Orteroskleroza obliterans

Institucion arsimor buxhetor i shtetit

arsimi i lartë profesional

"Akademia Mjekësore Shtetërore Tver"

Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social

Departamenti i Sëmundjeve Kirurgjikale

Zhvillimi metodologjik për praktikën klinike të disiplinës

për studentët e fakultetit pediatrik

TEMA: Atherosclerosis obliterans

Hartuar nga MD NA Sergeev

Recensent: Shefi i Departamentit të Kirurgjisë së Përgjithshme, Profesor E.M. Mokhov

Udhëzime të aprovuara nga CCMS

QURLLIMI: për të studiuar klasifikimin dhe tablonë klinike të aterosklerozës obliteruese, për të zotëruar metodat e diagnozës klinike, për të fituar aftësi në vlerësimin e metodave radiologjike për ekzaminimin e arterieve të gjymtyrëve të poshtme, dhe gjithashtu në hartimin e një plani të trajtimit për pacientët me arteriosklerozë obliteruese.

Atherosclerosis. Arteriet e ekstremiteteve të poshtme. Pamjaftueshmëria kronike arteriale. Gangrenë. Testet funksionale. Arteriography. Skanimi me ultratinguj dhe dopleks doppler. Kirurgji endovaskulare. Kirurgji plastike. Amputim.

PLANI STUDIMOR TEMIK

Etiologji. Klasifikimi. Fotografia klinike. Diagnoza. Diagnostifikimi diferencial. Trajtim. Komplikimet. Parashikimi.

DEKLARATA E MATERIALIT TRAJNUES

Sëmundjet më të zakonshme që çojnë në një ngushtim gradual dhe okluzion të plotë të lumenit të aortës dhe arterieve kryesore janë ateroskleroza obliterans, tromboangiiti obliterans dhe aortoarteriti jospecifik. Përkundër natyrës së ndryshme të këtyre sëmundjeve, të gjitha ato manifestohen nga sindroma kronike ishemike e gjymtyrëve ose organeve të brendshme.

Frekuenca e kësaj patologjie ndryshon nga 2.2% në popullatën e përgjithshme në 17% në grupmoshën 55-70 vjeç.

Karakteristikat kryesore të patologjisë.

Atherosclerosis obliterans është një sëmundje kronike, e cila bazohet në ndryshime sistematike degjenerative në murin vaskular me formimin e ateromave në shtresën nënintimale me evolucionin e tyre të mëvonshëm.

Faktorët e rrezikut për aterosklerozën janë hipertensioni arterial, diabeti mellitus, pirja e duhanit, çrregullimi i metabolizmit të lipideve, përmbajtja e lartë e fibrinogjenit, rritja e homocisteinës plazmatike, hipodinamia dhe ushqimi i dobët.

Në mënyrë konvencionale, sekuenca e çrregullimeve patogjenetike mund të përshkruhet në fazat vijuese. Dislipidemia me zhvillimin e mikrotrombozës, shfaqjen e njollave të yndyrës dhe xhelatinës. Pastaj zhvillohet skleroza (shumimi i qelizave të indit lidhës). Atheroma formohet nga njollat e dhjamit, akumulimet e kolesterolit, albuminës, globulinave dhe fibrinës (pllakat aterosklerotike zakonisht ndodhin në arterie të mëdha dhe të mesme, shpesh në zonën e bifurkacioneve). Dhe, së fundi, ulcera e ateromës ose hemorragjia ndodh në të, formohet një mpiksje lokale e gjakut, që çon në zhdukje të arteries. Okluzioni trombotik i zakonshëm çon në obstruksion akut arterial.

Atheroskleroza është një sëmundje sistemike që prek arteriet e një larmie rajone vaskulare. Për praktikën klinike, ky proces patologjik, i cili ndodh në arteriet koronare (manifestohet me shenja të sëmundjes së arterieve koronare), arteriet karotide (shkaku kryesor i goditjeve cerebrale ishemike), aorta abdominale dhe arteriet e gjymtyrëve të poshtme (shkakton isheminë kronike të gjymtyrëve të poshtme dhe potencialisht gangrenën e tyre), është më domethënës. Një mjek i ndonjë specialiteti duhet të jetë i vetëdijshëm se të gjitha këto sëmundje janë lidhje e një zinxhiri, një proces patologjik që ka manifestime të ndryshme që ndodhin paralelisht ose me mbizotërimin e njërës prej tyre. Në këtë kapitull, ateroskleroza obliterans konsiderohet si shkaku i insuficencës kronike të gjymtyrëve të poshtme.

segmenti aortik-iliac - sindromi i Lerishit,

dëmtimi multifokal - arteriet e gjymtyrëve, trurit, organeve të brendshme.

Fazat e insuficiencës kronike të gjymtyrëve të poshtme (sipas Fontaine-Pokrovsky):

e para është një distancë e kududibueshme intervalte e paqëndrueshme, më shumë se 1000 m,

e dyta është distanca e klaudikimit kufizues intermittent:

- A - nga 200 deri në 1000 m,

- B - nga 25 në 200 m,

së treti - pacienti mund të ndërmarrë disa hapa, dhimbje në pushim,

i katërti - çrregullime trofike (ulçera, nekrozë, gangrenë).

Faza e tretë dhe e katërt zakonisht kombinohen me emrin e përgjithshëm "ishemia kritike".

Sëmundjet humbëse të aortës abdominale dhe arterieve të gjymtyrëve të poshtme manifestohen nga sindroma kronike e insuficiencës arteriale. Në fazat e hershme, karakteristik janë ankesat për ndjeshmëri të shtuar ndaj temperaturave të ulëta, një ndjenjë mpirjeje, parestezi dhe lodhje të gjymtyrëve të prekura. Pathognomonic për këtë sindromë është një simptomë e klaudikimit të përhershëm. Ai konsiston në paraqitjen gjatë ecjes së dhimbjeve mjaft të mprehta të ndjera në një grup të caktuar të muskujve të ekstremiteteve të poshtme dhe duke e detyruar pacientin të ndalojë lëvizjen. Kjo është për shkak të rrjedhës së pamjaftueshme të gjakut arterial për të kënaqur nevojat metabolike të muskujve gjatë ushtrimit. Pas një pushimi të shkurtër, dhimbja pushon, dhe pacienti përsëri mund të shkojë në një distancë të caktuar. Distanca e përshkuar përpara fillimit të dhimbjes në gjymtyrë përsëritet.

Duhet të theksohet se afërsisht gjysma e pacientëve me ndryshime hemodinamike të mjaftueshme për zhvillimin e klaudicionit intermittent nuk ankohen në mënyrë të pavarur për këtë simptomë. Ekzistojnë disa arsye për këtë fenomen. Së pari, pacientët në plakje e perceptojnë vështirësinë në rritje në ecje si një gjendje normale për moshën e tyre, gjë që kërkon që mjeku të mbledhë në mënyrë aktive ankesat. Së dyti, kjo është për shkak të stilit të jetës së ulur të pacientëve të tillë. Së treti, ky fakt shpjegohet me mundësitë e gjera të qarkullimit të kolateralit për kompensimin relativ të rrjedhës së gjakut pa provokuar simptoma iskemike.

Kur fluksi i gjakut bëhet i pamjaftueshëm për të kënaqur nevojat metabolike të indeve të gjymtyrëve në mungesë të lëvizjeve, dhimbja shfaqet në pushim. Zakonisht ndihet në gishta dhe këmbë. Shpesh dhimbja shfaqet gjatë natës. Në pozicionin horizontal, përbërësi i presionit hidrostatik humbet për shkak të gravitetit të kolonës së gjakut midis zemrës dhe zonës ngushtuese të anijes. Ulja e shoqëruar në presionin rajonal të gjakut mund të shkaktojë një ulje të rrjedhës së gjakut përmes seksionit stenotik të anijes në një prag kritik, pas së cilës ndodh një sindromë dhimbjeje. Ajo çon në zgjimin e pacientit. Dhimbja në pushim është një simptomë e frikshme, një pararojë e zhvillimit të gangrenës së gjymtyrëve.

Disordersrregullimet trofike të gjymtyrës distale manifestohen me zhvillimin e ulcerave. Ulçera konsiderohet ishemike nëse ato ndodhin në sfondin e lezioneve stenotike okluzale të arterieve dhe nuk janë të shërueshme për 6 javë. Ato më shpesh gjenden në sipërfaqen planare të këmbës ose midis gishtërinjve, gishtat gjithashtu mund t’i nënshtrohen nekrozës tërësisht. Kjo ndodh si rezultat i një dëmtimi të lëkurës, madje edhe i vogël. Në gjymtyrën ishemike, dëmi më i vogël nuk është i prekshëm nga trajtimi lokal dhe shpesh përparon. Faza e fundit e insuficencës arteriale manifestohet nga nekroza e lëkurës dhe gangrena. Bashkimi i një infeksioni sekondar mund të çojë në zhvillimin e gangrenës së lagësht dhe të bëhet një burim i sepsës.

Përfshirja e bifurkacionit të aortës dhe arterieve iliac (sindromi Lerish) karakterizohet nga manifestimet e mëposhtme:

Klaudikacion intermitent "i lartë" (dhimbja kur ecni ndodh si në muskujt e viçit, ashtu edhe në mollaqet dhe pjesën e prapme të kofshëve),

simptomat e pamjaftueshmërisë arteriale të muskujve të legenit (mosmbajtja e gazit),

ulje simetrike ose mungesë pulsimi të arterieve të femurit.

