Sindroma diabetike e këmbës > Komplikimet e diabeteve

Sindroma diabetike e këmbës, ose këmba diabetike, është pasojë e diabetit mellitus, i karakterizuar nga një çrregullim i intrigimit dhe furnizimit të gjakut në indet e ekstremiteteve të poshtme. Këto shkelje, të shoqëruara me ngarkesa të larta në këmbë, çojnë në dëmtim funksional dhe anatomik të indeve të buta me shkatërrimin e tyre të mëtejshëm.

Kush është në rrezik

Rreziku i zhvillimit të sindromës diabetike të këmbës varet plotësisht nga sa kohë një person ka qenë i sëmurë me diabet dhe çfarë trajtimi merr ai. Diabeti karakterizohet nga një rritje e vazhdueshme e glukozës në gjak dhe shfaqet në një formë kronike. Me këtë sëmundje, shkelen karbohidratet, yndyrat, proteinat, mineralet dhe metabolizmin e ujit-elektrolitëve - domethënë të gjitha llojet e metabolizmit. Terapia me diabet ka për qëllim kryesisht në uljen e glukozës në gjak dhe kryhet gjatë gjithë jetës.

Sipas statistikave, incidenca e diabetit në botë është rreth 6% - domethënë, afro gjysmë miliardë njerëz janë të sëmurë. 10-12% e tyre përballen me komplikime të tilla si një këmbë diabetike. Në një masë më të madhe, kjo prek njerëzit që, për një arsye ose një tjetër, nuk po trajtohen ose nuk marrin drogë në mënyrë të parregullt.

Duhet të theksohet se është e pamundur të parashikohet shpejtësia dhe intensiteti i rrjedhës së sindromës diabetike të këmbës (SDS). Në gjysmën e pacientëve me diabet mellitus, madje edhe në fillim të sëmundjes, ka shenja të dëmtimit të indeve të brendshme dhe furnizimit të gjakut në këmbët me ashpërsi të ndryshme. Në të njëjtën kohë, shkaku i më shumë se 50% të të gjitha amputimeve të ekstremiteteve të poshtme janë pikërisht këmba diabetike dhe ndërlikimet serioze që lidhen me të.

Studimet kanë treguar se këmba diabetike mund të zhvillohet në diabet, si të llojit të parë ashtu edhe të dytë. Edhe nëse diagnostikohet diabeti i tipit 2 që nuk varen nga insulina, përmbajtja e insulinës në gjak gradualisht zvogëlohet: prandaj, të njëjtat ndryshime patologjike ndodhin në organe dhe inde si në diabetin tip 1.

Për shkak të prodhimit të pamjaftueshëm të insulinës, niveli i sheqerit në gjak rritet, gjë që çon në një shqetësim gradual të qarkullimit të gjakut (ishemisë) dhe dëmtimit të fibrave nervore. Si rezultat, madje edhe plagët e vogla shërojnë më gjatë dhe ndjeshmëria prekëse zvogëlohet.

Kështu, faktorët për një rrezik të rritur të zhvillimit të sindromës diabetike të këmbës janë:

polneuropatia periferike - dëmtimi i nervave të ekstremiteteve të sipërme dhe / ose të poshtme,
ulcerat e këmbëve para se të diagnostikohej diabeti. Kjo do të thotë që çrregullime të caktuara të intrigimit dhe furnizimit me gjak kanë ndodhur më herët. Bashkimi ose përparimi i diabetit do të përkeqësojë situatën dhe do të përshpejtojë zhvillimin e diabetit,
kolesteroli i lartë është një nga faktorët kryesorë që kontribuon në dëmtimin vaskular,
hipertensioni i vazhdueshëm - presioni i lartë i gjakut, i cili është i vështirë për tu ulur me ilaçet, çon në formimin e pllakave aterosklerotike dhe kontribuon në zhvillimin e angiopatisë (një çrregullim i rregullimit nervor),
pirja e duhanit. Nikotina bën dëm të dyfishtë - rrit kolesterolin dhe dëmton epitelin e brendshëm të mureve të enëve të gjakut,
mosha 45-65 vjeç. Isshtë në këtë periudhë moshe që shenjat e para të dëmtimit të këmbës shfaqen më shpesh.

