Llojet e kirurgjisë pankreatike > Trajtimi dhe parandalimi

Kirurgjia pankreatike është një ndërhyrje kirurgjikale e kompleksitetit të shtuar, pasi organi është jashtëzakonisht i ndjeshëm dhe nuk dihet se si do të funksionojë pas rezeksionit ose heqjes së tumorit. Operacionet karakterizohen nga një rrezik i rritur nga vdekja dhe zhvillimi i komplikimeve shëndetësore.

Cilat operacione janë bërë në pankreas dhe a janë të rrezikshme?

Llojet e mëposhtme të ndërhyrjeve kirurgjikale:

Rezeksion total. Ndonjëherë kirurgu duhet të marrë vendime të rëndësishme gjatë procedurës. Ndërhyrja zgjat të paktën 7 orë.
Pankreatektomia subtotale është një heqje e pjesshme e pankreasit. Mbetet vetëm një pjesë e vogël e organit, e vendosur afër duodenit.
Rezeksioni pankreato-duodenal është operacioni më i vështirë. Pankreasi, duodenumi, fshikëza e tëmthit dhe një pjesë e stomakut hiqen. Isshtë përshkruar në prani të tumoreve malinje. Shtë e rrezikshme me një rrezik të lartë të dëmtimit të indeve përreth, shfaqjes së komplikimeve pas operacionit dhe vdekjes.

Laparoscopy

Kirurgjia laparoskopike, e përdorur më parë vetëm për qëllime diagnostike, tani mund të përmirësojë gjendjen e pacientit me nekroza pankreatike dhe tumore beninje të pankreasit. Operacioni karakterizohet nga një periudhë e shkurtër shërimi, rrezik i ulët i komplikimeve. Kur përdorni metodën endoskopike, organi arrihet përmes një prerjeje të vogël, dhe monitorimi i videos e bën procedurën të sigurt dhe efektive.

Heqja e tumorit

Eleminimi i tumoreve beninje të pankreasit kryhet në dy mënyra:

Operacioni Beger. Qasja në organ është përmes diseksionit të ligamentit gastrocolik, pas së cilës ndahet vena mesenterike superiore. Në pjesët e sipërme dhe të poshtme të pankreasit, aplikohen qepje mbajtëse. Pas heqjes radikale, koka e organit të isthit ngrihet dhe ndahet nga vena e portalit superior.
Operacioni Frey - heqja e pjesshme e pjesës ventrale të kokës së pankreasit me pankreatojejunostomiasis gjatësore.

Një operacion i ngjashëm është i përshkruar për diabetin e rëndë. Kundërindikimet janë të njëjta si për transplantimin e organeve të tjera. Pankreasi për transplantim merret nga një donator i ri me vdekje në tru. Një operacion i tillë shoqërohet me një rrezik të lartë refuzimi të organit të transplantuar, prandaj, ai kryhet në sfondin e terapisë imunosupresive. Në mungesë të komplikimeve, metabolizmi normalizohet, nevoja për administrim të insulinës zhduket.

Heqja e plotë e organeve

Rezeksioni total tregohet për sëmundjet e shoqëruara nga nekroza e indeve të organeve. Operacioni përshkruhet vetëm pas një ekzaminimi të plotë të trupit, në prani të indikacioneve absolute. Pas heqjes së plotë të pankreasit, pacienti do të ketë nevojë për një marrje të përjetshme të enzimave, insulinës, një dietë të veçantë, vizita të rregullta te endokrinologu.

Abdominizatsiya

Kjo metodë përfshin heqjen e pankreasit në zgavrën e barkut. Përdoret për sëmundje të shoqëruara nga nekroza pankreatike pa inde shkrirjeje dhe formimi i boshllëqeve.

Gjatë operacionit, peritoneumi është disektuar, organi është i ndarë nga indet përreth dhe zhvendoset drejt pjesës së prapme të omentumit. Pas abdominimit, formimi i eksudatit inflamator, produktet e dekompozimit toksik dhe lëngut pankreatik në hapësirën retroperitoneale ndalet.

Stentim

Kirurgjia është një mënyrë efektive për të hequr qafe verdhëzën obstruktive. Ka një rrezik të ulët ndërlikimesh dhe thjeshtësie në ekzekutim. Stentimi i kanalit pankreatik kryhet endoskopikisht. Gjatë operacionit, është instaluar një protezë metalike, e veshur me spërkatje antibakteriale. Kjo zvogëlon rrezikun e bllokimit të stenteve dhe infeksionit.

