Terapia e zëvendësimit të hormoneve për menopauzën: pro dhe kundër

Menopauza është një temë që shpesh gjeneron shumë opinione midis grave - ato që e pranojnë atë dhe ata që kanë frikë prej saj. Ekziston gjithashtu një diskutim i madh nëse kjo është diçka që duhet të "trajtohet" ose nëse gjithçka ndodh natyrshëm, pa përdorimin e ndonjë ilaçi.

Për disa gra, menopauza është më shumë sesa fundi i moshës së lindjes së tyre. Mund të ketë një efekt të thellë në sëmundjet kronike si sheqeri diabeti tip 2. Gratë me diabet duhet të jenë më të vetëdijshme për ndryshimet sesa shumica e grave të tjera.

Nëse ovulacioni i një gruaje kalon çdo 28 ditë ose më shumë, atëherë me afrimin e menopauzës, mund të vërehen luhatje të konsiderueshme. Ju mund të keni cikle që shkojnë 40 ditë ose më gjatë midis periudhave, dhe në disa raste, ditët kritike mund të vijnë brenda dy javësh. Kur kjo ndodh, nivelet e hormoneve tuaj, estrogjenit dhe progesteronit, ndryshojnë mjaft. Këto ndryshime hormonale mund të ndikojnë në glukozën tuaj në gjak, e cila tek gratë me diabet tip 2 mund të shkaktojë probleme.

Për të shmangur komplikimet e diabetit tip 2, është shumë e rëndësishme të mbani nivelin e glukozës në gjak sa më shumë që të jetë e mundur - diçka që mund të jetë e vështirë gjatë menopauzës.

Duke njohur simptomat e menopauzës

Disa simptoma të menopauzës mund të gabohen për shenja të glukozës shumë të lartë ose shumë të ulët të gjakut, duke përfshirë marramendje, djersitje dhe nervozizëm. Me simptoma të tilla të ngjashme, mund të jetë e vështirë për një grua të përcaktojë se çfarë është ajo. Në vend që të spekuloni, duhet kontrolloni nivelin e glukozës në gjakkur i përjetoni këto simptoma. Nëse simptomat vazhdojnë ose bëhen më të pakëndshme, këshillohuni me mjekun tuaj për opsionet e trajtimit.

Gratë me diabet tip 2 të cilët janë të trashë mund të kalojnë në menopauzë më vonë sesa moshatarët e tyre me diabet tip 1. Shtë vërtetuar se nivelet e estrogjenit tek gratë që mbipeshin janë duke rënë më ngadalë sesa te ato që janë nën peshë ose normal.

Komplikime shëndetësore

Gratë me diabet tip 2 të cilët kanë kaluar menopauzë mund të mos pësojnë më luhatje të egra hormonale që ndikojnë në nivelin e tyre të glukozës në gjak, por ato kanë probleme të tjera shëndetësore, mbani në mend. Ata kanë një rrezik më të lartë të zhvillimit të arteriosklerozës, ngurtësimit dhe trashjes së mureve të arterieve, të cilat mund të çojnë në një goditje në tru ose në zemër. Rritja e peshës pas menopauzës nuk është e pazakontë, por duket se është më e zakonshme tek gratë me diabet tip 2, gjë që rrit rrezikun e sëmundjeve të zemrës.

Me menopauzën dhe një mënyrë jetese më të ulur, vjen një rrezik tjetër: osteoporosissëmundja e kockave. Edhe pse gratë me diabet tip 2 nuk janë në një rrezik kaq të lartë të osteoporozës si pacientët me diabet tip 1, ata kanë një rrezik më të lartë të frakturave të kockave gjatë menopauzës sesa gratë që nuk kanë diabet.

Terapia e zëvendësimit të hormoneve

Terapia për zëvendësimin e hormoneve (HRT) mbetet një temë e diskutueshme, por mund të jetë një mundësi për gratë me diabet tip 2 të cilët kanë shenja të vështira të menopauzës dhe kanë probleme që mbajnë nivelin e sheqerit në gjak nën kontroll. Studimet mbi sigurinë e HRT pas menopauzës kanë rezultate kontradiktore, por disa mjekë po i rikthejnë aprovimit të përdorimit hormonal, megjithëse në një mënyrë më të kujdesshme.

Sidoqoftë, jo të gjithë mjekët pajtohen me këtë. Në përgjithësi është rënë dakord që një grua të fillojë HRT vetëm nëse simptomat e saj, siç janë ndezjet e nxehta, janë serioze dhe nuk mund të kontrollohen në mënyra të tjera. Nëse një grua vendos të mos marrë HRT, ajo duhet të diskutojë trajtimin e saj me diabetin me mjekun e saj, pasi mund të ketë nevojë për doza më të ulëta sesa ishin para menopauzës.

Menopauza përfshin ndryshime për çdo grua, duke punuar me mjekët gjatë kësaj periudhe të rëndësishme jetësore do t'ju ndihmojë të bëni tranzicionin më të shëndetshëm.

Prandaj morali: çdo perime ka kohën e vet

Plakja - megjithëse e natyrshme, por në asnjë mënyrë episodi më i këndshëm në jetën e çdo personi. Ajo sjell ndryshime të tilla që jo gjithmonë i vendosin gruas në një mënyrë pozitive dhe shpesh herë krejt të kundërta. Prandaj, me menopauzën, ilaçet dhe ilaçet shpesh janë thjesht të nevojshme.

Një pyetje tjetër është se sa të sigurt dhe efektiv do të jenë ata. Saktësisht ruajtja e një ekuilibri midis këtyre dy parametrave është problemi më i madh i industrisë moderne farmaceutike dhe mjekësisë praktike: as të gjuash një harabel nga një armë, as të gjuash një elefant me pantofla nuk është praktike, dhe ndonjëherë edhe shumë e dëmshme.

Hormonet e kombinuara

Si terapi zëvendësuese e hormoneve në menopauzë, agjentë të kombinuar hormonal dhe estrogjen të pastër mund të përshkruhen. Cila ilaç do të rekomandohet nga mjeku juaj varet nga shumë faktorë. Këto përfshijnë:

• mosha e pacientit
• contraindications,
• pesha e trupit
• ashpërsia e shenjave të menopauzës
• patologji bashkekohore ekstragjenitale.

Një paketë përmban 21 tableta. 9 tabletat e parë me ngjyrë të verdhë përmbajnë një komponent të estrogjenit - estradiol valera në një dozë prej 2 mg. 12 tabletat e mbetura janë me ngjyrë kafe dhe përfshijnë valerat estradiol në një sasi prej 2 mg dhe levonorgestrel në një dozë prej 150 mcg.

Agjenti hormonal duhet të merret 1 tabletë çdo ditë për 3 javë, pas përfundimit të paketës, duhet të ndërpritet një pushim 7-ditor, gjatë së cilës fillon shkarkimi i ngjashëm me menstruacionet. Në rastin e një cikli menstrual të ruajtur, tabletat merren nga dita e 5-të, me menstruacione të parregullta - çdo ditë me përjashtim të shtatëzënësisë.

Komponenti estrogjenik eliminon simptomat negative psikoemotive dhe autonome. Ndodh që shpesh ndodhin: çrregullime të gjumit, hiperhidrozë, ndezje të nxehtë, vaginë e thatë, qëndrueshmëri emocionale dhe të tjerët. Komponenti progestogjen parandalon shfaqjen e proceseve hiperplastike dhe kancerit të endometrit.

Cyclo-Proginova

Blisteri përmban 21 tableta. 11 tabletat e para të bardha përmbajnë vetëm përbërësin estrogjenit - estradiol valera në një dozë prej 2 mg. 10 tabletat kafe të lehta të mëposhtme janë të përbërë nga përbërës të estrogjenit dhe progestogjenit: estradiol në një sasi prej 2 mg dhe norgestel në dozë prej 0.15 mg. Ciklo-Proginov duhet të merret çdo ditë për 3 javë. Pastaj ju duhet të vëzhgoni një pushim të përjavshëm, gjatë së cilës fillon gjakderdhja menstruale.

Sfondi hormonal

Për një grua, estrogjeni, progestinat dhe, në mënyrë paradoksale, androgjenët mund të konsiderohen hormonet themelore të seksit.

Në përafrim të përafërt, të gjitha këto kategori mund të përshkruhen si më poshtë:

• estrogjenet - hormonet e feminitetit,
• progesteroni - një hormon i shtatzënisë,
• androgjenet - seksualiteti.

estradioli, estrioli, estroni i përkasin hormoneve steroide të prodhuara nga vezoret. Shtë gjithashtu e mundur sinteza e tyre jashtë sistemit riprodhues: lëvore veshkore, indin dhjamor, kockat. Pararendësit e tyre janë androgjenët (për estradiol - testosteronin, dhe për estronin - androstenedione). Për sa i përket efektivitetit, estroni është inferior ndaj estradiolit dhe e zëvendëson atë pas menopauzës. Këto hormone janë stimulues efektiv të proceseve të mëposhtme:

• pjekuria e mitrës, vaginës, tubat fallopiane, gjëndrat mamare, rritja dhe ossifikimi i kockave të gjata të ekstremiteteve, zhvillimi i karakteristikave sekondare seksuale (rritja e flokëve të tipit femër, pigmentimi i thithkave dhe organeve gjenitale), përhapja e epitelit të mukozës vaginale dhe të mitrës, sekretimi i mukusit vaginal, refuzimi i endometrit gjakderdhje.
• Hormonet e tepërta çojnë në keratinizim të pjesshëm dhe desquamation të rreshtës vaginale, rritjen e endometrium.
• Estrogjenet ndërhyjnë në resorbimin e indeve të eshtrave, promovojnë prodhimin e elementeve të koagulimit të gjakut dhe proteinave të transportit, zvogëlojnë nivelin e kolesterolit të lirë dhe lipoproteinat me densitet të ulët, zvogëlojnë rreziqet e aterosklerozës, rritin nivelin e hormonit tiroide, tiroksinë në gjak, etj.
• rregulloni receptorët në nivelin e progestins,
• provokojnë edemë për shkak të kalimit të lëngut nga ena në hapësirat ndërqelizore në sfondin e mbajtjes së natriumit në inde.

Progestins

kryesisht sigurojnë shtatzëninë dhe zhvillimin e saj. Ata sekretohen nga lëvorja mbiveshkore, korpus luteum i vezoreve, dhe gjatë gestacionit, nga plazma. Këto steroid quhen gjithashtu progestogjenë.

