Farë është nekroza e pankreasit

Indet në trupin e njeriut kryejnë shumë funksione (rregullatore, mbështetëse, mbrojtëse, etj.), Pra, çdo shkelje e metabolizmit qelizor mund të provokojë reaksione shkatërruese. Nëse diagnostikohet pankreatiti i rëndë, ka të ngjarë që nekroza e indit pankreatik të dyshohet. Kjo sëmundje prek rreth 10-20% të popullsisë në botë.

Shkaqet dhe varietetet

Nekroza quhet vdekja e indeve e shkaktuar nga sëmundje të ndryshme të pankreasit, të cilat bazohen në inflamacionin e saj. Aktivizimi i parakohshëm i enzimave ndodh, duke rezultuar në një shkelje të integritetit të indeve lidhës dhe mureve vaskulare.

Për të siguruar efektin maksimal të trajtimit, është e nevojshme të përcaktohet shkaku i saktë i sëmundjes. Sipas statistikave, në 70% të rasteve, nekroza e pankreasit diagnostikohet te njerëzit që abuzojnë me alkoolin. Në 30% të mbetur të pacientëve, patologjia zhvillohet kundër sëmundjeve të pankreasit.

Gjithashtu, shkaqet e nekrozës mund të jenë këto:

1. overeating
2. kolecistiti llogjik,
3. lezione ulcerative
4. patologjitë e një natyre infektive,
5. abuzimi me ushqimin yndyror,
6. dëmtimet e barkut dhe kirurgjitë e barkut.

Përdorimi i ilaçeve të papërshtatshme, si dhe përdorimi i tyre afatgjatë, mund të provokojnë zhvillimin e sëmundjes. Shkalla e përparimit të sëmundjes dhe simptomat gjithashtu mund të ndryshojnë. Në disa, sëmundja ka shenja të theksuara dhe zhvillohet me shpejtësi, ndërsa të tjerët praktikisht nuk e vërejnë praninë e një procesi patologjik.

Dallohen llojet e mëposhtme të nekrozës pankreatike:

1. shkatërruese,
2. edematous,
3. hemorragjike,
4. hemostatic.

Lloji edematoz i sëmundjes ka prognozën më të favorshme, pasi ajo vazhdon në një formë të butë. Me diagnostikimin dhe trajtimin në kohë të filluar me kohë, gjasat për një shërim të plotë janë mjaft të larta.

Shenjat dhe simptomat

Nekroza e pankreasit karakterizohet nga shfaqja e një sindromi të dhimbjes në zonën e hipokondriumit të majtë, ndërsa dhimbja mund t'i jepet zonës së gjoksit ose shpatullës.

Ju mund të dalloni manifestimet e nekrozës së pankreasit nga një sulm në zemër në mënyrën e mëposhtme:

1. Në një pozicion ulur, tërhiqni gjunjët në stomak,
2. Nëse sindromi i dhimbjes dobësohet ndjeshëm ose zhduket plotësisht, atëherë kjo është nekroza e pankreasit.

Një nga shenjat kryesore të sëmundjes është dhimbja në hipokondriumin e majtë, i cili mund të heqë dorë nga rajoni i shpatullave ose gjoksi. Ndonjëherë është e vështirë për një pacient të përcaktojë me saktësi vendndodhjen e dhimbjes, e cila është herpes zoster.

Simptomat kryesore të nekrozës së pankreasit janë si më poshtë:

1. Vanitet. Proceset e fermentimit që ndodhin në zorrë shkaktojnë rritjen e formimit të gazit. Si rezultat i kësaj, gazi mbahet, gjë që çon në bloating dhe kapsllëk.
2. Nauze ose të vjella që nuk e lehtësojnë gjendjen dhe nuk shoqërohen me ngrënien e ushqimit. Të vjellat mund të përmbajnë mpiksje gjaku me disa biliare. Kjo është për shkak të faktit se me nekrozën e indeve, shkatërrimi i enëve të gjakut ndodh. Të vjellat e rënda shkaktojnë dehidrim, ulje të vëllimit të urinës së prodhuar dhe, si rezultat, mungesë urinimi.
3. Dhimbje, intensiteti i së cilës përcaktohet nga natyra e rrjedhës së sëmundjes dhe nga ashpërsia e saj. Prandaj, dhimbja nuk është gjithmonë e theksuar. Në disa pacientë, dhimbja është e moderuar, ndërsa të tjerët (rreth 90%) vuajnë nga dobësuese të dhimbjeve të padurueshme, të cilat mund të shoqërohen me dështime të rënda kardiovaskulare deri në vdekje.
4. Dehje. Ndërsa zhvillohet patologjia, numri i patogjenëve rritet ndjeshëm, dhe produktet e tyre metabolike shkaktojnë dehje. Një person përjeton dobësi të rëndë, presioni i tij bie në gjak, ndodh takikardia dhe shfaqet gulçim. Efektet toksike të mikroorganizmave patogjenë mund të shkaktojnë zhvillimin e encefalopatisë dhe madje të provokojnë koma.
5. Hyperemia. Me formën e përparuar të sëmundjes, si rezultat i dehjes së rëndë të trupit, lëkura bëhet e verdhë me një nuancë tokësore. Si rezultat i hemoragjive të brendshme, njollat ​​blu shfaqen në të dy anët e shpinës dhe barkut, ndonjëherë në kërthizë.
6. Lezione purulente. Kjo është një fazë mjaft e përparuar e sëmundjes. Si rezultat i intoksikimit të rëndë dhe zhvillimit të proceseve inflamatore, madhësia e pankreasit rritet shumë, gjë që kontribuon në formimin e qelbës dhe zhvillimin e hepatitit toksik. Prognoza në raste të tilla është zhgënjyese.