Përfshirja e arterieve femorale dhe popliteale është më e zakonshme. Me një lezion të izoluar të arteries sipërfaqësore të femurit, pamja klinike është e pakët, pasi ruajtja e rrjedhës së gjakut nëpër arterie të thellë të femurit përmes anastomozave me arteriet popliteale kompenson mjaftueshëm qarkullimin e gjakut në ekstremitetet distale. Kur kjo lezion është e kombinuar me okluzionin e aortës ose arterieve iliac, fotografia klinike është më e theksuar - nga dhimbja në muskujt e viçit kur ecni për distanca të shkurtra deri në shfaqjen e fokave nekrotike.

Në procesin e diagnostikimit të pamjaftueshmërisë kronike arteriale, është e nevojshme të identifikoni lokalizimin e stenozës ose okluzionit, të vendosni shkakun e tyre, të vlerësoni fazën e sëmundjes, ashpërsinë e patologjisë shoqëruese dhe shkallën e dëmtimit të pishinave të tjera vaskulare.

Gjatë mbledhjes së një anamneze, është e rëndësishme të përcaktoni natyrën e rrjedhës së sëmundjes (kurs i zgjatur monoton ose periudha alternative të recesionit dhe acarimit).

Kur ekzaminoni gjymtyrën e prekur, zbulohet hipotrofia e muskujve, zbehja e lëkurës, rrallimi atrofik i lëkurës, humbja e flokëve në këmbë, hipertrofia dhe shtrirja e pllakave të thonjve, zbulohet hiperkeratoza. Kur palpimi i gjymtyrëve i kushtoni vëmendje uljes së temperaturës së lëkurës, pranisë ose mungesës së pulsimit të arterieve femorale dhe popliteale, si dhe arterieve të këmbës. Për të zbuluar stenozën, është e nevojshme një auskultacion i aortës abdominale dhe arteria e zakonshme femorale. Prania e murmurit sistolik tregon një lezion stenotik të anijes përkatëse. Përveç ekzaminimit të të gjitha gjymtyrëve, të poshtme dhe të sipërm (dhe jo vetëm ato të prekur), duhet të zbulohet prania e çrregullimeve të rrjedhës së gjakut në rajone të tjera vaskulare. Në veçanti, gjatë ekzaminimit të pacientëve me arteriosklerozë obliteruese, është e nevojshme auskultimi i arterieve karotide.

Metodat diagnostike instrumentale.

Para së gjithash, pacienti duhet të kryejë një studim me ultratinguj Doppler. Kjo është metoda më e thjeshtë dhe më e përballueshme diagnostikuese, e cila lejon një vlerësim objektiv të gjendjes funksionale të qarkullimit të gjakut periferik nga treguesit e presionit sistolik rajonal. Një ide e përgjithshme për gjendjen e hemodinamikës periferike të ekstremiteteve të poshtme jepet nga përkufizimi i indeksit të këmbës-brachial. Indeksi llogaritet si raporti i presionit maksimal sistolik arterial në njërën nga arteriet tibiale ndaj këtij treguesi në arterinë brachial. Normalisht, vlerat e tij tejkalojnë 1.0. Një rënie në vlerën e indeksit është një tregues i procesit stenozues ose okluziv në arteriet. Një rënie në këtë tregues nën 0.3 pasqyron një gjendje kritike të qarkullimit të gjakut në gjymtyrën e prekur.

Përcaktimi i indeksit të kyçit të këmbës-brachial, jo vetëm në pushim, por edhe në kombinim me testin e rutinës, na lejon të vlerësojmë gjendjen e rrjedhës së kolateralit të gjakut dhe aftësive qarkulluese kompensuese të gjymtyrëve. Ecja në një rutine shkakton një rrjedhje të nevojshme fiziologjike fizikisht në muskujt e ekstremiteteve të poshtme. Nëse fluksi i gjakut është i kufizuar nga stenoza proksimale, presioni në seksionet distale bie. Ky test ju lejon të sqaroni fazën e sëmundjes dhe të dalloni në mesin e pacientëve me pacientë me klaudikacion intermittent afër ishemisë kritike.

Më premtimi është skanimi dupleks tejzanor. Skanuesit moderne të ultrazërit janë të afta të tregojnë njëkohësisht në kohë reale strukturën tejzanor të anijes dhe analizën e zbuluar në drejtim të rrjedhës së gjakut të zbuluar në lumen e anijes. Kjo bën të mundur vizualizimin e okluzioneve dhe stenozave, zonave të rrjedhës së turbullt të gjakut të shkaktuar nga dëmtimi i murit vaskular, si dhe të identifikohen zonat e shqetësimit të rrjedhës së gjakut në zonën e stenozave hemodinamike të rëndësishme. Përveç gjymtyrëve të prekura, në pacientët me arteriosklerozë obliteruese, arteriet karotide duhet të ekzaminohen.

Për ekzaminimin e pacientëve me iskemi kritike, një matje perkutane e tensionit të oksigjenit përdoret për të vlerësuar qëndrueshmërinë e indeve dhe parashikimin e shërimit të ulcerave trofike.

Faza e fundit e provimit është angiografia. Duke përdorur këtë metodë, ju mund të vizualizoni tërë pemën vaskulare nga aorta në këmbë. Këshillohet që të bëni fotografi në dy projeksione (direkte dhe anësore).

Simptomat angiografike të arteriosklerozës: ngushtimi i pabarabartë i arterieve kryesore, kontura "koronare" e arterieve, pengimi segmental i arterieve, kalcifikimi i arterieve, enëve të mëdha kolaterale, të drejta, të zhvilluara mirë. Në disa raste, arteriografia koronare ndërmerret për të zgjedhur taktikat e duhura të trajtimit kirurgjikal.

Nëse angiografia para operacionit nuk ka dhënë informacion të mjaftueshëm, një studim angiografik ndërhyrës kryhet nëse është e nevojshme pas rishikimit të drejtpërdrejtë të enëve të gjakut.

Si metoda shtesë të diagnostikimit instrumental, përdoret elektrokardiografia dhe ergometria e biçikletave.

Më shpesh është e nevojshme të dallohen mes tyre tre shkaqet kryesore të insuficiencës kronike arteriale të ekstremiteteve të poshtme (ateroskleroza obliterans, tromboangiiti obliterans, aortoarteriti jospecifik).

Shenjat klinike të aterosklerozës obliteruese:

Kontigjenti i pacientëve është burra më të vjetër se 40 vjet.

Lokalizimi i lezionit - aorta abdominale, arteriet: karotide, koronare,

viscerale, femorale dhe popliteale.

Një histori e pirjes së duhanit, sëmundjes koronare të zemrës.

Klaudicion i përhershëm - po.

Diagnostifikimi laboratorik - çrregullime të metabolizmit lipidik.

Kursi i sëmundjes po ecën ngadalë.

Objektivat e trajtimit janë të ngadalësojnë procesin patologjik, të eliminojnë dhimbjen, të rivendosin aftësinë e punës, të parandalojnë humbjen e gjymtyrëve dhe paaftësinë e pacientit.

Taktikat terapeutike varen nga faza e insuficencës kronike arteriale.

Fazat I dhe IIA - tregohet vetëm trajtimi konservativ.

IIB, faza III - trajtimi kirurgjik (kirurgjia rikonstruktive).

Faza IV - trajtimi kirurgjikal (kirurgjia rikonstruktive në kombinim me nektektominë ose amputimin e vogël). Nëse është e pamundur të rivaskullohen pacientët me iskemi kritike, kryhet amputimi i gjymtyrëve.

Trajtimi konservativ është i nevojshëm për të gjithë pacientët, pavarësisht nga faza e sëmundjes, ai duhet të jetë i vazhdueshëm dhe i përjetshëm. Trajtimi përfshin faza ambulatore, spitalore dhe spa. Rekomandimet e para për pacientët me klaudikacion të përhershëm përfshijnë ndërprerjen e plotë të pirjes së duhanit, kontrollin e peshës trupore, programin e rregullt të ushtrimeve që zgjasin të paktën 1 orë në ditë (ecja deri në dhimbje, pushimi, pastaj përsëri vazhdimi i ecjes). Pajtueshmëria me këto rekomandime shpesh çon në një rritje të dyfishuar ose edhe më të madh të distancës së udhëtuar. Trajtimi i drogës përfshin pikat e mëposhtme.

Mjetet që përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut, dhe agjentët antiplumbetik (dextrans me peshë të ulët molekulare, aspirinë, dipyridamol, derivate të ndryshëm të pentoxifylline, ticlopedin, clopidogred).

Trajtimi i dislipoproteinemisë me aterosklerozë - dietë, terapi për uljen e lipideve (pravastin, lovastin, simvastin, klofibrat, acid nikotinik).

Mjetet që aktivizojnë proceset metabolike në indet e gjymtyrëve të prekura (solcoseryl, actovegin, tanakan, vitamina).

Përgatitjet e prostaglandin E1 (vazaprostan, alprostan).

Trajtimi i trajtimit fizioterapeutik (diateria në rajonin e mesit, rrymat diadynamic, fushat magnetike).

