Torvacard (20 mg) Atorvastatin
Forma e dozimit për lëshimin e Torvacard është tableta të veshura me film: konveks, ovale, pothuajse të bardhë ose të bardhë nga dy anët (10 copë në një flluskë, 3 ose 9 blisters në një pako kartoni).
Përbërës aktiv: atorvastatin (në formën e kalciumit), në 1 tabletë - 10, 20 ose 40 mg.
Përbërësit ndihmës: hipropolë me zë të ulët të zëvendësuar, monohidrate laktoze, stearat magnezi, natrium kroskarmelozë, oksid magnezi, dioksid silikoni koloidal, celulozë mikrokristaline.
Përbërja e guaskës: makrogol 6000, hipermelizë 2910/5, talc, dioksid titaniumi.
Forma e dozimit
Tableta të veshura 10 mg, 20 mg, 40 mg
Një tabletë përmban
substancë aktive - atorvastatin 10.00 mg, 20.00 mg, 40.00 mg (si
kalcium atorvastatin 10.34 mg, 20.68 mg, 41.36 mg, përkatësisht)
mbushesa: oksidi i magnezit (i rëndë), celuloza mikrokristaline, monohidrati i laktozës (26.30 mg - për tableta me dozë 10 mg, 52.60 mg - për tableta me dozë 20 mg, 105.20 mg - për tableta me dozë 40 mg), natriumi croscarmellose, celuloza hidroksipropil e zevendesuar e ulet LH 21, silikoni koloidal pa anodi, stearat magnezi
përbërja e guaskës: hipropelozë 2910/5, makrogol 6000, dioksid titaniumi E171, talc
Tableta, të veshura me një predhë me ngjyrë të bardhë ose gati të bardhë, ovale, me sipërfaqe biconvex, me madhësi rreth 9.0 x 4.5 mm (për dozën prej 10 mg).
Tableta, të veshura me një predhë me ngjyrë të bardhë ose gati të bardhë, në formë ovale, me një sipërfaqe biconvex, me madhësi rreth 12.0 x 6.0 mm (për dozën prej 20 mg).
Tableta, të veshura me një predhë me ngjyrë të bardhë ose gati të bardhë, ovale, me një sipërfaqe biconvex, me madhësi rreth 13.9 x 6.9 mm (për dozën 40 mg).
Karakteristikat farmakologjike
Farmakokinetika
Atorvastatina absorbohet shpejt pas administrimit oral, përqendrimi maksimal i plazmës (Cmax) arrihet brenda 1-2 orësh. Shkalla e përthithjes dhe përqendrimi i atorvastatin në plazmën e gjakut rritet në proporcion me dozën.
Pas administrimit oral, Torvacard, tabletat e veshur kanë një disponueshmëri bio të disponueshme 95% - 99% krahasuar me tretësirën orale. Disponueshmëria biologjike e atorvastatin është e ulët (rreth 14%), dhe disponueshmëria sistemike e aktivitetit frenues ndaj reduktazës HMG-CoA është afërsisht 30%. Bieverdueshmëria e ulët sistemike është për shkak të metabolizmit paristematik në mukozën e traktit gastrointestinal dhe / ose gjatë "kalimit të parë" përmes mëlçisë. Ushqimi ul paksa shkallën dhe shkallën e përthithjes së ilaçit (përkatësisht, me 25% dhe 9%, siç dëshmohet nga rezultatet e përcaktimit të Cmax dhe AUC), por ulja e kolesterolit lipoproteinë me densitet të ulët (LDL-C) është afër atyre kur marrin atorvastatin në stomak bosh. Pas marrjes së atorvastatin në mbrëmje, përqendrimi i tij në plazmë është më i ulët (Cmax dhe AUC me rreth 30%) sesa pasi ta merrni atë në mëngjes. Ekziston një lidhje lineare midis shkallës së përthithjes dhe dozës së ilaçit.
Shpërndarja mesatare e atorvastatin është afërsisht 381 litra. Marrëdhënia e atorvastatin me proteinat plazmatike është të paktën 98%. metabolizëm
Atorvastatina metabolizohet nga citokrome P450 3A4 te derivatet orto- dhe para-hidroksiluar dhe produkteve të ndryshme të oksidimit të beta. nëvitro metabolitët orto- dhe para-hidroksiluar kanë një efekt frenues në reduktazën HMG-CoA, të krahasueshme me atë të Torvacard. Një ulje afërsisht 70% e aktivitetit të reduktazës HMG-CoA ndodh për shkak të veprimit të metabolitëve qarkullues aktiv.
Atorvastatina ekskretohet kryesisht në biliare pas metabolizmit hepatik dhe / ose ekstrappatik. Sidoqoftë, ilaçi nuk i nënshtrohet riciklimit të rëndë enterohepatik. Mesatarja e mesme e jetës plazmatike e atorvastatin tek njerëzit është afërsisht 14 orë. Gjysma e jetës së aktivitetit frenues në lidhje me reduktazën HMG-CoA është afërsisht 20-30 orë për shkak të veprimit të metabolitëve aktiv. Pas administrimit oral, më pak se 2% e atorvastatin gjendet në urinë.
Farmakokinetika në grupe të veçanta të pacientëve
Pacientë të moshuar
Përqendrimi i atorvastatin dhe metabolitëve të tij aktivë në plazma është më i lartë te pacientët e shëndetshëm të moshës 65 vjeç e më të vjetër (Cmax me rreth 40%, AUC me rreth 30%) sesa te pacientët e rinj, ndërsa efekti i uljes lipidike të terapisë ishte i krahasueshëm me atë të vërejtur në popullatë pacientët e rinj.
Në studimet klinike, pastrimi i dukshëm oral i atorvastatin në pacientët pediatrikë ishte i ngjashëm me atë tek të rriturit me shkallëzim alometrik nga pesha e trupit. Në të gjithë spektrin e përdorimit të atorvastatin dhe o-hidroksiatorvastatin, u vërejt një rënie e vazhdueshme e kolesterolit lipoproteinë me densitet të ulët (Cs-LDL) dhe niveleve të kolesterolit total (Cs).
Përqendrimi i atorvastatin dhe metabolitëve të tij aktivë tek gratë ndryshon (Cmax afërsisht 20% më i lartë dhe AUC afërsisht 10% më i ulët) nga ai tek burrat, megjithatë, dallimet klinike të rëndësishme në efektin e ilaçit në metabolizmin e lipideve te burrat dhe gratë nuk u zbuluan.
Sëmundja e veshkave nuk ndikon në përqendrimin e atorvastatin dhe metabolitëve aktivë të tij në plazmën e gjakut dhe efektin e tyre për uljen e lipideve, prandaj, rregullimi i dozës për pacientë të tillë nuk kërkohet.
Nuk ka gjasa që hemodializa të çojë në një rritje të konsiderueshme të pastrimit të atorvastatin, pasi që ilaçi shoqërohet ndjeshëm me proteinat plazmatike.
Përqendrimet plazmatike të atorvastatin dhe metabolitëve të tij aktiv rriten ndjeshëm (Cmax afërsisht 16 herë, AUC afërsisht 11 herë) në pacientët me cirrozë alkoolike të mëlçisë (klasa B-Child-Pugh).
Ndikimi i polimorfizmit të gjeneve SLCO1B1
Metabolizmi në mëlçi i të gjithë frenuesve të reduktazës HMG-CoA, përfshirë atorvastatin, përfshin pjesëmarrjen e proteinave transportuese OATP1B1. Pacientët me polimorfizëm të gjenit SLCO1B1 janë të ekspozuar ndaj ekspozimit të rritur ndaj atorvastatin, gjë që mund të rrisë rrezikun e rhabdomyolizës. Polimorfizmi në gjenin që kodon OATP1B1 (SLCO1B1 c.521CC) shkakton një rritje prej 2.4-fish në ekspozimin e atorvastatin (AUC) në krahasim me njerëzit që nuk kanë këtë variant të gjenotipit (c.521TT). Në pacientë të tillë, një shkelje e marrjes hepatike të atorvastatin për shkak të një çrregullimi gjenetik është gjithashtu e mundur. Pasojat e mundshme të këtij fenomeni në efektivitetin e drogës nuk dihen.
pharmacodynamics
Torvacard është një frenues selektiv konkurrues i reduktazës HMG-CoA, një enzimë kyçe që konverton 3-hidroksi-3-metilglutaryl-CoA në acid mevalonik, një pararendës ndaj steroidëve, përfshirë kolesterolin.
Trigliceridet hepatike dhe kolesteroli përfshihen në lipoproteina me densitet shumë të ulët (VLDL), futen në plazmën e gjakut dhe transportohen në indet periferike. Lipoproteinat me densitet të ulët (LDL) formohen nga VLDL, të cilat katabolizohen nga ndërveprimi me receptorët me afinitet të lartë për LDL.
Torvacard zvogëlon kolesterolin plazmatik dhe lipoproteinat e serumit duke frenuar reduktazën HMG-CoA dhe biosintezën e mëtejshme të kolesterolit në mëlçi, dhe gjithashtu rrit numrin e receptorëve LDL hepatikë në sipërfaqen e qelizave, duke rritur përthithjen dhe katabolizmin e LDL-C.
Torvacard zvogëlon përqendrimin dhe numrin e grimcave LDL. Torvacard shkakton një rritje të theksuar dhe të vazhdueshme të aktivitetit të receptorëve LDL në kombinim me ndryshime të favorshme në cilësinë e grimcave LDL që qarkullojnë. Torvacard zvogëlon në mënyrë efektive nivelin e LDL-C në pacientët me hiperkolesterolemi trashëgimore homozigote (deri në 20%), rezistente ndaj terapisë me ilaçe të tjera për uljen e lipideve.