Komplikimet dhe pasojat

Me zhvillimin e shpejtë të nekrozës pankreatike mund të shkaktojë vdekjen e pacientit brenda një dite pas fillimit të sëmundjes. Prognoza e jetës me nekrozë yndyrore varet jo vetëm nga shkalla e dëmtimit dhe zona e shpërndarjes, por edhe nga zona e edemës pankreatike. Patologjia gjithashtu mund të shkaktojë pasojat e mëposhtme:

1. edemë cerebrale,
2. këputja e traktit biliare
3. dëmtim akut i indeve të mushkërive
4. dekompozimi i pankreasit dhe stomaku vetë si rezultat i gjakderdhjes së hapur,
5. dehje të traktit gastrointestinal.

Komplikimet mund të jenë si më poshtë:

1. gjakderdhje në traktin gastrointestinal,
2. kist pankreatik, suppuration në pankreas (pankreas),
3. fistula e pankreasit
4. ulçera peptike
5. peritonit,
6. mungesa e enzimës
7. tromboza e arteries venoze,
8. abscesi i indeve retroperitoneal dhe zgavrës së barkut,
9. gjendje shoku (dhimbje ose toksikologjike).

Nekroza e pankreasit mund të provokojë zhvillimin e diabetit mellitus, kancerin e rektumit ose pankreasit, dhe madje të çojë në vdekje. Për të eliminuar shkakun dhe simptomat e pankreatitit akut, si dhe për të parandaluar komplikimet e mëtejshme, pacientëve u tregohet trajtim kirurgjikal.

Pleurisy mund të jetë i njëanshëm dhe i njëanshëm. Të dy format japin komplikime në mushkëri. Pacienti zhvillon dështim të frymëmarrjes, të shoqëruar me simptoma të tilla si dhimbje pas sternumit, lëkurës blu dhe frymëmarrjes së cekët.

Dështimi renal-hepatik ka këto simptoma:

1. palpitacionet e zemrës
2. zverdhja e lëkurës,
3. prapambetje mendore
4. mëlçia e zmadhuar
5. mukozës së thatë dhe lëkurës,
6. rritje e presionit të gjakut në 200 mmHg dhe më të lartë,
7. mungesa e urinës ose sekretimi i rritur i saj.

10-15% e pacientëve me pankreatitit akut kanë komplikime purulente. Në këtë rast, gjendja e pacientit është e rëndë, dhe rreziku i vdekjes rritet shumë herë. Patologjia zhvillohet si një reagim fermentopatik i menjëhershëm ndaj shfaqjes së faktorëve të ndryshëm (çrregullim i sistemit neurovaskular, helmim nga ushqimi, etj.).

Diagnostifikimi dhe trajtimi

Në fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes, terapia e ilaçeve përdoret me sukses, pa kërkuar ndërhyrje kirurgjikale. Prandaj, është shumë e rëndësishme që të diagnostikohet sëmundja me kohë dhe të vazhdohet në trajtimin e saj. Diagnoza përfshin studimin e anamnezës, ankesat e pacientit, si dhe masat e nevojshme. Për këtë, parashikohen dy lloje ekzaminimesh: instrumentale dhe laboratorike.

Testet laboratorike sugjerojnë një test të zgjatur të gjakut, që nga viti nekroza karakterizohet nga kushtet e mëposhtme:

1. nivele të rritura të sheqerit, si dhe kokrrizë të leukociteve dhe neutrofileve,
2. rritja e numrit të ESR,
3. për shkak të dehidrimit, vërehet një rritje e tripsinës, elastazës dhe hematokritit,
4. rritja e enzimave të mëlçisë është gjithashtu një shenjë e zhvillimit të procesit inflamator.

Diagnostifikimi instrumental përfshin aktivitetet e mëposhtme:

1. angiografia e enëve të pankreasit,
2. Ultratinguj, i cili lejon të përcaktohet struktura e pabarabartë e gjëndrës, prania / mungesa e cisteve, absceseve, gurëve në traktin biliare dhe lëngu në zgavrën e barkut,
3. rezonancë magnetike,
4. laparoskopia diagnostikuese,
5. birë,
6. tomografia e llogaritur, e cila ndihmon në identifikimin e fokave të sëmundjes, si dhe përcaktimin e madhësisë së vetë organit dhe praninë e proceseve inflamatore të fibrave.