• Në gratë jo shtatzëna, estrogjenet janë të ekuilibruar, duke parandaluar ndryshimet hiperplastike dhe cistike në mukozën e mitrës.
• Tek vajzat, pjekuria e gjirit ndihmohet, dhe tek gratë e rritura parandalohet hiperplazia e gjirit dhe mastopatia.
• Nën ndikimin e tyre, kontraktiliteti i mitrës dhe tubave fallopian zvogëlohet, ndjeshmëria e tyre ndaj substancave që rrisin tensionin e muskujve (oxytocin, vazopressin, serotonin, histamine) zvogëlohet. Për shkak të kësaj, progestinat zvogëlojnë dhimbjen e menstruacioneve dhe kanë një efekt anti-inflamator.
• Ulja e ndjeshmërisë së indeve ndaj androgjeneve dhe janë antagonistë të androgjenit, duke penguar sintezën e testosteronit aktiv.
• Një ulje e niveleve të progestinit përcakton praninë dhe ashpërsinë e sindromës para-menstruale.

Androgjenet, testosteroni, në radhë të parë, ishin fjalë pesëmbëdhjetë vjet më parë të akuzuar për të gjitha mëkatet e vdekshme dhe konsideroheshin vetëm pararendësit në trupin e femrës:

• trashje
• blackheads
• flokët e rritur të trupit
• hiperandrogjenizmi ishte automatikisht i barabartë me vezoret polycistic, dhe ishte e përshkruar që të merrej me të në të gjitha mënyrat në dispozicion.

Sidoqoftë, me akumulimin e përvojës praktike, doli që:

• një rënie e androgjeneve zvogëlon automatikisht nivelin e kolagjenit në inde, duke përfshirë edhe legenin
• përkeqëson tonin e muskujve dhe çon jo vetëm në humbjen e një pamje të tonifikuar të një gruaje, por gjithashtu
• te problemet me mosmbajtje urinare dhe
• shtimi i peshës

Gjithashtu, gratë me mungesë të androgjenit në mënyrë të qartë kanë një rënie të dëshirës seksuale dhe regjistrohen më shpesh marrëdhënie komplekse me orgazmën. Androgjenet sintetizohen në korteksin veshkor dhe vezoret dhe përfaqësohen nga testosteroni (i lirë dhe i lidhur), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Niveli i tyre fillon të bie pa probleme tek gratë pas 30 vjetësh.
• Me plakjen natyrale, ato nuk japin rënie spazmatike.
• Një rënie e mprehtë e testosteronit vërehet tek gratë në sfondin e menopauzës artificiale (pas heqjes kirurgjikale të vezoreve).

Estrogjeni dhe zorrët

Në studim, Philip dhe kolegët injektuan estrogjen në minj postmenopausal. Përvojat e mëparshme janë përqendruar në mënyrën sesi estrogjeni funksionon në qelizat pankreatike që prodhojnë insulinë. Tani, shkencëtarët janë përqendruar në atë se si estrogjeni ndërvepron me qelizat që prodhojnë glukagon, një hormon që rrit nivelin e glukozës në gjak.

Sipas një studimi të ri, qelizat alfa pankreatike që prodhojnë glukagon janë shumë të ndjeshme ndaj estrogjenit. Ajo shkakton që këto qeliza të lëshojnë më pak glukagon, por më shumë hormon të quajtur Peptid 1 i ngjashëm me Glukagon (GLP1).

GLP1 stimulon prodhimin e insulinës, bllokon sekretimin e glukagonit, krijon një ndjenjë të ngopjes dhe prodhohet në zorrë.

"Në të vërtetë, ka qeliza L në zorrët që janë shumë të ngjashme me qelizat alfa pankreatike, dhe funksioni kryesor i tyre është të prodhojnë GP1," shpjegon Sandra Handgraaf, një nga autorët e studimit. "Fakti që kemi vërejtur një rritje të konsiderueshme në prodhimin e GLP1 në zorrë zbulon se sa i rëndësishëm është ky organ në kontrollin e ekuilibrit të karbohidrateve dhe sa i madh është efekti i estrogjenit në të gjithë metabolizmin," shton Sandra.

Në qelizat njerëzore, rezultatet e këtij studimi janë konfirmuar.

Abstrakt i një artikulli shkencor në mjekësi dhe kujdes shëndetësor, autori i një punimi shkencor është Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

Wasshtë kryer një studim, qëllimi i të cilit ishte përcaktimi i efektit të drospirenone, e cila është pjesë e përgatitjes me dozë të ulët Angelic, mbi metabolizmin e karbohidrateve dhe hemostazën në pacientët me diabet mellitus tip 2 në gratë pas menopauzës. Ne studiuam 50 pacientë me sindromën menopauzale, të cilët janë në menopauzë natyrale, që zgjasin më shumë se 2 vjet, që vuajnë nga diabeti i tipit 2. 30 gra që nuk kanë kundërindikacione përshkruan një ilaç me dozë të ulët Angelik. Ne e vlerësuam metabolizmin e karbohidrateve duke agjëruar glukozën, C-peptidin, insulinë, rezistenca ndaj insulinës u llogarit me indeksin Nomo, hemostazën me numër të trombociteve, koagulimin, D-dimer fillimisht, pas 3 dhe 6 muaj trajtimi. Gjatë trajtimit me Angelik, gjatë muajit të 6-të të trajtimit u vërejt një rënie e ndjeshme e glukozës dhe rezistencës ndaj insulinës, dhe nuk pati asnjë efekt në gjendjen e sistemit të hemostazës. Të dhënat e marra na lejojnë të rekomandojmë ilaçin Angelik për terapinë e zëvendësimit të hormoneve në pacientët pas menopauzës që vuajnë nga diabeti mellitus tip 2, si efektiv, i sigurt dhe me një numër të vetive pozitive shtesë.

DIABETET DHE KLIMA: MUNDSIT M MODERN T OF TERAPAPS HORMONALE të Zëvendësueshme

Hulumtimi me të cilin është ekzekutuar qëllimi ishte të përcaktohej ndikimi i drospirenon i cili është pjesë e një përgatitje Angeliq, në një metabolizëm të karbohidrateve dhe një gjendje të një hemostasis tek pacientët me një tip diabeti 2 në një postmenopauzë. 50 pacientë me sindromën klimakterike, duke qenë në menopauzën natyrore, me kohëzgjatje më shumë se 2 vjet, 2 lloje që vuajnë nga diabeti. Për 30 gra që nuk kanë kundërshtime, Angeliq emërohet një përgatitje Parametrat e një shkëmbimi të karbohidrateve në një nivel të glukozës në stomak bosh, Me-peptid, insulinë, u vlerësua një indeks i një rezistence ndaj insulinës. Parametrat e një hemostasis në një trombocitet në një nivel, faktori i koagulimit, D-Dimer fillimisht, përmes 3 dhe 6 muajve të trajtimit. Gjatë trajtimit me një përgatitje Angeliq kemi vërejtur ulje autentike në një nivel të glukozës dhe një insulinë në rezistencë deri në 6 muaj të pranimit Mungesa e ndikimit në një sistem gjendjeje të një hemostaza. Të dhënat e marra lejojnë të rekomandojnë një përgatitje Angeliq për terapi hormonale të zëvendësueshme tek pacientët në një postmenopauzë, duke vuajtur diabetin 2 lloje si efektiv, të sigurt dhe që posedojnë një numër me veti pozitive shtesë.

Teksti i punës shkencore me temën "Diabeti mellitus dhe menopauza: mundësitë moderne të terapisë për zëvendësimin e hormoneve"

LV Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. Khamadyanova DIABETET SUGAR DHE KLIMAX: MUNDSIT M MODERN T OF TERAPYS HORMONALE SUBSTITUTE

Departamenti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr. 2 Universiteti Shtetëror Mjekësor Altai Barnaul, Rusi

U krye një studim, qëllimi i të cilit ishte përcaktimi i efektit të drospirenone, e cila është pjesë e përgatitjes me dozë të ulët Angelique, mbi metabolizmin e karbohidrateve dhe hemostazën në pacientët me diabet mellitus të tipit 2 në gratë pas menopauzës.

Ne studiuam 50 pacientë me sindromën e menopauzës, të cilët janë në menopauzë natyrale, që zgjasin më shumë se 2 vjet, që vuajnë nga diabeti i tipit 2. 30 gra që nuk kanë kundërindikacione të përshkruara një ilaç me dozë të ulët Angelik.Ne vlerësuam metabolizmin e karbohidrateve duke agjëruar glukozën, C-peptidin, insulinë, rezistenca ndaj insulinës u llogarit me indeksin Noto, hemostazën me numër të trombociteve, koagulogramin, fillimisht D-dimerin, pas 3 dhe 6 muaj trajtimi.

Gjatë trajtimit me Angelik, u vërejt një ulje e ndjeshme e glukozës dhe rezistencës ndaj insulinës me 6 muaj administrim, dhe nuk pati asnjë efekt në gjendjen e sistemit të hemostazës.

Të dhënat e marra na lejojnë të rekomandojmë ilaçin Angelik për terapinë e zëvendësimit të hormoneve në pacientët pas menopauzës që vuajnë nga diabeti mellitus tip 2, si efektiv, i sigurt dhe me një numër të vetive pozitive shtesë.

Fjalët kyç: sindromi i menopauzës, diabeti mellitus tip 2, terapia për zëvendësimin e hormoneve, metabolizmi i karbohidrateve, hemostaza.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DIABETET DHE KLIMA: MUNDSIT M MODERN T OF TERAPAPS HORMONALE Zëvendësuese

Hulumtimi me të cilin është ekzekutuar qëllimi ishte të përcaktohej ndikimi i drospirenon i cili është pjesë e një përgatitje Angeliq, në një metabolizëm të karbohidrateve dhe një gjendje të një hemostasis tek pacientët me një tip diabeti 2 në një postmenopauzë.

50 pacientë me sindromën klimakterike, duke qenë në menopauzën natyrore, me kohëzgjatje më shumë se 2 vjet, 2 lloje që vuajnë nga diabeti. Për 30 gra që nuk kanë kundërshtime, Angeliq emërohet një përgatitje Parametrat e një shkëmbimi të karbohidrateve në një nivel të glukozës në stomak bosh, Me-nenTHga, insulinë, u vlerësua një indeks i një rezistence ndaj insulinës. Parametrat e një hemostasis në një trombocitet në një nivel, faktori i koagulimit, D-Dimery fillimisht, përmes 3 dhe 6 muajve të trajtimit.

Gjatë trajtimit me një përgatitje Angeliq kemi vërejtur ulje autentike në një nivel të glukozës dhe një rezistencë insul-lin deri në 6 muaj të pranimit

Mungesa e ndikimit në një sistem gjendjeje të një hemostasi.

Të dhënat e marra lejojnë të rekomandojnë një përgatitje Angeliq për terapi hormonale të zëvendësueshme tek pacientët në një postmenopauzë, duke vuajtur diabetin 2 lloje si efektiv, të sigurt dhe që posedojnë një numër me veti pozitive shtesë.

