Nefropatia diabetike: simptomat, fazat dhe trajtimi

Lini një koment 6,950

Nefropatia në diabet. Simptomat dhe trajtimi

Nefropatia diabetike. Shkaqet, simptomat dhe trajtimi

● Numri i pacientëve me diabet në botë po rritet çdo vit. Dhe çdo vit gjithnjë e më shumë diabetikë drejtohen te një nefrolog për ndihmë. Shumë prej tyre diagnostikohen me Nefropati Diabetike.

Më shpesh këta janë pacientë të varur nga insulina, disi më rrallë (jo nga insulina), tek të cilët zhvillohet dëmtimi i enëve renale dhe zëvendësimi i tyre me ind lidhës të dendur (sklerozë) me zhvillimin e dështimit renal.

Përshëndetje për të gjithë miqtë dhe lexuesit në faqen e blogut mjekësor "Receta të mjekësisë tradicionale"

Shkaqet e nefropatisë diabetike

Faktori kryesor provokues në zhvillimin e nefropatisë diabetike është një rritje e glukozës në gjak, e cila çon në zëvendësimin e enëve të gjakut me ind lidhës të dendur dhe funksionin vijues të dëmtuar të veshkave.

Në fazën e fundit të sëmundjes, zhvillohet dështimi i veshkave. Shtë shumë e rëndësishme të gjesh në kohë me pacientin në mënyrë që të parandalosh ndërlikimet.

● Insidiousness e nefropatia qëndron në faktin se ajo nuk zhvillohet menjëherë, por gjatë një duzine vjet, praktikisht pa e treguar veten në asgjë. Dhe procesi po vazhdon!

Ne shkojmë te mjeku vetëm kur godet bubullima dhe trajtimi kërkon përpjekje të jashtëzakonshme jo vetëm të pacientit, por edhe të mjekut. Kjo është arsyeja pse ju duhet të dini rrjedhën klinike të sëmundjes.

Simptomat e nefropatisë diabetike

● Ekzistojnë pesë faza të zhvillimit të sëmundjes:

— Faza e 1-të ndodh në fazën fillestare të diabetit mellitus dhe shprehet me hiperfunksionim të veshkave, qelizat e enëve të gjakut rriten në madhësi, filtrimi dhe sekretimi i urinës rritet.

Në këtë rast, proteina në urinë nuk përcaktohet, dhe nuk ka manifestime të jashtme (ankesat e pacientit),

— Faza e 2-të ndodh rreth dy vjet pasi të diagnostikohet. Enët e veshkave vazhdojnë të trashen, por, si në fazën e parë, sëmundja ende nuk manifestohet,

— Faza e 3-të zakonisht zhvillohet pesë vjet pas diagnostikimit të diabetit. Si rregull, në këtë fazë, në procesin e diagnostikimit të sëmundjeve të tjera ose gjatë një ekzaminimi rutinë, një sasi e vogël e proteinave zbulohet në urinë - nga 30 në 300 mg / ditë.

Dhe ky është një sinjal alarmues për veprimin, sepse nga jashtë nefropatia përsëri nuk e bën veten të ndjehet. Në lidhje me sa më sipër, të tre fazat quhen paraklinike . Në këtë kohë pacienti ka nevojë për trajtim të menjëhershëm,

— Faza e 4-të të përcaktuara 10-15 vjet pas fillimit të diabetit. Në këtë fazë, ka simptoma të ndritshme klinike: një sasi e madhe e proteinave zbulohet në urinë, shfaqet ënjtje që nuk mund të hiqet me ndihmën e barnave diuretike.

Pacienti dukshëm humbet peshë, ka përgjumje, dobësi të përgjithshme, ndjenjën e nauzës, etjes, oreksit zvogëlohet dhe tensioni i gjakut rritet periodikisht.

- Faza e 5-të, ose uremike. Në fakt, ky është fundi i nefropatisë diabetike ose faza terminale e dështimit të rëndë të veshkave: enët sklerozohen plotësisht në veshkat, ato nuk mund të kryejnë një funksion ekskretues, dhe shkalla e filtrimit glomerular është më pak se 10 ml / min.

Simptomat e fazës së mëparshme të 4 vazhdojnë, por ato marrin një karakter kërcënues për jetën. Masa e vetme për të shpëtuar pacientin është terapia e zëvendësimit të veshkave (hemodializë, dializë peritoneale), si dhe një transplantim i veshkave (transplant) ose një kompleks i dyfishtë: veshka + pankreas.

Trajtimi i nefropatisë diabetike

● Detyra kryesore në trajtimin e sëmundjes është sillni nivelet e sheqerit përsëri në normalitet në gjak dhe në një farë mase të ndryshojë përmbajtjen e proteinave në dietë.

Medicineshtë vërtetuar nga ilaçi që me marrjen e tepërt të proteinave me ushqim, ngarkesa në veshkë rritet ndjeshëm. Proteina duhet të konsumohet në shkallën 800 mg për 1 kg të peshës trupore.

Këshillohet të përjashtoni nga dieta disa ushqime, veçanërisht ato të pasura me proteina: kërpudha, djathë, të kufizoni konsumin e mishit dhe gjizës.

E dobishme regjistrohuni në ditarin e dietës të gjitha ushqimet e ngrënë gjatë ditës së kaluar. Shtë gjithashtu e rëndësishme të matni gjendjen e presionit të gjakut.

Shumica e pacientëve me diabet kanë një rrezik të rritur të infeksioneve të traktit urinar, sepse urina e ëmbël është një terren i shkëlqyeshëm për shumimin e mikroorganizmave patogjenë dhe me kusht patogjen.

Në këtë drejtim, këshillohet që të përfshini në dietë boronicë dhe boronicë që përmbajnë substanca natyrore antibakteriale që pengojnë zhvillimin e mikrobeve.

● Për të normalizuar presionin e gjakut, mjeku që merr pjesë përcakton Bilanci i presionit të gjakut - një kapsulë dy herë në ditë (mëngjes dhe mbrëmje) për tre muaj ose më shumë.

Ndihmon për të përmirësuar mikroqarkullimin në glomeruli NEYROSTRONG - 1 tabletë me vakte 3-4 herë në ditë për gjashtë muaj ose një vit, dhe faktori transferues kardio - 2 kapsula 3-4 herë në ditë me ushqim nga 3 muaj deri në gjashtë muaj.

Nefropatia diabetike - receta të mjekësisë tradicionale

● Për të përmirësuar funksionin e veshkave, merrni koleksionin, i cili përfshin lule në pjesë të barabarta nga pesha dhe, hipotekë fushore,. Bluajini të gjitha dhe përzieni mirë:

- një lugë gjelle e përzierjes derdh 200 ml ujë të valë, lihet të injektohet për një orë dhe pihet ⅓ filxhan tre deri në katër herë në ditë për tre javë, pas një pushimi të shkurtër, përsërisni rrjedhën e trajtimit.

Ju mund të përdorni një mundësi tjetër për mbledhjen e drogës: derdhni 300 ml ujë 2 lugë, sillni në një çiban, hiqeni nga sobë, derdhni në një termos dhe lëreni për gjysmë ore.

Pini në një formë të ngrohtë 3-4 herë në ditë, 50 ml para ngrënies për dy javë.

● Kjo koleksion përmirëson punën jo vetëm të veshkave, por edhe të mëlçisë, gjithashtu ul glukozën në gjak:

- Derdhni 50 g gjethe fasule të thata me një litër ujë të valë, lëreni të piqet për tre orë dhe pini gjysmë gote 6 ose 7 herë në ditë për 2-4 javë.

● Ekziston një mundësi tjetër:

- derdhni një lugë gjelle bari 200 ml ujë të vluar, insistoni për një orë, filtroni dhe merrni një filxhan të vetëm për dy javë para ngrënies tre herë në ditë.

Le të përpiqemi për këtë në mënyrë që të jetojmë lumtur ndonjëherë më pas. Bëhu i shëndetshëm, Zoti të bekoftë!

Artikulli përdori materiale të një mjeku-endokrinolog të kategorisë më të lartë O. V. Mashkova.

Përkundër sfondit të kompensimit të dobët për diabet mellitus, 10-20% e pacientëve zhvillojnë një ndërlikim të rrezikshëm - nefropatinë diabetike (kodi ICD 10 - N08.3). Në sfondin e dëmtimit të anijeve të vogla dhe të mëdha, shumë organe, përfshirë veshkat, vuajnë. Dëmtimi dypalësh i filtrave natyrorë prish funksionimin e sistemit ekskretor, provokon ngecje dhe përkeqëson rrjedhën e patologjisë endokrine.

Kush është në rrezik? Cilat simptoma tregojnë zhvillimin e një ndërlikimi të rrezikshëm? Si të rivendosni funksionimin e organeve në formë fasule? Si të parandalojmë dëmtimin e veshkave në diabet? Përgjigjet në artikull.

Shkaqet e shfaqjes

Komplikimi i ngadalshëm duke përparuar, në sfondin e të cilit zhvillohet CRF, zbulohet më shpesh te burrat, njerëzit me një histori të gjatë të diabetit, adoleshentët. Në mungesë të terapisë, vdekja mund të ndodhë.

Ekzistojnë disa teori për zhvillimin e nefropatisë diabetike:

hemodynamic. Faktori kryesor është hipertensioni intrakubik, dëmtimi i rrjedhjes së gjakut në strukturat e organeve të ngjashme me fasulen. Në fazën e parë të procesit patologjik, është vërejtur akumulim i shtuar i urinës, por me kohën, indi lidhor do të rritet, veshkat ulin ndjeshëm filtrimin e lëngjeve, dmth.
metabolike. Në sfondin e vazhdueshëm, ndryshimet negative ndodhin gjatë proceseve metabolike: manifestohet një efekt toksik i përqendrimit të rritur, formohen proteina të glikuara dhe rritet niveli i yndyrës. Në sfondin e dëmtimit të kapilarit, glomeruli dhe elementët e tjerë të organeve të ngjashme me fasulen pësojnë ngarkesë të tepërt, gradualisht humbasin funksionalitetin e tyre
gjenetike. Arsyeja kryesore për DN është ndikimi i faktorëve të programuar në nivelin gjenetik. Në sfondin e diabetit, metabolizmi shqetësohet, ndodhin ndryshime në enët.

pacientët me diabet për 15 vjet ose më shumë,
adoleshencë me,
personat me diabet të varur nga insulina.

hipertensioni i vazhdueshëm arterial, veçanërisht me marrje të parregullt të ilaçeve që stabilizojnë presionin e gjakut,
infeksion i traktit gjenitourinar,
pirja e duhanit,
duke marrë ilaçe që ndikojnë negativisht në strukturat e veshkave,
gjinia mashkullore
kompensim i dobët i diabetit, hiperglicemia e pakontrolluar për një kohë të gjatë.

Shenjat dhe simptomat e para

Një tipar karakteristik i nefropatisë diabetike është zhvillimi gradual i shenjave negative, përparimi i ngadaltë i patologjisë. Në shumicën e rasteve, dëmtimi i veshkave prek pacientët me diabet për 15-20 vjet. Faktorët provokues: luhatjet në treguesit e glukozës, tejkalimi i shpeshtë i normave për sa i përket nivelit, indisiplinës së pacientit, kontrolli jo adekuat i treguesve të sheqerit.

