Mekanizmat e nefropatisë në diabet mellitus, diagnozën dhe trajtimin e tij

Nefropatia diabetike - ndryshime specifike patologjike në enët renale që ndodhin në të dy llojet e diabetit mellitus dhe çojnë në glomerulosklerozë, një rënie në funksionin e filtrimit të veshkave dhe zhvillimin e dështimit kronik të veshkave (CRF). Nefropatia diabetike manifestohet klinikisht nga mikroalbuminuria dhe proteinuria, hipertensioni arterial, sindromi nefrotik, shenja të uremisë dhe dështimit kronik të veshkave. Diagnoza e nefropatisë diabetike bazohet në përcaktimin e nivelit të albuminës në urinë, pastrimin e kreatininës endogjene, spektrin e proteinave dhe lipideve të gjakut, të dhëna nga ultrazërit e veshkave, ultratinguj të enëve renale. Në trajtimin e nefropatisë diabetike, dietë, korrigjimi i karbohidrateve, proteina, metabolizmi i yndyrës, marrja e ACE dhe ARA frenuesit, terapia e detoksifikimit dhe, nëse është e nevojshme, hemodializa, transplantimi i veshkave tregohet.

Informacion i përgjithshëm

Nefropatia diabetike është një ndërlikim i vonë i diabetit tip 1 dhe tip 2 dhe një nga shkaqet kryesore të vdekjes tek pacientët me këtë sëmundje. Dëmtimi i enëve të mëdha dhe të vogla të gjakut që zhvillohet gjatë diabetit (makroangiopatia diabetike dhe mikroangiopatia) kontribuon në humbjen e të gjitha organeve dhe sistemeve, kryesisht të veshkave, syve dhe sistemit nervor.

Nefropatia diabetike vërehet në 10-20% të pacientëve me diabet mellitus, më shpesh nefropatia ndërlikon rrjedhën e një lloj sëmundjeje të varur nga insulina. Nefropatia diabetike zbulohet më shpesh te pacientët meshkuj dhe te njerëzit me diabet mellitus tip 1, i cili u zhvillua në pubertet. Kulmi i zhvillimit të nefropatisë diabetike (faza CRF) vërehet me një kohëzgjatje të diabetit 15-20 vjet.

Shkaqet e nefropatisë diabetike

Nefropatia diabetike shkaktohet nga ndryshimet patologjike në enët renale dhe glomeruli i sytheve kapilar (glomeruli) që kryejnë një funksion filtrimi. Përkundër teorive të ndryshme të patogjenezës së nefropatisë diabetike të konsideruar në endokrinologji, faktori kryesor dhe lidhja fillestare për zhvillimin e saj është hiperglicemia. Nefropatia diabetike ndodh për shkak të një kompensimi të zgjatur jo adekuat të çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve.

Sipas teorisë metabolike të nefropatisë diabetike, hiperglicemia konstante gradualisht çon në ndryshime në proceset biokimike: glikozilimin jo-enzimatik të molekulave proteinike të glomerulave renale dhe një ulje në aktivitetin e tyre funksional, prishjen e homeostazës elektrolitike të ujit, metabolizmin e acideve yndyrore, uljen e transportit të oksigjenit, aktivizimin e glukozës së glukozës indet e veshkave, rritje e p permrshkueshmris vaskulare renale.

Teoria hemodinamike në zhvillimin e nefropatisë diabetike luan rolin kryesor në hipertensionin arterial dhe në dëmtimin e rrjedhës intrarenale të gjakut: një çekuilibër në tonin e arteriolave ​​që sjellin dhe bartin dhe një rritje të presionit të gjakut brenda glomerulave. Hipertensioni afatgjatë çon në ndryshime strukturore në glomeruli: së pari, hiperfiltrimi me formimin primar të përshpejtuar të urinës dhe lëshimin e proteinave, pastaj zëvendësimin e indit glomerular renal me lidhës (glomerulosklerozën) me okluzion të plotë glomerular, një ulje të aftësisë së tyre të filtrimit dhe zhvillimin e dështimit kronik të veshkave.

Teoria gjenetike bazohet në praninë e një pacienti me nefropati diabetike faktorë predispozues të përcaktuara gjenetikisht, të manifestuar në çrregullime metabolike dhe hemodinamike. Në patogjenezën e nefropatisë diabetike, të tre mekanizmat e zhvillimit marrin pjesë dhe bashkëveprojnë ngushtë me njëri-tjetrin.

Faktorët e rrezikut për nefropatinë diabetike janë hipertensioni arterial, hiperglicemia e zgjatur e pakontrolluar, infeksionet e traktit urinar, metabolizmi i dëmtuar i dhjamit dhe mbipesha, gjinia mashkullore, pirja e duhanit dhe përdorimi i ilaçeve nefrotoksike.

Simptomat e nefropatisë diabetike

Nefropatia diabetike është një sëmundje që ecën ngadalë, fotografia e saj klinike varet nga faza e ndryshimeve patologjike. Në zhvillimin e nefropatisë diabetike, dallohen fazat e mikroalbuminuria, proteinuria dhe faza terminale e dështimit kronik të veshkave.

Për një kohë të gjatë, nefropatia diabetike është asimptomatike, pa ndonjë manifestim të jashtëm. Në fazën fillestare të nefropatisë diabetike, vërehet një rritje në madhësinë e glomerulave të veshkave (hipertrofia hiperfunksionale), rritja e rrjedhës së gjakut në veshka dhe një rritje në shkallën e filtrimit glomerular (GFR). Disa vjet pas debutimit të diabetit, vërehen ndryshimet fillestare strukturore në aparatin glomerular të veshkave. Mbetet një vëllim i lartë i filtrimit glomerular; sekretimi i albumines në urinë nuk i kalon vlerat normale (

Nefropatia diabetike fillestare zhvillohet më shumë se 5 vjet pas fillimit të patologjisë dhe manifestohet me mikroalbuminuria konstante (> 30-300 mg / ditë ose 20-200 mg / ml në urinën e mëngjesit). Mund të vërehet një rritje periodike e presionit të gjakut, veçanërisht gjatë ushtrimeve fizike. Përkeqësimi i pacientëve me nefropati diabetike vërehet vetëm në fazat e vona të sëmundjes.

Nefropatia diabetike e theksuar klinikisht zhvillohet pas 15-20 vjetësh me diabet mellitus tip 1 dhe karakterizohet nga proteinuria e vazhdueshme (niveli i proteinës në urinë> 300 mg / ditë), gjë që tregon për pakthyeshmërinë e lezionit. Rrjedha renale e gjakut dhe GFR zvogëlohen, hipertensioni arterial bëhet konstant dhe i vështirë për t’u korrigjuar. Sindroma nefrotike zhvillohet, e cila manifestohet nga hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia, edema periferike dhe kaviteti. Niveli i kreatininës dhe ureve të gjakut janë normale ose pak të ngritura.

Në fazën terminale të nefropatisë diabetike, vërehet një ulje e mprehtë e funksioneve të filtrimit dhe përqendrimit të veshkave: proteinuria masive, GFR i ulët, një rritje e konsiderueshme e nivelit të ureve dhe kreatininës në gjak, zhvillimi i anemisë, edemës së rëndë. Në këtë fazë, hiperglicemia, glukozuria, sekretimi urinar i insulinës endogjene dhe nevoja për insulinë ekzogjene mund të zvogëlohen në mënyrë të konsiderueshme. Sindroma nefrotike përparon, presioni i gjakut arrin vlera të larta, sindromi dispeptik, uremia dhe insuficienca renale kronike zhvillohen me shenja të vetë-helmimit të trupit nga produktet metabolike dhe dëmtimi i organeve dhe sistemeve të ndryshme.

Diagnoza e nefropatisë diabetike

Diagnostifikimi i hershëm i nefropatisë diabetike është një detyrë kritike. Për të vendosur një diagnozë të nefropatisë diabetike, kryhet një test biokimik dhe i përgjithshëm i gjakut, analiza biokimike dhe e përgjithshme e urinës, një test Rehberg, një test Zimnitsky dhe ultratinguj i enëve renale.

Shenjat kryesore të fazave të hershme të nefropatisë diabetike janë mikroalbuminuria dhe shkalla e filtrimit glomerular. Me ekzaminim vjetor të pacientëve me diabet mellitus, ekzaminohet sekretimi ditor i albumines në urinë ose raporti i aluminit / kreatininës në pjesën e mëngjesit.

Kalimi i nefropatisë diabetike në fazën e proteinurisë përcaktohet nga prania e proteinave në analizën e përgjithshme të urinës ose sekretimit të albuminës me urinë mbi 300 mg / ditë. Ekziston një rritje e presionit të gjakut, shenja të sindromës nefrotike. Faza e vonë e nefropatisë diabetike nuk është e vështirë për t’u diagnostikuar: në proteinauria masive dhe një ulje në GFR (më pak se 30 - 15 ml / min), një rritje në nivelet e kreatininës dhe ureve (azotemisë), anemisë, acidozës, hipokalcemisë, hiperfosfatemisë, hiperlipidemisë dhe ënjtjes së fytyrës. dhe gjithë trupin.

Shtë e rëndësishme të bëhet diagnoza diferenciale e nefropatisë diabetike me sëmundje të tjera në veshka: pyelonephritis kronike, tuberkulozi, glomerulonefriti akut dhe kronik. Për këtë qëllim, mund të bëhet një ekzaminim bakteriologjik i urinës për mikroflora, ultratinguj të veshkave, urografi ekskretuese.Në disa raste (me proteinaurinë të zhvilluar dhe të rritur me shpejtësi, zhvillim i papritur i sindromës nefrotike, hematuria e vazhdueshme), bëhet një biopsi e aspiratës me gjilpërë të imët për të sqaruar diagnozën.

Trajtimi i nefropatisë diabetike

Qëllimi kryesor i trajtimit të nefropatisë diabetike është të parandalojë dhe vonojë përparimin e mëtutjeshëm të sëmundjes në dështim kronik të veshkave, të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të komplikimeve kardiovaskulare (IHD, infarkt miokardi, goditje në tru). E zakonshme në trajtimin e fazave të ndryshme të nefropatisë diabetike është kontrolli i rreptë i sheqerit në gjak, presioni i gjakut, kompensimi i çrregullimeve të metabolizmit mineral, karbohidrate, proteina dhe lipide.

Barnat me zgjedhjen e parë në trajtimin e nefropatisë diabetike janë frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE): antagonistët e enalapril, ramipril, trandolapril dhe angiotenzinës (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normalizimin e dispepisë sistemike dhe intraokulare. Droga përshkruhet edhe me presion normal të gjakut në doza që nuk çojnë në zhvillimin e hipotensionit.

Duke filluar nga faza e mikroalbuminuria, tregohet një dietë me proteina të ulët pa kripë: kufizoni marrjen e proteinave shtazore, kaliumit, fosforit dhe kripës. Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare, është e nevojshme korrigjimi i dislipidemisë për shkak të një diete të ulët me yndyrë dhe marrjes së barnave që normalizojnë spektrin e lipideve të gjakut (L-arginina, acidi folik, statinat).

Në fazën përfundimtare të nefropatisë diabetike, kërkohet terapi detoksifikimi, korrigjim i trajtimit të diabetit mellitus, përdorimi i sorbents, agjentët anti-azotemikë, normalizimi i nivelit të hemoglobinës dhe parandalimi i osteodistrofisë. Me një përkeqësim të mprehtë të funksionit të veshkave, lind pyetja e kryerjes së hemodializës, dializës së vazhdueshme peritoneale ose trajtimit kirurgjikal nga transplantimi i veshkave të donatorëve.

Parashikimi dhe parandalimi i nefropatisë diabetike

Mikroalbuminuria me trajtim të duhur në kohë është faza e vetme e kthyeshme e nefropatisë diabetike. Në fazën e proteinuria, është e mundur për të parandaluar përparimin e sëmundjes në insuficiencë renale kronike, ndërsa arritja në fazën përfundimtare të nefropatisë diabetike çon në një gjendje të papajtueshme me jetën.

Aktualisht, nefropatia diabetike dhe CRF që zhvillohet si rezultat i saj janë indikacionet kryesore për terapi zëvendësuese - hemodializë ose transplantim të veshkave. CRF për shkak të nefropatisë diabetike shkakton 15% të të gjitha vdekjeve në mesin e pacientëve me diabet tip 1 nën moshën 50 vjeç.

Parandalimi i nefropatisë diabetike konsiston në vëzhgimin sistematik të pacientëve me diabet mellitus nga një endokrinolog-diabetolog, korrigjim në kohë i terapisë, vetë-monitorim i vazhdueshëm i niveleve të glikemisë, respektimi i rekomandimeve të mjekut që merr pjesë.

Nefropatia diabetike në fazë. Testet dhe diagnostifikimi

Në periudha të ndryshme, mjekët përdorën klasifikime të ndryshme të nefropatisë. Në artikujt dhe manualet e vjetëruara, përmendjet e tyre mbetën; ato ishin shumë të përgjithësuara dhe përfshinin vetëm tre klasa. Nefrologët modernë në praktikën e tyre të përditshme përdorin klasifikimin më të fundit bazuar në shkallën e filtrimit glomerular. Klasifikimi sipas fazave përfshin pikat e mëposhtme:

1. Faza I - njësitë strukturore të shëndetshme të veshkave marrin rolin e nefronëve të vdekur, për shkak të të cilave ndodh hipertrofia e tyre. Në këtë sfond, presioni i gjakut në kapilarët e glomerulave rritet dhe intensiteti i filtrimit rritet,
2. Faza II - në patofiziologji quhet një fazë memec ose subklinike. Kjo është një kohë e ndryshimeve morfologjike intensive në indet renale. Membrana e bodrumit të nefroneve, përmes së cilës gjaku filtrohet në të vërtetë, trashet dukshëm. Nuk ka manifestime klinike.Vetëm në urinë mund të regjistrohet herë pas here një tepricë e vogël e albumines. Si rregull, kalojnë afërsisht 5-10 vjet para albuminurisë së rëndë,
3. Faza III quhet gjithashtu faza e mikroalbuminuria, dhe më shumë se gjysma e pacientëve kanë një karakter kalimtar. Një kurs i tillë i nefropatisë mund të zgjasë 10-15 vjet,
4. Faza IV quhet faza e nefropatisë së rëndë, në të cilën tashmë vërehet makroalbuminuria. Patogjeneza e sëmundjes në këtë fazë karakterizohet nga një rënie graduale e shkallës së filtrimit në nefronet. Përkundër kësaj, shumica e diabetikëve mund të shfaqin hipertension të rëndë arterial,
5. Faza V është terminale. Neofropatia diabetike është e theksuar, simptomat e së cilës tregojnë ureminë e rëndë. Veshkat nuk mund të përballojnë ekskretimin e azotit nga trupi dhe produkte të tjerë metabolikë. Shkalla e filtrimit është ulur ndjeshëm. Pacientët me nefropati të kësaj faze kanë nevojë urgjente për hemodializën urgjente dhe transplantin më të shpejtë të mundshëm të veshkave nga donatorët.

Adultdo i rritur, adoleshent ose fëmijë që është diagnostikuar me diabet tip 1 ose tip 2 duhet të ketë një test klinik, biokimik të gjakut dhe urinalizë të marrë rregullisht. Këta indikatorë karakterizojnë funksionimin e veshkave dhe, nëse konstatohen anomali, lejojnë fillimin me kohë të terapisë së nefropatisë në fazën e saj më të hershme. Vetëm kjo mund të ndihmojë me të vërtetë të vonojë shfaqjen e simptomave të sëmundjes dhe t'i mundësojë pacientit të jetojë plotësisht pa dializë.

Diagnoza e patologjisë përfshin ekzaminimin dhe një koleksion të hollësishëm të ankesave. Gjithashtu, informacioni rreth sëmundjeve të prejardhjes së pacientit është shumë i rëndësishëm për mjekun. Duke e njohur atë, ai do të jetë në gjendje të kryejë saktë diagnozën diferenciale me patologjitë e tjera të veshkave, në veçanti me pyelonefritin kronik, glomerulonefritin dhe tuberkulozin e sistemit urinar. Një metodë informuese diagnostike është ultratinguj i veshkave me dopplerografi të enëve renale. Kjo ju lejon të vlerësoni strukturën, madhësinë e organit dhe ndryshimet dytësore në furnizimin e tij me gjak. Në raste të rënda, specialistët përdorin një biopsi dhe studim të një kampioni indesh nën mikroskop me përcaktimin e saktë të përqindjes së nefronëve të shëndetshëm tek ato të dëmtuara.