Fjalë kyçe: sindromi klimakteristik, një lloj diabeti 2, terapi hormonale e zëvendësueshme, një shkëmbim karbohidrate, një hemostazë.

Diabeti mellitus (DM) është një grup sëmundjesh metabolike që karakterizohet nga hiperglicemia. Shumica dërrmuese e rasteve të diabetit i përkasin dy kategorive më të gjera etiopatogjenetike: diabeti mellitus tip 1 (DM1) me mungesë absolute të insulinës dhe diabeti mellitus tip 2, në të cilin hiperglicemia kronike zhvillohet për shkak të një kombinimi të rezistencës ndaj insulinës dhe një përgjigje joadekuate të ndjeshme ndaj insulinës 3 , 4. Në lidhje me menopauzën, rëndësia më e madhe klinike

ka diabet 2. Përbën 90-95% të të gjithë pacientëve me diabet.

Frekuenca e diabetit mellitus rritet ndjeshëm tek gratë më të vjetër se 50 vjet dhe, ndoshta, menopauza ka një efekt të caktuar në rritjen e prevalencës së saj tek gratë në grupmoshën më të vjetër. Sipas regjistrit të diabetit në Territorin e Altai, përhapja e diabetit 2 tek gratë është 3.9%. Në moshën 40-49 vjeç, 1.1% e grave vuajnë nga diabeti 2, në moshën 50-59 vjeç, 2.2%, në moshën 60-69 vjeç, 8.7% e grave

popullsia mbi moshën 70 vjeç është 11.3% e grave.

Shtë vërtetuar se hormonet seksuale kanë efekte të shumta në organe dhe inde të ndryshme. Pasojat më domethënëse dhe manifestimet klinike të mungesës së estrogjenit, të cilat ndikojnë ndjeshëm në cilësinë e jetës së grave në moshën peri - dhe pas menopauzës, përfshijnë një rrezik të lartë të zhvillimit të aterosklerozës, hipertensionit arterial, sëmundjes koronare të zemrës (3 herë), çrregullimeve akute të qarkullimit të gjakut (7 herë) . Këto sëmundje zënë një nga vendet kryesore midis shkaqeve të vdekshmërisë tek gratë pas menopauzës, dhe një kërcim i mprehtë në zhvillimin e sëmundjeve ndodh pas fillimit të menopauzës. Por diabeti është një model klasik i ndërlikimeve mikro - dhe makrovaskulare. Një lezion i tillë në shkallë të gjerë i tërë shtratit vaskular nuk ndodh me ndonjë sëmundje tjetër. Diabeti i tipit 2 është një sëmundje e enëve të mëdha. Sëmundjet kardiovaskulare dhe sëmundjet vaskulare periferike shkaktojnë sëmundshmëri dhe vdekshmëri në mënyrë të konsiderueshme më të lartë në pacientët me diabet tip 2 sesa triada klasike: nefropatia, neuropatia, retinopatia, megjithëse rreziku i këtyre sëmundjeve është gjithashtu shumë i lartë. Kombinimi i sindromës së menopauzës dhe diabeti krijon kushte për komplikim të mundshëm reciprok. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme në menopauzë të zbulohet diabeti i tipit 2 dhe të trajtohet në mënyrë të duhur dhe në të njëjtën kohë të kompensohen në mënyrë aktive ndryshimet hormonale që janë karakteristike për menopauzën.

Për shumë vite, besohej se gratë me diabet janë kundërindikuar në emërimin e terapisë për zëvendësimin e hormoneve (HRT) për trajtimin dhe parandalimin e çrregullimeve të menopauzës. Argumenti themelor i kësaj deklarate ishte fakti se shumica e progestogjenëve të përdorur në HRT kishin një efekt negativ në metabolizmin e hemostazës, karbohidrateve dhe lipideve, duke minimizuar efektin pozitiv të estrogjenit 1,2

Vështirësitë dhe problemet që lindin në përdorimin e HRT në gratë me humbje të funksionit ovarian kontribuojnë në mënyrë të pashmangshme në zhvillimin dhe përmirësimin e kësaj metode të trajtimit, krijimin e përbërësve të rinj hormonalë dhe, mbi bazën e tyre, ilaçe të reja efektive dhe të sigurta. Ky ilaç duhet të përfshijë Angers

fytyrë (Schering, Gjermani), e cila është një mënyrë moderne e terapisë së vazhdueshme të kombinimit me dozë të ulët: çdo tabletë përmban 1 mg hemihidrat estradiol dhe 2 mg drospirenone. Përdorimi i drospirenonit, i cili ka një efekt anti-tiandrogjenik, në një farë mase eliminon efektin e kundërt të androgjeneve në proceset metabolike. Eliminimi i sasive të tepërta të natriumit nën ndikimin e drospirenonit kontribuon në rregullimin më të mirë të presionit të gjakut. Përveç kësaj, tregohet efekti pozitiv i drospirenonit në gjendjen dhe funksionin e endotelit, një rritje në aktivitetin e oksidit nitrik, frenim i konvertimit të angiotensin 1 në angiotensin 2, i cili gjithashtu ndihmon në uljen e presionit të gjakut, përmirësimin e funksionit të miokardit. Dros-pirrenoni ka një efekt të mirë në gjendjen e profilit të lipideve. Shtrohet pyetja për efektin e drospirenonit në metabolizmin e karbohidrateve në pacientët pas menopauzës me diabet tip 2, një përbërës i rëndësishëm i të cilit është rezistenca ndaj insulinës, dhe nëse efekti i tij shoqërohet me rritjen e rezistencës ndaj insulinës dhe glicemisë së rritur.

Një problem tjetër është efekti i drospirenonit në hemostazën, pasi HRT është një nga faktorët në zhvillimin e trombozës venoze.

Këto pyetje ishin qëllimi i këtij studimi.

Materialet dhe metodat e hulumtimit

Studimi përfshiu 50 pacientë me sindromën e menopauzës (CS) të moshës 45 - 57 vjeç (mosha mesatare e pjesëmarrësve në studim ishte 0,5 ± 52 vjet), të cilët janë në menopauzë natyrale për më shumë se 2 vjet, të cilët vuajnë nga diabeti tip 2 dhe kanë një lloj barku trashje. Indikacionet për HRT në të gjitha rastet ishin çrregullime të menopauzës, ndër të cilat mbizotëruan simptomat neurovegetative. Një shkallë e rëndë e çrregullimeve klimaterike u zbulua në 3 pacientë, një shkallë mesatare në 20, një e butë në 27. Nota mesatare në shkallën e vlerësimit të indeksit të modifikuar të menopauzës (MMI) para trajtimit ishte 41 ± 2 pikë.

Për të korrigjuar çrregullimet e menopauzës, 30 gra që nuk kishin kundërindikacione u përshkruan një përgatitje me dozë të ulët Angelik). Ekzaminimi i 20 grave zbuloi hipertrigliceridemi, pra, kësaj kategorie të pacientëve iu caktua një metodë alternative e trajtimit - Clima-dinone (fitoestrogjen "Binorica") në kombinim

institutet kërkimore me terapi për uljen e lipideve. Në rastin e normalizimit të triglicerideve pas 3 muaj trajtimi, këto gra u përshkruan Angelik. HRT u përshkrua për kompensim dhe subkompensim të diabetit mellitus. Të gjithë pacientët kishin aftësi të vetë-kontrollit, u mbajtën diskutime trajnimi me ta për tiparet e regjimit ushqyes, dhe aktiviteti fizik i dozuar u përcaktua.

Para fillimit të HRT, u përcaktua një ekzaminim i detyrueshëm: ultratinguj i gjëndrave mamare dhe organeve të legenit, ekzaminimi citologjik i njollave të qafës së mitrës, vlerësimi i faktorëve të koagulimit, matja e presionit të gjakut, konsultimet me okulist, neurolog, nefrolog, kardiolog. Vlerësimi i CS u krye duke përdorur një indeks të modifikuar të menopauzës (E.V. Uvarova, 1983). Për të vlerësuar shkallën e mbipeshes ose mbipeshes, u llogarit indeksi i masës trupore (BMI). Ashpërsia e mbipeshes abdominale u përcaktua nga madhësia e belit (OT). Në një RT prej P80 cm, është vendosur mbipesha abdominale (sipas klasifikimit të IDF, 2005).

Metabolizmi i karbohidrateve u vlerësua duke përdorur nivelin e glikemisë, insulinës imunoreaktive, C-peptidit. Për të përcaktuar rezistencën ndaj insulinës, llogaritëm indeksin e Homa.

Treguesit e hemostazës u vlerësuan duke përdorur një koagulogram, përqendrimi i D-dimerit.

I gjithë programi diagnostikues u krye në trajtimin e parë të grave për çrregullime në menopauzë pas tre dhe gjashtë muajsh terapie.

Rezultatet e studimit dhe diskutimi

Gjatë ekzaminimit fillestar, mbipesha (BMI 25.0-29 / 9 kg / cm2) u gjet në 15, shkalla e mbipeshes I (BMI 30.0-34.9 kg / m2) në 16, shkalla e mbipeshes II (BMI 35.039.9 kg / m2) në 15 , Trashje të shkallës III (BMI -40 kg / m2) në 4 pacientë. Të gjithë kishin një OT prej 80 cm which, gjë që tregonte se ata kishin mbipesha abdominale. BMI tre dhe gjashtë muaj pas fillimit të marrjes së ilaçeve nuk ndryshoi ndjeshëm, megjithëse kishte një tendencë të qartë për të ulur peshën e trupit (BMI u ul nga 32 kg / m2 në 30.67 kg / m2). Stabiliteti i treguesit që vlerëson shkallën e mbipeshes abdominale (OT) , flet jo vetëm për mungesën e një efekti negativ të ilaçit të përdorur në ashpërsinë e mbipeshes abdominale, por edhe për efektin e tyre pengues në rritjen e peshës (OT u ul nga 99,24 cm ± 1,9 në 95,10 cm ± 1,8)

Marrja e ilaçit ka çuar në ndryshime pozitive në metabolizmin e karbohidrateve. Një tendencë për ulje të glukozës së agjërimit u zbulua në muajin e tretë të përdorimit të HRT dhe u ul ndjeshëm deri në muajin e gjashtë, dhe gjithashtu u vërejt një rënie e ndjeshme e rezistencës ndaj insulinës deri në muajin e gjashtë të HRT. (tab. 1,2)

Përqendrimi i glukozës, insulinës, C-peptidit në serumin e gjakut të pacientëve që marrin ilaçin Angelik ____________

Treguesit fillimisht pas 3 muajsh pas 6 muajsh

Besueshmëria P1 P 2 P3

Glukoza, mmol / L 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

C-peptid, ng / ml 3.73 ± 0.67 3.35 ± 0.52 2.97 ± 0.4

Insulinë, mIU / ml 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

ndërsa merrte ilaçin Angelique ________________

Treguesi fillimisht pas 3 muajsh pas 6 muajsh

Besueshmëria P1 P 2 P3

Indeksi i Homo 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

Shënim: 0.02 Nuk mund ta gjej atë që ju nevojitet? Provoni shërbimin e përzgjedhjes së literaturës.

