Gastroenterolog - RO

Tridhjetë vjet më parë, në periudhën e parë të zhvillimit mësime rreth pankreatitit akut, trajtimi i tij ishte kryesisht operacional, sepse në atë kohë njiheshin vetëm format e rënda të sëmundjes. Kjo shpjegon shkallën e lartë të vdekshmërisë, duke arritur në 50-60%. Ndërsa diagnostikimi u përmirësua, format gjithnjë e më të butë të pankreatitit filluan të zbulohen. Duke parë që trajtimi konservativ i formave të tilla të sëmundjes jep rezultate të favorshme, disa kirurgë filluan të përdorin këtë metodë për pankreatitin destruktiv, i cili nuk ngadalësoi përkeqësimin e rezultateve të trajtimit.

U bë e qartë se trajtime konservatore dhe kirurgjikale nuk mund të konkurrojnë me njëri-tjetrin se ato duhet të përdoren për indikacione të caktuara. Edhe pse kjo situatë nuk është në dyshim, për momentin nuk ka asnjë mendim uniform për trajtimin e pankreatitit. Së bashku me mbështetësit e një metode thjesht konservatore të terapisë, ka një numër shkollash që zgjerojnë indikacionet për trajtimin kirurgjik. Meqenëse shumica e pacientëve me pankreatitit akut trajtohen në mënyrë konservatore, së pari do të ndalemi në këtë metodë.

Si me operativ, dhe me metodën konservatore të regjimeve të unifikuara të trajtimit nuk ekziston. Ekzistojnë vetëm qëllime të përgjithshme: 1) lufta kundër tronditjes dhe dehjes, 2) lufta kundër dhimbjes, 3) parandalimi i zhvillimit të mëtutjeshëm të procesit patologjik në gjëndër, 4) parandalimi i infeksionit.

Nuk ka nevojë të vërtetohet se lufta kundër shokut është përparësi. Parimi i organizimit të masave anti-shok nuk është i ndryshëm nga ato të pranuara përgjithësisht. Meqenëse dhimbja është gurthemeli i zhvillimit të saj, masat e para duhet të synojnë eliminimin e këtij faktori. Fatkeqësisht, kjo nuk është gjithmonë e mundur të arrihet. Në disa raste, me pankreatitit akut, dhimbja nuk lehtësohet nga asnjë analgjezik, madje as morfinë. Për më tepër, ndonjëherë pas morfinës mund të intensifikohet.

Kjo për shkak se morfina shkakton spazëm të sfinkterit të Oddisi rezultat i të cilave rrjedhja e lëngut të pankreasit është edhe më shqetësuese. Përveç kësaj, morfina mund të shkaktojë të vjella, gjatë së cilës rritet presioni në sistemin kanal biliare, i cili mund të kontribuojë në hedhjen e biliare në kanalet pankreatike dhe aktivizimin e enzimave. Prandaj, shumë autorë nuk rekomandojnë morfinë në pankreatitin akut. Në raste ekstreme, mund të përdoret së bashku me atropinë, e cila eliminon efektin vagotropik të morfinës. Përveç kësaj, atropina pengon sekretimin e jashtëm të pankreasit dhe shkakton relaksim të muskujve të lëmuar. Papaverina gjithashtu ka një efekt antispazmatik, i cili në këto raste përgatitet në formën e një zgjidhje 1% për injeksion dhe administrohet nënlëkurësisht ose intramuskulare në 1-3 ml.

Në mënyrë që të zvogëlohet dhimbje aplikoni një zgjidhje 1-2% të promedolit, 1-2 ml pas 4-6 orësh nënlëkurore. Në disa raste, përdorimi i kellinës, aminofilinës, nitroglicerinës jep një efekt të mirë. Administrimi i përsëritur i nitroglicerinës është i kundërindikuar në rastet e hipotensionit dhe kërcënimit të shokut.

Si me ne, dhe për në pankreatitit akut e përdorur gjerësisht bllokadën bilaterale paranefrale parovephalin sipas Vishnevsky (0.25% zgjidhje e novokainës, 100-150 ml). Shumica e autorëve vërejnë se pas saj, veçanërisht me format edematoze, intensiteti i dhimbjes shpejt zvogëlohet, të vjellat ndalen, paresa e zorrëve eliminohet.