Kushtojini vëmendje! Nefropatia në diabet karakterizohet nga një treshe e shenjave diagnostikuese, të cilat përfshijnë hipertension arterial, proteina dhe një rënie të GFR.

Në mënyrë që mjeku të diagnostikojë saktë, në përputhje me kodin ICD, pacienti duhet t'i nënshtrohet një sërë testesh laboratorike nëse dyshohet nefropatia në rast të diabetit mellitus. Trajtimi, përkatësisht efektiviteti i tij, vlerësohet gjithashtu duke përdorur rezultatet e testeve të urinës dhe gjakut. Lista e analizave të detyrueshme përfshijnë:

• teste të përgjithshme dhe ditore të urinës për të vlerësuar albuminuria,
• mbjellja e sedimentit urinar në mjetet ushqyese për të identifikuar agjentët infektiv patogjen,
• llogaritja e shkallës së filtrimit glomerular,
• biokimi i serumit për përcaktimin e ure, azotit të mbetur dhe kreatininës.

Dieta për komplikimet në veshka të diabetit

Në fazat fillestare të patologjisë, vetëm një ndryshim në dietën e zakonshme mund të ngadalësojë ndjeshëm përparimin e nefropatisë dhe të zvogëlojë intensitetin e manifestimeve të tij klinike. Para së gjithash, është e nevojshme të kufizoni marrjen e kripës në 3 gram në ditë. Kjo vlen jo vetëm për kripën e pastër, por edhe për produktet e së cilës është përfshirë. Këto përfshijnë të gjitha llojet e salcave industriale, ushqimit të konservuar, salcice, turshi.

Nefrologët dhe urologët rekomandojnë gjithashtu një dietë me proteina të ulët. Shtë e nevojshme të hani më pak mish, ndërsa është më mirë të jepni përparësi specieve dietike: gjeldeti, mishi i lepurit. Përveç kësaj, të gjithë diabetikët kufizojnë ashpër marrjen e tyre të karbohidrateve, ushqimeve me sheqer dhe yndyrna.Dieta është mjaft e rreptë, megjithatë, nutricionistët mund të ndihmojnë në krijimin e një menuje të larmishme dhe të ekuilibruar të përditshme me ndihmën e erëzave aromatike dhe bimëve.

Si ndikojnë problemet e veshkave në kujdesin e diabetit

Nëse një pacient me diabet diagnostikohet shtesë me nefropati, atëherë regjimi i trajtimit zakonisht pëson ndryshime të caktuara. Dozat e shumë ilaçeve duhet të zvogëlohen ose madje të anulohen plotësisht për shkak të nefrotoksicitetit të mundshëm. Numri i njësive të insulinës që administrohet duhet të zvogëlohet, sepse veshkat e dëmtuara e heqin atë shumë më ngadalë, dhe ai mbetet në gjak për një kohë më të gjatë. Nëse doza e gabuar e Metforminës është e përshkruar për nefropati, një ndërlikim serioz i quajtur acidozë laktike mund të ndodhë dhe kërkon trajtim në njësinë e kujdesit intensiv.

Hemodializë dhe dializë peritoneale

Metodat ekstrakorporale përshkruhen nga një konsultë e specialistëve. Aplikojeni atë në fazën e fundit në mënyrë që të detoksifikohen, hiqni kaliumin e tepërt, azotin dhe uren nga gjaku. Kriter për këto procedura është një nivel i kreatininës prej më shumë se 500 μmol l.

Para hemodializës, është instaluar një kateter special intravenoz, i cili është i lidhur me një pajisje të veçantë që merr gjak, pastaj pastron atë dhe menjëherë kthehet në shtratin vaskular të pacientit. Kjo procedurë duhet të kryhet disa herë në javë dhe vetëm në një mjedis klinik, pasi mbart rrezik të komplikimeve infektive dhe hipotensionit.

Një tipar i dializës peritoneale është se peritoneumi kryen funksionin e filtrit, kështu që një kateter futet në zgavrën e barkut. Pastaj, lëngu injektohet në pikën, e cila pastaj rrjedh në mënyrë të pavarur përmes tubave. Përmes kësaj, substancat e tepërta toksike hiqen.

Për të parandaluar zhvillimin e CKD, për të përmirësuar prognozën dhe për të mbajtur një nivel mjaft të lartë të cilësisë së jetës, është e nevojshme që rregullisht t’i nënshtroheni një ekzaminimi gjithëpërfshirës, ​​të monitorohen çdo ditë treguesit e glukozës dhe të bëhet terapia mbështetëse e barnave e përshkruar nga mjeku që merr pjesë.

Farë është nefropatia diabetike

Një nga ndërlikimet e rrezikshme të diabetit është nefropatia, e cila është një shkelje ose humbje e plotë e funksionit të veshkave. Patogjeneza e sëmundjes përcaktohet nga disa faktorë:

• Hiperglicemia - ka një shkelje të strukturës dhe funksioneve të proteinave në membranat renale, aktivizimi i radikalëve të lirë që kanë një efekt citotoksik.
• Hiperlipidemia - e ngjashme me aterosklerozën, formimi i pllakës ndodh në enët renale, gjë që mund të çojë në bllokim.
• Hipertensioni intraperitoneal - manifestohet me hiperfiltrim, atëherë vërehet një ulje në funksionin e pastrimit të veshkave, rritet proporcioni i indit lidhës.

Nefropatia me origjinë diabetike në historinë mjekësore të pacientit tregohet si sëmundje kronike në veshka me një tregues të fazës. Sipas ICD-10, sëmundja ka këto kode:

• me një formë të varur nga insulina e diabetit e komplikuar nga sëmundjet e veshkave - E 10.2,
• me insuficiencë renale dhe varësi nga insulina - E 11.2,
• nëse në diabet ka ushqim të pamjaftueshëm, veshkat e prekura - E 12.2,
• me çrregullime nefropatike në sfondin e formës së specifikuar të sëmundjes - E 13.2,
• me formë të paspecifikuar të diabetit me dëmtim të veshkave - E 14.2.

Manifestimet klinike të sëmundjes varen nga faza e sëmundjes. Në fazën fillestare, shfaqen simptoma jospecifike:

• ulje e performancës, lodhje e shtuar,
• shfaqja e dobësisë së përgjithshme,
• tolerancë e dobët ndaj ushtrimeve,
• marramendje e rastit, dhimbje koke,
• shfaqja e një ndjesi të kokës së ndenjur.

Ndërsa sindromi Kimmelstil Wilson përparon, manifestimet zgjerohen. Shenjat e mëposhtme klinike të sëmundjes janë vërejtur:

• shfaqja e ënjtjes së fytyrës në mëngjes,
• urinim i shpeshtë dhe i dhimbshëm,
• dhimbje të shurdhër në rajonin e mesit,
• etje e vazhdueshme
• tension i lartë
• ngërçe në muskujt e viçit, dhimbje, fraktura patologjike,
• nauze dhe humbje e oreksit.

Glukoza e lartë e plazmës është shkaku kryesor i zhvillimit të nefropatisë diabetike. Depozitat e substancave në murin vaskular shkaktojnë disa ndryshime patologjike:

• Edema lokale dhe rimodelimi strukturor i enëve të gjakut që rrjedhin nga formimi i produkteve të metabolizmit të glukozës në veshka, të cilat grumbullohen në shtresat e brendshme të enëve të gjakut.
• Hipertensioni glomerular është një rritje vazhdimisht progresive e presionit në nefronet.
• Ordersrregullime të funksioneve të podocytes, të cilat sigurojnë procese filtrimi në organet renale.
• Aktivizimi i sistemit renin-angiotensin, i cili është krijuar për të parandaluar rritjen e presionit të gjakut.
• Neuropatia diabetike - anijet e prekura të sistemit nervor periferik shndërrohen në inde mbresë, kështu që ka funksion të dëmtuar të veshkave.

Shtë e rëndësishme që pacientët me diabet të monitorojnë vazhdimisht shëndetin e tyre. Ekzistojnë disa faktorë rreziku që çojnë në formimin e nefropatisë:

• kontroll i papërshtatshëm i nivelit të glicemisë,
• pirja e duhanit (rreziku maksimal ndodh kur konsumoni më shumë se 30 cigare në ditë),
• zhvillimi i hershëm i diabetit tip i varur nga insulina,
• rritje e qëndrueshme e presionit të gjakut,
• prania e faktorëve rëndues në historinë e familjes,
• hiperkolesterolemia,
• anemia.

Epidemiologjia e nefropatise diabetike

Prevalenca e patologjisë mbahet në 10-20 raste për çdo milion njerëz të lindur. Raporti i burrave dhe grave në favor të të parës është 2 me 1. Diabeti mellitus i tipit 1 ose diabeti i varur nga insulina vërehet në 30% të rasteve të nefropatisë diabetike. Diabeti mellitus i tipit 2 - në 20%. Disa grupe etnike, siç janë Indianët e Amerikës dhe popujt e Afrikës, kanë më shumë të ngjarë, me sa duket për arsye gjenetike.

Faza 1 - Paraklinike

Në fakt, nëse shkoni poshtë në detaje, mund të gjeni polyuria (sekretim i një sasie të madhe të urinës), prania sporadike e sheqerit në urinë dhe një rritje e filtratit glomerular. Kohëzgjatja e kësaj faze të sëmundjes varet nëse ju mund të kontrolloni nivelin e sheqerit në gjak: sa më mirë kontrolli, aq më i gjatë do të jetë 1 fazë.

Faza 4 - Nefropatia

Karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• Makroalbuminuria me vlera më të mëdha se 200 mcg në minutë.
• Hipertensioni arterial.
• Përkeqësimi progresiv i funksionit të veshkave me një rritje të kreatininës.
• Një rënie graduale e filtrimit të glomerulës renale, vlera e së cilës bie nga 130 mililitra në minutë në 30-10 ml / min.

Faza 5 - uremia

Faza përfundimtare e sëmundjes. Funksioni i veshkave është i dëmtuar pa shpresë.. Shkalla e filtrimit glomerular nën 20 ml / min, komponimet që përmbajnë azot grumbullohen në gjak. Në këtë fazë, kërkohet dializa ose transplantimi i organeve.

Sëmundja mund të zhvillohet disi në mënyrë të shkëlqyeshme, në varësi të formës së diabetit, përkatësisht:

• me diabet tip 1 fazat paraprake të nefropatisë në lulëzim të plotë zgjasin nga 1 në 2 vjet, dhe faza e sëmundjes degjenerohet shumë më shpejt në hiperuricemi - nga 2 deri në 5 vjet.
• me diabet tip 2 tendenca është më e paparashikueshme, makroalbuminuria shfaqet të paktën pas 20 ose më shumë vitesh nga fillimi i diabetit.

Pse zhvillohet nefropatia diabetike

Shkenca moderne mjekësore nuk është në gjendje të përmendë shkaqet e sakta të zhvillimit të nefropatisë diabetike. Sidoqoftë, ka arsye të mjaftueshme për të treguar një numër faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e tij.

Këta faktorë janë:

• Predispozicioni gjenetik. Ekziston një predispozitë e regjistruar në gjenet e secilit person të sëmurë.Predispozicioni është shpesh rezultat i ndikimit të një komponenti të dyfishtë: familjar dhe racor. Disa raca (indianë dhe afrikanë) ka më shumë të ngjarë të përjetojnë nefropati.
• hiperglicemia. Kontrolli i sheqerit në gjak është një faktor përcaktues. Establishedshtë vërtetuar në mënyrë eksperimentale se kontrolli optimal i niveleve të glukozës në të dy llojet e diabetit zgjat ndjeshëm kohën që kalon midis fillimit të diabetit dhe fillimit të albuminurisë.
• hipertension. Presioni i lartë i gjakut kontribuon në zhvillimin e sëmundjes. Kjo është e vërtetë për diabetin tip 1 si dhe diabetin tip 2. Prandaj, tek pacientët me diabet, trajtimi i hipertensionit arterial është shumë i rëndësishëm.
• proteinuria. Proteinuria mund të jetë si pasojë e nefropatisë diabetike dhe shkakut të saj. Në të vërtetë, proteinuria përcakton inflamacionin intersticial, i cili çon në fibrozë (zëvendësimi i indit fibrozik normal që nuk ka karakteristikat funksionale të indit origjinal). Si rezultat, funksioni i veshkave zbehet.
• Dietë me proteina të larta. Marrja e bollshme e produkteve proteinike përcakton një nivel më të lartë të proteinave në urinë dhe, prandaj, një gjasë më të madhe të zhvillimit të nefropatisë diabetike. Kjo deklaratë është bërë nga vëzhgimet eksperimentale të popullatës së Evropës Veriore, banorët e së cilës konsumojnë shumë proteina shtazore.
• Pirja e duhanit të cigareve. Duhanpirësit me diabet kanë më shumë të ngjarë të zhvillojnë nefropati sesa jo duhanpirësit.
• dislipidemi. Kjo është, një nivel i lartë i lipideve të gjakut dhe, prandaj, kolesterolit dhe triglicerideve. Shfaqet te pacientët me diabet mellitus jo-të varur nga insulina dhe përshpejtojnë zhvillimin e funksionit të dëmtuar të veshkave.

Diagnoza e nefropatisë: Ekzaminimi i urinës dhe Testi i aluminit

Në zemër të diagnoza e nefropatisë te pacientët me diabet gënjejnë urinalysis dhe kërkimi i aluminit. Sigurisht, nëse keni albuminuria ose mikroalbuminuria, për të diagnostikuar me besim nefropatinë diabetike, është e nevojshme të përjashtohen të gjitha shkaqet e tjera që mund të shkaktojnë këtë gjendje (infeksion i traktit urinar ose përpjekje e tepruar fizike për një kohë të gjatë).

Shoqërohet një studim i niveleve të albumines vlerësimi i shkallës së filtrimit glomerular dhe kreatinina në serum. Pozitiviteti i mikro / makroalbuminuria konfirmohet së paku 2 teste pozitive për tre muaj.

Në rastin e pacientëve që vuajnë diabeti tip 1testi i mikroalbuminurisë duhet të kryhet të paktën një herë në vitduke filluar nga kur u diagnostikua diabeti.

Në rastin e pacientëve që vuajnë diabeti tip 2, një studim i mikroalbuminurisë duhet të bëhet në kohën e diagnostikimit të diabetit, dhe pastaj çdo vit.

Terapia për nefropatinë diabetike

Trajtimi më i mirë për nefropatinë është parandalimi. Për ta realizuar atë, është e nevojshme të zbulohet mikroalbuminuria në kohën e duhur dhe të ngadalësohet zhvillimi i saj.

Për të ngadalësuar shfaqjen e mikroalbuminuria, ju duhet:

• Mbajeni nën kontroll sheqerin në gjak. Një gjendje që arrihet nga ushqimi i duhur, marrja e ilaçeve anti-diabetike dhe aktiviteti i rregullt fizik aerobik.
• Mbani nën kontroll presionin e gjakut. Për këtë, është e nevojshme të kontrolloni peshën e trupit, t'i përmbaheni një diete të ulët në natrium dhe kalium të lartë, dhe të përdorni ilaçe antihipertensive.
• Ndiqni një dietë të ulët proteine. Futja ditore e proteinave duhet të jetë midis 0.6 dhe 0.9 gram për kilogram të peshës trupore.
• Ruajtja e kolesterolit LDL nën 130 mg për decilitër gjaku.

Kur sëmundja përparon në fazën terminale, hemodializa ose transplantimi i veshkave bëhet forma e vetme e trajtimit.Në pacientët me diabet tip 1, në të cilin qelizat pankreatike nuk sekretojnë insulinë, transplantimi i veshkave dhe pankreasit është optimale.

