotike për diabetin
Komplikimi akut më i zakonshëm i diabetit është koma ketoacidotike. Sipas vlerësimeve të ndryshme, 1-6% e diabetikëve përballen me këtë çrregullim. Faza fillestare, ketoacidoza, karakterizohet nga ndryshime biokimike në trup. Nëse kjo gjendje nuk ndalet me kohë, zhvillohet një gjendje kome: ndodh një zhvendosje e rëndësishme në proceset metabolike, humbja e vetëdijes, funksionet e sistemit nervor, përfshirë edhe atë qendror, janë ndërprerë. Pacienti ka nevojë për kujdes urgjent dhe shpërndarje të shpejtë në një institucion mjekësor. Prognoza e sëmundjes varet nga faza e komës, koha e kaluar pa vetëdije dhe aftësitë kompensuese të trupit.
Sipas statistikave, 80-90% e pacientëve të pranuar në spital në një gjendje kome ketoacidotike mund të shpëtohen.
Koma ketoacidotike - çfarë është?
Ky lloj kome i referohet komplikimeve hiperglicemike të diabetit. Këto janë çrregullimet që fillojnë për shkak të hiperglicemisë - sheqeri i lartë në gjak. Ky lloj kome është një keqfunksionim që zhvillohet me shpejtësi në të gjitha llojet e metabolizmit, një zhvendosje në ekuilibrin e lëngjeve dhe elektroliteve në trup dhe një shkelje e ekuilibrit acid-bazë të gjakut. Dallimi kryesor midis një ketoacidotike dhe llojeve të tjera të komës është prania e trupave keton në gjak dhe urinë.
Rrëzime të shumta për shkak të mungesës së insulinës:
- absolute, nëse hormoni i vetë pacientit nuk sintetizohet dhe nuk kryhet terapi zëvendësuese,
- relative kur insulina është e pranishme, por për shkak të rezistencës ndaj insulinës nuk perceptohet nga qelizat.
zakonisht koma po zhvillohet me shpejtësibrenda disa ditësh. Shpesh, është ajo që është shenja e parë e diabetit tip 1. Me një formë të pavarur nga insulina e sëmundjes, çrregullimet mund të grumbullohen ngadalë, për muaj. Kjo zakonisht ndodh kur pacienti nuk i kushton vëmendje të duhur trajtimit dhe pushon së maturi rregullisht i glikemisë.
Patogjeneza dhe shkaqet
Mekanizmi i bërthamës së komës bazohet në një situatë paradoksale - indet e trupit janë të uritur në mënyrë energjike, ndërsa ekziston një nivel i lartë i glukozës në gjak, burimi kryesor i energjisë.
Për shkak të sheqerit në rritje, rritet osmolariteti i gjakut, që është numri i përgjithshëm i të gjitha grimcave të tretura në të. Kur niveli i tij tejkalon 400 mosm / kg, veshkat fillojnë të heqin qafe glukozën e tepërt, duke e filtruar atë dhe duke e hequr atë nga trupi. Sasia e urinës rritet ndjeshëm, vëllimi i lëngut ndërqelizor dhe jashtëqelizor zvogëlohet për shkak të kalimit të tij në enë. Fillon dehidrimi. Trupi ynë reagon ndaj tij në mënyrë të saktë të kundërt: ndalon ekskretimin e urinës për të ruajtur lëngun e mbetur. Vëllimi i gjakut zvogëlohet, viskoziteti i tij rritet, dhe fillon mpiksje aktive të gjakut.
Nga ana tjetër, qelizat e uritur përkeqësojnë situatën. Për të kompensuar mungesën e energjisë, mëlçia hedh glukogjen në gjakun tashmë tepër të ëmbël. Pas zhdukjes së rezervave të tij, oksidimi i yndyrës fillon. Ndodh me formimin e ketoneve: acetoacetate, aceton dhe beta-hidroksibutirat. Në mënyrë tipike, ketonet përdoren në muskuj dhe ekskretohen në urinë, por nëse ka shumë prej tyre, insulina nuk është e mjaftueshme, dhe urinimi ndalet për shkak të dehidrimit, ata fillojnë të grumbullohen në trup.