Torvacard ul përqendrimet totale të kolesterolit me 30-46%, kolesterolin LDL me 41-61%, apolipoproteinën B me 34-50%, trigliceridet me 14-33% dhe VLDL në pacientët me hiperkolesterolemi familjare heterozigoze dhe homozigote, forma të përziera të hiperkolesterolemisë etj. , si dhe në pacientët me diabet jo-të varur nga insulina.
Ulja e kolesterolit total, kolesterolit LDL dhe apolipoproteina B zvogëlon rrezikun e shfaqjes së sëmundjeve kardiovaskulare dhe rrezikut të vdekjes.
Indikacionet për përdorim
- në kombinim me një dietë për trajtimin e pacientëve me një përmbajtje të rritur në plazma të kolesterolit total, LDL-C, apolipoproteina B dhe triglicerideve dhe një rritje të HDL-C në pacientët me hiperkolesterolemia parësore (hiperkolesterolemia heterozigane familjare dhe jo familjare), hiperlipidemia e kombinuar (e përzier) IIa dhe IIb sipas Frederickson), me një përmbajtje të rritur të triglicerideve në plazmën e gjakut (lloji IV sipas Frederickson) dhe pacientëve me dysbetalipoproteinemi (lloji III sipas Frederickson), në mungesë të një efekti adekuat me di oterapii
- për të ulur nivelet e plazmës në gjak të kolesterolit total dhe LDL-C në pacientët me hiperkolesterolemi familjare homozigote me efektivitet të pamjaftueshëm të terapisë diete dhe metodave të tjera jo-farmakologjike të trajtimit
-të zvogëlojë rrezikun e rezultateve vdekjeprurëse të sëmundjes koronare të zemrës dhe rreziqet e zhvillimit të infarktit të miokardit, pectoris pectoris, goditjes dhe për të zvogëluar nevojën për procedurat e revaskularizimit tek pacientët me sëmundje kardiovaskulare dhe / ose dyslipidemia, si dhe nëse këto sëmundje nuk zbulohen, por ekzistojnë të paktën tre faktorët e rrezikut për zhvillimin e sëmundjes koronare të zemrës, të tilla si mosha më shumë se 55 vjeç, pirja e duhanit, hipertensioni arterial, përqendrimet e ulëta plazmatike të HDL-C dhe rastet e zhvillimit të hershëm të sëmundjes koronare të zemrës tek të afërmit
- në kombinim me një dietë për trajtimin e fëmijëve të moshës 10-17 vjeç me një përmbajtje të rritur në plazmë të kolesterolit total, LDL-C dhe apolipoproteina B me hiperkolesterolemi familjare heterozigoze, nëse pas një terapie adekuate dietike niveli i LDL-C mbetet> 190 mg / dl ose niveli i LDL mbetet> 160 mg / dl, por ka raste të zhvillimit të hershëm të sëmundjes kardiovaskulare tek të afërmit ose dy ose më shumë faktorë rreziku për zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare tek një fëmijë
Dozimi dhe administrimi
Para përdorimit të Torvacard, pacientit duhet të përshkruhet një dietë standarde për uljen e lipideve, ushtrime dhe humbje peshe për të kontrolluar hiperkolesteroleminë, si dhe trajtimin e sëmundjes themelore. Dieta duhet të respektohet gjatë gjithë periudhës së terapisë me Torvacard. Doza duhet të zgjidhet individualisht në varësi të nivelit fillestar të HDL-C, qëllimit të terapisë dhe përgjigjes së pacientit.
Doza standarde fillestare është 10 mg një herë në ditë. Rregullimi i dozës duhet të bëhet në interval prej 4 javësh ose më shumë. Doza maksimale është 80 mg një herë në ditë.
Një dozë ditore e Torvacard merret një herë në çdo kohë të ditës me ushqim ose pavarësisht nga koha e vaktit. Kohëzgjatja e trajtimit përcaktohet individualisht nga mjeku që merr pjesë.
Hiperkolesterolemia parësoredhe të kombinuara(i përzier)hyperlipidemia
Torvacard 10 mg një herë në ditë. Efekti terapeutik zakonisht vërehet brenda 2 javësh, dhe efekti maksimal terapeutik arrihet zakonisht brenda 4 javësh. Efekti mbështetet me terapi të vazhdueshme.
Hiperkolesterolemia familjare heterozigoze familjare
Pacientët duhet të fillojnë trajtimin me një dozë prej 10 mg në ditë të Torvacard. Kur zgjidhni një dozë, duhet të përdoret një qasje individuale, doza duhet të rregullohet çdo 4 javë në 40 mg në ditë. Pas kësaj, doza e Torvacard mund të rritet në një maksimum prej 80 mg në ditë ose 40 mg një herë në ditë mund të merret në kombinim me një ilaç që rrit eksretimin e acidit biliare.
Hiperkolesterolemia familjare homozigote
Doza e Torvacard në pacientët me hiperkolesterolemi familjare homozigote është nga 10 deri në 80 mg në ditë. Torvacard duhet të përdoret në këta pacientë si një shtesë për llojet e tjera të terapisë për uljen e lipideve (për shembull, aferezën LDL), ose nëse një terapi e tillë nuk është në dispozicion.
Profilaksia kardio-sëmundje vaskulare
Me parandalimin parësor, doza është 10 mg në ditë. Shtë e mundur që do të duhen doza më të larta (më shumë se 10 mg në ditë) për të arritur nivelin e kolesterolit të synuar (LDL), siç rekomandohet nga mjeku juaj.
Rregullimi i dozës nuk kërkohet.
Torvacard duhet të përdoret me kujdes tek pacientët me dëmtim hepatik. Pritja Torvakard kundërindikuar në pacientët me sëmundje aktive të mëlçisë.
Pacientë të moshuar
Sipas rezultateve të studimeve për efikasitetin dhe sigurinë e drogës, pacientët më të vjetër se 70 vjet rekomandohet të përdorin doza të ngjashme me ato të përdorura për të gjitha kategoritë e tjera të pacientëve.
Përdorimi pediatrik
Përdorimi në pediatri duhet të bëhet vetëm nga mjekë me përvojë në trajtimin e hiperlipidemisë pediatrike, ndërsa pacientët duhet të monitorohen rregullisht për të vlerësuar përparimin e bërë.
Për pacientët 10 vjeç e më të vjetër, doza fillestare e rekomanduar e atorvastatin është 10 mg në ditë me titrim deri në 20 mg në ditë. Titrimi duhet të kryhet në përputhje me një reagim individual dhe duke marrë parasysh tolerancën e drogës ndaj pacientëve pediatrikë. Aktualisht, ka një informacion të kufizuar për sigurinë e drogës për fëmijët që morën doza mbi 20 mg, që korrespondon me afërsisht 0.5 mg / kg.
Ekziston një përvojë e kufizuar në trajtimin e fëmijëve me një ilaç të moshës 6 deri në 10 vjet. Atorvastatin nuk tregohet për trajtimin e fëmijëve nën moshën 10 vjeç.
Forma / përqendrime të tjera të dozave mund të jenë më të përshtatshme për këtë grup pacientësh.
Torvacard është i destinuar për administrim oral. Dosedo dozë ditore e Torvacard merret si e tërë një herë në çdo kohë të ditës, pavarësisht nga marrja e ushqimit.
Efektet anësore
Incidenca e efekteve anësore në studimet klinike të listuara më poshtë u përcaktua duke përdorur kriteret e mëposhtme: shpesh (/1 / 100 deri 1/10), jo shpesh (1/1000 1/ deri në 1/100), rrallë (1/10000 1 1 / 1000), shumë rrallë (deri në 1/10000), me një frekuencë të panjohur (nuk mund të vlerësohet nga të dhënat në dispozicion).
- dhimbje në faring dhe laring, mishrat e hundës
- kapsllëk, fryrje, dispepsi, vjellje, diarre
- mialgji, artralgji, dhimbje në gjymtyrë, ngërçe muskulore, ënjtje të nyjeve, dhimbje prapa
- devijimi i parametrave laboratorikë të funksionit të mëlçisë, një rritje në nivelin e kreatinës kinazë në gjak
- hipoglikemia, shtimi në peshë, anoreksia
- makthi, pagjumësia
- marramendje, parestezi, hipostezi, dysgeusia (perversion shije), amnezi
- të vjella, dhimbje në pjesët e sipërme dhe të poshtme të zgavrës së barkut, belkimit, pankreatitit
- urtikarie, skuqje e lëkurës, kruajtje, alopeci (alopecia fokale)
- dhimbje në qafë, lodhje e muskujve
- sëmundje e dobët, dobësi e përgjithshme, dhimbje në gjoks, edemë periferike, lodhje, hipertermi
- prania e qelizave të bardha të gjakut në urinë
- Edema e Quincke, dermatiti bulloz, duke përfshirë eritemën polimorfike, sindromën Steven-Johnson dhe nekrolizën epidermale toksike
- miopatia, mioziti, rhabdomioliza, tendinopatia (dëmtimet e tendinit), ndonjëherë të komplikuara nga këputja
Frekuenca e panjohur(e pamundur të përcaktohet nga të dhënat në dispozicion)
- Miopati nekrotizuese e ndërmjetësuar imun
Me disa statina
- mosfunksionimi i funksionit seksual
- raste të jashtëzakonshme të sëmundjes interstitiale të mushkërive, veçanërisht me terapi të zgjatur
- diabeti mellitus: frekuenca varet nga prania ose mungesa e faktorëve të rrezikut (përqendrimet e glukozës në agjërim më shumë se 5.6 mmol / L, BMI më shumë se 30 kg / m2, trigliceride të ngritura, histori e hipertensionit).