Një dietë ndihmëse për parandalimin e nefropatisë

Siç kemi parë, proteina e lartë dhe natriumi janë një faktor i rëndësishëm rreziku. Kështu, për të parandaluar përparimin e patologjisë, duhet të ndiqet një dietë e ulët e proteinave dhe natriumit.

Marrja e proteinave duhet të jetë midis 0.6 dhe 1 g për kilogram të peshës trupore.

Kaloritë që variojnë midis 30 dhe 35 kcal për kg peshë trupore.

Për një pacient me peshë rreth 70 kg, dieta duhet të përmbajë rreth 1600-2000 kalori, nga të cilat 15% janë proteina.

Bazat e trajtimit të nefropatisë diabetike

Parimet themelore për parandalimin dhe trajtimin e nefropatisë diabetike në fazat I-III përfshijnë:

• kontrolli i glicemisë
• kontrolli i presionit të gjakut (niveli i presionit të gjakut duhet të jetë 2.6 mmol / l, TG> 1.7 mmol / l); kërkohet korrigjimi i hiperlipidemisë (dieta për uljen e lipideve), me efektivitet të pamjaftueshëm - ilaçe për uljen e lipideve.

Me LDL> 3 mmol / L tregohet një marrje konstante e statinave:

• Atorvastatin - brenda 5-20 mg një herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht ose
• Lovastatin brenda 10-40 mg një herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht ose
• Simvastatin brenda 10-20 mg një herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.
• Dozat e statinave korrigjohen për të arritur nivelin LDL të synuar prej 6.8 mmol / L) dhe GFR normal tregon fibrate:
• Fenofibrat oral 200 mg një herë në ditë, kohëzgjatja e përcaktuar individualisht ose
• Ciprofibrati brenda 100-200 mg / ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.

Restaurimi i hemodinamikës intrakubulare të shqetësuar në fazën e mikroalbuminuria mund të arrihet duke kufizuar konsumin e proteinave shtazore në 1 g / kg / ditë.

Korrigjimi i çrregullimeve metabolike dhe elektroliteve në insuficiencën renale kronike

Kur shfaqen proteinuria, përcaktohen dieta me proteinë të ulët dhe kripë të ulët, kufizimi i marrjes së proteinave shtazore në 0,6-0,7 g / kg peshë trupore (mesatarisht deri në 40 g proteina) me konsum të mjaftueshëm kalorik (35-50 kcal / kg / ditë), duke kufizuar kripën në 3-5 g / ditë.

Në një nivel të kreatininës në gjak prej 120-500 μmol / L, kryhet terapi simptomatike e insuficiencës renale kronike, përfshirë trajtimin e anemisë renale, osteodistrofisë, hiperkalemisë, hiperfosfatemisë, hipokalcemisë, etj. Me zhvillimin e dështimit kronik të veshkave, dihen vështirësi në kontrollin e metabolizmit të karbohidrateve të shoqëruar me një ndryshim të kërkesave për insulinë. Ky kontroll është mjaft i ndërlikuar dhe duhet të kryhet individualisht.

Me hiperkalemi (> 5,5 meq / l), pacientët përshkruhen:

• Hydrochrothiazide me gojë 25-50 mg në mëngjes në stomak bosh ose
• Furosemide brenda 40-160 mg në mëngjes në stomak bosh 2-3 herë në javë.

• Polistirerenesulfonat natriumi oral 15 g 4 herë në ditë derisa niveli i kaliumit në gjak të arrihet dhe të mbahet jo më shumë se 5.3 meq / l.

Pas arritjes së një niveli kaliumi në gjakun prej 14 meq / l, mjekimi mund të ndalet.

Në rastin e një përqendrimi të kaliumit në gjakun e më shumë se 14 meq / l dhe / ose shenjave të hiperkalemisë së rëndë në EKG (zgjatja e intervalit PQ, zgjerimi i kompleksit QRS, butësia e valëve P), sa vijon administrohet urgjentisht nën monitorimin e EKG-së:

• Glukonat kalciumi, zgjidhje 10%, 10 ml jet intravenoz për 2-5 minuta një herë, në mungesë të ndryshimeve në EKG, është e mundur një përsëritje e injeksionit.
• Insulinë e tretshme (njerëzore ose derri) me veprim të shkurtër 10-20 IU në tretësirë ​​glukoze (25-50 g glukozë) në mënyrë intravenoze (në rast të normoglikemisë), me hiperglicemi vetëm insulina administrohet në përputhje me nivelin e glicemisë.
• Bikarbonat natriumi, tretësirë ​​7.5%, 50 ml intravenozisht, për 5 minuta (në rast acidioze të njëkohshme), në mungesë të efektit, përsërisni administrimin pas 10-15 minutash.

Nëse këto masa janë joefektive, kryhet hemodializa.

Në pacientët me azotemi, enterosorbentët përdoren:

• Karboni i aktivizuar brenda 1-2 g 3-4 ditësh, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht ose
• Povidone, pluhur, brenda 5 g (tretur në 100 ml ujë) 3 herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.

Në rast të shkeljes së metabolizmit fosfor-kalcium (zakonisht hiperfosfatemia dhe hipokalcemia), rekomandohet një dietë, kufizimi i fosfatit në ushqim në 0,6-0,9 g / ditë, me joefektivitetin e tij, përdoren përgatitjet e kalciumit. Niveli i synuar i fosforit në gjak është 4.5-6 mg%, kalcium - 10.5-11 mg%. Në këtë rast, rreziku i kalcifikimit ektopik është minimal. Përdorimi i xhelit lidhës fosfat alumini duhet të jetë i kufizuar për shkak të rrezikut të lartë të dehjes. Frenimi i sintezës endogjene të 1,25-dihidroksivitaminës D dhe rezistencës së kockave ndaj hormonit paratiroidizues përkeqësojnë hipokalceminë, për të luftuar se cilat janë përshkruar metabolitët e vitaminës D. Në hiperparatiroidizmin e rëndë, tregohet heqja kirurgjikale e gjëndrave paratiroide hiperplastike.

Pacientët me hipfosfatemi dhe hipokalcemi përshkruhen:

• Karbonat kalciumi, në një dozë fillestare prej 0,5-1 g kalcium elementar brenda 3 herë në ditë me vakte, nëse është e nevojshme, rrisni dozën çdo 2-4 javë (deri në një maksimum 3 g 3 herë në ditë) deri në nivelin e fosforit në gjakun 4, 5-6 mg%, kalcium - 10.5-11 mg%.

• Calcitriol 0.25-2 mcg gojarisht 1 herë në ditë nën kontrollin e kalciumit në serum dy herë në javë. Në prani të anemisë renale me manifestime klinike ose patologji kardiovaskulare shoqëruese është e përshkruar.
• Epoetin-beta nënlëkurore 100-150 U / kg një herë në javë derisa hematokriti të arrijë 33-36%, niveli i hemoglobinës është 110-120 g / l.
• Sulfat hekuri brenda 100 mg (për sa i përket hekurit me ngjyra) 1-2 herë në ditë për 1 orë ushqim, për një kohë të gjatë ose
• Kompleksi i hidroksidit të hidroksidit të hekurit (III) (tretësirë ​​20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) para infuzionit, holloni 0.9% në solucionin e klorurit të natriumit (për secilën 1 ml të medikamentit 20 ml tretësirë), intravenozisht administrohet me një normë prej 100 ml për 15 min 2-3 herë në javë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht ose
• Kompleksi i hidroksidit të hidroksidit të hekurit (III) (zgjidhje 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) intravenozisht me një shpejtësi prej 1 ml / min 2-3 herë në javë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.

Indikacionet për trajtimin ekstrakorporal të dështimit kronik të veshkave në diabet mellitus përcaktohen më herët sesa tek pacientët me një patologji të ndryshme renale, pasi që në mbajtjen e lëngjeve të diabeti mellitus, azoti i dëmtuar dhe ekuilibri i elektroliteve zhvillohen në vlera më të larta të GFR. Me një ulje të GFR prej më pak se 15 ml / min dhe një rritje të kreatininës në 600 μmol / l, është e nevojshme të vlerësohen indikacionet dhe kundërindikimet për përdorimin e metodave të terapisë zëvendësuese: hemodializë, dializë peritoneal dhe transplantim të veshkave.

, , , , , ,

Trajtimi i Uremia

Një rritje e kreatininës në serum në intervalin nga 120 në 500 μmol / L karakterizon fazën konservatore të dështimit kronik të veshkave. Në këtë fazë, trajtimi simptomatik kryhet me qëllim eliminimin e dehjes, ndalimin e sindromës hipertensionale dhe korrigjimin e shqetësimeve të elektroliteve në ujë. Vlerat më të larta të kreatininës në serum (500 μmol / L dhe më të lartë) dhe hiperkkalemisë (më shumë se 6.5-7.0 mmol / L) tregojnë fillimin e fazës përfundimtare të insuficiencës renale kronike, e cila kërkon metoda ekstracorporeale të pastrimit të gjakut.

Trajtimi i pacientëve me diabet në këtë fazë kryhet bashkërisht nga endokrinologë dhe nefrologë. Pacientët në fazën terminale të dështimit kronik të veshkave shtrojnë spitalet në departamente të specializuara të nefrologjisë të pajisura me makina dialize.

Trajtimi i nefropatisë diabetike në fazën konservatore të dështimit kronik të veshkave

Në pacientët me diabet të tipit 1 dhe tip 2 që janë në terapi me insulinë, përparimi i insuficiencës renale kronike shpesh karakterizohet nga zhvillimi i kushteve hipoglikemike që kërkojnë ulje të dozës së insulinës ekzogjene (dukuri Zabrody).Zhvillimi i këtij sindromi është për shkak të faktit se me dëmtim të rëndë të parenkimës renale, aktiviteti i insulinazës renale që merr pjesë në degradimin e insulinës zvogëlohet. Prandaj, insulina e administruar në mënyrë ekzogjene metabolizohet ngadalë, qarkullon në gjak për një kohë të gjatë, duke shkaktuar hipoglicemi. Në disa raste, nevoja për insulinë zvogëlohet aq shumë sa që mjekët detyrohen të anulojnë injeksionet e insulinës për një kohë. Të gjitha ndryshimet në dozën e insulinës duhet të bëhen vetëm me kontrollin e detyrueshëm të nivelit të glikemisë. Pacientët me diabet tip 2 të cilët kanë marrë ilaçe hipoglikemike orale, me zhvillimin e dështimit kronik të veshkave, duhet të transferohen në terapi me insulinë. Kjo për faktin se me zhvillimin e dështimit kronik të veshkave, sekretimi i pothuajse të gjitha përgatitjeve sulfonilurea (përveç glikazazit dhe glicidonit) dhe ilaçeve nga grupi biguanide zvogëlohet ndjeshëm, gjë që çon në një rritje të përqendrimit të tyre në gjak dhe një rritje të rrezikut të efekteve toksike.

Korrigjimi i presionit të gjakut po bëhet trajtimi kryesor për sëmundjen progresive të veshkave, e cila mund të ngadalësojë fillimin e dështimit renal të fazës fundore. Qëllimi i terapisë antihipertensive, si dhe faza proteinurike e nefropatisë diabetike, është të ruajë presionin e gjakut në një nivel që nuk tejkalon 130/85 mm Hg. Frenuesit e ACE konsiderohen ilaçet e zgjedhjes së parë, si në fazat e tjera të nefropatisë diabetike. Në të njëjtën kohë, duhet të kujtohet nevoja për përdorim të kujdesshëm të këtyre ilaçeve me një fazë të theksuar të dështimit kronik të veshkave (niveli i kreatininës në serum prej më shumë se 300 μmol / L) për shkak të një përkeqësimi të mundshëm kalimtar të funksionit të filtrimit renal dhe zhvillimit të hiperkalemisë. Në fazën e dështimit kronik të veshkave, si rregull, monoterapia nuk stabilizon nivelin e presionit të gjakut, prandaj, rekomandohet të kryhet terapi e kombinuar me ilaçe antihipertensive që i përkasin grupeve të ndryshme (Frenuesit ACE + diuretikët loop + bllokuesit e kanalit të kalciumit + beta-bllokuesit selektivë + veprimet qendrore) . Shpesh, vetëm një regjim trajtimi me 4 përbërës për hipertension arterial në insuficiencë renale kronike ju lejon të arrini nivelin e dëshiruar të presionit të gjakut.

Parimi themelor për trajtimin e sindromës nefrotike është eliminimi i hipoalbuminemisë. Me një ulje të përqendrimit të albumines në serum më pak se 25 g / l, rekomandohet infuzion i zgjidhjeve të albumines. Në të njëjtën kohë, përdoren diuretikët me lak, dhe doza e furosemidit e administruar (për shembull, lasix) mund të arrijë në 600-800 dhe madje edhe 1000 mg / ditë. Diuretikët që kursen kalium (spironolactone, triamteren) në fazën e dështimit kronik të veshkave nuk përdoren për shkak të rrezikut të zhvillimit të hiperkalemisë. Diuretikët tiazidë janë kundërindikuar edhe në dështimin e veshkave, pasi ato kontribuojnë në një ulje të funksionit të filtrimit të veshkave. Pavarësisht humbjes masive të proteinave në urinë me sindromën nefrotike, është e nevojshme që të vazhdoni të respektoni parimin e dietës me proteina të ulët, në të cilën përmbajtja e proteinave me origjinë shtazore nuk duhet të kalojë 0.8 g për 1 kg të peshës trupore. Sindroma nefrotike karakterizohet nga hiperkolesterolemia, prandaj regjimi i trajtimit përfshin domosdoshmërisht ilaçe për uljen e lipideve (ilaçet më efektive nga grupi i statinave). Prognoza e pacientëve me diabet mellitus me nefropati diabetike në fazën e dështimit kronik të veshkave dhe me sindromën nefrotike është jashtëzakonisht e pafavorshme. Pacientë të tillë duhet të përgatiten urgjentisht për trajtim ekstrakorporal të dështimit kronik të veshkave.

Pacientët në fazën e dështimit kronik të veshkave, kur kreatinina në serum tejkalon 300 μmol / L, duhet të kufizojnë sa më shumë proteina shtazore (në 0,6 g për 1 kg të peshës trupore). Vetëm në rastin e një kombinimi të dështimit kronik të veshkave dhe sindromës nefrotike lejohet të konsumoni proteina në sasinë prej 0.8 g për kg të peshës trupore.

Nëse keni nevojë për një aderim të përjetshëm në një dietë me proteina të ulët në pacientët me ushqim të zvogëluar, mund të shfaqen probleme që lidhen me katabolizmin e proteinave të tyre. Për këtë arsye, rekomandohet të përdorni analoge ketone të aminoacideve (për shembull, ilaçi ketosteril). Në trajtimin me këtë ilaç, është e nevojshme të kontrollohet niveli i kalciumit në gjak, pasi hiperkalcemia shpesh zhvillohet.

Anemia, e cila shpesh ndodh në pacientët me insuficiencë renale kronike, zakonisht shoqërohet me sintezë të zvogëluar të eritropoietinës renale, një hormon që siguron eritropoezinë. Për qëllimin e terapisë zëvendësuese, përdoret eritropoietina njerëzore rekombinuese (epoetin alfa, epoetin beta). Përkundër sfondit të trajtimit, mungesa e hekurit në serum shpesh intensifikohet, prandaj, për trajtim më efektiv, terapia me eritropoietinë këshillohet të kombinohet me përdorimin e ilaçeve që përmbajnë hekur. Ndër komplikimet e terapisë së eritropoetinës vërehet zhvillimi i hipertensionit të rëndë arterial, hiperkalemisë dhe një rrezik të lartë të trombozës. Të gjitha këto komplikime janë më të lehta për tu kontrolluar nëse pacienti është në trajtim të hemodializës. Prandaj, vetëm 7-10% e pacientëve marrin terapi eritropoietine në fazën para-dializës të dështimit kronik të veshkave, dhe rreth 80% fillojnë këtë trajtim kur transferohen në dializë. Me hipertension arterial të pakontrolluar dhe sëmundje të rëndë koronare të zemrës, trajtimi me eritropoetinë është i kundërindikuar.

