Komplikimet e pankreatitit: kronike, akute dhe purulente

Komplikimet e hershme të pankreatitit akut (gjakderdhje, abscesi, gëlbazë retroperitoneale, fistulat, cistat, psikoza, mediastiniti): trajtim, trajtim.

Pankreatiti akut është një sëmundje e bazuar në procesin inflamator nekrotik për shkak të proceseve autolitike. Pankreatiti Patan а / edemë e pankreasit - ënjtje, rritje në madhësi, trashje, mukozë në kanalet, ind edematoz, hiperemia, degjenerim i acinit. b / Pankreatiti hemorragjik - gjithçka që me edemë + mpiksje të gjakut në enët + nekroza e indit ndërqelizor në zonën e hemoragjisë, infiltronat e qelizave në kufirin e hemoragjive. c / Pankreatiti purulent - neutrofile, dhëmbëza të mëvonshme, m. abscesi. g / Pankreatiti Nekrotik - ndryshime nekrotike në tërë gjëndrën ose një pjesë të tij.

Ndryshimet në pankreatitit kronik - inflamacion kronik, acarim të indit lidhës, vdekje e qelizave parenkimale, endarterit, ngushtim dhe zhdukje e lumenit të kanaleve, formimi i kistit, dhëmbëza. klasifikim: Kursi klinik: akut (edemë, hemorragjike, nekroza pankreatike, purulente), kronike (pa relapsa, relapsa, dhimbje, pseudotumoroza), pankreatiti kolecistik (akut, relaps, pa relapsa). Mund të ndodhë me një mbizotërim të kolecistitit, pankreatitit. etiologji: infeksioni, dëmtimi, trauma, sëmundjet e stomakut, sëmundjet e stomakut dhe duodenit, ushqimi i mishit, overeating, alkoolizmi, hormonet. Faktorët e shoqëruar: mosha, gjinia, ndryshimet vaskulare, plotësia, alergjitë, të vjellat e përsëritura. Patogjeneza: 1. Teori infektive (gjaku, limfatike, etj.). 2. Komplikimet e dëmtimit të pankreatitit akut 30-50% të pankreatitit destruktiv. Hekuri mbrohet nga indi lidhës -> kalcifikim -> XP. pankreatitin.

Komplikimet e vonshme të pankreatitit akut (pankreatiti kronik, cistat, fistulat, diabeti mellitus, ngushtimi i duodenit 12).