Ashtu si me frenuesit e tjerë të reduktazës HMG-CoA, pacientët që morën atorvastatin pësuan një rritje të transaminazave. Këto ndryshime, si rregull, ishin të dobëta, afatshkurtra dhe nuk kërkonin ndërprerje të trajtimit. Një rritje klinike e rëndësishme (më shumë se 3 herë më e lartë se kufiri i sipërm i normales) të transaminazave në serum ka ndodhur në 0.8% të pacientëve që marrin atorvastatin. Kjo rritje ishte e varur nga doza dhe e kthyeshme në të gjithë pacientët.
Më shumë se 3fish i tepërt i kufirit të sipërm të normales për nivelin e kreatinës kinazë në serum (CC) është vërejtur në 2.5% të pacientëve që marrin atorvastatin, një tregues i ngjashëm është vërejtur gjatë provave klinike dhe për frenuesit e tjerë të reduktazës HMG-CoA. Një tejkalim 10-fish i kufirit të sipërm të normales ka ndodhur në 0.4% të pacientëve që marrin atorvastatin.
anëveprimet tek fëmijët
- rritje të niveleve të ALT, rritje të niveleve të kreatinës fosfokinazës në gjak
Bazuar në të dhënat e disponueshme, mund të supozohet se shpeshtësia, lloji dhe ashpërsia e reaksioneve anësore në fëmijët që marrin atorvastatin është e njëjtë si tek të rriturit. Aktualisht, ka një informacion të kufizuar për sigurinë afatgjatë të barit për pacientët pediatrikë.
Contraindications
- mbindjeshmëri ndaj ndonjë prej përbërësve të ilaçit
- sëmundje aktive e mëlçisë ose një rritje e aktivitetit të transaminazave në serum (më shumë se 3 herë krahasuar me kufirin e sipërm të normës) me origjinë të panjohur
- pacientët me intolerancë të trashëguar të laktozës, mangësi të enzimës LAPP-laktazë, malabsorbim të glukozës-galaktozës
- shtatzënia dhe laktacioni, si dhe gratë në moshë riprodhuese që nuk përdorin metoda adekuate të kontracepsionit
- fëmijë nën 10 vjeç
Ndërveprimet e drogës
Efekti i barnave të bashkë-administruara në efektin e atorvastatin
Atorvastatina metabolizohet nga citokrome P4503A4 (CYP3A4) dhe është një substrat për proteinat e transportit, për shembull, transportuesi i marrjes hepatike - OATP1B1. Përdorimi i njëkohshëm i ilaçeve që janë frenues të CYP3A4 ose proteinave të transportit mund të çojë në një rritje të përqendrimit të atorvastatin në plazmën e gjakut dhe të rrisë rrezikun e miopatisë.
Gjithashtu, rreziku mund të rritet gjatë marrjes së atorvastatin me barna të tjera që mund të shkaktojnë miopati, për shembull, me derivatet e acidit fibrik dhe ezetimibe.
Frenuesit e fuqishëm CYP3A4 janë treguar se rrisin ndjeshëm përqendrimet e atorvastatin. Përdorimi i njëkohshëm i frenuesve të fuqishëm CYP3A4 (për shembull, ciklosporina, telithromicina, klaritromicina, delavirdina, styripentol, ketoconazole, voriconazole, itraconazole, posaconazole dhe inhibitorët e proteinazës HIV, përfshirë ritonavir, lopinavir, atazanavir, nëse duhet) . Nëse bashkë-administrimi i këtyre barnave me atorvastatin është i pashmangshëm, doza fillestare dhe maksimale e atorvastatin duhet të zvogëlohet, dhe rekomandohet monitorimi klinik i duhur i pacientëve.
Frenuesit e moderuar të CYP3A4
Frenuesit me veprim të moderuar CYP3A4 (p.sh., eritromicina, diltiazem, verapamil dhe flukonazoli) mund të shkaktojnë një rritje në përqendrimet plazmatike të atorvastatin. Një rrezik i shtuar i miopatisë vërehet kur përdorni eritromicinë në kombinim me statinat. Studime mbi bashkëveprimin e barnave me studimin e efekteve të amiodaronit ose verapamilit në atorvastatin nuk janë kryer. Wasshtë vërtetuar se amiodaroni dhe verapamil pengojnë aktivitetin e CYP3A4, prandaj, përdorimi i tyre i kombinuar me atorvastatin mund të çojë në një rritje të veprimit të saj. Kështu, është e nevojshme të përshkruani një dozë më të ulët maksimale të atorvastatin dhe rekomandohet të kryhet monitorim klinik i duhur i pacientëve gjatë marrjes së ilaçit me frenues CYP3A4 me veprim të moderuar. Vëzhgime të përshtatshme klinike rekomandohen pas fillimit të terapisë ose pas rregullimit të dozës së frenuesit.
Administrimi i njëkohshëm i atorvastatin me induktorë citokromi P4503A (për shembull, me efavirenz, rifampicin, wort të Shën Gjonit) mund të çojë në një ulje të ndryshueshme të përqendrimit të atorvastatin në plazma. Për shkak të mekanizmit të dyfishtë të bashkëveprimit të rifampicinës (induksioni i citokromit P4503A dhe frenimi i transportuesit të përthithjes së ilaçit nga mëlçia OATP1B1), rekomandohet përdorimi i njëkohshëm i atorvastatin dhe rifampicina, pasi marrja e atorvastatin disa kohë pasi rifampicina shkakton një ulje të konsiderueshme të përqendrimit të atorvatit. Sidoqoftë, efekti i atorvastatin në përqendrimin e rifampicinës në hepatocitet nuk është vendosur, prandaj, nëse përdorimi i njëkohshëm është i pashmangshëm, monitorimi i kujdesshëm i pacientëve duhet të bëhet me qëllim të efektivitetit të terapisë.
Frenuesit e proteinave
Frenuesit e proteinave të transportit (p.sh., ciklosporina) mund të përmirësojnë efektin e përgjithshëm të atorvastatin. Efekti i frenimit të thithjes së transportuesve të drogës nga mëlçia në përqendrimin e atorvastatin në hepatocitet është i panjohur. Nëse përdorimi i njëkohshëm është i pashmangshëm, rekomandohet ulja e dozës dhe kryerja e monitorimit klinik të efektivitetit të terapisë.
Derivatet e Gemfibrozil / acidit fibroik
Monoterapia e fibrave ndonjëherë shkakton probleme në sistemin muskulor, duke përfshirë edhe rhabdomyolizën. Ky rrezik mund të rritet me përdorimin e njëkohshëm të acidit fibroik dhe atorvastatin. Nëse përdorimi i njëkohshëm është i pashmangshëm, për të arritur një qëllim terapeutik, është e nevojshme të përshkruani dozat më të vogla të atorvastatin dhe të monitoroni siç duhet pacientët.
Monoterapia Ezetimibe shkakton probleme në sistemin muskulor, duke përfshirë rhabdomyolizën. Prandaj, ky rrezik mund të rritet me përdorimin e njëkohshëm të ezetimibe dhe atorvastatin. Rekomandohet monitorim i duhur klinik i pacientëve të tillë.
Përqendrimi i atorvastatin dhe metabolitëve të tij aktivë në plazma ishte më i ulët (afërsisht 25%) krahasuar me terapinë shoqëruese me kolestipolin dhe atorvastatin. Efekti në nivelin e lipideve ishte më i madh me administrimin e njëkohshëm të përgatitjeve atorvastatin dhe kolestipol në krahasim me nivelin e monoterapisë me këto barna.
Studime mbi bashkëveprimin e atorvastatin dhe acidit fusidik nuk janë kryer. Ashtu si në rastin me statinët e tjerë, gjatë vëzhgimeve pas regjistrimit të terapisë shoqëruese me atorvastatin dhe acid fusidik, u vërejtën probleme të muskujve, përfshirë rhabdomyolizën. Mekanizmi i këtij ndërveprimi është i panjohur. Pacientët duhet të monitorohen nga afër, dhe në disa raste, të pezullojnë përkohësisht administrimin e atorvastatin.
Megjithëse nuk janë kryer studime ndërvepruese të atorvastatin dhe kolchicine, raste të miopatisë janë raportuar me terapi shoqëruese me atorvastatin dhe kolchicine, dhe për këtë arsye duhet të tregohet kujdes kur të përshkruani atorvastatin me kolchicine.
Efekti i atorvastatin në barnat e përbashkëta
Me përdorimin e kombinuar të dozave të shumta të digoksinës dhe 10 mg të atorvastatin, përqendrimet e ekuilibrit të digoksinës u rritën pak. Pacientët që marrin digoksinë i nënshtrohen mbikëqyrjes mjekësore.
Përdorimi i kombinuar i atorvastatin dhe kontraceptivëve oral shkakton një rritje në përqendrimet plazmatike të norethindrone dhe etinyl estradiol.
Asnjë ndërveprim klinikisht i rëndësishëm i atorvastatin me warfarin nuk u zbulua.
raportuar raste shumë të rralla ndërveprime klinike të rëndësishme me antikoagulantët. Para fillimit të trajtimit me atorvastatin dhe më tej në fillim të trajtimit, rekomandohet të përcaktoni kohën e protrombinës në pacientët që marrin antikoagulantë coumarin.