Trajtimi sanatorium-vendpushim (sulfid hidrogjeni, radon, narzan, halore, banja me oksigjen perla, aplikime baltë për rajonin e mesit, ushtrime fizioterapie).

Trajtimi kirurgjikal përfshin ndërhyrjet endovaskulare, operacionin e hapur rikonstruktiv dhe amputimet e gjymtyrëve.

Aktualisht, arteriet e stenozuara me gurë (okluziv) dhe angioplastika tullumbace përdoren gjerësisht. Teknika konsiston në injeksionin e shpuarjes perkutane të një kateteri me tullumbace të dyfishtë të Grünzig në arteriet e prekura dhe fryrjen e tullumbace brenda lumenit të arteries së prekur. Kjo çon në një rritje të lumenit duke prishur intimin, duke "shtypur" pllakën aterosklerotike dhe duke shtrirë murin vaskular. Metoda është e suksesshme në stenozë dhe madje me okluzione deri në 10 cm në gjatësi.Stentimi shtesë intraluminal përmirëson rezultatet e angioplastikës së tullumbace dhe zvogëlon rrezikun e zhvillimit të stenozës së përsëritur të zonës së dilatuar.

Endarterektomia përdoret për lezione të lokalizuara të arteries femorale. Pas heqjes së zonës së ndryshuar aterosklerotike të intimes dhe restaurimit të rrjedhës së gjakut, plastika vaskulare anësore kryhet nga një copë autovenoze.

Ky është lloji më i zakonshëm i restaurimit të drejtpërdrejtë kirurgjik të rrjedhës kryesore të gjakut duke aplikuar një rrugë pune artificiale duke përdorur materiale të ndryshme (protogjen autogjene, sintetike). Për ndërhyrjet mbi fishën inguinale, zakonisht përdoret një shartim sintetik për këtë qëllim.

Nëse ndërhyrja kryhet në arteriet poshtë palosjes inguinale, preferencë i jepet shartimi i anashkalimit me ndihmën e një autovena, e cila siguron një parashikim më të mirë afatgjatë.

Ekzistojnë dy teknika alternative për kirurgji autogjene të anashkalimit: vena e kthyeshme ose vena in situ. Teknika e parë përfshin ndarjen e një vena përgjatë gjithë gjatësisë së saj, prapësimin e saj, domethënë, një rotacion prej 180 ° në mënyrë që valvulat venoze të mos ndërhyjnë në rrjedhën e gjakut arterial, dhe qepjen sipër e poshtë zonës së okluzionit të enës arteriale. Në teknikën e dytë, vena safenoze mbetet në vend, vetëm segmentet proksimale dhe distale janë mobilizuar për aplikimin e anastomozave. Valvulat venoze shkatërrohen me një instrument të veçantë (valvulotome) të futur deri në fund të graftit ose përmes degëve të tij. Hyrjet e venave duhet të fashohen për të parandaluar shkarkimin e gjakut arteriovenoz pas operacionit. Përparësitë e kësaj teknike janë mundësia e përdorimit të venave më të vogla dhe gjeometria më e mirë. Materialet sintetike për rindërtime në ekstremitetet e poshtme rekomandohen të përdoren vetëm nëse nuk ka autovene adekuate ose jetëgjatësia e pritshme e pacientit nuk kalon 2 vjet.

Ky është një zëvendësim i vendit të anijes së prekur me një protezë artificiale me transplantin të vendosur në shtratin e arterisë së ngrirë. Ky operacion përdoret rrallë për shkak të invazivitetit të tij.

Metodat indirekte të revaskularizimit.

Këto metoda përfshijnë transplantimin e një omentumi të madh në këmbën e poshtme (ai mund të jetë i lirë ose në kutinë vaskulare) në pritje të formimit të një shtrati të ri kolateral.

Operacioni më i zakonshëm në fazën IV të sëmundjes është amputimi i një gjymtyrë. Në këtë rast, niveli optimal i amputimit zgjidhet duke marrë parasysh zonën e furnizimit të duhur të gjakut dhe kufijtë e çrregullimeve ishemike.

Operacionet zakonisht kryhen nën anestezi të përgjithshme ose rajonale. Shumë kirurgë dhe anestezistë preferojnë bllokadën epidural, pasi kjo metodë lejon analgjezi efektive me rrezik minimal kardiovaskular. Zgjatur (për disa ditë) futjen e anestetikëve përmes një kateteri të instaluar në hapësirën epidurale, në periudhën pas operacionit siguron analgjezinë efektive dhe vazodilimin distal.

Pas operacionit, pacientët janë me aftësi të kufizuara për 1-3 muaj. Kurset konservative të trajtimit duhet të kryhen të paktën 2 herë në vit.

Komplikimet purulente të plagëve zhvillohen në 1-2% të pacientëve që i nënshtrohen operacionit të anashkalimit arterial. Frekuenca e trombozës së hershme pas operacionit gjatë rikonstruksioneve të segmentit aorto-iliac nuk është më shumë se 3%, dhe femor-popliteal - 8%.

Vdekshmëria pas operacionit vaskular me zgjedhje nuk kalon 3%.

Në pacientët në fazën e parë të insuficencës kronike arteriale, me vetëm trajtim konservator, në 75% të rasteve, çrregullimet ishemike nuk përparojnë. Frekuenca e amputimeve deri në 8 vjet është më pak se 7%.

Rezultatet e operacioneve rindërtuese në masë të madhe varen nga zona (niveli) i ndërhyrjes. Pas operacioneve rindërtuese në segmentin aortik-iliac, patenta e protezave sintetike deri në 10 vjet arrin 80-90%. Dy vjet pas angioplastikës me tullumbace, 85% e arterieve iliacë që i nënshtrohen ndërhyrjes dhe 50% e femurit mbeten të kalueshme.

Shkaku më i zakonshëm i vdekshmërisë tek pacientët me insuficiencë kronike arteriale të ekstremiteteve të poshtme është përparimi i lezioneve aterosklerotike të pishinave të tjera vaskulare dhe ndërlikimeve shoqëruese. Rreziku i zhvillimit të vdekjes nga sëmundja koronare e zemrës arrin afërsisht 60% të të gjitha vdekjeve në këtë grup pacientësh. Vdekshmëria nga goditja ishemike është 10-15%. Shkaqe të tjera vaskulare, të tilla si infarkti visceral dhe këputja e aneurizmës së aortës, janë fatale në 10% të rasteve.

Testet në formën e provës për secilën pjesë të temës

Një pacient 45 vjeç ka dhimbje në gjymtyrën e poshtme të majtë kur ecën për 7 vjet. Kohët e fundit mund të kalojë 60-70 m pa ndaluar.Lëkura e këmbës së majtë dhe këmbës së poshtme janë të zbehtë, të ftohtë në prekje. Lëvizjet aktive në mënyrë të plotë. Pulsimi i arteries femorale nën palosjen inguinale është i veçantë, distal - i pa përcaktuar. U krye arteriografia, dhe u zbulua se, duke filluar nga e treta e mesme e kofshës, shtrati arterial nuk bën kontrast.

Cila është diagnoza juaj?

Sa operacion i tregohet pacientit?

Pacienti ka një pamje klinike dhe angiografike të okluzionit aterosklerotik të arteries së majtë të femurit.

Për të zgjidhur pyetjen e vëllimit të operacionit, nevojiten informacione shtesë mbi gjendjen e shtratit vaskular distal.

Një pacient i vjetër 54 vjeç për 5 vjet është shqetësuar nga dhimbja në këmbën e majtë dhe këmbën e poshtme kur ecën. Kohët e fundit, ajo mund të kalojë 40-50 m pa ndaluar.Gjendja e përgjithshme e pacientit është e kënaqshme. Pulsi - 72 për minutë, ritmik. HELL - 150/90 mm Hg Lëkura e këmbës së majtë dhe këmbës së poshtme janë të zbehtë, të ftohtë në prekje, lëvizjet aktive në tërësi, pulsimi i arterieve nuk përcaktohet në të gjithë gjymtyrët. Pulsimi i arterieve të djathtë të femurit dhe të poplitealit, si dhe arteriet e këmbës, është dobësuar. Performedshtë kryer aortografia, ndërsa është zbuluar se agjenti i kontrastit nuk hyn në arteriet iliac të majtë.

Cila është diagnoza juaj?

Cila është taktika e trajtimit?

Pacienti ka okluzion aterosklerotik të arteries iliac të majtë.

Mundësia më e mirë për trajtim është shartimi i bajpasit aortik-femor me një alloprostezë.

Një pacient 42-vjeçar për 6 vjet shënoi dhimbje në të dy gjymtyrët e poshtme kur ecnin. Kohët e fundit, dhimbjet në muskujt e këmbës dhe kofshës filluan të shfaqen me kalimin e çdo 150-200 m. Së bashku me këtë, pacienti filloi të vërejë një ulje të fuqisë seksuale.

Gjendja e përgjithshme është e kënaqshme. Lëkura e të dy ekstremiteteve të poshtme është e zbehtë, e ftohtë në prekje, lëvizje aktive në tërësi. Pulsacioni arterial nuk zbulohet në të gjithë gjatësinë e të dy ekstremiteteve të poshtme. Aortografia është kryer mbi pacientin, ndërsa u zbulua se agjenti i kontrastit nuk hyn në arteriet iliac të përbashkët të majtë, arteriet e brendshme iliac nuk bëjnë kontrast.