Zhvillimi i insuficiencës renale kronike karakterizohet me hiperkalemi (më shumë se 5.3 mmol / L) për shkak të një rënie në sekretimin renal të kaliumit. Për këtë arsye, pacientët këshillohen të përjashtojnë ushqime të pasura me kalium (banane, kajsi të thata, agrume, rrush të thatë, patate) nga dieta. Në rastet kur hiperkalemia arrin vlera që kërcënojnë arrestin kardiak (më shumë se 7.0 mmol / l), një antagonist fiziologjik i kaliumit, 10% zgjidhje glukonat kalciumi, administrohet intravenoz. Rrëshirat e shkëmbimit të jonit përdoren gjithashtu për të hequr kaliumin nga trupi.

Disrregullimet e metabolizmit fosfor-kalcium në insuficiencën renale kronike karakterizohen nga zhvillimi i hiperfosfatemisë dhe hipokalcemisë. Për të korrigjuar hiperfosfateminë, përdoret kufizimi i konsumit të ushqimeve të pasura me fosfor (peshk, djathë të fortë dhe të përpunuar, hikërror, etj) dhe futjen e ilaçeve që lidhin fosforin në zorrë (karbonat kalciumi ose acetate kalciumi). Për të korrigjuar hipokalceminë, rekomandohen përgatitjet e kalciumit, kolecalciferol. Nëse është e nevojshme, bëhet heqja kirurgjikale e gjëndrave paratiroide hiperplastike.

Enterosorbentët janë substanca që mund të lidhin produkte toksikë në zorrët dhe t'i largojnë ato nga trupi. Veprimi i enterosorbentëve në dështimin kronik të veshkave synohet, nga njëra anë, të shkaktojë thithjen e kundërt të toksinave uremike nga gjaku në zorrë, dhe nga ana tjetër, për të zvogëluar rrjedhën e toksinave të zorrëve nga zorrët në gjak. Si enterosorbentë, ju mund të përdorni karboni të aktivizuar, povidon (për shembull, enterodezën), minisorb, rrëshirë shkëmbimi joni. Enterosorbentët duhet të merren midis vakteve, 1.5-2 orë pas marrjes së ilaçeve kryesore. Kur trajtoni me sorbents, është e rëndësishme të monitoroni rregullsinë e aktivitetit të zorrëve, nëse është e nevojshme, të përshkruani laksativë ose të kryeni pastrime të venave.

Parimet e trajtimit

Trajtimi i nefropatisë diabetike ka disa drejtime:

• normalizimi i niveleve të sheqerit në trup,
• kontrolli i presionit të gjakut
• restaurimi i metabolizmit të yndyrës,
• eliminimi ose ndërprerja e zhvillimit të ndryshimeve patologjike në veshkat.

Terapia është një tërësi masash:

• trajtimi i ilaçeve
• ushqim diete
• receta të mjekësisë tradicionale.

Në dëmtim të rëndë të veshkave, kryhet terapi zëvendësuese renale.

Gjithashtu, pacienti duhet:

• Rritni në mënyrë të arsyeshme aktivitetin fizik
• heq dorë nga zakonet e këqija (pirja e duhanit, alkooli),
• përmirësoni sfondin psiko-emocional, shmangni stresin,
• mirëmbani peshën optimale të trupit.

Dhe nëse në fazat e para trajtimi përshkruhet në formën e masave parandaluese, rastet e lënë pas dore sigurojnë një qasje më serioze.

Për trajtimin e nefropatisë diabetike, të gjitha metodat për eliminimin e patologjisë përcaktohen nga mjeku.

Normalizoni sheqerin

Normalizimi i glukozës në trup del në pah në trajtimin e nefropatisë, sepse është një indeks i mbivlerësuar i sheqerit që është shkaku kryesor i zhvillimit të sëmundjes.

Studimet klinike kanë vërtetuar: nëse për një periudhë të gjatë indeksi glikemik i hemoglobinës nuk tejkalon 6.9%, është e mundur të parandalohet zhvillimi i nefropatisë.

Ekspertët pranojnë vlera të hemoglobinës së glikuar që tejkalon 7% në rrezik të lartë të një gjendje hipoglikemike, si dhe në pacientë me patologji të rënda të zemrës.

Për korrigjimin e terapisë me insulinë është e nevojshme: të rishikohen ilaçet e përdorura, mënyra e tyre e dozimit dhe dozimi.

Si rregull, përdoret skema e mëposhtme: Insulina e zgjatur administrohet 1-2 herë në ditë, një ilaç me veprim të shkurtër - para çdo vakt.

Zgjedhja e ilaçeve për uljen e sheqerit për sëmundjet e veshkave është e kufizuar. Përdorimi i ilaçeve, tërheqja e të cilave kryhet përmes veshkave, si dhe ka një efekt të padëshiruar në trup, është i padëshirueshëm.

Me patologji të veshkave, përdorimi i:

• biguanides që mund të shkaktojnë në gjendje kome acidozë laktike,
• thiazolinedione, duke kontribuar në mbajtjen e lëngjeve në trup,
• glibenclamide për shkak të rrezikut të një ulje kritike të glukozës në gjak.

Për diabetikët e tipit 2, përdorimi i ilaçeve më të sigurta oralë, të cilët kanë një përqindje të ulët të prodhimit përmes veshkave, rekomandohet:

Nëse nuk është e mundur të arrihet kompensim i kënaqshëm në kurriz të tabletave në diabetikët e tipit 2, specialistët i drejtohen trajtimit të kombinuar duke përdorur insulinë me veprim të gjatë. Në raste ekstreme, pacienti transferohet plotësisht në terapi me insulinë.

Transplantimi i njëkohshëm i veshkave dhe i pankreasit

Ideja e një operacioni të tillë të kombinuar justifikohet nga mundësia e rehabilitimit të plotë klinik të pacientit, pasi transplantimi i suksesshëm i organeve përfshin eliminimin e manifestimeve të dështimit renal dhe vetë diabeti mellitus, gjë që shkaktoi patologjinë e veshkave. Në të njëjtën kohë, shkalla e mbijetesës së pacientëve me diabet mellitus dhe transplantim pas operacioneve të tilla është më e ulët sesa me një transplant të izoluar të veshkave. Kjo për shkak të vështirësive të mëdha teknike në kryerjen e operacionit. Sidoqoftë, deri në fund të vitit 2000, më shumë se 1.000 transplantime të veshkave dhe pankreasit të kombinuara u kryen në Shtetet e Bashkuara të Amerikës. Mbijetesa tre-vjeçare e pacientëve ishte 97%. Një përmirësim domethënës i cilësisë së jetës së pacientëve, pezullimi i përparimit të dëmtimit të organeve të synuara në diabet mellitus, dhe pavarësia e insulinës u zbuluan në 60-92% të pacientëve. Ndërsa teknologjitë e reja përmirësohen në mjekësi, është e mundur që në vitet e ardhshme ky lloj i terapisë zëvendësuese do të zërë një pozitë udhëheqëse.

, , , , , , , , , , , ,

Rivendosja e selektivitetit të bodrumit glomerular

Dihet se një rol të rëndësishëm në zhvillimin e nefropatisë diabetike luhet nga sinteza e dëmtuar e sulfatit glycosaminoglycan heparan, i cili është pjesë e membranës së bodrumit glomerular dhe siguron filtër renal-ngarkues selektiv.Rimbushja e rezervave të këtij kompleksi në membranat vaskulare mund të rivendosë depërtueshmërinë e dëmtuar të membranës dhe të zvogëlojë humbjen e proteinave në urinë. Përpjekjet e para për të përdorur glikozaminoglikane për trajtimin e nefropatisë diabetike u bënë nga G. Gambaro et al. (1992) në minjtë me diabet streptozotocinë. Wasshtë vërtetuar se emërimi i tij i hershëm - në debutimin e diabetit mellitus - parandalon zhvillimin e ndryshimeve morfologjike në indet e veshkave dhe shfaqjen e albuminuria. Studimet e suksesshme eksperimentale na kanë lejuar të kalojmë në provat klinike të barnave që përmbajnë glikozaminoglikane për parandalimin dhe trajtimin e nefropatisë diabetike. Kohët e fundit, një treg i glikozaminoglikanëve nga Alfa Wassermann (Itali) Vesel due F (INN - sulodexide) u shfaq në tregun farmaceutik Rus. Ilaçi përmban dy glikozaminoglikane - heparinë me peshë të ulët molekulare (80%) dhe dermatan (20%).

Shkencëtarët hulumtuan aktivitetin nefroprotektiv të këtij ilaçi në pacientët me diabet mellitus tip 1 me faza të ndryshme të nefropatisë diabetike. Në pacientët me mikroalbuminuria, ekskretimi i albumines urinare u ul ndjeshëm 1 javë pas fillimit të trajtimit dhe mbeti në nivelin e arritur për 2-3 muaj pas ndërprerjes së drogës. Në pacientët me proteinuria, sekretimi i proteinave urinare u ul ndjeshëm 3-4 javë pas fillimit të trajtimit. Efekti i arritur gjithashtu vazhdoi pas ndërprerjes së ilaçit. Nuk u vërejtën komplikime trajtimi.

Kështu, ilaçet nga grupi i glikozaminoglikaneve (në veçanti, sulodoksidi) mund të konsiderohen si efektive, të lira nga efektet anësore të heparinës, dhe të thjeshtë në përdorim të trajtimit patogjenetik të nefropatisë diabetike.

Normalizimi i presionit të gjakut

Kur ndodhin ndryshime patologjike në veshkat, është shumë e rëndësishme të normalizohen treguesit e presionit të gjakut dhe të eliminohen madje edhe teprica e tyre minimale.

Presioni i gjakut, më i përshtatshmi me normën, mund të ngadalësojë zhvillimin e proceseve patologjike në veshkat.

Kur zgjidhni ilaçe, është e nevojshme të merret parasysh efekti i tyre në organin e prekur. Si rregull, specialistët u drejtohen grupeve të mëposhtme të barnave:

• Frenuesit e ACE (Lisinopril, Enalapril). Ilaçet përdoren në të gjitha fazat e patologjisë. Shtë e dëshirueshme që kohëzgjatja e ekspozimit të tyre të mos kalojë 10-12 orë. Në trajtimin e frenuesve ACE, është e nevojshme të reduktoni përdorimin e kripës së tryezës në 5 g në ditë dhe produkte që përmbajnë kalium.
• Bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës (Irbesartan, Lozartan, Eprosartup, Olmesartan). Ilaçet ndihmojnë në uljen e presionit të përgjithshëm arterial dhe intrakranial në veshkat.
• Saluretikam (Furosemide, Indapamide).
• Bllokuesit e kanaleve të kalciumit (Verapamil, etj). Droga pengon depërtimin e kalciumit në qelizat e trupit. Ky efekt ndihmon në zgjerimin e enëve koronare, përmirësimin e qarkullimit të gjakut në muskulin e zemrës dhe, si rezultat, eliminimin e hipertensionit arterial.

Korrigjimi i metabolizmit të lipideve

Me dëmtimin e veshkave, përmbajtja e kolesterolit nuk duhet të kalojë 4.6 mmol / L, trigliceridet - 2.6 mmol / L. Një përjashtim është sëmundja e zemrës, në të cilën niveli i triglicerideve duhet të jetë më i vogël se 1.7 mmol / L.

Për të eliminuar këtë shkelje, është e nevojshme të përdorni grupet e mëposhtme të barnave:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Ilaçet zvogëlojnë prodhimin e enzimave të përfshira në sintezën e kolesterolit.
• Fibratet (Fenofibrat, Clofibrate, Cyprofibrate). Droga ul yndyrnat plazmatike duke aktivizuar metabolizmin e lipideve.

Eleminimi i anemisë renale

Anemia renale vërehet në 50% të pacientëve me dëmtim të veshkave dhe shfaqet në fazën e proteinurit.Në këtë rast, hemoglobina nuk tejkalon 120 g / l në gratë dhe 130 g / l në përfaqësuesit e gjysmës së fortë të njerëzimit.

Shfaqja e procesit çon në prodhim të pamjaftueshëm të hormonit (eritropoietin), i cili kontribuon në hematopoiesis normale. Anemia renale shoqërohet shpesh me mungesë hekuri.

Performanca fizike dhe mendore e pacientit zvogëlohet, funksioni seksual dobësohet, oreksi dhe gjumi janë të dëmtuar.

Për më tepër, anemia kontribuon në zhvillimin më të shpejtë të nefropatisë.

Për të rimbushur nivelin e hekurit, Venofer, Ferrumleck, etj administrohen në mënyrë intravenoze.

Efektet në proteinat glikozilizuese jo enzimatike

Proteinat strukturore glikozilizuese jo enzimatike të membranës së bodrumit glomerular nën kushte të hiperglicemisë çojnë në një shkelje të konfigurimit të tyre dhe humbjen e përshkueshmërisë selektive normale ndaj proteinave. Një drejtim premtues në trajtimin e komplikimeve vaskulare të diabetit është kërkimi për ilaçe që mund të ndërpresin reagimin e glikozilimit jo enzimatik. Një gjetje interesante eksperimentale ishte aftësia e zbuluar e acidit acetilsalicilik për të zvogëluar proteinat e glikoziluara. Sidoqoftë, emërimi i tij si një frenues i glikozilimit nuk ka gjetur shpërndarje të gjerë klinike, pasi dozat në të cilat ilaçi ka një efekt duhet të jenë mjaft të mëdha, gjë që është e mbushur me zhvillimin e efekteve anësore.

Për të ndërprerë reagimin e glikozilimit jo-enzimatik në studimet eksperimentale që nga fundi i viteve 80 të shekullit të 20-të, është përdorur me sukses ilaçi aminoguanidinë, i cili reagon në mënyrë të pakthyeshme me grupet karboksil të produkteve të glikozilimit të kthyeshëm, duke ndaluar këtë proces. Kohët e fundit, është sintetizuar një frenues më specifik i formimit të produkteve fundore të glikozilimit piridoksamine.

, , , , , , , , , ,

Ndikimi në metabolizmin e glukozës polol

Rritja e metabolizmit të glukozës përgjatë rrugës së pololit nën ndikimin e enzimës së reduktazës së aldozës çon në akumulimin e sorbitolit (një substancë aktive osmotikisht) në inde jo-insulinë të varur, gjë që gjithashtu kontribuon në zhvillimin e komplikimeve të vonshme të diabetit mellitus. Për të ndërprerë këtë proces, klinika përdor ilaçe nga grupi i frenuesve të reduktazës së aldozës (tolrestat, statil). Një numër studimesh kanë treguar një ulje të albuminurisë në pacientët me diabet tip 1 të cilët morën frenues të reduktazës së aldozës. Sidoqoftë, efikasiteti klinik i këtyre ilaçeve është më i theksuar në trajtimin e neuropatisë diabetike ose retinopatisë, dhe më pak në trajtimin e nefropatisë diabetike. Ndoshta kjo është për shkak të faktit se rruga pololike e metabolizmit të glukozës luan një rol më të vogël në patogjenezën e dëmtimit të veshkave diabetike sesa enët e indeve të tjera që nuk varen nga insulina.

, , , , , , , , , , , , ,

Ndikimi në aktivitetin e qelizave endoteliale

Në studimet eksperimentale dhe klinike, roli i endotelit-1 si ndërmjetës i përparimit të nefropatisë diabetike u vendos qartë. Prandaj, vëmendja e shumë ndërmarrjeve farmaceutike iu drejtua sintezës së ilaçeve që mund të bllokojnë prodhimin e rritur të këtij faktori. Aktualisht, provat eksperimentale të barnave që bllokojnë receptorët për endotelin-1. Rezultatet e para tregojnë një efektivitet më të ulët të këtyre ilaçeve në krahasim me frenuesit ACE.

, , , , , , , , ,

Vlerësimi i efektivitetit të trajtimit

Kriteret për efektivitetin e parandalimit dhe trajtimit të nefropatisë diabetike përfshijnë kritere të përgjithshme për trajtimin efektiv të diabetit mellitus, si dhe parandalimin e fazave të shprehura klinikisht të nefropatisë diabetike dhe një normë më të ngadaltë të uljes së funksionit të filtrimit renal dhe përparimit të dështimit kronik të veshkave.