Rekomandohet të ulet doza fillestare dhe të bëhet monitorim klinik i pacientëve që marrin atorvastatin dhe boceprevir në të njëjtën kohë. Doza ditore e atorvastatinit nuk duhet të kalojë 20 mg gjatë terapisë njëkohshme me boceprevir.
Studimet e ndërveprimit të ilaçeve u kryen vetëm me të rriturit. Shkalla e ndërveprimit të ilaçeve tek fëmijët është e panjohur. Treguesit e ndërveprimeve për të rriturit janë paraqitur më lart, prandaj, kur trajtoni fëmijët, "udhëzimet speciale" duhet të merren parasysh.
Përbërja dhe forma e lëshimit
Ilaçi është tradicionalisht i disponueshëm në formën e faktorit të tabletave të ngjyrës së bardhë ose shumë afër ngjyrës së bardhë, të cilat janë të veshura me një membranë filmi, janë biconvex dhe ovale.
- 1 tabletë përmban 40, 20 mg ose 10 mg atorvastatin.
Grupi klinik dhe farmakologjik: ilaç për uljen e lipideve.
Udhëzime speciale
Veprimi në mëlçi
Para trajtimit dhe në mënyrë periodike pas përfundimit të tij, duhet të bëhen studime mbi funksionin e mëlçisë. Gjithashtu, testet e funksionit të mëlçisë duhet të kryhen tek pacientët me ndonjë shenjë ose simptomë që tregon për dëmtimin e mëlçisë. Në rastin e një rritje të përmbajtjes së transaminazave hepatike, niveli i tyre duhet të monitorohet derisa të arrihen kufijtë e normës. Nëse rritja e niveleve të transaminazës është më shumë se 3 herë mbi kufirin e sipërm të normales, vazhdon, rekomandohet ulja e dozës ose anulimi i plotë i dozës.
Torvacard duhet të përdoret me kujdes tek pacientët që konsumojnë një sasi të tepërt të pijeve alkoolike dhe / ose kanë një histori të sëmundjes së mëlçisë.
Pacientët të cilët kanë pasur një goditje hemorragjike ose sulm kalimtar ishemik.
Për pacientët që kanë pasur një goditje hemorragjike ose infarkt lacunar të trurit, bilanci i rreziqeve dhe përfitimeve prej 80 mg atorvastatin është i pasigurt. Në pacientë të tillë, para fillimit të trajtimit, rreziku i mundshëm i goditjes hemorragjike duhet të merret parasysh me kujdes.
Veprimi i muskujve skeletor
Torvacard, si frenuesit e tjerë të reduktazës HMG-CoA, në raste të rralla mund të ndikojë në muskujt skeletorë dhe të shkaktojë mialgji, mioziti, miopati, e cila mund të përparojë në rhabdomyoliza, një sëmundje kërcënuese për jetën e karakterizuar nga një rritje e konsiderueshme e niveleve të kreatinës fosfokinazës (në 10 herë më e lartë se kufiri i sipërm i normales (VGN), mioglobinemia dhe mioglobinuria, të cilat mund të çojnë në zhvillimin e dështimit renal.
Torvacard duhet të përdoret me kujdes tek pacientët me faktorë predispozues për zhvillimin e rhabdomyolizës. Niveli i fosfokinazës së kreatinës (CPK) duhet të matet para trajtimit me statina në situatat e mëposhtme:
çrregullime të muskujve të trashëguar në një histori personale ose familjare
një histori e toksicitetit të muskujve për shkak të historisë së statinës ose fibrateve
një histori e sëmundjes së mëlçisë dhe / ose konsumit të konsiderueshëm të alkoolit
- te pacientët e moshuar (mbi 70 vjet), nevoja për këto matje duhet të merret parasysh duke marrë parasysh praninë e faktorëve të tjerë predispozues për zhvillimin e rhabdomyolizës.
- situata në të cilat është e mundur një rritje në nivelin e substancave të caktuara të plazmës së gjakut, për shembull, me ndërveprimin e ilaçeve, si dhe në grupe të veçanta të pacientëve, përfshirë njerëzit me sëmundje trashëgimore.
Në situata të tilla, rreziku i trajtimit duhet të merret parasysh në lidhje me përfitimet e mundshme, dhe rekomandohet monitorimi klinik. Terapia nuk duhet të fillohet nëse nivelet e CPK janë dukshëm më të larta (më shumë se 5 herë më të larta se VGN) normale.
Matja e nivelit të kreatinës Kinase
Niveli i fosfokinazës së kreatinës (KFK) nuk duhet të matet pas një aktiviteti fizik intensiv ose në prani të një arsye alternative të mundshme për një rritje në KFK, pasi kjo ndërlikon interpretimin e vlerave. Nëse nivelet e CPK tejkalojnë ndjeshëm nivelin fillestar (më shumë se 5 herë më të lartë se VGN), për të konfirmuar rezultatin, përsëritni studimin pas 5 deri në 7 ditë.
Informacione për pacientët
Pacientët duhet të paralajmërohen për nevojën që menjëherë të raportojnë shfaqjen e dhimbjeve të muskujve, ngërçet ose dobësinë, veçanërisht nëse shoqërohen nga keqtrajtimi ose ethe. Nëse këto simptoma kanë ndodhur gjatë trajtimit me Torvacard, atëherë nivelet e CPK duhet të maten. Nëse nivelet e zbuluara të CPK janë rritur ndjeshëm (më shumë se 5 herë më të larta se kufiri i sipërm i normës), simptomat e muskujve janë të rënda dhe shkaktojnë shqetësim të përditshëm, duhet të konsideroni ndërprerjen e trajtimit.
Nëse simptomat janë kalimtare dhe nivelet e CPK kthehen në normale, duhet t'i kushtohet vëmendje përdorimit të ri të Torvacard ose përdorimit të një statini alternative në doza minimale dhe me një monitorim të kujdesshëm.
Atorvastatin duhet të ndërpritet nëse zbulohet një rritje klinike e rëndësishme e nivelit të QC (më shumë se 10 herë më e lartë se VGN), ose nëse diagnostikohet rhabdomyoliza ose dyshimi për këtë sëmundje.
shoqëruestrajtimitjetërdrogamjete
Rreziku i rhabdomiolizës rritet me përdorimin e atorvastatin në të njëjtën kohë me ilaçe të caktuara që mund të rrisin përqendrimin e atorvastatin në plazmën e gjakut, për shembull, me frenues të fuqishëm CYP3A4 ose proteina transporti (siç janë ciklosporina, telithromycin, klaritromicina, delavirdine, styripentol, itraconazonazole) dhe frenuesit e proteinazës HIV, duke përfshirë ritonavir, lopinavir, atazanavir, indinavir, darunavir, saquinavir, fosamprenavir, etj). Për më tepër, rreziku i miopatisë mund të rritet me përdorimin e njëkohshëm të gemfibrozil dhe derivateve të tjerë të acidit fibroik, boceprevir, eritromycin, niacin dhe ezetimibe, telaprevir, ose një kombinim i tipranavir / ritonavir. Në vend të këtyre ilaçeve, nëse është e mundur, merrni parasysh mundësinë e përshkrimit të barnave alternative (jo ndërvepruese).
Shumë rrallë raportohet miopati nekrotike e ndërmjetësuar nga imuniteti (IONM) gjatë ose pas trajtimit të statinës. IONM karakterizohet klinikisht nga dobësi konstante e muskujve proksimal dhe aktivitet i rritur i kreatinës kinazë në serum, të cilat janë të vazhdueshme përkundër ndalimit të trajtimit të statinës.
Nëse bashkë-administrimi i këtyre barnave me atorvastatin është i nevojshëm, përfitimet dhe rreziqet e terapisë shoqëruese duhet të studiohen me kujdes. Nëse pacientët po marrin ilaçe që rrisin përqendrimin plazmatik të atorvastatin, rekomandohet që të përshkruhet një dozë maksimale më e ulët e atorvastatin. Në rastin e përdorimit të frenuesit të fortë CYP3A4, është e nevojshme të përshkruani një dozë fillestare më të ulët të atorvastatin, dhe gjithashtu rekomandohet të kryhet monitorim i duhur klinik i këtyre pacientëve.
Përdorimi i njëkohshëm i atorvastatin dhe acidit fusidik nuk rekomandohet, prandaj, terapia me atorvastatin mund të pezullohet përkohësisht gjatë trajtimit me acid fusidik.
Përdorimi pediatrik
Siguria e ilaçit dhe efekti i tij në zhvillimin e fëmijëve nuk janë vendosur.
Sëmundja intersticiale e mushkërive
Rastet jashtëzakonisht të rralla të sëmundjes interstitiale të mushkërive janë raportuar me përdorim veçanërisht afatgjatë të statinave të caktuara. Simptomat e mëposhtme janë vërejtur: gulçim, kollë joproduktive dhe përkeqësim i shëndetit të përgjithshëm (lodhje, humbje peshe dhe ethe). Nëse ekziston dyshimi se pacienti ka sëmundje pulmonare intersticiale, terapia me statinë duhet të ndërpritet.
