Koma glicemike: pasojat dhe simptomat > Komplikimet e diabeteve

Kur një shkelje ndodh në metabolizëm, kushtet zhvillohen, të shoqëruara nga një numër simptomash të pakëndshme. Ndalimi i tyre i parakohshëm në disa raste madje çon në vdekje.

Komplikime të tilla mund të ndodhin edhe me një dështim të metabolizmit të karbohidrateve, i cili ndodh gjatë rrjedhës së diabetit. Shpesh me një sëmundje të tillë, një sasi e madhe e glukozës grumbullohet në trup, gjë që çon në shfaqjen e hiperglicemisë. Kjo gjendje është karakteristike për diabetin tip 2.

Dhe në pacientët me insulinë të varur, shpesh ndodh hipoglikemia, në të cilën përqendrimi i glukozës në limfë ulet ndjeshëm. Nëse niveli i sheqerit nuk normalizohet në kohën e duhur, atëherë do të zhvillohet një gjendje kome hipoglikemike - një gjendje akute që ndodh kur një përmbajtje e ulët e karbohidrateve arrin nivele kritike.

Rreziku i këtij ndërlikimi është se mund të provokojë çrregullime cerebrale, përfshirë edhe çmendurinë. Në një kategori të rritur rreziku janë pacientët që kanë çrregullime në sistemin kardiovaskular, në të cilin niveli i ulët i sheqerit mund të shkaktojë goditje në tru, hemorragji retinale dhe miokardit. Prandaj, është e rëndësishme të dini se cilat janë koma glicemike dhe hiperglicemia, dhe si të ndaloni shpejt këto kushte.

Faktorët diabetikë të komës

Shpesh koma glikemike ndodh nëse doza e insulinës ishte e pasaktë. Gjithashtu, shkaqet e një përkeqësimi të mprehtë në mirëqenien e një diabetiku mund të qëndrojnë në marrjen e pahijshme të sulfonylurea dhe abuzimin e ushqimit me karbohidrate.

Kryesisht koma diabetike dhe hipoglikemike, zhvillohen te pacientët me insulinë të varur me forma të paqëndrueshme të diabetit. Për më tepër, në këtë rast, është e pamundur të zbulohet një faktor i jashtëm i një rritje të mprehtë të ndjeshmërisë ndaj insulinës.

Në raste të tjera, përkeqësimi i rëndë mund të shkaktohet nga:

dehje të trupit,
aktivitet i forte fizik,
uria.

Faktorët themelorë janë ndërlikimet që shoqërojnë shpesh diabetin. Këto përfshijnë keqfunksionime të zorrëve, veshkave, mëlçisë dhe sëmundjeve endokrine.

Por në shumicën e rasteve, hipoglikemia ndodh kur dozimi i insulinës është mbivlerësuar. Kjo ndodh kur sasia e barit llogaritet gabimisht ose nëse administrohet në mënyrë të gabuar (intramuskulare).

Gjithashtu, një rënie e mprehtë e sheqerit mund të provokohet nga mungesa e konsumit të karbohidrateve pas administrimit të insulinës së butë. Një arsye tjetër është aktiviteti fizik pa përdorimin shtesë të ushqimeve që treten shpejt.

Për më tepër, disa diabetikë, për të përshpejtuar veprimin e insulinës, bëjnë masazh vendin e injektimit të hormonit, i cili shpesh çon në një mbidozë. Në gjendje të tillë mund të zhvillohet një gjendje tjetër komike glikemike:

marrja e alkoolit
shtatzënia e hershme
këputja e kompleksit të insulinës-antitrupave, i cili kontribuon në lëshimin e hormonit aktiv,
mëlçi yndyrore,
shoku i insulinës i përdorur në psikiatri,
akte vetvrasëse dhe më shumë.

Gjithashtu, hipoglikemia mund të zhvillohet me një dozë të mbidozuar të insulinës, kur diabeti largohet nga koma ketoacidotike. Kjo gjendje paraqitet me mungesë të një hormoni.

Pra, një sheqer i nënvlerësuar i gjakut regjistrohet nëse sinteza e glukozës dhe prishja e glukogjenit nga një substancë jo karbohidrate në mëlçi nuk kompensojnë shkallën e eleminimit të glukozës. Një gjendje kome diabetike gjithashtu zhvillohet kur glukoza ekskretohet nga limfatika më shpejt sesa sintetizohet nga mëlçia ose përthithet nga zorrët.

Vlen të përmendet që sulfonamidet shpesh nuk shkaktojnë hipoglicemi. Shpesh pas marrjes së këtij grupi të barnave, shfaqet te diabetikët e moshuar që kanë dështime të zemrës, veshkave ose mëlçisë.

Për më tepër, përdorimi i sulfonamideve me ilaçe të tjera (salicilatet, acidi acetilsalicilik) mund të kontribuojë në shfaqjen e një gjendje kome.

Ky kombinim çon në faktin se proteinat e plazmës lidhin sulfanilamide, sekretimi i tyre në urinë zvogëlohet, për shkak të të cilave formohen kushte të favorshme për shfaqjen e një reaksioni hipoglikemik.