Fibrinogen, mg / L 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

APTT, sek. 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, mg% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

Trombocitet, mijë 284.31 ± 4.02 284.31 ± 3.36 285.83 ± 3.66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Shënim: P Unë nuk mund ta gjej atë që ju nevojitet? Provoni shërbimin e përzgjedhjes së literaturës.

5. Jellinger P. Hiperglicemia postprandiale dhe rreziku kardiovaskular // Diabeti. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. Spironolactone rrit bioaktivitetin e oksidit nitrik, përmirëson mosfunksionimin e vazodilatorit endotelial dhe shtyp shtypjen e konvertimit të angiotenzinës I / angiotensin II në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës. Circulacion 2000, 101: 594-597

7. Godsland IF. Efektet e terapisë për zëvendësimin e hormonit postmenopauzal në përqendrimin e lipideve, lipoproteinës dhe apolipoproteinës (a): analiza e studimeve të botuara nga 1974-2000. Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Rrezik i rritur i tromboembolizmit venoz përsëritës gjatë terapisë për zëvendësimin e hormoneve. Thromb Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Terapia hormonale e zëvendësimit, mutacionet protrombotike dhe rreziku i trombozës venoze. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Kritik

Koncepti i menopauzës është i njohur për të gjithë. Pothuajse gjithmonë në jetën e përditshme, termi ka një ton irritues tragjik apo edhe betimi. Sidoqoftë, ia vlen të kuptohet se proceset e ristrukturimit të moshës janë ngjarje krejtësisht të natyrshme, të cilat normalisht nuk duhet të bëhen fjali ose të shënojnë një ngërç jete. Prandaj, termi menopauzë është më i saktë kur, përkundër sfondit të ndryshimeve të lidhura me moshën, proceset e inovacionit fillojnë të mbizotërojnë. Në përgjithësi, menopauza mund të ndahet në periudhat vijuese:

• Kalimi i menopauzës (mesatarisht, pas 40-45 vjet) - kur jo çdo cikël shoqërohet me pjekurinë e vezëve, kohëzgjatja e cikleve ndryshon, ato quhen "të hutuara". Ekziston një ulje në prodhimin e hormonit stimulues të folikulit, estradiolit, hormonit antimullues dhe frenojnë B. Në sfondin e vonesave, stresin psikologjik, skuqjen e lëkurës, shenjat urogjenitale të mungesës së estrogjenit tashmë mund të fillojnë të shfaqen.
• Shtë zakon të flasim për menopauzën si menstruacionin e fundit. Meqenëse vezoret fiken, menstruacionet nuk shkojnë më pas. Kjo ngjarje është vendosur në mënyrë retrospektive, pas një viti mungesë të gjakderdhjes menstruale. Koha e fillimit të menopauzës është individuale, por ekziston një "temperaturë mesatare në spital": për gratë nën 40 vjeç, menopauza konsiderohet e parakohshme, e hershme - deri në 45, në kohë nga 46 në 54, vonë - pas 55.
• Perimenopauza quhet menopauzë dhe 12 muaj pas saj.
• Postmenopauza - periudha pas. Të gjitha manifestimet e ndryshme të menopauzës shoqërohen më shpesh me postmenopauzën e hershme, e cila zgjat 5-8 vjet. Në pjesën e vonë të postmenopauzës, vërehet plakje e theksuar fizike e organeve dhe indeve, mbizotëron nga çrregullimet vegjetative ose stresi psikoemotional.

Perimenopause

mund t'i përgjigjet trupit të një gruaje si episodet e niveleve të ngritura të estrogjenit dhe mungesës së pjekurisë së vezëve (gjakderdhja e mitrës, bashkimi i gjirit, migrena) dhe manifestimet e mungesës së estrogjenit. Kjo e fundit mund të ndahet në disa grupe:

• vështirësi psikologjike: nervozizëm, neurotizaption, depresion, shqetësime në gjumë, ulje e performancës,
• fenomene vazomotore: djersitje e tepruar, ndezje e nxehte,
• Disordersrregullime gjenitourinare: thatësi vaginale, kruajtje, djegie, urinim i shtuar.

Postmenopause

jep të njëjtat simptoma për shkak të mungesës së estrogjenit. Më vonë ato plotësohen dhe zëvendësohen nga:

• anomalitë metabolike: akumulimi i yndyrës së barkut, një ulje e ndjeshmërisë së trupit ndaj insulinës së vet, e cila mund të rezultojë në diabet tip 2.
• kardiovaskulare: një rritje në nivelin e faktorëve të aterosklerozës (kolesterolin total, lipoproteinat me densitet të ulët), mosfunksionim vaskular endotelial,
• muskuloskeletor: resorbim i përshpejtuar i kockave që çon në osteoporozë,
• proceset atrofike në vulvë dhe vaginë, mosmbajtje urinare, çrregullime të urinimit, pezmatim i fshikëzës.

Terapia e hormoneve menopauzale

Trajtimi me ilaçe hormonale tek gratë me menopauzë kanë për detyrë të zëvendësojnë estrogjenet e mangët, duke i balancuar ato me progestinët për të shmangur proceset hiperplastike dhe onkologjike në endometrium dhe gjëndrën mamare. Kur zgjedhin dozat, ato vijojnë nga parimi i mjaftueshmërisë minimale, në të cilën funksionojnë hormonet, por nuk kanë efekte anësore.

Qëllimi i emërimit është të përmirësojë cilësinë e jetës së një gruaje dhe të parandalojë çrregullimet e vonshme metabolike.

Këto janë pika shumë të rëndësishme, pasi argumentimi i mbështetësve dhe kundërshtarëve të zëvendësuesve të hormoneve natyrore femërore bazohet në vlerësimin e përfitimeve dhe të metave të hormoneve sintetike, si dhe në arritjen ose jo të arritjes së qëllimeve të një terapie të tillë.

Parimet e terapisë janë emërimi në gratë nën 60 vjeç, përkundër faktit se menstruacioni i fundit i paqendrueshëm ishte në zonjë jo më parë se dhjetë vjet më parë. Preferenca u jepet kombinimeve të estrogjeneve me progestinët, ndërsa dozat e estrogjenit janë të ulëta, që korrespondojnë me ato të grave të reja në fazën e përhapjes endometriale. Terapia duhet të fillohet vetëm pasi të ketë marrë pëlqimin e informuar nga pacienti, duke konfirmuar se ajo është e njohur me të gjitha tiparet e trajtimit të propozuar dhe është i vetëdijshëm për të mirat dhe të mirat e saj.

Kur të fillojë

Barnat zëvendësuese të hormonit tregohen për:

• çrregullime vazomotorike me ndryshime të humorit,
• çrregullime të gjumit
• shenjat e atrofisë së sistemit gjenitourinar,
• mosfunksionimi seksual
• menopauza e parakohshme dhe e hershme,
• pasi spaing,
• me cilësi të ulët të jetës në sfondin e menopauzës, përfshirë edhe për shkak të dhimbjes në muskuj dhe nyje,
• parandalimi dhe trajtimi i osteoporozës.

Menjëherë bëni një rezervë që në thelb kjo është se si gjinekologët rusë e shikojnë problemin. Pse kjo rezervë, konsideroni pak më të ulët.

Rekomandimet e brendshme, me një farë vonese, formohen në bazë të pikëpamjeve të Shoqatës Ndërkombëtare të Menopauzës, rekomandimet e së cilës në edicionin 2016 rendisin pothuajse të njëjtat, por artikuj tashmë të plotësuar, secila prej të cilave mbështetet nga niveli i provave, si dhe rekomandimet e Shoqatës Amerikane të Endokrinologëve Klinikë në 2017, të cilat theksojnë saktësisht mbi sigurinë e provuar të varianteve të caktuara të gestagens, kombinimeve dhe formave të drogave.

• Sipas tyre, taktikat për gratë gjatë tranzicionit të menopauzës dhe në kategoritë e moshave më të vjetra do të ndryshojnë.
• Emërimet duhet të jenë rreptësisht individuale dhe duke marrë parasysh të gjitha manifestimet, nevojën për parandalim, praninë e patologjive shoqëruese dhe historinë e familjes, rezultatet e hulumtimit, si dhe pritjet e pacientëve.
• Mbështetja hormonale është vetëm një pjesë e strategjisë së përgjithshme për të normalizuar stilin e jetës së një gruaje, duke përfshirë dietën, ushtrimin racional dhe heqjen dorë nga zakonet e këqija.
• Terapia e zëvendësimit nuk duhet të përshkruhet pa shenja të qarta të mungesës së estrogjenit ose pasojave fizike të kësaj mangësie.
• Pacienti që merr terapi për një ekzaminim rutinë ftohet te gjinekologu të paktën një herë në vit.
• Gratë, menopauza e tyre natyrore ose pas operacionit, të cilave ka ndodhur para moshës 45 vjeç, kanë rreziqe më të larta të osteoporozës, sëmundjeve kardiovaskulare dhe demencës. Prandaj, për ta, terapia duhet të kryhet të paktën deri në moshën e mesme të menopauzës.
• Questionështja e terapisë së vazhdueshme vendoset individualisht, duke marrë parasysh përfitimet dhe rreziqet për një pacient të veçantë, pa kufizime kritike të moshës.
• Trajtimi duhet të bëhet në dozën më të ulët efektive.

Contraindications

Në prani të të paktën një prej kushteve të mëposhtme, edhe nëse ka indikacione për terapi zëvendësuese, askush nuk i përshkruan hormonet:

• gjakderdhja gjenitale, shkaku i së cilës nuk është i qartë,
• onkologjia e gjirit,
• kanceri endometrik
• tromboza akute e venave të thella ose tromboembolizmi,
• hepatiti akut
• reaksione alergjike ndaj ilaçeve.

Pilula e estrogjenit

• Thjesht merre.
• Përvojë e shkëlqyer në aplikim.
• Ilaçet janë të lira.
• Ka shumë prej tyre.
• Mund të kombinohet me progestin në një tabletë.

• Për shkak të përthithjes së ndryshme, kërkohet një dozë e rritur e substancës.
• Ulje e përthithjes për shkak të sëmundjeve të stomakut ose zorrëve.
• Nuk tregohet për mungesë të laktazës.
• Ndikojnë në sintezën e proteinave nga mëlçia.
• Më shumë përmbajnë estron më pak efektiv sesa estradiol.

Xhel për lëkurën

• Shtë i përshtatshëm për tu aplikuar.
• Doza e estradiolit është optimale e ulët.
• Raporti i estradiolit ndaj estronit është fiziologjik.
• Nuk metabolizohet në mëlçi.