Cila është taktika e trajtimit?

Pacienti ka një pamje klinike dhe angiografike të sindromës së Lerishit. Ulur fuqinë seksuale për shkak të okluzionit të arterieve iliake të brendshme.

Mundësia më e mirë e trajtimit është shartimi i bypass-it aortik-femor me bifurkacion me një alloprostezë.

Kontrolli i provës për të gjithë materialet e temës

1. METODA M B E MIRA PR TRAJTIMIN E ANEURIZMEVE AORTIKE ISSHT:

a) homotransplantimi (alotransplantimi)

b) heterotransplantimi (ksenotransplantimi)

c) transplant autovenoz

d) ekscizioni me anastomozë deri në fund

e) zëvendësimi i zonës së prekur të aortës me një protezë sintetike

2. Aneurizmat aterosklerotike më shpesh sesa jo

a) arteria popliteale

b) arteria radiale

c) arteria femorale

d) arteria brachial

d) pjesa distale e aortës abdominale

3. ARTERIO-Fistula venoze formohet më shpesh.

Informacione të përgjithshme për sëmundjen

Ateroskleroza obliterans i referohet sëmundjeve sistemike dhe kronike që shoqërohen me dëmtim të arterieve të këmbës së poshtme, kofshës, këmbës, probleme të qarkullimit të gjakut, stenozës dhe okluzionit të arterieve të ekstremiteteve të poshtme.

Zhvillimi i OASNK ndodh në disa faza. Mbi dolipidin fillon akumulimi i komponimeve proteinike dhe lipideve në muskuj, deformimi i membranave ndërqelizore dhe formimi i mpiksjeve të buta të gjakut. Në të njëjtën kohë, prodhimi i kolagjenit nga qelizat përkeqësohet. Indet lidhëse të përafërt shfaqen në fazën e dytë, atëherë shfaqen qelizat e shkumëzuara. Në fazën tjetër, pllaka fibroze formohen. Procesi ateromatoz përfundon me formimin e një pllake të komplikuar aterosklerotike. Në këtë fazë, hemoragjia ndodh brenda pllakës, dhe sipërfaqja e saj është e mbuluar me ulcerë, çarje dhe lot. Faza e fundit e zhvillimit të sëmundjes karakterizohet nga shfaqja e pllakave të kalciumit dhe pllakës së fortë të pllakës. Si rezultat, muret e arterieve bëhen të brishta dhe të prekshme.

Simptomat dhe faktorët e rrezikut

Zakonisht, ateroskleroza mbi ajër nuk manifestohet për një kohë mjaft të gjatë. Simptomat e para të sëmundjes janë mpirja dhe ndjenja e ftohjes në këmbë, gunga e kokës, ndjesi e lehtë e djegies dhe ndjeshmëri e lartë ndaj ngrirjes. Tromboza ose emboli si simptoma e parë është e rrallë.

Zhvillimi i aterosklerozës obliteruese mund të njihet nga simptoma të tilla si:

Klaudicion i përhershëm
Këmbët e këndshme edhe në pushim
Temperatura e ulët e gjymtyrëve të prekura,
Njollosja e lekures,
Një puls i dobët ose mungesa e tij në zgavrën popliteal dhe në kofshë,
Reduktimi i muskujve dhe indit dhjamor në gjymtyrën e prekur,
Alopecia e gjymtyrëve të prekura
Shfaqja e ulçerave trofike,
Gangrenë.

Shkaqet kryesore të aterosklerozës obliteruese janë:

Mosha, gjinia dhe predispozita gjenetike
Mungesa e stërvitjes,
dietë të pahijshme,
Ekologji e keqe
Klima e pakëndshme psikologjike, stresi i shpeshtë, depresioni,
Shkelje e metabolizmit të yndyrës (rritje e kolesterolit në gjak, HDL më e ulët),
Hipertensioni, sëmundja pulmonare, sëmundja e veshkave, sëmundja koronare e zemrës,
Pesha e tepërt
Diabeti mellitus, hiperglicemia, hipotiroidizmi dhe tuberkulozi,
Proceset inflamatore kronike.

Grupi i rrezikut përfshin njerëz që konsumojnë alkool dhe duhan për një kohë të gjatë dhe në sasi të mëdha. Nikotina nuk ndikon drejtpërdrejt në sasinë e kolesterolit, por çon në stenozë vaskulare. Doza të mëdha dhe të shpeshta të alkoolit i bëjnë anijet të brishta dhe të ndjeshme ndaj depozitave të yndyrës.

Simptoma e parë dhe kryesore e OASNA është klaudikimi i përhershëm. Kjo gjendje, e shoqëruar nga dhimbje të forta të muskujve kur ecni, duke detyruar të ndaloni të pushoni.

Klasifikimi i 4 fazave të arteriosklerozës obliteruese ndahet sipas kritereve të mëposhtme:

Dhimbja shfaqet kur ecni në distancë më shumë se një kilometër dhe me një ushtrim të madh fizik,
Pa dhimbje, ju mund të ecni deri në 1 km,
Dhimbja shfaqet kur kalon deri në 250 m,
Dhimbja manifestohet edhe në pushim dhe në gjumë.

Në fazën e fundit, shfaqja e çrregullimeve trofike, shfaqja e nekrozës, gangrenës së gishtërinjve ose tërë kyçin e këmbës.

Atheroskleroza e ekstremiteteve të poshtme ka 3 forma, të cilat kanë shkallë të ndryshme të ashpërsisë, zonën e morfologjisë dhe simptomave. Forma akute shoqërohet me zhvillim të shpejtë, bllokim të shpejtë të enëve të gjakut dhe trofizëm të dëmtuar të indeve. Gangrene zhvillohet gjatë viteve të para pas diagnostikimit. Forma subakut karakterizohet nga një kurs i qëndrueshëm me acarime sezonale. OASNA kronike shoqërohet vetëm me çrregullime trofike, të cilat zhvillohen përkundër sfondit të trajtimit jo të duhur.

Atheroskleroza e enëve të këmbëve: shfaqja, trajtimi, prognoza

Për shumë vite duke luftuar pa sukses me CHOLESTEROL?

Shefi i Institutit: “Do të mahniteni se sa e lehtë është të ulni kolesterolin duke e marrë thjesht atë çdo ditë.

Atheroskleroza e enëve të ekstremiteteve të poshtme është një nga sëmundjet më serioze dhe të rrezikshme të arterieve të këmbëve. Karakterizohet nga fakti se, për shkak të bllokimit të enëve të gjakut nga pllaka aterosklerotike ose mpiksje gjaku, ndodh një ndërprerje e pjesshme ose e plotë e rrjedhës së gjakut në ekstremitetet e poshtme.

Me aterosklerozë, ndodh ngushtimi (stenoza) ose mbyllja e plotë (bllokimi) i lumenit të enëve që japin gjak në ekstremet e poshtme, gjë që parandalon rrjedhjen normale të gjakut në inde. Me stenozë arteriale prej më shumë se 70%, treguesit e shpejtësisë dhe natyra e rrjedhjes së gjakut ndryshojnë ndjeshëm, ndodh furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në qelizat dhe indet me oksigjen dhe lëndë ushqyese, dhe ato pushojnë së funksionuari normalisht.

Dëmtimi i arterieve çon në dhimbje në këmbë. Në rastin e përparimit të sëmundjes, si dhe me trajtim të pamjaftueshëm ose të pasaktë, mund të shfaqen ulcera trofike ose madje edhe nekroza e ekstremiteteve (gangrenë). Për fat të mirë, kjo ndodh mjaft rrallë.

Arteroskleroza obliterans e arterieve të ekstremiteteve të poshtme është një sëmundje shumë e zakonshme e enëve të gjakut të këmbëve. Numri më i madh i rasteve është zbuluar në grupmoshën mbi 60 vjeç - 5-7%, të moshës 50-60 vjeç - 2-3%, 40-50 vjeç - 1%. Por ateroskleroza gjithashtu mund të diagnostikohet te njerëzit e rinj - në 0.3% ata sëmuren nga njerëz të moshës 30-40 vjeç. Vlen të përmendet se burrat vuajnë nga ateroskleroza 8 herë më shpesh sesa gratë.

Fakti: Burrat e pirjes së duhanit mbi 50 vjeç janë në rrezik më të madh të kontraktimit të astosklerozës obliterans.

Shkaqet kryesore të aterosklerozës

Shkaku kryesor i arteriosklerozës është pirja e duhanit. Nikotina e përmbajtur në duhan bën që arteriet të spazmojnë, duke parandaluar kështu lëvizjen e gjakut nëpër enët dhe duke rritur rrezikun e mpiksjes së gjakut në to.

Faktorë shtesë që provokojnë aterosklerozën e arterieve të ekstremiteteve të poshtme dhe që çojnë në një fillim të hershëm dhe një rrjedhë të rëndë të sëmundjes:

kolesterol të lartë me konsum të shpeshtë të ushqimeve të pasura me yndyrna shtazore,
tension i lartë
mbipeshë
predispozita trashëgimore
diabeti mellitus
mungesa e aktivitetit fizik të mjaftueshëm,
streset e shpeshta.