Shenjat e hershme të një këmbë diabetike në diabet mellitus, të cilit duhet t'i kushtohet vëmendja më e afërt, janë si më poshtë:

errësimi i thonjve për shkak të hemoragjisë subunguale. Arsyeja mund të jetë veshja e këpucëve të ngushta, të cilat duhet të zëvendësohen me ato më të rehatshme. Ndonjëherë hemorragjia nën gozhdë mund të shkaktojë inflamacion me suppuration pasuese,
lezione fungale të pllakave të thonjve dhe lëkurës së këmbëve. Acksarjet e formuara për shkak të lëkurës së thatë mund të bëhen të përflakur dhe të kthehen në ulcerat trofike. Për ta parandaluar këtë, menjëherë duhet t’i nënshtroheni trajtimit nga një dermatolog.
prerje të shpeshta në lëkurë gjatë përpunimit të thonjve. Me zvogëlimin e këmbëve të këmbëve, pacienti nuk ndjen dhimbje për shkak të uljes së ndjeshmërisë. Njerëzit me peshë të tepërt të trupit dhe shikim të dobët jo gjithmonë arrijnë të bëjnë butësisht një pedikyr, kështu që lëkura shpesh është e prerë së bashku me thonjtë. Vendi i prerjes duhet të lahet me një antiseptik dhe të aplikohet një salcë sterile - kjo do të ndihmojë për të shmangur formimin e ulcerave,
misrat, misrat, gjithashtu mund të shkaktojnë inflamacion dhe mbytje. Për t’i shmangur ato, është mirë që të ecni me këpucë ortopedike ose të përdorni shtrojë të veçantë,
thonjtë e rrënjosur, deformimi hallux valgus i gishtit të parë (kocka e zgjatur në këmbë), një gisht i dytë në formë çekiçi, i përkulur në falanksin e fundit, distal.

Më shpesh, sinjali i parë i telasheve është një rënie në dhimbje dhe ndjeshmëri ndaj temperaturës. Shfaqja e edemës në këmbë, zbardhja ose skuqja e lëkurës duhet të jetë vigjilente. Ndonjëherë lëkura bëhet cianotike.

Një shenjë e shqetësimit të qarkullimit të gjakut mund të jetë ftohja e ekstremiteteve. Nëse këmbët janë shumë të nxehta, një infeksion është i mundur. Një simptomë karakteristike e SDS është dhjamësia e shpejtë e këmbëve kur ecni dhe dhimbja në muskujt e viçit. Dhimbja mund të ndihet në pushim, gjatë ushtrimit ose gjatë natës.

Këmba diabetike në fazë

Sipas klasifikimit Wagner, i cili përshkruan në faza shkatërrimin e pakthyeshëm të indeve, dallohen 5 faza të këmbës diabetike:

faza 0. Integriteti i lëkurës nuk është i prishur, ka deformime të gishtërinjve,
faza 1. Prania e ulcerave sipërfaqësore, pa përfshirë strukturat nënlëkurore,
faza 2. Ulçera të thella me dëmtim të tendinave, kockave dhe nyjeve,
faza 3. Zhvillimi i osteomielitit - inflamacion purulent i eshtrave,
faza 4. Gangrene lokale e pjesës distale të këmbës - vdekja (nekroza) e indeve. Një zonë e veçantë, e vendosur zakonisht më afër gishtërinjve, kthehet e zezë dhe ka skajet e përcaktuara qartë,
faza 5. Përhapja e gangrenës në të gjithë këmbën. Një proces i gjerë purulent-nekrotik çon në dëmtim të indeve totale. Kërkohet amputim urgjent.

