Në insuficiencë kronike të zemrës, është e mundur të përdorni lisinopril njëkohësisht me diuretikë dhe / ose glikozide kardiake. Nëse është e mundur, doza e diuretikut duhet të zvogëlohet përpara se të merrni lisinopril. Doza fillestare është 2.5 mg 1 herë / ditë, në të ardhmen rritet gradualisht (me 2.5 mg brenda 3-5 ditëve) në 5-10 mg në ditë. Doza maksimale është 20 mg / ditë.
Në infarkt akut të miokardit (si pjesë e terapisë së kombinimit në 24 orët e para, pacientët me parametra të qëndrueshëm hemodinamikë) përshkruhen 5 mg në 24 orët e para, pastaj 5 mg çdo ditë tjetër, 10 mg pas dy ditësh dhe më pas 10 mg një herë në ditë. Në pacientët me infarkt akut të miokardit, ilaçi përdoret për 6 javë. Në fillim të trajtimit ose gjatë 3 ditëve të para pas infarktit akut të miokardit, pacientët me presion të ulët sistolik të gjakut (120 mm Hg ose më të ulët) u është dhënë një dozë prej 2.5 mg. Në rast të hipotensionit arterial (presioni sistolik i gjakut nën ose i barabartë me 100 mm Hg), një dozë ditore prej 5 mg mund të reduktohet përkohësisht në 2.5 mg. Në rast të hipotensionit më të zgjatur arterial (presioni sistolik i gjakut nën 90 mm Hg për më shumë se 1 orë), Irumi duhet të ndërpritet.
Në nefropatinë diabetike tek pacientët me diabet mellitus tip 1 (i varur nga insulina), Iramed ® përshkruhet me dozë prej 10 mg 1 herë në ditë. Nëse është e nevojshme, doza mund të rritet në 20 mg / ditë në mënyrë që të arrihen vlerat diastolike të presionit të gjakut nën 75 mm Hg. në një pozicion ulur. Në pacientët me diabet mellitus tip 2 (jo i varur nga insulina), doza është e njëjtë për të arritur vlerat diastolike të presionit të gjakut nën 90 mm Hg. në një pozicion ulur.
Efekt anësor Iruced
Më shpesh: marramendje, dhimbje koke, lodhje, diarre, kollë e thatë, vjellje.
Nga sistemi kardiovaskular: ulje e theksuar e presionit të gjakut, dhimbje në gjoks, më rrallë - hipotension ortostatik, takikardi, bradycardia, simptoma përkeqësuese të dështimit të zemrës, përçueshmëri të dëmtuar të AV, infarkt miokardi.
Nga ana e sistemit nervor qendror dhe sistemit nervor periferik: qëndrueshmëri e humorit, konfuzion, parestezi, përgjumje, kërcitje konvulsive e muskujve të gjymtyrëve dhe buzëve, më rrallë - sindromi asthenic.
Nga sistemi tretës: goja e thatë, anoreksia, dispepsia, ndryshimi i shijes, dhimbja e barkut, pankreatiti, hepatocelulare ose kolestatic, verdhëza, hepatiti, rritje e aktivitetit të transaminazave hepatike, hiperbilirubinemia.
Nga sistemi i frymëmarrjes: dispne, bronkospazëm.
Reagimet dermatologjike: djersitje në rritje, kruajtje të lëkurës, alopeci, ndjeshmëri ndaj fotos.
Nga organet hemopoietike: leukopenia, trombocitopeni, neutropenia, agranulocitoza, anemia (ulur hematokrit, hemoglobinë, eritrocitopeni).
Nga ana e metabolizmit: hiperkalemia, hiponatremia, hiperuricemia, kreatinina e rritur në gjak.
Nga sistemi urinar: funksioni i dëmtuar i veshkave, oliguria, anuria, uremia, proteinemia.
Reaksione alergjike: urtikaria, angioedema e fytyrës, gjymtyrëve, buzëve, gjuhës, epiglotis dhe / ose laringut, skuqja e lëkurës, kruajtje, ethe, rezultate pozitive të testit të antitrupave antinukleare, rritje e ESR, eozinofili, leukocitozë, në disa raste - angioeurotike intersticiale.
Tjetër: artralgji / artrit, myalgji, vaskulit, ulje e fuqisë.
Simptomat: ulje e theksuar e presionit të gjakut, gojës së thatë, përgjumje, mbajtje urinare, kapsllëk, ankth, rritje të nervozizmit.
Trajtimi: terapi simptomatike, administrimi intravenoz i kripës dhe, nëse është e nevojshme, përdorimi i barnave vazopresor nën kontrollin e presionit të gjakut dhe ekuilibrit të ujit-elektrolitit. Ndoshta përdorimi i hemodializës.
Me përdorimin e njëkohshëm të Irumes me diuretikë që kursen kalium (spironolactone, triamteren, amiloride), përgatitjet e kaliumit, zëvendësuesit e kripës që përmbajnë kalium, rreziku i hiperkalemisë rritet, veçanërisht në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave.
Me përdorimin e njëkohshëm të Irumed me diuretikë, vërehet një rënie e dukshme e presionit të gjakut.
Me përdorimin e njëkohshëm të Irumed me ilaçe të tjera antihipertensive, vërehet një efekt shtesë.
Me përdorimin e njëkohshëm të Irumes me NSAIDs, estrogjenet, adrenostimulantët, efekti antihipertensiv i lisinopril zvogëlohet.
Me përdorimin e njëkohshëm të Irumes me litium, ngacmimi i litiumit nga trupi ngadalësohet.