Disa prova sugjerojnë që statinat si klasa e barnave rritin glukozën në gjak, dhe në disa pacientë me një rrezik të lartë të diabetit, hiperglicemia mund të arrijë në masën në të cilën këshillohet të përshkruhet një trajtim zyrtar i diabetit. Sidoqoftë, ky rrezik kompensohet nga një ulje e rrezikut të zhvillimit të sëmundjeve vaskulare me ndihmën e statinave dhe, prandaj, nuk duhet të jetë arsyeja për ndalimin e trajtimit me statinë. Monitorimi i pacientëve në rrezik (me glukozë të shpejtë të 5.6-6.9 mmol / l, BMI> 30 kg / m, trigliceride të ngritur, hipertension) duhet të bëhet si nga metodat klinike ashtu edhe nga biokimikët e kontrollit në përputhje me rekomandime kombëtare.
Përdorimi i një sasie të madhe të lëng grejpfrut gjatë marrjes së atorvastatin nuk rekomandohet.
Torvacard përmban monohidrat laktozë. Pacientët me intolerancë të rrallë të trashëgueshme të galaktozës, mungesa e laktazës Lapp ose malabsorbimi i glukozës-galaktozës nuk duhet ta marrin këtë ilaç.
Torvacard është kundërindikuar në shtatzëni. Gratë në moshë të lindjes duhet të marrin masa të përshtatshme kontraceptive gjatë trajtimit me Torvacard. Asnjë studim klinik i kontrolluar i atorvastatin në gratë shtatzëna nuk është kryer. Ka pak raporte për anomalitë kongjenitale pas ekspozimit intrauterine ndaj frenuesve të reduktazës HMG-CoA. Studimet e kafshëve kanë treguar që ilaçi ka një efekt toksik në funksionin riprodhues.
Trajtimi i nënës me atorvastatin mund të zvogëlojë përqendrimin e mevalonate në fetus, i cili është një pararendës i biosintezës së kolesterolit. Meqenëse ateroskleroza është një proces kronik, heqja e terapisë për uljen e lipideve gjatë shtatëzënësisë ka pak efekt në rreziqet afatgjata të shoqëruara me hiperkolesteroleminë parësore. Prandaj, Torvacard nuk duhet të merret nga gratë shtatzëna, gra që janë duke planifikuar një shtatëzani ose dyshojnë se janë shtatzënë. Trajtimi me Torvacard duhet të anulohet gjatë shtatëzënësisë, ose derisa të përcaktohet qartë që gruaja nuk është shtatzënë.
Të dhënat nëse atorvastatin ekskretohen në qumështin e njeriut nuk janë të disponueshme. Tek minjtë, përqendrimi i atorvastatin dhe metabolitëve aktivë të tij në plazmë është i ngjashëm me përqendrimin e tyre në qumësht. Për shkak të mundësisë për efekte anësore serioze, gratë që marrin Torvacard nuk duhet të ushqehen me gji. Atorvastatin është kundërindikuar gjatë laktacionit.
Karakteristikat e efektit të drogës në aftësinë për të drejtuar një automjet dhe mekanizmat potencialisht të rrezikshëm
Duke pasur parasysh efektet anësore të drogës, duhet të tregohet kujdes kur drejtoni automjete dhe mekanizma të tjerë potencialisht të rrezikshëm.
Veprimi farmakologjik
Ilaçet Torvacard, duke qenë një frenues selektiv konkurrues i reduktazës HMG-CoA, çon në një ulje të kolesterolit në gjak. Torvacard është efektiv në sfondin e hiperkolesterolemisë familjare homozigote, e cila në shumicën e rasteve nuk është e përshtatshme për terapi me ilaçe të tjera të ngjashme.
Një efekt terapeutik i prekshëm vërehet pas 1.5-2 javësh, dhe maksimumi - pas një muaji. Për më tepër, në të ardhmen, efekti i ilaçeve ruhet.
Udhëzime për përdorim
Torvacard duhet të merret me gojë në çdo kohë të përshtatshme të ditës, pavarësisht nga ushqimi. Para përshkrimit të ilaçit, pacientit rekomandohet një dietë standarde për uljen e lipideve, të cilës duhet t'i përmbahet gjatë gjithë periudhës së trajtimit.
Doza përzgjidhet individualisht, duke marrë parasysh treguesit fillestarë të LDL-C, qëllimin e trajtimit dhe përgjigjen e pacientit ndaj terapisë.
- Doza fillestare është një mesatare prej 10 mg 1 herë / ditë. Doza ndryshon nga 10 deri në 80 mg 1 herë / ditë. Ilaçi mund të merret në çdo kohë të ditës, pavarësisht nga koha e vaktit. Doza zgjidhet duke marrë parasysh nivelet fillestare të LDL-C, qëllimin e terapisë dhe efektin individual. Në fillim të trajtimit dhe / ose gjatë një rritje të dozës së Torvacard, është e nevojshme të monitoroni nivelin e lipideve plazmatike çdo 2-4 javë dhe të rregulloni dozën në përputhje me rrethanat. Doza maksimale ditore është 80 mg në 1 dozë.
- Me hiperlipidemi të përzier dhe hiperkolesteroleminë parësore, si rregull, një dozë prej 10 mg një herë në ditë është e mjaftueshme, një efekt i rëndësishëm i trajtimit vërehet pas 2 javësh. Pas 4 javësh, zakonisht manifestohet efekti maksimal terapeutik, i cili vazhdon me trajtim të zgjatur.
Një efekt terapeutik i theksuar vërehet vetëm pas 2 javësh trajtimi sistematik me Torvacard, dhe maksimumi - pas një muaji. Sipas rishikimeve të Torvacard nga pacientët, me përdorim të zgjatur të ilaçit, efekti terapeutik që rezulton ruhet.
Gjeni armikun e betuar MUSHROOM e thonjve! Thonjtë tuaj do të pastrohen në 3 ditë! Merre. | |
| Si të normalizoni shpejt presionin arterial pas 40 vjetësh? Receta është e thjeshtë, shkruani. | |
| Lodhur nga hemorroide? Ka një rrugëdalje! Mund të kurohet në shtëpi brenda disa ditësh, duhet. | |
| Për praninë e krimbave thotë ODOR nga goja! Një herë në ditë, pini ujë me një pikë .. Informacione teknikeKarakteristikat e formularit të lëshimit përshkruhen në detaje në udhëzimet shoqëruese të tabletave Torvacard. Nga ajo mund të zbuloni se ilaçi është në formë tabletash, përbërësi i ilaçit është i mbuluar me një film të hollë ushqimi. Normalisht, hija është e bardhë ose shumë afër kësaj ngjyre. Një njësi e veçantë ka formën e një ovale, konveks në të dy anët. Përbërësi kryesor që përmbahet në secilën tabletë është molekula e kalciumit atorvastatin. Për sa i përket statinës së pastër, një shembull përmban 10, 20 ose 40 mg të substancës aktive. Doza e saktë përmendet jo vetëm në dokumentacionin që shoqëron ilaçin, por edhe në pjesën e jashtme të paketës. Ai gjithashtu regjistroi sa tableta përmbajnë brenda.
Mbidozësimptomat: efektet anësore të rritura. trajtimi: nuk ka antidot të veçantë. Nëse ka ndodhur një mbidozë e Torvacard, trajtimi i pacientit duhet të jetë simptomatik, gjithashtu duhet të kryhen teste funksionale të mëlçisë dhe duhet të monitorohen nivelet e serumit të CPK. Meqenëse atorvastatina lidhet me proteinat e plazmës, hemodializa është e paefektshme. Analogjitë TorvakardAnaloge strukturore të substancës aktive:
Vëmendje: përdorimi i analogëve duhet të jetë dakord me mjekun që merr pjesë. Themimi mesatar i tabletave TORVACARD në barnatore (Moskë) është 300 rubla. Dozimi dhe administrimiPara trajtimit, pacientit rekomandohet të ndjekë një dietë standarde për uljen e lipideve, dhe duhet të ndiqet e gjithë periudha e trajtimit. Torvacard duhet të merret me gojë në çdo kohë të ditës, pa iu referuar marrjes së ushqimit. Mjeku zgjedh dozën efektive në varësi të indikacioneve, niveleve bazë të LDL-C dhe efektit individual të ilaçit. Doza fillestare, si rregull, është 10 mg një herë në ditë. Terapeutik mesatar mund të ndryshojë nga 10 deri në 80 mg në 1 dozë. Doza më e lartë e lejueshme është 80 mg / ditë. Në fillim të terapisë, çdo 2-4 javë dhe / ose gjatë secilës rritje të dozës, është e nevojshme të kontrolloni nivelin e lipideve plazmatike dhe, në varësi të rezultateve, të rregulloni dozën e atorvastatin nëse është e nevojshme. Me hiperkolesteroleminë parësore dhe hiperlipideminë e përzier, shumica e pacientëve kanë nevojë për 10 mg një herë në ditë. Një efekt i theksuar vërehet deri në fund të javës së dytë të trajtimit, maksimumi - pas 4 javësh. Me terapi të zgjatur, ky efekt vazhdon. Me hiperkolesteroleminë familjare homozigote, shpesh kërkohet një dozë maksimale ditore prej 80 mg. Ndërveprimi me ilaçetMe administrimin e njëkohshëm të përgatitjeve që përmbajnë hidroksid alumini ose hidroksid magnez, përqendrimi i atorvastatin në plazmën e gjakut mund të ulet, megjithatë, shkalla e uljes së nivelit të LDL-C nuk ndryshon. Torvacard rrit efektin e barnave që zvogëlojnë përqendrimin e hormoneve steroide endogjene, duke përfshirë ketokonazolin, cimetidinën, spironolaktonin, kështu që duhet të tregoni kujdes kur të përshkruhen kombinime të tilla. Atorvastatin rrit përqendrimin e kontraceptivëve oralë që përmbajnë etinil estradiol dhe norethindrone (përkatësisht me 20% dhe 30%, përkatësisht), të cilat duhet të merren parasysh kur zgjidhni një kontraceptiv për gratë. Kur atorvastatina përdoret në kombinim me kolestipolin, përqendrimi plazmatik i të parës zvogëlohet me rreth 25%, megjithatë, efekti i uljes së lipideve të këtij kombinimi është më i lartë se ai kur merrni secilën nga ilaçet veç e veç. Barnat që pengojnë metabolizmin e ndërmjetësuar nga izoenzima CYP450 3A4 dhe / ose transporti i ilaçeve, ilaçet antifungale nga grupi azole, fibrat, eritromicina, nikotinamide, acidi nikotinik, klaritromicina, ciklosporina, ilaçet imunosupresive rrisin përqendrimin e atorvastatin në plazmën e gjakut, rritet mundësia e zhvillimit të miopatisë. Përdorimi i njëkohshëm i kombinimeve të tilla është i mundur vetëm pasi të keni vlerësuar rreziqet e mundshme. Trajtimi duhet të bëhet nën një monitorim të ngushtë të gjendjes në mënyrë që të identifikohet dhimbja ose dobësia në muskuj në kohë. Shtë gjithashtu e nevojshme të përcaktohet në mënyrë periodike aktiviteti i CPK. Duhet të kihet parasysh se një kontroll i tillë nuk parandalon zhvillimin e miopatisë së rëndë. Me një rritje të theksuar të aktivitetit të CPK, dyshimi për miopati, Torvacard anulohet. Kur përdorni atorvastatin në një dozë ditore prej 10 mg njëkohësisht me digoksinë, përqendrimi plazmatik i kësaj të fundit nuk ndryshon. Sidoqoftë, nëse atorvastatina merret në një dozë ditore prej 80 mg, niveli i digoksinës rritet me rreth 20%. Prandaj, një kombinim i tillë mund të përshkruhet vetëm në kushtet e një monitorimi të kujdesshëm të gjendjes së pacientit. Analistët e Torvacard janë: Atoris, Liprimar, Atorvastatin, Atorvastatin-Teva. Si të merrni?Para marrjes së ilaçit, pacienti duhet të fillojë të ndjekë një dietë për uljen e lipideve. Terapia mund të fillohet me doza prej 10 mg të barit 1 herë në ditë. Dozimi mund të rregullohet brenda 10-80 mg / ditë. Ilaçi mund të përdoret në çdo kohë të ditës, pavarësisht ushqimit. Doza mesatare për trajtimin e hiperlipidemisë është 10 mg në ditë. Efekti terapeutik gjatë marrjes së ilaçit shënohet pas 1.5-2 javësh. Aktiviteti maksimal i ilaçit vërehet pas 4 javësh. Me terapi të zgjatur, efekti nuk humbet.