Faza e nefropatisë diabetike:

asimptomatike. Mungesa e një pamje klinike të theksuar. Analizat tregojnë një rritje të filtrimit glomerular, treguesit e mikroalbumin në urinë nuk arrijnë 30 mg në ditë. Në disa pacientë, ultratingulli do të zbulojë hipertrofinë në formë fasule, një rritje në shpejtësinë e rrjedhës së gjakut në veshkat,
faza e dytë është fillimi i ndryshimeve strukturore. Gjendja e glomerulave renale është e dëmtuar, ruhet filtrimi i përmirësuar i lëngjeve dhe akumulimi i urinës, analizat tregojnë një sasi të kufizuar të proteinave, dmth.
faza e tretë është prenefrotike. Përqendrimi i mikroalbumin ngrihet (nga 30 në 300 mg në ditë), proteinuria zhvillohet rrallë, shfaqen kërcime në presionin e gjakut. Më shpesh, filtrimi glomerular dhe shkalla e rrjedhjes së gjakut janë normale ose devijimet janë të parëndësishme,
etapa e katërt. Proteininuria e vazhdueshme, testet tregojnë një prani të vazhdueshme të proteinave në urinë. Periodikisht, cilindrat e hialinës dhe një përzierje gjaku shfaqen në urinë. Hipertensioni i vazhdueshëm arterial, ënjtja e indeve, llogaritja e gjakut të dëmtuar. Transkripti i analizës tregon një rritje të kolesterolit, ESR, beta dhe alfa-globulinat. Nivelet e ureve dhe kreatininës ndryshojnë pak,
e pesta, faza më e vështirë. Me ureminë e vazhdueshme, zhvillimi i nefrosklerozës, aftësia e përqendrimit dhe filtrimit të organeve në formë fasule zvogëlohet ndjeshëm, dhe zhvillohet azotermia. Proteina e gjakut është nën normale, ënjtja rritet. Rezultatet specifike të testit: prania e proteinave, cilindrave, gjakut në urinë, sheqeri në urinë nuk përcaktohet. Në diabetikët, presioni i gjakut rritet ndjeshëm: deri në 170-190 ose më shumë (sipërm) me 100-120 mm RT. Art. (Fund). Një karakteristikë specifike e fazës nefrosklerotike është një rënie në humbjen e insulinës në urinë, një ulje e nevojës për prodhimin e hormoneve ekzogjene dhe përqendrimit të glukozës, dhe rrezikut. Në fazën e pestë të nefropatisë diabetike, zhvillohet një ndërlikim i rrezikshëm - dështimi i veshkave (një varietet kronik).

SHËNIM! Shkencëtarët besojnë se nefropatia diabetike zhvillohet kur bashkëveprojnë faktorë nga tre kategori. Shtë e vështirë të prishni rrethin vicioz me kontroll të pamjaftueshëm të vlerave të sheqerit: manifestohet efekti negativ i të gjithë mekanizmave, gjë që çon në dështim kronik të veshkave, shkelje serioze të gjendjes së përgjithshme.

Diagnostics

Zbulimi i hershëm i dëmtimit të veshkave në diabet ndihmon në ruajtjen e qëndrueshmërisë së funksionit sekretues dhe jetës së pacientit. Kursi asimptomatik i nefropatisë diabetike komplikon diagnozën, por ekziston një mënyrë e thjeshtë për të zvogëluar rrezikun e pasojave të rrezikshme - monitorim i rregullt shëndetësor. Shtë e rëndësishme që periodikisht të dhuroni gjak dhe urinë, t’i nënshtrohen një ekzaminimi me ultratinguj të veshkave, organeve të barkut.

Kur shfaqen shenjat e para të DN, pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të thelluar:

analiza e urinës dhe gjakut (e përgjithshme dhe biokimike),
mostër e Reberg dhe Zimnitsky,
ultrazërit dhe dopplerografia e enëve të veshkave,
sqarimi i nivelit të albuminës në urinë,
kultura e urines
hetimin e organeve të sistemit sekretues duke përdorur ultratinguj,
urografi ekskretore,
përcaktimi i raportit të indikatorëve të tillë si kreatinina dhe albumi në pjesën e mëngjesit të urinës,
biopsi e aspiracionit të indeve renale me zhvillimin e shpejtë të sindromës nefrotike.

Shtë e rëndësishme të dalloni DN me lezione të rënda të organeve të ngjashme me fasulen. Shenjat specifike janë të ngjashme me manifestimet e tuberkulozit të veshkave, një formë të ngadaltë të pyelonefritit, glomerulonefritit. Kur konfirmohet nefropatia diabetike, sekretimi i aluminit tejkalon 300 mg në ditë, ose një sasi e madhe e proteinave zbulohet në urinë. Me një fazë të rëndë të DN në urinë, niveli i fosfateve, lipideve, kalciumit, ure dhe kreatininës është rritur ndjeshëm, zhvillohet proteinuria masive.

Rregulla të përgjithshme dhe etiketim efektiv

Identifikimi i çdo sasie të proteinave në urinë është një arsye për një ekzaminim të thelluar dhe fillimin e terapisë. Shtë e rëndësishme të stabilizohet funksionimi i veshkave derisa të formohen zona kritike të fibrozës.

Objektivat kryesore të terapisë:

mbroni filtrat natyrorë nga efektet e faktorëve negativë në sfond,
ul presionin e gjakut, zvogëlon ngarkesën në enët e veshkave,
rivendosni funksionalitetin e organeve në formë fasule.

Kur zbuloni mikroalbuminuria (proteina në urinë), trajtimi kompleks siguron kthyeshmërinë e proceseve patologjike, i kthen treguesit në vlera optimale. Sjellja e duhur e terapisë rikthen funksionin kumulativ, filtrues, ekskretues të filtrave natyrorë.

Për të stabilizuar presionin, një diabetik merr një kompleks të barnave:

kombinimi i frenuesit ACE me bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës,
diuretikët për të hequr ujin e tepërt dhe natriumin, zvogëlojnë ënjtjen,
bllokues beta. Droga ul presionin e gjakut dhe vëllimin e gjakut me çdo tkurrje të muskulit të zemrës, zvogëlon rrahjen e zemrës,
bllokuesit e tubulave të kalciumit. Qëllimi kryesor i barnave është të lehtësojë rrjedhën e gjakut përmes enëve renale,
siç përshkruhet nga mjeku, ju duhet të merrni hollues të gjakut: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Shtë e rëndësishme të vëzhgoni dozën ditore, kohëzgjatjen e kursit, rregullat e trajtimit, në mënyrë që të shmangni rrezikun e gjakderdhjes në stomak.

kontrolloni treguesit e sheqerit, merrni ilaçe që normalizojnë treguesit e glukozës, merrni atë optimale. Shtë e rëndësishme për të parandaluar hipergliceminë, kundër së cilës zhvillohet nefropatia diabetike,
lë pirjen e duhanit, pirjen e alkoolit,
ndiqni një dietë të ulët karboni, braktisni konsumimin e shpeshtë të ushqimeve proteinike,
kryejnë ushtrime për të parandaluar trashjen, normalizimin e gjendjes së enëve të gjakut,
më pak nervoz
në marrëveshje me kardiologun, zëvendësoni ilaçet nefrotoksike me emra më të butë,
parandaloni kolesterolin e lartë dhe trigliceridet: konsumoni më pak yndyrna shtazore, merrni pilula për të stabilizuar faktorin e lipideve: finofibrat, lipodemin, atorvastatin, simvastatin, etj.
sigurohuni që të matni nivelet e glukozës gjatë gjithë ditës: në fazat e mëvonshme të nefropatisë diabetike, hipoglikemia shpesh zhvillohet.

Mësoni në lidhje me shkaqet dhe opsionet e trajtimit të neoplazmës.

Rregullat dhe tiparet e përdorimit të tabletave Metformin për diabetin e llojit të parë dhe të dytë përshkruhen në faqe.

masat parandaluese zëvendësohen me metoda terapeutike aktive në sfondin e zhvillimit të fazës së tretë të nefropatisë diabetike. Shtë e rëndësishme të stabilizoni kolesterolin, të zvogëloni ndjeshëm prodhimin e proteinave shtazore dhe kripës. Për të normalizuar punën e zemrës dhe enëve të gjakut, nevojitet trajtimi i hipertensionit arterial, frenuesit ACE, ilaçet që stabilizojnë presionin e gjakut,
nëse pacienti filloi të ekzaminohet në fazën 4 DN, është e rëndësishme të ndiqni një dietë pa kripë dhe proteina të ulët, të merrni frenues të ACE, sigurohuni të ulni nivelin e triglicerideve dhe kolesterolit "të keq" duke përdorur ilaçet e përmendura më lart,
në fazën e rëndë, të pestë të DN, mjekët plotësojnë masat terapeutike me llojet e tjera të terapisë. Pacienti merr vitaminë D3 për parandalimin e osteoporozës, eritropoetinë për të optimizuar performancën. Zhvillimi i dështimit kronik të veshkave është një arsye për të përshkruar pastrimin e gjakut peritoneal, hemodializën ose transplantimin e veshkave.

Parandalim

Një ndërlikim i frikshëm i diabetit zhvillohet më rrallë nëse pacienti ndjek rekomandimet e mjekut dhe arrin një shkallë të lartë kompensimi për patologjinë endokrine. Në llojin e parë dhe të dytë të diabetit, është e rëndësishme të zgjidhni dozën optimale të insulinës për të shmangur luhatjet e papritura të niveleve të glukozës. Shtë e rëndësishme të vizitoni rregullisht një endokrinolog, të bëni teste për të identifikuar fazën fillestare të DN.

Monitorimi periodik i parametrave të urinës dhe gjakut ju lejon të zbuloni me kohë një shkelje të strukturës dhe rrjedhës së gjakut në veshkat. Shtë e rëndësishme të dini: nefropatia diabetike e kombinuar me hipertension arterial, metabolizëm jonormal dhe sheqer të parregullt mund të çojë në dështim të veshkave.

Mësoni më shumë rreth veçorive të trajtimit të komplikimeve të rënda të veshkave të diabetit mellitus nga videoja e mëposhtme:

Në pacientët me një diagnozë të tillë si diabeti, veshkat pësojnë një efekt të rëndësishëm negativ, i cili çon në zhvillimin e komplikimeve, njëra prej të cilave është nefropatia diabetike. Prevalenca e dëmtimit të veshkave diabetike në diabet është 75%.

Simptomat dhe fazat e sëmundjes

Nefropatia diabetike është një sëmundje e rrezikshme. Mashtrimi i saj qëndron në faktin se për shumë vite pacienti mund të mos dyshojë as në lidhje me problemet me funksionimin e veshkave. Më shpesh, pacientët i drejtohen mjekut kur shfaqen simptoma të dështimit të veshkave, gjë që sugjeron që trupi nuk është më në gjendje të përballojë funksionin e tij kryesor.

Mungesa e simptomave në një fazë të hershme rezulton në një diagnozë të vonë të sëmundjes. Kjo është arsyeja pse të gjithë pacientët për të përjashtuar këtë sëmundje të veshkave, është e nevojshme që t’i nënshtrohen një studimi depistues çdo vit. Ajo kryhet në formën e një testi gjaku për të studiuar nivelin e kreatininës, si dhe një analizë të urinës.