Me përdorimin e njëkohshëm të Irumed me antacids dhe colestyramine, thithja e lisinopril nga trakti gastrointestinal zvogëlohet.
Etanoli rrit efektin e ilaçit.
Duhet pasur parasysh se një rënie e theksuar e presionit të gjakut ndodh me një ulje të vëllimit të lëngjeve të shkaktuar nga terapia diuretike, me një ulje të kripës në ushqim, gjatë dializës dhe te pacientët me diarre ose të vjella. Në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës me insuficiencë renale të njëkohshme ose pa të, mund të zhvillohet hipotension simptomatik, i cili zbulohet më shpesh te pacientët me insuficiencë të rëndë të zemrës, si rezultat i përdorimit të dozave të mëdha të diuretikut, hiponatremisë ose funksionit të dëmtuar të veshkave. Në pacientë të tillë, trajtimi duhet të fillohet nën mbikëqyrjen e rreptë të një mjeku (me kujdes, zgjidhni një dozë të barit dhe diuretikëve). Një taktikë e ngjashme duhet të ndiqet kur caktoni Irumin te pacientët me sëmundje të arterieve koronare, insuficiencë cerebrovaskulare, në të cilën një rënie e mprehtë e presionit të gjakut mund të çojë në infarkt të miokardit ose goditje në tru.
Në rastin e zhvillimit të një ulje të theksuar të presionit të gjakut, pacientit duhet t'i jepet një pozicion horizontal dhe, nëse është e nevojshme, iv 0.9% zgjidhje klorur natriumi. Një reaksion hipotensiv kalimtar nuk është një kundërindikacion për marrjen e dozës tjetër të barit.
Kur përdorni Irumin në disa pacientë me insuficiencë kronike të zemrës, por me presion normal ose të ulët të gjakut, mund të ndodhë një ulje në presionin e gjakut, e cila zakonisht nuk është arsye për ndalimin e trajtimit. Në rast se hipotensioni arterial bëhet simptomatik, është e nevojshme të zvogëlohet doza e barit ose të ndërpritet trajtimi me Irumed.
Në infarkt akut të miokardit, tregohet përdorimi i terapisë standarde (trombolitikët, acidi acetilsalicilik, beta-bllokuesit). Iruced ® mund të përdoret në lidhje me hyrjen në / në prezantim ose me përdorimin e sistemeve transdermale të nitroglicerinës.
Iramed ® nuk duhet të përshkruhet për pacientët me infarkt akut të miokardit, të cilët janë në rrezik të përkeqësimit të mëtutjeshëm të hemodinamikës pas përdorimit të vazodilatorëve: për pacientët me presion sistolik të gjakut 100 mm Hg. ose më të ulët, ose me tronditje kardiogjene.
Në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës, një rënie e theksuar e presionit të gjakut pas fillimit të trajtimit me ACE frenues mund të çojë në përkeqësim të mëtejshëm të funksionit të veshkave. Vihen re raste të zhvillimit të dështimit akut renal. Në pacientët me stenozë bilaterale të arteries renale ose stenozë arterie të një veshkë të vetme të trajtuar me ACE frenues, pati një rritje të ureve dhe kreatininës në serum, zakonisht të kthyeshme pas ndërprerjes së trajtimit (më e zakonshme te pacientët me insuficiencë renale).
Lisinopril nuk është e përshkruar për infarkt akut të miokardit tek pacientët me dëmtim të rëndë të veshkave me një përmbajtje serine të kreatininës më shumë se 177 mmol / l ose me proteinauria më të madhe se 500 mg / ditë. Nëse mosfunksionimi i veshkave zhvillohet me përdorimin e barit (përmbajtja e kreatininës në serum është më shumë se 265 mmol / l ose një rritje 2-fish në krahasim me treguesin para trajtimit), duhet të vlerësohet nevoja për trajtim të vazhdueshëm me Iramed amed.
Pacientët që marrin frenues të ACE, përfshirë lisinopril, angioedema e zhvilluar rrallë e fytyrës, gjymtyrëve, buzëve, gjuhës, epiglotisit dhe / ose laringut, dhe zhvillimi i tij është i mundur në çdo kohë gjatë trajtimit. Në këtë rast, trajtimi me Irumed duhet të ndërpritet sa më shpejt që të jetë e mundur dhe pacienti duhet të monitorohet derisa simptomat të regresohen plotësisht. Sidoqoftë, në rastet kur edema ndodh vetëm në fytyrë dhe buzë dhe gjendja më shpesh normalizohet pa trajtim, mund të përshkruhen antihistamines.
Me përhapjen e angioedemës në gjuhë, epiglottis ose laring, mund të ndodhë pengim fatal i rrugëve të frymëmarrjes, prandaj, menjëherë duhet të kryhet terapi e përshtatshme (0.3-0.5 ml 1: 1000 zgjidhje epinefrine s / c) dhe / ose masa për të siguruar patentën e rrugëve të ajrit. Shtë vërejtur se në pacientët e racës Negroid që marrin frenues të ACE, angioedema u zhvillua më shpesh sesa tek pacientët e racave të tjera. Në pacientët me një histori angioedema që nuk shoqërohej me trajtimin e mëparshëm me ACE frenuesit, rreziku i zhvillimit të tij gjatë trajtimit me Iramed mund të rritet.
Në pacientët që marrin frenues të ACE, gjatë një ndjeshmërie ndaj helmit të hipenopterës (gishtat, bletët, milingonat), një reagim anafilaktoid mund të zhvillohet jashtëzakonisht rrallë. Kjo mund të shmanget me ndërprerjen e përkohshme të trajtimit me një frenues ACE para çdo desensifikimi.