KANC PANCREATITIS: një sëmundje e bazuar në një proces degjenerues në indin e gjëndrave, fundi i së cilës është skleroza e parenkimës së organeve me humbje të sekretimit ekzogjen dhe endogjen. Pankreatiti akut është një proces shkatërrues. Komplikimet e hershme të pankreatitit akut: 1. Gjakderdhje. 2. Flegmon Retroperitoneal. 3. Fistulat (të jashtëm, të brendshëm). 4. Cysts (e vërtetë - guaska e saj, muret e brendshme janë të veshura me epitel. Falso - nuk ka guaskë të vet, të kufizuar në organet fqinje). 5. Pleurizmi 6. Mediasteniti. 7. Psikozë. Komplikimet e vonshme të pankreatitit akut: 1.X. pankreatitin. 2. Kistet (shpesh të vërteta) 3. Gurë (rrallë, por që gjenden) 4. Diabeti mellitus 5. Ngushtica 12per. zorrë. Klasifikimi klinik i pankreatitit kronik (sipas kursit klinik) 1. Pa dhimbje (latente), 2. Dhimbje. 3. e përsëritur. 4. Pseudotumori ose verdhëza. 5. Kolecistopancreatiti. Etiologji hr. pankreatiti: 1. Kalimi i akut në kronik; 2. Sëmundjet. dhe w. fshikëz, 3. Sëmundjet e mëlçisë (hepatiti F, cirroza e mëlçisë) 4. Sëmundjet e stomakut dhe 12 f. e zorrëve, 5. Alkoolizmi kronik, 6. Pankreatiti pas operacionit (rezeksioni i stomakut), 7. Sëmundjet vaskulare, 8. Sëmundjet alergjike. CLINIC hr. pankreatiti: 1. Prania në të kaluarën e sulmeve të pankreatitit akut. 2. Prania e sëmundjeve zh.p.k., flluskë, stomak, 12 f.p. me shfaqjen e dhembjes së brezit. 3. Dhimbje të shurdhër ose të dhimbshëm dhe të mprehtë në epigastrium, më shumë në të majtë. 4. Rrezatimi i dhimbjes për sternum, në kolarbonën e djathtë ose të majtë, gjëndrën e qumështit. 5. Dhimbje në palpimin e pankreasit. 6. Dhimbje në këndin e brinjëve vertebral të majtë (simptomë Mayo-Robson). 7.Frenicus është një simptomë.8. Kombinimi i shenjave të pankreatitit me metabolizmin e dëmtuar të karbohidrateve. 9. disordersrregullime dyspeptike (nauze, pështymje, fryrje). 10. Humbja e peshës, letargjia, ashenia. 11. Tendenca ndaj sëmundjeve alergjike. Metodat speciale të hulumtimit: 1. Echolocation. 2.Kompyuterogramma. TRAJTIMI I CHR.Pankreatiti 1. Konservatore: a) bllokadë novokainë perirenale, b) poliglukinë, reopoliglyukinë, antienzima, novokainë, plazma, gjak, AK, c) dietë proteine ​​(N 5), d) atomin 1t 3 herë në ditë për 7-10 ditë, nerobol 1t 2 herë në ditë dite 15 dite, retabolil 1t 2 here ne jave, e) pankreatina, metionine, lipolcain, festale, e) analgjezia: papaverine, veprim paotazmatik miotropik antispazmatik, baralgin, promedol, g) transfuzion i solucionit te kripes me vitamina: h) Terapia me rreze X (UHF) terapi për zonën e plexusit diellor, dhe trajtimin e banjës (Zheleznovodsk, Esntuki, Truskavets). 2. Operative: Indikimet: - dështimi i trajtimit konservativ (pas disa muajsh), - cistat e pankreasit, fistula (e jashtme), verdhëza obstruktive (mekanike), - pankreatiti pseudotumor, - gurët e pankreasit. Klasifikimi i operacioneve: A. Kirurgjia pankreatike: -rezektsiya PJ amputim nga fundi, reseksion nga mesi. - Rezeksioni pankreato-duodenal, - Pankreatektomia, - Anastomoza e qafës së mitrës, - Anastomoza e pankreato-zorrëve, int. dhe nar. kist pankreatik, -Marsulinization - kullimi i jashtëm me një kist të rremë, B. Operacioni në sistemin biliare: - kolecistektomia, - anastomoza biodigjenive, - kullimi i detektueshëm i hekurudhave, - operacioni në stomak dhe 12p zorrë, - gastroenteroanastomoza, - reseksioni i stomakut, - duodenojejunoanastomosis. B. Operacioni në një NS vegjetative: - reseksioni i plexusit diellor; - neurotomia margjinale, etj. G. Mbushja e fistulave.

Pankreatiti kronik: përkufizimi i një koncepti, shkaku.

Sëmundja është pasojë e pankreatitit akut ose që nga ajo kohë

fillimi zhvillohet gradualisht, duke marrë një kurs kronik.

Etiologjia: shkaqet e pankreatitit kronik janë sëmundjet e stomakut,

duoden, mëlçia, fshikëza e tëmthit dhe trakti biliare, d.m.th.

organe me lidhje të ngushta anatomike dhe funksionale me pankreasin

çrregullime ushqyese dhe ndryshime në metabolizmin e yndyrës (mëkatarët në dietë,

alkoolizmi), infeksione akute dhe kronike, dehje, helmim, ndryshime

në sistemin e kanalit të pankreasit (tumoret parësore, shtrëngimet,

metaplazia e epitelit të kanalit ekskretor), dëmtimet e mbyllura të pankreasit.

Patogjeneza: pankreatiti kronik ka shumë të përbashkët me patogjenezën e akut

pankreatitin. Relapses e sëmundjes çojnë në përfshirjen e të gjitha të reja

departamentet e pankreasit, i cili me kalimin e kohës shkakton zëvendësimin e një funksionimi

parenchyma e indit lidhës të dëmtuar çon në ndryshime sklerotike në

sistemi duktal i gjëndrës dhe në indin paravasal.

