Milgamma në trajtimin e neuropatisë diabetike

R.A. MANUSHAROVA, MD, profesor, D. I. CHERKEZOV

Departamenti i Endokrinologjisë dhe Diabetologjisë me një kurs të kirurgjisë endokrine

GOU DPO RMA PO Ministria e Shëndetit Social, Moskë, Rusi

Në pacientët me diabet komplikimet kardiovaskulare janë shumë më të zakonshme sesa te njerëzit pa diabet. Megjithatë, mbajtja e një stabile niveli i glukozës dhe parandalimi / terapia e hershme ndihmon në uljen e vdekshmërisë dhe përmirësimin e cilësisë së jetës pacientët me diabet. Me një rritje të diabetit, incidenca e komplikimeve mikrovaskulare rritet. Mund të supozohet se me përhapjen në rritje të diabetit mellitus, i cili aktualisht është vërejtur, roli i komplikimeve mikrovaskulare gjithashtu do të rritet në të ardhmen. Frekuenca e shfaqjes së komplikimeve të tilla mikrovaskulare si nevropatindryshon shumë në varësi të metodave diagnostikuese. Kështu që, shkalla e neuropatisë kur merren parasysh simptomat klinike është vetëm 25%, dhe kur kryhet një studim elektromografik, ajo gjendet në pothuajse të gjithë pacientët me diabet mellitus.

Neuropatia diabetike ul ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientëve dhe është një faktor rreziku për zhvillimin e ulcerave të këmbëve, gangrenës. Prandaj, diagnoza në kohë dhe trajtimi i polenuropatisë diabetike.

Sistemi nervor i njeriut përbëhet nga një sistem nervor qendror, periferik dhe autonom. Sistemi nervor qendror përbëhet nga truri dhe palca kurrizore. Sistemi nervor periferik formohet nga fibra nervore që shkojnë në ekstremet e sipërme dhe të poshtme, bagazhin, kokën. Në diabetin mellitus, kryesisht bëhet dëmtimi i sistemit nervor periferik, dhe për këtë arsye kjo ndërlikim quhet polenuropati periferike. Më shpesh, me polneuropatinë diabetike, nervat e ndjeshëm preken. Pacientët janë të shqetësuar për ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje, ftohje të këmbëve ose ndjesi djegieje, dhimbje në gjymtyrë. Prej disa vitesh, këto fenomene vërehen kryesisht në pushim, ndërhyjnë në gjumin e natës dhe më pas marrin një karakter të vazhdueshëm dhe intensiv.

Tashmë në fillimin e shfaqjes së këtij komplikacioni, shpesh është e mundur të zbulohet një ulje e ndjeshmërisë (dhimbje, prekje, temperaturë, dridhje) e llojit të "çorapeve" dhe "dorezave", dobësimit të reflekseve dhe shqetësimeve të motorit. Dhimbja është e fortë, e djegur, simetrike. Shpesh dhimbja shoqërohet me depresion, gjumë të dëmtuar dhe oreks. Këto dhimbje zhyten me ushtrime fizike, në kontrast me dhimbjen me dëmtimin e enëve periferike.

Distrregullimet e ndjeshme përhapen gradualisht nga këmbët distale në proximal, atëherë duart gjithashtu përfshihen në proces. Kur nervat periferikë preken tek pacientët me diabet mellitus, funksioni i transportit akson vuan kryesisht, i cili kryhet nga rryma aksoplazmatike që mbart një numër të substancave biologjike të nevojshme për funksionimin e qelizave nervore dhe muskulore në drejtim nga neuroni motorik në muskul dhe anasjelltas. Axonopatitë tentojnë të ngadalësohen me përparimin gradual të proceseve patologjike. Rivendosja e funksionit të nervave periferikë me aksonopatitë e gjenezës së ndryshme ndodh ngadalë dhe pjesërisht, pasi një pjesë e aksoneve vdes përgjithmonë.

Një ndërlikim i tmerrshëm i DPN është një ulçerë neuropatike e këmbës, arsyet kryesore për formimin e të cilave është humbja e ndjeshmërisë së dhimbjes dhe mikrotrauma e lëkurës.