Duhet të kihet parasysh se në pacientët që marrin frenues të ACE dhe që i nënshtrohen hemodializës duke përdorur membrana shumë të depërtueshme të dializës (për shembull, AN69), mund të zhvillohet një reaksion anafilaktik. Në raste të tilla, është e nevojshme të merret parasysh përdorimi i një lloji të ndryshëm të membranës për dializë ose një ilaç tjetër antihipertensiv.
Kur përdorni frenuesit ACE, vërehet një kollë (e thatë, e zgjatur, e cila zhduket pas ndërprerjes së trajtimit me një frenues ACE). Në diagnozën diferenciale të kollës, duhet të konsiderohet kolla e shkaktuar nga përdorimi i një frenuesi ACE.
Kur përdorni ilaçe që ulin presionin e gjakut tek pacientët me një operacion të gjerë ose gjatë anestezisë së përgjithshme, lisinopril mund të bllokojë formimin e angiotensin II, së dyti në lidhje me sekretimin e reninës kompensuese. Një rënie e dukshme e presionit të gjakut, e cila konsiderohet si pasojë e këtij mekanizmi, mund të eliminohet nga një rritje e bcc. Para operacionit (përfshirë operacionin dentar), kirurgu / anestezisti duhet të informohet për përdorimin e një frenuesi ACE.
Në disa raste, u vu re hiperkalemia. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e hiperkalemisë përfshijnë dështimin e veshkave, diabet mellitus dhe përdorimin e njëkohshëm të diuretikëve që kursen kalium (spironolactone, triamteren ose amiloride), përgatitjet e kaliumit ose zëvendësuesit e kripës që përmbajnë kalium, veçanërisht në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave. Nëse është e nevojshme, përdorimi i këtyre kombinimeve duhet të monitorojë rregullisht nivelin e kaliumit në serumin e gjakut.
Në pacientët të cilët rrezikojnë të zhvillojnë hipotension simptomatik (në një dietë me kripë të ulët ose pa kripë) me / pa hiponatremi, si dhe në pacientët që kanë marrë doza të larta të diuretikëve, kushtet e mësipërme duhet të kompensohen para trajtimit (humbja e lëngut dhe kripërave). Shtë e nevojshme të kontrollohet efekti i dozës fillestare të ilaçit Iromed ® në vlerën e presionit të gjakut.
Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizmat e kontrollit
Nuk ka të dhëna për efektin e Irumed, i përdorur në doza terapeutike, mbi aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizma, por duhet të kihet parasysh se mund të ndodhë marramendje. Prandaj, gjatë periudhës së trajtimit, pacientët duhet të jenë të kujdesshëm kur drejtojnë automjete dhe punë që kërkojnë përqendrim të shtuar të vëmendjes dhe shpejtësisë së reaksioneve psikomotorike.
Forma e lëshimit Irumin, paketimi i drogës dhe përbërja.
Tabletat janë të bardha, të rrumbullakëta, biconvex, me një pikë në njërën anë.
1 skedë
lisinopril (në formën e një dihidrati)
5 mg
Eksipientët: manitol, dihidrat fosfat kalciumi, niseshte misri, niseshte misri pregelatinized, dioksid silikoni koloidal, stearat magnezi.
30 copë - fshikëza (1) - pako prej kartoni.
Tabletat janë cilindrike të bardha, të rrumbullakëta, të sheshta, me një pikë në njërën anë.
1 skedë
lisinopril (në formën e një dihidrati)
5 mg
Eksipientët: manitol, dihidrat fosfat kalciumi, niseshte misri, niseshte misri pregelatinized, dioksid silikoni koloidal, stearat magnezi.
30 copë - fshikëza (1) - pako prej kartoni.
Tabletat janë të lehta në ngjyrë të verdhë, të rrumbullakëta, të sheshtë-cilindrike, me një rrezik nga njëra anë.
1 skedë
lisinopril (në formën e një dihidrati)
10 mg
Eksipientët: manitol, fosfat kalcium dihidrat, niseshte misri, niseshte misri pregelatinized, ngjyra oksid hekuri i verdhë (E172), dioksidi i silikonit koloidal, stearat magnezit.
30 copë - fshikëza (1) - pako prej kartoni.
Tableta me ngjyra bukuroshe, të rrumbullakëta, cilindrike të sheshtë, me një rrezik nga njëra anë.
1 skedë
lisinopril (në formën e një dihidrati)
20 mg
Eksipientët: manitol, fosfat kalcium dihidrat, niseshte misri, niseshte misri pregelatinized, bojë hekuri e verdhë (E172), bojë hekuri e kuqe (E172), dioksid silikoni koloidal, stearat magnezi.
30 copë - fshikëza (1) - pako prej kartoni.
Përshkrimi i ilaçit bazohet në udhëzimet e miratuara zyrtarisht për përdorim.
Veprimi farmakologjik Irumin
Frenues ACE. Ilaç antihipertensiv. Mekanizmi i veprimit shoqërohet me frenim të aktivitetit ACE, i cili çon në një shtypje të formimit të angiotensin II nga angiotensin I dhe në një rënie të drejtpërdrejtë të lëshimit të aldosteronit. Redukton degradimin e bradykinin dhe rrit sintezën e prostaglandinave.