Nëse dyshoni për zhvillimin e nekrozës pankreatike, pacienti duhet të shtrohet në spital menjëherë. Prognoza e sëmundjes do të jetë e favorshme vetëm nëse trajtimi fillohet me kohë. Ndihma e parë në prani të komplikimeve purulent-septike përfshin përdorimin e një metode mjekësore ose kirurgjike të trajtimit, si dhe respektimin e detyrueshëm të një diete të veçantë.

Dieting

Dieta e pacientit përpilohet gjithashtu në konsultim me mjekun. Për veshjen, këshillohet të përdorni vaj ulliri ose luledielli dhe vetëm në sasi të vogla. Ekspertët këshillojnë të hani ushqimet e mëposhtme:

1. bukë e ndenjur
2. qumësht i dobët dhe gjizë me kalori të ulët,
3. krisur,
4. fruta jo acid
5. omëletë veze.

Nga pijet, lëngjet pa sheqer, kompostot, supa me trëndafil të egër dhe çaji i dobët janë perfekte.

Pacienti duhet të sigurojë një refuzim të plotë të llojeve të mëposhtme të produkteve:

1. sallam dhe mish të tymosur,
2. lakër të bardhë, piper, qepë,
3. aditivë pikante
4. ushqime me sheqer të lartë
5. pije alkoolike
6. misër dhe fasule
7. lëng rrushi.

Përveç kësaj, nuk keni nevojë të hani muffins, ushqim të konservuar, ushqime të yndyrshme (qumësht, peshk, mish), supave të kërpudhave.

Terapia e ilaçeve

Nekroza e pankreasit zhvillohet kundër një sfondi të infeksionit bakterial. Trajtimi duhet të jetë i shpejtë dhe në kohë, pasi çdo vonesë mund të jetë fatale. Nuk ka kohë për të diagnostikuar një formë akute të pankreatitit, kështu që mjeku përshkruan ilaçe antibakteriale. Përndryshe, zhvillimi i sepsës dhe vdekja e menjëhershme është e mundur.

Terapia e drogës përfshin përdorimin e antibiotikëve të mëposhtëm me spektër të gjerë:

1. Gatifloxacin dhe levofloxacin,
2. cefepim-it,
3. Meropenem dhe Imipenem.

Ilaçet e fundit i përkasin grupit rezervë dhe përdoren vetëm në raste ekstreme.

Kirurgjia kryhet me anë të laparotomisë ose laparoskopisë. Disavantazhet kryesore të këtij trajtimi janë mungesa e garancive dhe komplikimeve të mundshme deri në rindërtimin e nekrozës së indeve pas operacionit. Prandaj, më shpesh rehabilitimi i pacientit bëhet në një spital nën mbikëqyrjen e specialistëve rreth orës.

Periudha e rehabilitimit me nekrozë pankreatike zgjat mjaft kohë - rreth një vit. Në një pacient i cili është i detyruar të vëzhgojë pushimin në shtrat për një kohë të gjatë, mund të vërehet tkurrje e nyjeve të përkuljes / zgjatjes së gjymtyrëve të poshtme. Si rezultat i kësaj, një person humbet aftësinë të qëndrojë më vete. Ekspertët këshillojnë të gjithë pacientët gjatë periudhës së rehabilitimit të kryejnë një seri ushtrimesh speciale për të rritur tonin e muskujve. Gradualisht ato shtojnë ecjen e ngadaltë. Në fund të kursit të rehabilitimit, ju mund të filloni trajnime për forcën.

Me një sëmundje të tillë, është shumë e vështirë të bësh parashikime. Fakti është se kjo diagnozë supozon një shkallë mjaft të lartë të vdekshmërisë (rreth 70%), pavarësisht përdorimit të metodave të teknologjisë së lartë të trajtimit që ofron mjekësia moderne. Sidoqoftë, shanset për një kurë të plotë janë akoma të mira.

Një parashikim i favorshëm përcaktohet kryesisht nga thirrja e shpejtë ndaj mjekut, mosha e pacientit, si dhe forma e patologjisë dhe shkalla e dëmtimit të organit. Pacientët që janë diagnostikuar me mikronekrozë kanë një shans më të madh për shërim. Nëse pjesa kryesore e organit preket nga nekroza e pankreasit të pankreasit, një rezultat fatal, për fat të keq, është i pashmangshëm.

Llojet e nekrozës së pankreasit

Në varësi të shpërndarjes dhe lokalizimit të proceseve shkatërruese, ekzistojnë:

• nekroza e kufizuar e pankreasit,
• i përhapur (për shkak të nekrozës pankreatike të pankreasit, preket pothuajse e gjithë sipërfaqja e organit),
• gjithsej (humbje e plotë e vëllimit të tërë organit).

Në varësi të faktit nëse kursi i sëmundjes shoqërohet me një proces infektiv:

• me një infeksion, d.m.th një person i infektuar,
• sterile - pa infeksion.

Forma sterile e nekrozës pankreatike mund të ndodhë në njërën nga 3 format klinike anatomike:

1. Fatty. Përparimi i procesit nekrotik ndodh ngadalë, gjatë 4-5 ditëve, prognoza në këtë rast është më e favorshme.
2. Hemorragjike. Zhvillimi i sëmundjes është i shpejtë, shpesh me gjakderdhje të brendshme.
3. Të përziera. Ka shenja të një forme yndyrore dhe hemoragjike, kjo formë është më e zakonshme.