Në nefropatinë diabetike, simptomat varen nga faza e sëmundjes. Në fillim, pa asnjë zbulim, sëmundja përparon, duke ndikuar ndjeshëm në mirëqenien e pacientit. Faza e nefropatisë diabetike:

Klasifikimi i nefropatisë diabetike kryhet sipas fazave nëpër të cilat kalon sëmundja. Sekuenca e zhvillimit të fenomeneve patologjike me përparimin e nefropatisë diabetike:

Hiperfiltrimi (rritje e fluksit të gjakut në glomerulët e veshkave, madhësia e rritur e veshkave).
(rritje e albumines urinare).
Proteinuria, makroalbuminuria (një sasi e konsiderueshme e proteinave që ekskretohet në urinë, një rritje e shpeshtë e presionit të gjakut).
Nefropatia e rëndë, një ulje në nivelin e filtrimit glomerular (simptoma të sindromës nefrotike).
Dështimi i veshkave.

Dieta dhe Parandalimi

Trajtimi i nefropatisë diabetike, si dhe parandalimi i tij, konsiston në normalizimin dhe mbajtjen e një niveli të qëndrueshëm të presionit të gjakut në të ardhmen. Kjo do të parandalojë dëmtimin e enëve të vogla renale. Kjo mund të bëhet duke konsumuar ushqime me karbohidrate të ulët.

Ushqimi i pacientit me diabet duhet të bazohet në një dietë të ulët karboni. Ajo është shumë individuale. Sidoqoftë, ka rekomandime të cilat duhet të dëgjojnë të gjithë pacientët me nefropati diabetike. Pra, të gjithë pacientët duhet të ndjekin një dietë për nefropatinë diabetike, e cila përjashton përdorimin e mishit, qumështit, miellit, ushqimeve të skuqura dhe kripës. Një konsum i kufizuar i kripës do të shmangë hedhjen e papritur të presionit të gjakut. Sasia e proteinave nuk duhet të kalojë 10% të kalorive ditore.

Një dietë nuk duhet të përmbajë ushqime të pasura me karbohidrate të shpejta. Lista e produkteve të ndaluara përfshin sheqer, produkte buke, patate, makarona. Ndikimi negativ i këtyre produkteve është shumë i shpejtë dhe i fortë, kështu që ato duhet të shmangen. Shtë gjithashtu e nevojshme për të zvogëluar sasinë e karbohidrateve të konsumuara në ditë në 25 gram. Produkte të tilla si frutat dhe mjalti janë rreptësisht të ndaluara. Përjashtim janë disa lloje të frutave me një përmbajtje të ulët sheqeri në përbërjen e tyre: mollë, dardha, agrumet.

Ju duhet t'i përmbaheni një diete të trefishtë. Kjo do të shmangë një ngarkesë të konsiderueshme në pankreas. Ju duhet të hani vetëm kur pacienti ndihet vërtet i uritur. Paragjykimi nuk lejohet rreptësisht. Përndryshe, kërcime të mprehta në nivelin e sheqerit janë të mundshme, gjë që do të ndikojë negativisht në mirëqenien e pacientit.

Për të tre vaktet, është e nevojshme të shpërndani të njëjtën sasi të karbohidrateve dhe proteinave, produktet mund të jenë plotësisht të ndryshme. Gjëja kryesore është të vëzhgoni të njëjtën sasi të proteinave dhe karbohidrateve në pjesë të pacientit. Një mundësi e mirë për të ndjekur një dietë me karburant të ulët është krijimi i një menuje për një javë, dhe pastaj zbatimi i saj rigoroz.

Parandalimi i zhvillimit të patologjisë është vëzhgimi sistematik i pacientëve nga një endokrinolog-diabetolog, korrigjim në kohë i terapisë, vetë-monitorim i vazhdueshëm i niveleve të sheqerit në gjak, respektim i udhëzimeve dhe rekomandimeve të mjekut që merr pjesë.

Ndër të gjitha fazat ekzistuese të sëmundjes, me kusht që të përshkruhen taktika adekuate terapeutike, vetëm mikroalbuminuria është e kthyeshme. Në fazën e proteinurit, me diagnozë dhe trajtim në kohë, përparimi i sëmundjes në CRF mund të shmanget. Nëse CRF megjithatë u ngrit (sipas statistikave, kjo ndodh në 50% të pacientëve me diabet tip I, dhe në 10% të diabetit tip II), atëherë në 15% të të gjitha rasteve kjo mund të çojë në nevojën për hemodializë ose transplantim të veshkave.

Raste të rënda të insuficiencës renale kronike rezultojnë me vdekje. Me kalimin e sëmundjes në fazën terminale, ndodh një gjendje që nuk është në përputhje me jetën.

Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme për të zbuluar sëmundjen në një fazë të hershme kur mund të shërohet.

Një kurs i gjatë i diabetit çon në komplikime që shoqërohen me një përqendrim të rritur të glukozës në gjakun qarkullues. Dëmtimi i veshkave zhvillohet për shkak të shkatërrimit të elementeve filtrues, të cilët përfshijnë glomerulët dhe tubulat, si dhe anijet që i furnizojnë ato.

Nefropatia e rëndë diabetike çon në funksionimin e pamjaftueshëm të veshkave dhe nevojën për pastrimin e gjakut duke përdorur hemodializën. Vetëm transplantimi i veshkave mund të ndihmojë pacientët në këtë fazë.

Shkalla e nefropatisë në diabet përcaktohet nga mënyra se si kompensohet rritja e sheqerit në gjak dhe presioni i stabilizuar i gjakut.

Shkaqet e dëmtimit të veshkave në diabet

Faktori kryesor që çon në nefropati diabetike në veshka është një mospërputhje në tonin e arteriolave glomerulare renale në hyrje dhe dalje. Në gjendjen normale, arteriola është dy herë më e gjerë se efektivja, e cila krijon presion brenda glomerulusit, duke promovuar filtrimin e gjakut me formimin e urinës primare.

Disordersrregullimet e shkëmbimit në diabet mellitus (hiperglicemia) kontribuojnë në humbjen e forcës dhe elasticitetit të enëve të gjakut. Gjithashtu, një nivel i lartë i glukozës në gjak shkakton një rrjedhje të vazhdueshme të lëngut të indeve në rrjedhën e gjakut, e cila çon në zgjerimin e enëve sjellëse, dhe ata që kryejnë ruajnë diametrin e tyre ose madje edhe të ngushtë.

Brenda glomerulusit, rritet presioni, i cili përfundimisht çon në shkatërrimin e glomerulave renale funksionuese dhe zëvendësimin e tyre me ind lidhës. Presioni i ngritur promovon kalimin nëpër glomerulat e komponimeve për të cilat ata normalisht nuk janë të përshkueshëm: proteina, lipide, qelizat e gjakut.

Nefropatia diabetike mbështetet nga presioni i lartë i gjakut. Me presion të rritur vazhdimisht, simptomat e proteinurisë rriten dhe filtrimi brenda veshkave zvogëlohet, gjë që çon në përparimin e dështimit të veshkave.

Një nga arsyet që kontribuon në nefropati në diabet është një dietë me një përmbajtje të lartë proteine në dietë. Në këtë rast, proceset patologjike të mëposhtme zhvillohen në trup:

Në glomeruli, presioni rritet dhe filtrimi rritet.
Eksretimi i proteinave urinare dhe depozitimi i proteinave në indet e veshkave po rriten.
Spektri lipidik i gjakut ndryshon.
Acidoza zhvillohet për shkak të rritjes së formimit të komponimeve azotike.
Aktiviteti i faktorëve të rritjes që përshpejtojnë glomerulosklerozën rritet.

Nefriti diabetik zhvillohet kundër një sfondi të sheqerit në gjak të lartë. Hiperglikemia jo vetëm që çon në dëmtim të tepërt të enëve të gjakut nga radikalet e lira, por gjithashtu zvogëlon edhe vetitë mbrojtëse për shkak të glikacionit të proteinave antioksiduese.

Në këtë rast, veshkat i përkasin organeve me ndjeshmëri të shtuar ndaj stresit oksidativ.

Simptomat e nefropatisë

Manifestimet klinike të nefropatisë diabetike dhe klasifikimi sipas fazave pasqyrojnë përparimin e shkatërrimit të indeve në veshka dhe një ulje të aftësisë së tyre për të hequr substancat toksike nga gjaku.

Faza e parë karakterizohet nga funksioni i rritur i veshkave - shkalla e filtrimit të urinës rritet me 20-40% dhe rritja e furnizimit me gjak të veshkave. Në këtë fazë të nefropatisë diabetike nuk ka shenja klinike, dhe ndryshimet në veshkat janë të kthyeshme me normalizimin e glicemisë afër normales.

Në fazën e dytë, fillojnë ndryshimet strukturore në indet e veshkave: membrana e bodrumit glomerular trashet dhe bëhet e përshkueshme ndaj molekulave më të vogla të proteinave. Nuk ka simptoma të sëmundjes, testet e urinës janë normale, presioni i gjakut nuk ndryshon.

Nefropatia diabetike e fazës së mikroalbuminuria manifestohet me lëshimin e albumines në një sasi ditore nga 30 deri në 300 mg. Në diabetin tip 1, ndodh 3-5 vjet pas fillimit të sëmundjes, dhe nefriti në diabetin tip 2 mund të shoqërohet me shfaqjen e proteinave në urinë që nga fillimi.

Përhapja e rritur e glomerulave të veshkave për proteina shoqërohet me kushte të tilla:

Kompensimi i dobët i diabetit.
Presioni i lartë i gjakut.
Kolesterol i lartë në gjak.
Mikro dhe makroangiopatitë.

Nëse në këtë fazë arrihet një mirëmbajtje e qëndrueshme e treguesve të synuar të glicemisë dhe presionit të gjakut, atëherë gjendja e hemodinamikës renale dhe përshkueshmërisë vaskulare ende mund të kthehet në normale.
Faza e katërt është proteinuria mbi 300 mg në ditë. Ndodh tek pacientët me diabet pas 15 vjet sëmundje. Filtrimi i glomerulës zvogëlohet çdo muaj, gjë që çon në dështim të veshkave terminale pas 5-7 vjetësh. Simptomat e nefropatisë diabetike në këtë fazë shoqërohen me presion të lartë të gjakut dhe dëmtim të enëve të gjakut.

Diagnoza diferenciale e nefropatisë diabetike dhe nefritit, me origjinë imune ose bakteriale, bazohet në faktin se nefriti ndodh me shfaqjen e leukociteve dhe qelizave të kuqe të gjakut në urinë, dhe nefropatinë diabetike vetëm me albuminuria.

Diagnoza e sindromës nefrotike gjithashtu zbulon një ulje të proteinave të gjakut dhe kolesterolit të lartë, lipoproteinave me densitet të ulët.

Edemë në nefropatinë diabetike është rezistente ndaj diuretikëve. Ata fillimisht shfaqen vetëm në fytyrë dhe këmbën e poshtme, dhe pastaj shtrihen në zgavrën e barkut dhe gjoksit, si dhe në qesen e perikardit. Pacientët përparojnë në dobësi, vjellje, gulçim, dështimi i zemrës bashkohet.