Mosbalancimi midis fleksorëve dhe ekstensentëve të ekstremiteteve të poshtme zvogëlon aktivitetin e muskujve "të vegjël" të këmbës, gjë që çon në një ndryshim në arkitekturën e këmbës dhe zhvillimin e deformimit të këmbës. Në këtë rast, zona me presion të rritur të ngarkimit shfaqen në zona të caktuara të sipërfaqes së planarit. Presioni i vazhdueshëm në këto zona shoqërohet me një proces inflamator të indeve të buta dhe formimin e ulcerave të këmbëve. Në sfondin e një ulje të ndjeshmërisë së dhimbjes dhe një tendence për të zhvilluar osteoporozë, si dhe rritje të rrjedhës së gjakut, e cila kontribuon në resorbimin e eshtrave në diabet mellitus, mikrotrauma mund të çojë në fraktura të kockave dhe dëmtim të nyjeve (prishja e përbashkët, shkatërrimi dhe fragmentimi i eshtrave). Këmba është deformuar, ndryshimi i ecjes. Shkelja e funksionit muskulor dhe skeletit çon në formimin e mëtutjeshëm të defekteve ulcerative.

Trajtimi afatgjatë i neuropatisë diabetike përfshin qasje patogjenetike dhe simptomatike. Ilaçet më të efektshme me efektet patogjenetike dhe simptomatike përfshijnë vitamina B - tiamin dhe piridoksinë - në doza të larta, të cilat përmirësojnë proceset e kryerjes së impulseve të axonit.

Vitaminat e grupit B në doza të larta kanë shumë efekte metabolike dhe klinike, dhe për këtë arsye ato përdoren tradicionalisht në trajtimin e polenuropatisë diabetike dhe neuropative degjenerative të një natyre të ndryshme. Thiamina (vitamina B1) si koenzimë e komplekseve dehidrogjenazë të ciklit Krebs rregullon ciklin e fosfatit të pentozës, duke kontrolluar kështu proceset e përdorimit të glukozës.

Në përqendrime të larta, tiamina është në gjendje të zvogëlojë proceset e glikacionit patobiokimik të proteinave, e cila është e rëndësishme për pacientët me diabet mellitus. Thiamine ka një efekt neurotropik duke marrë pjesë në kryerjen e një impulsi nervor, transport axonal, në proceset e rigjenerimit të indeve nervore, modulimin e transmetimit neuromuskular në receptorët n-kolinergjik.

Benfotiamine

Një substancë unike lipofilike me veprimtari të ngjashme me tajaminin është një ilaç mjaft i efektshëm dhe i toleruar mirë me gati 100% bio-disponueshmëri. Tianina e tretshme në ujë në sasi fiziologjike thithet nga një transport aktiv aktiv i varur nga natriumi. Kur arrihen përqendrime të konsiderueshme në zorrë, ky mekanizëm është varfëruar, dhe aktivizohet difuzioni pasiv më pak efektiv. Thithja maksimale e tajinës nuk është më shumë se 10%. Kinetika e benfotiamines ka dallime të konsiderueshme. Kur përthithet në traktin gastrointestinal, nuk ka efekt të ngopjes. Biodisponibiliteti i ilaçit është 8-10 herë më i lartë se ai i tajinës, koha për të arritur përqendrimin maksimal është 2 herë më e ulët, përqendrimi mesatar i benfotiaminës në gjak mbahet shumë më gjatë, gjë që kontribuon në një akumulim më intensiv të ilaçit në qeliza.

Substanca ka toksicitet të ulët. Një studim i toksicitetit të benfotiaminës në doza prej 100 mg / kg të peshës trupore (te minjtë) tregoi tolerancë të mirë ndaj këtij ilaçi dhe mungesën e dallimeve të rëndësishme në krahasim me kontrollin. Kur përdorni ilaçin në doza terapeutike të mesme, nuk kishte efekte anësore. Indikacionet për përdorimin e benfotiaminës në përbërjen e ilaçit Milgamma compositum janë polneuropati për shkak të diabetit mellitus dhe mungesës së vitaminës B1.

Piridoksina (Vitamina B6)

Forma fiziologjikisht aktive - piridoksalfosfat, ka një efekt koenzim dhe metabolik. Duke qenë një koenzim, fosfati piridoksal luan një rol të rëndësishëm në metabolizmin e një numri aminoacidesh, veçanërisht triptofanit, aminoacidet që përmbajnë squfur dhe aminoacidet hidroksi, dhe është i përfshirë në fosfolimin e glikogjenit, i cili është shumë i rëndësishëm për pacientët me diabet mellitus. Piridoxalphosphate është e përfshirë në sintezën e ndërmjetësve - katekolaminat, histaminën, acidin aminobutirik, gjë që çon në optimizimin e sistemit nervor.