Redukton OPSS, presionin e gjakut, preload, presionin në kapilarët pulmonar, shkakton një rritje të vëllimit minutë të gjakut dhe rritjen e tolerancës së ushtrimeve në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës. Lisinopril ka një efekt vazodilues, ndërsa zgjeron arteriet në një masë më të madhe se venat. Disa efekte shpjegohen nga efekti në sistemet renin-angiotensin në inde. Përmirëson furnizimin me gjak të miokardit ishemik. Me përdorim të zgjatur, hipertrofia e miokardit dhe muret e arterieve të tipit rezistent zvogëlohet.
Përdorimi i frenuesit ACE në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës çon në një rritje të jetëgjatësisë, në pacientët që kanë pasur infarkt të miokardit, pa manifestimet klinike të dështimit të zemrës, në një progresion më të ngadaltë të mosfunksionimit të ventrikulit të majtë.
Fillimi i veprimit shënohet 1 orë pas marrjes së ilaçit, efekti maksimal vërehet pas 6-7 orësh, kohëzgjatja e veprimit është 24 orë. Me hipertension, efekti vihet re në ditët e para pas fillimit të trajtimit, një efekt i qëndrueshëm zhvillohet pas 1-2 muajsh.
Me një ndërprerje të mprehtë të drogës, një rritje e dukshme e presionit të gjakut nuk u vërejt. Përveç uljes së presionit të gjakut, lisinopril ul albuminurinë. Në pacientët me hiperglicemi ndihmon në normalizimin e funksionit të endotelit glomerular të dëmtuar. Lisinopril nuk ndikon në përqendrimin e glukozës plazmatike në pacientët me diabet mellitus dhe nuk çon në një rritje të rasteve të hipoglikemisë.
Farmakokinetika e barit.
Pas marrjes së ilaçit brenda, rreth 25% e lisinoprilit thithet nga trakti tretës. Ushqimi nuk ndikon në thithjen e lisinopril. Thithja është mesatarisht 30%. Bio-disponueshmëria është 29%. Cmax në plazmë arrihet pas afro 6-8 orësh.
E lidhur dobët me proteinat plazmatike. Lisinopril pak depërton në BBB, përmes barrierës placental.
T1 / 2 - 12 orë.Lisinina nuk metabolizohet dhe ekskretohet e pandryshuar në urinë.
Indikacionet për përdorim:
- hipertension arterial (në formën e monoterapisë ose në kombinim me ilaçe të tjera antihipertensive),
- dështimi kronik i zemrës (si pjesë e terapisë së kombinuar për trajtimin e pacientëve që marrin digitalis dhe / ose diuretikë),
- trajtimi i hershëm i infarktit akut të miokardit (si pjesë e terapisë së kombinuar në 24 orët e para tek pacientët me parametra hemodinamikë të qëndrueshëm, për të mbajtur këto tregues dhe për të parandaluar mosfunksionimin e barkut të majtë dhe dështimin e zemrës),
- nefropatia diabetike (për të zvogëluar albuminurinë në pacientët me insulinë të varur me presion normal të gjakut dhe pacientë jo të varur nga insulina me hipertension arterial).
Dozimi dhe mënyra e administrimit të barit.
Ilaçi përshkruhet me gojë. Ushqimi nuk ndikon në përthithjen, kështu që ilaçi mund të merret para, gjatë ose pas një vakt. Frekuenca e administrimit është 1 herë / ditë (afërsisht në të njëjtën kohë).
Në trajtimin e hipertensionit thelbësor, rekomandohet të përshkruani një dozë fillestare prej 10 mg. Doza e mirëmbajtjes është 20 mg / ditë. Doza maksimale ditore është 40 mg. Për zhvillimin e plotë të efektit, mund të kërkohet një kurs 2-4-javor i trajtimit me ilaçin (kjo duhet të merret parasysh kur rritet doza). Nëse përdorimi i barit në dozën maksimale nuk shkakton një efekt të mjaftueshëm terapeutik, atëherë një recetë shtesë e një agjenti tjetër antihipertensiv është i mundur.
Për pacientët që marrin diuretikë, trajtimi me diuretikë duhet të ndërpritet 2-3 ditë para fillimit të trajtimit me Irumed. Për pacientët tek të cilët është e pamundur të ndalohet trajtimi me diuretikë, Iramed është përshkruar në një dozë fillestare prej 5 mg në ditë.
Në rast të hipertensionit rinovaskular ose kushteve të tjera me funksion të shtuar të sistemit renin-angiotensin-aldosterone, Irumed është përshkruar në një dozë fillestare prej 2.5-5 mg / ditë nën kontrollin e presionit të gjakut, funksionimit të veshkave, përqendrimit të kaliumit në serumin e gjakut. Doza e mirëmbajtjes caktohet në varësi të presionit të gjakut.
Në pacientët me insuficiencë renale dhe pacientët me hemodializë, doza fillestare caktohet në varësi të QC. Doza e mirëmbajtjes përcaktohet në varësi të presionit të gjakut (nën kontrollin e funksionit të veshkave, nivelet e kaliumit dhe natriumit në gjak).
QC
Doza fillestare ditore
30-70 ml / min
5-10 mg
10-30 ml / min
2.5-5 mg
2013-03-20
Kundërindikimet Irumin
- historinë e angioedemës (përfshirë me përdorimin e frenuesve ACE),
- edemë e trashëguar e Quincke,
- mosha deri në 18 vjet (efektiviteti dhe siguria nuk janë vendosur),
- shtatzënisë,
- mbindjeshmëria ndaj lisinoprilit dhe frenuesit e tjerë të ACE,
C Kujdes ilaçi duhet të përshkruhet për stenozën e aortës, kardiomiopatinë hipertrofike, stenozën bilaterale të arterieve renale, stenozën e vetme të veshkave me azotemi progresive, në gjendjen pas transplantimit të veshkave, hiperaldosteronizmit parësor, hipotensionit arterial, hipopazisë së palcës së eshtrave, hiponatremisë në pacientët me rrezik të rritur të zhvillimit dietë pa kripë ose pa kripë), hiperkalemia, kushte të shoqëruara nga një rënie e vëllimit të gjakut qarkullues (përfshirë diarre, të vjella), sëmundje të indit lidhës (përfshirë lupusin eritematoz sistemik, skleroderma), diabeti mellitus, përdhes, hiperuricemia, IHD, pamjaftueshmëri cerebrovaskulare, pacientë të moshuar.