Si rregull, nefropatia diabetike ndodh së bashku me retinopatinë, polenuropatinë dhe sëmundjen koronare të zemrës. Neuropatia autonome çon në një formë pa dhimbje të infarktit të miokardit, atoni të fshikëzës, hipotension ortostatik dhe mosfunksionim ngrerë. Kjo fazë konsiderohet e pakthyeshme, pasi që më shumë se 50% të glomerulave janë shkatërruar.

Klasifikimi i nefropatisë diabetike dallon fazën e fundit të pestë si uremike. Dështimi kronik i veshkave manifestohet me një rritje të gjakut të komponimeve azotike toksike - kreatininës dhe ure, një rënie të kaliumit dhe një rritje të fosfateve në serum, një rënie në shkallën e filtrimit glomerular.

Simptomat e mëposhtme janë karakteristike për nefropatinë diabetike në fazën e dështimit të veshkave:

Hipertensioni arterial progresiv.
Sindromë e rëndë edematoze.
Gulçim, takikardi.
Shenjat e edemës pulmonare.
Përemri i vazhdueshëm
Osteoporozën.

Nëse filtrimi glomerular zvogëlohet në nivelin e 7-10 ml / min, atëherë shenja të dehjes mund të jenë kruajtje të lëkurës, të vjella, frymëmarrje të zhurmshme.

Përcaktimi i zhurmës së fërkimit perikardial është tipik për fazën terminale dhe kërkon lidhje të menjëhershme të pacientit me aparatin e dializës dhe një transplant të veshkave.

Metodat për zbulimin e nefropatisë në diabet

Diagnoza e nefropatisë kryhet gjatë analizës së urinës për shkallën e filtrimit glomerular, praninë e proteinave, qelizave të bardha të gjakut dhe qelizave të kuqe të gjakut, si dhe përmbajtjen e kreatininës dhe ure në gjak.

Shenjat e nefropatisë diabetike mund të përcaktohen nga prishja e Reberg-Tareev nga përmbajtja e kreatininës në urinën e përditshme. Në fazat e hershme, filtrimi rritet 2-3 herë në 200-300 ml / min, dhe pastaj bie dhjetëfish ndërsa sëmundja përparon.

Për të identifikuar nefropatinë diabetike, simptomat e së cilës ende nuk janë manifestuar, diagnostikohet mikroalbuminuria. Analiza e urinës kryhet në sfondin e kompensimit të hiperglicemisë, proteina është e kufizuar në dietë, diuretikët dhe aktiviteti fizik janë të përjashtuara.
Shfaqja e proteinurizmit të vazhdueshëm është dëshmi e vdekjes së 50-70% të glomerulave të veshkave. Një simptomë e tillë mund të shkaktojë jo vetëm nefropati diabetike, por edhe nefrit me origjinë inflamatore ose autoimune. Në raste të dyshimta, bëhet biopsia perkutane.

Për të përcaktuar shkallën e dështimit të veshkave, ekzaminohet ureja e gjakut dhe kreatininës. Rritja e tyre tregon fillimin e dështimit kronik të veshkave.

Masat parandaluese dhe terapeutike për nefropatinë

Parandalimi i nefropatisë është për diabetikët që kanë një rrezik të lartë të dëmtimit të veshkave. Këto përfshijnë pacientë me hiperglicemi të kompensuar dobët, një sëmundje që zgjat më shumë se 5 vjet, dëmtim të retinës, kolesterol të lartë në gjak, nëse në të kaluarën pacienti kishte nefrit ose ishte diagnostikuar me hiperfiltrim të veshkave.

Në diabetin mellitus tip 1, nefropatia diabetike parandalohet me terapi të intensifikuar të insulinës. Provedshtë vërtetuar se një mirëmbajtje e tillë e hemoglobinës së glikuar, si një nivel nën 7%, zvogëlon rrezikun e dëmtimit të enëve të veshkave me 27-34 përqind. Në diabetin mellitus tip 2, nëse një rezultat i tillë nuk mund të arrihet me pilula, pacientët transferohen në insulinë.

Trajtimi i nefropatisë diabetike në fazën e mikroalbuminuria kryhet gjithashtu me kompensim të detyrueshëm optimal për metabolizmin e karbohidrateve. Kjo fazë është e fundit kur mund të ngadalësoni dhe nganjëherë të anuloni simptomat dhe trajtimi sjell një rezultat pozitiv të prekshëm.

Drejtimet kryesore të terapisë:

Terapia me insulinë ose trajtimi i kombinuar me insulinë dhe tableta.Kriter është hemoglobina e glikuar nën 7%.
Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës: me presion normal - doza të ulta, me rritje - terapeutike mesatare.
Normalizimi i kolesterolit në gjak.
Ulja e proteinave dietike në 1g / kg.

Nëse diagnoza tregoi fazën e proteinurit, atëherë për nefropatinë diabetike, trajtimi duhet të bazohet në parandalimin e zhvillimit të dështimit kronik të veshkave. Për këtë, për llojin e parë të diabetit, terapia me insulinë intensive vazhdon, dhe për zgjedhjen e pilulave për uljen e sheqerit, efekti i tyre nekrotoksik duhet të përjashtohet. Nga më të sigurtit, Diabeti është gjithashtu i përshkruar. Gjithashtu, sipas indikacioneve, me diabet tip 2, insulinat përshkruhen përveç trajtimit ose transferohen plotësisht në insulinë.

Presioni rekomandohet të ruhet në 130/85 mm Hg. Art. Pa arritur një nivel normal të presionit të gjakut, kompensimi i glicemisë dhe lipideve në gjak nuk sjell efektin e dëshiruar, dhe është e pamundur të ndalohet përparimi i nefropatisë.

Ato janë me shqetësim të veçantë. Nefropatia diabetike (mikroangiopatia glomerulare) është një ndërlikim i vonë i diabetit, i cili shpesh është fatale dhe shfaqet në 75% të diabetikëve.

Vdekshmëria nga nefropatia diabetike është e para në diabet tip 1 dhe e dyta në diabet tip 2, veçanërisht kur ndërlikimi është në sistemin kardiovaskular.

Shtë interesante që nefropatia zhvillohet shumë më shpesh tek burrat dhe adoleshentët diabetikë të tipit 1 sesa tek fëmijët nën moshën 10 vjeç.

Karakteristikat e komplikacioneve

Në nefropatinë diabetike, preken enët e veshkave, arteriet, arteriolat, glomeruli dhe tubulat. Patologjia shkakton një ekuilibër të karbohidrateve të shqetësuar dhe lipideve. Dukuria më e zakonshme është:

Arterioskleroza e arteries renale dhe degëve të saj.
Arterioskleroza (proceset patologjike në arteriolë).
Glomeruloskleroza diabetike: nodulare - glomerulat renale janë të mbushura me formacione të rrumbullakosura ose ovale në tërësi ose pjesërisht (sindromi Kimmelstil-Wilson), sythe ekstratuese - kapilare në segmentet glomerulare janë të mbuluara me formacione të rrumbullakosura, të cilat janë të ngjashme me kapele, difuze - trashësimet e membranave të bodrumit. nuk vërehet.
Depozitat e yndyrës dhe glukogjenit në tubulat.
Pyelonephritis.
Papilliti renal nekrotik (nekroza e papilës renale).
Nefroza nekrotike (ndryshime nekrotike në epitelin e tubulave renale).

Nefropatia diabetike në historinë e sëmundjes diagnostikohet si sëmundje kronike në veshka (CKD) me specifikimin e fazës së komplikacionit.

Patologjia për diabet mellitus ka kodin e mëposhtëm sipas ICD-10 (Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve të rishikimit të 10-të):

E 10.2 - me një formë të varur nga insulina e sëmundjes, peshohet nga veshkat e sëmura.
E 11.2 - me rrjedhë jo të varur nga insulina e sëmundjes dhe dështimit të veshkave.
E 12.2 - me kequshqyerje dhe veshkat e prekura.
E 13.2 - me forma të specifikuara të sëmundjes dhe veshkave jo të shëndetshme.
E 14.2 - me një formë të paspecifikuar me dëmtim të veshkave.

Mekanizmi i zhvillimit

Nefropatia diabetike ka disa teori të patogjenezës, të cilat ndahen në metabolike, hemodinamike dhe gjenetike.

Sipas versioneve hemodinamike dhe metabolike, lidhja fillestare e këtij ndërlikimi është hiperglicemia, kompensimi i pamjaftueshëm i zgjatur i proceseve patologjike në metabolizmin e karbohidrateve.

Hemodinamik. Hiperfiltrimi ndodh, më vonë ka një rënie në punën e filtrimit të veshkave dhe një rritje të indit lidhës.

Metabolike. Hiperglicemia e zgjatur çon në çrregullime biokimike në veshkat.

Hiperglicemia shoqërohet nga mosfunksionimet e mëposhtme:

ndodh glikacioni i proteinave me një përmbajtje të lartë të hemoglobinës së glikuar,
aktivizohet shunt sorbitol (polol) - marrja e glukozës, pavarësisht insulinës. Procesi i konvertimit të glukozës në sorbitol, dhe pastaj oksidimi në fruktozë, zhvillohet. Sorbitoli grumbullohet në inde dhe shkakton mikroangiopati dhe ndryshime të tjera patologjike,
transporti i çrregulluar i kationeve.

Me hiperglicemi aktivizohet enzima e proteinës kinazë C, e cila çon në përhapjen e indeve dhe formimin e citokineve. Ekziston një shkelje e sintezës së proteinave komplekse - proteoglikaneve dhe dëmtimit të endotelit.

Me hipergliceminë, hemodinamika intrarenale shqetësohet, duke u bërë shkaku i ndryshimeve sklerotike në veshkat. Hiperglicemia afatgjatë shoqërohet me hipertension intrakranial dhe hiperfiltrim.

Një gjendje jonormale e arteriolave bëhet shkaku i hipertensionit intrakubular: një mbajtës i zmadhuar dhe efektiv i tonifikuar. Ndryshimi merr karakter sistemik dhe përkeqëson hemodinamikën e dëmtuar të veshkave.

Si rezultat i presionit të zgjatur në kapilarë, strukturat renale vaskulare dhe parenkimale janë të shqetësuar. Përhapja e lipideve dhe proteinave të membranave të bodrumit rritet. Depozitimi i proteinave dhe lipideve në hapësirën ndërapilar është vërejtur, atrofi e tubulave renale dhe skleroza e glomerulave. Si rezultat, urina nuk filtrohet në mënyrë adekuate. Ekziston një ndryshim i hiperfiltrimit nga hipofiltrimi, përparimi i proteinurit. Rezultati përfundimtar është një shkelje e sistemit sekretues të veshkave dhe zhvillimi i azotermisë.

Kur zbulohet hiperlicemia, një teori e zhvilluar nga gjenetistët sugjeron një ndikim të veçantë të faktorëve gjenetikë në sistemin vaskular të veshkave.

Mikroangiopatia glomerulare gjithashtu mund të shkaktohet nga:

hipertensioni arterial dhe hipertensioni,
hiperglicemia e zgjatur e pakontrolluar,
infeksion i traktit urinar
bilanci jonormal i dhjamit
mbipeshë
zakone të këqija (pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin),
anemi (përqendrim i ulët i hemoglobinës në gjak),
përdorimi i ilaçeve me efekt nefrotoksik.

Fazat e sëmundjes

Që nga viti 1983, klasifikimi sipas fazave të nefropatisë diabetike është kryer sipas Mogensen.