Kushtet e pushimeve në farmaciJu mund të blini një ilaç vetëm me recetë. Në farmacitë ruse, kostoja e një rregullatori të kolesterolit fillon në 299 rubla. për paketën e 30 tabletave. Si zëvendësues i barit, ju mund të zgjidhni mjete të tilla:
Olga Alekseeva (terapist), 43 vjeç, Pervouralsk. Një ilaç hipolipidemik në mënyrë efektive stabilizon kolesterolin dhe LDL. Për gjithë kohën gjatë së cilës ua përshkruaja pacientëve të mi, nuk kam vërejtur reagime të rëndësishme anësore. Shtë e nevojshme të përdorni tableta në një kurs të plotë që zgjat nga 4 deri në 6 javë. Përdorimi afatshkurtër është i paefektshëm. Me zgjedhjen e dozave nuk ka probleme. Shtë më mirë të merrni ilaç në mbrëmje. Mimi i ilaçit justifikohet plotësisht nga efikasiteti i tij i lartë. Irina Gorbunkova, 39 vjeç, Salsk. Tashmë disa, unë jam "përhumbur" nga ulja e kolesterolit. Kohët e fundit vendosa të filloj zgjidhjen e problemit duke kontaktuar një mjek. Specialisti i përshkroi këto pilula. Ajo mori në përputhje me dozat e rekomanduara, u përpoq të mos humbasë pritjet. Gjatë 2 javëve të para gjumi im u kthye në normalitet, dhe në përputhje me rrethanat, gjendja shpirtërore u përmirësua. Ilaçi funksionon. Nuk pendohem për paratë e harxhuara. Nikolai Kozhevnikov, 51 vjeç, Taganrog. Unë shkova te mjeku me ankesa për dhimbje në zemër. Pas ekzaminimit, u zbulua se niveli i kolesterolit në trupin tim është mbi normale. Mjeku e përshkroi këtë ilaç. Në ditët e para, presioni u hodh pak, por më pas gjithçka funksionoi. Kolesterolit gradualisht u kthye në normale. Kohëzgjatja e kursit terapeutik ishte 4.5 muaj. Zinaida Chistyakova, 50 vjeç, Togliatti. Shkova në klinikë, ku u diagnostikova me kolesterol të lartë (rreth 6.8). Mjeku e përshkroi këtë statinë. Një muaj më vonë, kolesterolit u kthye në normale. Kostoja e produktit më përshtatet, duke pasur parasysh efektin e tij të shpejtë dhe të qëndrueshëm. Igor Zemlyakov, 47 vjeç, Syzran. Kam përdorur tableta për të parandaluar infarktin e miokardit me rekomandimin e një mjeku. Nëse jo për këtë ilaç, atëherë trajtimi im u vonua për një kohë të gjatë, dhe kështu e piva atë vetëm për 3 javë. Rreth përbërjes më shumëGjatë zhvillimit të një produkti, prodhuesi aplikoi një numër përbërësish shtesë. Especiallyshtë veçanërisht e rëndësishme për njerëzit që vuajnë nga intoleranca ose nga një reaksion alergjik ndaj çdo substancë të zakonshme në industrinë farmaceutike që të njihen me listën e plotë. Prodhuesi mund të rregullojë pak përbërjen përsa i përket përbërësve shtesë, prandaj, është e nevojshme që të studioni këtë seksion në detaje kur blini secilën pako të re, nëse ka arsye të frikësohet nga manifestimi i një reagimi të intolerancës. Zakonisht, tabletat Torvacard përmbajnë niseshte dhe talc, celulozë dhe laktozë, si dhe përbërës të natriumit dhe magnezit si përbërës ndihmës. Prodhuesi përdor komponime carmellose, hyprolose, silic. Për prodhimin e guaskës u përdorën molekula të titanit, hipermeloza dhe makrogoli. FarmakologjiPërshkrimi i veprimit farmakologjik të ilaçit bën të mundur të kuptoni se pse ndihmojnë këto tableta. "Torvacard" i përket klasës së statinave që ulin lipidet. Ajo në mënyrë selektive pengon reduktazën e GMG-CoA. Enzima e përmendur është e përfshirë në shndërrimin e koenzimës A në një përbërës specifik acidik, të paraprirë nga steroidet, të cilat përfshijnë kolesterolin. Sinteza e saj është e shtypur, dhe kjo parandalon formimin e pllakave aterosklerotike në muret e arterieve. Mëlçia e njeriut është një zonë e lokalizimit të reaksioneve biokimike gjatë së cilës kolesteroli, trigliceridet bëhen pjesë e lipoproteinave me densitet shumë të ulët. Pastaj ata depërtojnë në sistemin e qarkullimit të gjakut dhe lëvizin nëpër indet organike periferike. Substancat me densitet shumë të ulët shndërrohen në lipoproteina gjatë një reagimi që përfshin receptorë specifikë. Përdorimi i atorvastatin ndihmon në zvogëlimin e përmbajtjes së kolesterolit dhe lipoproteinave në serumin e gjakut, pasi molekulat enzimë pengohen, gjenerimi i kësaj lënde të dëmshme nga qelizat e mëlçisë parandalohet. Në të njëjtën kohë, numri i receptorëve të lipoproteinës me densitet të ulët në sipërfaqet e qelizave po rritet. Kapja me katabolizëm pasues të lipoproteinave është më e pasur dhe më e shpejtë.
Atorvastatin: nuanca farmakologjikePrania e atorvastatin në një ilaç ju lejon të nënvizoni një numër të kushteve në të cilat përshkruhet "Torvacard". Si ju ndihmojnë këto pilula? Duke ulur përqendrimin e kolesterolit, ilaçi njëkohësisht zvogëlon rrezikun e sulmit në zemër, goditje në tru dhe një sërë gjendjesh të tjera të rrezikshme. Efekti i atorvastatin dobëson gjenerimin e lipoproteinave me densitet të ulët. Ndërkohë, aktiviteti i receptorëve në sipërfaqet e qelizave rritet në mënyrë të qëndrueshme dhe mbetet i qëndrueshëm. Përmbajtja e strukturave me densitet të ulët zvogëlohet me hiperkolesteroleminë homozigoze, nëse një ka formuar në llojin e familjes.Vihet re se kjo gjendje patologjike është e vështirë të kontrollohet përmes produkteve të tjera farmaceutike për uljen e lipideve. Përdorimi i ilaçit ndihmon për të zvogëluar përqendrimin e kolesterolit total për një të tretën, ndonjëherë ulja arrin në 46%. Strukturat me densitet të ulët bëhen 40-60% më pak. Siç kanë treguar vëzhgimet e grupit eksperimental, lloji B i apolipoproteinës në sistemin e qarkullimit të gjakut zbulohet në një përqendrim një të tretën apo edhe gjysmën më të ulët se ai fillestar. Trigliceridet në vëllim zvogëlohen me 14-33%. Tabletat Torvakard çojnë në një rritje të përmbajtjes së fraksioneve të kolesterolit me densitet të lartë. Vihet re një rritje në përmbajtjen e apolipoproteinës të tipit A. Me hiperkolesteroleminë e përcaktuar gjenetikisht të një lloji homozigoz, përqendrimi i fraksioneve me densitet të ulët zvogëlohet në bazë të dozës së përdorur.