Piridoksina gjithashtu rrit rezervat e magnezit brenda qelizës, e cila është një faktor i rëndësishëm metabolik i përfshirë në proceset energjetike dhe aktivitetin nervor, ka një efekt të zbërthyer, dhe është i përfshirë në procesin e hematopoiesis. Thithja e piridoksinës në traktin gastrointestinal nuk ka efekt të ngopjes, dhe për këtë arsye përqendrimi i saj në gjak varet nga përmbajtja në zorrë. Piridoksalfosfati thithet shpejt nga trakti tretës, ekskretohet përmes veshkave. Përhapet përmes barrierës placental dhe ekskretohet në qumështin e gjirit.

Koenzima Vitamina B6

Ka një efekt metabolik, zvogëlon përqendrimin e kolesterolit dhe lipideve, rrit sasinë e glukogjenit në mëlçi, përmirëson vetitë e tij të detoksifikimit, merr pjesë në metabolizmin e histaminës. Stimulon proceset metabolike në lëkurë dhe mukozën.

Piridoksalfosfati zakonisht tolerohet mirë. Reagimet alergjike, rritja e aciditetit të lëngut të stomakut është e mundur.

Në trajtimin e polenuropatisë diabetike, një nga ilaçet më të mira është Milgamma compositum, i cili përfshin 100 mg benfotiamine dhe 100 mg piridoksinë. Drogës është në dispozicion në formën e dragees, e cila siguron rehati shtesë gjatë marrjes dhe mungesë të ndërveprimit të përbërësve. Për shkak të tretshmërisë në yndyrë, benfotiamina ka një disponueshmëri më të lartë prej 8-10 herë më të lartë në krahasim me kripërat e tajinës të tretshme në ujë. Me administrim oral, niveli i benfotiaminës në lëngun cerebrospinal arrin vlera të tilla që mund të arrihen vetëm me administrimin parenteral të kripërave të tretshëm në ujë të tajinës. Benfotiamina shkakton aktivizimin e enzimës detoksifikuese të transketolazës, e cila çon në frenim të shkaktuar nga hipergjikemia e mekanizmave metabolikë, siç është rruga heksosamine. Milgamma compositum merret me gojë në një dozë prej 150-900 mg në ditë, si monoterapi ashtu edhe në kombinim me ilaçe të tjera.

Përveç ilaçit të specifikuar për DPN, përdoret një zgjidhje për injeksion të Milgamma, që përmban doza terapeutike të vitaminave B dhe një lidokainë anestetike lokale:

- Hidroklorur tiamine - 100 mg.

- Hydrochloride piridoksinë - 100 mg.

- Hydrochloride Cyanocobalamin - 1000 mg.

- Lidokaina - 20 mg.

Ilaçi ka një efekt analgjezik, përmirëson qarkullimin e gjakut dhe stimulon rigjenerimin e sistemit nervor. Vitamina me dozë të lartë B të përfshirë në përgatitje, siç tregohet më lart, kanë një efekt të dobishëm në sëmundjet inflamatore dhe degjeneruese të nervave dhe aparatit motorik. Në doza të larta, efekti analgjezik manifestohet mirë, puna e sistemit nervor dhe procesi i hematopoiesis normalizohen. Shtë e rëndësishme të theksohet se prania e lidokainës dhe një vëllim i vogël i tretësirës së injektuar i bëjnë injeksionet praktikisht pa dhimbje, gjë që rrit aderimin e pacientit ndaj trajtimit.

Preparate Milgamma dhe Milgamma compositum për sëmundje të sistemit nervor me origjinë të ndryshme:

- Neuropatia (diabetike, alkoolike, etj.),

- Neuriti dhe polneuriti, përfshirë neuriti retrobulbar,

- Pareza periferike (përfshirë nervin e fytyrës),

- Neuralgjia, përfshirë. nervat trigeminal dhe nervat ndërkostal,

Droga nuk mund të merret me forma të rënda dhe akute të aktivitetit të zemrës së dekompensuar, në periudhën neonatale dhe me mbindjeshmëri ndaj ilaçit.

Trajtimi i neuropatisë diabetike përfshin fushat e mëposhtme:

- Kompensimi i diabetit mellitus (intensifikimi i terapisë për uljen e glukozës).

- Terapia patogjenetike e strukturave nervore të dëmtuara (përgatitjet Milgamma në formën e injeksioneve dhe Milgamma compositum në formën e tabletave për administrim oral ose përgatitjet e acidit a-lipoik + Milgamma compositum).

- Terapia simptomatike e dhimbjes.

Sachse G. dhe Reiners K. (2008) rekomandojnë trajtimin racional të neuropatisë diabetike si më poshtë:

Faza e tretë

Terapia e kombinimit (acidi tioktik + benfotiamina):

- Thiogamma - pikoj intravenozisht 600 mg në ditë

- Milgamma compositum - 1 tabletë 3 herë në ditë

- Dy ilaçe për 4-6 javë.