Komplikimi i diabetit tip 1 është studiuar më mirë, pasi koha e shfaqjes së patologjisë mund të përcaktohet mjaft saktë.

Fotografia klinike e ndërlikimit në fillim nuk ka simptoma të theksuara dhe pacienti nuk e vëren shfaqjen e tij për shumë vite, deri në fillimin e dështimit të veshkave.

Fazat e mëposhtme të patologjisë.

1. Hiperfunksionimi i veshkave

Më parë besohej se mikroangiopatia glomerulare zhvillohet pas 5 vitesh zbulimin e diabetit tip 1. Sidoqoftë, mjekësia moderne bën të mundur zbulimin e pranisë së ndryshimeve patologjike që prekin glomerulët që nga momenti i shfaqjes së tij. Shenjat e jashtme, si dhe sindroma edematoze, mungojnë. Në këtë rast, proteina në urinë është në sasi normale dhe presioni i gjakut nuk ka devijime të konsiderueshme.

aktivizimi i qarkullimit të gjakut në veshkat,
një rritje e qelizave vaskulare në veshkat (hipertrofia),
Shkalla e filtrimit glomerular (GFR) arrin 140 ml / min, që është 20–40% më e lartë se normale. Ky faktor është një përgjigje ndaj një rritje të qëndrueshme të sheqerit në trup dhe bëhet i varur drejtpërdrejt (një rritje në glukozë shpejton filtrimin).

Nëse niveli i glikemisë rritet mbi 13-14 mmol / l, ndodh një ulje lineare e shkallës së filtrimit.

Kur diabeti kompensohet mirë, GFR normalizohet.

Nëse zbulohet diabeti mellitus i tipit 1, kur terapia me insulinë përshkruhet me vonesë, ndryshime të pakthyeshme në veshkat dhe një shkallë e rritur e filtrimit vazhdimisht është e mundur.

2. Ndryshimet strukturore

Kjo periudhë nuk shfaqet nga simptomat. Përveç shenjave patologjike që janë të natyrshme në fazën 1 të procesit, vërehen ndryshime fillestare strukturore në indet e veshkave:

membrana e bodrumit glomerular fillon të trashet pas 2 vitesh me fillimin e diabetit,
pas 2-5 vjetësh, vërehet zgjerimi i mesangiumit.

Paraqet fazën e fundit latente të nefropatisë diabetike. Praktikisht nuk ka simptoma të veçanta. Kursi i fazës ndodh me SCFE normale ose pak të ngritur dhe qarkullim të rritur të gjakut renal. Për më tepër:

tensioni i gjakut (BP) gradualisht rritet (deri në 3% në vit). Sidoqoftë, hedhja periodike në presionin e gjakut. Sidoqoftë, ky tregues nuk jep njëqind përqind besim se ka pasur ndryshime në veshkat,
një proteinë gjendet në urinë, duke treguar një rrezik të rritur me 20 herë për të zhvilluar patologji në veshkat. Me një trajtim të parakohshëm, sasia e albumines në urinë do të rritet në 15% në vit.

Faza e katërt ose faza e mikroalbuminuria (30-300 mg në ditë) vërehet 5 vjet pas fillimit të diabetit.

Tri fazat e para të nefropatisë diabetike janë të shërueshme nëse sigurohet ndërhyrje në kohë mjekësore dhe korrigjohet sheqeri në gjak. Më vonë, struktura e veshkave nuk i jep hua vetes restaurimin e plotë, dhe qëllimi i trajtimit do të jetë parandalimi i kësaj gjendje. Situata përkeqësohet nga mungesa e simptomave. Shpesh është e nevojshme të përdorësh metoda laboratorike të një fokusi të ngushtë (biopsi në veshka).

Shenjat dhe simptomat

Fotografia simptomatike është mjaft e paqartë, dhe e gjitha sepse nefropatia diabetike në fazën fillestare nuk shfaqet vetë.

Një person që ka jetuar me diabet për 10, ose edhe më shumë vite, mund të mos vërejë ndonjë simptomë të pakëndshme. Nëse ai vëren shfaqjet e sëmundjes, atëherë vetëm nëse sëmundja është zhvilluar në dështim të veshkave.

Prandaj, për të folur për disa manifestime simptomatike, ia vlen t'i dalloni ato sipas fazave të sëmundjes.

Faza I - hiperfunksionimi i veshkave ose hiperfiltrimi.

Nga çfarë konsiston?

Klinikisht, është mjaft e vështirë të përcaktohet, sepse qelizat e enëve renale rriten disi në madhësi. Shenjat e jashtme nuk shënohen. Nuk ka proteinë në urinë.

Faza II - mikroalbuminuria

Karakterizohet nga një trashje e mureve të enëve të veshkave. Funksioni ekskretues i veshkave është akoma normal. Pas kalimit të provës së urinës, proteina ende nuk mund të zbulohet. Ndodh, si rregull, 2 deri 3 vjet pas diagnostikimit të diabetit.

Faza III - proteinuria

Pas 5 vjetësh, mund të zhvillohet nefropatia diabetike "embrionale", për të cilën simptoma kryesore është mikroalbuminuria, kur një pjesë e caktuar e elementeve të proteinave (30 - 300 mg / ditë) gjenden në analizën e urinës. Kjo tregon për dëme të konsiderueshme në enët renale dhe veshkat fillojnë të filtrojnë dobët urinën. Ka probleme me presionin e gjakut.

Kjo manifestohet si rezultat i një rënie në filtrimin glomerular (GFR).

Sidoqoftë, vërejmë që një rënie në GFR dhe një rritje e albuminurisë në një fazë të hershme të zhvillimit të sëmundjes janë procese të ndara dhe nuk mund të përdoren si faktor diagnostikues.

Nëse rritet presioni, atëherë shkalla e filtrimit glomerular është disi rritur, por sa më shpejt që enët dëmtohen rëndë, shkalla e filtrimit bie ndjeshëm.

Deri në fazën e tretë (gjithëpërfshirëse) të zhvillimit të sëmundjes, të gjitha pasojat e ndikimit të saj janë ende të kthyeshme, por është shumë e vështirë të bëhet një diagnozë në këtë fazë, pasi personi nuk ndjen ndonjë ndjesi të pakëndshme, prandaj, ai nuk do të shkojë në spital për "trivialitete" (duke pasur parasysh që testet në përgjithësisht mbeten normale). Sëmundja mund të zbulohet vetëm përmes metodave laboratorike speciale ose përmes një biopsie të veshkave, kur një pjesë e organit merret për analiza. Procedura është shumë e pakëndshme dhe mjaft e shtrenjtë (nga 5.000 rubla dhe më lart).

Faza IV - nefropati e rëndë me simptoma të sindromës nefrotike

Vjen pas 10 - 15 vjet, jetoi me diabet. Sëmundja manifestohet mjaft qartë:

një bollëk i sekretimit të proteinave në urinë (proteinuria)
ulje e proteinave të gjakut
edemë e shumëfishtë e ekstremiteteve (së pari në ekstremet e poshtme, në fytyrë, pastaj në bark, kavitetet e gjoksit dhe miokardi)
dhimbje koke
dobësi
të qenët i përgjumur
të përzier
ulur oreksin
etje e fortë
tension i lartë
dhimbje në zemër
gulçim i rëndë

Meqenëse proteina në gjak bëhet më e vogël, merret një sinjal për të kompensuar këtë gjendje duke përpunuar përbërësit e vet të proteinave. E thënë thjesht, trupi fillon të shkatërrojë vetveten, duke prerë elementët e nevojshëm strukturorë për të normalizuar ekuilibrin proteinik të gjakut. Prandaj, nuk është për t'u habitur që një person fillon të humbasë peshë me diabet, megjithëse para kësaj vuante nga pesha e tepërt.

Por vëllimi i trupit ende mbetet i madh për shkak të ënjtjes gjithnjë e në rritje të indeve. Nëse më herët ishte e mundur të drejtoheshit për ndihmë (diuretikë) dhe largoni ujin e tepërt, atëherë në këtë fazë përdorimi i tyre është i paefektshëm. Lëngu hiqet kirurgjikalisht nga birë (një gjilpërë shpohet dhe lëngu hiqet artificialisht).

Faza V - dështimi i veshkave (sëmundja e veshkave)

Faza përfundimtare, terminale është tashmë dështimi i veshkave, në të cilën enët renale sklerozohen plotësisht, d.m.th. formohet një mbresë, parenchyma e organit zëvendësohet me ind lidhës të dendur (parenkimë të veshkave). Sigurisht, kur veshkat janë në këtë gjendje, atëherë personi është në rrezik vdekjeje nëse nuk drejtoheni në ndihmë të metodave më efektive, pasi që shkalla e filtrimit glomerular bie në ritme të ulëta kritike (më pak se 10 ml / min) dhe gjaku dhe urina praktikisht nuk pastrohen.

Terapia e zëvendësimit të veshkave përfshin disa lloje teknikash. Ai konsiston në dializë peritoneale, hemodializë, të cilat kompensojnë mineralet, ujin në gjak, si dhe pastrimin e tij aktual (eliminimin e ureve të tepërt, kreatininës, acidit urik, etj.). dmth bërë artificialisht gjithçka që veshkat nuk janë më në gjendje të bëjnë.

Kjo është arsyeja pse ajo quhet thjesht - "veshka artificiale". Për të kuptuar nëse teknika e përdorur në trajtim është e efektshme, ato përdorin heqjen e koeficientit të ure. Byshtë me këtë kriter që mund të gjykohet mbi efektivitetin e terapisë, e cila zvogëlon dëmshmërinë e nefropatisë metabolike.

Nëse këto metoda nuk ndihmojnë, atëherë pacienti vendoset në radhë për transplantimin e veshkave. Shumë shpesh, diabetikët duhet të transplantojnë jo vetëm veshkën e dhuruesit, por edhe të "zëvendësojnë" pankreasin. Sigurisht, ekziston një rrezik i lartë i vdekshmërisë gjatë dhe pas operacionit nëse organet e donatorëve nuk mbijetojnë.

Shkaqet e sëmundjes

Funksionimi i dëmtuar i veshkave është një nga pasojat më të hershme të diabetit. Në fund të fundit, janë veshkat që kanë punën kryesore për të pastruar gjakun nga papastërtitë e tepërta dhe toksinat.

Kur niveli i glukozës në gjak hidhet ndjeshëm në një diabetik, ai vepron në organet e brendshme si një toksinë e rrezikshme. Veshkat po e shohin gjithnjë e më të vështirë për të përballuar detyrën e tyre të filtrimit. Si rezultat, rrjedhja e gjakut dobësohet, jonet e natriumit grumbullohen në të, të cilat provokojnë ngushtimin e boshllëqeve të enëve renale. Presioni në to rritet (hipertensioni), veshkat fillojnë të prishen, gjë që shkakton një rritje edhe më të madhe të presionit.

Por, përkundër një rrethi kaq të egër, dëmtimi i veshkave nuk zhvillohet në të gjithë pacientët me diabet.

Prandaj, mjekët dallojnë 3 teori themelore që përmendin shkaqet e zhvillimit të sëmundjeve të veshkave.