, , , , , , , , ,

Bilanci i elektroliteve

Aftësia e barnave enterosorbente për të thithur substanca të dëmshme nga trakti gastrointestinal kontribuon në një ulje të konsiderueshme të dehjes së trupit, të shkaktuar nga dëmtimi i funksionit të veshkave dhe ilaçeve të përdorura.

Enterosorbentët (qymyr i aktivizuar, Enterodesum, etj) përshkruhen nga një mjek individualisht dhe merren një e gjysmë deri në dy orë para ngrënies dhe medikamenteve.

Nivele të larta të kaliumit në trup (hiperkalemia) eliminohen me ndihmën e antagonistëve të kaliumit, një zgjidhje e glukonatit të kalciumit, insulinës me glukozë. Me dështimin e trajtimit, hemodializa është e mundur.

Zhduk Albuminuria

Glomerulat renale të dëmtuara, madje edhe me terapi intensive të nefropatisë, provokojnë praninë e substancave proteinike në urinë.

Pershkueshmris e glomerulave renale rikthehet duke përdorur ilaçin nefroprotektiv Sulodexide.

Në disa raste, ekspertët përshkruajnë Pentoxifylline dhe Fenofibrate për të eleminuar albuminuria. Ilaçet kanë një efekt të mirë, por raporti i rrezikut të efekteve anësore me përfitimet e përdorimit të tyre nga specialistët nuk është vlerësuar plotësisht.

Dializa - pastrimi i gjakut përmes një aparati special ose përmes peritoneumit. Me këtë metodë, është e pamundur të kurohen veshkat. Qëllimi i tij është të zëvendësojë organin. Procedura nuk shkakton dhimbje dhe normalisht tolerohet nga pacientët.

Për hemodializën, përdoret një pajisje e veçantë - një dialyzer. Duke hyrë në aparate, gjaku shpëton nga substancat toksike dhe një tepricë e lëngjeve, e cila ndihmon në ruajtjen e ekuilibrit të elektrolitit dhe alkalinës dhe normalizimin e presionit të gjakut.

Procedura kryhet tre herë në javë dhe zgjat të paktën 4-5 orë në kushte mjekësore dhe mund të çojë në:

• nauze dhe të vjella
• uljen e presionit të gjakut,
• acarim i lekures,
• lodhje e rritur
• gulçim
• mosfunksionimi i zemres,
• anemia,
• amyloidosis, në të cilën proteina grumbullohet në nyje dhe tendona.

Në disa raste, bëhet dializa peritoneale, indikacionet për të cilat është pamundësia e hemodializës:

• çrregullime të gjakderdhjes
• pamundësia për të siguruar hyrjen e nevojshme në anije (me presion të zvogëluar ose tek fëmijët),
• patologji kardiovaskulare,
• dëshira e pacientit.

Me dializë peritoneale, pastrimi i gjakut ndodh përmes peritoneumit, i cili në këtë rast është dialyzer.

Procedura mund të kryhet si në mjekësore ashtu edhe në shtëpi dy ose më shumë herë në ditë.

Si rezultat i dializës peritoneale, mund të vërehen këto:

• pezmatimi bakterial i peritoneumit (peritonit),
• urinim i dëmtuar
• hernia.

Dializa nuk kryhet me:

• çrregullime mendore
• sëmundjet onkologjike
• leucemi,
• infarkti i miokardit në kombinim me patologjitë e tjera kardiovaskulare,
• dështimi i mëlçisë
• cerozë.

Nëse procedura refuzohet, specialisti duhet të vërtetojë mendimin e tij.

Transplantimi i veshkave

Baza e vetme për transplantimin e organeve është faza përfundimtare e nefropatisë diabetike.

Kirurgjia e suksesshme mund të përmirësojë rrënjësisht gjendjen shëndetësore të pacientit.

Operacioni nuk kryhet me këto kundërindikacione absolute vijuese:

• papajtueshmëria e trupit të pacientit dhe organit të dhuruesit,
• tumore të reja të një natyre malinje,
• sëmundjet kardiovaskulare në fazën akute,
• patologji të rënda kronike,
• neglizhimi i kushteve psikologjike që do të pengojnë përshtatjen pas operacionit të pacientit (psikozë, alkoolizëm, varësi nga droga),
• infeksione aktive (tuberkulozi, HIV).

Mundësia e operacionit për çrregullime metabolike, si dhe për sëmundje të ndryshme të veshkave: glomerulonefriti proliferativ membranor, sindromi uremik hemolitik dhe sëmundje të tjera, vendoset individualisht nga specialisti për secilin rast.

Dieta për nefropatinë diabetike është një nga metodat e terapisë komplekse.

Parimet e dietës përfshijnë:

• Ulja e marrjes ditore të proteinave ndihmon në zvogëlimin e sasisë së mbeturinave të azotit në trup. Përdorimi i mishit dhe peshkut dietik rekomandohet me një kalim të mëtejshëm në proteinat e perimeve.
• Në disa raste, rekomandohet një ulje në marrjen e kripës në 5 g në ditë. Përfshirja e lëngut të domates dhe limonit, hudhrës, qepëve dhe një rrjedhin selino në dietë do t'ju ndihmojë të përshtateni shpejt në një dietë pa kripë.
• Bazuar në rezultatet e testeve, specialisti përcakton mundësinë e rritjes ose zvogëlimit të konsumit të ushqimit që përmban kalium.
• Regjimi i pirjes mund të jetë i kufizuar vetëm kur shfaqet ënjtje e rëndë.
• Ushqimi duhet të gatuhet në avull ose të gatuhet.

Lista e ushqimeve të lejuara dhe të ndaluara përpilohet nga një mjek dhe varet nga faza e sëmundjes.

Mjetet juridike popullore

Trajtimi i nefropatisë diabetike është i mundur me përdorimin e mjeteve juridike popullore në fazën e procesit të rimëkëmbjes ose në fazat e hershme të sëmundjes.

Për të rivendosur funksionin e veshkave, përdoren zierje dhe çajra nga lingonat, luleshtrydhet, kamomilët, boronicat, frutat e kuajve, ijet e trëndafilave dhe dredhëzat.

Fasulet e thata (50 g), të ziera në ujë të valë (1 l), kanë një efekt të mirë në funksionimin e veshkave dhe ulin nivelin e sheqerit në trup. Pasi insistoni për tre orë, pija konsumohet në filxhan për një muaj.

Për të ulur kolesterolin, këshillohet të shtoni ushqim ulliri ose vaj liri në ushqim - 1 lugë. 2 herë gjatë gjithë ditës.

Lulet e thuprës (2 lugë gjelle), të përmbytura me ujë (300 ml) dhe të sjellë një çiban, kontribuojnë në funksionimin normal të veshkave. Këmbëngulni në një termos për 30 minuta. Hani një zierje të ngrohtë prej 50 ml deri në 4 herë në ditë para ngrënies për 14 ditë.

Hipertensioni i vazhdueshëm do të ndihmojë në eliminimin e tretësirës së alkoolit të propolisit, e marrë 3 herë në ditë, 20 pika një çerek ore para vaktit.

Rekomandohet gjithashtu të përgatisni zierje duke përdorur pulpë shalqi dhe lëvozhgat ose të hani frutat pa para-trajtim.

Nëse shfaqet diabeti, pacienti duhet të jetë shumë i vëmendshëm për gjendjen e trupit të tij. Nefropatia diabetike e zbuluar në kohë është çelësi për trajtimin e tij të suksesshëm.

Nefropatia diabetike: zbuloni gjithçka që ju nevojitet. Më poshtë, simptomat dhe diagnoza e saj përshkruhen në detaje duke përdorur testet e gjakut dhe urinës, si dhe ultratinguj të veshkave. Gjëja kryesore është thënë në lidhje me metodat efektive të trajtimit që ju lejojnë të mbani sheqerin në gjak 3.9-5.5 mmol / l të qëndrueshëm 24 orë në ditë, si tek njerëzit e shëndetshëm. Sistemi i kontrollit të diabetit Type 2 dhe Type 1 i Dr. Bernstein ndihmon në shërimin e veshkave nëse nefropatia nuk ka shkuar shumë larg. Zbuloni se cilat janë mikroalbuminuria dhe proteinuria, çfarë të bëni nëse veshkat tuaja janë të lënduara, dhe si të normalizoni presionin e gjakut dhe kreatininës në gjak.

Nefropatia diabetike është një dëmtim i veshkave i shkaktuar nga glukoza e lartë e gjakut. Gjithashtu, pirja e duhanit dhe hipertensioni shkatërrojnë veshkat. Për 15-25 vjet në një diabetik, të dy këta organe mund të dështojnë, dhe dializa ose transplantimi do të jetë e nevojshme. Kjo faqe përshkruan në detaje në lidhje me mjetet juridike popullore dhe trajtimin zyrtar për të shmangur dështimin e veshkave ose të paktën të ngadalësojë zhvillimin e saj. Janë dhënë rekomandime, zbatimi i të cilave jo vetëm që mbron veshkat, por gjithashtu zvogëlon rrezikun e sulmit në zemër dhe goditje në tru.

Nefropatia diabetike: Artikull i detajuar

Gjeni se si diabeti ndikon në veshkat, simptomat dhe algoritmin diagnostikues për diagnostikimin e nefropatisë diabetike. Kuptoni se çfarë testesh duhet të kalohen, si të deshifroni rezultatet e tyre, sa i dobishëm është ultrazërit i veshkave. Lexoni për trajtimin me dietë, ilaçe, mjete juridike popullore dhe një kalim në një mënyrë jetese të shëndetshme. Janë përshkruar nuancat e trajtimit të veshkave te pacientët me diabet tip 2. Jepen detaje në lidhje me pilulat që ulin sheqerin në gjak dhe presionin e gjakut.Përveç tyre, mund të jenë të nevojshme statinat për kolesterol, aspirinë dhe ilaçe anemie.

1. Si ndikon diabeti në veshkat?
2. Cili është ndryshimi midis ndërlikimeve të veshkave në diabetin tip 2 dhe tip 1?
3. Simptomat dhe diagnoza e nefropatisë diabetike
4. Happensfarë ndodh nëse veshkat ndalojnë së punuari?
5. Pse ulet sheqeri në gjak gjatë nefropatisë diabetike?
6. Cilat teste gjaku dhe urina duhet të bëhen? Si t’i kuptoni rezultatet e tyre?
7. Isfarë është mikroalbuminuria?
8. Farë është proteinuria?
9. Si ndikon kolesteroli në ndërlikimet e veshkave të diabetit?
10. Sa shpesh duhet diabetikët të bëjnë një ultratinguj të veshkave?
11. Cilat janë shenjat e nefropatisë diabetike në ultratinguj?
12. Nefropatia diabetike: fazat
13. Tofarë duhet të bëni nëse veshkat lëndojnë?
14. Si trajtohet diabeti për të ruajtur veshkat?
15. Cilat pilula për uljen e sheqerit në gjak janë të përshkruara?
16. Whatfarë medikamentesh presioni duhet të marr?
17. Si të mjekoheni nëse jeni diagnostikuar me Nefropati Diabetike dhe ka shumë proteinë në urinën tuaj?
18. Shouldfarë duhet të bëjë një pacient me nefropati diabetike dhe presion të lartë të gjakut?
19. Cilat janë disa mjete të mira popullore për trajtimin e problemeve në veshka?
20. Si të ulet kreatinina në gjak në diabet?
21. A është e mundur të rivendosni normën normale të filtrimit glomerular të veshkave?
22. Dietfarë diete duhet të ndiqet për nefropatinë diabetike?
23. Sa kohë jetojnë diabetikët në insuficiencë renale kronike?
24. Transplantimi i veshkave: avantazhe dhe disavantazhe
25. Sa kohë mund të mbijetojë transplanti i veshkave?

Teoria: Minimumi i kërkuar

Veshkat janë të përfshira në filtrimin e produkteve të mbeturinave nga gjaku dhe largimin e tyre me urinë. Ato gjithashtu prodhojnë hormonin eritropoietin, i cili stimulon shfaqjen e qelizave të kuqe të gjakut - qelizat e kuqe të gjakut.

Gjaku në mënyrë periodike kalon në veshka, të cilat largojnë mbeturinat prej saj. Gjaku i pastruar qarkullon më tej. Helmet dhe produktet metabolike, si dhe kripa e tepërt, e tretur në një sasi të madhe uji, formojnë urinë. Ajo rrjedh në fshikëz, ku ruhet përkohësisht.

Trupi rregullon në mënyrë të imët se sa ujë dhe kripë duhet të jepen në urinë, dhe sa të lihet në gjak për të ruajtur presionin normal të gjakut dhe nivelin e elektrolitit.

Kidneydo veshkë përmban rreth një milion elementë filtri të quajtur nefron. Një glomerul i enëve të vogla të gjakut (kapilarëve) është një nga përbërësit e nefronit. Shkalla e filtrimit glomerular është një tregues i rëndësishëm që përcakton gjendjen e veshkave. Ajo llogaritet në bazë të përmbajtjes së kreatininës në gjak.

Kreatinina është një nga produktet që prishin veshkat. Në dështimin e veshkave, ai grumbullohet në gjak së bashku me produktet e tjera të mbeturinave, dhe pacienti ndjen simptoma intoksikimi. Problemet e veshkave mund të shkaktohen nga diabeti, infeksioni ose shkaqe të tjera. Në secilën prej këtyre rasteve, shkalla e filtrimit glomerular matet për të vlerësuar ashpërsinë e sëmundjes.

Si ndikon diabeti në veshkat?

Rritja e sheqerit në gjak dëmton elementët filtrues të veshkave. Me kalimin e kohës, ato zhduken dhe zëvendësohen me ind mbresë, i cili nuk mund të pastrojë gjakun e mbeturinave. Sa më pak elementë të filtrit të mbeten, aq më keq funksionojnë veshkat. Në fund, ata pushojnë së përballuari me heqjen e mbeturinave dhe ndodh dehja e trupit. Në këtë fazë, pacienti ka nevojë për terapi zëvendësuese në mënyrë që të mos vdes - dializë ose transplantim i veshkave.

Para se të vdesin plotësisht, elementët e filtrit bëhen "rrjedhës", ata fillojnë të "rrjedh". Ata kalojnë proteina në urinë, të cilat nuk duhet të jenë aty. Përkatësisht, albumi në përqendrim të lartë.

Mikroalbuminuria është sekretimi i albuminës në urinë në një sasi prej 30-300 mg në ditë. Proteinuria - Albumina gjendet në urinë në një sasi më shumë se 300 mg në ditë. Mikroalbuminuria mund të ndalet nëse trajtimi është i suksesshëm. Proteinuria është një problem më serioz. Konsiderohet si e pakthyeshme dhe sinjal se pacienti ka hyrë në rrugën e zhvillimit të dështimit renal.

Sa më i dobët të jetë kontrolli i diabetit, aq më i lartë është rreziku i dështimit të veshkave në fazën fundore dhe aq më shpejt mund të ndodhë. Shanset për të përballuar dështimin e plotë të veshkave në diabetikët në të vërtetë nuk janë shumë të larta. Sepse shumica e tyre vdesin nga një sulm në zemër ose nga goditje në tru përpara se të ketë nevojë për terapi të veshkave zëvendësuese. Sidoqoftë, rreziku është rritur për pacientët në të cilët diabeti është i kombinuar me pirjen e duhanit ose një infeksion kronik të traktit urinar.

Përveç nefropatisë diabetike, mund të ketë edhe stenozë të arteries renale. Ky është një bllokim i pllakave aterosklerotike të njërës ose të dy arterieve që ushqejnë veshkat. Në të njëjtën kohë, presioni i gjakut rritet shumë. Ilaçet për hipertension nuk ndihmojnë, edhe nëse merrni disa lloje tabletash të fuqishëm në të njëjtën kohë.

Stenoza e arteries renale shpesh kërkon trajtim kirurgjik. Diabeti rrit rrezikun e kësaj sëmundje, sepse stimulon zhvillimin e arteriosklerozës, përfshirë në enët që ushqejnë veshkat.