Anatomia patologjike: përhapja ndodh në indet pankreatike

ind lidhës, duke rezultuar në fibrozë dhe sklerozë. i fundit

mund të jetë ose peri- ose intralobulare, e kombinuar me atrofi të njëkohshme

indi gjëndër. Si rezultat i rritjes së zhvillimit të indit lidhës të hekurit

i ngjeshur dhe shpesh ndryshon në vëllim. Mikroskopikisht njëkohësisht me

fibroza e indeve, infiltrimi i saj inflamator, lipomatoza,

ndryshime inflamatore në muret e kanaleve. Nganjëherë shumëfish

cista të vogla të formuara si rezultat i zhdukjes së lumenit të kanaleve, depozitave

kripërat e kalciumit në indin e gjëndrës (pankreatiti përcaktues).

Dallohen format e mëposhtme klinike dhe anatomike të pankreatitit kronik: 1)

pankreatiti induktiv kronik, 2) pankreatiti pseudotumor, 3)

pankreatiti pseudocistik (pankreatiti kronik me rezultatin e kistit), 4)

pankreatiti kronik kalkuloz (virgolithiasis, kalcifikues)

Clacy e pankreatitit kronik në varësi të kursit klinik (pa dhimbje, e dhimbshme, përsëritëse, atrofike, pseudotumoroze, kolecistopankreatiti).

K-k, q-k e pankreatitit kronik.

Klinika dhe diagnoza: simptomat kryesore të dhimbjes, çrregullimet dispeptike,

verdhëza, humbje peshe, dhimbje në rajonin epigastrik dhe shpesh një rritje

pankreasi i zbuluar nga palpimi.

Dhimbja mund të jetë e mprehtë ose e shurdhër dhe e lokalizuar në rajonin epigastrik,

hipokondria e djathtë dhe e majtë, shpesh janë të ngjashme me brezin, që rrezatojnë

mbrapa, në rajonin ndërqelizor, hipokondriumi i duhur. Dhimbja mund të jetë e vazhdueshme

ose paroxysmal. Sulmet e dhimbjes zgjasin nga disa orë deri në 4-6 ditë.

Më shpesh provokojnë gabime në dietë.

Disordersrregullime dyspeptike - nauze, të vjella, pështymje, jashtëqitje të paqëndrueshme

(kapsllëk i alternuar me diarre) - janë ose konstante, ose vetëm gjatë periudhës

Verdhëza, lëkura ikterike dhe sklera vërehen në gjysmën e pacientëve. Ata munden

të jetë remitues, si dhe i përhershëm. Verdhëza e rëndë në

shumica e pacientëve të kombinuar me acholia, është rezultat i ënjtjes së kokës

pankreasit, ngjeshja e kanalit biliare për shkak të induktivit

procesoni në gjëndër, ndryshimet cikatrike dhe inflamatore në kanalet dhe në sfinkterin

Oddi, gurë në ampulën e papillës së madhe duodenale.

Humbja e peshës ndonjëherë arrin shkallë të mprehta. Shkaqet e rraskapitjes janë:

prodhimi dhe furnizimi i pamjaftueshëm i enzimave pankreatike në

duoden, vështirësi në zgjedhjen e një diete, frika e pacientëve për të marrë

ushqim për shkak të dhimbjes. Në shumë pacientë, sulmet e dhimbjes ndodhin edhe pas marrjes

një sasi e vogël e ushqimit të lëngshëm që nuk ka veti sokogonnymi.

Një ekzaminim objektiv gjatë periudhave të rëndimit shpesh zbulon simptoma,

karakteristike e pankreatitit akut. Në periudhën interaktive, zakonisht vihet re

dhimbje të moderuar përgjatë pankreasit. Në pacientët e hollë, ndonjëherë

ju mund të palponi një pankreas të zmadhuar dhe të dendur.