Gjenetike. Një nga arsyet e para pse një person zhvillon diabetin, sot quhet një predispozitë trashëgimore. I njëjti mekanizëm i atribuohet nefropatisë. Sapo një person zhvillon diabet, mekanizmat gjenetikë misterioz përshpejtojnë zhvillimin e dëmtimit vaskular në veshkat.
Hemodinamik.Në diabet, gjithmonë ekziston një shkelje e qarkullimit të veshkave (i njëjti hipertension). Si rezultat, një sasi e madhe e proteinave të albuminës gjendet në urinë, enët nën një presion të tillë shkatërrohen, dhe vendet e dëmtuara tërhiqen nga indi mbresë (skleroza).
Exchange. Kjo teori cakton rolin kryesor shkatërrues të glukozës së ngritur në gjak. Të gjitha enët në trup (përfshirë veshkat) preken nga toksina “e ëmbël”. Rrjedha vaskulare e gjakut është e shqetësuar, proceset normale metabolike ndryshojnë, yndyrnat depozitohen në enë, gjë që çon në nefropati.

Klasifikim

Sot, mjekët në punën e tyre përdorin klasifikimin e pranuar përgjithësisht sipas fazave të nefropatisë diabetike sipas Mogensen (zhvilluar në 1983):

fazë	Farë manifestohet	Kur ndodh (krahasohet me diabetin)
Hipfunksioni i veshkave	Hiperfiltrimi dhe hipertrofia renale	Në fazën e parë të sëmundjes
Ndryshimet e para strukturore	Hiprofiltrimi, trashësia e membranës së veshkave, trashet etj.	2-5 vjeç
Nefropatia fillestare	Mikroalbuminuria, shkalla e filtrimit glomerular (GFR) rritet	Mbi 5 vjet
Nefropati e rëndë	Proteinuria, skleroza mbulon 50-75% të glomerulave	10-15 vjet
uremia	Glomeruloskleroza e plotë	15-20 vjet

Por shpesh në literaturën referuese ekziston edhe një ndarje e fazave të nefropatisë diabetike bazuar në ndryshimet në veshkat. Fazat e mëposhtme të sëmundjes dallohen këtu:

Hyperfiltration. Në këtë kohë, fluksi i gjakut në glomeruli renal përshpejtohet (ata janë filtri kryesor), vëllimi i urinës rritet, vetë organet rriten paksa në madhësi. Skena zgjat deri në 5 vjet.
Microalbuminuria. Kjo është një rritje e lehtë e nivelit të proteinave të aluminit në urinë (30-300 mg / ditë), të cilat metodat laboratorike konvencionale ende nuk mund ta kuptojnë. Nëse diagnostikoni këto ndryshime në kohë dhe organizoni trajtim, faza mund të zgjasë rreth 10 vjet.
Proteinuria (me fjalë të tjera - makroalbuminuria). Këtu, shkalla e filtrimit të gjakut përmes veshkave zvogëlohet ndjeshëm, shpesh kërcen presioni arterial renal (BP). Niveli i albuminës në urinë në këtë fazë mund të jetë nga 200 në më shumë se 2000 mg / ditë. Kjo fazë diagnostikohet në vitin e 10-15-të nga fillimi i sëmundjes.
Nefropati e rëndë. GFR zvogëlohet edhe më shumë, anijet mbulohen nga ndryshimet sklerotike. Diagnostifikohet 15-20 vjet pas ndryshimeve të para në indin renal.
Dështimi kronik i veshkave. Shfaqet pas 20-25 vjet jetë me diabet.

Skema e zhvillimit të nefropatisë diabetike

Tri fazat e para të patologjisë renale sipas Mogensen (ose periudhat e hiperfiltrimit dhe mikroalbuminuria) quhen preklinike. Në këtë kohë, simptomat e jashtme mungojnë plotësisht, vëllimi i urinës është normal. Vetëm në disa raste, pacientët mund të vërejnë një rritje periodike të presionit në fund të fazës së mikroalbuminuria.

Në këtë kohë, vetëm testet speciale për përcaktimin sasior të albuminës në urinën e një pacienti me diabet mund të diagnostikojnë sëmundjen.

Faza e proteinurit tashmë ka shenja të jashtme specifike:

kërcime të rregullta në presionin e gjakut,
pacientët ankohen për ënjtje (së pari ënjtje e fytyrës dhe këmbëve, pastaj uji grumbullohet në zgavrat e trupit),
pesha bie ndjeshëm dhe oreksi zvogëlohet (trupi fillon të shpenzojë rezerva të proteinave për të kompensuar mungesën),
dobësi e rëndë, përgjumje,
etje dhe vjellje.

Në fazën përfundimtare të sëmundjes, të gjitha simptomat e mësipërme ruhen dhe përforcohen. Ellingnjtja po bëhet më e fortë, pikat e gjakut janë të dukshme në urinë. Presioni i gjakut në enët renale rritet në shifra që kërcënojnë jetën.

Hemodializë dhe dializë peritoneale

Pastrimi artificial i gjakut me anë të hemodializës ("veshkave artificiale") dhe dializës zakonisht kryhen në fazat e vona të nefropatisë, kur veshkat vendase nuk mund të përballojnë më filtrimin. Ndonjëherë hemodializa përshkruhet në një fazë të hershme, kur nefropatia diabetike është diagnostikuar tashmë, dhe organet duhet të mbështeten.

Gjatë hemodializës, një kateter futet në venë e pacientit, e lidhur me një hemodializator - një pajisje filtruese. Dhe i gjithë sistemi pastron gjakun e toksinave në vend të veshkave për 4-5 orë.

Procedura e dializës peritoneale kryhet sipas një skeme të ngjashme, por kateteri i pastrimit nuk futet në arterie, por në peritoneum. Kjo metodë përdoret kur hemodializa nuk është e mundur për arsye të ndryshme.

Sa shpesh janë të nevojshme procedurat e pastrimit të gjakut, vetëm një mjek vendos mbi bazën e testeve dhe gjendjen e një pacienti diabetik. Nëse nefropatia ende nuk është transferuar në dështim kronik të veshkave, mund të lidhni një "veshkë artificiale" një herë në javë. Kur funksioni i veshkave tashmë po mbaron, hemodializa bëhet tre herë në javë. Dializa peritoneale mund të kryhet çdo ditë.

Pastrimi artificial i gjakut për nefropatinë është i domosdoshëm kur indeksi GFR bie në 15 ml / min / 1.73 m2 dhe një nivel i lartë anomalisht i kaliumit (më shumë se 6.5 mmol / l) regjistrohet më poshtë. Dhe gjithashtu nëse ekziston rreziku i edemës pulmonare për shkak të ujit të akumuluar, si dhe të gjitha shenjave të mungesës së proteinave-energjisë.

Nefropatia diabetike dhe diabeti

Trajtimi i nefropatisë diabetike nuk mund të ndahet nga trajtimi i shkakut - vetë diabeti. Këto dy procese duhet të shkojnë paralelisht dhe të rregullohen në përputhje me rezultatet e analizave të pacientit-diabetik dhe fazën e sëmundjes.

Detyrat kryesore si në diabeti ashtu edhe në dëmtimin e veshkave janë të njëjta - monitorimi gjatë gjithë orarit të glukozës dhe presionit të gjakut. Agjentët kryesorë jo-farmakologjikë janë të njëjtë në të gjitha fazat e diabetit. Ky është kontrolli mbi nivelin e peshës, ushqimin terapeutik, uljen e stresit, refuzimin e zakoneve të këqija, aktivitetin e rregullt fizik.

Situata me marrjen e medikamenteve është disi më e ndërlikuar. Në fazat e hershme të diabetit dhe nefropatisë, grupi kryesor i barnave është për korrigjimin e presionit. Këtu ju duhet të zgjidhni ilaçe të cilat janë të sigurta për veshkat e sëmura, të zgjidhura për komplikime të tjera të diabetit, duke pasur edhe veti kardioprotektive dhe nefroprotektive. Këto janë shumica e frenuesve ACE.

Në rast të diabetit të varur nga insulina, frenuesit ACE lejohen të zëvendësohen nga antagonistët e receptorit të angiotenzinës II nëse ka efekte anësore nga grupi i parë i barnave.

Kur testet tashmë tregojnë proteinurinë, funksionimi i ulur i veshkave dhe hipertensioni i rëndë duhet të merren parasysh në trajtimin e diabetit. Kufizime të veçanta zbatohen për diabetikët me patologji të tipit 2: për ta, lista e agjentëve të lejuar të hipoglikemisë orale (PSSS) të lejuara që duhen marrë vazhdimisht zvogëlohet. Barnat më të sigurta janë Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Nëse GFR gjatë nefropatisë bie në 30 ml / min ose më e ulët, transferimi i pacientëve në administrimin e insulinës është i nevojshëm.

Duke çuar në një ulje të aftësisë funksionale, dhe që lind për shkak të ndikimit të efekteve të ndryshme patologjike që formohen në diabet mellitus. Ky është një nga ndërlikimet më të frikshme të diabetit, i cili në masë të madhe përcakton prognozën e sëmundjes themelore.

Duhet thënë që nefropatia diabetike me diabet mellitus tip I zhvillohet më shpesh sesa me diabetin tip II. Sidoqoftë, diabeti i tipit II është më i zakonshëm. Një tipar karakteristik është zhvillimi i ngadaltë i patologjisë së veshkave, dhe kohëzgjatja e sëmundjes themelore (diabeti mellitus) luan një rol të rëndësishëm.

Natyra e shfaqjes

Nuk ka fakte të sakta në lidhje me shkaqet e nefropatisë diabetike në këtë fazë në zhvillimin e mjekësisë. Përkundër faktit se problemet me veshkat nuk lidhen drejtpërdrejt me nivelin e glukozës në gjak, shumica e pacientëve me diabet që janë në listën e pritjes për transplantim të veshkave. Në disa raste, diabeti nuk zhvillon kushte të tilla, kështu që ekzistojnë disa teori për shfaqjen e nefropatisë diabetike.

Teoritë shkencore të zhvillimit të sëmundjes:

Teoria gjenetike. Njerëzit me një predispozitë të caktuar gjenetike nën ndikimin e çrregullimeve hemodinamike dhe metabolike karakteristike të diabetit mellitus zhvillojnë patologji të veshkave.
Teoria metabolike. Teprica e përhershme ose e zgjatur e sheqerit në gjak normal (hiperglicemia), provokon shqetësime biokimike në kapilarë. Kjo çon në procese të pakthyeshme në trup, në veçanti, duke dëmtuar indin e veshkave.
Teoria hemodinamike. Në diabetin mellitus, fluksi i gjakut në veshka është i dëmtuar, gjë që çon në formimin e hipertensionit intrakavitar. Në fazat e hershme, formohet hiperfiltrimi (ngritja e formimit të urinës), por kjo gjendje zëvendësohet shpejt nga mosfunksionimi për shkak të faktit që pasazhet bllokohen nga indi lidhës.

Shtë shumë e vështirë të përcaktohet shkaku i besueshëm i sëmundjes, sepse zakonisht të gjithë mekanizmat veprojnë në një mënyrë komplekse.

Zhvillimi i patologjisë promovohet më shumë nga hiperglicemia e zgjatur, mjekimi i pakontrolluar, pirja e duhanit dhe zakone të tjera të këqija, si dhe gabimet në të ushqyerit, mbipesha dhe proceset inflamatore në organet afër (për shembull, infeksionet e sistemit gjenitourinar).