Simptomatologjia

Simptomat e llojeve të ndryshme të komës diabetike janë shumë të ngjashme. Prandaj, është e mundur që të diagnostikohet me saktësi lloji i tij me ndihmën e ekzaminimit mjekësor dhe testeve laboratorike. Manifestimet fillestare përfshijnë:

zhurma dhe marramendja në diabet,
etje e fortë
të vjella dhe nauze
gjendja e keqe,
oreks i dobët
humbje e vetëdijes
urinim i shpeshtë
të qenët i përgjumur,
tendosje nervore.

Koma e rëndë në diabet shfaqet nga vetëdija e dëmtuar, mungesa e reagimit ndaj stimujve dhe indiferenca ndaj asaj që po ndodh.

Fotografia klinike me gjendje kome hipoglikemike është paksa e ndryshme nga reaksioni ketoacidotik dhe hiperglikemik. Ekzistojnë 4 faza të sheqerit në gjak të ulët, të cilat përfshijnë hipoglikeminë që rrjedh në gjendje kome.

Në fazën fillestare ndodh hipoksia e qelizave të sistemit nervor qendror, përfshirë korteksin cerebral. Si rezultat, pacienti bëhet shumë i ngazëllyer ose depresion dhe humori i tij ndryshon. Gjithashtu shfaqen dobësi muskulore, dhimbje koke, takikardi, uri dhe hiperhidrozë.

Në fazën e dytë të uljes së glukozës në limfë, vërehet djersitje e rëndë, diplopia, eksitimi motorik dhe hiperemia e fytyrës. Gjithashtu, pacienti fillon të peshojë veten në mënyrë të pamjaftueshme.

Në fazën e tretë, keqfunksionimet e trurit të mesit kontribuojnë në një rritje në tonin e muskujve dhe shfaqjen e konfiskimeve. Në të njëjtën kohë, takikardia, djersitja dhe hipertensioni intensifikohen. Nxënësit e pacientit janë holluar, dhe gjendja e tij e përgjithshme është e ngjashme me një konfiskim epileptik.

Faza e katërt është një gjendje kome hipoglikemike, e cila shoqërohet nga një mosfunksionim i trurit të sipërm. Manifestimet e tij klinike:

rrahjet e zemrës
humbje e vetëdijes
takikardi,
djersitje,
nxënës të dilatuar
një rritje e lehtë e temperaturës së trupit,
aktivizimi i reflekseve të tendinit dhe periosteal.

Pasiviteti në gjendje kome mund të çojë në vdekje për shkak të edemës cerebrale. Simptomat e saj janë shqetësimi i ritmit të zemrës, temperatura, të vjella, gulçim dhe prania e simptomave meningeale.

Hipoglikemia mund të kontribuojë në zhvillimin e efekteve afatgjata dhe aktuale. Komplikimet aktuale formohen në dy orët e para pas uljes së nivelit të sheqerit. Kjo manifestohet nga infarkti i miokardit, afazia, keqfunksionime në qarkullimin cerebral.

Dhe komplikimet afatgjata ndodhin pas 2-3 ditësh ose madje disa muaj. Këto përfshijnë epilepsi, parkinsonizëm dhe encefalopati.

Diagnostifikimi dhe ndihma e parë

Për të diagnostikuar çdo lloj komë në diabet mellitus, përveç pranisë së simptomave të komplikimeve dhe ekzaminimit mjekësor, janë të nevojshme testet laboratorike. Për këtë qëllim, gjaku dhe urina merren nga pacienti për analiza të përgjithshme dhe biokimike, dhe gjithashtu kryhet një test i përqendrimit të glukozës.

Shumica e komës karakterizohet nga një tepricë e glukozës në gjak (më shumë se 33 mmol / l) dhe në urinë. Me ketoacidozë, ketoni zbulohet në urinë, në rastin e hipjes hiperosmolare, vërehet një rritje e osmolaritetit plazmatik (më shumë se 350mm / l), me hiperlaktacidemi zbulohet një tepricë e acidit laktik.

Por testet për hipoglikeminë tregojnë një rënie të fortë të shkallës së sheqerit në gjak. Në këtë gjendje, përqendrimi i glukozës është më pak se 1.5 mmol për litër.

Për të parandaluar përparimin e komës glicemike, diabetikët kanë nevojë për ndihmë të parë në kohë dhe kompetente në gjendje kome. Ai përfshin një numër veprimesh të mëposhtme:

Thirrje e ambulancës.
Pacienti duhet të shtrihet në anën e tij në mënyrë që të mos mbyten.
Nëse është e nevojshme, hiqni mbeturinat e ushqimit nga goja.
Nëse është e mundur, atëherë duke përdorur një glukometër matni nivelin e sheqerit.
Nëse pacienti ka etje, duhet ta pini atë.
Injeksionet e insulinës pa një test gjaku janë të ndaluara.

Nëse dihet me siguri se arsyeja e zhvillimit të komës qëndron në mungesën e glukozës, atëherë pacienti duhet të pijë çaj ose ujë shumë të ëmbël. Shtë më mirë të pini pacientin me lugë.