Arsyet kryesore

Shkaku më i zakonshëm i nekrozës së pankreasit është pirja e alkoolit dhe hahet dobët. Për më tepër, në shumicën e rasteve, nekroza e pankreasit zbulohet saktësisht pas një përdorimi të vetëm të alkoolit dhe ushqimeve yndyrore në sasi të mëdha. Më shpesh kjo ndodh gjatë festave, pas festave të gjata me një bollëk enësh yndyrore dhe pije alkoolike. Simptomat e zhvillimit të sëmundjes mund të zbulohen tashmë në ditën e parë pas ekspozimit ndaj një faktori provokues.

Arsyeja tjetër pse mund të zhvillohet nekroza e pankreasit është prania e kolelithiasis në pacient. Në këtë rast, kanalet pankreatike bëhen të bllokuara, si rezultat i së cilës rritet presioni intraduktiv dhe indi i organit shkrihet.

Shkaqet e nekrozës së pankreasit gjithashtu mund të jenë komplikimet që lindën pas operacionit, dëmtimet në bark dhe një trakt gastrointestinal i mërzitur. Si rezultat i njërit prej faktorëve të mësipërm, ndodh zbaticë - biliare hidhet në pankreas dhe aktivizimi i proenzimave, gjë që shkakton zhvillimin e reaksioneve enzimatike.

Patogjeneza e pankreatitit pankreatik bazohet në një shkelje të mekanizmit mbrojtës lokal të organit. Gëlltitja e ushqimit dhe alkoolit në sasi të bollshme rrit ndjeshëm prodhimin e sekretimit të jashtëm, për shkak të të cilit rrjedhja e lëngut pankreatik është ndërprerë dhe kanalet e organit janë mbivlerësuar. Për shkak të rritjes së presionit brenda kanaleve, formohet edema e parenkimës, acini i organeve shkatërrohet. E gjithë kjo së bashku shkakton nekroza masive të indeve të organeve (vetë-tretja e qelizave yndyrore dhe mureve vaskulare). Me hyrjen e mëtejshme të enzimave dhe produkteve të prishjes së indeve në sistemin e qarkullimit të gjakut, një efekt toksik ushtrohet në të gjithë organizmin. Lezione ndodhin në mëlçi, veshkë, zemër, tru.

Dhe, megjithëse askush nuk është i sigurt nga zhvillimi i nekrozës së pankreasit, ju mund të përcaktoni grupin e rrezikut për shfaqjen e kësaj sëmundjeje. Kjo duhet të përfshijë alkoolikë kronikë, si dhe pacientë që vuajnë nga sëmundje tëmthi, patologji hepatike dhe çrregullime të traktit gastrointestinal. Njerëzit me një anomali kongjenitale në strukturën e pankreasit ose organeve tretëse gjithashtu përkasin këtu.

Mekanizmi i zhvillimit

Ju mund të flisni për fillimin e zhvillimit të sëmundjes edhe para se të zbulohen simptomat e para. Mekanizmi i zhvillimit të nekrozës së pankreasit bazohet në një mosfunksionim të mekanizmave mbrojtës lokalë të pankreasit.

Përparimi i mëtutjeshëm i sëmundjes bëhet në 3 faza:

1. Faza e toksemisë.Pasi faktori provokues ushtroi ndikimin e tij në pankreas, vërehet një rritje e sekretimit të jashtëm të organit dhe overstretching e kanaleve të gjëndrës, si rezultat i së cilës ka një rritje të presionit dhe fillimin e procesit të nekrozës së indeve të organeve. Dmth trupi tretet vetvetiu. Në rastin e aktivizimit të lipazës, bëhet nekroza e qelizave dhjamore; kjo formë klinike dhe anatomike e nekrozës pankreatike quhet yndyrë. Dhe nëse ndodh aktivizimi i elastazës, shkatërrimi i enëve të gjakut fillon, në këtë rast është zakon të flitet për një formë hemorragjike. Në të dy rastet, dështimi i shumëfishtë i organeve nuk mund të shmanget, d.m.th, lezione të të gjitha organeve vitale - zemrën, mëlçinë, veshkat dhe trurin.
2. Pasi sëmundja ka filluar zhvillimin e saj, fillon faza e abscesit. Në këtë fazë, në gjëndër formohet një proces inflamator, i cili më pas përhapet në organe të tjera me formimin e mëvonshëm të zgavrave purulente.
3. Për të rritur shanset për një rezultat të favorshëm, është e nevojshme të shmangni zhvillimin e fazës së tretë të zhvillimit të nekrozës pankreatike - formimin e fokave purulente. Nëse sëmundja ka arritur në këtë fazë, edhe trajtimi më modern dhe profesional nuk jep asnjë garanci.