Diagnostics

Nëse dyshoni për një sindromë diabetike të këmbës, duhet të kontaktoni një podiatrist - ky mjek trajton sëmundjet e këmbëve dhe këmbëve, përfshirë VDS. Në mungesë të tij, ju mund të vizitoni një terapist, endokrinolog ose kirurg. Për të konfirmuar diagnozën e laboratorit “këmbë diabetike” janë paraparë laboratori dhe studimet instrumentale.

Sipas rezultateve të testeve laboratorike, vlerësohet ashpërsia e diabetit dhe janë identifikuar komplikime infektive. Për këtë qëllim, mund të përshkruhet një test i përgjithshëm i gjakut, një profil glicemik ditor dhe një test gjaku për kolesterolin.

Pacienti mund të përcaktojë profilin e përditshëm të glicemisë më vete duke përdorur një glukometër. Herën e parë që analizat bëhen në mëngjes, menjëherë pas zgjimit, në stomak bosh. Tjetra është 2 orë pas mëngjesit. Nivelet e sheqerit kontrollohen gjithashtu 2 orë pas drekës dhe darkës. Përfshihen gjithashtu snacks, por sheqeri nuk duhet të matet pas 2 orësh, por 20 minuta pas tyre.

Analizat e mëtutjeshme kryhen para gjumit, në mesnatë dhe në 3 të mëngjesit. Të gjitha rezultatet janë regjistruar. Kjo skemë merr parasysh tiparet e funksionimit të pankreasit, i cili gjatë ditës funksionon ciklike dhe aktivizohet në mëngjes. Kjo është arsyeja pse mundësia e komës hipoglikemike është shumë më e lartë në orët e mëngjesit.

Për të përcaktuar llojin e mikroorganizmave patogjenë që shkaktuan një proces purulent-inflamator, përshkruhet një studim bakteriologjik. Një njollë merret nga sipërfaqja e lëkurës ose e substancës së sekretuar (gjak, qelb), dhe në laborator zbulohet ndjeshmëria e baktereve ndaj antibiotikëve.

Për të vlerësuar gjendjen e enëve të gjakut dhe nervave, kërkohet një ekzaminim instrumental. Mjeku që merr pjesë mund të përshkruajë:

rrezet e kraharorit, ultratinguj i zemrës,
Dopplerometria (metoda e diagnostikimit me ultratinguj të intensitetit të rrjedhës së gjakut),
X-ray e këmbëve dhe kyçeve të këmbëve,
CT ose MRI
elektroneuromiografia, e cila përcakton gjendjen e sistemit nervor periferik dhe muskujve.

Për të kuruar një këmbë diabetike, korrigjimi i sëmundjes kryesore - diabeti dhe çrregullimet që lidhen me metabolizmin e karbohidrateve, si dhe terapi specifike, përfshirë disa pika, janë të nevojshme:

shkarkim i një gjymtyrë të dëmtuar - përdorimi i gjysëm këpucëve shkarkues, këpucë ortopedike dhe shtrojë, paterica dhe karrige me rrota,
marrja e qetësuesve dhe ilaçeve antibakteriale,
ushtrime terapeutike për këmbët,
trajtimi i plagëve dhe ulcerave ekzistuese,
mjetet juridike popullore
dietë
ndërhyrje kirurgjikale.

Në prani të një procesi purulent-nekrotik, përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë - Amoxiclav, Cefepim, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Ofloxacin. Në rastin e dhimbjes së fortë, e cila shoqëron dëmtimin e rëndë të enëve, tregohen qetësuesit e qetësuesve.

Duhet të theksohet se ilaçet e zakonshme nga grupi i ilaçeve anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs) për këmbën diabetike janë joefektive. Analgin, Spazmalgon ose Diclofenac në këtë rast nuk do të ndihmojnë. Prandaj, përdoren analgjezikë narkotikë, antidepresivë dhe antikonvulsantë - Morfina, Tramadol, Amitriptyline, Gabapentin.