Rekomandime për përdorim
Ilaçi përshkruhet me gojë. Ushqimi nuk ndikon në përthithjen, kështu që ilaçi mund të merret para, gjatë ose pas një vakt. Shumësia e pranimit 1 herë në ditë (afërsisht në të njëjtën kohë).
në trajtimi i hipertensionit thelbësor Rekomandohet një dozë fillestare prej 10 mg. Doza mesatare e mirëmbajtjes është 20-40 mg në ditë. Doza maksimale ditore është 80 mg.
Për pacientët që marrin diuretikë, doza zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh që pacientë të tillë mund të kenë hiponatremi ose një rënie të vëllimit të gjakut që qarkullon, gjë që mund të çojë në zhvillimin e hipotensionit simptomatik. Trajtimi me diuretikë duhet të ndërpritet 2-3 ditë para fillimit të trajtimit me Irumed dhe, nëse është e nevojshme, të rifillojë pas zgjedhjes së një doze të Irumed, në varësi të situatës klinike. Për pacientët tek të cilët është e pamundur të ndalohet trajtimi me diuretikë, Iramed është përshkruar në një dozë fillestare prej 5 mg / ditë, duke e rritur më tej atë në varësi të efektit terapeutik dhe tolerancës së ilaçit. Nëse është e nevojshme, trajtimi me diuretikë mund të riniset.
Përdorimi i Irumes gjatë shtatëzanisë dhe laktacionit
Përdorimi i Irumed gjatë shtatëzanisë është kundërindikuar. Lisinopril kalon pengesën placental.
Nëse ndodh shtatzënia, trajtimi me Iromed duhet të ndërpritet menjëherë, përveç nëse përfitimi për nënën tejkalon rrezikun e mundshëm për fetusin (pacienti duhet të informohet për rrezikun e mundshëm për fetusin). Pranimi i frenuesit ACE në tremujorin e II dhe III të shtatëzanisë mund të shkaktojë vdekjen e fetusit dhe të porsalindurit. Tek të porsalindurit mund të zhvillohet hipoplazia e kafkës, oligohidramnios, deformimi i kockave të kafkës dhe fytyrës, hipoplazia e mushkërive dhe zhvillimi i dëmtuar i veshkave. Për të porsalindurit dhe foshnjat nënat e të cilave u morën nga frenuesit ACE gjatë shtatëzanisë, rekomandohet që të bëhet monitorim i kujdesshëm për të zbuluar me kohë një ulje të theksuar të presionit të gjakut, oliguria, hiperkalemia.
Nuk ka të dhëna për depërtimin e lisinopril në qumështin e gjirit. Gjatë trajtimit me Irumed, është e nevojshme të anuloni ushqyerjen me gji.
Irumin është një frenues i ACE. Ilaç antihipertensiv. Mekanizmi i veprimit shoqërohet me frenim të aktivitetit ACE, i cili çon në një shtypje të formimit të angiotensin II nga angiotensin I dhe në një rënie të drejtpërdrejtë të lëshimit të aldosteronit. Redukton degradimin e bradykinin dhe rrit sintezën e prostaglandinave.
Redukton OPSS, presionin e gjakut, preload, presionin në kapilarët pulmonar, shkakton një rritje të vëllimit minutë të gjakut dhe rritjen e tolerancës së ushtrimeve në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës. Lisinopril ka një efekt vazodilues, ndërsa zgjeron arteriet në një masë më të madhe se venat. Disa efekte shpjegohen nga efekti në sistemet renin-angiotensin në inde. Përmirëson furnizimin me gjak të miokardit ishemik. Me përdorim të zgjatur, hipertrofia e miokardit dhe muret e arterieve të tipit rezistent zvogëlohet.
Përdorimi i frenuesit ACE në pacientët me dështim të zemrës çon në një rritje të jetëgjatësisë, në pacientët pas infarktit të miokardit, pa manifestimet klinike të dështimit të zemrës, në një ngadalësim të përparimit të mosfunksionimit të ventrikulit të majtë.
Fillimi i veprimit shënohet 1 orë pas marrjes së ilaçit, efekti maksimal vërehet pas 6-7 orësh, kohëzgjatja e veprimit është 24 orë. Me hipertension, efekti vihet re në ditët e para pas fillimit të trajtimit, një efekt i qëndrueshëm zhvillohet pas 1-2 muajsh.
Efektet anësore Iruced
Nga sistemi kardiovaskular: ulje e theksuar e presionit të gjakut, dhimbje në gjoks, hipotension ortostatik, takikardi, bradycardia, simptoma të përkeqësimit të dështimit të zemrës, përçueshmëri të dëmtuar të AV, infarkt miokardi.
Nga sistemi tretës: dhimbje barku, gojë e thatë, dispepsi, anoreksi, ndryshimi i shijes, pankreatiti, hepatiti qelizor ose kolestatik, verdhëz, aktivitet i shtuar i transaminazave hepatike, hiperbilirubinemi.