Simptomat karakteristike

Fotografia klinike e nekrozës së pankreasit është mjaft e veçantë, është e lehtë ta dallosh atë nga çdo patologji tjetër. Simptomat e zhvillimit të sëmundjes përfshijnë kryesisht dhimbjen që lokalizohet në barkun e majtë dhe rrezaton në pjesën e pasme, shpatull ose ijë. Shpesh pacienti është i vështirë të përcaktojë vendndodhjen e saktë të dhimbjes, dhe ai pretendon se është herpes zoster. Në varësi të shkallës së zhvillimit të procesit nekrotik, dhimbja mund të jetë me intensitet të ndryshëm: sa më i madh të jetë shkalla e dëmtimit të indeve, aq më pak të dukshme bëhet dhimbja, për shkak të nekrozës së indeve dhe mbaresave nervore.

Kjo është arsyeja pse përmirësimi i mirëqenies së pacientit me nekroza pankreatike të zbuluar është një sinjal jashtëzakonisht i keq, i cili duhet të pasohet nga manipulime të menjëhershme mjekësore. Sidoqoftë, heqja e dhimbjes në fazën fillestare të zhvillimit të sëmundjes është e mundur pasi pacienti ka marrë një pozë të shtrirë në anën e tij me këmbë të përkulura në gjunjë.

Simptoma tjetër pas fillimit të dhimbjes është vjellja dhe të vjella. Pavarësisht nga marrja e ushqimit dhe faktorët e tjerë, pacienti ankohet për të vjella të pafytyrueshme. Kur analizoni të vjellat, papastërtitë e biliare dhe gjakut mund të zbulohen. Edhe pasi të mos ketë më ushqim në stomak, të vjellat do të vazhdojnë, por tashmë në formën e mpiksjes së gjakut dhe biliare. Kjo sugjeron që ekziston një proces i shkatërrimit të enëve të gjakut nga elastaza. Pas një periudhe të gjatë të vjelljes, ndodh dehidrim - dehidrim. Lëkura e pacientit bëhet e thatë, pllakëza shfaqet në gjuhë, thatësia ndihet në mukozën, sasia e urinës së sekretuar zvogëlohet në mungesën e saj të plotë, shfaqet një etje e vazhdueshme, e cila nuk mund të shuhet për shkak të të vjellave të vazhdueshme.

Prishja e traktit gastrointestinal është një tjetër shenjë e fillimit të zhvillimit të sëmundjes. Për shkak të "mbylljes" së pankreasit nga procesi i tretjes, në këtë sistem ndodh një mosfunksionim, shfaqen bloating dhe flatulence, me kapsllëk dhe mbajtje të gazit. Kursi i mëtutjeshëm i sëmundjes çon në dehje të trupit, shenjat e të cilit janë:

• rritje e temperaturës së trupit në 38 gradë dhe më shumë,
• rrahjet e zemrës dhe frymëmarrja,
• shfaqja e gulçimit,
• uljen e presionit të gjakut
• dobësi e përgjithshme dhe dhembjet e trupit.

Me përhapjen e toksinave destruktive në tru, zhvillohet encefalopatia, e cila manifestohet në konfuzion, rritje të eksitueshmërisë ose, anasjelltas, frenim, disorientim në hapësirë. Pasoja më e keqe e dehjes është koma.

Simptomat e përparimit të sëmundjes shprehen në një ndryshim në lëkurë. Së pari, për shkak të lëshimit nga pankreasi i substancave vazoaktive që hollojnë enët e gjakut, shfaqen zona të skuqjes, pastaj me fillimin e dehjes lëkura bëhet e zbehtë, më vonë ngjyra e lëkurës mund të bëhet akterike, tokësore, mermeri. Në disa raste, hemorragji nënlëkurore mund të ndodhin, që shfaqen në formën e njollave blu-vjollce, së pari në bark, dhe pastaj në pjesët e tjera të trupit. Pavarësisht nga intensiteti i manipulimeve mjekësore në vazhdim, procesi i toksemisë zgjat rreth 4-5 ditë me një rritje të përditshme në shprehjen e simptomave.

Faza tjetër e pamjes klinike të sëmundjes është formimi i infiltrateve purulent - komplikime për shkak të proceseve nekrotike në organe. Dështimi i shumë organeve fillon të zhvillohet - një ndërprerje në funksionimin e të gjitha organeve vitale. Përveç simptomave të përgjithshme, në disa raste mund të ndodhin lloje të ndryshme të ndërlikimeve. Më të rrezikshmit janë:

• peritonit,
• gjakderdhje e brendshme
• abscesi i gjerë abdominal,
• mungesa e enzimës
• mpiksje gjaku,
• dhimbje apo tronditje infektive.

Nëse të paktën një prej ndërlikimeve ndodh, pasojat e sëmundjes ka të ngjarë të jenë tragjike.

Trajtimi i Aplikuar

Pasi që do të bëhet diagnoza përfundimtare, është e nevojshme të drejtoheni në kryerjen e manipulimeve mjekësore. Pacienti është shtruar menjëherë në spital në njësinë e kujdesit intensiv të departamentit të kirurgjisë. Kompleksi i masave terapeutike duhet të kryhet ekskluzivisht në një spital. Para së gjithash, terapia ka për qëllim shtypjen e proceseve destruktive në trup: parandalimin e vetë-tretjes së pankreasit, eliminimin e efekteve të dehjes, dhe nëse gjenden shenja të komplikimeve, shtypja e tyre menjëherë. Prognoza më e favorshme mund të jetë nëse sëmundja zbulohet në një fazë të hershme dhe është filluar trajtimi adekuat në kohë.

