Diabeti mellitus > Diagnostics

Diabeti mellitus është një çrregullim metabolik që karakterizohet nga një rritje e sheqerit në gjak.

Sëmundja shfaqet si rezultat i defekteve në prodhimin e insulinës, një defekt në veprimin e insulinës, ose të dy këta faktorë. Përveç sheqerit në gjak të ngritur, sëmundja manifestohet me lëshimin e sheqerit në urinë, urinim të tepërt, etje të rritur, yndyrë të dëmtuar, metabolizmin e proteinave dhe mineraleve dhe zhvillimin e komplikimeve.

1. Diabeti mellitus tip 1 (autoimun, idiopatik): shkatërrimi i qelizave beta të pankreasit që prodhojnë insulinë.

2. Diabeti mellitus i tipit 2 - me pandjeshmëri mbizotëruese të indeve ndaj insulinës ose me një defekt mbizotërues në prodhimin e insulinës me ose pa pandjeshmëri të indeve.

3. Diabeti gjestik ndodh gjatë shtatëzënësisë.

defektet gjenetike
diabeti mellitus i shkaktuar nga ilaçet dhe kimikatet e tjera,
infeksione të shkaktuara nga diabeti
pankreatiti, trauma, heqja e pankreasit, akromegalia, sindroma e Itenko-Cushing, tirotoksikoza dhe të tjerët.

Shkalla e ashpërsisë

kurs i butë: pa komplikime.
ashpërsia e moderuar: ka dëmtim të syve, veshkave, nervave.
kurs i rëndë: komplikime shumë të gjera të diabetit.

Simptomat e diabetit

Simptomat kryesore të sëmundjes përfshijnë manifestime të tilla si:

Urinim i tepërt dhe etja e shtuar,
Rritja e oreksit
Dobësi e përgjithshme
Lezione të lëkurës (p.sh. vitiligo), vagina dhe trakti urinar janë vërejtur më shpesh në pacientët e patrajtuar si rezultat i imunodefiçencës,
Vizioni i paqartë shkaktohet nga ndryshimet në median që refraktojnë dritën e syrit.

Diabeti tip 1 zakonisht fillon në moshë të re.

Diabeti mellitus i tipit 2 zakonisht diagnostikohet te njerëzit mbi 35-40 vjeç.

Diagnoza e diabetit

Diagnoza e sëmundjes kryhet në bazë të testeve të gjakut dhe urinës.

Për diagnozën, përcaktohet përqendrimi i glukozës në gjak (një rrethanë e rëndësishme është përcaktimi i niveleve të larta të sheqerit në ditët e tjera).

Rezultatet e analizës janë normale (në mungesë të diabetit mellitus)

Në stomak bosh ose 2 orë pas provës:

gjaku venoz - 3.3-5.5 mmol / l,
gjaku kapilar - 3,3–5,5 mmol / l,
plazma venoze e gjakut - 4-6.1 mmol / L.

Rezultatet e testit për diabetin

gjaku venoz më shumë se 6.1 mmol / l,
gjaku kapilar më shumë se 6.1 mmol / l,
plazma venoze e gjakut më shumë se 7.0 mmol / L.

Në çdo kohë të ditës, pavarësisht nga koha e vaktit:

gjaku venoz më shumë se 10 mmol / l,
gjaku kapilar më shumë se 11.1 mmol / l,
plazma venoze e gjakut më shumë se 11.1 mmol / L.

Niveli i hemoglobinës së glikuar në diabet mellitus tejkalon 6.7–7.5%.

Përqendrimi i insulinës imunoreaktive është zvogëluar në llojin 1, normal ose është rritur në llojin 2.

Përcaktimi i përqendrimit të glukozës në gjak për diagnostikimin e diabetit mellitus nuk kryhet në sfondin e sëmundjes akute, traumës ose ndërhyrjes kirurgjikale, në sfondin e përdorimit afatshkurtër të barnave që rrisin përqendrimin e glukozës në gjak (hormonet veshkore, hormonet tiroide, tiazidet, beta-bllokuesit, etj.), pacientët me cirrozë të mëlçisë.

Glukoza në urinë me diabet shfaqet vetëm pasi të tejkalojë "pragun e veshkave" (afërsisht 180 mg% 9,9 mmol / L). Luhatje të konsiderueshme të pragut dhe një tendencë për të rritur me moshën janë karakteristike, prandaj përcaktimi i glukozës në urinë konsiderohet një provë e pandjeshme dhe jo e besueshme. Testi shërben si një udhëzues i përafërt për praninë ose mungesën e një rritje të konsiderueshme të sheqerit në gjak (glukozë) dhe, në disa raste, përdoret për të monitoruar çdo ditë dinamikën e sëmundjes.