Kujdesi për këmbët diabetike

Për të minimizuar rrezikun e ulcerimit, duhet të kujdeseni siç duhet dhe sistematikisht për këmbët tuaja. Para së gjithash, rekomandohet të zvogëloni ngarkesën në gjymtyrët e poshtme - të shmangni qëndrimin në këmbë dhe ecjen, mos ngrini objekte të rënda dhe përdorni këpucë shkarkuese dhe ortopedike.

Roli më i rëndësishëm luhet nga higjena - larja e përditshme e këmbëve me sapun, duke parandaluar komplikimet infektive. Hiperkeratoza, një trashje e lëkurës në zonat me presion të lartë mekanik, mund të provokojë formimin e një ulçeri. Për të luftuar këtë fenomen, përdoren kremëra dhe vajra të ndryshëm me efekt hidratues.

Ilaçet lokale që përmbajnë ure krem shkumë Alpresan 3 dhe balsam Balzamed kanë një efekt të dobishëm. Ato janë krijuar posaçërisht për kujdesin ditor të lëkurës së ndjeshme, të thatë dhe të dëmtuar të këmbëve. Alpresan dhe Balzamed përshpejtojnë shërimin e indeve, eliminojnë thatësinë dhe lëkurën e lëkurës, zvogëlojnë dhimbjen dhe parandalojnë shfaqjen e misrave, çarjeve dhe misrave. Për shërimin e plagëve dhe ulcerave, mund të përdoret gjithashtu xhel Solcoseryl, vaj i ëmbël Actovegin dhe Iruksol.

Në rast të plagëve dhe gërvishtjeve, ato trajtohen me tretësirë Furacilin, me suppuration - me peroksid hidrogjeni. Për trajtimin e plagëve mund të përdoren Miramistin dhe Chlorhexidine. Shtë e ndaluar të përdorni jod, permanganat kaliumi dhe jeshile të shkëlqyeshme, si dhe agjentë për rrezitje dhe nuk lejoni oksigjenin - për shembull, vajin Vishnevsky.

Trajtimi diabetik i këmbëve në shtëpi

Mjetet bazuar në recetat alternative mund të përdoren si për të normalizuar nivelin e sheqerit në gjak, ashtu edhe për të eleminuar simptomat lokale në sindromën diabetike të këmbës. Sidoqoftë, një trajtim i tillë mund të jetë vetëm një metodë ndihmëse dhe mund të përdoret me miratimin e një mjeku.

Për administrim oral, mund të përgatisni një zierje të gjetheve të boronicës. 5-10 g gjethe hidhni një gotë ujë të nxehtë dhe vlim për 4-5 minuta. Pas ftohjes, tendosni supën dhe merrni gjysmë gote dy herë në ditë para ngrënies.

Për fasha, përdoret vaj karafili, i cili shitet në barnatore. Ky agjent ka efekte anti-inflamatore, rigjeneruese, analgjezike dhe antibakteriale. Eteri i pastër nuk mund të përdoret, së pari duhet të hollohet në vaj perimesh.

Kompresimi me vaj karafil bëhet si më poshtë: së pari, vaji i lulediellit (ose ulliri) është zier, pastaj vaji esencial hidhet në të. Përqindja - 2 lugë çaji perimesh dhe 3-5 pika vaj esencial. Në zgjidhjen që rezulton, garzë ose fashë është lagur dhe aplikohet në këmbën e prekur. Mbajeni kompresën jo më shumë se gjysmë ore.

Zierje e qershisë së zogjve përdoret për të larë plagët dhe çarjet, si dhe ulcerat sipërfaqësore. Ju mund të merrni ndonjë pjesë të bimës - fruta, leh, gjethe ose lule, pasi ato të gjitha përmbajnë të paqëndrueshme në formën e acidit hidrokianik. Falë kësaj substance, parandalohet zhvillimi i infeksionit në ulcerat e formuara.

1 tbsp të lëndës së parë derdhet në një gotë ujë, sillet në një çiban dhe mbahet në nxehtësi të ulët për 15-20 minuta. Pas ftohjes dhe filtrimit, fshij zierjen e këmbës në zonat e prekura 1-2 herë në ditë.