• Duhet të aplikohet çdo ditë.
• Më e shtrenjtë se pilulat.
• Thithja mund të ndryshojë.
• Progesteroni nuk mund të shtohet në xhel.
• Efekt më pak efektiv në spektrin lipidik.

Copë lëkure

• Përmbajtje e ulët estradiol.
• Nuk ndikon në mëlçi.
• Estrogjeni mund të kombinohet me progesteronin.
• Ekzistojnë forma me doza të ndryshme.
• Ju mund të ndaloni shpejt trajtimin.

• Thithja luhatet.
• Shkopinj dobët nëse janë të lagësht ose të nxehtë.
• Estradioli në gjak fillon të ulet me kalimin e kohës.

• Mund të përshkruhet për joefektivitetin e tabletave.
• Ndoshta takimi në pacientët me hipertension arterial, metabolizëm të dëmtuar të karbohidrateve, patologji të traktit gastrointestinal, migraines.
• Ato japin një konsum të shpejtë dhe të humbur të substancës aktive në trup.

Një ilaç që përmban estrogjen ose progestin.

• Monoterapia e estrogjenit tregohet pas heqjes së mitrës. Në rrjedhën e estradiolit, estradiolavaleratit, estriolit intermittently ose vazhdimisht. Pilula, arna, xhel, supozitorë vaginalë ose tableta, injeksione janë të mundshme.
• Në izolim, gestagjeni përshkruhet në tranzicionin e menopauzës ose perimenopauzën në formën e progesteronit ose dydrogesteronit në tableta me qëllim të korrigjimit të ciklit dhe terapisë së proceseve hiperplastike.

Kombinimi i estrogjenit me progestin

• Në modalitetin ciklik intermitent ose të vazhdueshëm (me kusht që të mos ketë patologji endometriale) - zakonisht praktikohet gjatë tranzicionit menopauzal dhe perimenopauzës.
• Për gratë pas menopauzës, një kombinim i estrogjenit me progestinin shpesh zgjidhet për përdorim të vazhdueshëm.

Në fund të dhjetorit 2017, në Lipetsk u mbajt një konferencë e gjinekologëve, ku një nga vendet qendrore u mor me pyetjen e terapisë për zëvendësimin e hormoneve në postmenopauzë. V.E.Balan, MD, profesor, president i Shoqatës Ruse për Menopauzë shprehu fushat e preferuara të terapisë zëvendësuese.

Preferenca duhet t'i jepet estrogjeneve transdermal në kombinim me progestin, në të cilin progesteroni i mikronizuar është i dëshirueshëm. Pajtueshmëria me këto kushte zvogëlon rrezikun e komplikimeve trombotike. Për më tepër, progesteroni jo vetëm që mbron endometrin, por gjithashtu ka një efekt anti-ankth, duke ndihmuar në përmirësimin e gjumit. Dozat optimale janë 0.75 mg estradiol perkutan për 100 mg progesterone. Për gratë perimenopausale, të njëjtat ilaçe rekomandohen në një raport prej 1.5 mg për 200.

Zonja me dështim të parakohshëm ovarian (menopauzë e parakohshme)

Duke pasur rreziqe më të larta për goditje në tru, sulme në zemër, çmenduri, osteoporozë dhe mosfunksionime seksuale, ata duhet të marrin doza më të larta të estrogjenit.

• Për më tepër, kontraceptivët oralë të kombinuar mund të përdoren për to deri në kohën e fillimit të menopauzës, por kombinimi i preferuar perkutan i estradiolit dhe progesteronit.
• Për gratë me dëshirë të ulët seksuale (veçanërisht në sfondin e vezoreve të largëta) është e mundur të përdoret testosteroni në formën e xhelave ose arnave. Meqenëse përgatitjet specifike të zonjave nuk janë zhvilluar, ato përdorin të njëjtat mjete si tek burrat, por në doza më të ulëta.
• Në sfondin e terapisë, ka raste të fillimit të ovulacionit, domethënë, shtatzënia nuk përjashtohet, prandaj, ilaçet për terapi zëvendësuese nuk mund të konsiderohen të dyja kontraceptivët.

Rëndësia e përdorimit të terapisë për zëvendësimin e hormoneve te gratë me diabet tip 2 në menopauzë

Aktualisht, shumë mjekë kanë një qëndrim negativ ndaj kontraceptivëve hormonalë, ky qëndrim transferohet automatikisht në terapinë e zëvendësimit të hormoneve (HRT) në periudhën para-menopauzës dhe postmenopauzës. Të dyja terapitë kontraceptive me gojë dhe terapia e zëvendësimit të hormoneve përfshijnë administrimin e estrogjenit, zakonisht në kombinim me progestogjenët. Dallimi thelbësor është se me terapi kontraceptive oral, estrogjenet sintetike administrohen në doza që tejkalojnë fiziologjike për të shtypur ovulacionin, ndërsa me terapinë për zëvendësimin e hormoneve, mungesa ekzistuese hormonale korrigjohet vetëm nga estrogjenet natyrorë, të cilët janë më pak aktiv sesa ato sintetike dhe kanë një strukturë krejtësisht e ndryshme. Përveç kësaj, estrogjenet natyrore në procesin e metabolizmit në mëlçi nuk ndikojnë në enzimat mikrosomale që janë të përfshira në proceset e fibrinolizës, hemokoagulimit dhe sistemit renin-angiotensin-aldosterone.

Periudha e menopauzës konsiderohet thjesht si gjendje për shkak të mungesës së hormoneve vezore, dhe terapisë zëvendësuese si një trajtim që synon të rivendosë homeostazën hormonale premenopauzale. Monoterapia e estrogjenit studiohet më së miri dhe përdoret më shpesh. Shtimi i progestogjenëve në monoterapinë e estrogjenit është një regjim më fiziologjik i HRT, megjithatë, ato mund të neutralizojnë efektin e dobishëm të estrogjeneve, veçanërisht në sistemin kardiovaskular.

Së bashku me shtypjen e ovulacionit, efekti i estrogjenit të tepërt çon në metabolizëm të dëmtuar të karbohidrateve. Lidhja më e rëndësishme e tyre është një rritje e aktivitetit të kortikosteroideve, duke çuar në rezistencë ndaj insulinës. Këto ndryshime nuk vërehen kur përshkruhen doza fiziologjike të terapisë për zëvendësimin e hormoneve. Në fakt, terapia e zëvendësimit të hormoneve fiziologjike me estrogjen çon në një përmirësim të metabolizmit të karbohidrateve.

Sipas shumicës së studimeve, konsiderohet e përshtatshme që të përdoret termi "terapi për zëvendësimin e hormoneve", por kërkon kohë që mjekët dhe gratë të formojnë një stereotip të caktuar, sipas të cilit menopauza do të shoqërohej me terapinë e zëvendësimit të hormoneve.

Dihet se si letërsia popullore ashtu edhe këndvështrimi i një mjeku që thekson efektet e mundshme negative të HRT kanë një ndikim të fortë te pacientët. Duket se, përkundër propagandës intensive të HRT, shumica e mjekëve dhe grave tanë janë pajtuar me pakthyeshmërinë e çrregullimeve të menopauzës. Frika nga kanceri e bën të vështirë kapërcimin e stereotipit: sindroma e menopauzës është një pashmangshmëri që duhet të durohet. Kjo është veçanërisht e dukshme në rastin e grave me diabet. Efekti i HRT në metabolizmin e karbohidrateve dhe mungesa e informacionit për këtë problem janë arsyeja që pacientët me diabet mellitus nga HRT, si rregull, nuk pranojnë.

Arsyet kryesore të qëndrimit negativ të mjekëve dhe pacientëve me diabet të tipit II ndaj terapisë zëvendësuese është, së pari, puna e shkëputur nga mjekët obstetër-gjinekologë dhe endokrinologë, dhe së dyti, besimi se zëvendësimi i hormoneve është i përhapur si tek pacientët ashtu edhe tek mjekët terapia dhe diabeti janë të papajtueshme. Për më tepër, qëndrimi negativ ndaj terapisë për zëvendësimin e hormoneve të të afërmve dhe miqve ka një rol të madh në pacientët me diabet tip II. Mosha, niveli i arsimimit dhe pozicioni i jetës së vetë pacientit janë gjithashtu të një rëndësie të caktuar.

Edukimi i grave me sindromën e menopauzës në sfondin e diabetit mellitus tip 2 në shkollat ​​e menopauzës lejon përshtatjen psikosociale me terapinë e zëvendësimit të hormoneve.

Karakteristikat e kursit të sindromës menopauzale te gratë me diabet tip 2

Incidenca e diabetit është rritur ndjeshëm në gratë mbi moshën 50 vjeç. Diabeti mellitus është shumë më i zakonshëm tek gratë sesa te burrat me një moshë të ngjashme, përhapja e përgjithshme e diabetit tek gratë e moshës 55-64 vjeç është 62% më e lartë se tek burrat. Shtë e mundur që menopauza të ketë një efekt të caktuar në rritjen e përhapjes së diabetit në këtë grupmoshë të grave (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

Tek gratë me diabet mellitus tip 2, fillimi i menopauzës ndodh në 48-49 vjet, menopauza ndodh në 49-50 vjet, domethënë dy deri në tre vjet më herët sesa tek gratë e shëndetshme. Kohëzgjatja mesatare e funksionit menstrual është 38-39 vjet, dhe kohëzgjatja e menopauzës është 3.5-4 vjet. Shumica e pacientëve kanë një ashpërsi të moderuar të sindromës së menopauzës. Në këtë rast, mbizotërojnë ankesat për një natyrë vegjetovaskulare. Kohëzgjatja e sindromës së menopauzës pa trajtim me HRT mesatarisht dy deri në katër vjet. Në të njëjtën kohë, në 62% të pacientëve, fillimi i menopauzës ndodh në periudhën vjeshtë-pranverë, në sfondin e dekompensimit të sëmundjes themelore, duke përkeqësuar ndjeshëm rrjedhën e saj.

Në gratë me diabet të tipit 2, ankesat për një natyrë vasomotor dhe emociono-psikologjik vijnë në ballë, e cila, me sa duket, është për shkak të neuropatisë viscerale tashmë ekzistuese dhe qëndrueshmërisë së sistemit nervor autonom. Ankesat më të identifikuara shpesh janë djersitja e tepërt, ndezjet e nxehta, palpitacionet, depresioni, nervozizmi. Në të njëjtën kohë, 99% e pacientëve ankohen për ulje të dëshirës seksuale dhe 29% - për lëkurë të thatë dhe humbje të flokëve. Në vendin e dytë janë çrregullimet urogjenitale, të cilat bazohen në glukozurinë e zgjatur, zhvillimin e neuropatisë viscerale me dëmtim të fshikëzës. Sa i përket çrregullimeve të metabolizmit të vonë, sëmundjet kardiovaskulare zbulohen në 69% të grave, osteopenia tek gratë në fazën premenopauzale në 33.3% të rasteve, në gratë në fazën pasmenopauzës në 50% të rasteve. Në pjesën tjetër, rrjedha e sindromës menopauzale te gratë me diabet mellitus tip 2 dhe gra të shëndetshme nuk është shumë e ndryshme.