Kullim

Një procedurë e ngjashme kryhet në rast të zhvillimit të pasojave të rrezikshme pas ndërhyrjes direkte. Përdorimi i përhapur i kullimit është për shkak të rrezikut të lartë të komplikimeve specifike në periudhën e hershme pas operacionit. Detyrat kryesore të operacionit janë eliminimi në kohë dhe i plotë i eksudatit inflamator, eliminimi i fokave purulente.

Tregimet për

Arsyet e emërimit të operacionit pankreatik:

pankreatiti akut, i shoqëruar nga prishja e indeve,
zhvillimi i peritonitit,
proceset patologjike të shoqëruara nga suppuration,
abscese,
një kist, rritja e së cilës çon në shfaqjen e dhimbjes së fortë,
tumoreve beninje dhe malinje,
bllokimi i kanaleve biliare të një organi,
nekroza e pankreasit.

Stërvitje

Përgatitja për operacionin përfshin aktivitete të tilla si:

Ekzaminimi i pacientit. Disa ditë para operacionit, kryhet një EKG, një rreze x e gjoksit, një test i përgjithshëm i gjakut, ultratinguj i zgavrës së barkut, CT dhe MRI.
Anulimi i ilaçeve të caktuara, për shembull, antikoagulantët.
Pajtueshmëria me një dietë të veçantë. Ushqimi hidhet plotësisht 24-48 orë para operacionit. Kjo zvogëlon mundësinë e komplikimeve që lidhen me depërtimin e përmbajtjes së zorrëve në zgavrën e barkut.
Vendosja e një klizme pastrimi.
Premedication. Pacienti injektohet me ilaçe që lehtësojnë procesin e hyrjes në anestezi, eliminojnë ndjenjën e frikës dhe zvogëlojnë aktivitetin e gjëndrave.

Kirurgji pankreatike

Një skemë e përafërt e ndërhyrjes kirurgjikale përfshin pikat e mëposhtme:

deklarata e anestezisë, futja e relaksuesve të muskujve,
hyrje në pankreas,
inspektimi i organeve
heqja e lëngut nga çanta që ndan pankreasin nga stomaku,
eleminimi i boshllëqeve sipërfaqësore,
heqje dhe mbyllje të hematomave,
qepje e indeve të dëmtuara dhe kanalet e një organi,
heqja e një pjese të bishtit ose kokës me një segment të duodenumit në prani të tumoreve beninje,
instalimi i kullimit
qepje e shtresave
aplikimi i një salcë sterile.

Kohëzgjatja e operacionit varet nga arsyeja, e cila është bërë një tregues për zbatimin e saj, dhe është 4-10 orë.

Mime të përafërt për ndërhyrjet kirurgjikale në pankreas:

reseksioni i kokës - 30-130 mijë rubla.,
pankreatektomia totale - 45-270 mijë rubla,
duodenopankreatektomia totale - 50.5-230 mijë rubla,
stentimi i kanalit pankreatik - 3-44 mijë rubla.,
heqja e një tumori beninje të pankreasit me metodën endoskopike - 17-407 mijë rubla.

Periudha postoperative

Shërimi i pacientit pas operacionit përfshin masat e mëposhtme:

Qëndroni në njësinë e kujdesit intensiv. Faza zgjat 24 orë dhe përfshin monitorimin e treguesve jetik të trupit: presionin e gjakut, glukozën në gjak, temperaturën e trupit.
Transferimi në departamentin kirurgjikal. Kohëzgjatja e trajtimit spitalor është 30-60 ditë. Gjatë kësaj kohe, trupi përshtatet dhe fillon të funksionojë normalisht.
Terapia postoperative Ai përfshin një dietë terapeutike, normalizimin e niveleve të glukozës në gjak, marrjen e preparateve enzimë, procedurat fizioterapeutike.
Pajtueshmëria me pushimin në shtrat, organizimi i regjimit optimal të ditës pas shkarkimit nga spitali.