Trajtimi i diabetit

Aktiviteti fizik dhe ushqimi i duhur gjatë trajtimit

Në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve me diabet mellitus, duke respektuar rekomandimet dietike dhe kanë arritur një ulje të konsiderueshme të peshës trupore me 5-10% nga ai fillestar, treguesit e sheqerit në gjak përmirësohen në normë. Një nga kushtet kryesore është rregullsia e aktivitetit fizik (për shembull, ecja çdo ditë për 30 minuta, noti 1 orë 3 herë në javë). Në një përqendrim të glukozës në gjak prej> 13-15 mmol / L, ushtrimi nuk rekomandohet.

Për aktivitet fizik të butë dhe të moderuar që zgjat jo më shumë se 1 orë, është e nevojshme një marrje shtesë e karbohidrateve para dhe pas ushtrimit (15 g karbohidrate lehtësisht të tretshme për çdo 40 minuta ushtrim). Me një ushtrim fizik të moderuar që zgjat më shumë se 1 orë dhe sport intensiv, është e nevojshme të ulni me 20–50% dozën e insulinës që është efektive gjatë dhe në 6–12 orët e ardhshme pas stërvitjes.

Dieta në trajtimin e diabetit mellitus (tabela nr. 9) ka për qëllim normalizimin e metabolizmit të karbohidrateve dhe parandalimin e çrregullimeve të metabolizmit të yndyrës.

Lexoni më shumë rreth parimeve të ushqyerjes në diabet në artikullin tonë të veçantë.

Trajtimi i insulinës

Përgatitjet e insulinës për trajtimin e diabetit ndahen në 4 kategori, sipas kohëzgjatjes së veprimit:

Veprimi Ultrashort (fillimi i veprimit - pas 15 minutash, kohëzgjatja e veprimit - 3-4 orë): insulinë LysPro, insulinë aspart.
Veprim i shpejtë (fillimi i veprimit është pas 30 minutash - 1 orë, kohëzgjatja e veprimit është 6-8 orë).
Kohëzgjatja mesatare e veprimit (fillimi i veprimit është pas 1-2 orë, kohëzgjatja e veprimit është 14-20 orë).
Veprimi i gjatë (fillimi i veprimit pas 4 orësh, kohëzgjatja e veprimit deri në 28 orë).

Mënyrat e përshkrimit të insulinës janë rreptësisht individuale dhe përzgjidhen për secilin pacient nga një diabetolog ose endokrinolog.

Administrimi i insulinës

Kur insulina injektohet në vendin e injektimit, është e nevojshme të formoni një dele të lëkurës në mënyrë që gjilpëra të shkojë nën lëkurë, dhe jo në indet e muskujve. Lëkura e lëkurës duhet të jetë e gjerë, gjilpëra duhet të hyjë në lëkurë në një kënd prej 45 °, nëse trashësia e deles së lëkurës është më e vogël se gjatësia e gjilpërës.

Kur zgjidhni një vend injeksioni, lëkura e dendur duhet të shmanget. Vendet e injektimit nuk mund të ndryshohen në mënyrë të gabuar. Mos injektoni nën lëkurën e shpatullave.

Përgatitjet me veprim të shkurtër të insulinës duhet të injektohen në indin yndyror nënlëkuror të murit andominal të barkut 20-30 minuta para një vakti.
Përgatitjet me veprim të gjatë të insulinës injektohen në indin yndyror nënlëkuror të kofshëve ose mollaqeve.
Injeksione Ultrashort të insulinës (humalog ose novorpid) kryhen menjëherë para një vakt, dhe nëse është e nevojshme, gjatë ose menjëherë pas vaktit.

Nxehtësia dhe stërvitja rritin shkallën e përthithjes së insulinës, dhe ftohja e zvogëlon atë.

Diagnoza >> Diabeti

Diabeti mellitus - Kjo është një nga sëmundjet më të zakonshme endokrine njerëzore. Karakteristika kryesore klinike e diabetit është një rritje e zgjatur e përqendrimit të glukozës në gjak, si rezultat i dëmtimit të metabolizmit të glukozës në trup.

Proceset metabolike të trupit të njeriut varen plotësisht nga metabolizmi i glukozës. Glukoza është burimi kryesor energjetik i trupit të njeriut, dhe disa organe dhe inde (truri, qelizat e kuqe të gjakut) përdorin glukozën ekskluzivisht si lëndë e parë energjetike. Produktet e prishjes së glukozës shërbejnë si një material për sintezën e një numri substancash: yndyrna, proteina, komponime organike komplekse (hemoglobinë, kolesterol, etj). Kështu, një shkelje e metabolizmit të glukozës në diabet mellitus në mënyrë të pashmangshme çon në një shkelje të të gjitha llojeve të metabolizmit (yndyrore, proteina, ujë-kripë, acid-bazë).