Disordersrregullime urogjenitale në menopauzë te diabeti tip 2

Sipas studimeve tona, 87% e grave me diabet tip II ankohen për thatësi, kruajtje dhe djegie në vaginë, 51% për dyspareunia, 45.7% për cistalgji dhe rreth 30% për mosmbajtje të urinës. Kjo për faktin se një ulje e niveleve të estrogjenit pas menopauzës çon në procese progresive atrofike në mukozën e uretrës, vaginës, fshikëzës, aparatit ligamentoz të legenit, dhe në muskujt periurethral. Sidoqoftë, tek gratë me diabet tip 2 në sfondin e mungesës së estrogjenit në lidhje me moshën, një rol të rëndësishëm në zhvillimin e infeksioneve urinare luajnë nga: imuniteti i ulur, glukozuria e zgjatur, zhvillimi i neuropatisë viscerale me dëmtim të fshikëzës. Në këtë rast, formohet një fshikëz neurogjenik, urodinamika shqetësohet, dhe vëllimi i urinës së mbetur gradualisht rritet, gjë që krijon kushte të favorshme për një infeksion ngjitje.

Të gjitha sa më sipër çojnë në procese progresive atrofike në mukozën e uretrës, vaginës, fshikëzës, në aparatet ligamentoze të dyshemesë së legenit dhe në muskujt periurethral. Këto procese nënvizojnë formimin e fshikëzës neurogjenike. Natyrisht, të gjithë faktorët e përshkruar në kombinim me një gjendje shpirtërore të vështirë emocionale sjellin një rënie të dëshirës seksuale në 90% të grave. Së bashku me këtë, çrregullimet urogjenitale çojnë së pari në dispareunia, dhe më pas në pamundësinë e aktivitetit seksual, gjë që përkeqëson më tej gjendjen depresive të shkaktuar nga procesi i moshës.

Dispozitat kryesore për përdorimin e terapisë për zëvendësimin e hormoneve te gratë me diabet tip 2 në menopauzë

Aktualisht, dispozitat e mëposhtme për përdorimin e HRT konsiderohen të pranuara në përgjithësi.

1. Përdorimi i estrogjeneve natyrorë dhe analogëve të tyre.

2. Emërimi i dozave fiziologjike (të vogla) të estrogjenit, të cilat korrespondojnë me përqendrimin e estradiolit në fazën e hershme të përhapjes në gratë e reja.

3. Kombinimi i estrogjeneve me progestogjenët ose (rrallë) me androgjenet, gjë që eliminon proceset hiperplastike në endometrium.

4. Emërimi i grave që kanë kaluar një histerektomi, monoterapi të estrogjenit (estradiol) me kurse intermitente.

5. Kohëzgjatja e profilaksisë së hormoneve dhe terapisë hormonale është 5-7 vjet, është kjo periudhë kohore që kërkohet për të siguruar parandalimin e osteoporozës, infarkt të miokardit dhe aksidentit cerebrovaskular.

Në praktikën klinike, metoda më e zakonshme orale e përshkrimit të terapisë për zëvendësimin e hormoneve në gratë pas menopauzës, për të cilat si pacientët ashtu edhe mjekët janë më të vetëdijshëm. Kjo është gjithashtu për shkak të thjeshtësisë dhe lirëësisë së metodës.

Deri më tani, vetëm disa studime janë paraqitur mbi efektin e estrogjeneve të konjuguara në një dozë të përshkruar zakonisht prej 0.625 mg / ditë në metabolizmin e karbohidrateve tek gratë me diabet tip 2. Gjysma e tyre tregojnë një përmirësim të metabolizmit të karbohidrateve, tjetri - mungesën e ndonjë efekti në metabolizmin e karbohidrateve. Sidoqoftë, efekti hiperglikemik i estrogjeneve është i përkohshëm, varet nga doza dhe kohëzgjatja e përdorimit të tyre dhe nuk është kundërindikacion për takimin me një korrigjim të duhur të metabolizmit të karbohidrateve. Besohet se një dozë e estrogjenit që tejkalon 1.25 mg / ditë çon në një përkeqësim të ndjeshëm të tolerancës së glukozës dhe rezistencës ndaj insulinës. Sidoqoftë, sipas hulumtimit tonë, administrimi oral i b-estradiolit në dozë prej 2 mg në ditë nuk dëmton metabolizmin e karbohidrateve dhe nuk ndikon në rezistencën e insulinës.

Ekzistojnë dy metoda kryesore të administrimit të estrogjeneve natyrorë: oral dhe parenteral. Këto metoda kanë dy ndryshime të rëndësishme.

1. Estrogjenet natyrore shndërrohen pjesërisht në estron në traktin gastrointestinal. Estrogjenet e administruar oral i nënshtrohen metabolizmit parësor në mëlçi me formimin e formave të sulfatit biologjikisht joaktiv.Kështu, për të arritur nivelin fiziologjik të estrogjeneve në organet e synuara, administrimi i tyre në doza suprafiziologjike është i nevojshëm.

2. Estrogjenet e administruara në mënyrë paralele arrijnë organet e synuara në doza më të ulëta, dhe efekti terapeutik zvogëlohet në përputhje me rrethanat, pasi metabolizmi i tyre parësor në mëlçi është i përjashtuar.

Estrogjenet e konjuguar (Premarin) merren nga urina e mareve. Ato janë një përzierje e disa substancave estrogjenike: estroni dhe ekuilibri. Në Shtetet e Bashkuara, estrogjenet e konjuguar janë përdorur për mbi 30 vjet. Në Evropë, estradiol dhe estradiol valera janë më shpesh të përdorura.

Estriol dhe estriol succinate japin një efekt të theksuar colpotropic dhe përdoren gjerësisht për çrregullime urogjenitale. Sidoqoftë, estrioli jep një efekt sistemik të dobët.

Etinil estradiol, i cili është pjesë e kontraceptivëve oral, nuk rekomandohet për HRT pas menopauzës për shkak të reagimeve të mundshme anësore.

Me administrim parenteral të estrogjenit, përdoren rrugë të ndryshme të administrimit. Efekti sistemik arrihet me administrim intramuskular, vaginal, perkutan (në formën e suvasë) dhe administrimin e lëkurës (në formën e vajit). Efekti lokal arrihet me administrimin vaginal të përgatitjeve të estrogjenit në formën e ointments, supozitorëve, unazave, pessaries për trajtimin e çrregullimeve urogjenitale.

Progestogjenët (progestogjenët dhe progestinët)

Me konsum të zgjatur të vazhdueshëm të estrogjeneve, vërehet një rritje në frekuencën e llojeve të ndryshme të hiperplazisë dhe madje edhe kancerin endometrial. Prandaj, për momentin, kur përshkruani terapi tek gratë peri- dhe pas menopauzës, është e detyrueshme të shtoni në mënyrë ciklike progestogjenet në estrogjene brenda 10-12-14 ditëve. Emërimi i estrogjeneve natyralë me shtimin e progestogjenëve eliminon hiperplazinë endometriale. Falë gestagens, ndodh një transformim sekretor ciklik i endometrit proliferues dhe, kështu, sigurimi i refuzimit të tij. Për gratë pas menopauzës, regjimi optimal i HRT është administrimi i vazhdueshëm i progestogjenëve, i cili çon në atrofi endometriale dhe mungesë të gjakderdhjes tërheqëse të padëshiruar.

U zbulua se për të zvogëluar shpeshtësinë e hiperplazisë endometriale, kohëzgjatja e administrimit të progestogjenit është më e rëndësishme se doza ditore. Kështu, një marrje shtesë e gestagens brenda 7 ditësh zvogëlon incidencën e hiperplazisë endometriale në 4%, dhe brenda 10-12 ditëve ajo praktikisht e eliminon atë. Doza të ulëta të progestogjenëve dhe administrimi i tyre ciklik minimizojnë efektin e tyre negativ në lipoproteinat.

Katër progestogjenë përdoren gjerësisht në Evropë: acetate norethisterone, levonorgestrel, medetoksiprogesteron acetat dhe dydrogesterone. Si rezultat i analizës së ndikimit të këtyre ilaçeve në metabolizmin e glukozës dhe insulinës, dydrogesteroni dhe acetati norethisterone njihen si mjete praktikisht neutrale, në të njëjtën kohë u konstatua se levonorgestrel dhe medroxyprogesterone acetate kontribuojnë në zhvillimin e rezistencës ndaj insulinës. Kur kombinohen me estrogjenet, progestogjenët mund të kenë të njëjtin efekt si monoterapia, por në këtë rast zbulohen një numër karakteristikash të reja. Kombinimi i acetatit norethisteron me estrogjenet është neutral në lidhje me metabolizmin e karbohidrateve. Në të kundërt, kombinimet e levonorgestelit dhe medoksiprogesteronit të acetatit me estrogjenet mund të çojnë në një tolerancë të dobët të karbohidrateve. Sidoqoftë, sipas disa autorëve, në trajtimin e pacientëve me diabet tip 2, nuk ka asnjë efekt negativ të HRT në metabolizmin e karbohidrateve gjatë përdorimit të barnave estrogjen-progestogjen, të cilat përfshijnë medetoksiprogesteron acetat, për tre muaj. Kjo është arsyeja pse besohet se është përzgjedhja e ilaçit që ka një rëndësi të veçantë për zbatimin e HRT në pacientët me sindromën e menopauzës kundër diabetit mellitus.

Vitet e fundit, shumë ilaçe moderne hormonale janë shfaqur në tregun tonë, dhe për emërimin e saktë të HRT, duke marrë parasysh indikacionet dhe kundërindikimet, kërkohen njohuri themelore nga mjekët.

Për gratë me diabet tip 2, gjatë periudhës së peri- dhe premenopauzës, ilaçet e zgjedhura janë tricequens dhe femoston.

Trisequens është një ilaç trefazor që imiton ciklin menstrual të gruas në fazën premenopauzale: 12 ditë 17-b-estradiol, pastaj 10 ditë 17-b-estradiol 2 mg + acetate norethisterone 1 mg, pastaj 6 ditë 17-b-estradiol 1 mg.

Femoston është një përgatitje dyfazike e kombinuar që përmban mikronizuar 17-b-estradiol si një përbërës estrogjenit dhe dydrogesteronin si një përbërës gestagen. Të dy përbërësit janë kimikisht dhe biologjikisht identikë me hormonet seksuale endogjene të një gruaje.