Veshkat e diabetit tip 2

Në mënyrë tipike, diabeti tip 2 vazhdon fshehurazi për disa vjet derisa të zbulohet dhe trajtohet. Gjatë gjithë këtyre viteve, komplikimet shkatërrojnë gradualisht trupin e pacientit. Ata nuk i anashkalojnë veshkat.

Sipas faqeve në gjuhën angleze, në kohën e diagnozës, 12% e pacientëve me diabet tip 2 tashmë kanë mikroalbuminuria, dhe 2% kanë proteinauria. Në mesin e pacientëve që flasin rusisht, këta tregues janë disa herë më të larta. Për shkak se perëndimorët kanë zakonin të kryejnë rregullisht ekzaminime mjekësore parandaluese. Për shkak të kësaj, ata kanë më shumë të ngjarë të zbulojnë sëmundje kronike.

Diabeti i tipit 2 mund të kombinohet me faktorë të tjerë rreziku për zhvillimin e sëmundjes kronike të veshkave:

• tension i lartë
• kolesterol të lartë në gjak,
• ka pasur raste të sëmundjes së veshkave tek të afërmit e afërt,
• ka pasur raste të një sulmi të hershëm në zemër ose goditje në familje,
• pirja e duhanit,
• trashje
• mosha e përparuar

Cili është ndryshimi midis ndërlikimeve të veshkave në diabetin tip 2 dhe tip 1?

Në diabetin tip 1, komplikimet në veshka zakonisht zhvillohen 5-15 vjet pas fillimit të sëmundjes. Në diabetin tip 2, këto komplikime shpesh identifikohen menjëherë pas diagnozës. Sepse diabeti tip 2 zakonisht zgjat për shumë vite në një formë latente para se pacienti të vërejë simptoma dhe supozime të kontrollojë sheqerin në gjak. Derisa të bëhet një diagnozë dhe të fillohet mjekimi, sëmundja shkatërron lirshëm veshkat dhe tërë trupin.

Diabeti i tipit 2 është një sëmundje më pak serioze sesa diabeti tip 1. Sidoqoftë, ndodh 10 herë më shpesh. Pacientët me diabet tip 2 janë grupi më i madh i pacientëve që shërbehen nga qendrat e dializës dhe specialistët e transplantit të veshkave. Epidemia e diabetit tip 2 po intensifikohet në të gjithë botën dhe në vendet ruse-folëse. Kjo shton punën e specialistëve që trajtojnë komplikimet në veshka.

Në diabetin tip 1, pacientët që kanë zhvilluar sëmundjen në fëmijëri dhe adoleshencë më së shpeshti përjetojnë nefropati. Për njerëzit që kanë diabet tip 1 në moshën madhore, rreziku i problemeve në veshka nuk është shumë i lartë.

Simptomat dhe diagnostikimi

Në muajt dhe vitet e para, nefropatia diabetike dhe mikroalbuminuria nuk shkaktojnë simptoma. Pacientët vërejnë probleme vetëm kur faza përfundimtare e dështimit të veshkave është afër. Në fillim, simptomat janë të paqarta, ngjajnë me një lodhje të ftohtë ose kronike.

Shenjat e hershme të nefropatisë diabetike:

• dobësi, lodhje,
• mendimi i paqartë
• ënjtje e këmbëve
• tension i lartë
• urinim i shpeshtë,
• nevoja e shpeshtë për tu futur në tualet natën,
• ulje e dozës së insulinës dhe tabletave për uljen e sheqerit,
• dobësi, zbehje dhe anemi,
• kruarje të lëkurës, skuqje.

Pak pacientë mund të dyshojnë se këto simptoma janë shkaktuar nga funksioni i dëmtuar i veshkave.

Happensfarë ndodh nëse veshkat ndalojnë së punuari me diabet?

Diabetikët të cilët janë dembelë që rregullisht të bëjnë teste të gjakut dhe urinës mund të qëndrojnë në injorancë të lumtur deri në fazën e fundit, fillimin e dështimit të veshkave terminale. Sidoqoftë, në fund të fundit, shenjat e dehjes të shkaktuara nga sëmundja e veshkave bëhen të dukshme:

• oreks i dobët, humbje peshe,
• lëkura është e thatë dhe kruhet vazhdimisht,
• ënjtje e rëndë, ngërçe muskulore,
• ënjtje dhe çanta nën sy,
• nauze dhe të vjella
• vetëdije e dëmtuar.

Pse ulet sheqeri në gjak gjatë nefropatisë diabetike?

Në të vërtetë, me nefropatinë diabetike në fazën e fundit të dështimit të veshkave, niveli i sheqerit në gjak mund të bjerë. Me fjalë të tjera, nevoja për insulinë zvogëlohet. Shtë e nevojshme të zvogëlohet doza e saj në mënyrë që të mos ketë hipoglicemi.

Pse po ndodh kjo? Insulina shkatërrohet në mëlçi dhe veshkë. Kur veshkat dëmtohen shumë, ata humbasin aftësinë e tyre për të sekretuar insulinën. Ky hormon qëndron në gjak më gjatë dhe stimulon qelizat të thithin glukozën.

Dështimi i veshkave terminale është një fatkeqësi për diabetikët. Aftësia për të ulur dozën e insulinës është vetëm pak rehati.

Testsfarë testesh duhet të kalohen? Si të deshifroni rezultatet?

Për të bërë një diagnozë të saktë dhe për të zgjedhur një trajtim efektiv, duhet të kaloni teste:

• proteina (albumin) në urinë,
• raporti i albuminës dhe kreatininës në urinë,
• kreatinina e gjakut.

Kreatinina është një nga produktet e prishjes së proteinave në të cilën veshkat janë të përfshira. Duke ditur nivelin e kreatininës në gjak, si dhe moshën dhe gjininë e një personi, mund të llogaritni shkallën e filtrimit glomerular. Ky është një tregues i rëndësishëm, mbi bazën e të cilit përcaktohet faza e nefropatisë diabetike dhe përcaktohet trajtimi. Mjeku gjithashtu mund të përshkruaj teste të tjera.

Nën 3.5 (gra)

Në përgatitje të testeve të gjakut dhe urinës të listuara më lart, duhet të përmbaheni nga ushtrimi serioz fizik dhe konsumimi i alkoolit për 2-3 ditë. Përndryshe, rezultatet do të jenë më keq se sa janë.

Doesfarë do të thotë shkalla e filtrimit glomerular të veshkave?

Në formën e rezultatit të një testi gjaku për kreatininës, diapazoni normal duhet të tregohet duke marrë parasysh gjininë dhe moshën tuaj, dhe shkalla e filtrimit glomerular të veshkave duhet të llogaritet. Sa më e lartë të jetë shkalla, aq më mirë.

Isfarë është mikroalbuminuria?

Mikroalbuminuria është shfaqja e një proteine ​​(albumin) në urinë në sasi të vogla. Shtë një simptomë e hershme e dëmtimit të veshkave diabetike. Konsiderohet si një faktor rreziku për sulm në zemër dhe goditje në tru. Mikroalbuminuria konsiderohet e kthyeshme. Marrja e ilaçeve, një kontroll i mirë i glukozës dhe presionit të gjakut mund të zvogëlojë sasinë e albumines në urinë në normale për disa vjet.

Farë është proteinuria?

Proteinuria është prania e proteinave në urinë në sasi të mëdha. Një shenjë shumë e keqe. Do të thotë që një sulm në zemër, goditje në tru ose dështim i veshkave terminale është pothuajse qoshe. Kërkon trajtim urgjent urgjent. Për më tepër, mund të rezultojë se koha për trajtim efektiv tashmë ka humbur.

Nëse gjeni mikroalbuminuria ose proteinuria, ju duhet të konsultoheni me një mjek që trajton veshkat. Ky specialist quhet nefrolog, për të mos u ngatërruar me një neurolog. Sigurohuni që shkaku i proteinës në urinë të mos jetë një sëmundje infektive ose dëmtimi i veshkave.

Mund të rezultojë se shkaku i rezultatit të dobët të analizës ishte mbingarkesa. Në këtë rast, analiza e përsëritur pas disa ditësh do të japë një rezultat normal.

Si ndikon kolesteroli në gjak në ndërlikimet e veshkave të diabetit?

Zyrtarisht besohet se kolesteroli i ngritur në gjak stimulon zhvillimin e pllakave aterosklerotike. Atherosclerosis prek njëkohësisht shumë anije, duke përfshirë ato përmes të cilave gjaku rrjedh në veshkat. Kuptohet që diabetikët duhet të marrin statinë për kolesterolin, dhe kjo do të vonojë zhvillimin e dështimit të veshkave.

Sidoqoftë, hipoteza e një efekti mbrojtës të statinave në veshka është e diskutueshme. Dhe efektet anësore serioze të këtyre ilaçeve janë të njohura. Marrja e statinave ka kuptim për të shmangur një sulm të dytë në zemër nëse tashmë keni pasur një të tillë. Sigurisht, parandalimi i besueshëm i sulmit të përsëritur në zemër duhet të përfshijë shumë masa të tjera, përveç marrjes së pilulave për kolesterol. Nuk ia vlen të pini statins nëse nuk keni pasur një sulm në zemër.

Kalimi në një dietë të ulët karboni zakonisht përmirëson raportin e kolesterolit "të mirë" dhe "të keq" në gjak. Jo vetëm që niveli i glukozës është normalizuar, por edhe presioni i gjakut. Për shkak të kësaj, zhvillimi i nefropatisë diabetike pengohet. Kështu që rezultatet e testeve të gjakut për sheqerin dhe kolesterolin ju lutem dhe miqve ju keni zili, ju duhet të ndiqni me kujdes rreptësisht një dietë me karboni të ulët. Ju duhet të braktisni plotësisht produktet e ndaluara.

Sa shpesh duhet diabetikët të bëjnë një ultratinguj të veshkave?

Një ultratinguj i veshkave bën të mundur kontrollimin nëse ka rërë dhe gurë në këto organe. Gjithashtu, me ndihmën e ekzaminimit, tumoret beninje të veshkave (cistat) mund të zbulohen.

Trajtimi i veshkave me diabet: rishikim

Sidoqoftë, një skanim me ultratinguj është pothuajse i padobishëm për diagnostikimin e nefropatisë diabetike dhe monitorimin e efektivitetit të trajtimit të tij. Shtë shumë më e rëndësishme të bëni rregullisht teste të gjakut dhe urinës, të cilat përshkruhen në detaje më sipër.

Tofarë duhet të bëni nëse veshkat lëndojnë me diabet?

Para së gjithash, duhet të siguroheni që ajo dëmton veshkat. Ndoshta ju nuk keni një problem në veshka, por osteokondroza, reumatizmi, pankreatiti ose ndonjë sëmundje tjetër që shkakton një sindrom të ngjashëm me dhimbjen. Ju duhet të shihni një mjek për të përcaktuar shkakun e saktë të dhimbjes. Shtë e pamundur ta bësh vetë.

Vetë-mjekimi mund të dëmtojë seriozisht. Komplikimet e diabeteve në veshkat zakonisht nuk shkaktojnë dhimbje, por simptomat e dehjes të listuara më lart. Gurët në veshka, kolika renale dhe pezmatimi ka shumë të ngjarë që nuk lidhen drejtpërdrejt me metabolizmin e dëmtuar të glukozës.

Trajtimi i nefropatisë diabetike synon të parandalojë ose të paktën të vonojë fillimin e dështimit renal të fazës fundore, e cila do të kërkojë dializë ose transplantim të organeve. Ai konsiston në ruajtjen e sheqerit në gjak të mirë dhe presionin e gjakut.

Shtë e nevojshme të monitorohet niveli i kreatininës në gjak dhe proteina (albumin) në urinë. Gjithashtu, mjekësia zyrtare rekomandon monitorimin e kolesterolit në gjak dhe përpjekjen për ta ulur atë. Por shumë ekspertë dyshojnë se është me të vërtetë e dobishme. Hapat terapeutikë për të mbrojtur veshkat zvogëlojnë rrezikun e sulmit në zemër dhe goditje në tru.

Farë ju duhet të merrni diabet për të shpëtuar veshkat tuaja?

Sigurisht, është e rëndësishme të merrni pilula për të parandaluar komplikimet e veshkave. Diabetikët zakonisht përshkruhen disa grupe të barnave:

1. Pilulat e presionit janë kryesisht frenuesit ACE dhe bllokuesit e receptorëve angiotensin-II.
2. Aspirinë dhe agjentë të tjerë antiplotës.
3. Statinat për kolesterolin.
4. Mjetet juridike për anemi që mund të shkaktojë dështimi i veshkave.

Të gjitha këto ilaçe përshkruhen në detaje më poshtë. Sidoqoftë, ushqimi luan një rol të madh. Marrja e ilaçeve ka shumë herë më pak efekt sesa dieta që vëzhgon një diabetik. Gjëja kryesore që duhet të bëni është të vendosni për kalimin në një dietë të ulët karboni. Lexoni më shumë më poshtë.

Mos u mbështetni në mjetet juridike popullore nëse doni të mbroni veten nga nefropatia diabetike. Teajrat e bimëve, infuzionet dhe zierjet janë të dobishme vetëm si burim lëngu për parandalimin dhe trajtimin e dehidrimit. Ato nuk kanë një efekt serioz mbrojtës në veshkat.

Si të trajtojmë veshkat për diabetin?

Para së gjithash, ata përdorin një dietë dhe injeksione të insulinës për të ruajtur sheqerin në gjak sa më shumë që të jetë e mundur. Ruajtja e hemoglobinës së glikuar të HbA1C nën 7% zvogëlon rrezikun e proteinurisë dhe dështimit të veshkave me 30-40%.

Përdorimi i metodave të Dr. Bernstein ju lejon të mbani sheqerin normalisht, si tek njerëzit e shëndetshëm, dhe hemoglobinë të glikuar nën 5,5%. Këta tregues ka të ngjarë të zvogëlojnë rrezikun e komplikimeve të rënda të veshkave në zero, megjithëse kjo nuk është konfirmuar nga studimet zyrtare.

Ekzistojnë prova që me një nivel të qëndrueshëm normal të glukozës në gjak, veshkat e prekura nga diabeti shërohen dhe rikthehen. Sidoqoftë, ky është një proces i ngadaltë. Në fazat 4 dhe 5 të nefropatisë diabetike, është përgjithësisht e pamundur.

Kufizimi i proteinave dhe yndyrave shtazore rekomandohet zyrtarisht. Përshtatshmëria e përdorimit të një diete të ulët karboni diskutohet më poshtë. Me vlera normale të presionit të gjakut, marrja e kripës duhet të kufizohet në 5-6 g në ditë, dhe në nivele të ngritura, deri në 3 g në ditë. Në fakt, kjo nuk është shumë e vogël.

1. Ndaloni pirjen e duhanit.
2. Studioni artikullin "Alkooli për diabetin" dhe pini jo më shumë se sa tregohet atje.
3. Nëse nuk pini alkool, atëherë as nuk filloni.
4. Mundohuni të humbni peshë dhe sigurisht të mos merrni më shumë peshë.
5. Bisedoni me mjekun tuaj se çfarë aktiviteti fizik është i duhuri për ju dhe ushtroni ushtrime.
6. Bëni një monitor të presionit të gjakut në shtëpi dhe matni rregullisht tensionin e gjakut me të.

Nuk ka tableta magjike, tinkturë dhe madje edhe më shumë, mjete juridike popullore që mund të rivendosin shpejt dhe lehtë veshkat e prekura nga diabeti.

Teaji me qumësht nuk ndihmon, por përkundrazi dëmton, sepse qumështi ngre sheqerin në gjak. Karkade është një pije çaji popullor që nuk ndihmon më shumë sesa pirja e ujit të pastër. Më mirë të mos provoni edhe mjete juridike popullore, me shpresën për të kuruar veshkat. Vetë-mjekimi i këtyre organeve filtruese është jashtëzakonisht i rrezikshëm.

Cilat ilaçe janë të përshkruara?

Pacientët që kanë zbuluar nefropatinë diabetike në një fazë ose në një tjetër, zakonisht përdorin disa ilaçe në të njëjtën kohë:

• tableta për hipertension - 2-4 lloje,
• statinet e kolesterolit
• agjentë antiplomatikë - aspirina dhe dipyridamole,
• ilaçe që lidhin fosfor të tepërt në trup,
• ndoshta një ilaç tjetër për aneminë.