Dallojmë dy forma kryesore klinike të diabetit, të cilat kanë ndryshime të konsiderueshme si në aspektin e etiologjisë, patogjenezës dhe zhvillimit klinik, ashtu edhe në aspektin e trajtimit.

Diabeti tip 1 (varet nga insulina) është karakteristike për pacientët e rinj (shpesh fëmijët dhe adoleshentët) dhe është rezultat i mungesës absolute të insulinës në trup. Mungesa e insulinës ndodh si rezultat i shkatërrimit të qelizave endokrine pankreatike që sintetizojnë këtë hormon. Shkaqet e vdekjes së qelizave Langerhans (qelizat endokrine të pankreasit) mund të jenë infeksione virale, sëmundje autoimune, situata stresuese. Mungesa e insulinës zhvillohet ndjeshëm dhe manifestohet nga simptomat klasike të diabetit: poliuria (rritja e prodhimit të urinës), polidipsia (etja e pakonkurueshme), humbja e peshës. Diabeti i tipit 1 trajtohet ekskluzivisht me përgatitjet e insulinës.

Diabeti tip 2 përkundrazi, është karakteristikë për pacientët më të moshuar. Faktorët e zhvillimit të tij janë mbipesha, një stil jetese i ulur, kequshqyerja. Një rol të rëndësishëm në patogjenezën e këtij lloji të sëmundjes luhet nga një predispozitë trashëgimore. Për dallim nga diabeti tip 1, në të cilin ekziston një mungesë absolute e insulinës (shiko më lart), me diabet tip 2, mungesa e insulinës është relative, domethënë insulina në gjak është e pranishme (shpesh në përqendrime më të larta se fiziologjike), megjithatë, ndjeshmëria indet e trupit ndaj insulinës humbasin. Diabeti i tipit 2 karakterizohet nga një zhvillim i zgjatur subklinik (periudha asimptomatike) dhe një rritje e ngadaltë e mëvonshme e simptomave. Në shumicën e rasteve, diabeti tip 2 shoqërohet me mbipesha. Në trajtimin e këtij lloji të diabetit, përdoren ilaçe që zvogëlojnë rezistencën e indeve të trupit ndaj glukozës dhe zvogëlojnë thithjen e glukozës nga trakti gastrointestinal. Përgatitjet e insulinës përdoren vetëm si një mjet shtesë në rast të mungesës së vërtetë të insulinës (me rraskapitje të aparatit endokrin të pankreasit).

Të dy llojet e sëmundjes ndodhin me komplikime serioze (shpesh të rrezikshme për jetën).

Metodat për diagnostikimin e diabetit

Diagnoza e diabetit nënkupton vendosjen e një diagnoze të saktë të sëmundjes: përcaktimin e formës së sëmundjes, vlerësimin e gjendjes së përgjithshme të trupit, përcaktimin e komplikimeve shoqëruese.

Diagnoza e diabetit përfshin përcaktimin e një diagnoze të saktë të sëmundjes: përcaktimin e formës së sëmundjes, vlerësimin e gjendjes së përgjithshme të trupit dhe identifikimin e komplikimeve të shoqëruara.
Simptomat kryesore të diabetit janë:

Polururia (prodhimi i tepërt i urinës) është shpesh shenja e parë e diabetit. Rritja e sasisë së urinës së prodhuar është për shkak të glukozës të tretur në urinë, e cila parandalon thithjen e kundërt të ujit nga urina primare në nivelin e veshkave.
Polidipsia (etja e rëndë) - është rezultat i humbjes së shtuar të ujit në urinë.
Humbja e peshës është një simptomë intermitente e diabetit, më karakteristike për diabetin tip 1. Humbja e peshës vërehet edhe me rritjen e ushqimit të pacientit dhe është pasojë e pamundësisë së indeve për të përpunuar glukozën në mungesë të insulinës. Në këtë rast, indet e uritur fillojnë të përpunojnë rezervat e tyre të yndyrnave dhe proteinave.

Simptomat e mësipërme janë më të zakonshme për diabetin tip 1. Në rastin e kësaj sëmundje, simptomat zhvillohen shpejt. Pacienti, si rregull, mund të japë datën e saktë të fillimit të simptomave. Shpesh, simptomat e sëmundjes zhvillohen pas një sëmundjeje virale ose stresit. Mosha e re e pacientit është shumë karakteristike për diabetin tip 1.