Në fazën pas menopauzës, ilaçi cliogest përdoret për terapi të vazhdueshme kombinimi.

Kliogest është një ilaç monofazik dhe përdoret në gratë pas menopauzës. Përmban 2 mg 17-b-estradiol dhe 1 mg acetate norethisterone.

Në gratë që i janë nënshtruar një histerektomi, si dhe në kombinim me ndonjë përbërës progestogjen në përzgjedhjen individuale të HRT, ilaçi i zgjedhur është estrofemi, një ilaç estrogjenit që përfshin 17-b-estradiol.

Duphaston është në dispozicion në një dozë prej 10 mg dhe është një progestogjen. Ilaçi përdoret për të trajtuar endometriozën, sindromën paramstruale, amenorre sekondare, gjakderdhje jofunksionale të mitrës, administrimi i saj nuk përkeqëson rezistencën ndaj insulinës. Mund të përdoret si një përbërës progestogjen i HRT në kombinim me çdo përbërës të estrogjenit (me përzgjedhje individuale në rast intolerance ndaj një gruaje me forma dozimi të përfunduara).

Mënyrat e përshkrimit të HRT janë renditur më poshtë.

1. Monoterapia e estrogjenit - përdoret në gratë që kanë kaluar një histerektomi. Estrogjenet përshkruhen në kurse intermitente nga 3-4 javë me pushime 5-7-ditore. Për gratë që vuajnë nga diabeti i tipit 2, ilaçet e mëposhtme janë optimale: estrofemi (17-b-estradiol 2 mg) për 28 ditë, me rrugë perkutane të administrimit - dermestril dhe klimë.

2. Estrogjenet në kombinim me progestogjenët. Tek gratë në fazat peri- dhe premenopauzës, përdoret terapi ciklike ose e kombinuar e zëvendësimit të hormoneve.

Klinika e ESC RAMS ka një përvojë të gjerë në përdorimin e barnave Trisequens dhe Cliogest tek gratë e moshës 42-56 vjeç, që vuajnë nga CS në sfondin e diabetit tip II. Më shumë se 92% e pacientëve deri në fund të muajit të tretë nga fillimi i trajtimit shënojnë zhdukjen e vazomotorisë dhe çrregullimeve emocionale-mendore, rritje të dëshirës seksuale. Deri në këtë kohë, niveli bazik i hemoglobinës së glikuar (HbA1c) ul ndjeshëm nga 8,1 ± 1.4% në 7,6 ± 1.4%, dhe ulja e peshës trupore ndaj HRT është mesatarisht 2.2 kg deri në fund të muajit të tretë trajtim.

Duhet të theksohet se gratë me diabet të tipit 2 dhe hipertrigliceridemi përbëjnë një grup rreziku për CHD. Administrimi i formave të alkiluara ose të konjuguara të estrogjenit tek ata mund të rrisë nivelin e triglicerideve, ndërsa 17-b-estradioli nuk e ka këtë efekt. Efekti i estrogjeneve shoqërohet edhe me metodën e administrimit të tyre: me administrim perkutan, kur nuk ka kalim të ilaçeve përmes mëlçisë, niveli i triglicerideve ndryshon në një masë më të vogël sesa kur administrohet me gojë.

Në trajtimin e çrregullimeve urogjenitale lokale dhe për parandalimin e infeksioneve të përsëritura të organeve gjenitourinare tek gratë me diabet të tipit 2, në fazën postmenopausal, këshillohet përdorimi i preparateve që përfshijnë estriol në formën e kremës vaginale (1 mg / g) dhe supozitorëve (0.5 mg ).

Ovestina është në dispozicion në forma të ndryshme (tableta, vaj, vaj supozitori vaginal). Substanca aktive është estrioli. Nuk ka një efekt sistemik dhe është më i suksesshëm në trajtimin e manifestimeve urogjenitale të sindromës menopauzale.

Stabiliteti i glikemisë dhe hemoglobinës së glikuar (HbA1c), indeksit të masës trupore (BMI) gjatë HRT tek gratë me diabet ndikohet gjithashtu nga faktorë të tillë si, së pari, kryerja e intervistave edukative me gratë në lidhje me karakteristikat e sjelljes së ngrënies në diabetin tip II , nevoja për të ulur proporcionin e yndyrave shtazore dhe aktivitetin fizik të dozuar të detyrueshëm në dietë, dhe së dyti, një rënie në peshën e trupit si rezultat i vëzhgimit të dietës dhe aktivitetit motorik ka një efekt të dobishëm.

Sipas literaturës shtëpiake, një analizë e efekteve anësore që lidhen me HRT në gratë me diabet tip II tregon një përqindje të ulët të efekteve anësore kur krahasohen me popullsinë e përgjithshme, gjë që shpjegohet me një ekzaminim të plotë para HRT në këtë kategori pacientësh.

Bazuar në sa më sipër, është e rëndësishme të theksohet se informacioni mbi zhvillimin e menopauzës duhet të përfshihet në programin e trajnimit për gratë me diabet tip II. Menopauza shoqërohet me një ulje të shkallës metabolike, e cila kërkon më pak kalori për të ruajtur peshën e trupit. Nëse numri i kalorive në këtë kategori të grave nuk zvogëlohet për të paktën 20%, atëherë një rritje në peshën e trupit është e pashmangshme. Në mungesë të një ngarkese fizike të dozuar dhe një ulje në dietën e një pacienti me diabet mellitus të tipit II të yndyrës shtazore, natyrisht, shumë shpejt, një rritje në peshën e trupit do të çojë në një përparim të rezistencës ndaj insulinës, një rritje të sheqerit në gjak dhe një rritje të dozës së ilaçeve për uljen e sheqerit.

Si një grua që vuan nga mosha e diabetit mellitus, HRT mund të parandalojë një rrezik të shtuar të osteoporozës, sëmundjes koronare të zemrës, të ndalojë manifestimet e sindromës menopauzale dhe çrregullimet urogjenitale.

Prandaj, pacientët që vuajnë nga sindromi menopauzal me diabet mellitus tip 2 duhet të rekomandohen që të kryejnë terapi zëvendësuese të hormoneve me ilaçe estrogjen-progestogjen, të cilat përfshijnë një përbërës progestogjen në formën e dydrogesterone, norethisterone acetate. Nëse një grua ka një histori të ngarkuar gjinekologjike (fibroide të mitrës, hiperplazi endometriale, endometriozë), është më e këshillueshme që të përdorni ilaçe, përbërësi progestacional i të cilit është acetati norethisteron, pasi është ai që ka aktivitetin më të madh kundër shndërrimit sekret të endometriumit.

Zgjedhja e regjimit të terapisë për zëvendësimin e hormoneve (afatshkurtër ose afatgjatë) duhet të përcaktohet individualisht në secilin rast, dhe terapia e zëvendësimit të hormoneve në regjimin afatgjatë tregohet për gratë me aftësi të vetë-kontrollit, peshës normale të trupit, në një gjendje kompensimi ose nënkompensimi të sëmundjes themelore.

Studime thelbësore para administrimit të HRT në gratë me diabet tip 2

• Studimi i historisë duke marrë parasysh kundërindikacionet
• Ekzaminimi gjenital - ultratingulli i legenit
• Ekzaminimi i gjirit, mamografia
• oncocitology
• Matja e presionit të gjakut, lartësia, pesha e trupit, faktorët e koagulimit, kolesterolin në gjak
• Matja e nivelit të hemoglobinës së glikuar (HbA1c)
• Matja e nivelit të glicemisë gjatë ditës
• Konsultimi me një okulist, neurolog, nefrolog

Për gratë që i nënshtrohen terapisë hormonale çdo tre muaj, monitorimi i presionit të gjakut, një herë në vit ekzaminim me ultratinguj të organeve gjenitale dhe mamografisë, përcaktimi i nivelit të hemoglobinës së glikuar, vetë-monitorimi i rregullt i nivelit të glicemisë, BMI, konsultimi me një endokrinolog dhe okulist, si dhe rekomandohen mini-leksione dhe diskutime në grup mbi sigurinë e HRT

Kanceri i gjirit me terapi zëvendësuese: onkofobi ose realitet?

• Kohët e fundit, Gazeta Mjekësore Britanike ka bërë shumë zhurmë, më parë u dallua në betejat e rënda gjyqësore me amerikanët në lidhje me sigurinë dhe regjimin dozues të statinave dhe doli nga këto përplasje shumë, shumë e denjë. Në fillim të dhjetorit 2017, revista publikoi të dhëna nga një studim gati dhjetë-vjeçar në Danimarkë, i cili analizoi historitë e rreth 1.8 milion grave të moshës 15 deri në 49 vjeç, të cilët përdorën variacione të ndryshme të kontraceptivëve hormonalë modernë (një kombinim i estrogjenit dhe progestines). Gjetjet ishin zhgënjyese: rreziku i kancerit invaziv të gjirit tek gratë që morën kontraceptivë të kombinuar ekziston, dhe është më i lartë se në ato që nuk përmbahen nga një terapi e tillë. Rreziku rritet me kohëzgjatjen e kontracepsionit. Në mesin e atyre që përdorin këtë metodë të mbrojtjes gjatë gjithë vitit, ilaçet japin një rast shtesë të kancerit për 7690 gra, domethënë, rritja absolute e rrezikut është e vogël.
• Statistikat e ekspertëve të paraqitur nga presidenti i Shoqatës Ruse të Menopauzës që vetëm çdo 25 gra në botë vdesin nga kanceri i gjirit, dhe shkaku më i zakonshëm i vdekjes janë episodet kardiovaskulare, është një ngushëllim.
• Studimi i WHI frymëzon shpresë, si rezultat i së cilës kombinimi i estrogjenit - progestinit fillon të rrisë ndjeshëm rrezikun e kancerit të gjirit jo më herët se pas pesë viteve të përdorimit, duke stimuluar kryesisht rritjen e tumoreve ekzistuese (duke përfshirë fazat e para dhe të diagnostikuara dobët).
• Sidoqoftë, shoqëria ndërkombëtare e menopauzës shënon gjithashtu paqartësinë e efekteve të hormoneve zëvendësuese në rreziqet e kancerit të gjirit. Rreziqet janë më të larta, më të mëdha indeksi i masës trupore të një zonje, dhe aq më pak i lëvizshëm mënyra e jetesës së saj.
• Sipas të njëjtës shoqëri, rreziqet janë më pak kur përdorni forma transdermale ose orale të estradiolit në kombinim me progesteronin e mikronizuar (kundër varianteve të tij sintetike).
• Kështu, terapia e zëvendësimit të hormoneve pas 50 rrit rrezikun e shtimit të progestinës në estrogjen. Një profil më i madh i sigurisë tregon progesteronin e mikronizuar. Në të njëjtën kohë, rreziku i relapsës te gratë që më parë kanë kaluar kancerin e gjirit nuk i lejon ata të emërojnë terapi zëvendësuese.
• Për të zvogëluar rrezikun, gratë me një rrezik fillestar të ulët të kancerit të gjirit duhet të zgjidhen për terapi zëvendësuese, dhe mamografitë vjetore duhet të kryhen në sfondin e terapisë.