Parimet e terapisë diete pas operacionit të organeve pankreatike:

Pajtueshmëria me shpeshtësinë e marrjes së ushqimit. Hani të paktën 5-6 herë në ditë.
Kufizoni sasinë e ushqimit të konsumuar. Një shërbim nuk duhet të kalojë 300 g, veçanërisht në muajt e parë pas operacionit.
Konsumimi i ujit të mjaftueshëm. Shtë e nevojshme të hiqni toksinat dhe të ruani një gjendje normale të gjakut.
Pajtueshmëria me listën e produkteve të lejuara dhe të ndaluara. Refuzoni alkoolin, pijet e gazuara, ëmbëlsirat, çokollatën, kafenë, mallrat e konservuar, salcice.

Komplikimet pas operacionit

Pasojat më të zakonshme të operacionit pankreatik janë:

gjakderdhje masive e brendshme
tromboza,
rrit temperaturën e trupit,
çrregullime të tretjes (nauze dhe të vjella, kapsllëk, pasuar nga diarre),
bashkimi i infeksioneve bakteriale,
formimi i fistulave dhe absceseve,
peritonit,
sindromi i dhimbjes akute
zhvillimi i kushteve të shokut,
përkeqësimi i diabetit
nekroza e indeve të organeve pas rezeksionit,
shqetësimi i qarkullimit të gjakut.

Parashikimi i jetës

Kohëzgjatja dhe cilësia e jetës së pacientit varet nga gjendja e përgjithshme e trupit, lloji i operacionit të kryer, përputhja me udhëzimet e mjekut në periudhën e rikuperimit.

Rezeksioni pankreato-duodenal ka një shkallë të lartë të vdekshmërisë.

Reseksioni i gjëndrës me kancer shoqërohet me një rrezik të rritur të relapsit. Shkalla mesatare e mbijetesës 5-vjeçare pas një operacioni të tillë nuk kalon 10%. Pacienti ka çdo shans të rikthehet në jetën normale pas rezeksionit të kokës ose bishtit të organit në pankreatitit akut ose tumoreve beninje.

Rishikime të Kirurgjisë Pankreatike

Polina, 30 vjeç, Kiev: “2 vjet më parë ajo iu nënshtrua një operacioni për të hequr trupin dhe bishtin e pankreasit. Mjekët i vlerësuan si minimale shanset e mbijetesës. Madhësia e pjesës së mbetur të organit nuk kalon 4 cm.Në spital u desh 2 muaj që të administroheshin enzima antibakteriale dhe qetësuese për dhimbjet. Pas disa muajve, gjendja u përmirësua, por nuk ishte e mundur të fitoni peshë. Unë ndjek një dietë të rreptë, marr medikamente. "

Alexander, 38 vjeç, Chita: «Për 3 vjet që u munduan dhimbjet në rajonin epigastrik, mjekët bënë diagnoza të ndryshme. Në vitin 2014, ai hyri në repartin kirurgjikal në gjendje të rëndë, ku ishte rivendosur një kokë pankreasit. Periudha e rikuperimit ishte e vështirë, në 2 muaj ai humbi 30 kg. Unë kam ndjekur një dietë të rreptë për 3 vjet tani, pesha po rritet gradualisht. "

8.4.2. Omentopankreatopeksiya

Indikacionet: nekroza e pankreasit e zbuluar gjatë laparotomisë diagnostike.

qasje: laparotomia e sipërme e sipërme.

Në obduksion dhe rishikim të zgavrës së barkut, ligamenti gastrokolik hapet gjerësisht, ekzaminohet pankreasi. Një bllokadë novokaine bëhet nga tre pika: rrënja e mesenterisë së zorrës së tërthortë, fibra në zonën e duodenit dhe bishtit të gjëndrës. Një fije e omentumit më të madh kryhet përmes një hapjeje në ligamentin gastrokolik dhe fiksohet me sutura të veçanta në fletën e peritoneumit në skajet e sipërme dhe të poshtme të pankreasit. Dritarja në pako është e qepur me qepje të ndara.

Fig. 34. Omentopancreatopexy

Mikroirigatori futet përmes një hapjeje në një omentum të vogël. Për më tepër, mund të instalohen kullimet për dializën peritoneale.

Qëllimi i ndërhyrjes është izolimi i pankreasit nga prapa indit peritoneal.

Muri i barkut është i qepur në shtresa.