Në diabetin tip 2, pacientët më shpesh këshillohen me një mjek në lidhje me fillimin e komplikimeve të sëmundjes. Vetë sëmundja (veçanërisht në fazat fillestare) zhvillohet pothuajse asimptomatikisht. Sidoqoftë, në disa raste, shënohen simptomat e mëposhtme jo specifike: kruajtje vaginale, sëmundje inflamatore të lëkurës që janë të vështira për t'u trajtuar, tharje të gojës, dobësi të muskujve. Shkaku më i zakonshëm i kërkimit të vëmendjes mjekësore janë komplikimet e sëmundjes: retinopatia, katarakti, angiopatia (sëmundja koronare e zemrës, aksidenti cerebrovaskular, dëmtimi vaskular në ekstremitetet, dështimi i veshkave, etj.). Siç u përmend më lart, diabeti i tipit 2 është më i zakonshëm tek të rriturit (mbi 45 vjeç) dhe vazhdon në sfondin e mbipeshes.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti, mjeku tërheq vëmendjen për gjendjen e lëkurës (inflamacion, kruarje) dhe shtresës nënlëkurore të yndyrës (ulje në rast të diabetit tip 1, dhe një rritje të diabetit tip 2).

Nëse diabeti dyshohet, rekomandohen metoda shtesë të ekzaminimit.

Përcaktimi i përqendrimit të glukozës në gjak. Ky është një nga testet më specifike për diabetin. Përqendrimi normal i glukozës në gjak (glicemia) në stomak bosh varion nga 3.3-5.5 mmol / L. Një rritje e përqendrimit të glukozës mbi këtë nivel tregon një shkelje të metabolizmit të glukozës. Për të vendosur një diagnozë të diabetit, është e nevojshme të vendosni një rritje të përqendrimit të glukozës në gjak në të paktën dy matje radhazi të kryera në ditë të ndryshme. Kampionimi i gjakut për analiza kryhet kryesisht në mëngjes. Para marrjes së mostrës së gjakut, duhet të siguroheni që pacienti nuk hëngri asgjë në prag të ekzaminimit. Shtë gjithashtu e rëndësishme të sigurohet pacienti rehati psikologjike gjatë ekzaminimit në mënyrë që të shmanget një rritje refleksi e glukozës në gjak si përgjigje ndaj një situate stresuese.

Një metodë më e ndjeshme dhe specifike diagnostikuese është testi i tolerancës së glukozës, e cila ju lejon të zbuloni çrregullimet latente (të fshehura) të metabolizmit të glukozës (dëmtimi i tolerancës së indeve ndaj glukozës). Testi kryhet në mëngjes pas 10-14 orësh agjërimi të natës. Në prag të ekzaminimit, pacienti këshillohet të braktisë ushtrimin e shtuar fizik, alkoolin dhe pirjen e duhanit, si dhe ilaçet që rrisin përqendrimin e glukozës në gjak (adrenalinë, kafeinë, glukokortikoide, kontraceptivë, etj.). Pacientit i jepet një pije që përmban 75 gram glukozë të pastër. Përcaktimi i përqendrimit të glukozës në gjak kryhet pas 1 ore dhe 2 pas përdorimit të glukozës. Një rezultat normal është një përqendrim i glukozës më pak se 7.8 mmol / L dy orë pas marrjes së glukozës. Nëse përqendrimi i glukozës varion nga 7.8 në 11 mmol / l, atëherë gjendja e subjektit vlerësohet si shkelje e tolerancës së glukozës (prediabetes). Diagnoza e diabetit përcaktohet nëse përqendrimi i glukozës tejkalon 11 mmol / l dy orë pas fillimit të testit. Si një përcaktim i thjeshtë i përqendrimit të glukozës ashtu edhe një test i tolerancës ndaj glukozës bëjnë të mundur vlerësimin e gjendjes së glicemisë vetëm në kohën e studimit. Për të vlerësuar nivelin e glikemisë për një periudhë më të gjatë kohore (afërsisht tre muaj), bëhet një analizë për të përcaktuar nivelin e hemoglobinës së glikoziluar (HbA1c). Formimi i kësaj kompleksi varet drejtpërdrejt nga përqendrimi i glukozës në gjak. Përmbajtja normale e kësaj përbërje nuk tejkalon 5.9% (të përmbajtjes totale të hemoglobinës). Një rritje në përqindjen e HbA1c mbi vlerat normale tregon një rritje afatgjatë të përqendrimit të glukozës në gjak gjatë tre muajve të fundit. Ky test kryhet kryesisht për të kontrolluar cilësinë e trajtimit për pacientët me diabet.