Parandalimi i një këmbë diabetike në diabet

Metoda kryesore për parandalimin e zhvillimit të SDS është monitorimi sistematik i niveleve të glukozës në gjak. Një pacient me diabet të diagnostikuar duhet të matë rregullisht sheqerin me një matës të glukozës në shtëpi dhe të monitorohet nga një mjek. Ruajtja e këtij treguesi brenda kufijve normalë ju lejon të shmangni zhvillimin e sindromës diabetike të këmbës për shumë vite dhe madje dekada.

Nëse sëmundja manifestohet tashmë nga një shkelje e ndjeshmërisë dhe ulcerave jo shëruese në këmbë, atëherë përputhja me disa rregulla do të ndihmojë në ngadalësimin e procesit patologjik:

refuzim i plotë i sheqerit dhe produkteve që përmbajnë sheqer,
marrja e barnave neuroprotektive dhe vitaminave B për qëllime parandaluese. Kjo është e nevojshme për të zvogëluar hipoksinë e indeve (uria e oksigjenit), kryesisht në nivelin e fibrave nervore, dmth.
veshja e këpucëve ortopedike ose përdorimi i mbulesave speciale,
kujdes i plotë i këmbëve
kryerja e ushtrimeve speciale për këmbët që përmirësojnë qarkullimin e gjakut.

Trajtime të reja për diabetin

Kohët e fundit, vetëm 10-15 vjet më parë, trajtimi i këmbës diabetike u reduktua në metoda radikale - amputim. Në shumicën e rasteve, kjo mund të ishte shmangur me trajtim në kohë dhe adekuat.

Aktualisht, numri i operacioneve të gjymtimit është ulur për gjysmën, dhe kjo kryesisht për shkak të mjekëve që punojnë në zyrat e "këmbës diabetike" dhe "shkollave të ndryshme të diabetit". Në këto spitale, pacientët mësohen se si të jetojnë me diabet, dhe informohen për metodat themelore të trajtimit të tij.

Sidoqoftë, një ilaç universal për diabetin nuk është gjetur ende, dhe kërkimet në këtë fushë janë duke vazhduar. Qëllimi kryesor i hulumtimit shkencor është kërkimi i metodave më efektive dhe më të shpejta të shërimit të plagëve që lindin si rezultat i diabetit.

Metodat e reja zvogëlojnë ndjeshëm nevojën për amputime, gjë që konfirmohet nga rezultatet e provave klinike. Komuniteti mjekësor botëror vlerëson disa metoda si shumë premtuese. Këto përfshijnë terapi ekstrokorporale të valës së shokut, përdorimin e faktorëve të rritjes dhe avionëve plazmatikë, qelizave burimore, si dhe metodën e trajtimit biomekanik të plagëve.

Duhet të theksohet se metoda e fundit e pastrimit biomekanik (BMO) është përdorur në fillim të shekullit të kaluar, dhe më saktë, në vitet '30. Në atë kohë, lezione infektive të lëkurës trajtoheshin kështu. Por me ardhjen e antibiotikëve, kjo metodë u harrua.
Pastrimi biomekanik kryhet nga larvat e mizave, dhe veprimi i tyre është shumë më i fortë se antibiotikët, dhe faktorët e rritjes janë të pranishëm në sekrecione. Shkatërrimi i organizmave patogjene ndodh për shkak të ndryshimeve të aciditetit në plagë.

Aktualisht, BMO ende nuk është bërë e përhapur dhe përdoret vetëm nëse metodat e tjera janë joefektive. Sidoqoftë, në të ardhmen mund të zvogëlojë ose eliminojë ndjeshëm nevojën e terapisë me antibiotikë për këmbën diabetike.

Prognoza për sindromën e këmbës diabetike është me kushte të favorshme.Kur ruani nivelin e sheqerit brenda kufijve normalë dhe pas të gjitha masave parandaluese, rreziku i ulcerave trofike është minimale. Përndryshe, edhe një ulçerë e vetme mund të çojë në gangrenë të këmbës dhe amputim.