Metodat kryesore të trajtimit të sëmundjes

Metodat e trajtimit të kësaj sëmundje përcaktohen nga specialistët e duhur, në varësi të faktorëve të ndryshëm. Shkalla e dëmtimit, gjendja e pacientit mund të ndikojë në taktikën e trajtimit. Së pari, përdoret terapia konservatore.

Trajtimi i drogës kryhet nën mbikëqyrjen e një mjeku në një institucion spitalor. Ai përfshin rivendosjen e funksioneve të organit, shtypjen e procesit inflamator dhe rivendosjen e ekuilibrit.

Gjatë terapisë, pacienti rekomandohet të përdorë një dietë kursyese gjatë gjithë trajtimit për të arritur efektin maksimal pozitiv, dhe agjërimi për disa ditë rekomandohet gjatë periudhës së terapisë intensive për të përmirësuar rrjedhën e proceseve të rimëkëmbjes. Për pacientin, për të zvogëluar efektin e lëngut të stomakut në indet pankreatike, stomaku është larë me një sondë të veçantë.

Për të ulur aciditetin, rekomandohet pirja alkaline.

Përveç terapisë së konservuar, ekziston mundësia e ndërhyrjes kirurgjikale.

Ndërhyrja kirurgjikale duhet të kryhet kur pacienti ka një formë të infektuar të nekrozës së pankreasit, dhe rëndësia e gjendjes së pacientit gjithashtu merret parasysh. Nëse pacienti ka nekrozë pankreatike, e cila është aseptike, ndërhyrjet kirurgjikale janë kundërindikuar në mënyrë rigoroze, sepse ekziston një rrezik shumë i lartë nga gjakderdhja e brendshme, infeksioni i zonave të pa infektuara, si dhe dëmtimi serioz i traktit të stomakut.

Kur kërkohet kirurgji?

Një operacion laparotomie përshkruhet vetëm gjatë fazës aseptike të sëmundjes. Thjesht nuk është e përshkruar, domosdoshmërisht duhet të ketë arsye të mira.

Procedura kryhet nëse, në sfondin e trajtimit mjekësor kompleks, përparimi i mëtutjeshëm i sëmundjes zbulohet me përhapjen e procesit infektiv në zona të tjera të zgavrës së barkut.

Kjo procedurë është shumë komplekse dhe për këtë arsye caktohet e fundit, domethënë gjithmonë është një masë e nevojshme.

Do të jetë një gabim nëse përshkruhet pa masa paraprake të terapisë komplekse. Kjo metodë e funksionimit është jashtëzakonisht e rrallë, pasi ekzistojnë rreziqe shumë të mëdha.

Kirurgjia mund të kryhet vetëm në 6-12 përqind të pacientëve.

Indikacionet për këtë mund të jenë si më poshtë:

peritonit,
trajtimi konservator është i pasuksesshëm për disa ditë,
nëse peritoniti shoqërohet nga kolecistiti ose është purulent.

Koha e ndërhyrjes është e ndryshme:

Në fillim quhen ndërhyrje që kryhen gjatë javës së parë të rrjedhës së sëmundjes.
Vonë janë ato që kryhen gjatë javës së dytë dhe të tretë të rrjedhës së sëmundjes, me trajtim të pasuksesshëm.
Shtyrja kryhet tashmë në periudhën e rëndimit, ose kur sëmundja është në fazën e dobësimit. Një ndërhyrje e tillë kirurgjikale kryhet pasi ka kaluar ca kohë që nga sulmi akut.

Do ndërhyrje kirurgjikale ka për qëllim parandalimin e përsëritjes së sulmeve të sëmundjes.

Shkalla e ndërhyrjes përcaktohet nga kompleksiteti i rrjedhës së sëmundjes. Kjo gjithashtu varet nga prania e fokave purulente dhe lezioneve të sistemit biliare.

Për të përcaktuar këtë, kryhet laparoskopia, një ekzaminim i barkut dhe gjëndrës.

Farë është abdominimi?

Një lloj ndërhyrje kirurgjikale është abdominimi i pankreasit. Një operacion i tillë në pankreas përfshin heqjen e pankreasit në zgavrën e barkut nga fibra e pankreasit. Para së gjithash, ajo përshkruhet kur pacienti ka peritonit, nekrozë pankreatike.