Marrja e pilulave të shumta është gjëja më e lehtë që mund të bëni për të shmangur ose vonuar fillimin e dështimit renal të fazës fundore. Kontrolloni planin hap pas hapi të trajtimit të diabetit tip 2 ose sistemin e kontrollit të diabetit tip 1. Ndiqni me kujdes rekomandimet. Kalimi në një mënyrë jetese të shëndetshme kërkon përpjekje më serioze. Sidoqoftë, duhet të zbatohet. Nuk do të funksionojë për të hequr qafe ilaçet nëse doni të mbroni veshkat dhe të jetoni më gjatë.

Cilat pilula për uljen e sheqerit në gjak janë të përshtatshme për nefropatinë diabetike?

Fatkeqësisht, metformina më e popullarizuar e drogës (Siofor, Glukofage) duhet të përjashtohet tashmë në fazat e hershme të nefropatisë diabetike. Nuk mund të merret nëse pacienti ka një normë filtrimi glomerulare prej 60 ml / min, dhe madje edhe më pak. Kjo korrespondon me kreatininën në gjak:

• për burrat - mbi 133 μmol / l
• për gratë - mbi 124 mikromol / l

Kujtojmë se sa më i lartë kreatinina, aq më keq funksionon veshkat dhe më e ulët shkalla e filtrimit glomerular. Tashmë në një fazë të hershme të ndërlikimeve të veshkave të diabetit, metformina duhet të përjashtohet nga regjimi i trajtimit për të shmangur acidozën e rrezikshme laktike.

Zyrtarisht, pacientët me retinopati diabetike lejohen të marrin ilaçe që bëjnë që pankreasi të prodhojë më shumë insulinë. Për shembull, Diabeton MV, Amaryl, Maninil dhe analogët e tyre. Sidoqoftë, këto ilaçe janë në listën e pilulave të dëmshme për diabetin tip 2. Ata varfërojnë pankreasin dhe nuk zvogëlojnë vdekshmërinë e pacientëve, dhe madje e rrisin atë. Shtë më mirë të mos i përdorni. Diabetikët që zhvillojnë komplikime në veshka, duhet të zëvendësojnë pilulat për uljen e sheqerit me injeksione insulinë.

Disa ilaçe për diabetin mund të merren, por me kujdes, siç është rënë dakord me mjekun tuaj.Si rregull, ata nuk mund të sigurojnë një kontroll mjaft të mirë të niveleve të glukozës dhe nuk ofrojnë një mundësi për të refuzuar injeksionet e insulinës.

Pfarë pilula presioni duhet të marr?

Pilulat e hipertensionit janë shumë të rëndësishme, të cilat i përkasin grupeve frenuese ACE ose bllokuesve të receptorëve angiotensin-II. Ato jo vetëm që ulin presionin e gjakut, por gjithashtu sigurojnë mbrojtje shtesë për veshkat. Marrja e këtyre ilaçeve ndihmon në vonimin e fillimit të dështimit renal të fazës fundore.

Mundohuni të mbani presionin e gjakut nën 130/80 mm Hg. Art. Për këtë, zakonisht duhet të përdorni disa lloje ilaçesh. Filloni me frenuesit ACE ose bllokuesit e receptorëve angiotensin-II. Ato gjithashtu plotësohen me ilaçe nga grupe të tjera - beta bllokues, diuretikë (diuretikë), bllokues të kanalit të kalciumit. Kërkoni nga mjeku që t'ju përshkruaj pilula të përshtatshme kombinimi që përmbajnë 2-3 substanca aktive nën një shtresë për administrim një herë në ditë.

Frenuesit e ACE ose bllokuesit e receptorëve angiotensin-II në fillim të trajtimit mund të rrisin nivelin e kreatininës në gjak. Bisedoni me mjekun tuaj se sa serioz është kjo. Me shumë mundësi, nuk do të duhet të anuloni ilaçin. Gjithashtu, këto ilaçe mund të rrisin nivelin e kaliumit në gjak, veçanërisht nëse i kombinoni me njëri-tjetrin ose me ilaçe diuretike.

Një përqendrim shumë i lartë i kaliumit mund të shkaktojë arrest kardiak. Për ta shmangur atë, nuk duhet të kombinoni frenuesit ACE dhe bllokuesit e receptorëve angiotensin-II, si dhe ilaçet që quhen diuretikë që kursen kalium. Testet e gjakut për kreatininë dhe kalium, si dhe urinë për proteina (albumin) duhet të bëhen një herë në muaj. Mos u bëni dembel për ta bërë këtë.

Mos përdorni në iniciativën tuaj statinat për kolesterolin, aspirinën dhe agjentë të tjerë antiplumbetikë, ilaçe dhe shtesa dietike për aneminë. Të gjitha këto pilula mund të shkaktojnë efekte anësore serioze. Bisedoni me mjekun tuaj për nevojën për t'i marrë ato. Gjithashtu, mjeku duhet të merret me zgjedhjen e barnave për hipertension.

Detyra e pacientit nuk është të jetë dembel të marrë rregullisht teste dhe, nëse është e nevojshme, të konsultohet me një mjek për të korrigjuar regjimin e trajtimit. Mjeti juaj kryesor për të arritur glukozë të mirë në gjak është insulina, jo pilula e diabetit.

Shouldfarë duhet të bëjë një pacient me nefropati diabetike dhe presion të lartë të gjakut?

Kalimi në një dietë me karbur të ulët përmirëson jo vetëm sheqerin në gjak, por edhe kolesterolin dhe presionin e gjakut. Nga ana tjetër, normalizimi i glukozës dhe presionit të gjakut pengon zhvillimin e nefropatisë diabetike.

Sidoqoftë, nëse dështimi i veshkave është zhvilluar në një fazë të avancuar, është shumë vonë të kaloni në një dietë me karboni të ulët. Mbetet vetëm për të marrë pilulat e përshkruara nga mjeku. Një shans i vërtetë i shpëtimit mund të jepet nga një transplantim i veshkave. Kjo përshkruhet në detaje më poshtë.

Nga të gjitha ilaçet për hipertension, frenuesit ACE dhe bllokuesit e receptorëve angiotensin-II janë më të mirët mbron veshkat. Ju duhet të merrni vetëm një nga këto ilaçe, ato nuk mund të kombinohen me njëra-tjetrën. Sidoqoftë, mund të kombinohet me përdorimin e beta-bllokuesve, ilaçeve diuretike ose bllokuesve të kanaleve të kalciumit. Zakonisht, përshkruhen tableta të kombinueshëm të përshtatshëm, të cilët përmbajnë 2-3 substanca aktive nën një guaskë.

Cilat janë disa mjete të mira popullore për trajtimin e veshkave?

Të llogaritësh barëra dhe mjete të tjera juridike popullore për problemet me veshkat është gjëja më e keqe që mund të bësh. Mjekësia tradicionale nuk ndihmon aspak nga nefropatia diabetike. Qëndroni larg nga sharlatanët që ju sigurojnë ndryshe.

Tifozët e mjeteve juridike popullore vdesin shpejt nga komplikimet e diabetit. Disa prej tyre vdesin relativisht lehtë nga një sulm në zemër ose nga goditje në tru. Të tjerët para vdekjes arrijnë të vuajnë nga problemet me veshkat, këmbët e kalbura ose verbërinë.

Ndër mjetet juridike popullore për nefropatinë diabetike janë luleshtrydhet, luleshtrydhet, kamomilët, boronicat, frutat rowan, ijet e trëndafilit, gjethe delli, sythat e thuprës dhe gjethet e fasules së thatë. Nga ilaçet e listuara bimore, përgatiten çajra dhe zierje. Përsërisim që ato nuk kanë një efekt të vërtetë mbrojtës në veshkat.

Bëni një interes në shtojcat dietike për hipertensionin. Kjo është, para së gjithash, magnezi me vitaminë B6, si dhe taurina, koenzima Q10 dhe arginina. Ata sjellin ndonjë përfitim. Ato mund të merren përveç ilaçeve, por jo në vendin e tyre. Në faza të rënda të nefropatisë diabetike, këto shtesa mund të jenë kundërindikuar. Flisni me mjekun tuaj për këtë.

Si të ulet kreatinina në gjak në diabet?

Kreatinina është një lloj i mbeturinave që veshkat largojnë nga trupi. Sa më afër kreatininës normale të gjakut, aq më mirë funksionon veshkat. Veshkat e sëmura nuk mund të përballojnë ekskretimin e kreatininës, kjo është arsyeja pse grumbullohet në gjak. Bazuar në rezultatet e analizës së kreatininës, llogaritet shkalla e filtrimit glomerular.

Për të mbrojtur veshkat, diabetikët shpesh përshkruhen tableta të quajtura ACE frenues ose bllokues të receptorëve angiotensin-II. Herën e parë kur filloni të merrni këto ilaçe, niveli juaj i kreatininës në gjak mund të rritet. Megjithatë, më vonë ka të ngjarë të bjerë. Nëse niveli juaj i kreatininës është rritur, bisedoni me mjekun tuaj se sa serioz është ky.

A është e mundur të rivendosni normën normale të filtrimit glomerular të veshkave?

Zyrtarisht besohet se shkalla e filtrimit glomerular nuk mund të rritet pasi të ketë rënë ndjeshëm. Sidoqoftë, ka të ngjarë që funksioni i veshkave te diabetikët të rikthehet. Për ta bërë këtë, ju duhet të mbani një sheqer të qëndrueshëm normal në gjak, si tek njerëzit e shëndetshëm.

Për të arritur këtë qëllim, mund të përdorni një regjim trajtimi hap pas hapi për diabetin tip 2 ose një sistem kontrolli të diabetit tip 1. Sidoqoftë, kjo nuk është e lehtë, veçanërisht nëse komplikimet në veshka të diabetit janë zhvilluar tashmë. Pacienti duhet të ketë motivim dhe disiplinë të lartë për respektimin e përditshëm të regjimit.

Ju lutemi vini re se nëse zhvillimi i nefropatisë diabetike ka kaluar pikën e kthimit, atëherë është tepër vonë të kaloni në një dietë me karboni të ulët. Pika e kthimit nuk është niveli i filtrimit glomerular prej 40-45 ml / min.

Informacion nga Dr. Bernstein

E gjithë kjo që është paraqitur më poshtë është praktika personale e Dr. Bernstein, e pa mbështetur nga një studim serioz. Në njerëzit me veshkë të shëndetshëm, shkalla e filtrimit glomerular është 60-120 ml / min. Glukoza e lartë në gjak gradualisht shkatërron elementet e filtrit. Për shkak të kësaj, shkalla e filtrimit glomerular zvogëlohet. Kur bie në 15 ml / min dhe më poshtë, pacienti kërkon dializë ose transplantim të veshkave për të shmangur vdekjen.

Dr Bernstein beson se një dietë me karbur të ulët mund të përshkruhet nëse shkalla e filtrimit glomerular është më e lartë se 40 ml / min. Qëllimi është ulja e sheqerit në normalitet dhe mbajtja e tij në mënyrë normale 3.9-5.5 mmol / L, si tek njerëzit e shëndetshëm.

Për të arritur këtë qëllim, duhet të ndiqni jo vetëm një dietë, por të përdorni të gjithë regjimin e trajtimit hap pas hapi për diabetin e tipit 2 ose një program kontrolli të diabetit tip 1. Gama e aktiviteteve përfshin një dietë me karb të ulët, si dhe injeksione me dozë të ulët të insulinës, duke marrë pilula dhe aktivitet fizik.

Në pacientët që kanë arritur nivele normale të glukozës në gjak, veshkat fillojnë të shërohen, dhe nefropatia diabetike mund të zhduket plotësisht. Sidoqoftë, kjo është e mundur vetëm nëse zhvillimi i komplikimeve nuk ka shkuar shumë larg. Një normë filtrimi glomerulare prej 40 ml / min është një vlerë pragu. Nëse arrihet, pacienti mund të ndjekë vetëm një dietë me kufizim të proteinave. Për shkak se një dietë me karb të ulët mund të përshpejtojë zhvillimin e dështimit të veshkave në fazën përfundimtare.

Ne përsërisim që ju mund t'i përdorni këto informacione në rrezikun tuaj.Ndoshta një dietë me karbur të ulët dëmton veshkat dhe në një shkallë më të lartë të filtrimit glomerular sesa 40 ml / min. Asnjë studim zyrtar mbi sigurinë e tij për diabetikët nuk është kryer.

Mos e kufizoni veten në dietë, por përdorni tërë masën për të mbajtur nivelin e glukozës në gjak të qëndrueshme dhe normale. Në veçanti, kuptoni se si të normalizoni sheqerin në mëngjes me stomak bosh. Testet e gjakut dhe urinës për të kontrolluar funksionimin e veshkave nuk duhet të merren pas një ushtrimi të rëndë fizik ose pirjes. Prisni 2-3 ditë, përndryshe rezultatet do të jenë më të këqija sesa janë në të vërtetë.

Sa kohë jetojnë diabetikët në insuficiencë renale kronike?

Konsideroni dy situata:

1. Shkalla e filtrimit glomerular të veshkave nuk është akoma shumë e zvogëluar.
2. Veshkat nuk funksionojnë më, pacienti trajtohet me dializë.

Në rastin e parë, mund të përpiqeni ta mbani sheqerin në gjak normalisht, si tek njerëzit e shëndetshëm. Për më shumë informacion, shihni planin hap pas hapi të trajtimit të diabetit tip 2 ose sistemin e kontrollit të diabetit tip 1. Zbatimi i kujdesshëm i rekomandimeve do të bëjë të mundur ngadalësimin e zhvillimit të nefropatisë diabetike dhe komplikimeve të tjera, dhe madje do të rivendosë funksionimin ideal të veshkave.

Gjatësia e jetës së një diabeti mund të jetë e njëjtë si te njerëzit e shëndetshëm. Veryshtë shumë e varur nga motivimi i pacientit. Ndjekja e rekomandimeve të shërimit të Dr. Bernstein çdo ditë kërkon disiplinë të jashtëzakonshme. Sidoqoftë, nuk ka asgjë të pamundur në këtë. Masat për të kontrolluar diabetin duhen 10-15 minuta në ditë.

Jetëgjatësia e diabetikëve të trajtuar me dializë varet nga fakti nëse ata kanë perspektivën për të pritur një transplant të veshkave. Ekzistenca e pacientëve që i nënshtrohen dializës është shumë e dhimbshme. Për shkak se ata kanë vazhdimisht shëndet të dobët dhe dobësi. Gjithashtu, një orar i ngushtë i procedurave të pastrimit i privon ata nga mundësia për të drejtuar një jetë normale.

Burimet zyrtare amerikane thonë se 20% e pacientëve që kalojnë dializë çdo vit refuzojnë procedurat e mëtejshme. Kështu, ata në thelb kryejnë vetëvrasje për shkak të kushteve të padurueshme të jetës së tyre. Njerëzit me dështim të veshkave në fazën përfundimtare ngjiten në jetë nëse kanë shpresën për të bërë një transplant të veshkave. Ose nëse duan të përfundojnë ndonjë biznes.

Transplantimi i veshkave: avantazhe dhe disavantazhe

Një transplant i veshkave u siguron pacientëve një cilësi më të mirë të jetës dhe një jetë më të gjatë sesa dializa. Gjëja kryesore është që lidhja në vendin dhe kohën e procedurave të dializës zhduket. Falë kësaj, pacientët kanë mundësinë për të punuar dhe udhëtuar. Pas një transplantimi të suksesshëm të veshkave, kufizimet ushqyese mund të qetësohen, megjithëse ushqimi duhet të mbetet i shëndetshëm.

Disavantazhet e transplantimit në krahasim me dializën janë një rrezik kirurgjik, si dhe nevoja për të marrë ilaçe imunosupresuese që kanë efekte anësore. Shtë e pamundur të parashikohet paraprakisht se sa vjet do të zgjasë transplantimi. Përkundër këtyre mangësive, shumica e pacientëve zgjedhin më shumë kirurgji sesa dializë nëse kanë mundësinë për të marrë një veshkë donatori.