Në vend të bllokadës perirenale disa autorë (G. G. Karavanov, 1958) kanë përdorur me sukses bllokadën vagosympathetic një- ose bilaterale. V. Ya. Bravesev (1962) i bashkëngjitet bllokadës vagosympathetic jo vetëm vlera terapeutike, por edhe diagnostike. Sipas mendimit të tij, mungesa e një efekti terapeutik nga përdorimi i tij në prani të simptomave të acarimit peritoneal tregon shkatërrimin e pankreasit. Me shkallë të ndryshme të suksesit, disa kirurgë përdorin bllokada para- dhe prevertebrale në nivelin D5-D12.
B. A. Petrov dhe S. V. Lobachev (1956) rekomanduan përdorimin e një zgjidhje 0,5% të novokainës 20-30 ml në mënyrë intravenoze për të zvogëluar dhimbjen në pankreatitin akut.

Efekt i mirë shërues me edemë të gjëndrës 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) mori nga terapi me rreze x.
i ri mundësitë e trajtimit pankreatiti akut u shfaq pas Werle, Meier u. Ringelmann zbuloi joaktivatorin e triptinës në 1952. Për qëllime terapeutike, ajo u përdor për herë të parë në klinikë në 1953 nga Frey.

Të aplikuar aktualisht marrin nga indet shtazore, droga trasilol, e cila administrohet intravenozisht në 25,000-75,000 njësi. Sipas të dhënave të A. A. Belyaev dhe M. N. Babichev (1964), të cilët e testuan këtë ilaç te 40 pacientë, është efektiv në rastet e përdorimit të hershëm, përpara zhvillimit të proceseve degjeneruese në indet e gjëndrës.

Në mënyrë që të parandalohet më tej zhvillimi i ndryshimeve destruktive në hekur, krijimi i pjesës fiziologjike ka një rëndësi të madhe. Për këtë qëllim, shumica e kirurgëve përshkruajnë për pacientët brenda 3-4 ditësh një abstenim të rreptë nga ngrënia e ushqimit dhe lëngjeve - uria absolute. Duke pasur parasysh faktin se sekretimi spontan i pankreasit dhe mëlçisë është i mundur, disa prodhojnë periodik, të tjerët prodhojnë thithje të vazhdueshme të përmbajtjes së stomakut me sondë.

Në përshtatshmërinë e kësaj masat është e vështirë për ne të gjykojmë, pasi nuk përdoret në klinikën tonë. Përkundrazi, në mungesë të të vjellave, ne përshkruajmë një pije alkaline të bollshme - ujë borzh ose sode. Kjo i lehtëson pacientët nga ngacmimi i etjes, eliminon mungesën e ujit. Ne nuk kemi vërejtur përkeqësim të gjendjes së përgjithshme dhe shfaqjen e ndonjë ndërlikimi në lidhje me emërimin e pijeve alkaline.

Në raste të rënda, me simptoma të rënda dehidratim dhe dehje, ne përshkruajmë një infuzion shtesë intravenoz ose nënlëkuror të kripës fiziologjike, glukozë 5% me insulinë (8-10 njësi) deri në 2-3 litra në ditë, megjithëse G. Majdrakov dhe të tjerët kundërshtojnë futjen e zgjidhjes së glukozës.
Kur është përshkruar hipokalcemia intravenoze 10% zgjidhje e glukonatit ose klorur kalciumi (10-20 ml).

Pas 2-3 ditësh të agjërimit pacientët janë të përshkruar një dietë të kursyer nga karbohidratet (zierje, pelte, qull qumësht i pjekur, qumësht i dobët) me një kufizim të yndyrave dhe proteinave. Ushqimet e skuqura dhe yndyrnat shtazore rekomandohen të kufizojnë një periudhë më të gjatë.

Përveç këtyre ngjarjeve të përgjithshme, në akute pankreatiti përshkruhen antibiotikë: penicilina, streptomicina, tetraciklina, kolimycina, etj. Me përdorim të zgjatur për parandalimin e kandididisë, këshillohet që të përshkruani njëkohësisht nistatin (ju mund të bëni streptistatin).

Trajtimi konservativ i pankreatitit

Trajtimi konservativ përfshin parimin e bllokadës me ndihmën e analgjezikëve:

Antispazmatika e fortë është gjithashtu e zbatueshme:

Ilaçi i parë është shumë i rëndësishëm në eliminimin e dhimbjeve të forta në pankreas. Përveç kësaj, mjekët përballen me terapi anti-shok nëse dhimbja zhvillohet shumë shpejt.

Metoda konservative nuk ka një plan të qartë veprimi, dhe çdo masë terapeutike bazohet në indikatorë individualë të sëmundjes së secilit pacient. Trajtimi mund të ndryshojë vetëm në njerëzit me probleme të sistemit kardiovaskular, si dhe në praninë e kancerit dhe diabetit. Në raste të tilla, dozat e barnave rregullohen sipas treguesve të analizës.