Gjatë kësaj procedure, pankreasi pastrohet nga indet që janë afër për të shmangur infeksionin e mëtutjeshëm. Kjo është bërë edhe në mënyrë që të parandalohet përhapja e substancave toksike në mënyrë që të zvogëlojë efektin e tyre në indet e gjëndrave. Abdominizimi kryhet në mënyrë që indet e organit të jenë më pak të ekspozuar ndaj lëngut pankreatik.

Për të kryer operacionin, së pari kryhet një përgatitje e hollësishme. Përgatitja përfshin mbledhjen e të dhënave dhe një ekzaminim të hollësishëm nga një mjek, të gjitha testet që janë të nevojshme për të konfirmuar diagnozën janë dorëzuar.

Objektivat kryesore të ndërhyrjes kirurgjikale janë:

lehtësim dhimbjeje
duke kontribuar në funksionimin normal të indit sekretor të organit,
eleminimi i toksinave dhe helmeve të ndryshme.

Ky operacion parandalon shfaqjen e një numri të madh të ndërlikimeve që lidhen me përparimin e procesit inflamator në indet e organit.

Ndërhyrja kirurgjikale konsiston në fazat e mëposhtme:

Hyrje në anestezinë e pacientit.
Kryerja e laparotomisë së mesit të sipërm.
Ligamenti gastroksik disektohet, atëherë ekzaminohet pankreasi, pas së cilës ekzaminohet fibra.
Nën gjëndrën, bëhet një prerje, e drejtuar përgjatë.
Pankreasi mobilizohet në mënyrë që të fiksohen vetëm koka dhe bishti.
Fundi i lirë i omentumit tërhiqet përmes skajit të poshtëm nën gjëndër. Pas kësaj, ajo është sjellë në skajin e sipërm dhe është hedhur në sipërfaqen e përparme.
Një tub kullimi vendoset përmes prerjes së majtë në pjesën e prapme të poshtme.
Muri abdominal është qepur gradualisht, në shtresa.

Teknika e ndërhyrjes është komplekse, por e mundshme nëse mjeku operativ ka përvojë të mjaftueshme në operacione komplekse.

Rehabilitimi pas abdominimit

Kur muret janë qepur, një tullumbace latex është vendosur në gjëndër, është e nevojshme në mënyrë që të ftohet organi.

Kjo është bërë në këtë mënyrë: bëhet një prerje nën brinjën e majtë, përmes së cilës del një tub që lidhet me cilindrin. Trupi ftohet tre herë në ditë, në tre ditët e para pas ndërhyrjes. Kur pacienti është më i mirë, tullumbace hiqet. Gastroenterologët janë të mendimit se ftohja stabilizon proceset natyrore në trup dhe ndihmon në rivendosjen e tij.

Megjithë efektivitetin e saj, kjo procedurë ka disa kundërindikacione.

Kirurgjia nuk mund të kryhet nëse:

pacienti vuan nga hipotensioni,
glukozë e lartë në gjak
pacienti pëson një gjendje shoku që nuk kalon për një kohë të gjatë,
nëse vëllimi i gjakut të humbur si rezultat i operacionit nuk mund të rikthehet.

Abdominizimi është një procedurë mjaft e ndërlikuar, kështu që disa komplikime nuk përjashtohen. Ato mund të ndodhin vetëm nëse operacioni nuk kryhet nga një kirurg pa përvojë.

Infeksioni është i mundur, i cili në të ardhmen do të ketë pasoja të paparashikueshme.

Ekziston një probabilitet i lartë i gjakderdhjes. Rezultati vdekjeprurës është më pak i zakonshëm, por ende nuk duhet të përjashtohet.

Rezultati pozitiv i operacionit në masë të madhe varet jo vetëm nga kualifikimet e mjekut operativ, por edhe nga gjendja e pacientit, niveli i ndërlikimit të ndërhyrjes.

Më e rëndësishmja, parandalimi parësor do të kryhet edhe para shfaqjes së sëmundjeve. Para së gjithash, ju duhet të futni ushqimin e duhur në jetën tuaj, të përjashtoni plotësisht ose pjesërisht marrjen e alkoolit. Një mënyrë jetese aktive dhe një refuzim i plotë i produkteve të duhanit gjithashtu zvogëlojnë rrezikun e shfaqjes së sëmundjes.

Trajtimi kirurgjik i pankreasit përshkruhet në video në këtë artikull.