Një transplant i veshkave është zakonisht më i mirë se dializa.

Sa më pak kohë që pacienti kalon në dializë përpara transplantimit, aq më mirë parashikimi. Në mënyrë ideale, një operacion duhet të bëhet para se të nevojitet dializa. Një transplant i veshkave kryhet për pacientët që nuk kanë kancer dhe sëmundje infektive. Operacioni zgjat rreth 4 orë. Gjatë tij, organet e filtrit të vetë pacientit nuk hiqen. Veshka dhuruese është montuar në pjesën e poshtme të barkut, siç tregohet në figurë.

Cilat janë tiparet e periudhës pas operacionit?

Pas operacionit, kërkohen ekzaminime të rregullta dhe konsultime me specialistë, veçanërisht gjatë vitit të parë. Në muajt e parë, testet e gjakut bëhen disa herë në javë. Më tej, frekuenca e tyre zvogëlohet, por vizitat e rregullta në një institucion mjekësor do të jenë ende të nevojshme.

Refuzimi i riparuar i veshkave mund të ndodhë përkundër përdorimit të ilaçeve imunosupresive. Shenjat e saj: ethe, ulje e vëllimit të urinës, ënjtje, dhimbje në veshka. Shtë e rëndësishme të merren masa në kohë, për të mos humbur momentin, të kontaktoni urgjentisht me një mjek.

Do të jetë e mundur të ktheheni në punë përafërsisht në 8 javë. Por secili pacient ka situatën e tij individuale dhe shpejtësinë e rikuperimit pas operacionit. Rekomandohet të ndiqni një dietë me një kufizim të kripës dhe yndyrës ushqimore. Pini shumë lëngje.

Burrat dhe gratë që jetojnë me një veshkë të transplantuar shpesh arrijnë të kenë edhe fëmijë. Rekomandohet që gratë të mbeten shtatzënë jo më herët se një vit pas operacionit.

Sa kohë mund të mbijetojë transplanti i veshkave?

Në mënyrë të përafërt, një transplant i suksesshëm i veshkave zgjat jetën e një diabetiku me 4-6 vjet. Një përgjigje më e saktë për këtë pyetje varet nga shumë faktorë. 80% e diabetikëve pas transplantimit të veshkave kanë jetuar të paktën 5 vjet. 35% e pacientëve arrijnë të jetojnë 10 vjet ose më gjatë. Siç mund ta shihni, shanset për sukses të operacionit janë të konsiderueshme.

Faktorët e rrezikut për jetëgjatësi të ulët:

1. Diabeti priti një kohë të gjatë për një transplant të veshkave, u trajtua me dializë për 3 vjet ose më gjatë.
2. Mosha e pacientit në kohën e operacionit është më e vjetër se 45 vjet.
3. Përvoja e diabetit tip 1 është 25 vjet ose më shumë.

Një veshkë nga një dhurues i gjallë është më i mirë se një kadro. Ndonjëherë, së bashku me një veshkë kadaverike, një pankreas gjithashtu transplantohet. Konsultohuni me specialistë për avantazhet dhe disavantazhet e një operacioni të tillë në krahasim me transplantimin konvencional të veshkave.

Pasi që veshka e transplantuar normalisht të marrë rrënjë, ju mund të, në rrezikun tuaj dhe të rrezikoni, të kaloni në një dietë të ulët karboni. Sepse është zgjidhja e vetme për të rikthyer sheqerin në normalitet dhe për ta mbajtur atë të qëndrueshëm dhe normal. Deri më tani, asnjë mjek nuk do ta aprovojë këtë. Sidoqoftë, nëse ndiqni një dietë standarde, glukoza juaj në gjak do të jetë e lartë dhe do të kalojë. Me një organ të transplantuar, e njëjta gjë mund të ndodhë shpejt që tashmë ka ndodhur me veshkat tuaja.

Ne përsërisim që ju mund të kaloni në një dietë me karboni të ulët pas transplantimit të veshkave vetëm në rrezik dhe rrezik. Së pari sigurohuni që të keni numërim të mirë të gjakut për nivelet e filtrimit të kreatininës dhe glomerulare janë mbi nivelin e pragut.

Një dietë zyrtarisht e ulët e karburantit për diabetikët që jetojnë me një veshkë të transplantuar nuk është aprovuar. Asnjë studim nuk është kryer për këtë çështje. Sidoqoftë, në faqet në gjuhën angleze mund të gjeni histori të njerëzve që morën një shans dhe morën rezultate të mira. Ata shijojnë sheqerin në gjak normal, kolesterolin e mirë dhe presionin e gjakut.

Dekada e fundit karakterizohet nga një rritje 2-fish në numrin e pacientëve me diabet në botë. Një nga shkaqet kryesore të vdekjeve me një sëmundje "të ëmbël" është nefropatia diabetike. Do vit, rreth 400 mijë pacientë zhvillojnë një fazë të vonë të insuficiencës renale kronike, e cila kërkon hemodializë dhe transplantim të veshkave.

Komplikimi është një proces progresiv dhe i pakthyeshëm (në fazën e proteinurit), i cili kërkon ndërhyrje të menjëhershme të kualifikuar dhe korrigjim të gjendjes së diabetikut. Trajtimi i nefropatisë në diabet konsiderohet në artikull.

Faktorët e përparimit të sëmundjes

Vlerat e larta të sheqerit që janë karakteristike për pacientët janë shkaktari në zhvillimin e komplikimeve. Hyshtë hiperglicemia që aktivizon faktorë të tjerë:

• hipertensioni intrakranial (presion i rritur brenda glomerulave të veshkave),
• hipertensioni arterial sistemik (rritje e tensionit të përgjithshëm),
• hiperlipidemia (nivele të larta të yndyrës në gjak).

Janë këto procese që çojnë në dëmtimin e strukturave renale në nivelin qelizor.Përdorimi i një diete me proteina të lartë (me nefropati, pra një sasi e rritur e substancave proteinike në urinë, e cila çon në një përparim edhe më të fortë të patologjisë) dhe anemisë konsiderohen si faktorë shtesë të zhvillimit.

Klasifikim

Ndarja moderne e patologjisë së veshkave në prani të diabetit mellitus ka 5 faza, dy të parat konsiderohen preklinike dhe pjesa tjetër klinike. Manifestimet preklinike janë ndryshime direkt në veshkat, nuk ka simptoma të dukshme të patologjisë.

Specialisti mund të përcaktojë:

• hiperfiltrimi i veshkave,
• trashje e membranës së bodrumit glomerular,
• zgjerimi i matricës mesangiale.

Në këto faza, nuk ka ndryshime në analizën e përgjithshme të urinës, presioni i gjakut shpesh është normal, nuk ka ndryshime të theksuara në enët e fundusit. Ndërhyrja në kohë dhe caktimi i trajtimit mund të rivendosin shëndetin e pacientit. Këto faza konsiderohen të kthyeshme.

• duke filluar nefropatine diabetike,
• nefropatia e rëndë diabetike,
• uremia.

Trajtimi para dializës

Terapia konsiston në ndjekjen e një diete, korrigjimin e metabolizmit të karbohidrateve, uljen e presionit të gjakut dhe rivendosjen e metabolizmit të yndyrës. Një pikë e rëndësishme është të arrihet kompensimi i diabetit me anë të terapisë me insulinë ose përdorimit të ilaçeve për uljen e sheqerit.

Terapia jo-drogë bazohet në pikat e mëposhtme:

• rritur aktivitetin fizik, por në një masë të arsyeshme,
• duke lënë duhanin dhe pirjen e alkoolit,
• duke kufizuar ndikimin e situatave stresuese,
• përmirësimi i sfondit psiko-emocional.

Terapia dietike

Korrigjimi i ushqyerjes konsiston jo vetëm në refuzimin e karbohidrateve me tretje të shpejtë, e cila është tipike për diabetin, por edhe në përputhje me parimet e tabelës nr.7. Rekomandohet një dietë e ekuilibruar me karb të ulët, e cila mund të ngop trupin e pacientit me ushqyesit, vitaminat, elementët gjurmë të nevojshëm.

Sasia e proteinave të pranuara në trup nuk duhet të kalojë 1 g për kilogram të peshës trupore në ditë, është gjithashtu e nevojshme të ulet niveli i lipideve në mënyrë që të përmirësohet gjendja e enëve të gjakut, duke hequr kolesterolin "të keq". Produktet e mëposhtme duhet të jenë të kufizuara:

• bukë dhe makarona
• ushqim i konservuar
• marinades,
• mish të tymosur
• kripë,
• të lëngshme (deri në 1 litër në ditë),
• sauces,
• mish, vezë, yndyrë.

Një dietë e tillë është kundërindikuar gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, me patologji akute të një natyre infektive, në fëmijëri.

Korrigjimi i sheqerit në gjak

Meqenëse është glicemia e lartë që konsiderohet nxitësi në zhvillimin e nefropatisë diabetike, është e nevojshme të bëjmë çdo përpjekje për të siguruar që nivelet e sheqerit të jenë brenda intervalit të lejuar.

Një tregues mbi 7% lejohet për ata pacientë që kanë një rrezik të lartë të zhvillimit të kushteve hipoglikemike, si dhe për ata pacientë që kanë sëmundje të zemrës dhe pritet që jetëgjatësia e tyre të jetë e kufizuar.

Me terapi me insulinë, korrigjimi i gjendjes kryhet me një rishikim të barnave të përdorura, administrimit të tyre dhe regjimeve të dozave. Regjimi më i mirë konsiderohet të jetë një injeksion i insulinës së zgjatur 1-2 herë në ditë dhe një ilaç "i shkurtër" para çdo vakti në trup.

Barnat për uljen e sheqerit për trajtimin e nefropatisë diabetike kanë gjithashtu veçori të përdorimit. Gjatë zgjedhjes, është e nevojshme të merren parasysh mënyrat e heqjes së substancave aktive nga trupi i pacientit dhe farmakodinamika e barnave.

Pika të rëndësishme

Rekomandime moderne të specialistëve:

• Biguanidet nuk përdoren për dështimin e veshkave për shkak të rrezikut nga koma e acidozës laktike.
• Tiazolinediones nuk përshkruhen për faktin se ato shkaktojnë mbajtjen e lëngjeve në trup.
• Glibenclamide mund të shkaktojë një ulje kritike të sheqerit në gjak për shkak të patologjisë së veshkave.
• Me përgjigjen normale të trupit, lejohen Repaglinide, Gliclazide.Në mungesë të efektivitetit, indikohet terapi me insulinë.

Korrigjimi i presionit të gjakut

Performanca optimale është më pak se 140/85 mm Hg. Megjithatë, numrat janë më pak se 120/70 mm RT. Art. duhet gjithashtu të shmanget. Para së gjithash, grupet e mëposhtëm të barnave dhe përfaqësuesit e tyre përdoren për trajtim:

• Frenuesit e ACE - Lisinopril, enalapril,
• bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës - losartan, olmesartan,
• saluretikët - Furosemide, Indapamide,
• bllokues të kanalit të kalciumit - Verapamil.

E rëndësishme! Dy grupet e para mund të zëvendësojnë njëri-tjetrin në prani të mbindjeshmërisë individuale ndaj përbërësve aktivë.

Korrigjimi i metabolizmit të yndyrës

Pacientët me diabet mellitus, sëmundje kronike të veshkave dhe dislipidemi karakterizohet nga një rrezik i lartë i patologjive nga zemra dhe enët e gjakut. Kjo është arsyeja pse ekspertët rekomandojnë të korrigjojnë treguesit e yndyrave në gjak në rast të një sëmundjeje "të ëmbël".

• për kolesterolin - më pak se 4.6 mmol / l,
• për trigliceridet - më pak se 2.6 mmol / l, dhe në rastin e sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut - më pak se 1.7 mmol / l.

Trajtimi përdor dy grupe kryesore të ilaçeve: statin dhe fibrate. Trajtimi i statinës fillon kur nivelet e kolesterolit arrijnë 3.6 mmol / l (me kusht që të mos ketë sëmundje nga ana e sistemit kardiovaskular). Nëse ka patologji të njëkohshme, terapia duhet të fillojë me ndonjë vlerë të kolesterolit.

Ato përfshijnë disa gjenerata të ilaçeve (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Droga është në gjendje të largojë kolesterolin e tepërt nga trupi, të zvogëlojë LDL.

Statinët pengojnë veprimin e një enzime specifike përgjegjëse për prodhimin e kolesterolit në mëlçi. Gjithashtu, ilaçet rrisin numrin e receptorëve të lipoproteinës me densitet të ulët në qeliza, gjë që çon në sekretim masiv të këtij të fundit nga trupi.

Ky grup ilaçesh ka një mekanizëm të ndryshëm veprimi. Substanca aktive mund të ndryshojë procesin e transportimit të kolesterolit në nivelin e gjenit. përfaqësues të:

Korrigjimi i përshkueshmërisë së filtrit renal

Të dhënat klinike sugjerojnë që korrigjimi i sheqerit në gjak dhe kujdesi intensiv jo gjithmonë mund të parandalojnë zhvillimin e albuminurisë (gjendje në të cilën substancat proteinike shfaqen në urinë, e cila nuk duhet të jetë).

Si rregull, përshkruhet nefroprotektori Sulodeksid. Ky ilaç përdoret për të rivendosur përshkueshmërinë e veshkave glomerulare, duke rezultuar në një ulje të sekretimit të proteinave nga trupi. Terapia me Sulodexide tregohet një herë në 6 muaj.

Rimëkëmbja e bilancit elektrolit

Përdoret regjimi i trajtimit të mëposhtëm:

• Luftoni kalium të lartë në gjak. Përdorni një zgjidhje të glukonatit të kalciumit, insulinës me glukozë, një zgjidhje e bikarbonatit të natriumit. Joefikasiteti i ilaçeve është një tregues për hemodializën.
• Eleminimi i azotemisë (nivele të larta të substancave azotike në gjak). Përcaktohen enterosorbentë (karboni i aktivizuar, Povidone, Enterodesum).
• Korrigjimi i niveleve të larta të fosfatit dhe numrave të ulët të kalciumit. Prezantohet një zgjidhje e karbonatit të kalciumit, sulfatit të hekurit, Epoetin-beta.

Trajtimi i fazës përfundimtare të nefropatisë

Mjekësia moderne ofron 3 metoda kryesore të trajtimit në fazën e fundit të dështimit kronik të veshkave, të cilat mund të zgjasin jetën e pacientit. Këto përfshijnë hemodializën, dializën peritoneale dhe një transplantim të veshkave.

Metoda konsiston në kryerjen e pastrimit hardware të gjakut. Për këtë, mjeku përgatit një qasje venoze përmes së cilës nxirret gjaku. Pastaj futet në aparatin "veshkë artificiale", ku pastrohet, pasurohet me substanca të dobishme, si dhe kthimi në trup.

Përparësitë e metodës janë mungesa e nevojës për çdo ditë (zakonisht 2-3 herë në javë), pacienti është vazhdimisht nën mbikëqyrje mjekësore. Kjo metodë është në dispozicion edhe për ata pacientë që nuk mund të shërbejnë vetë.

• është e vështirë të sigurosh qasje venoze, sepse anijet janë shumë të brishta,
• vështirë për të kontrolluar presionin e gjakut
• dëmtimi i zemrës dhe enëve të gjakut përparon më shpejt,
• është e vështirë të kontrollosh sheqerin në gjak
• pacienti është ngjitur përgjithmonë në spital.

Dializë peritoneale

Kjo lloj procedurë mund të kryhet nga pacienti. Një kateter futet në legenin e vogël përmes murit andominal të barkut, i cili lihet për një periudhë të gjatë kohore. Përmes këtij kateteri, bëhet një infuzion dhe shkarkim i një zgjidhje specifike, e cila është e ngjashme në përbërje me plazmën e gjakut.

Disavantazhet janë nevoja për manipulime të përditshme, pamundësia për të kryer me një rënie të mprehtë të mprehtësisë vizuale, si dhe rreziku i zhvillimit të komplikimeve në formën e inflamacionit të peritoneumit.