Testi i glukozës në urinë. Normalisht, nuk ka glukozë në urinë. Në diabetin mellitus, një rritje e glicemisë arrin vlera që lejojnë glukozën të kalojë në barrierën renale. Përcaktimi i glukozës në gjak është një metodë shtesë për diagnostikimin e diabetit.

Përcaktimi i acetonit në urinë (acetonuria) - diabeti shpesh komplikohet nga çrregullimet metabolike me zhvillimin e ketoacidozës (akumulimi i acideve organike të produkteve të ndërmjetme të metabolizmit të yndyrës në gjak). Përcaktimi i trupave të ketonit në urinë është një shenjë e ashpërsisë së gjendjes së pacientit me ketoacidozë.

Në disa raste, për të përcaktuar shkakun e diabetit, përcaktohet një pjesë e insulinës dhe produkteve të tij metabolike në gjak. Diabeti i tipit 1 karakterizohet nga një ulje ose mungesë e plotë e një pjese të insulinës falas ose peptidit C në gjak.

Për të diagnostikuar komplikimet e diabetit dhe për të bërë një parashikim të sëmundjes, bëhen ekzaminime shtesë: ekzaminimi i fundusit (retinopatia), elektrokardiogram (sëmundja koronare e zemrës), urografia ekskretuese (nefropatia, dështimi i veshkave).

Diabeti mellitus. klinikë, Diagnostics, komplikime të vonshme, trajtim: Teksti mësimor.-metodë. përfitimi, M: Medpraktika-M, 2005
Dedov I.I. Diabeti tek fëmijët dhe adoleshentët, M: GEOTAR-Media, 2007
Lyabakh N.N. Diabeti mellitus: monitorim, modelim, menaxhim, Rostov n / A, 2004

Sajti ofron informacione referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha ilaçet kanë kundërindikacione. Kërkohet konsultë specialistësh!

Artikuj të ekspertëve mjekësorë

Në përputhje me përkufizimin e diabetit mellitus si sindromë e hiperglicemisë kronike të propozuar nga OBSH në B981, testi kryesor diagnostik është përcaktimi i niveleve të glukozës në gjak.

Niveli i glikemisë tek njerëzit e shëndetshëm pasqyron gjendjen e aparatit izolues të pankreasit dhe varet nga metoda e testimit të sheqerit në gjak, natyra e mostrës së gjakut të marrë për studim (kapilar, venoz), mosha, dieta e mëparshme, koha para ngrënies dhe efekti i caktuar hormonal dhe medikamenteve.

Për të studiuar sheqerin në gjak, metoda Somoji-Nelson, ortotoluidinë, glukozë oksidaza, ju lejon të përcaktoni përmbajtjen e vërtetë të glukozës në gjak pa zvogëluar substancat. Treguesit normal të glikemisë në këtë rast janë 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Për të llogaritur vlerën e sheqerit në gjak, të shprehur në mg% ose në mmol / l, përdorni formulat: mg% x 0.05551 = mmol / l, mmol / l x 18.02 = mg%.)

Ushqimi gjatë natës ose menjëherë para studimit ndikon në nivelin e glikemisë bazale, një dietë e pasur me yndyrna, marrja e ilaçeve glukokortikoid, kontraceptivët, estrogjenet, grupet diuretike të diklothiazide, salicylates, adrenalin, morfinë, acid nikotinik mund të kontribuojnë në një rritje të caktuar të sheqerit në gjak. Dilantin.

Hiperglicemia mund të zbulohet në sfondin e hipokalemisë, akromegalisë, sëmundjes së Itenko-Cushing, glukosteroma, aldosteroma, feokromocitoma, glukagonomas, somatostatinoma, goiter toksik, dëmtime dhe tumore të trurit, sëmundje febrile, mëlçi kronike dhe veshkë.

Për zbulimin masiv të hiperglicemisë, letra treguese përdoret e mbarsur me glukozë oksidaza, peroksidaza dhe komponime të njollosura në prani të glukozës. Duke përdorur një pajisje portative - një glukometër që funksionon në parimin e një fotokalorimetri, dhe letrën e provës të përshkruar, ju mund të përcaktoni përmbajtjen e glukozës në gjak në rangun nga 50 deri në 800 mg%.

Një rënie e glukozës në gjak në krahasim me atë normale vërehet në sëmundjet e shkaktuara nga hiperinsulinizmi absolut ose relativ, uria e zgjatur dhe ushtrimi i rëndë fizik, alkoolizmi.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Testet oral që përdoren për të përcaktuar tolerancën e glukozës

Më të përdorurat janë testi oral i tolerancës së glukozës me një ngarkesë prej 75 g glukozë dhe modifikimi i tij, si dhe testi i mëngjesit të testit (hiperglicemia postprandiale).