Shumë studime klinike të huaj dhe vendas konfirmojnë efektivitetin dhe sigurinë e Milgamma dhe Milgamma compositum në trajtimin e neuropatisë diabetike.

Në punën tonë, ne përdorëm regjimin e parë të trajtimit në 20 pacientë me neuropati diabetike (injeksione Milgamma 10, pastaj Milgamma Compositum për 6 javë) dhe vumë në dukje dinamikën pozitive të figurës klinike të DPN, e cila ishte e kombinuar me një tendencë për të përmirësuar parametrat elektrofiziologjikë, gjë që tregon restaurimin e funksionit axon. Sipas literaturës, efektiviteti i Militamës së përbërë u vu re gjithashtu në neuropatinë kardiake tek pacientët me diabet mellitus.

Vëzhguam 20 pacientë me diabet tip 2, mosha mesatare e pacientëve ishte 58 vjet, kohëzgjatja e diabetit ishte 9 vjet, dhe kohëzgjatja e neuropatisë ishte 3 vjet.

Të gjithë pacientët që kemi vërejtur kishin simptoma të neuropatisë diabetike periferike me dhimbje. Në 7 pacientë, simptomat ishin akute, dhe në pacientët e mbetur, simptomat e polneuropatisë diabetike ishin të moderuara. Në rastin e parë, trajtimi filloi me injeksione të Milgamma 2 ml në ditë intramuskulare (10 injeksione), dhe më pas kaloi në administrim oral të tabletit Milgamma Compositum 1 1 3 herë në ditë për të paktën 4-6 javë. Në pacientët me simptoma të moderuar të DPN, trajtimi u krye me tableta Milgamma compositum 1 3 herë në ditë për 4-6 javë. Kjo metodë e trajtimit nuk është vetëm e përshtatshme dhe jo e rëndë për pacientin dhe familjen e tij, por edhe më e lirë, pasi nuk kërkon shtrimin në spital, gjë që ul ndjeshëm koston e trajtimit. Për të parandaluar përsëritjen e DPN, kurset e përsëritura të terapisë u kryen 6-12 muaj pas fillimit, në sfondin e kompensimit maksimal të mundshëm për çrregullimet metabolike.

Si rezultat i trajtimit, u arrit një ulje në ndjeshmërinë e dhimbjes dhe një dinamikë pozitive e të gjitha simptomave të tjera. polenuropati diabetike në shumicën dërrmuese (në 17) pacientë. Intensiteti mesatar i dhimbjes ditore u ul me 60-70%, dhe doli që efekti i përdorimit të Milgamma dhe Milgamma compositum u zhvillua mjaft shpejt - tashmë 2 javë pas fillimit të terapisë. Ndërsa merrte ilaçin e treguar në kombinim (injeksion dhe ilaç oral), simptomat e mëposhtme u ulën: dhimbje djegieje, qitjeje dhe qepje Në grupin e pacientëve në të cilët ishin vërejtur dhimbje nate, u vërejt një ulje e intensitetit të tyre. Dhimbjet e natës janë kryesisht shkaku i një ulje të cilësisë së jetës së pacientëve, prandaj, pas trajtimit, pacientët kanë një përmirësim të cilësisë së jetës si rezultat i një rënie të ditës dhe veçanërisht dhimbjes së natës. Efekti i ilaçit Milgamma compositum u rrit përgjatë gjithë trajtimit, i cili zgjati 4-6 javë.

Studimi tregoi se Milgamma ka një tolerancë dhe siguri të mirë. Efektet anësore janë vërejtur në fillim të ilaçit dhe kryesisht në formën e nauze, marramendje. Këto efekte ishin me natyrë të butë ose të moderuar dhe kishin tendencë të dobësoheshin ose të zhdukeshin plotësisht pas 10 ditësh nga marrja e barit.

Kështu që, polneuropatia në diabet mellitus është kompleks dhe kryesisht është për shkak të çrregullimeve në sistemin nervor periferik. Progresi në studimin e patogjenezës hap mundësi të reja për kërkimin e ilaçeve që ndikojnë drejtpërdrejt në mekanizmat patofiziologjikë të DPN, të cilat përfshijnë Milgamma dhe Milgamma compositum, me një efekt kompleks që çon në përmirësimin e furnizimit të gjakut, stimulon rigjenerimin e indeve nervore, rrit shpejtësinë e impulsit nervor dhe ka një efekt analgjezik .Ilaçi zë një vend të rëndësishëm në trajtimin kompleks të neuropatisë diabetike.