Sweetmbëlsirat e ëmbla, veçanërisht gjiri, diabetikët nuk këshillohen. Në fund të fundit, ushqimi i ngurtë do të zhytet shumë më gjatë se një zgjidhje e lëngshme. Për më tepër, gjatë përthithjes së karbohidrateve në këtë formë, një person mund të mbyten mbi të ose të humbasë vetëdijen.

Por nëse pacienti është në gjendje të pavetëdijshme, atëherë nuk duhet t’i jepni një zgjidhje të ëmbël. Në fund të fundit, lëngu mund të hyjë në traktin e frymëmarrjes, kjo është arsyeja pse do të mbyten.

Në prani të glukagonatit, një personi në gjendje kome hipoglikemike i jepet 1 ml zgjidhje intravenoz ose nënlëkuror.

Trajtimi dhe parandalimi

Pacientët me shenja të komës diabetike janë shtruar urgjentisht në njësinë e kujdesit intensiv. Për diagnozë, insulina (jo më shumë se 10-20 njësi) administrohet në diabetik para transportit. Masat e mbetura terapeutike kryhen në klinikë.

Nëse shkaku i komës ishte mungesa e glukozës, atëherë 20-100 ml zgjidhje glukoze (40%) injektohet intravenozisht tek pacienti. Në situata të rënda, gjenden glukokortikoide iv ose iv ose glukagon. Gjithashtu, nën lëkurë, mund të futni një zgjidhje të adrenalinës (0,1%) në një sasi prej 1 ml.

Për të parandaluar zhvillimin e dehjes së ujit, pacienti është përshkruar një zgjidhje e glukozës në klorur natriumi. Me një gjendje kome të zgjatur, përdoret Mannitol.

Terapia jo urgjente bazohet në aktivizimin e metabolizmit të glukozës. Për këtë qëllim, pacienti tregohet në / m administrim të Cocarboxylase (100 mg) dhe një zgjidhje të acidit askorbik (5 ml). Përveç kësaj, pacientit i jepet oksigjen i lagur dhe ilaçe të përshkruara që mbështesin funksionimin e sistemit kardiovaskular.

Vlen të përmendet se me koma hipoglikemike, insulina nuk mund të përdoret. Pasi që vetëm do të përkeqësojnë komplikimet, të cilat mund të rezultojnë me vdekje.

Sidoqoftë, nëse një diabetik u diagnostikua me hiperglicemi, atëherë, përkundrazi, atij i shfaqet terapi me insulinë në doza të larta. Përveç kësaj, bikarbonat natriumi dhe NaCl administrohen tek pacienti.

Gjatë një gjendje kome diabetike, shfaqen probleme me enët e gjakut, zemrën dhe qarkullimin periferik, i cili ngadalëson thithjen e ilaçeve nga indi nënlëkuror. Prandaj, pjesa e parë e dozës së insulinës injektohet intravenoz.

Diabeti i moshuar ka një rrezik të lartë të insuficiencës koronare. Nga kjo rrjedh se ato mund të administrohen jo më shumë se 100 PIECES të insulinës. Gjithashtu, doza e hormonit zvogëlohet përgjysmë nëse pacienti është në precom.

Parandalimi i komës glicemike është:

duke hequr dorë nga varësia,
rutina e saktë ditore
kontrollin e përqendrimit të glukozës në gjak,
terapi diete, me një konsum të kufizuar të karbohidrateve të shpejta.

Për më tepër, pacienti duhet të marrë rregullisht fonde që ulin sheqerin në dozën e saktë të përcaktuar nga mjeku. Ai gjithashtu duhet të studiojë shenjat e një gjendje kome diabetike dhe, në rast hipoglikemie, të ketë karbohidrate të tretura shpejt me të.

Nëse një diabetik është i prirur për një ulje kronike të sheqerit plazmatik, atëherë niveli i zakonshëm i glukozës mund të rritet në 10 mmol / L. Kjo tepricë është e mundur në rast të dështimeve në qarkullimin cerebral dhe insuficiencës koronare.

Në rastin e marrjes së një numri të barnave (tetraciklinat, antikoagulantët, salicilatet, beta-bllokuesit, ilaçet anti-tuberkulozi), është e rëndësishme të monitoroni me kujdes përqendrimin e sheqerit. Në fund të fundit, ilaçe të tilla aktivizojnë prodhimin e insulinës dhe kanë një efekt hipoglikemik.

Për të parandaluar një gjendje glike, dieta e përditshme duhet të përfshijë proteina (50%), karbohidrate komplekse dhe yndyrna. Për më tepër, ushqimi i pjesshëm (8 herë në ditë) me përjashtim të erëzave pikante, rekomandohet kafe e fortë dhe çaj. Equallyshtë po aq e rëndësishme të heqësh dorë nga alkooli dhe duhani.

Në videon në këtë artikull, mjeku do të përshkruaj në detaje të gjitha llojet e komës diabetike dhe të japë rekomandime për ndihmën e parë.