Nga ana e sistemit nervor qendror: paqëndrueshmëria e gjendjes shpirtërore, konfuzion, parestezi, përgjumje, kërcitje konvulsive e muskujve të gjymtyrëve dhe buzëve, sindromi asthenic, konfuzion.
Nga sistemi i frymëmarrjes: dispne, bronkospazëm, apnea.
Nga ana e lëkurës: urtikari, djersitje, humbje e flokëve, fotosensibilitet.
Nga organet hemopoietike: leukopenia, trombocitopeni, neutropenia, agranulocitoza, anemia (hematokriti i ulur, eritrocitopeni).
Nga sistemi gjenitourinar: uremia, oliguria / anuria, funksioni i dëmtuar i veshkave, insuficienca renale akute, ulja e fuqisë.
Reagimet alergjike: angioedema e fytyrës, gjymtyrëve, buzëve, gjuhës, epiglotis dhe / ose laringut, skuqje e lëkurës, kruajtje, ethe, rezultate pozitive të testit të antitrupave antinukleare, rritje të ESR, eosinophilia, leukocitozë.
Të tjera: hiperkalemia, hiponatremia, hiperuricemia, artralgjia, mialgjia.
Në shumicën e pacientëve, efektet anësore ishin të buta dhe kalimtare.
Duhet pasur parasysh se një rënie e theksuar e presionit të gjakut ndodh me një ulje të vëllimit të lëngjeve të shkaktuar nga terapia diuretike, me një ulje të kripës në ushqim, gjatë dializës dhe te pacientët me diarre ose të vjella. Në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës me insuficiencë renale të njëkohshme ose pa të, mund të zhvillohet hipotension simptomatik, i cili zbulohet më shpesh te pacientët me insuficiencë të rëndë të zemrës, si rezultat i përdorimit të dozave të mëdha të diuretikut, hiponatremisë ose funksionit të dëmtuar të veshkave. Në pacientë të tillë, trajtimi duhet të fillohet nën mbikëqyrjen e rreptë të një mjeku (me kujdes, zgjidhni një dozë të barit dhe diuretikëve). Një taktikë e ngjashme duhet të ndiqet kur caktoni Irumin te pacientët me sëmundje të arterieve koronare, insuficiencë cerebrovaskulare, në të cilën një rënie e mprehtë e presionit të gjakut mund të çojë në infarkt të miokardit ose goditje në tru.
Në rastin e zhvillimit të një ulje të theksuar të presionit të gjakut, pacientit duhet t'i jepet një pozicion horizontal dhe, nëse është e nevojshme, iv 0.9% zgjidhje klorur natriumi. Një reaksion hipotensiv kalimtar nuk është një kundërindikacion për marrjen e dozës tjetër të barit.
Kur përdorni Irumin në disa pacientë me insuficiencë kronike të zemrës, por me presion normal ose të ulët të gjakut, mund të ndodhë një ulje në presionin e gjakut, e cila zakonisht nuk është arsye për ndalimin e trajtimit. Në rast se hipotensioni arterial bëhet simptomatik, është e nevojshme të zvogëlohet doza e barit ose të ndërpritet trajtimi me Irumed.
Në infarkt akut të miokardit, tregohet përdorimi i terapisë standarde (trombolitikët, acidi acetilsalicilik, beta-bllokuesit). Iramed mund të përdoret në lidhje me administrimin intravenoz ose me përdorimin e sistemeve nitroglicerinë transdermale.
Në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës, një rënie e theksuar e presionit të gjakut pas fillimit të trajtimit me ACE frenues mund të çojë në përkeqësim të mëtejshëm të funksionit të veshkave. Janë vërejtur raste të zhvillimit të insuficiencës renale akute gjatë marrjes së ACE-frenuesit. Në pacientët me stenozë bilaterale të arteries renale ose stenozë arterie të një veshkë të vetme të trajtuar me ACE frenues, pati një rritje të ureve dhe kreatininës në serum, zakonisht të kthyeshme pas ndërprerjes së trajtimit (më e zakonshme te pacientët me insuficiencë renale).
Pacientët që marrin frenues të ACE, përfshirë lisinopril, angioedema e zhvilluar rrallë e fytyrës, gjymtyrëve, buzëve, gjuhës, epiglotisit dhe / ose laringut, dhe zhvillimi i tij është i mundur në çdo kohë gjatë trajtimit. Në këtë rast, trajtimi me Irumed duhet të ndërpritet sa më shpejt që të jetë e mundur dhe pacienti duhet të monitorohet derisa simptomat të regresohen plotësisht. Sidoqoftë, në rastet kur edema ndodh vetëm në fytyrë dhe buzë dhe gjendja më shpesh normalizohet pa trajtim, mund të përshkruhen antihistamines.
Me përhapjen e angioedemës në gjuhë, epiglotis ose laringut, mund të ndodhë bllokim i rrugëve të frymëmarrjes, prandaj duhet të merren terapi të përshtatshme dhe / ose masa për të siguruar bllokimin e rrugëve të ajrit. Shtë vërejtur se në pacientët e racës Negroid që marrin frenues të ACE, angioedema u zhvillua më shpesh sesa tek pacientët e racave të tjera. Në pacientët me një histori angioedema që nuk shoqërohej me trajtimin e mëparshëm me ACE frenuesit, rreziku i zhvillimit të tij gjatë trajtimit me Iramed mund të rritet.