Simptomat e aterosklerozës së enëve të këmbëve

Simptoma kryesore që duhet t'i kushtoni vëmendje është dhimbja e këmbëve. Më shpesh, dhimbja shfaqet kur ecni në muskujt e viçit dhe muskujt e kofshës. Kur lëvizni në muskujt e ekstremiteteve të poshtme, rritet nevoja për gjak arterial, gjë që çon oksigjenin në indet. Arteriet e ngushta gjatë ushtrimit fizik nuk mund të plotësojnë plotësisht nevojën e indeve për gjak arterial, kjo është arsyeja pse fillon uria e oksigjenit në to, dhe manifestohet në formën e dhimbjes intensive. Në fillim të sëmundjes, dhimbja kalon mjaft shpejt kur pushon aktiviteti fizik, por pastaj kthehet përsëri kur lëviz. Ekziston i ashtuquajturi sindromi klaudikues intermitent, i cili është një nga shenjat kryesore klinike të aterosklerozës obliterans të arterieve të ekstremiteteve të poshtme. Dhimbja në muskujt e vitheve quhet dhimbje e llojit të klaudicionit të lartë intermittent, dhe dhimbja në viçat e këmbëve quhet dhimbje e llojit të klaudicionit të ulët intermitent.

Në moshën e vjetër, një dhimbje e tillë ngatërrohet lehtësisht me dhimbjen në nyje të natyrshme në artrozë dhe sëmundje të tjera të nyjeve. Arthoza nuk karakterizohet nga dhimbje muskulore, gjegjësisht, dhimbje artikulare, e cila ka intensitetin më të madh në fillim të lëvizjes, dhe më pas disi dobësohet kur pacienti "ecën përreth".

Përveç dhimbjes në muskujt e këmbëve gjatë ecjes, arteroskleroza obliterans e arterieve të ekstremiteteve të poshtme mund të shkaktojë simptomat e mëposhtme tek pacientët (një prej tyre ose disa):

Ftohtësia dhe mpirja në këmbë, përkeqësuar nga ngjitja e shkallëve, ecja ose ngarkesa të tjera.
Dallimet e temperaturës midis ekstremiteteve të poshtme (këmba e prekur nga arterioskleroza e enëve është zakonisht pak më e ftohtë se ajo e shëndetshme).
Dhimbje në këmbë në mungesë të ushtrimit fizik.
Plagët ose plagët jo shëruese shfaqen në këmbë ose në të tretën e poshtme të këmbës.
Zonat e errëta formohen në gishtërinjtë dhe këmbët.
Një tjetër simptomë e aterosklerozës mund të jetë zhdukja e pulsit në arteriet e ekstremiteteve të poshtme - prapa këmbës së brendshme, në fosën popliteal, në kofshë.

Fazat e sëmundjes

Sipas klasifikimit ekzistues të pamjaftueshmërisë arteriale të enëve të këmbëve, simptomat e mësipërme mund të ndahen në 4 faza të zhvillimit të sëmundjes.

Faza I - dhimbje në këmbë, të cilat shfaqen vetëm pas një shumë aktiviteti fizik, siç është ecja në distanca të gjata.
Faza IIa - dhimbje kur ecni për distanca relativisht të shkurtër (250-1000 m).
Faza IIb - distanca e ecjes pa dhimbje zvogëlohet në 50–250 m.
Faza III (ishemia kritike) - dhimbjet në këmbë shfaqen kur ecin në një distancë më të vogël se 50 m Në këtë fazë, dhimbja në muskujt e ekstremiteteve të poshtme mund të fillojë edhe nëse pacienti është në pushim, kjo manifestohet veçanërisht gjatë natës. Për të lehtësuar dhimbjen, pacientët zakonisht ulin këmbët nga shtrati.
Faza IV - në këtë fazë shfaqja e ulcerave trofike. Si rregull, zonat e zbehjes së lëkurës (nekroza) shfaqen në gishta ose zona kalciale. Në të ardhmen, kjo mund të çojë në gangrenë.

Për të mos e sjellë aterosklerozën sqaruese në skenë ekstreme, është e rëndësishme që të diagnostikohet me kohë dhe të kryhet trajtim në një institucion mjekësor.

Trajtimi i aterosklerozës së arterieve të ekstremiteteve të poshtme

Kjo sëmundje kërkon një regjim të trajtimit individual të përshtatur për secilin pacient individual. Trajtimi i aterosklerozës së enëve të ekstremiteteve të poshtme varet nga faza e sëmundjes, kohëzgjatja e saj, niveli i dëmtimit të arterieve të gjakut. Për më tepër, diagnostikimi dhe përpilimi i figurës klinike merr parasysh edhe praninë e sëmundjeve shoqëruese në pacient.

Nëse ateroskleroza obliteruese zbulohet në fazën fillestare, mund të jetë e mjaftueshme për të eleminuar faktorët e rrezikut për të përmirësuar gjendjen. Në këtë rast, ndihmoni:

Ndërprerja e detyrueshme e pirjes së duhanit dhe zakone të tjera të këqija.
Pas një diete të ulët në yndyrna shtazore dhe ul kolesterolin në gjak.
Nëse korrigjimi i peshës me mbipeshë ose i trashë -.
Ruajtja e presionit normal të gjakut në një nivel prej jo më shumë se 140/90 mm RT. Art.
Aktivitet fizik i rregullt (ecje, pishina, biçikletë stërvitje, etj).
Për pacientët me diabet - kontrolli i sheqerit në gjak.

Në rast të aterosklerozës vaskulare, produktet e mëposhtme janë të ndaluara rreptësisht: gjalpi, margarina, sallata, margarina, mishi yndyror, salcice, pastat, prodhimet e qumështit, prodhimet e qumështit me përmbajtje të lartë yndyre, patatet e skuqura, akulloret, majonezën, pastën.

E rëndësishme: Një mënyrë jetese e ulur i bën anijet më pak elastike dhe përshpejton përparimin e sëmundjes.

Në fazat e tjera, metodat e mëposhtme përdoren për të trajtuar arteriosklerozën e enëve të ekstremiteteve të poshtme:

konservatore,
Endovaskulare (minimale invazive),
Operative.

Trajtimi konservativ

Mund të përdoret gjithashtu në fazën fillestare të sëmundjes, si dhe në rastet kur gjendja e pacientit nuk lejon përdorimin e metodave të tjera (me komplikime të patologjisë shoqëruese). Trajtimi konservativ përfshin përdorimin e ilaçeve, fizioterapinë dhe përfshin pneumopressoterapi, terapi me dozë dhe terapi ushtrimore.

Lexuesit tanë kanë përdorur me sukses Aterol për të ulur kolesterolin. Duke parë popullaritetin e këtij produkti, vendosëm ta ofrojmë atë në vëmendjen tuaj.

Fatkeqësisht, nuk ka ilaçe që plotësisht rikthejnë qarkullimin normal të gjakut në një arterie të bllokuar dhe kurojnë aterosklerozën. Trajtimi i drogës mund të sigurojë vetëm mbështetje dhe të ndikojë në enët e vogla përmes të cilave gjaku shkon rreth seksionit të bllokuar të arteries. Trajtimi i drogës ka për qëllim zgjerimin e këtyre "rrugëve" dhe kompensimin e mungesës së qarkullimit të gjakut.

Për të lehtësuar spazmin nga enët e vogla arteriale, holloni gjakun dhe mbroni muret e arterieve nga dëmtimet e mëtejshme, përdoren ilaçe speciale, disa prej të cilave duhet të dehen me kurse, dhe të tjerët duhet të merren vazhdimisht.

Përveç ilaçeve, pacientët janë të përshkruar pneumopressoterapia - masazh i indeve të buta të këmbës me ndihmën e pajisjeve speciale. Duke alternuar presionin e ulët dhe të lartë në një pranga të veshur në një gjymtyrë, arteriet periferike zgjerohen, rrjedha e gjakut në lëkurë, muskujt dhe indet nënlëkurore rritet dhe enët e gjakut stimulohen.

Trajtimi endovaskular

Metodat më të zakonshme të trajtimit për arteriosklerozën e enëve të këmbëve janë metodat endovaskulare - stentimi i arterieve, dilatimi i tullumbaceve, angioplastika. Ato ju lejojnë të rivendosni qarkullimin normal të gjakut nëpër anije pa ndërhyrje kirurgjikale.

Procedura të tilla kryhen me rreze x, në pajisje speciale. Në fund, një presion presioni zbatohet në këmbën e pacientit dhe ai duhet të vëzhgojë pushimin në shtrat për 12-18 orë.

Trajtimi kirurgjikal

Nëse seksionet e bllokuara të arterieve në këmbë janë shumë të gjata për metodat endovaskulare për të rikthyer qarkullimin e gjakut në këmbë, përdoret një nga llojet e mëposhtme të operacionit:

Prostetika e një vendi arterie me një enë artificiale (alloprosteza),
Kirurgjia e anashkalimit - restaurimi i rrjedhës së gjakut duke ridrejtuar rrjedhën e gjakut nëpër një anije artificiale (shunt). Si shunt, mund të përdoret një segment i venës saphenoze të vetë pacientit,
Trombendarterektomia - heqja e një pllake aterosklerotike nga arteria e prekur.

Metodat kirurgjikale mund të kombinohen ose plotësohen me llojet e tjera të operacioneve. Nëse operacioni kryhet në fazën IV të sëmundjes, kur tashmë janë shfaqur zonat e vdekura, kryhet heqja kirurgjikale e këtyre zonave dhe mbyllja e ulcerave trofike me një çarje të lëkurës.