Pacienti duhet të ekzaminohet në një pozicion supine me një rul të vendosur nën shpinë brenda

pozicioni në anën e djathtë me pjerrësinë e mbështjelljes së përparme me 45 °, duke qëndruar me pjerrësinë

rrotullim përpara - në të majtë. Me format pseudotumor që ndodhin me verdhëz,

Sindroma Courvoisier nganjëherë gjendet, e karakterizuar nga një treshe shenjash:

verdhëza obstruktive, biliare e zmadhuar dhe pa dhimbje, fshikëz, acholia.

Diagnoza e pankreatitit kronik bazohet në subjektiv dhe

simptoma klinike objektive të sëmundjes, të dhëna nga testet laboratorike dhe

rezultatet e metodave speciale të kërkimit. Me përkeqësime të procesit në

pankreasit dhe vështirësia në rrjedhjen e lëngut të pankreasit në gjak dhe urinë

shpesh rrit përmbajtjen e enzimave pankreatike - diastaza, tripsina,

lipase. Në periudhën interaktive, është normale. Përqendrimi i të gjitha madhësive

enzimat e lezionit në përmbajtjen duodenale, përkundrazi, zvogëlohen,

pacientë individualë, ata mungojnë plotësisht.

Ekzaminimi koprologjik tregon praninë e një numri të madh

fibrat e muskujve të pangjestuar (kreatorrea) dhe një rënie e yndyrës neutrale

Në lidhje me përfshirjen në procesin e aparatit të ishullit, gjëndrat vërehen

hiperglicemia dhe ndryshimet në kurbën normale të sheqerit nën ndikimin e dyfishit

Me një fluoroskopi panoramike të zgavrës së barkut, kalcifikimet ndonjëherë përcaktohen nga

rrjedhën e pankreasit. Me ekzaminim me rreze x

duoden në kushte të hipotensionit të tij ("paralitik")

duodenografia) mund të zbulojë simptoma indirekte të pankreatitit kronik:

lak i shpalosur ("patkua") e duodenit, përshtypjes ose defektit

mbushja e konturit të brendshëm të pjesës së saj zbritëse, duke ndryshuar lehtësimin e palosjeve

mukozë në zonën e papillës duodenale dhe deformimit

Ulografia dhe tomografia e llogaritur lejojnë kronike

pankreatiti për të zbuluar një rritje në të gjithë gjëndrën ose vetëm kokën e saj

(pankreatiti pseudotumor), ndryshime cistike në trashësinë e gjëndrës. Në një numër

raste ekokonstruksione të dendura të vendosura në të djathtë dhe të majtë të

shtylla kurrizore në nivelin II - III të vertebrave lumbare, në varësi të pranisë së

lumen e kanalit të gurëve ose kalcinon në trashësinë e parenkimës së gjëndrës.

Skanimi i radioizotopit zbulon: varfërim skintigrafik

për shkak të procesit shpërndarës sklerotik, defektet në akumulimin e izotopit, i cili

tregon ndryshimet cistike të tyre ose kalcifikimin e parenkimës

Pankreatografia Retrograde mund të zbulojë shenja karakteristike

pankreatiti kronik: deformim i kanaleve kryesore ose shtesë, ngushtimi

boshllëqet e tyre, duke mbushur defektet përgjatë kanalit për shkak të pranisë së gurëve.

Ekzaminimi angiografik (celiac dhe mesenterikografi) në fazat e hershme

pankreatiti kronik tregon fushat e hipervaskularizimit, dhe më vonë

fazat për shkak të fibrozës së zakonshme të shpërndarjes së enëve të enëve të gjakut

modeli, ndryshimet në arkitektonikën e tij, zhvendosja ose zhvendosja e enëve të gjakut gjatë

formimin e cistave të gjëndrës.