Në pacientët që marrin frenues të ACE, gjatë një ndjeshmërie ndaj një higjenopteri (gusha, bletë, milingona dhe hymenoptera të tjera), një reagim anafilaktoid mund të zhvillohet jashtëzakonisht rrallë. Kjo mund të shmanget me ndërprerjen e përkohshme të trajtimit me një frenues ACE para çdo desensifikimi.
Duhet të kihet parasysh se në pacientët që marrin frenues të ACE dhe që i nënshtrohen hemodializës duke përdorur membrana të dializës me p permrshkueshmëri të lartë, mund të zhvillohet një reaksion anafilaktik. Në raste të tilla, është e nevojshme të merret parasysh përdorimi i një lloji të ndryshëm të membranës për dializë ose një ilaç tjetër antihipertensiv.
Kur përdorni frenuesit ACE, vërehet një kollë (e thatë, e zgjatur, e cila zhduket pas ndërprerjes së trajtimit me një frenues ACE). Në diagnozën diferenciale të kollës, duhet të konsiderohet kolla e shkaktuar nga përdorimi i një frenuesi ACE.
Kur përdorni ilaçe që ulin presionin e gjakut tek pacientët me një operacion të gjerë ose gjatë anestezisë së përgjithshme, lisinopril mund të bllokojë formimin e angiotensin II, së dyti në lidhje me sekretimin e reninës kompensuese. Një rënie e dukshme e presionit të gjakut, e cila konsiderohet si pasojë e këtij mekanizmi, mund të eliminohet nga një rritje në vëllimin e gjakut që qarkullon.
Në disa raste, u vu re hiperkalemia. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e hiperkalemisë përfshijnë dështimin e veshkave, diabet mellitus dhe përdorimin e njëkohshëm të diuretikëve që kursen kalium (spironolactone, triamteren ose amiloride), përgatitjet e kaliumit ose zëvendësuesit e kripës që përmbajnë kalium, veçanërisht në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave. Nëse është e nevojshme, përdorimi i këtyre kombinimeve duhet të monitorojë rregullisht nivelin e kaliumit në serumin e gjakut.
Në pacientët në rrezik të zhvillimit të hipotensionit simptomatik (në një dietë të ulët kripe ose pa kripë) me ose pa hiponatremi, si dhe në pacientët që kanë marrë doza të larta të diuretikëve, kushtet e mësipërme duhet të kompensohen para trajtimit (humbja e lëngut dhe kripërave).
Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizmat e kontrollit
Nuk ka të dhëna për efektin e Irumed, të aplikuar në doza terapeutike, mbi mundësinë e drejtimit të automjeteve dhe mekanizmave, por duhet të kihet parasysh se marramendja është e mundur.
simptomat: rënie e theksuar e presionit të gjakut.
trajtimi: është e nevojshme të shkaktohet të vjella dhe / ose shpëlarje e stomakut, në të ardhmen, kryhet terapi simptomatike me qëllim korrigjimin e dehidrimit dhe shqetësimeve në bilancin e ujit-kripë. Me hipotension arterial, duhet të administrohet një zgjidhje izotonike, përshkruhen vazopresorët. Ndoshta përdorimi i hemodializës.simptomat: rënie e theksuar e presionit të gjakut.
trajtimi: është e nevojshme të shkaktohet të vjella dhe / ose shpëlarje e stomakut, në të ardhmen, kryhet terapi simptomatike me qëllim korrigjimin e dehidrimit dhe shqetësimeve në bilancin e ujit-kripë. Me hipotension arterial, duhet të administrohet një zgjidhje izotonike, përshkruhen vazopresorët. Ndoshta përdorimi i hemodializës.
Me përdorimin e njëkohshëm të Irumes me diuretikë që kursen kalium (spironolactone, triamteren, amiloride), përgatitjet e kaliumit, zëvendësuesit e kripës që përmbajnë kalium, rreziku i hiperkalemisë rritet, veçanërisht në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave.
Me përdorimin e njëkohshëm të Irumed me diuretikë, vërehet një rënie e dukshme e presionit të gjakut.
Me përdorimin e njëkohshëm të Irumed me ilaçe të tjera antihipertensive, vërehet një efekt shtesë.
Me përdorimin e njëkohshëm të Irumes me NSAIDs, estrogjenet, efekti antihipertensiv i lisinopril zvogëlohet.
Me përdorimin e njëkohshëm të Irumes me litium, ngacmimi i litiumit nga trupi ngadalësohet.
Me përdorimin e njëkohshëm të Irumed me antacids dhe colestyramine, thithja e lisinopril në traktin digjestiv zvogëlohet.
Nuk kishte ndërveprime të rëndësishme farmakokinetike në rastet kur lisinopril u përdor me propranolol, digoksinë ose hidroklorotiazid.
Ilaçi duhet të ruhet në temperatura deri në 25 ° C. Data e skadimit: 3 vjet.
Ilaçi Irmed: udhëzime për përdorim
Irumed është një agjent hipotensiv që përdoret në trajtimin e hipertensionit dhe patologjive të tjera të zemrës dhe enëve të gjakut të shoqëruara me presion të rritur në arteriet. Nëse përdoret në mënyrë të gabuar, ajo mund të çojë në pasoja të rrezikshme për jetën, kështu që ju mund të filloni të merrni ilaçin vetëm me lejen e një mjeku.
Emri Ndërkombëtar Jo-Pronar
Lisinopril - emri i substancës aktive të ilaçit.
Irumed është një ilaç hipotensiv i përdorur në trajtimin e hipertensionit dhe patologjive të tjera të zemrës dhe enëve të gjakut.
С09АА03 - kod për klasifikimin anatomik-terapeutik-kimik.