Nëse ateroskleroza obliteruese ka kaluar në fazën ekstreme, kur pacienti ka zhvilluar gangrenë të ekstremiteteve të poshtme, dhe tashmë është e pamundur të rivendosni rrjedhën e gjakut, kryhet amputimi i këmbëve. Ndonjëherë kjo bëhet mënyra e vetme për të shpëtuar jetën e pacientit.

Si të shmangni sëmundjen?

Parandalimi i arteriosklerozës përfshin në radhë të parë:

Ndërprerja e duhanit.
Ushqimi i duhur, dieta pa kolesterol.
Aktiviteti fizik.

Këto janë tre balena që do të zvogëlojnë rrezikun e arteriosklerozës së enëve të ekstremiteteve të poshtme. Nuk është e nevojshme të lodhesh me ushtrime fizike, thjesht mund të bësh shëtitje ditore dhe të bësh gjimnastikë për këmbët. Për më tepër, një akupresurë speciale dhe recetat e mjekësisë tradicionale ndihmojnë si një profilaktikë.

Lexoni më shumë rreth parandalimit gjithëpërfshirës të aterosklerozës këtu.

Karakteristikat e kursit dhe trajtimit të arteriosklerozës tek të moshuarit

Atherosclerosis fillon të zhvillohet ngadalë në moshën 30 vjeç, dhe ndonjëherë ndodh në ato më të reja. Sëmundja shoqërohet me depozitimin e pllakave aterosklerotike në muret e enëve të gjakut. Ata gradualisht rriten dhe bllokojnë lumenin e anijes. Rrjedha e gjakut po përkeqësohet. Më shpesh, ateroskleroza në të moshuarit ndodh pas moshës 60 vjeç. Ndikon në arteriet e mëdha, aortën, enët koronare.

Faktorët e rrezikut

Shkaku kryesor i arteriosklerozës është përmbajtja e lartë e kolesterolit "të keq" në gjak. Ka edhe shkaqe të tjera të zakonshme të sëmundjes:

mosha,
hipertension,
diabeti mellitus
mungesa e aktivitetit fizik,
predispozicion gjenetik
dietë e pabalancuar
trashje.

Zakonet e këqija (pirja e duhanit dhe konsumimi i tepërt i alkoolit) mund të çojnë në formimin e pllakave aterosklerotike. E cila shpesh kontribuon në sëmundje koronare, goditje në tru, infarkt të miokardit. Rrjedha e gjakut në ekstremet, truri, enët e gjakut të zemrës.

Arteroskleroza cerebrale

Simptomat fillestare të arteriosklerozës cerebrale kanë tendencë të shfaqen në pleqëri. shkelur
furnizimi me gjak i enëve intrangraniale dhe afër kafsave që ushqejnë trurin. Ka ndryshime në sistemin nervor qendror. Mund të zhvillohet një goditje në tru, shfaqen anomalitë mendore.

Furnizimi i gjakut në tru kalon nëpër arteriet karotide dhe vertebrale. Humbja e aterosklerozës së këtyre anijeve ul ndjeshëm qarkullimin e gjakut. Simptomat dhe manifestimi i tyre i dukshëm varet nga ashpërsia e dëmtimit të anijeve intrakraniale dhe ekstrakraniale.

Në fazën fillestare të zhvillimit, ato mund të shfaqen
simptomat e mëposhtme:

përqendrimi i dëmtuar,
kujtesa po përkeqësohet
ndoshta një shkelje e përkohshme e fjalës, vizionit,
lodhje, ulje e aftësisë për të punuar.

Këto simptoma janë të përhershme, të shërueshme, kalojnë përmes një periudhe të caktuar kohe më vete.

Atheroskleroza e rëndë e enëve të trurit shpesh çon në goditje. Ka simptoma më të gjalla:

humbja e ndjeshmërisë, pareza, paraliza e vështirë për t’u trajtuar,
gjendje ankthi, psikopatike,
çrregullime të gjumit
lëkundje të shpeshta të humorit
gjendje deluzive të dëmtimit, ngacmimit etj.

Shpesh këta pacientë dyshojnë për sëmundje fatale që nuk zbulohen gjatë ekzaminimit.

Faza e tretë e sëmundjes cerebrovaskulare quhet çmenduri (çmenduri e fituar). Ka një emër të thjeshtuar - senzitet. Kjo fazë karakterizohet nga prishja e funksioneve mendore për shkak të dëmtimit të trurit.

Me çmenduri vaskulare, memorie afatshkurtër dhe afatgjatë, mendimi abstrakt shqetësohet, ka vështirësi në komunikimin me njerëzit përreth, ndryshimet e personalitetit.

Ateroskleroza koronare

Simptomat e aterosklerozës së enëve të zemrës në periudhën fillestare të sëmundjes praktikisht nuk manifestohen. Me zhvillimin e mëtutjeshëm, ato janë të ngjashme me simptomat e sëmundjes ishemike:

Lexuesit tanë kanë përdorur me sukses Aterol për të ulur kolesterolin. Duke parë popullaritetin e këtij produkti, vendosëm ta ofrojmë atë në vëmendjen tuaj.

dhimbje të mprehta pas sternumit, të cilat jepen nga ana e shpatullës së majtë, mbrapa,
gulçim shfaqet edhe me ecje të qetë,
marramendje, nauze mund të përkeqësojnë gjendjen.

Qarkullimi joadekuat i gjakut dhe uria e oksigjenit në enët e gjakut të zemrës çon në faktin se pacienti ka anginë pectoris, fibrilacion atrial, keqfunksionim të muskujve të zemrës. Kjo mund të çojë në infarkt të miokardit.

Ateroskleroza e enëve të ekstremiteteve të poshtme

Dëmtimi i enëve të ekstremiteteve të poshtme me pllaka aterosklerotike shpesh gjendet në pacientët e moshuar. Karakteristikat e kësaj patologjie janë shenjat e mëposhtme:

dhimbje në këmbë gjatë lëvizjes,
"Klaudicioni intermittent" shkakton një ndjenjë shtrëngimi të muskujve të viçit gjatë lëvizjes,
dhimbje të rënduara gjatë vrapimit, duke u ngjitur në një sipërfaqe të prirur,
shfaqet një gjendje e ftohtë, mpirje e këmbëve, lëkura bëhet e zbehtë në fillim,
kur sëmundja përparon, ngjyra e lëkurës mund të ketë një nuancë kaltërosh,
shfaqet nekrozë, ënjtje e këmbëve.

Rreziku i aterosklerozës, i cili prek enët e ekstremiteteve të poshtme, është që gangrena zhvillohet për shkak të nekrozës së indeve, gjë që çon në amputim.

Diagnostics

Për të përcaktuar aterosklerozën, kryhet diagnostifikimi laboratorik dhe instrumental i arterieve.

Analiza biokimike tregon sasinë e kolesterolit, triglicerideve, LDL dhe HDL në gjak.
Dopplerografia, skanimi me ultratinguj vlerëson shkallën e dëmtimit të arterieve nga pllakat aterosklerotike. Ekzaminohen arteriet karotide, vertebrale, subklaviane, aorta.
X-ray (angiografi).
Imazhe rezonancë magnetike.
Ekzaminimi me ultratinguj

Pas një ekzaminimi të plotë të anijeve të mëdha, përshkruhet trajtim kompleks.

Trajtimi konservativ përfshin veprime të tilla.

Një dietë anti-kolesterol që zvogëlon sasinë e ushqimeve që kanë një përmbajtje kolesterol më të lartë se normalja, vitamina D. Menyja e dietës duhet të përfshijë: yndyrna bimore, djathë me pak yndyrë, peshk, kërpudha, brokoli, drithëra.
Ushtrimi terapeutik, ecja.
Masat që zvogëlojnë nervozizmin, stresin. Ashtë vendosur një mënyrë e caktuar pune dhe pushimi.
Normalizimi i presionit.
Rekomandime për ndryshimin e stilit të jetës. Shtë e rëndësishme të hiqni dorë nga pirja e duhanit, alkooli.

Trajtimi i aterosklerozës vaskulare me një ilaç ka për qëllim zvogëlimin e sasisë së kolesterolit "të keq", rritjen e lipoproteinave me densitet të lartë:

për të zvogëluar lipoproteinat me densitet të ulët, leçitina rekomandohet në kombinim me acide yndyrore omega-3,
vitaminat e grupit C, PP dhe B,
ilaçet e grupit të statinës, këto përfshijnë Lovastatin, Simvastatin,
ilaçet e grupit të fibrateve - Fenofibrat, Ciprofibrate,
acid nikotinik.

Nëse zbulohet një gjendje depresive, ato trajtohen me antidepresantë. Sindroma e ankthit trajtohet me qetësues.

Nëse gjatë studimeve instrumentale është gjetur një ngushtim i anijes më shumë se 70% ose bllokim i plotë i tij, atëherë përshkruhet trajtimi kirurgjikal. Stentimi i zonës së prekur të anijes kryhet.