Diferencial për pankreatitin kronik (ulçera peptike dhe 12PC, kanceri i stomakut, kanceri i pankreasit, gastriti kronik, kolecistiti kronik, hepatiti).

i fortë, rrethues në rajon. epigastrium me rrezatim në shpatull, tehun e shpatullave, shpinën e poshtme

lind për shkak të funksionit të dëmtuar në aparatin e insulinës. verdhë.

gurë në biliare. mënyra, kalcifikimi i murit të kistit, nyjet në artritin. verdhë.

dysproteinemia, hiponatremia, tripsina në rritje, rritje aktive amylaza me acarim

djegia, më shpesh me stomak bosh ose gjatë natës në rajon. sezonaliteti i Epigastrisë është i natyrshëm

nëse ka, atëherë nuk shoqërohet me sëmundje

kur janë të kundërta: ngrohtë e ulçerave, paloset konvergojnë në bazën e ulçerit

nuk ka ndryshime të mëdha

dhembja e fushatës së zorrës së trashë, e cila është spazmatike

kur janë të kundërta: ngushtimi i lumenit të zorrëve, mungesa e gaustres, një depo barium në zonën e ulçerave

anemi, një çrregullim në sistemin e koagulimit të gjakut

ngërçe., i lokalizuar në hipokondriumin e duhur, që rrezaton në tehun e dorës së djathtë dhe të shpatullave

gurë në traktin gastrointestinal dhe kanalet biliare

mund të vërehet një rritje: bi-lirubin, ESR, aminotransferazë fosfataza alkaline

Trajtimi konservativ i pankreatitit kronik dhe ndërlikimet e tij.

a) bllokada novokainë perirenale, b) poliglukina, reopoliglukina, antiferimi, novokaina, plazma, gjaku, AK, c) dieta proteinike (N 5), d) atomina 1t 3 herë në ditë për 7-10 ditë, nerobol 1t 2 herë në ditë për 15 ditë, retabolil 1t 2 herë në javë, e) pankreatina, metioninë, lipolcain, festale, e) analgjezia: papaverinë, veprim pa mikrotropik antispazmatik miotropik, baralgin, promedol, g) transfuzion i solucionit të kripur me vitamina: h) radioterapi (terapi UHF në zonë pleksus, dhe trajtim spa (Zheleznovodsk, Esntuki, Truskavets). Në periudhën interaktive t nga një dietë e veçantë që përjashton

ushqime të skuqura, pikante, të kripura, të yndyrshme, enët sokogonnye. Sidoqoftë, dieta

duhet të jetë me kalori të larta dhe të përmbajë një sasi të mjaftueshme lehtësisht të tretshëm

proteinat. Dieta ditore duhet të jetë 150 g proteina, 30-40 g yndyrë, 350-400 g

Në rast të kequshqyerjes, këshillohet që të plotësoni ushqimin enteral

parenterale, duke përdorur zgjidhje të përqendruara të aminoacideve për këtë qëllim

zgjidhje glukoze. Për të përmirësuar tretjen, pacientët rekomandohet të marrin

preparate që përmbajnë enzima pankreatike (pankreatina, festale,

panzinorm). Kryeni periodikisht trajtim me antispazmatikë, alkalizues

ujërat minerale si borzh.

Eachdo acarim i pankreatitit kronik duhet të konsiderohet sulm.

pankreatiti akut. Trajtimi gjatë rëndimit duhet të bëhet sipas të njëjtës

parime që trajtojnë pankreatitin akut.

Indikacionet për trajtimin kirurgjik të pankreatitit kronik dhe ndërlikimet e tij.

2. Operative: Indikimet: - dështimi i trajtimit konservativ (pas disa muajsh), - cistat e pankreasit, fistula (e jashtme), verdhëza obstruktive (mekanike), - pankreatiti pseudotumor, -stancat e pankreasit. Klasifikimi i operacioneve: A. Kirurgjia pankreatike: -rezektsiya PJ amputim nga fundi, reseksion nga mesi. - Rezeksioni pankreato-duodenal, - Pankreatektomia, - Anastomoza e qafës së mitrës, - Anastomoza e pankreato-zorrëve, int. dhe nar. kist pankreatik, -Marsulinization - kullimi i jashtëm me një kist të rremë, B. Operacioni në sistemin biliare: - kolecistektomia, - anastomoza biodigjenive, - kullimi i detektueshëm i hekurudhave, - operacioni në stomak dhe 12p zorrë, - gastroenteroanastomoza, - reseksioni i stomakut, - duodenojejunoanastomosis. B. Operacioni në një NS vegjetative: - reseksioni i plexusit diellor; - neurotomia margjinale, etj. G. Mbushja e fistulave.