Lëshoni format dhe përbërjen
Ilaçi ka një formë lirimi të tabletës. Përbërja e secilës tabletë përfshin:
- lisinopril dihidrat (10 ose 20 mg),
- mannitol,
- niseshte patatesh
- fosfat kalcium dihidrat,
- oksid hekuri i verdhë,
- dioksidi i silikonit pa ujë,
- niseshte patate e pregelatinizuar
- stearat magnez.
Tabletat furnizohen në qeliza polimer prej 30 qelizash, të cilat vendosen në paketim kartoni së bashku me udhëzimet.
Farë është e përshkruar
Indikacionet për emërimin e Irumed janë:
- hipertensioni (si i vetmi agjent terapeutik ose në kombinim me ilaçe të tjera),
- dështimi kronik i zemrës (në kombinim me diuretikët ose glikozidët kardiak),
- parandalimin dhe trajtimin e infarktit të miokardit (në ditën e parë të drogës administrohet për të ruajtur parametrat hemodinamikë dhe parandalimin e tronditjes kardiogjene),
- dëmtimi i veshkave diabetike (për të zvogëluar sasinë e albuminës që ekskretohet në urinë te njerëzit me diabet tip 1 dhe tip 2).
Klasifikimi nosologjik (ICD-10)
| tableta | 1 skedë. |
| substancë aktive: |
| lisinopril dihidrat (përsa i përket lisinopril anhidrit) | 10/20 mg |
| eksipientët (10 mg): manitol, dihidrat fosfat kalciumi, niseshte misri, niseshte misri pregelatinized, bojë oksidi i hekurit të verdhë (E172), dioksid silikoni koloidal, stearat magnezi |
| eksipientët (20 mg): manitol, dihidrat fosfat kalciumi, niseshte misri, niseshte misri pregelatinized, bojë oksidi i hekurit të verdhë (E172), bojë oksidi i hekurit të kuq (E172), dioksid silikoni koloidal, stearat magnezi |
Dozimi dhe administrimi
brenda, para ose pas ngrënies, 1 herë në ditë, mundësisht në të njëjtën kohë.
Hipertensioni thelbësor. Doza fillestare është 10 mg një herë në ditë, doza e mirëmbajtjes është 20 mg / ditë, dhe maksimumi 40 mg / ditë.
Për zhvillimin e plotë të efektit, mund të kërkohet një kurs 2-4-javor i trajtimit me ilaçin (kjo duhet të merret parasysh kur rritet doza). Nëse përdorimi i barit në dozën maksimale nuk shkakton një efekt të mjaftueshëm terapeutik, atëherë një recetë shtesë e një agjenti tjetër antihipertensiv është i mundur.
Në pacientët që kanë marrë më parë diuretikë, është e nevojshme të anuloni ato 2-3 ditë para fillimit të ilaçit. Nëse është e pamundur të anuloni diuretikët, doza fillestare e lisinopril duhet të jetë jo më shumë se 5 mg në ditë.
Në rast të hipertensionit rinovaskular ose kushteve të tjera me funksion të rritur RAAS. Ilaçi Iramed ® përshkruhet në një dozë fillestare prej 2,5-5 mg / ditë nën kontrollin e presionit të gjakut, funksionimit të veshkave, përqendrimit të kaliumit në serumin e gjakut.
Doza e mirëmbajtjes caktohet në varësi të presionit të gjakut.
Në pacientët me insuficiencë renale dhe pacientët me hemodializë, doza fillestare caktohet në varësi të nivelit Cl të kreatininës. Doza e mirëmbajtjes përcaktohet në varësi të presionit të gjakut (nën kontrollin e funksionit të veshkave, nivelet e kaliumit dhe natriumit në gjak).
Dozat për dështimin e veshkave. Dozat përcaktohen në varësi të vlerës Cl të kreatininës, siç tregohet në tabelë.
| Cl kreatininës, ml / min | Doza fillestare, mg / ditë |
| 30–70 | 5–10 |
| 10–30 | 2,5–5 |
| javë. |
Në fillim të trajtimit ose gjatë 3 ditëve të para pas infarktit akut të miokardit tek pacientët me SBP të ulët (120 mm Hg ose më të ulët), duhet të përshkruhet një dozë më e ulët prej 2.5 mg. Në rast të një ulje të presionit të gjakut (SBP ≤100 mm Hg), një dozë ditore prej 5 mg, nëse është e nevojshme, mund të reduktohet përkohësisht në 2.5 mg. Në rastin e një ulje të zgjatur të theksuar të presionit të gjakut (CAD mmHg më shumë se 1 orë), trajtimi i ilaçeve duhet të ndërpritet.
Nefropatia diabetike. Në pacientët me diabet të varur jo nga insulina, 10 mg lisinopril përdoret një herë në ditë. Nëse është e nevojshme, doza mund të rritet në 20 mg një herë në ditë, në mënyrë që të arrihen vlerat e DAD nën 75 mm Hg. në një pozicion ulur.
Në pacientët me diabet mellitus të varur nga insulina - e njëjta dozë përdoret për të arritur vlera të DAD nën 90 mm Hg. në një pozicion ulur.
Prodhues
BELUPO, ilaçe dhe kozmetikë dd, Republika e Kroacisë. 48000, Koprivnitsa, rr. Danica, 5.
Zyra përfaqësuese e BELUPO, ilaçe dhe kozmetikë, Republika e Kroacisë në Rusi (adresa për ankesa): 119330, Moskë, 38 Lomonosovsky pr-t, apt. 71-72.
Tel .: (495) 933-72-13, faks: (495) 933-72-15.