Dëmtimi i përqendrimit të shtuar të trupave ketone (ketoacidoza):
- Ketonet kanë një efekt toksik, kështu që pacienti fillon të vjella, dhimbje barku, shenja të një efekti në sistemin nervor qendror: së pari, eksitim, dhe pastaj depresion i vetëdijes.
- Ato janë acide të dobëta, prandaj, akumulimi i ketoneve në gjak çon në një tepricë të joneve të hidrogjenit në të dhe mungesë të bikarbonatit të natriumit. Si rezultat, pH i gjakut zvogëlohet nga 7.4 në 7-7.2. Acidoza fillon, e mbushur me frenim të sistemit të zemrës, nervave dhe tretjes.
Kështu, mungesa e insulinës në diabet çon në hiposmolaritet, një zhvendosje në ekuilibrin acid-bazë, dehidrim dhe helmim të trupit. Kompleksi i këtyre çrregullimeve çon në zhvillimin e komës.
Shkaqet e mundshme të komës:
- fillimi i humbur i diabetit tip 1,
- vetëkontroll i rrallë i sheqerit në çdo lloj diabeti,
- Terapia e pahijshme e insulinës: gabime në llogaritjen e dozës, injeksione të anashkaluara, stilolapsa të keqfunksionimit të shiringave ose insulinë të skaduar, të falsifikuar, të ruajtur në mënyrë jo të duhur
- një tepricë e fortë e karbohidrateve me GI të lartë - studioni tabela speciale.
- Mungesa e insulinës për shkak të rritjes së sintezës së hormoneve antagoniste, e cila është e mundur me dëmtime serioze, sëmundje akute, stres, sëmundje endokrine,
- trajtim afatgjatë me steroidë ose antipsikotikë.
Shenjat e një gjendje kome ketoacidotike
Ketoacidoza fillon me dekompensimin e diabetit mellitus - një rritje e sheqerit në gjak. Simptomat e para shoqërohen me hiperglicemi: etja dhe vëllimi i rritur i urinës.
Vjellja dhe letargjia tregojnë një rritje të përqendrimit të ketonit. Ketoacidoza mund të njihet në këtë kohë duke përdorur shirita provë. Ndërsa niveli i acetonit rritet, dhimbja e barkut fillon, shpesh me një simptomë Shchetkin-Blumberg: ndjesia intensifikohet kur mjeku shtyp barkun dhe heq papritmas dorën e tij. Nëse nuk ka asnjë informacion në lidhje me diabetin në pacient, dhe nivelet e ketoneve dhe glukozës nuk janë matur, dhimbje të tilla mund të gabohen për apendiksit, peritonit, dhe procese të tjera inflamatore në peritoneum.
Një tjetër shenjë e ketoacidozës është acarimi i qendrës së frymëmarrjes dhe, si rezultat, shfaqja e frymëmarrjes së Kussmaul. Së pari, pacienti thith ajrin shpesh dhe sipërfaqësisht, atëherë frymëmarrja bëhet e rrallë dhe e zhurmshme, me erën e acetonit. Para shpikjes së përgatitjeve të insulinës, ishte kjo simptomë që tregoi se fillon koma ketoacidotike dhe afër vdekjes.
Shenjat e dehidrimit janë lëkura e thatë dhe mukozat, mungesa e pështymës dhe lotët. Turtura e lëkurës gjithashtu zvogëlohet, nëse e fikni në një rrudhë, do të rikuperohet më ngadalë se zakonisht. Për shkak të humbjes së ujit me disa kilogramë, pesha e trupit të diabetit zvogëlohet.
Për shkak të një ulje të vëllimit të gjakut, mund të vërehet kolaps ortostatik: pacienti lëshon presion gjatë një ndryshimi të mprehtë në pozicionin e trupit, kështu që errësohet në sy, marramendës. Kur trupi përshtatet në një pozicion të ri, presioni normalizohet.
Shenjat laboratorike të një gjendje kome që fillon:
| shenjë | vlerë | |
| Hiperglicemia, mmol / L | > 18, zakonisht rreth 30 | |
| Ulje në pH e gjakut | 6,8-7,3 | |
| Ulja e bikarbonatit të gjakut, meq / l | 300, 3 | |
Simptomat e një gjendje kome - rënia e temperaturës, letargjia e muskujve, shtypja e reflekseve, indiferenca, përgjumja. Diabeti humbet vetëdijen, në fillim mund të shërohet për një kohë të shkurtër, por ndërsa koma thellohet, ajo pushon të përgjigjet ndaj çdo ngacmuesit.