Për trajtimin e nekrozës së pankreasit, përdoren metoda konservative dhe kirurgjikale. Një numër i metodave konservatore përfshijnë si më poshtë:

• sigurimi i pushimit absolut të pacientit, d.m.th., një kufizim i plotë i aktivitetit të tij fizik,
• përjashtimi i marrjes së ushqimit (trupi ushqehet duke përdorur zgjidhje të posaçme përmes pikuesve),
• futja e ilaçeve që shtypin dhimbjen (kjo duhet të bëhet për të shmangur zhvillimin e komplikimeve të tilla si tronditja e dhimbjes),
• bllokimi i sekretimit të stomakut, pankreasit dhe duodenit (me anë të administrimit intravenoz të agjentëve antiferencë dhe lavazheve të stomakut me ujë të ftohtë),
• në mungesë të një kolelithiasis shoqëruese, futja e barnave koleretike është e mundur,
• sigurimi i hipotermisë lokale (aplikimi i të ftohtit në stomak),
• futja e ilaçeve antibakteriale për të parandaluar dhe ndaluar procesin inflamator në gjëndër (mund të përdoren antibiotikë të tillë si Cepepim, Ciprofloxacin dhe Metronidazole),
• administrimi intramuskular i cerukalit për të shtypur të vjellat,
• me shfaqje të rënda të dehjes, gjaku pastrohet duke përdorur plazmaferezën, hemosorbimin, dializën peritoneale, hemofiltrimin, etj.
• Për të parandaluar shfaqjen e gjakderdhjes së brendshme, administrohet somatostatina.

Nëse marrim parasysh metodat e trajtimit kirurgjik, atëherë në diagnostikimin e nekrozës pankreatike, në shumicën e rasteve, pacienti duhet t’i nënshtrohet operacionit, pasi përqindja e ikjes nga ajo është e papërfillshme. Ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme për të rivendosur rrjedhjen e lëngut të gjëndrave, për të hequr zonat post-nekrotike dhe formacionet purulente, për të ndaluar gjakderdhjen e brendshme. Trajtimi kirurgjik i nekrozës së pankreasit duhet të kryhet pas fazës akute të sëmundjes, e cila mund të zgjasë rreth 4-5 ditë. Ndërhyrja urgjente kirurgjikale mund të kryhet nëse vërehen nekroza subtotale dhe totale të indit pankreatik, peritonitit purulent dhe abscesit pankreatogjenik. Në shumicën e rasteve, pacientëve u tregohet ripoperimi në mënyrë që të eleminojnë mbetjet e infeksionit dhe foci nekrotike.

Rimëkëmbja pas trajtimit

Pas operacionit dhe procedurave të tjera mjekësore, mjekët mund të formojnë një parashikim të mëtejshëm për pacientin dhe të afërmit e tij. Me nekrozën e pankreasit pankreatik, një rezultat fatal është i mundur edhe pasi të keni siguruar një kujdes të duhur adekuat mjekësor. Edhe pas një terapie të suksesshme, pacienti do të ketë nevojë për një numër masash komplekse rehabilitimi. Brenda 3-4 muajve ose më shumë, një person do të konsiderohet i paaftë.

Për të parandaluar zhvillimin e nekrozës së pankreasit, është e nevojshme të shmangni faktorët provokues të njohur për efektin e tyre negativ në trup. Kjo është një dietë e pahijshme, një stil jetese i ulur dhe konsum i alkoolit.

Informacion i përgjithshëm

Nekroza e pankreasit është ndërlikimi më i rëndë i pankreatitit, prek kryesisht personat e rinj me aftësi të afta, përbën 1% të të gjitha rasteve të barkut akut. Patogjeneza e nekrozës së pankreasit bazohet në dështimin e mekanizmave të mbrojtjes së brendshme të pankreasit nga efektet e dëmshme të enzimave pankreatike.

Kohët e fundit, numri i pankreatitit akut ka qenë në rritje në Rusi - kjo patologji vjen në vendin e dytë pas apendiksit akut në spitalet kirurgjikale. Edhe numri i formave destruktive të pankreatitit, në veçanti nekroza pankreatike, është gjithashtu në rritje - deri në 20-25%. Në klinika të ndryshme, vdekshmëria në shkatërrimin e pankreasit arrin 30-80%. Mënyra kryesore për të ulur vdekshmërinë në nekrozën e pankreasit është diagnostikimi në kohë, shtrimi në spital dhe fillimi i hershëm i trajtimit patogjenetik.