Episodet trombotike dhe koagulopatitë

• Ky është, para së gjithash, rreziku i goditjeve, infarkti i miokardit, tromboza e venave të thella dhe emboli pulmonare. Sipas rezultateve të WHI.
• Në gratë e hershme pas menopauzës, ky është lloji më i zakonshëm i ndërlikimeve të përdorimit të estrogjenit, dhe rritet me rritjen e moshës së pacientëve. Megjithatë, me rreziqe fillimisht të ulëta tek të rinjtë, nuk është i lartë.
• Estrogjenet transdermale të kombinuara me progesteronin janë relativisht të sigurta (të dhëna nga më pak se dhjetë studime).
• Incidenca e trombozës së venave të thella dhe emboli pulmonare është afërsisht 2 raste në 1000 gra në vit.
• Sipas WHI, rreziku i embolisë pulmonare është më i ulët se në shtatzëninë normale: +6 raste për 10,000 me terapi të kombinuar dhe +4 raste për 10,000 me monoterapi estrogjeni në gratë e moshës 50-59 vjeç.
• Prognoza është më e keqe për ata që janë obez dhe që më parë kishin episode të trombozës.
• Këto ndërlikime më shpesh ndodhin në vitin e parë të terapisë.

Sidoqoftë, duhet të theksohet se studimi i WHI kishte për qëllim më shumë identifikimin e efekteve afatgjata të terapisë zëvendësuese për gratë që kanë pasur më shumë se 10 vjet pas menopauzës. Studimi përdori gjithashtu vetëm një lloj progestin dhe një lloj estrogjeni. Shtë më i përshtatshëm për testimin e hipotezave dhe nuk mund të konsiderohet i përsosur me një nivel maksimal të provave.

Rreziku për goditje në tru është më i lartë te gratë, terapia e të cilave u fillua pas moshës 60 vjeç, dhe kjo është një shqetësim ishemik i qarkullimit cerebral. Në këtë rast, ekziston një varësi nga administrimi oral i gjatë i estrogjenit (të dhëna nga studimet WHI dhe Cochrane).

Onkogynekologjia përfaqësohet nga kanceri i endometriumit, qafës së mitrës dhe vezoreve

• Hiperplazia endometriale lidhet drejtpërdrejt me marrjen e estrogjeneve të izoluar. Në këtë rast, shtimi i progestinës zvogëlon rreziqet e neoplazmave të mitrës. (Të dhënat e studimit PEPI). Sidoqoftë, studimi EPIC, përkundrazi, vuri në dukje një rritje të lezioneve endometriale gjatë terapisë së kombinuar, megjithëse analiza e këtyre të dhënave i atribuonte rezultatet në respektimin ndoshta më të ulët të grave të studiuara në terapi. Deri më tani, Shoqata Ndërkombëtare e Menopauzës ka propozuar përkohësisht që progesteroni i mikronizuar të konsiderohet i sigurt për mitrën në një dozë prej 200 mg në ditë për 2 javë në rastin e terapisë sekuenciale dhe 100 mg në ditë kur kombinohet me estrogjen për përdorim të vazhdueshëm.
• Një analizë e 52 studimeve konfirmoi që terapia e zëvendësimit të hormoneve rrit rrezikun e kancerit të vezoreve për rreth 1.4 herë, edhe nëse është përdorur për më pak se 5 vjet. Për ata që kanë të paktën plane në këtë zonë - këto janë rreziqe serioze. Një fakt interesant është që shenjat e hershme të kancerit të vezores ende të pa konfirmuara mund të maskohen si menopauzë, dhe është pikërisht për ta që mund të përshkruhet terapi hormonale, e cila padyshim që do të çojë në përparimin e tyre dhe të përshpejtojë rritjen e tumorit. Por sot nuk ka të dhëna eksperimentale në këtë drejtim. Deri më tani, është rënë dakord që nuk ka të dhëna të konfirmuara për marrëdhëniet midis marrjes së hormoneve zëvendësuese dhe kancerit të vezores, pasi të gjitha 52 studimet ndryshuan në të paktën një lloj gabimi.
• Kanceri i qafës së mitrës sot është i lidhur me papillomavirusin njerëzor. Roli i estrogjenit në zhvillimin e tij është kuptuar dobët. Studimet e grupit afatgjatë nuk gjetën lidhje midis tyre. Por në të njëjtën kohë, rreziqet nga kanceri u vlerësuan në vendet ku studimet e rregullta citologjike lejojnë zbulimin në kohë të kancerit të këtij lokalizimi tek gratë edhe para menopauzës. Të dhënat nga studimet e WHI dhe HERS u vlerësuan.
• Kanceri i mëlçisë dhe mushkërive nuk ishte i shoqëruar me marrjen e hormoneve, ka pak informacion mbi kancerin e stomakut, dhe ka dyshime se ai po zvogëlohet, si dhe kanceri kolorektal gjatë terapisë me hormonet.

Patologjia e zemrës dhe enëve të gjakut

Ky është shkaku kryesor i aftësisë së kufizuar dhe vdekshmërisë tek gratë pas menopauzës. Vihet re se përdorimi i statinave dhe aspirinës nuk ka të njëjtin efekt si tek burrat. Në radhë të parë duhet të shkojë humbja e peshës, lufta kundër diabetit, hipertensionit. Terapia e estrogjenit mund të ketë një efekt mbrojtës në sistemin kardiovaskular kur afrohet në kohën e menopauzës dhe ndikon negativisht në zemrën dhe enët e gjakut nëse fillimi i tij vonohet më shumë se 10 vjet nga menstruacioni i fundit. Sipas ISHP-së, në gratë e moshës 50-59 vjeç, sulmet në zemër rrallë ishin më pak të mundshme gjatë terapisë, dhe kishte një përfitim në zhvillimin e sëmundjes koronare të zemrës nëse terapia fillohej para moshës 60 vjeç. Një studim vëzhgues në Finlandë konfirmoi se përgatitjet estradiol (me ose pa progestin) zvogëlojnë vdekshmërinë koronare.

Studimet më të mëdha në këtë fushë ishin DOPS, ELITE, dhe KEEPS. Studimi i parë danez, i kushtuar kryesisht osteoporozës, ra fjala për një ulje të vdekjeve koronare dhe shtrime në spital për infarkt të miokardit tek gratë me menopauzën e fundit që morën estradiol dhe norethisterone ose shkuan pa terapi për 10 vjet, dhe më pas u përcollën edhe për 16 vjet të tjerë .

E dyta vlerësoi më herët dhe më vonë emërimin e estradiolit të tabletuar (në gratë nën 6 vjet pas menopauzës dhe më vonë se 10 vjet). Studimi konfirmoi që fillimi i hershëm i terapisë zëvendësuese është i rëndësishëm për gjendjen e enëve koronare.

E treta e krahasoi estrogjenet e konjuguara të kuajve me placebo dhe estradiolin perkutan, duke mos gjetur ndonjë ndryshim domethënës në gjendjen e enëve të grave relativisht të reja të shëndetshme për 4 vjet.

Urogjenikologjia - drejtimi i dytë, korrigjimi i të cilit pritet nga emërimi i estrogjenit

• Fatkeqësisht, deri në tre studime të mëdha kanë vërtetuar se përdorimi sistematik i estrogjenit jo vetëm që përkeqëson mosmbajtjen ekzistuese të urinës, por gjithashtu kontribuon në episode të reja të mosmbajtjes së stresit. / Ajo rrethanë mund të degradojë shumë cilësinë e jetës. Analiza e fundit e matjes, e realizuar nga grupi Cochrane, vuri në dukje se vetëm ilaçet oralë kanë një efekt të tillë, dhe estrogjenet lokale duket se zvogëlojnë këto manifestime. Si përfitim i shtuar, estrogjenet janë treguar se zvogëlojnë rrezikun e infeksioneve të përsëritura të traktit urinar.
• Sa i përket ndryshimeve atrofike në mukozën vaginale dhe traktit urinar, estrogjenet janë në maksimum, duke ulur thatësinë dhe siklet. Në të njëjtën kohë, avantazhi mbeti me përgatitjet vaginale lokale.

Thithja e kockave (osteoporoza postmenopauzale)

Kjo është një zonë e madhe, lufta me të cilën i kushtohet shumë kohë dhe përpjekje mjekëve të specialiteteve të ndryshme. Pasojat e saj më të tmerrshme janë frakturat, përfshirë qafën e femurit, e cila paaftësisht shpejt një grua, duke ulur ndjeshëm cilësinë e jetës së saj. Por edhe pa thyerje, humbja e densitetit të kockave shoqërohet me dhimbje kronike në shpinë, nyje, muskuj dhe ligamente, të cilat unë do të doja të shmangja.

Farëdo mbrëmje gjinekologët mbi përfitimet e estrogjenit për ruajtjen e masës kockore dhe parandalimin e osteoporozës janë përmbytur, madje edhe Organizata Ndërkombëtare për Menopauzë në vitin 2016, rekomandimet e së cilës janë shkruar në thelb nga protokollet e brendshme për terapi zëvendësuese, ka sqaruar se estrogjenet janë opsioni më i përshtatshëm për parandalimin e frakturave në megjithatë, gratë e hershme pas menopauzës, zgjedhja e trajtimit për osteoporozën duhet të bazohet në një ekuilibër të efektivitetit dhe kostos.

Reumatologët në këtë drejtim janë edhe më kategorikë. Pra, modulatorët selektiv të receptorëve të estrogjenit (raloxifene) nuk kanë treguar efektivitet në parandalimin e thyerjeve dhe nuk mund të konsiderohen ilaçet e zgjedhur për menaxhimin e osteoporozës, duke i dhënë rrugën bisfosfonateve. Gjithashtu, parandalimi i ndryshimeve osteoporetike u jepet kombinimeve të kalciumit dhe vitaminës D3.

• Kështu, estrogjeni mund të frenojë humbjen e eshtrave, por format e tyre orale janë studiuar kryesisht në këtë drejtim, siguria e së cilës është disi e diskutueshme në lidhje me onkologjinë.
• Asnjë e dhënë për uljen e numrit të frakturave për shkak të terapisë zëvendësuese nuk është marrë, d.m.th., estrogjeni sot është inferior ndaj ilaçeve më të sigurt dhe më efektiv për sa i përket parandalimit dhe eliminimit të pasojave të rënda të osteoporozës.