Diagnoza e komplikimeve
Për të diagnostikuar ketoacidozën dhe një gjendje kome që afrohet me kohë, një pacient me diabet duhet të masë glukozën në gjak në çdo situatë të dyshimtë:
- kur shfaqet nauze,
- me dhimbje barku të çdo ashpërsie dhe lokalizimi,
- me erën e acetonit nga lëkura, kur merr frymë,
- nëse etja dhe dobësia vërehen në të njëjtën kohë,
- nëse ka gulçim,
- me sëmundje akute dhe përkeqësim të kronike.
Nëse zbulohet hiperglicemia mbi 13, pacientët me insulinë duhet të bëjnë një injeksion korrektues të barit, me diabet tip 2, të përjashtojnë karbohidratet dhe të marrin agjentë hipoglikemikë. Në të dy rastet, duhet të kontrolloni çdo ditë glukozën në gjak, dhe me rritjen e saj të mëtejshme, shpejt të kërkoni ndihmë mjekësore.
Diagnostifikimi brenda mureve të një spitali zakonisht nuk është i vështirë nëse mjeku është i vetëdijshëm se pacienti ka diabet. Për të bërë një diagnozë të “komës ketoacidotike”, mjafton të bëjmë biokimi dhe urinalizë të gjakut. Kriteret kryesore janë hiperglicemia, sheqeri dhe ketonet në urinë.
Nëse koma shkaktohet nga fillimi i diabetit, një test ketoacidoza përshkruhet kur pacienti ka simptoma të dehidrimit, frymëmarrje karakteristike, humbje peshe.
Koma ketoacidotike ndahet në faza sipas simptomave të mëposhtme:
| simptomë | Faza e komës | ||||
| ketoacidosis | precoma | komë | |||
| Gjendja e mukozave | thatë | Thatë, kafe | Thatë, me kore, plagë në buzë | ||
| ndërgjegje | Asnjë ndryshim | Përgjumje ose letargji | gjumë i rëndë | ||
| urinë | Volum i lartë transparent | E vogël ose jo | |||
| të vjella | Rrallëherë, nauze është e pranishme. | Kokrra të shpeshta, kafe | |||
| frymë | Asnjë ndryshim | Dhimbja e thellë, me zë të lartë mund të jetë e pranishme | |||
| Numërimi i gjakut, mmol / l | glukozë | 13-20 | 21-40 | ||
| ketone | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| bikarbonateve | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | Për vetëm 147 rubla!
Për të rivendosur ekuilibrin e ujit, pacienti peshohet dhe piktorët vendosen me klorur natriumi: 10 ml për kg peshë, me dehidrim të rëndë - 20 ml, me shok hipovolemik - 30 ml. Nëse pas kësaj pulsi mbetet i dobët, trajtimi përsëritet. Kur shfaqet urina, doza zvogëlohet. Një pacient me diabet mund të administrohet intravenoz në ditë. jo më shumë se 8 l të lëngshme. Terapia me insulinëTerapia me insulinë e lartë me sheqer (> 30) fillohet në të njëjtën kohë me trajtimin e dehidrimit. Nëse mungesa e ujit është e rëndësishme, dhe sheqeri nuk i kalon 25, insulina fillon të administrohet vonë për të parandaluar hipoglikeminë për shkak të hollimit të njëkohshëm të gjakut dhe transferimit të glukozës në qeliza.