Agjent thithjejePas marrjes së tabletave Torvakard, substanca kryesore thithet me një shkallë të lartë të efikasitetit të këtij procesi. Përqendrimi maksimal në sistemin e qarkullimit të gjakut regjistrohet një orë ose dy pas administrimit. Tek gratë, ajo tejkalon normën me një të pestën. Nëse një person abuzon me alkoolin dhe kjo shkakton cirrozë, përqendrimi maksimal i përbërësit aktiv në serumin e gjakut është 16 herë më shumë se standardi. Substanca kryesore e tabletave "Torvakard" 20 mg (dhe forma të tjera të lëshimit) bio-disponueshmëria e natyrshme prej rreth 12%. Një sistemik me aktivitet frenues arrin në 30%. Tregues të tillë të vegjël janë për shkak të proceseve metabolike presistemike në mukozën e stomakut dhe të zorrëve dhe kalimin primar hepatik. Isfarë po ndodh në trup?Përdorimi i tabletave Torvacard shoqërohet me lidhjen e përbërësit aktiv për proteinat e hirrës. Në përgjithësi, efikasiteti i procesit arrin 98%. Vëllimi mesatar i shpërndarjes së atorvastatin është 381 litra. Proceset e transformimit të substancës aktive janë lokalizuar në mëlçi. Reagimet vijojnë me pjesëmarrjen e enzimave CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7. Si rezultat, gjenerohen produkte reagimi që karakterizohen nga aktiviteti farmakologjik. Në kushte laboratorike, efekti frenues i metabolitëve të HMG-COA u zbulua se ishte afër me atë të treguar nga vetë statina fillestare. Efekti i reduktazës frenuese përafërsisht 70% është për shkak të produkteve të formuara gjatë metabolizmit të statinës. Këto substanca qarkullojnë për një kohë relativisht të gjatë në trup.
EliminimiAtorvastatina e përfshirë në 40 mg, 20 mg ose 10 mg tableta Torvard është eliminuar nga trakti i zorrëve me sekrecione të fshikëzës së tëmthit. Më parë, substanca pëson reaksione metabolike në mëlçi ose jashtë këtij organi. Statina nuk ka recirkulim të prekshëm në zorrët ose mëlçinë. Efekti frenues në reduktazën GMG-COA fiksohet për 20-30 orë. Kohëzgjatja është për shkak të aktivitetit të produkteve metabolike. Jo më shumë se 2% e substancës kryesore të marrë është zbuluar në urinë. Dializa e gjakut është e paefektshme për sekretimin e atorvastatin ose produkteve të saj të transformimit në trupin e njeriut. Kur do të ndihmojë?Tabletat 10, 20 ose 40 mg të Torvacard që përmbajnë përbërësin aktiv janë të destinuara për trajtimin e personave që vuajnë nga kolesteroli i tepërt në trup. Ilaçi përshkruhet si një nga komponentët e një kursi gjithëpërfshirës të trajtimit. Shtë e nevojshme të kombinoni një produkt farmaceutik me ushqim të veçantë. Qëllimi i këtij trajtimi është të ulë përqendrimin e kolesterolit total dhe me densitet të ulët, si dhe apolipoproteina të tipit B. Ilaçet ndihmojnë në uljen e triglicerideve në serum. Një tregues tjetër i trajtimit është rritja e përmbajtjes relative të fraksioneve të kolesterolit me densitet të lartë. Për këtë qëllim, produkti farmaceutik u përshkruhet personave me hiperlipidemi të tipit të përzier. Dhe gjithashtu, që vuajnë nga hiperkolesterolemia e llojit parësor, heterozigoz familjar dhe jo i tillë. Ju mund të aplikoni përbërjen për sëmundje sipas klasifikimit të Fredrickson që i përket klasave 2a, 2b. Lloji i katërt i hiperlipidemisë së të njëjtit grup, i shoqëruar me një tepricë të përmbajtjes normale të triglicerideve në plazmën e gjakut, është një tregues për emërimin e tabletave Torvakard në kombinim me ushqimin dietik. Lejohet përdorimi i ilaçit në fjalë për dysbetalipoproteinemia, pra llojin e tretë të sëmundjes së këtij klasifikimi. Me këtë diagnozë, atorvastatin rekomandohet vetëm nëse ushqimi dietik vetëm nuk lejon të arrini një rezultat të mirë. Siç mund të konkludoni nga udhëzimet për përdorimin e tabletave "Torvakard", ky ilaç duhet të përdoret për sëmundje të zemrës dhe enëve të gjakut, si dhe në prani të faktorëve që tregojnë një mundësi të rritur të ishemisë. Indikacionet përfshijnë:
"Torvacard" është e përshkruar për dislipideminë. Ilaçi është një paralajmërim sekondar, ai është i përshkruar për të zvogëluar rrezikun e vdekjes, sulmit në zemër, goditje në tru, shtrimin në spital për shkak të pectorisit. Një produkt farmaceutik ndihmon në zvogëlimin e gjasave të revaskularizimit urgjent. Udhëzimi për përdorimin e tabletave Torvacard rekomandohet përdorimi i tyre për të ulur përmbajtjen e kolesterolit total dhe me densitet të ulët në formën e familjes. Për trajtimin e hiperkolesterolemisë homozigoze. Ilaçi përshkruhet nëse programi i dietës dhe ilaçet e tjera nuk tregojnë rezultatin e dëshiruar. Një produkt farmaceutik vepron si një element shtesë i trajtimit të uljes së lipideve. Ju mund ta përdorni atë nëse pacientit i tregohet autohemotransfuzion i gjakut nga i cili hiqen përfshirjet e lipoproteinës me densitet të ulët. Sa ju duhen?Para se të rekomandojë pacientin tableta Torvacard (20 mg ose një formë tjetër dozimi), mjeku do të hartojë një program diete. Ai synon të zvogëlojë yndyrnat shtazore në dietë. Këshillohet që ta filloni disa ditë para fillimit të terapisë. Nëse dieta standarde nuk funksionon, ajo plotësohet me produkte farmaceutike. E gjithë periudha e marrjes së ilaçeve duhet t'i përmbahet kufizimeve të formuara ushqimore. Zakonisht, trajtimi fillon me 10 mg të marra një herë në ditë. Tjetra, doza rritet derisa të jetë e mundur të zgjidhni atë optimale për një pacient të veçantë. Norma ditore është në intervalin prej 10-80 mg. I gjithë vëllimi i vendosur në ditë duhet të konsumohet njëkohësisht. Lejohet përdorimi i produktit në çdo kohë të ditës. Pritja nuk varet nga ushqimi. Për të përcaktuar dozën e duhur, mjeku merr parasysh përqendrimin e fraksioneve të kolesterolit me densitet të ulët, diagnozën, qëllimet terapeutike dhe ndjeshmërinë e trupit në programin e trajtimit. Ndonjëherë për një pacient për tre muaj, një paketë që përmban 90 tableta të "Torvacard" (10 mg) është e mjaftueshme. Ka raste kur duhet të blini lëshimin më të ngopur (40 mg) dhe të merrni dy tableta një herë në ditë. Fillimi i programit të trajtimit dhe një rritje e dozës duhet të shoqërohet me monitorim të rregullt me një frekuencë të marrjes së leximeve në dy javë ose një muaj. Mjeku kontrollon nivelin e lipideve dhe rregullon dozën. Lejohet një maksimum prej 80 mg në ditë. Diagnostifikimi dhe rregullatNë mënyrë që një produkt farmaceutik të japë rezultate maksimale, është e nevojshme ta përdorni atë në mënyrë korrekte. Nëse jeni të interesuar nëse është e mundur të ndani tabletën "Torvakard" në gjysmë, atëherë prodhuesi nuk e rekomandon këtë. Mos e shkelni integritetin e guaskës, pasi përmbajtja e brendshme shkatërrohet nën ndikimin e acidit klorhidrik të pranishëm në zgavrën e stomakut. Për këtë arsye, pjesa e jashtme e pilulës nuk është në rrezik. Ekziston një ilaç në shitje me një dozë minimale. Janë ata që duhet të përdoren nëse nevojitet një efekt i dobët i programit farmaceutik. Në rastin e hiperkolesterolemisë së llojit parësor dhe hiperlipidemisë së kombinuar, shumica e pacientëve kanë nevojë për 10 mg një herë në ditë. Rezultati i shprehur i programit mund të regjistrohet pas disa javësh. Ne shohim rezultatin maksimal një muaj pas fillimit të programit. Ajo vazhdon nëse pacienti përdor ilaçin për një kurs të gjatë.