Përfundim

Me kalimin e moshës, muret e enëve të gjakut humbasin elasticitetin e tyre. Me kalimin e viteve, pllaka aterosklerotike në rritje shtrëngon enën nëpër të cilën rrjedh gjaku. Rezultati mund të jetë formimi i një mpiksje gjaku, e cila bllokon enën. Si rezultat i bllokimit, shfaqet një kërcënim për jetën e njeriut. Njerëzit e moshuar janë më shpesh të rrezikuar nga goditje në tru, infarkt i miokardit.

Shkaqet dhe simptomat e aterosklerozës

Për të shmangur pasojat serioze të sëmundjes, duhet të kuptoni se cili është provokatori i saj.

Para së gjithash, një person mund të përjashtojë vetë faktorin e fillimit të sëmundjes.

Ndër arsyet ka faktorë biologjikë që janë thelbësorë në shfaqjen e patologjisë.

Ndër arsyet kryesore janë:

Abuzimi me alkoolin. Alkooli në çfarëdo sasie ka një efekt të keq në zemër dhe enët e gjakut, kështu që përdorimi i rregullt i tij zvogëlon elasticitetin e mureve të arterieve, dhe gjithashtu ndikon në muskujt e zemrës.
Pirja e duhanit mund të ndikojë jo vetëm në zhvillimin e një patologjie të tillë si ateroskleroza, por gjithashtu të rrisë faktorët e rrezikut për jo më pak të rrezikshme sëmundje fatale. Prandaj, duke braktisur këtë zakon të keq, një person zvogëlon mundësinë e sëmundjes së zemrës dhe enëve të gjakut me 80%.
Ushqimi i sasive të tepërta të ushqimeve të dëmshme që janë të pasura në yndyrna shtazore.
Varësia gjenetike. Nëse të afërmit e afërt të një personi vuanin nga arterioskleroza, ose kolesteroli i lartë në gjak, ata duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi mjekësor më shpesh dhe të përjashtojnë faktorët e mundshëm të rrezikut nga jeta.
Prania e peshës së tepërt shoqërohet me anomali të tjera që provokojnë aterosklerozë, ose komplikime shoqëruese.
Prania e një historie të hipertensionit arterial, ose hipertensionit në çdo manifestim.

Të paktën një faktor duhet të shkaktojë një ndryshim në zakone dhe ekzaminim të rregullt në një klinikë kardiologjie.

Më shpesh, që arteroskleroza të ndodhë, ju duhet të paktën disa arsye. Në mënyrë që ndihma të ofrohet në kohën e duhur, duhet të dini se cilat simptoma nuk mund të injorohen.

Edhe pse sëmundja kalon pa u vënë re, në fazat e fundit mund të vëzhgoni simptoma të tilla të përgjithshme:

dhimbje koke të shpeshta
palpitimet e zemres,
çalim,
rëndim në këmbë
marramendje,
të përzier,
të vjella,
gulçim
djersitje e shtuar
presion i rritur i vazhdueshëm
sëmundje koronare të zemrës
dhimbje gjoksi

Këto simptoma janë të zakonshme për shumicën e llojeve të aterosklerozës. Për shembull, ateroskleroza obliteruese e ekstremiteteve të poshtme karakterizohet nga vështirësi në ecje, ashpërsi. Shpesh njëra gjymtyrë bymehet, lëkura ndryshon ngjyrën. Shtë e vështirë për një person të ecë në distanca të gjata, dhe me kalimin e kohës, distanca vetëm zvogëlohet. Kjo lidhet drejtpërdrejt me përhapjen e pllakave të kolesterolit dhe shfaqjen e sëmundjes ishemike.

Obleroskleroza obliterans mund të zhvillohet te njerëzit në mosha të ndryshme.

Rekomandime klinike për aterosklerozë

Rekomandimet klinike përfshijnë terapi jo-ilaçe dhe ilaçe.

Gjatë kryerjes së terapisë për sëmundjen, duhet të përmbahen në mënyrë rigoroze rekomandimet e mjekut që merr pjesë.

Metodat jo-ilaçe të trajtimit përfshijnë: ndjekjen e një diete të veçantë për kolesterol të lartë, rritjen e aktivitetit fizik, normalizimin e peshës dhe heqjen dorë nga zakonet e këqija.

Kur ndjek një dietë, pacienti duhet t'i përmbahet parimeve të tilla:

shumëllojshmëri në dietë
menuja duhet të ndihmojë në normalizimin e peshës së pacientit,
rritja e konsumit të frutave dhe perimeve të freskëta,
Refuzimi i ëmbëlsirave, ju mund të hani vetëm bukë me drithëra,
rritja e numrit të produkteve të peshkut në menu,
duke shtuar në menunë ditore Omega-3,
sasia e yndyrës nuk duhet të kalojë 30% të dietës totale,

Në disa raste, duhet të konsultoheni me një specialist në fushën e të ushqyerit. Veçanërisht shpesh, metabolizmi i lipideve të dëmtuar është vërejtur te njerëzit me peshë të shtuar trupore. Prandaj, normalizimi i peshës është përfshirë gjithashtu në terapinë e përgjithshme, e cila do të kontribuojë në metabolizmin natyral të lipideve dhe normalizimin e ekuilibrit të specieve të tyre.

Korrigjimi i peshës është gjithashtu i nevojshëm për të parandaluar komplikimet që mund të ndikojnë në gjendjen e sistemit kardiovaskular.

Ky rezultat mund të arrihet duke iu përmbajtur një diete të veçantë, e cila zhvillohet duke marrë parasysh karakteristikat individuale të trupit të njeriut dhe rrjedhën e sëmundjes.

Për të arritur rezultatin, duhet të hiqni të paktën 10% të peshës origjinale. Gjithashtu, të gjithë pacientët që vuajnë nga Sëmundjet nga të cilat vuan sistemi vaskular, duhet të rrisin aktivitetin fizik. Natyrisht, kjo duhet të marrë parasysh moshën dhe aftësitë e pacientit.

Këshillohet që gradualisht të rritet ngarkesa. Personave që nuk vuajnë nga sëmundje koronare të zemrës mund t'u ofrohet sporti më optimal për ta. Regjimi i ngarkesës duhet të jetë dakord me një specialist.

Gjithashtu, ndërprerja e pirjes së duhanit përfshihet në kompleksin e terapisë.

Specialisti duhet të bindë pacientin të ndalojë pirjen e duhanit duke përdorur algoritmin e mëposhtëm:

Pyetje për pirjen e duhanit.
Vlerësimi i fazës së zakonit dhe gatishmëria e pacientit për ta braktisur atë.
Argumente për heqjen dorë nga zakoni.
Ndihmë e specializuar në këtë, duke përfshirë metodat e terapisë me ilaçe.
Monitorim i mëtutjeshëm i pacientit në këtë drejtim.

Një masë tjetër e detyrueshme është refuzimi i pijeve alkoolike.

Terapitë e ilaçeve

Rekomandimet ruse për trajtimin e arteriosklerozës përfshijnë përdorimin e detyrueshëm të ilaçeve speciale. Ato kontribuojnë në normalizimin e të gjitha proceseve në trupin e njeriut dhe rregullimin e metabolizmit të yndyrës.

Doza dhe mënyra e administrimit përcaktohen vetëm nga mjeku që merr pjesë. Në thelb, një terapi e tillë përshkruhet në rast të joefektivitetit të metodave jo-ilaçeve dhe njerëzve me një rrezik të lartë të komplikimeve.

Droga duhet të merret vetëm në kombinim me metodat e tjera që mund të kurojnë sëmundjen.

Mjekët rekomandojnë përdorimin e arteriosklerozës:

Frenuesit e enzimës GMK-CoA (statinat),
sekuestruesit e acideve biliare (rrëshirat),
acid nikotinik
derivatet e acidit fibroik,
frenues i thithjes së kolesterolit.

Statinët ndihmojnë në uljen e kolesterolit në gjakun e njeriut. Përveç efekteve të uljes së lipideve, ato përmirësojnë funksionimin e endotelit. Doza dhe mënyra e aplikimit duhet të përshkruhen vetëm nga një specialist i duhur, në varësi të gjendjes së shëndetit të njeriut. Efektet anësore të marrjes së këtij grupi të ilaçeve përfshijnë kapsllëk, fryrje, dhe nganjëherë vjellje. Në thelb, ilaçet tolerohen mirë nga trupi. Nëse ndodh ky veprim, duhet të ndryshoni dozën.

Sekuencat e acideve biliare janë të përshkruara për pacientët më të vjetër se 30 vjet. Për të shmangur komplikimet koronare, ishin këto ilaçe që vërtetuan efektivitetin e tyre. Emërimi i fondeve të caktuara duhet të bëhet vetëm nga një mjek. Efektet anësore përfshijnë dispepsinë, dispepsi. Shumë shpesh, pacientët nuk pranojnë t'i marrin ato për shkak të një shije të pakëndshme. Medikamente të përshkruara më shpesh me një efekt të ngjashëm me terapinë më të mirë transferuese dhe për të shmangur siklet.

Përdorimi i fibrateve argumentohet nga një efekt pozitiv në mëlçi, i cili është organi kryesor për prodhimin e kolesterolit. Për shkak të proceseve të caktuara, përqendrimi i tyre rrit përqendrimin e lipoproteinave me densitet të lartë. Ato janë të përshkruara kryesisht për lloje të përziera të hiperlipidemisë.

Në shumicën e rasteve, këto ilaçe tolerohen mirë nga pacientët, por nganjëherë ka raste të kapsllëkut, blozës, dhimbjeve të kokës dhe nauze.