Insulina përdoret vetëm e shkurtër. Për prezantimin e tij, përdoret një infusomat - një pajisje që siguron një rrjedhë të saktë, të vazhdueshme të ilaçit në një venë. Detyra në ditën e parë të trajtimit është ulja e sheqerit në 13 mmol / l, por jo më shpejt se 5 mmol / l në orë. Doza përzgjidhet individualisht në varësi të nivelit të sheqerit në pacient dhe prania e rezistencës ndaj insulinës, zakonisht rreth 6 njësi në orë. Nëse pacienti nuk e rimarr vetëdijen për një kohë të gjatë, insulina injektohet me glukozë për të kompensuar deficitin e energjisë. Sapo diabetiku fillon të hajë më vete, administrimi intravenoz i hormonit anulohet dhe transferohet në injeksion nënlëkuror. Nëse një komë ketoacidotike ndodh me diabet jo të varur nga insulina, pas rehabilitimit pacienti nuk do të duhet të kalojë në insulinë, ai do të mbetet me trajtimin e mëparshëm - një dietë të veçantë dhe ilaçe për uljen e sheqerit. Parandalimi i QCVetëm një pacient diabetik vetë mund të parandalojë komën. Kushti kryesor është kompensimi normal i sëmundjes. Sa më afër nivelit të sheqerit në objektiv, aq më pak të mundshme janë komplikimet akute. Nëse glukoza shpesh tejkalon 10, apo edhe 15 mmol / l, çdo devijim nga kursi i zakonshëm i jetës mund të çojë në gjendje kome: sëmundje, një çrregullim diete, eksitim i rëndë. Mos u mundoni të përballeni me një gjendje kome që fillon vetëm nëse ndiheni të përgjumur ose shumë të lodhur. Vetëdija në këtë gjendje mund të zbehet brenda pak minutash. Nëse keni sheqer të lartë dhe nuk ndjeheni mirë, telefononi një ambulancë, telefononi fqinjët tuaj, hapni derën e përparme në mënyrë që mjekët të mund të hyjnë shpejt në apartament nëse nuk mund të dilni nga shtrati. Njoftohuni me të gjitha llojet e komave diabetike dhe lini të afërmit tuaj të lexojnë rreth tyre. Shtypni rregullat e ndihmës së parë, vendosini ato në një vend të spikatur. Në pasaportën, portofolin ose ekranin e telefonit, vendosni informacione për llojin tuaj të diabetit, trajtimin e përshkruar dhe sëmundjet e tjera. Njoftoni kolegët dhe miqtë që keni diabet, më tregoni se cilat simptoma ju duhet të telefononi një ambulancë. Prognoza e komës në masë të madhe varet nga veprimet e sakta të të tjerëve dhe mjekëve të urgjencës. Komplikim i mundshëmKomplikimi më i rrezikshëm i një koma ketoacidotike është edema cerebrale. Fillon në 6-48 orë. Nëse pacienti është në vetëdije në këtë kohë, ënjtja është shumë e vështirë për t'u njohur. Mund të dyshohet nga mungesa e dinamikës pozitive, e konfirmuar me ultratinguj ose CT të trurit. Edemë fillon më shpesh kur trajtimi i një gjendje kome të thellë ketoacidotike kryhet me shkelje: sheqeri zvogëlohet më shpejt sesa restaurohet mungesa e ujit, dhe keton eliminohen. Nëse ketoacidoza e rëndë dhe një nivel glukozë më pak se 8 mmol / l vazhdon, rreziku i edemës cerebrale është veçanërisht i lartë. Pasojat e edemës janë një rritje e dyfishtë e rrezikut të vdekjes nga koma, probleme serioze neurologjike, deri dhe përfshirë mosfunksionim të trupit. Paralizë e mundshme, humbje e të folurit, sëmundje mendore. Komplikimet e komës gjithashtu përfshijnë trombozë masive, dështim kardiak dhe renal, edemë pulmonare, asfiksim kur pa vetëdije. Sigurohuni që të mësoni! A mendoni se administrimi i përjetshëm i pilulave dhe insulinës është mënyra e vetme për të mbajtur nën kontroll sheqerin? Jo e vërtetë! Ju mund ta verifikoni këtë vetë duke filluar ta përdorni atë. lexoni më shumë >> Kujdesi urgjent
Nëse është e nevojshme, ata duhet të kuptojnë se çfarë kërkohet prej tyre. Algoritmi për fillimin e komës ketoacidotike është si më poshtë:
Kur të mbërrijë ambulanca, mjekët duhet të kryejnë këto aktivitete:
Pas kësaj, pacienti menjëherë shtrihet në spital dhe dërgohet në spital. Në mënyrë tipike, pacientë të tillë dërgohen në njësinë e kujdesit intensiv. Të gjitha masat e nevojshme terapeutike kryhen atje. Karakteristikat e trajtimitTrajtimi i pacientëve me simptoma të një gjendje kome ketoacidotike ose me formën e tij akute kërkon shtrimin në spital të menjëhershëm. Njerëz të tillë dërgohen në njësinë e kujdesit intensiv, ku ata janë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të mjekëve që marrin pjesë. Pas kësaj, bëhet diagnoza diferenciale. Për të dalluar një paraardhës nga koma, 10-20 kube insulinë administrohen tek pacienti. Masat e tjera terapeutike përshkruhen vetëm pasi të përcaktohet një diagnozë e saktë. Trajtimi për komën diabetike kërkon rimbushjen e menjëhershme të insulinës. Kjo do të ndihmojë në normalizimin e niveleve të sheqerit në gjak, gjë që rezulton në një përmirësim të përgjithshëm të mirëqenies. Pas kësaj, pacientit i jepet një zgjidhje natriumi që ndihmon të heqësh qafe dehidratimin.