Shkaqet e nekrozës së pankreasit

Arsyet e zhvillimit të pankreatitit dhe nekrozës së pankreasit janë çrregullimet dietë dhe marrja e herëpashershme e alkoolit. Studimet në fushën e gastroenterologjisë kanë treguar që nekroza e pankreasit zakonisht prek njerëzit që nuk janë të prirur për konsum të vazhdueshëm të alkoolit. Sidoqoftë, në shumicën dërrmuese të rasteve, fillimi i nekrozës pankreatike paraprihet nga një episod pirjeje në sasi të mëdha. Pacientët me alkoolizëm kronik pothuajse gjithmonë zhvillojnë pankreatit kronik, rrallë të komplikuara nga nekroza e pankreasit. Shenjat e para të sëmundjes mund të shfaqen orë ose ditë pas veprimit të faktorëve provokues.

Patogjeneza e nekrozës së pankreasit bazohet në një shkelje të mekanizmave mbrojtës lokalë të pankreasit. Një konsum i bollshëm i ushqimit dhe alkoolit çon në një rritje të konsiderueshme të sekretimit të jashtëm, mbivlerësim të kanaleve të pankreasit, rrjedhje të dëmtuar të lëngjeve të pankreasit. Presioni intraduktiv i rritur provokon edemë parenkimale, shkatërrim të acinit pankreatik, aktivizim të parakohshëm të enzimave proteolitike, të cilat çojnë në nekroza masive të indeve të gjëndrës (vetë-tretje).

Aktivizimi i lipazës shkakton nekroza të qelizave yndyrore, elastaza - shkatërrimi i murit vaskular. Enzimat e aktivizuara dhe produktet e prishjes së indeve, për shkak të veprimit të elastazës, hyjnë në rrjedhën e gjakut, duke pasur një efekt toksik në të gjitha organet dhe indet. Para së gjithash, mëlçia, veshkat, zemra, truri vuajnë.

Klasifikim

Në varësi të mekanizmave dëmtues kryesojnë në patogjenezën, sekretohen forma yndyrore, hemoragjike dhe të përziera të nekrozës pankreatike.

1. Forma e dhjamit. Nëse mbizotëron një rritje në aktivitetin e lipazës, indi dhjamor i pankreasit është shkatërruar. Lipaza bie jashtë kapsulës së pankreasit, duke shkaktuar shfaqjen e fokave të nekrozave në omentumin e madh dhe të vogël, në peritoneum, mesenteri dhe në organet e brendshme. Forma yndyrore e nekrozës pankreatike zakonisht përfundon në zhvillimin e një peritoniti aseptik kimik të rëndë, dështim të shumëfishtë të organeve.
2. Forma hemorragjike. Në rastin e një mbizotërimi të çrregullimeve të mikrocirkulacionit, zhvillohet një spazëm i enëve pankreatike, gjë që çon në një rritje të shpejtë të edemës parenkimike. Gjatë disa orëve ose ditëve, toksemia gradualisht çon në parezë të murit vaskular, vazodilim dhe ngadalësimin e rrjedhës së gjakut në indet e gjëndrave. E gjithë kjo kontribuon në trombozë në rritje, dhe në të ardhmen - zhvillimin e nekrozës ishemike. Aktivizimi i elastazës shkakton shkatërrimin e murit vaskular, së pari në trashësinë e pankreasit, pastaj në organet e tjera. Në fund të fundit, kjo çon në impregnim hemorragjik të pankreasit, hemoragji në organet e brendshme dhe fibra retroperitoneale. Një shenjë e nekrozës hemorragjike të pankreasit është një zbrazje në zgavrën e barkut me një përzierje gjaku.
3. Formë e përzier. Nëse aktiviteti i elastazës dhe lipazës është afërsisht në të njëjtin nivel, zhvillohet një formë e përzier e nekrozës pankreatike. Në këtë rast, dukuritë e nekrozës yndyrore dhe imbibicioni hemorragjik shprehen të njëjta. Me nekrozën e pankreasit, niveli i alfa-amylazës gjithashtu rritet ndjeshëm, por ky fakt nuk luan asnjë rol në patogjenezën. Matja e amilazës ka vetëm rëndësi klinike.

Simptomat e nekrozës së pankreasit

Zhvillimi i klinikës së nekrozës pankreatike zhvillohet në tre faza. Kjo gjendje mund të paraprihet nga pankreatiti purulent, pankreatiti akut alkoolik, pankreatiti biliare, pankreatiti hemorragjik. Në fazën e parë, rritja aktive e baktereve në pankreas shkakton toksinemi të rëndë dhe aktivitet enzimatik pankreatik. Pacienti shqetësohet për ethe, të vjella dhe paqëndrueshmëri të jashtëqitjes. Në fazën e dytë të sëmundjes, shkrirja purulente dhe enzimatike e indit të gjëndrës ndodh me formimin e një ose më shumë shpellave. Në fazën e fundit, procesi inflamator përhapet në indet përreth, duke çuar në dështim të shumëfishtë të organeve dhe vdekje të pacientit.

Sëmundja ka një fillim akut, zakonisht pacientët e lidhin qartë shfaqjen e simptomave të para me gabimet në dietë dhe konsumimin e alkoolit. Rreth 70% e pacientëve pranohen në spital në një gjendje intoksikimi ekstrem, gjë që tregon një zhvillim shumë të shpejtë të ndryshimeve patologjike në pankreas.