Testi standard i tolerancës së glukozës (SPT), në përputhje me rekomandimin e OBSH (1980), është një ekzaminim i glikemisë së agjërimit dhe çdo orë për 2 orë pas një ngarkese të vetme orale prej 75 g glukozë. Për fëmijët e ekzaminuar rekomandohet një ngarkesë glukoze, bazuar në 1.75 g për 1 kg të peshës trupore (por jo më shumë se 75 g).

Një kusht i domosdoshëm për provën është që pacientët me ushqim duhet të marrin të paktën 150-200 g karbohidrate në ditë për disa ditë para se të administrohet, pasi një ulje e ndjeshme e sasisë së karbohidrateve (përfshirë ato lehtësisht të tretshme) ndihmon në normalizimin e kurbës së sheqerit, gjë që komplikon diagnozën.

Ndryshimet në numërimin e gjakut në individë të shëndetshëm me tolerancë të dëmtuar të glukozës, si dhe rezultate të dyshimta kur përdorni testin standard të tolerancës së glukozës janë paraqitur në tabelë.

2 orë pas stërvitjes

Meqenëse niveli i sheqerit në gjak 2 orë pas ngarkimit të glukozës ka rëndësinë më të madhe në vlerësimin e glicemisë gjatë një testi të tolerancës së glukozës me gojë, Komiteti i Ekspertëve të OBSH-së për Diabetin propozoi një version të shkurtuar për studime masive. Ajo kryhet në mënyrë të ngjashme me zakonisht, megjithatë, sheqeri në gjak testohet vetëm një herë 2 orë pas ngarkimit të glukozës.

Për të studiuar tolerancën e glukozës në një klinikë dhe mbi baza ambulatore, mund të përdoret një test me një ngarkesë të karbohidrateve. Në këtë rast, subjekti duhet të hajë një mëngjes provë që përmban të paktën 120 g karbohidrate, 30 g të cilat duhet të jenë lehtësisht të tretshme (sheqer, bllokim, bllokim). Një test i sheqerit në gjak kryhet 2 orë pas mëngjesit. Testi tregon një shkelje të tolerancës së glukozës në rast se glikemia tejkalon 8.33 mmol / l (për glukozën e pastër).

Testet e tjera të ngarkimit të glukozës nuk kanë përfitime diagnostikuese, sipas ekspertëve të OBSH-së.

Në sëmundjet e traktit gastrointestinal të shoqëruar me zhvlerësim të dëmtuar të glukozës (sindromi i stomakut pas rezeksionit, malabsorbimi), përdoret një test intravenoz i glukozës.

Metodat për diagnostikimin e glukozurisë

Urina e personave të shëndetshëm përmban sasi shumë të vogla të glukozës - 0.001-0.015%, që është 0.01-0.15 g / l.

Duke përdorur shumicën e metodave laboratorike, sasia e mësipërme e glukozës në urinë nuk përcaktohet. Një rritje e lehtë e glukozurisë, duke arritur në 0,025-0,070% (0.25-0.7 g / l), vërehet tek të sapolindurit gjatë 2 javëve të para dhe personave të moshuar mbi 60 vjeç. Ekskretimi i glukozës urinare te njerëzit e ve varur varet pak nga sasia e karbohidrateve në dietë, por mund të rritet me 2-3 herë në krahasim me normën në sfondin e një diete me karb të lartë pas provës së zgjatur të agjërimit ose testit të tolerancës ndaj glukozës.

Në një ekzaminim masiv të popullatës për të zbuluar diabetin klinik, iteratet përdoren për të zbuluar shpejt glukozurinë. Gazeta e indikatorit Glukotest (prodhimi i uzinës Reagent, Riga) ka specifikë dhe ndjeshmëri të lartë. Një dokument tregues i ngjashëm prodhohet nga kompani të huaja nën emrin e llojit të testit, klinikat, glukotestin, biofanin, etj. Dokumenti tregues është i ngopur me një përbërje të përbërë nga glukozë oksidaza, peroksidaza dhe ortholidine. Një shirit letre (e verdhë) ulet në urinë; në prani të glukozës, letra ndryshon ngjyrën nga blu e lehtë në blu pas 10 sekondash për shkak të oksidimit të ortholidinës në prani të glukozës. Ndjeshmëria e llojeve të mësipërme të letrës treguese varion nga 0.015 në 0,1% (0,15-1 g / l), ndërsa vetëm glukoza zbulohet në urinë pa zvogëluar substancat. Për të zbuluar glukozurinë, duhet të përdorni urinë ditore ose të mblidhen brenda 2-3 orësh pas një mëngjes provë.