Me përdorim të zgjatur, fibrat mund të ndikojnë në gjendjen e biliare.

Përfitimet e zbulimit në kohë të sëmundjes dhe përdorimit të Omega 3

Metabolizmi i dëmtuar i lipideve është një nga faktorët kryesorë në zhvillimin e sëmundjeve vaskulare dhe të zemrës.

Diagnostifikimi dhe trajtimi në kohë i metabolizmit të lipideve për parandalimin dhe trajtimin e arteriosklerozës duhet të jetë përparësi, sepse në këtë mënyrë do të jetë e mundur të shmangen ndërlikimet e sëmundjes, të cilat shpesh mund të jenë fatale.

Sidomos shpesh vuajnë nga ateroskleroza cerebrale. Asnjë rast i vetëm klinik nuk ishte fatal me qasjen në kohë te një specialist. Parandalimi është gjithashtu një faktor kryesor në anijet e shëndetshme.

Një nga ndihmësit është përdorimi i acideve yndyrore të pangopura. Omega-3 përdoret për të normalizuar metabolizmin e yndyrës në trup.

Në territorin e Federatës Ruse, ilaçi Omacor, i cili përmban këtë substancë, është regjistruar zyrtarisht.

Studimet vërtetojnë se përdorimi i rregullt i një ilaçi të tillë zvogëlon nivelin e triglicerideve në gjak me 50%. Sipas protokollit, substanca të tjera me të njëjtën përmbajtje nuk rekomandohet të merren për shkak të pamundësisë së caktimit të saktë të sasisë, një studim të plotë të ndërveprimit me ilaçe të tjera terapeutike. Janë këto substanca që ulin kolesterolin dhe ndihmojnë në parandalimin e shfaqjes së sëmundjes koronare të zemrës. Emërimi i Omega-3 gjithmonë ndodh me përdorimin e ilaçeve të tjera dhe terapisë jo-ilaçe, duke përfshirë metodat e mjekësisë tradicionale.

Atherosclerosis është përshkruar në një video në këtë artikull.

Trajtimi OASNA

Nëse shfaqen simptomat e para të sëmundjes, menjëherë duhet të konsultoheni me një mjek. Sigurimi i menjëhershëm i kujdesit mjekësor ose mosrespektimi i rekomandimeve të mjekut mund të çojë në zhvillimin e gangrenës, ishemisë, amputimit të gjymtyrëve dhe vdekjes.

Kur konfirmoni diagnozën, aterosklerozën obliteruese të enëve të ekstremiteteve të poshtme, trajtimi zgjidhet bazuar në pamjen e përgjithshme të sëmundjes, proceset kronike të palëve të treta, moshën dhe gjendjen e përgjithshme të pacientit. Zakonisht konsiston në terapi të drogës, ndryshime në stilin e jetës, terapi ushtrimesh.

Procedurat kirurgjikale përshkruhen vetëm në raste urgjente.

Medikamente

Trajtimi i ilaçeve të aterosklerozës obliterans të ekstremiteteve të poshtme ka për qëllim jo vetëm parandalimin e zhvillimit të patologjisë, por edhe në zvogëlimin e ndikimit të sëmundjeve dhe faktorëve shoqërues:

peshë të tepërt,
Presion i lartë
Pabarazitë e karbohidrateve dhe lipideve
Mosbalancimi i glukozës në gjak.

Ilaçet e përshkruara për OASNK ndahen në disa grupe sipas veprimit:

Për të holluar gjakun dhe për të parandaluar zhvillimin e goditjeve dhe mpiksjes së gjakut, përdoren agjentë antiplumbetikë,
Për të ulur kolesterolin, LDL dhe VLDL janë të përshkruara statina,
Antikoagulantët janë krijuar për të parandaluar mpiksjen e gjakut dhe mpiksjen e gjakut,
Përgatitjet e vitaminave të bazuara në acidin nikotinik janë të domosdoshme për të rivendosur trofizmin e indeve.

Për më tepër, ilaçet mund të përshkruhen për të holluar enët e gjakut, për të normalizuar presionin e gjakut, për të parandaluar zhvillimin e krizave hipertensionale. Për të stabilizuar proceset metabolike dhe për të përmirësuar gjendjen e indeve, sistemin imunitar dhe forcimin e trupit, përshkruhen shtesa dietike, antioksidantë dhe një kurs i multivitaminave. Të gjitha emërimet bëhen nga mjeku që merr pjesë. Vetë-administrimi i ilaçeve dhe rregullimi i kursit të trajtimit janë të papranueshme.

Qarkullimi i kolateralit

Ky term mjekësor përkthehet si gjaku që rrjedh në enët periferike të këmbëve përgjatë degëve anësore. Intensiteti i qarkullimit të kolateralit varet nga:

Strukturat e enëve të mëdha dhe të mëparshme të gjakut,
Diametri, lloji dhe këndi i formimit me arterie kryesore,
Kushtet e murit vaskular,
Intensiteti i proceseve metabolike.

Enët e mëdha të gjakut me humbjen marrin rolin e një arterie të bllokuar dhe quhen kolaterale anatomike (para-ekzistuese). Për të rivendosur qarkullimin normal të gjakut, përdoren metoda të aktivizimit të rrjedhës së gjakut ose uljes së konsumit të oksigjenit të muskujve. Të kuptuarit e tipareve të strukturës anatomike të kolateraleve do të ndihmojë në përcaktimin e vendndodhjes së saktë të ligaturës: këshillohet të zgjidhni vendet e vendosura poshtë degës nga arteria kryesore.

Kirurgji anashkaluese

Metoda bazohet në prezantimin e një shartimi për të anashkaluar zonën e prekur. Si protezë, përdoret një pjesë e venës së madhe saphenoze të një gjymtyrë të shëndetshme ose një implant sintetik. Kirurgjia është e mundur vetëm kur zemra ndalon dhe pacienti është i lidhur me një makinë të mushkërive të zemrës.

Prosthetics

Funksionimi i protetikës përdoret në raste kur ju duhet të hiqni zonën në të cilën pllaka shtrëngon enët e gjakut dhe bllokon rrjedhën normale të gjakut. Protezat artificiale përdoren për protetikë, dhe pjesa e prekur e anijes hiqet. Protezat moderne zëvendësojnë plotësisht anijet natyrore dhe u sigurojnë pacientëve një jetë të plotë dhe të gjatë.

Metodat endovaskulare

Kirurgjia endovaskulare dallohet nga fakti që operacionet kryhen përmes prerjeve të vogla (deri në 4 mm). Kursi i operacionit kontrollohet nga procedurat me rreze x, dhe unike është që kirurgët mund të kryejnë trajtim pa anestezi të përgjithshme. Këto operacione u përshkruhen pacientëve në të cilët OASNK shoqërohet me procese komplekse kronike shoqëruese.

Riaftësim

Në periudhën pas operacionit dhe kur përshkruani terapi me ilaçe, është e nevojshme të ruani një mënyrë jetese të shëndetshme:

Ndaloni pirjen e duhanit dhe alkoolin
Prezantoni veprimtari fizike të detyrueshme dhe të mundshme,
Humbje e peshës
Ha shëndetshëm,
Rregulloni ekuilibrin ujë-kripë.

Një pjesë e rëndësishme e rikuperimit është ndjekja e rekomandimeve të mjekut dhe ruajtja e një klime të rehatshme psikologjike. Në raste të rralla, këshillimet shtesë me një psikolog përcaktohen për të ndihmuar pacientin dhe për të rekomanduar një ndryshim të aktivitetit.

Fizioterapi

Trajtimi i OASNA vetëm me ilaçe nuk është i mjaftueshëm. Një pjesë e rëndësishme e trajtimit është fizioterapia. Procedurat e masazhit kanë për qëllim përmirësimin e lëvizjes së lëngjeve të trupit dhe simulimin miogjenik. Gjimnastika për aterosklerozë të enëve të ekstremiteteve të poshtme zgjidhet nga mjeku që merr pjesë duke marrë parasysh lartësinë dhe peshën e pacientit, fazën e zhvillimit të patologjisë dhe moshës. Kryerja e ushtrimeve për trajtimin e arteriosklerozës së ekstremiteteve të poshtme gjithashtu ndihmon në rritjen e elasticitetit të indeve të muskujve, përmirësimin e koordinimit dhe qëndrueshmërisë.

Nga procedurat shtesë, përshkruhen elektroforeza, magnetoterapia ose darsonvalizimi. Këto metoda korrigjojnë administrimin e ilaçeve, veprojnë nga rrymat pulsuese dhe fushat magnetike. Rezultati i rrjedhës së procedurave është përmirësimi i qarkullimit të gjakut, efekti anti-inflamator dhe antibakterial, stabilizimi i enëve të gjakut.

Humbja e aterosklerozës së ekstremiteteve të poshtme nuk është fjali. Me trajtimin e duhur dhe pajtueshmërinë me rekomandimet e mjekëve, sëmundja mund të mposhtet. Sidoqoftë, pacienti duhet të përmbahet vazhdimisht në një dietë të veçantë, të ushtrojë dhe kontrollojë gjendjen emocionale. Për të shmangur pasojat negative dhe madje fatale, është e papranueshme që të vetë-mjekoheni dhe të përdorni ilaçin tradicional pa pëlqimin e një mjeku.