Dihet gjithashtu që burrat kanë më shumë të ngjarë të formojnë këtë lloj patologjie sesa gratë. Kjo mund të shpjegohet me strukturën anatomike të sistemit gjenitourinar, si dhe me ekzekutimin më pak të ndërgjegjshëm të rekomandimit për mjekun në trajtimin e sëmundjes.

Nefropatia diabetike në fazë

Sëmundja karakterizohet me përparim të ngadaltë. Në raste të rralla, patologjia përparon disa muaj pas diagnostikimit të diabetit mellitus dhe zakonisht komplikime shtesë të sëmundjes kontribuojnë në këtë. Më shpesh, kjo kërkon vite, gjatë të cilave simptomat rriten shumë ngadalë, zakonisht pacientët nuk mund të vërejnë menjëherë menjëherë siklet që është shfaqur. Për të ditur saktësisht se si zhvillohet kjo sëmundje, patjetër që duhet t’i nënshtrohen testeve periodike të gjakut dhe urinës.

Ekzistojnë disa faza të zhvillimit të sëmundjes:

Faza asimptomatike, në të cilën shenjat patologjike të sëmundjes mungojnë plotësisht. Përkufizimi i vetëm është një rritje në filtrimin e veshkave. Në këtë fazë, niveli i mikroalbuminuria nuk kalon 30 mg / ditë.
Faza fillestare e patologjisë. Gjatë kësaj periudhe, mikroalbuminuria mbetet në nivelin e mëparshëm (jo më shumë se 30 mg / ditë), por shfaqen ndryshime të pakthyeshme në strukturën e organeve. Në veçanti, muret e kapilarëve trashen, dhe kanalet lidhëse të veshkave, të cilat janë përgjegjëse për furnizimin me gjak të organit, zgjerohen.
Mikroalbuminuria në fazë ose preneprotik zhvillohet brenda rreth pesë vjet. Në këtë kohë, pacienti nuk shqetësohet për ndonjë shenjë, përveç se një rritje e lehtë e presionit të gjakut pas ushtrimit. Mënyra e vetme për të përcaktuar sëmundjen do të jetë një urinalizë, e cila mund të tregojë një rritje të albuminurisë që varion nga 20 në 200 mg / ml në një pjesë të urinës në mëngjes.
Faza nefrotike gjithashtu zhvillohet ngadalë. Proteinuria (proteina në urinë) vërehet vazhdimisht, fragmente gjaku shfaqen periodikisht. Hipertensioni gjithashtu bëhet i rregullt, me ënjtje dhe anemi. Numërimi i urinës gjatë kësaj periudhe regjistron një rritje të ESR, kolesterolit, alfa-2 dhe beta-globulinave, beta lipoproteinave. Periodikisht, nivelet e urinës dhe kreatininës së pacientit rriten.
Faza terminale karakterizohet nga zhvillimi i dështimit kronik të veshkave. Funksioni i filtrimit dhe përqendrimit të veshkave është ulur ndjeshëm, gjë që shkakton ndryshime patologjike në organ. Në urinë zbulohen proteina, gjaku dhe madje edhe cilindrat, të cilat tregojnë qartë mosfunksionimin e sistemit ekskretor.

Zakonisht, përparimi i sëmundjes në fazën terminale zgjat nga pesë në njëzet vjet. Nëse merren masa në kohë për mirëmbajtjen e veshkave, situatat kritike mund të shmangen. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes është fillimi shumë i vështirë asimptomatik, sepse në fazat e hershme të nefropatisë diabetike përcaktohet kryesisht nga aksidenti. Kjo është arsyeja pse, me një diagnozë të diabetit, është e nevojshme të monitoroni numrat e urinës dhe të bëni rregullisht testet e nevojshme.

Faktorët e rrezikut për nefropatinë diabetike

Përkundër faktit se shkaqet kryesore të shfaqjes së sëmundjes duhet të kërkohen në punën e sistemeve të brendshme, faktorë të tjerë mund të rrisin rrezikun e zhvillimit të një patologjie të tillë. Kur administrohen pacientët me diabet, shumë mjekë pa dështuar rekomandojnë që të monitorojnë gjendjen e sistemit gjenitourinar dhe të kryejnë rregullisht ekzaminime me specialistë të ngushtë (nefrolog, urolog, dhe të tjerët).

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes:

Sheqeri i lartë i rregullt dhe i pakontrolluar i gjakut,
Anemia që madje nuk çon në probleme shtesë (niveli i hemoglobinës nën 130 në pacientët e rritur),
Presioni i lartë i gjakut, sulmet hipertensionale,
Rritja e kolesterolit dhe triglicerideve në gjak,
Pirja e duhanit dhe alkooli (abuzimi i drogës).

Pacienti i moshuar është gjithashtu një faktor rreziku, sepse procesi i plakjes shfaqet në mënyrë të pashmangshme në gjendjen e organeve të brendshme.

Një mënyrë jetese e shëndetshme dhe dieta, si dhe një terapi mbështetëse për të normalizuar nivelin e sheqerit në gjak, do të ndihmojë në uljen e ndikimit negativ.

Simptomat e sëmundjes

Përcaktimi i një sëmundjeje në një fazë të hershme do të ndihmojë në zhvillimin e sigurt të trajtimit, por problemi është fillimi asimptomatik i sëmundjes. Për më tepër, disa tregues mund të tregojnë probleme të tjera shëndetësore. Në veçanti, simptomat e nefropatisë diabetike janë shumë të ngjashme me sëmundje të tilla si pyelonephritis kronike, glomerulonefriti ose tuberkulozi i veshkave. Të gjitha këto sëmundje mund të klasifikohen si patologji të veshkave, prandaj, për një diagnozë të saktë, është e nevojshme një ekzaminim gjithëpërfshirës.

Një rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut - hipertensioni,
Siklet dhe dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës,
Anemia me shkallë të ndryshme, ndonjëherë në një formë latente,
Disordersrregullime të tretjes, nauze dhe humbje të oreksit,
Lodhje, përgjumje dhe dobësi e përgjithshme,
Ënjtje e gjymtyrëve dhe fytyrës, posaçërisht drejt fundit të ditës,
Shumë pacientë ankohen për lëkurë të thatë, kruajtje dhe skuqje në fytyrë dhe trup.

Në disa raste, simptomat mund të jenë të ngjashme me ato të diabetit, kështu që pacientët nuk u kushtojnë vëmendje atyre. Duhet të theksohet se të gjithë diabetikët duhet të kenë periodikisht shfaqje speciale që tregojnë praninë e proteinave dhe gjakut në urinën e tyre. Këta tregues janë gjithashtu shenja karakteristike të zhvillimit të mosfunksionimit të veshkave, të cilat do të ndihmojnë në përcaktimin e sëmundjes sa më shpejt të jetë e mundur.

Trajtimi i vonë

Simptomat tipike të dështimit renal fillestar jo vetëm që përkeqësohen testet laboratorike, por edhe gjendja e pacientit. Në fazat e vona të nefropatisë diabetike, funksioni i veshkave është jashtëzakonisht i dobësuar, kështu që zgjidhjet e tjera për problemin duhet të merren parasysh.

Metodat kardinal janë:

Hemodializë ose veshkë artificiale. Ndihmon për të hequr produktet e kalbjes nga trupi. Procedura përsëritet pas rreth një ditë, terapi e tillë mbështetëse ndihmon pacientin të jetojë me këtë diagnozë për një kohë të gjatë.
Dializë peritoneale. Një parim pak më ndryshe se hemodializa e pajisjeve. Një procedurë e tillë kryhet pak më rrallë (rreth një herë në tre deri në pesë ditë) dhe nuk kërkon pajisje mjekësore të sofistikuara.
Transplantimi i veshkave. Transplantimi i një organi dhurues tek një pacient. Një operacion efektiv, për fat të keq, nuk është shumë i zakonshëm në vendin tonë.

Një kurs i gjatë i diabetit çon në komplikime që shoqërohen me një përqendrim të rritur të glukozës në gjakun qarkullues.Dëmtimi i veshkave zhvillohet për shkak të shkatërrimit të elementeve filtrues, të cilët përfshijnë glomerulët dhe tubulat, si dhe anijet që i furnizojnë ato.

Shkalla e nefropatisë në diabet përcaktohet nga mënyra se si kompensohet rritja e sheqerit në gjak dhe presioni i stabilizuar i gjakut.

Shkaqet e nefropatisë diabetike

Diabeti mellitus është një grup i tërë sëmundjesh që shfaqen për shkak të një shkelje të formimit ose veprimit të insulinës hormonale. Të gjitha këto sëmundje shoqërohen me një rritje të qëndrueshme të glukozës në gjak. Në këtë rast, dallohen dy lloje të diabetit:

varet nga insulina (diabeti i tipit I,
jo i varur nga insulina (diabeti mellitus tip II).

Nëse enët dhe indet nervore janë të ekspozuar ndaj ekspozimit të zgjatur ndaj niveleve të larta të sheqerit, dhe është e rëndësishme këtu, përndryshe në trup ndodhin ndryshime patologjike në trup, të cilat janë ndërlikime të diabetit.

Një nga këto komplikime është nefropatia diabetike. Vdekshmëria e pacientëve nga dështimi i veshkave në një sëmundje siç është diabeti i tipit I, zë vendin e parë. Me diabetin e tipit II, vendi kryesor në numrin e vdekjeve është i zënë nga sëmundjet e lidhura me sistemin kardiovaskular, dhe dështimi i veshkave i ndjek ato.

Në zhvillimin e nefropatisë, një rol vendimtar luhet nga një rritje e glukozës në gjak. Përveç faktit se glukoza vepron në qelizat vaskulare si toksinë, ajo gjithashtu aktivizon mekanizmat që shkaktojnë shkatërrimin e mureve të enëve të gjakut dhe i bën ato të depërtueshme.

Sëmundja vaskulare renale në diabet

Zhvillimi i nefropatisë diabetike kontribuon në një rritje të presionit në enët renale. Mund të lindë për shkak të rregullimit të pahijshëm në dëmtimin e sistemit nervor të shkaktuar nga diabeti mellitus (neuropatia diabetike).

Në fund të fundit, indi mbresë formon në vend të enëve të dëmtuara, gjë që çon në një prishje të mprehtë të veshkave.

Shenjat e nefropatisë diabetike

Sëmundja zhvillohet në disa faza:

Unë fazë Shprehet në hipfunksionim të veshkave, dhe ndodh që në fillimin e diabetit, duke pasur simptomat e veta. Qelizat e enëve renale rriten pak, sasia e urinës dhe filtrimi i saj rritet. Në këtë kohë, proteina në urinë ende nuk është përcaktuar. Nuk ka simptoma të jashtme.

Etapa II karakterizohet nga fillimi i ndryshimeve strukturore:

Pasi pacienti është diagnostikuar me diabet, afro dy vjet më vonë ndodh kjo fazë.
Nga ky moment, muret e enëve të veshkave fillojnë të trashen.
Ashtu si në rastin e mëparshëm, proteina në urinë ende nuk është zbuluar dhe funksioni ekskretues i veshkave nuk është i dëmtuar.
Simptomat e sëmundjes ende mungojnë.