Glukosuria e zbuluar nga një nga metodat e mësipërme nuk është gjithmonë një shenjë e formës klinike të diabetit. Glukosuria mund të jetë pasojë e diabetit renal, shtatëzënësisë, sëmundjeve të veshkave (pyelonephritis, nefrit akut dhe kronik, nefrozë), sindromi Fanconi.

Hemoglobina glikoziluar

Metodat që lejojnë të zbulohet hiperglicemia kalimtare përfshijnë përcaktimin e proteinave të glikoziluara, periudha e pranisë së të cilave në trup varion nga 2 deri në 12 javë. Duke kontaktuar glukozën, ata e grumbullojnë atë, siç ishte, duke përfaqësuar një lloj pajisje të kujtesës që ruan informacione mbi nivelin e glukozës në gjak ("Kujtesa e glukozës në gjak"). Hemoglobina A tek njerëzit e shëndetshëm përmban një pjesë të vogël të hemoglobinës A_1c, e cila përfshin glukozën. Përqindja (Hemoglobina e glikoziluar (HbA_1c) është 4-6% e sasisë totale të hemoglobinës. Në pacientët me diabet mellitus me hiperglicemi konstante dhe me tolerancë të dëmtuar të glukozës (me hiperglicemi kalimtare) rritet procesi i përfshirjes së glukozës në molekulën e hemoglobinës, e cila shoqërohet me një rritje të fraksionit HLA_1c. Kohët e fundit, fraksione të tjera të vogla të hemoglobinës - A_1a dhe A_1Btë cilat gjithashtu kanë aftësinë të lidhen me glukozën. Në pacientët me diabet, përmbajtja totale e hemoglobinës A₁ në gjak tejkalon 9-10% - një vlerë karakteristike e individëve të shëndetshëm. Hiperglicemia kalimtare shoqërohet me një rritje të niveleve të hemoglobinës A.₁ dhe A_1c brenda 2-3 muajve (gjatë jetës së qelizës së kuqe të gjakut) dhe pas normalizimit të sheqerit në gjak. Kromatografia e kolonës ose metodat e kalorimetrisë përdoren për të përcaktuar hemoglobinë të glikoziluar.

Përcaktimi i fruktozaminës në serumin e gjakut

Fruktozaminat i përkasin grupit të proteinave të glikoziluara të gjakut dhe indeve. Ato lindin në procesin e glikozilimit jo-enzimatik të proteinave gjatë formimit të aldiminës, dhe më pas ketoaminës. Një rritje e përmbajtjes së fruktozaminës (ketoaminës) në serumin e gjakut reflekton një rritje të vazhdueshme ose kalimtare të glukozës në gjak për 1-3 javë. Produkti përfundimtar i reagimit është formazan, niveli i të cilit përcaktohet spektrografikisht. Serumi i gjakut të personave të shëndetshëm përmban 2-2,8 mmol / L fruktozaminë, dhe në rast të një tolerance të dëmtuar të glukozës - më shumë.

, , , , , , , , , , , , ,

Përcaktimi i peptidit

Niveli i tij në serumin e gjakut na lejon të vlerësojmë gjendjen funksionale të aparatit të qelizave P të pankreasit. Peptidi C përcaktohet duke përdorur komplete të testit radioimunologjik. Përmbajtja e tij normale në individë të shëndetshëm është 0,1-1,79 nmol / L, sipas provës së kompanisë Hoechst, ose 0,17-0,99 nmol / L, sipas kompanisë Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0.33). Në pacientët me diabet mellitus tip I, niveli i C-peptidit është ulur, në diabetin e tipit II mellitus është normale ose e ngritur, dhe në pacientët me insulinë është rritur. Sipas nivelit të C-peptidit, mund të gjykoni për sekretimin endogjen të insulinës, përfshirë këtu edhe në sfondin e terapisë me insulinë.

, , , , , ,

Testi i Tolbutamide (nga Unger dhe Madison)

Pas testimit të sheqerit në gjak në stomak bosh, 20 ml tretësirë prej 5% të tolbutamidit administrohet intravenozisht tek pacienti dhe pas 30 minutash sheqeri në gjak rishqyrtohet. Në individë të shëndetshëm, ka një rënie të sheqerit në gjak për më shumë se 30%, dhe në pacientët me diabet - më pak se 30% të nivelit fillestar. Në pacientët me insulinë, sheqeri në gjak bie për më shumë se 50%.