Rekomandime të përgjithshmeMeqenëse mjekët, duke shpjeguar nëse është e mundur të ndani tabletën "Torvacard" në gjysmë, këshillohen të shmangni manipulime të tilla, duhet të studioni me kujdes rekomandimet e tyre në lidhje me kursin terapeutik paraprakisht dhe të zgjidhni ilaçin me dozën e duhur në farmaci. Ne kemi nevojë për saktësisht formën e lëshimit që është e rëndësishme për një rast të veçantë. Kur zgjedh një dozë, mjeku do të bazohet në kushtet aktuale dhe nivelin e dëshiruar të përqendrimit të fraksioneve të kolesterolit. Në veçanti, me aterosklerozë, e cila shoqërohet me sëmundje të tjera, është e nevojshme të arrihet një përmbajtje e përbërësve prej të paktën 100 njësive. Në prani të kushteve të rrezikshme pa aterosklerozë, niveli optimal është 130 njësi ose më pak. Në mungesë të sëmundjes së përmendur dhe faktorëve të rrezikut, vlera e saktë është 160 njësi ose më pak. "Torvakard" përshkruhet nëse parametrat fillestarë janë më të mëdhenj (përkatësisht) për këto kushte: 130, 160, 190 njësi. Në vendin tonë, u kryen studime mbi individë të cilët u diagnostikuan me një lloj familjare të hiperkolesterolemisë së një forme homozigoze. Nëse pacientë të tillë përshkruheshin 80 mg të atorvastatin çdo ditë, përmbajtja e fraksioneve të kolesterolit me densitet të ulët u ul me 18-45%. Shtë e nevojshme të përqëndrohet në këtë rezultat, duke zgjedhur tiparet e programit terapeutik. Ne shqyrtuam përdorimin e tabletave Torvacard. Udhëzimi tregon fuqimisht se produkti duhet të përdoret brenda, jashtë vaktit. Rast specialLejohet përdorimi i ilaçit në rast të dështimit të veshkave ose patologjive të lokalizuara në këtë organ. Kushtet specifike, ndryshimet në rregullat e pranimit ose doza nuk kërkohen për persona të tillë. Patologjitë e veshkave nuk ndikojnë në përmbajtjen e atorvastatin në serumin e gjakut. Asnjë varësi nga ilaçet dhe këto probleme shëndetësore nuk janë identifikuar. Asnjë efekt specifik i ilaçit në pleqërinë e mbushur me njerëz nuk u gjet. Pilula nga kolesteroli "Torvakard" mund t'u përshkruhet personave të tillë sipas rregullave të përgjithshme. Nuk ka një nivel specifik të efektivitetit; qëllimet terapeutike arrihen në mënyrë të barabartë. Rezultatet nuk varen nga mosha. A do të më ndihmojë? ShqyrtimeSipas rishikimeve dhe udhëzimeve për përdorimin e tabletave "Torvakard" (foto e ilaçit është në artikull), ky ilaç përshkruhet mjaft shpesh. Në të vërtetë, shumë nga bashkatdhetarët tanë janë përballur me problemet e përmbajtjes së fraksioneve të dëmshme të kolesterolit në sistemin e qarkullimit të gjakut. Njerëzit që përdorën statina nën mbikëqyrjen e një mjeku trajtues vunë re një efekt të mirë të qëndrueshëm. Fakti i vetëm që shkaktoi pakënaqësi të caktuar ishte nevoja për një përdorim të gjatë, shpesh të përjetshëm të ilaçit. Shqyrtimet rreth tabletave "Torvakard" nga njerëz që filluan në mënyrë arbitrare të marrin statina nuk janë aq pozitive. Kjo kategori njerëzish ka shumë më shumë të ngjarë të përjetojë efekte anësore, përfshirë ato të rënda. Në mënyrë që të mos jeni në mesin e tyre, duhet ta përdorni ilaçin vetëm nën mbikëqyrjen e një specialisti me kontroll të rregullt të niveleve të gjakut të lipideve. Kjo do t'ju lejojë të zgjidhni një dozë efektive dhe të sigurt dhe të siguroni rezultatin maksimal nga programi i ilaçeve. Pasoja të padëshirueshmeSiç mund të mësoni nga rishikimet dhe udhëzimet për përdorim me tabletët Torvakard, ky ilaç provokon efekte anësore. Ato janë relativisht të rralla, megjithatë, ekziston mundësia e formimit të tyre, veçanërisht me përdorim jo të duhur dhe pa monitorim sistematik nga një specialist. Relativisht shumë njerëz që marrin drogën raportuan dhimbje koke, vjellje, të vjella dhe jashtëqitje të dëmtuar. Përkeqësimi ose aktivizimi i mundshëm i oreksit, dhembjes dhe ngërçeve të muskujve. Ekziston rreziku i humbjes së kujtesës. Mund të zhvillohet një reaksion alergjik. Herë pas here, pacientët kishin një rritje ose ulje të sheqerit në gjak, një rritje në aktivitetin e CPK në serumin e një lëngu biologjik. Të tjerët ankohen për dhimbje në gjoks, ënjtje të indeve. Përkeqësimi i mundshëm, humbja e flokëve, shtimi i peshës janë të mundshme. Disa vunë re një gjendje të përgjithshme të dobët dhe funksion të pamjaftueshëm të veshkave.
Nganjëherë nuk mundeshNjë kundërindikacion për pranimin e produktit farmaceutik në fjalë është një nivel i lartë i aktivitetit të enzimave të mëlçisë në plazmën e gjakut pa aftësinë për të identifikuar shkakun e gjendjes. Ju nuk mund të përdorni "Torvakard" nëse krijohet një sëmundje serioze e mëlçisë, pamjaftueshmëria e këtij organi - nivelet A ose B sipas sistemit Child-Pugh. Mjeti nuk përdoret në rastin e një numri gjendjesh të rralla patologjike për shkak të karakteristikave gjenetike të pacientit. Në veçanti, Torvacard nuk mund të merret me intolerancë të laktozës ose mungesë të laktazës, sindromës së malabsorbimit. Ilaçet nuk janë të destinuara për trajtimin e nënave shtatzëna dhe qumështore. Nëse një grua në moshë riprodhuese ka nevojë për terapi me ilaçe, "Torvacard" përshkruhet vetëm kur pacienti përdor kontraceptivë të besueshëm. Efektiviteti dhe siguria e përshkrimit të një produkti farmaceutik për të mitur nuk është identifikuar, prandaj, ilaçi nuk përdoret për këtë kategori moshe. Kundërindikimi është jotolerancë ndaj çdo komponenti, përfshirë përbërësit ndihmës të pranishëm në tableta. Kushtet që kërkojnë kujdesShtë e nevojshme të përdorni me kujdes produktin në fjalë nëse pacienti është i varur nga alkooli. Ndonjëherë njerëzit pyesin një mjek nëse mund të marrin tableta Haloperidol me tableta Torvakard. Në rastin e përgjithshëm, këto ilaçe nuk bashkëveprojnë me njëri-tjetrin, por kursi i kombinuar i ilaçeve gjithmonë kërkon vëmendje shtesë për gjendjen e pacientit. Shtë e nevojshme të monitorohet rregullisht puna e trupit të njeriut, e detyruar të marrë "Torvakard", nëse ai vuante nga sëmundjet e mëlçisë në të kaluarën, duke u përballur me një çekuilibër të fortë të mineraleve dhe lëngjeve në trup. Pacientët me çrregullim metabolik dhe endokrin kërkojnë vëmendje të shtuar. Me kujdes, "Torvacard" përdoret kundër një sfondi të presionit të ulët të gjakut, sepsës dhe një sëmundjeje epileptike të pakontrollueshme. Veçanërisht të sakta duhet të jenë ata që i nënshtrohen një operacioni të madh, kanë marrë një dëmtim të madh, ose kanë një sëmundje diabetike. Rreziqet shoqërohen me patologji të indeve të muskujve që mbështesin skeletin. Shtatzënia dhe ushqyerja me gjiSiç u përmend më lart, shtatzënia, laktacioni janë kundërindikacione absolute për përdorimin e tabletave Torvacard. Atorvastatina është e ndaluar për gratë në këtë periudhë, pasi kolesteroli dhe përbërjet e bëra prej tij janë jetike për formimin e embrionit. Frenimi i reduktazës HMG-COA shoqërohet me rreziqe të mëdha që nuk justifikohen nga përfitimet e marrjes së ilaçit. Përdorimi i lovastatin, i cili është afër atorvastatin në cilësitë dhe karakteristikat e tij, në të tretën e parë të periudhës, siç dihet, u shoqërua me lindjen e fëmijëve me deformime të kockave, fistulave, atresisë së anusit. Nëse fakti i konceptimit zbulohet gjatë përdorimit të tabletave Torvacard, menjëherë duhet të hiqni dorë nga përdorimi i një produkti farmaceutik.Mjeku është i detyruar të informojë gruan për të gjitha rreziqet e mundshme që lidhen me situatën.
A ka ndonjë alternative?Si analogë të tabletave Torvakard, ilaçet që përmbajnë të njëjtin përbërës aktiv mund të konsiderohen. Pothuajse në çdo farmaci shtëpiake, ju mund të gjeni ilaçin e lirë Atorvastatin. Shtë ilaçi alternativ më i përballueshëm për popullatën e përgjithshme me një efekt të ngjashëm. Sidoqoftë, para se të zëvendësoni ilaçin, së pari duhet të konsultoheni me mjekun tuaj. Një ndryshim i pavarur në kursin farmaceutik mund të shkaktojë reaksione të padëshiruara. Torvakard ka shumë analoge. Si një alternative për këtë ilaç, ju mund të merrni parasysh përgatitjet "Atoris" dhe "Atomax", identike në vetitë dhe efekt aktiv në trupin e njeriut. Shifrat "Anvistat" dhe "Liptonorm". Ndonjëherë Torvakard lejohet të zëvendësohet nga Liprimar ose Lipoford. Në një farë mase, ilaçet Tulipani dhe Lipona kanë parametra të ngjashëm.
|