Simptoma e parë është zakonisht dhimbja akute e brezit që rrezaton në gjysmën e majtë të barkut dhe pjesën e poshtme të shpinës, shpatullën e majtë. Nuk ka forma pa dhimbje të nekrozës pankreatike. Ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis ashpërsisë së dhimbjes dhe ashpërsisë së nekrozës së pankreasit. Përhapja e ndryshimeve destruktive në mbaresat nervore çon në një ulje graduale të dhimbjes, në kombinim me dehje të vazhdueshme, kjo është një shenjë e dobët prognostike.

Disa kohë pas fillimit të dhimbjes, zhvillohet të vjella të pafytyrueshme që nuk shoqërohen me ngrënie dhe nuk sjell lehtësim. Të vjellat përmbajnë biliare, mpiksje gjaku. Për shkak të të vjellave, dehidrimi zhvillohet, i cili manifestohet me lëkurë të thatë dhe mukozë, gjuha është e mbuluar, shkalla e diuresës zvogëlohet gradualisht. Gazrat e zorrëve zhvillohen, peristaltika është dobësuar, ka një vonesë në gaz dhe jashtëqitje. Intoksikimi dhe dehidratimi shoqërohen me ethe.

Toksemia, luhatjet në glukozën e gjakut, hiperfermentemia çojnë në dëmtimin e trurit dhe zhvillimin e encefalopatisë, e cila shprehet me konfuzion, agjitacion, çorientim, deri në zhvillimin e komës (në rreth një të tretën e pacientëve).

Përparimi i procesit inflamator çon në një rritje të konsiderueshme të madhësisë së pankreasit, formimin e infiltratit në zgavrën e barkut.Tashmë nga dita e pestë nga fillimi i sëmundjes, infiltrati jo vetëm që mund të palpohet, por edhe të shihet me sy të lirë. Hiperkesia e lëkurës shfaqet në projeksionin e pankreasit.

Terapi konservatore

Trajtimi i nekrozës së pankreasit fillon me sigurimin e pjesës tjetër të pankreasit të përflakur. Aktiviteti fizik, ushqyerja enterale janë të përjashtuara, mund të përshkruhen lavazhe stomaku me zgjidhje të ftohta. Fushat kryesore të trajtimit janë anestezia, neutralizimi i enzimave proteolitike, terapia e detoksifikimit.

• Anestezi. Analgjezia adekuate përfshin futjen e analgjezikëve (nëse është e nevojshme, narkotike), antispazmatikë, diseksion të kapsulës së pankreasit, bllokadës së novokainës. Një ulje e edemës së gjëndrës nën ndikimin e diuretikëve çon në zhdukjen e sindromës së dhimbjes (pasi çon në një dobësim të tensionit të kapsulës së pankreasit).
• Terapia e infuzionit. Detoksifikimi kryhet nga një numër i madh i zgjidhjeve të infuzionit nën kontrollin e diuresës. Aprotinina shtohet në tretësirën e infuzionit. Kërkohen antihistaminë.
• Terapia me antibiotikë. Për të parandaluar komplikimet purulente, kryhet terapi antibakteriale me antibiotikë me spektër të gjerë. Trajtimi simptomatik përfshin masa anti-shok, rivendosjen e funksionit të organeve dhe sistemeve të tjera.

Trajtimi kirurgjikal

Në pothuajse të gjitha rastet e nekrozës së pankreasit, kërkohet trajtim kirurgjikal për të rivendosur rrjedhjen e lëngjeve të pankreasit dhe për të hequr masat nekrotike (nekrektomia pankreatike). Në pesë ditët e para nga fillimi i procesit patologjik, nuk rekomandohet kirurgji, pasi është akoma e pamundur të vlerësohet niveli i nekrozës brenda këtyre periudhave, por rreziku i infeksionit sekondar dhe komplikimeve postoperative rritet.

Në fazën e inflamacionit purulent në zgavrën e barkut, teknika të ndryshme (birë, laparoskopi, laparotomia) mund të përdoren për të rivendosur daljen nga kanalet pankreatike, për të eleminuar masat nekrotike, eksudatin inflamator dhe hemoragjik dhe për të ndaluar gjakderdhjen e barkut. Kullimi i barkut mund të jetë i nevojshëm për të përmirësuar organet e brendshme.

Parashikimi dhe Parandalimi

Bërja e një prognoze për pacientët me nekrozë pankreatike është një detyrë shumë e vështirë, pasi varet nga shumë rrethana. Prognoza përkeqësohet ndjeshëm nëse është i pranishëm një ose më shumë nga faktorët e mëposhtëm: mosha mbi pesëdhjetë e pesë, leukocitoza mbi 16x10 9 / L, hiperglicemia, hipokalcemia, acidoza metabolike, hipotensioni, ureja e rritur, LDH dhe AST, humbja e ndjeshme e lëngut nga qarkullimi i gjakut indeve. Prania e shtatë prej këtyre kritereve siguron vdekshmëri 100% të pacientit. Parandalimi i nekrozës së pankreasit është qasja në kohë në kujdesin mjekësor, trajtimi i hershëm, përfshirë operacionin.