Përveç lehtësimit të dhimbjes, janë të nevojshëm injeksione që largojnë toksinat dhe stabilizojnë çrregullimet metabolike. Në mënyrë tipike, këto ilaçe janë:

Në kombinim me kripë, pacientit i jepen injeksione intravenoze gjatë gjithë ditëve të trajtimit.

Për më tepër, bllokada e pankreatitit ndodh gjatë trajtimit me urinë dhe me marrjen e ujit mineral (Borjomi). Pjesa tjetër e plotë e pacientit është e rëndësishme.

Përveç kësaj, në varësi të gjendjes së pacientit, rekomandohen barna që mbështesin enët e pankreasit, mëlçisë dhe veshkave. Kjo është e rëndësishme, pasi çdo trajtim me antibiotikë të fortë mund të prish organet dhe të shkaktojë komplikime në formën e dështimit të veshkave.

Metoda konservative parandalon shfaqjen e infeksionit, i cili më vonë mund të shndërrohet në natyrën kronike të pankreatitit.

Kjo metodë është e disponueshme për zbatim në secilin institucion mjekësor, por kërkon analiza paraprake.

Pankreatiti Akut: Trajtimi Kirurgjik

Nëse u shfaqën komplikime gjatë trajtimit konservator, peritoniti ose një trajtim i tillë nuk solli rezultatet e dëshiruara. Në raste të tilla, përdoret operacioni. Duke përdorur laparoskopinë, mund të:

• shkatërroni burimin e peritonitit,
• për të vendosur punën e enzimave në pankreas,
• rregulloni shpejt problemin.

Trajtimi kirurgjikal dhe laparoskopia vetë bëhet në dy faza:

1. Diagnoza, e cila përcakton formën e pankreatitit, do të jetë një pamje e detajuar e zonave të prekura.
2. Sjellja e perfuzionit intraperitoneal.

Laparoskopia e pankreasit është shumë e rëndësishme në diagnozë, sepse kjo ju lejon të zbuloni nekrozën e pankreasit, e cila tregon fytyrat e prekura të pllakave yndyrore. Ato mund të vendosen në indin dhjamor, duke dëmtuar rreshtimin e stomakut, si dhe duke prekur zonat e zorrëve të vogla. Të gjitha këto zona të vogla ndikojnë fuqimisht në trajtimin, dhe nëse nuk zbulohen me kohë, ato mund të rriten shumë shpejt.

Me ndihmën e një sistemi kullimi, i cili është i lidhur me kanalin lateral dhe në legenin e vogël, hiqen tuba të veçantë që drejtojnë një zgjidhje të veçantë në zgavrën intra-abdominale. Zakonisht një zgjidhje e bazuar në trasilal dhe contractil në një raport prej 10: 1.
Për secilin pacient, koha e perfuzionit përcaktohet individualisht dhe ndalet kur ngjyra e lëngut që rrjedh jashtë bëhet një ngjyrë e pranueshme dhe analizohen enzimat. Nëse në rrjedhës nuk ka formacione purulente dhe ngjyra është kafe e lehtë, ky është një tregues i drejtpërdrejtë i shkëputjes nga perfuzioni.

Nëse ka një përmbytje të peritonitit me komplikime, perfuzioni bëhet duke përdorur kullimin e jashtëm përmes kanalit të kraharorit. Një trajtim i tillë kryhet rrallë, dhe vetëm kur jeta e pacientit është në rrezik, dhe gjithashtu në rastet kur pacienti është në gjendje kome.

Ndërhyrja kirurgjikale kërkohet për pacientët me pankreatitit kronik gjatë periudhave të rëndimit, në mënyrë që të eliminohen infeksionet e mundshme dhe të parandalohet shfaqja e tyre.

Kur kryeni trajtimin kirurgjikal të pankreatititit akut, ia vlen t'i kushtoni vëmendje të veçantë sistemit të frymëmarrjes, pasi niveli i oksigjenit në gjak është ulur shumë, nevojiten masa shtesë. Nëse nuk ka mjaft maskë oksigjeni, pacienti mund të lidhet me ventilimin mekanik. Kjo gjithashtu mund të çojë më vonë në komplikime nga trajtimi i pankreatitit.

Në varësi të rezultateve të trajtimit, disa pacientë edhe pas trajtimit kirurgjikal mund të zhvillojnë diabet mellitus, tumore të ndryshme, pankreasi shpesh formon një kist të rremë, dhe një rezultat fatal në 4% të pacientëve është i mundur.

Pankreatiti akut është përshkruar në video në këtë artikull.