Pas kësaj, specialisti kontrollon nivelin e glukozës në gjak çdo orë, pas së cilës ai bën emërimin e duhur. Me një përmirësim të gjendjes, doza e insulinës gradualisht zvogëlohet. Për të eleminuar manifestimet e dehidrimit të përgjithshëm të trupit, me një gjendje kome diabetike, një sasi e madhe e lëngjeve injektohet në venë në venë. Fillimisht, për këtë qëllim përdoret një zgjidhje e klorurit të natriumit. Duhet të kihet parasysh se, në varësi të kohëzgjatjes së terapisë, shkalla e administrimit të ilaçit ndryshon. Kur vetëdija e pacientit kthehet në normale, terapia e infuzionit ndalet. Gabimet e trajtimit
Monitorimi i pacientitKur pacienti është në një gjendje komeoacidotike, ato monitorohen vazhdimisht. Mjeku duhet të dijë se si funksionon trupi i tij në mënyrë që të korrigjojë me kohë regjimin e trajtimit. Kontrolli kryhet si më poshtë:
Një kontroll i tillë serioz mbi pacientin shpjegohet me faktin se pacienti mund të ketë komplikime në çdo kohë. Pasojat më të padëshirueshme të një koma ketoacidotike që komplikojnë trajtimin e saj mund të quhen:
Komplikime të mundshmeKoma ketoacidotike është një pasojë serioze e diabetit. Në rast të një kujdesi të gabuar ose të parakohshëm mjekësor, pacienti mund të ketë komplikime serioze. Rreziku më i madh është edema cerebrale. Një fenomen i tillë në shumicën dërrmuese të rasteve përfundon në vdekje. Shtë e mundur të njihet pamja e mundshme e puffiness në tru nga mungesa e ndryshimeve të favorshme në pacient, përkundër të gjitha masave terapeutike që po kryhen. Në këtë rast, mjeku diagnostikon një përmirësim të rëndësishëm në metabolizmin e karbohidrateve dhe yndyrnave.
Për të konfirmuar këtë diagnozë, specialisti dërgon pacientin për tomografi të llogaritur dhe encefalografi ultratinguj. EEC dhe REC gjithashtu kryhen për të vlerësuar proceset që ndodhin në tru. Me ndihmën e tyre, ju mund të identifikoni me kohë çdo ndërlikim dhe të përshkruani trajtimin e duhur.
| ||
Diabeti mellitus është një sëmundje serioze për të cilën duhet të jenë të vetëdijshëm të gjithë të afërmit dhe njerëzit e pacientit.
Pasi mjeku konfirmon komën ketoacidotike, ai i përshkruan pacientit injeksione me insulinë. Ato injektohen me avion ose intramuskular me një normë prej 10-20 njësi në orë.
Trajtimi i një gjendje kome ketoacidotike kërkon kualifikim të lartë nga mjeku që merr pjesë. Një gjendje e tillë me terapi të zgjedhur në mënyrë të parregullt mund të çojë jo vetëm në pasoja të rënda, por edhe deri në vdekje. Studimet kanë treguar që gabimet e mëposhtme hasen më shpesh në trajtim:
Edema cerebrale mund të njihet nga një reagim i zvogëluar i nxënësve ndaj dritës ose edhe nga mungesa e tij, edemë e nervit optik ose okulistikës.