Pankreatiti kronik ndodh më shpesh në sfondin e sëmundjeve të organeve fqinje

(kolecistiti kronik kalkuloz, ulçera e stomakut ose

duoden), pra, trajtimi kirurgjik i këtyre sëmundjeve

përmirëson rrjedhën e pankreatitit kronik. Në mungesë të patologjisë nga

mund të ndodhë kanal biliare, stomak dhe duoden

çështja e ndërhyrjes direkt në pankreas. Tregimet për

operacionet në këtë rast do të jenë: prania e gurëve në kanalet e gjëndrës, cicatricial

shtrëngimet e kanaleve, format e rënda të pankreatitit të dhimbjes. Qëllimi kryesor

trajtimi kirurgjik - krijimi i kushteve për dalje optimale

lëng pankreatik në traktin gastrointestinal.

Gjatë operacionit, është i nevojshëm një kontroll i plotë intraoperativ i kanalit

pankreasi, trakti biliare dhe duoden. Me këtë

Qëllimi kryhet nga kolegrafia intraoperative, studimi i fshikëzës së tëmthit. në

gjatë operacionit, pankreatografia retrograde përdoret nga kanulimi

gypi nëpër papilën e duodenit ose shpuarjen - nga grushtimi nëpër ind

gjëndra të kanaleve të zgjeruara të pjesës së saj distale.

Me shtrëngime të vogla të gjata të pjesës përfundimtare të kanalit pankreatik

indikohet papillosfincterotomia transduodenale me transpapilare

kullimi i kanalit pankreatik ose virsungoplasty. Në rast të

prania e shtrëngimeve të zgjatura të kanalit pankreatik një operacion i tillë

jopraktik, aplikimi më i përshtatshëm i një anastomoza midis disektuarve në

gjatësia nëpër trashësinë e gjëndrës me kanalin pankreatik dhe lak i fikur përgjatë Ru

Kur ngushtoni një pjesë të konsiderueshme të kanalit në zonën e kokës dhe trupit të gjëndrës

këshillohet që të rivendosni pjesën distale të gjëndrës dhe ta qepni atë në lëkurë të dobët

zorrë e shkëputur nga Ru. Qëllimi i një operacioni të tillë është krijimi i kushteve për rrjedhje

lëng pankreatik në drejtim retrograde.

Në rastet kur parenkimat funksionale të shumicës së gjëndrës si rezultat i

procesi patologjik ka vdekur në mënyrë të pakthyeshme, në sistemin e kanalit ka

ndryshime sklerotike difuze, dhe simptomat kryesore të pankreatitit kronik

të theksuara dhe jo të përshtatshme për metodat konservative të trajtimit, prodhojnë

reseksioni i pankreasit (bishti dhe trupi, pankreatektomia subtotale).

Llojet e operacioneve për pankreatitin kronik.

Pankreatiti kronik ndodh më shpesh në sfondin e sëmundjeve të organeve fqinje

(kolecistiti kronik kalkuloz, ulçera e stomakut ose

duodenum), pra, trajtimi kirurgjik i këtyre sëmundjeve

përmirëson rrjedhën e pankreatitit kronik.Në mungesë të patologjisë nga

mund të ndodhë kanal biliare, stomak dhe duoden

çështja e ndërhyrjes direkt në pankreas. Tregimet për

operacionet në këtë rast do të jenë: prania e gurëve në kanalet e gjëndrës, cicatricial

shtrëngimet e kanaleve, format e rënda të pankreatitit të dhimbjes. Qëllimi kryesor

trajtimi kirurgjik - krijimi i kushteve për dalje optimale

lëng pankreatik në traktin gastrointestinal.

Gjatë operacionit, është i nevojshëm një kontroll i plotë intraoperativ i kanalit

pankreasi, trakti biliare dhe duoden. Me këtë

Qëllimi kryhet nga kolegrafia intraoperative, studimi i fshikëzës së tëmthit. në

gjatë operacionit, pankreatografia retrograde përdoret nga kanulimi

gypi nëpër papilën e duodenit ose shpuarjen - nga grushtimi nëpër ind

gjëndra të kanaleve të zgjeruara të pjesës së saj distale.