Etapa III - Kjo është një nefropati diabetike e fillimit. Ndodh, si rregull, pesë vjet pas diagnostikimit të një pacienti me diabet. Zakonisht, në procesin e diagnostikimit të sëmundjeve të tjera ose gjatë një ekzaminimi rutinë, një sasi e vogël e proteinave (nga 30 deri në 300 mg / ditë) gjendet në urinë. Një gjendje e ngjashme quhet mikroalbuminuria. Fakti që proteina shfaqet në urinë tregon dëmtim të rëndë të enëve të veshkave.

Në këtë fazë, shkalla e filtrimit glomerular ndryshon.
Ky tregues përcakton shkallën e filtrimit të ujit dhe substancave të dëmshme molekulare të dëmshme që kalojnë përmes filtrit renal.
Në fazën e parë të nefropatisë diabetike, ky tregues mund të jetë normal ose pak i ngritur.
Simptomat e jashtme dhe shenjat e sëmundjes mungojnë.

Tri fazat e para quhen preclinike, pasi nuk ka ankesa të pacientëve, dhe ndryshimet patologjike në veshkat përcaktohen vetëm me metoda laboratorike. Sidoqoftë, është shumë e rëndësishme të zbulohet sëmundja në tre fazat e para. Në këtë pikë, është akoma e mundur të korrigjohen situata dhe të kthehen sëmundjet.

Etapa IV - ndodh 10-15 vjet pasi pacienti u diagnostikua me diabet mellitus.

Kjo është një nefropati e theksuar diabetike, e cila karakterizohet nga manifestime të gjalla të simptomave.
Kjo gjendje quhet proteinauria.
Në urinë, zbulohet një sasi e madhe e proteinave, përqendrimi i saj në gjak, përkundrazi, zvogëlohet.
Observedshtë vërejtur ënjtje e fortë e trupit.

Nëse proteinuria është e vogël, atëherë këmbët dhe fytyra fryhen. Ndërsa sëmundja përparon, edema përhapet në të gjithë trupin. Kur ndryshimet patologjike në veshkat marrin një karakter të theksuar, përdorimi i ilaçeve diuretike bëhet i papërshtatshëm, pasi ato nuk ndihmojnë. Në një situatë të ngjashme, tregohet heqja kirurgjikale e lëngut nga zgavrat (birë).

etje
të përzier,
të qenët i përgjumur,
humbje e oreksit
lodhje.

Pothuajse gjithmonë në këtë fazë ka një rritje të presionit të gjakut, shpesh numri i tij është shumë i lartë, prandaj gulçim, dhimbje koke, dhimbje në zemër.

Faza V Quhet faza terminale e insuficiencës renale dhe është fundi i nefropatisë diabetike. Ndodh skleroza e plotë e enëve të veshkave, ajo pushon së përmbushuri funksionin sekretues.

Simptomat e fazës së mëparshme vazhdojnë, vetëm këtu ato tashmë paraqesin një kërcënim të qartë për jetën. Vetëm hemodializa, dializa peritoneale, ose transplantimi i veshkave, apo edhe një kompleks i tërë, pankreasi-veshka, mund të ndihmojnë në këtë moment.

Metodat moderne për diagnostikimin e nefropatisë diabetike

Testimi i përgjithshëm nuk jep informacion në lidhje me fazat paraklinike të sëmundjes. Prandaj, për pacientët me diabet ekziston një diagnozë e veçantë e urinës.

Nëse treguesit e albumines janë në intervalin 30 deri 300 mg / ditë, ne po flasim për mikroalbuminuria, dhe kjo tregon zhvillimin e nefropatisë diabetike në trup. Një rritje në shkallën e filtrimit glomerular tregon edhe nefropatinë diabetike.

Zhvillimi i hipertensionit arterial, një rritje e konsiderueshme e sasisë së proteinave në urinë, funksioni vizual i dëmtuar dhe një rënie e vazhdueshme e shkallës së filtrimit glomerular janë ato simptoma që karakterizojnë fazën klinike në të cilën kalon nefropatia diabetike. Shkalla e filtrimit glomerular bie në 10 ml / min dhe më poshtë.

4. Nefropatia e rëndë diabetike

Faza manifestohet 10-15 vjet pas fillimit të diabetit. Karakterizohet nga një rënie në shkallën e filtrimit të luleshtrydheve në 10-15 ml / min. në vit, për shkak të dëmtimit të rëndë të enëve të gjakut. Manifestimi i proteinuria (mbi 300 mg / ditë). Ky fakt do të thotë që afro 50-70% e glomerulave iu nënshtruan sklerozës dhe ndryshimet në veshkat u bënë të pakthyeshme. Në këtë fazë, simptomat e ndritshme të nefropatisë diabetike fillojnë të shfaqen:

puffiness, duke prekur së pari këmbët, pastaj fytyrën, zgavrat e barkut dhe gjoksin,
dhimbje koke,
dobësi, përgjumje, letargji,
etje dhe vjellje
humbje e oreksit
presioni i lartë i gjakut, me një tendencë për të rritur çdo vit me rreth 7%,
dëshpërimet,
gulçim.

Sekretimi i tepërt i proteinave urinare dhe ulja e nivelit të gjakut janë simptoma të nefropatisë diabetike.

Mungesa e proteinave në gjak kompensohet nga përpunimi i burimeve të veta, përfshirë komponimet proteinike, i cili ndihmon për të normalizuar ekuilibrin e proteinave. Vetë-shkatërrimi i trupit ndodh. Pacienti humb peshën në mënyrë dramatike, por ky fakt mbetet jo shumë i dukshëm për shkak të rritjes së edemës. Ndihma e diuretikëve bëhet e paefektshme dhe tërheqja e lëngjeve kryhet me birë.

Në fazën e proteinurisë, në pothuajse të gjitha rastet, vërehet retinopatia - ndryshime patologjike në enët e kokës së syrit, si rezultat i së cilës shqetësimi i furnizimit me gjak në retinë, shfaqet distrofia e saj, atrofia optike dhe, si rezultat, shfaqet verbëri. Specialistët dallojnë këto ndryshime patologjike, si sindromën renale të retinës.

Me proteinurinë, sëmundjet kardiovaskulare zhvillohen.

5. Uremia. Dështimi i veshkave

Faza karakterizohet nga skleroza e plotë e anijeve dhe mbresë. Hapësira e brendshme e veshkave ngurtësohet. Ekziston një rënie në GFR (më pak se 10 ml / min). Pastrimi i urinës dhe i gjakut ndalet, përqendrimi i shllakut toksik azotik në gjak rritet. duket:

hipoproteinemia (proteina anormalisht e ulët në plazmën e gjakut),
hiperlipidemia (sasi anormale e lartë e lipideve dhe / ose lipoproteinave në gjak),
anemi (ulur përmbajtjen e hemoglobinës),
leukocitoza (rritje e numrit të qelizave të bardha të gjakut),
izohipostenuria (shkarkimi nga trupi i pacientit në interval të barabartë të pjesëve të barabarta të urinës, i cili ka një densitet relativisht të ulët). Pastaj vjen oliguria - një ulje në sasinë e urinës dhe anurisë që ekskretohet kur urina nuk hyn fare në fshikëz.

Pas 4-5 vjetësh, faza kalon në termike. Kjo gjendje është e pakthyeshme.

Nëse insuficienca renale kronike përparon, fenomeni Dan-Zabrody është i mundur, i karakterizuar nga një përmirësim imagjinar i gjendjes së pacientit. Aktiviteti i zvogëluar i enzimës së insulinës dhe ngadalësimi i sekretimit të veshkave të insulinës provokojnë hiperglicemi dhe glukozemi të zvogëluar.

Pas 20-25 vjetësh nga fillimi i diabetit, insuficienca renale bëhet kronike. Zhvillimi më i shpejtë është i mundur:

me faktorë të një natyre trashëgimore,
hipertension arterial
hyperlipidemia,
ënjtje e shpeshtë

Masat parandaluese

Rregullat e mëposhtme do të ndihmojnë për të shmangur nefropatinë diabetike, e cila duhet të respektohet që nga momenti i diabetit:

Monitoroni nivelin e sheqerit të trupit tuaj.
Normalizoni presionin e gjakut, në disa raste me ilaçe.
Parandaloni aterosklerozën.
Ndiqni një dietë.

Ne nuk duhet të harrojmë se simptomat e nefropatisë diabetike nuk manifestohen për një kohë të gjatë dhe vetëm një vizitë sistematike te mjeku dhe testet e kalimit do të ndihmojnë për të shmangur pasoja të pakthyeshme.

Nefropatia diabetike, trajtim

Të gjitha proceset që lidhen me trajtimin e kësaj sëmundje janë të ndarë në tre faza.

Parandalimi i ndryshimeve patologjike në enët renale në diabet mellitus. Ai konsiston në ruajtjen e nivelit të sheqerit në gjak në nivelin e duhur. Për këtë, përdoren ilaçet për uljen e sheqerit.

Nëse mikroalbuminuria tashmë ekziston, atëherë përveç ruajtjes së niveleve të sheqerit, pacienti është i përshkruar trajtim për hipertension arterial. Frenuesit e enzimës konvertues angiotensin tregohen këtu. Mund të jetë enalapril në doza të vogla. Përveç kësaj, pacienti duhet të ndjekë një dietë të veçantë proteinike.

Me proteinuria, në radhë të parë është parandalimi i një ulje të shpejtë të performancës së veshkave dhe parandalimi i dështimit renal terminali. Dieta është një kufizim shumë i rreptë i përmbajtjes së proteinave në dietë: 0.7-0.8 g për 1 kg të peshës trupore. Nëse niveli i proteinave është shumë i ulët, trupi do të fillojë të prishë proteinat e veta.

Për të parandaluar këtë situatë, analoge ketone të aminoacideve u përshkruhen pacientit. Mbetja e rëndësishme është ruajtja e nivelit të duhur të glukozës në gjak dhe ul presionin e lartë të gjakut. Përveç frenuesit ACE, përshkruhet amlodipina, e cila bllokon kanalet e kalciumit dhe bisoprololin, një beta-bllokues.

Diuretikët (indapamide, furosemide) përshkruhen nëse pacienti ka edemë. Për më tepër, kufizoni marrjen e lëngjeve (1000 ml në ditë), megjithatë, nëse ka marrje të lëngjeve do të duhet të merret në konsideratë përmes prizmit të kësaj sëmundjeje.

Nëse shkalla e filtrimit glomerular zvogëlohet në 10 ml / min ose më e ulët, pacientit i është caktuar terapi zëvendësuese (dializë peritoneal dhe hemodializë) ose transplantim organesh (transplantim).

Në mënyrë ideale, faza përfundimtare e nefropatisë diabetike trajtohet me transplantim të kompleksit të pankreasit-veshkave. Në Shtetet e Bashkuara, me një diagnozë të nefropatisë diabetike, kjo procedurë është mjaft e zakonshme, por në vendin tonë, transplantimet e tilla janë ende në një fazë zhvillimore.

Ndër të gjitha ndërlikimet që diabeti kërcënon një person, nefropatia diabetike zë vendin kryesor. Ndryshimet e para në veshkat shfaqen tashmë në vitet e para pas diabetit, dhe faza përfundimtare është dështimi kronik i veshkave (CRF). Por respektimi i kujdesshëm i masave parandaluese, diagnoza në kohë dhe trajtimi adekuat ndihmojnë për të vonuar zhvillimin e kësaj sëmundjeje sa më shumë që të jetë e mundur.