, , , , ,

Nëse sëmundja u shfaq në fëmijëri ose adoleshencë dhe për një periudhë të gjatë u kompensua nga futja e insulinës, atëherë çështja e pranisë së diabetit tip I nuk është në dyshim. Një situatë e ngjashme ndodh në diagnostikimin e diabetit tip II, nëse sëmundja kompensohet nga dieta ose ilaçet që ulin sheqerin me gojë. Vështirësitë zakonisht lindin kur një pacient i cili më parë ishte kualifikuar si vuante nga diabeti i tipit II, duhet të transferohet në terapi me insulinë. Përafërsisht 10% e pacientëve me diabet të tipit II kanë një lezion autoimun të aparatit ishull të pankreasit, dhe çështja e llojit të diabetit zgjidhet vetëm me ndihmën e një ekzaminimi të veçantë. Një metodë që lejon në këtë rast të përcaktojë llojin e diabetit është studimi i C-peptidit. Vlerat normale ose të ngritura në serumin e gjakut konfirmojnë diagnozën e tipit II, dhe dukshëm më të ulët - lloji I.

Metodat për identifikimin e tolerancës së mundshme të dëmtuar të glukozës (NTG)

Kontigjenti i personave me NTG të mundshëm dihet se përfshin fëmijët e dy prindërve me diabet, një binjak i shëndetshëm me të njëjtin identitet, nëse i dyti është i sëmurë me diabet (veçanërisht nënat e tipit II) që kanë lindur fëmijë me peshë 4 kg ose më shumë, dhe gjithashtu pacientë me një shënues gjenetik të sheqerit diabeti tip I. Prania e histokompatibilitetit në kombinime të ndryshme të antigjeneve diabetikë HLA të ekzaminuar në kombinime të ndryshme rrit rrezikun e diabeti mellitus tip I. Një predispozitë për diabetin mellitus të tipit II mund të shprehet në skuqje të fytyrës pas marrjes së 40-50 ml verë ose vodka, nëse paraprihet (12 orë në mëngjes) duke marrë 0.25 g klorpropamide. Besohet se te njerëzit të predispozuar ndaj diabeti mellitus, nën ndikimin e klorpropamidit dhe alkoolit, ndodh aktivizimi i enkefalinës dhe zgjerimi i enëve të gjakut të lëkurës.

Një shkelje e mundshme e tolerancës ndaj glukozës duhet të përfshijë gjithashtu “sindromën e sekretimit të insulinës joadekuate”, e cila manifestohet në shfaqje periodike klinike të hipoglikemisë spontane, si dhe (një rritje në peshën trupore të pacientit, e cila mund të paraprijë zhvillimin e NTG ose diabetit klinik për disa vjet. Treguesit e GTT në subjektet në këtë fazë karakterizohen nga lloji hiperinsulinemik i kurbës së sheqerit.

Për të identifikuar mikroangiopatinë diabetike, përdoren metoda të pri, biopsisë jetike të lëkurës, muskujve, mishrave të dhëmbëve, stomakut, zorrëve dhe veshkave. Mikroskopi i dritës ju lejon të zbuloni përhapjen e endotelit dhe peritelit, ndryshimet distrofike në muret elastike dhe argyrophilic të arterioles, venules dhe kapilarëve. Duke përdorur mikroskopi elektronik, trashësia e membranës së bodrumit kapilar mund të zbulohet dhe matet.

Për të diagnostikuar patologjinë e organit të vizionit, sipas rekomandimeve metodologjike të Ministrisë së Shëndetësisë të RSFSR (1973), është e nevojshme të përcaktohet ashpërsia dhe fusha e shikimit. Duke përdorur biomikroskopinë e pjesës së përparme të syrit, mund të zbulohen ndryshime vaskulare në konjuktiva, gjymtyrë dhe iris. Ophthalmoskopia direkte dhe angiografia fluoreshencë bëjnë të mundur vlerësimin e gjendjes së enëve të retinës dhe zbulimin e shenjave dhe ashpërsisë së retinopatisë diabetike.

Diagnostifikimi i hershëm i nefropatisë diabetike arrihet duke zbuluar mikroalbuminuria dhe biopsi shpimi të veshkave. Manifestimet e nefropatisë diabetike duhet të diferencohen nga pyelonephritis kronike. Shenjat më karakteristike të saj janë: leukocituria në kombinim me bakteriurinë, asimetria dhe ndryshimi në segmentin sekretar të renogramit, rritja e sekretimit të beta₂-mikroglobulina me urinë. Për nefromikrocangiopatinë diabetike pa pyelonefrit, nuk vërehet një rritje në këtë të fundit.

Diagnoza e neuropatisë diabetike bazohet në të dhënat e një ekzaminimi të pacientit nga një neurolog duke përdorur metoda instrumentale, përfshirë elektromografinë, nëse është e nevojshme. Neuropatia autonome diagnostikohet duke matur variacionin e intervaleve kardio (e cila është ulur te pacientët) dhe duke kryer një test ortostatik, studime mbi indeksin autonome, etj.