Me shtrëngime të vogla të gjata të pjesës përfundimtare të kanalit pankreatik

indikohet papillosfincterotomia transduodenale me transpapilare

kullimi i kanalit pankreatik ose virsungoplasty. Në rast të

prania e shtrëngimeve të zgjatura të kanalit pankreatik një operacion i tillë

jopraktik, aplikimi më i përshtatshëm i një anastomoza midis disektuarve në

gjatësia nëpër trashësinë e gjëndrës me kanalin pankreatik dhe lak i fikur përgjatë Ru

Kur ngushtoni një pjesë të konsiderueshme të kanalit në zonën e kokës dhe trupit të gjëndrës

këshillohet që të rivendosni pjesën distale të gjëndrës dhe ta qepni atë në lëkurë të dobët

zorrë e shkëputur nga Ru. Qëllimi i një operacioni të tillë është krijimi i kushteve për rrjedhje

lëng pankreatik në drejtim retrograde.

Në rastet kur parenkimat funksionale të shumicës së gjëndrës si rezultat i

procesi patologjik ka vdekur në mënyrë të pakthyeshme, në sistemin e kanalit ka

ndryshime sklerotike difuze, dhe simptomat kryesore të pankreatitit kronik

të theksuara dhe jo të përshtatshme për metodat konservative të trajtimit, prodhojnë

reseksioni i pankreasit (bishti dhe trupi, pankreatektomia subtotale).

Insuloma: k-ka, q-ka, trajtim.

Tumoret beninje të pankreasit përfshijnë edhe tumoret,

që vijnë nga qelizat e aparatit të ishullit pankreatik. Disa prej tyre

hormonale aktive, siç janë adenomat beta-qelizore (insulomat) dhe

adenoma ulcerogjene (gastrinoma).

Adenomat Beta-qelizore (insulomat) prodhojnë sasi të mëdha të insulinës dhe

manifestohet klinikisht nga sindroma e hipoglikemisë. Simptomat më të zakonshme me

kjo ndodh: djersitje e shtuar, dridhje, periudha të dobësimit të rëndë,

humbje periodike e vetëdijes.

Hiperinsulinizmi për shkak të insulomës karakterizohet nga një treshe shenjash: 1)

shfaqja e sulmeve të rënda të hipoglikemisë deri në gjendje kome në sfondin e agjërimit

ose aktiviteti fizik, 2) një rënie e mprehtë e sheqerit në gjak (nën 0,5 g / l, ose 50)

mg%), 3) zhdukja e të gjitha simptomave të hipoglikemisë pas administrimit intravenoz

Metoda kryesore për diagnostikimin e insulomës është celiakografia selektive. në

angiogramet e insulomës duken qartë të kufizuara dhe zakonisht të mira

formimi vaskular me një diametër prej 0,5 deri në 2-3 cm. Në angiogramet

ndonjëherë gjenden adenoma të shumta, të lokalizuara kryesisht në

zonat e bishtit dhe trupit të pankreasit.

Trajtimi: vetëm kirurgjik, i cili konsiston në heqjen e adenomës së bashku

kapsula e saj. Me adenoma të shumta të bishtit dhe trupit të pankreasit, dhe

gjithashtu adenoma me shenja malinje (adenoma malinje me

hiperinsulinizmi paraqitet në 10% të numrit të përgjithshëm të rasteve)

bëni një rekseksion të pankreasit.

Adenoma ulcerogjene (gastrinoma) i referohet një grupi të tumoreve me origjinë nga

aparatet e ishullit pankreatik insulinë jo prodhuese.

Një tipar dallues i këtyre tumoreve është se qelizat e tyre

prodhojnë gastrin, të cilat hormonet ndikojnë në gjëndrat e mukozës

membrana e stomakut. Në 60% të pacientëve, gastrinomat janë malinje dhe japin

metastaza në nyjet limfatike, mëlçi, mushkëri, peritoneum dhe lëkurë. Në 50% të pacientëve

gastrinomat kombinohen me adenomatozën e gjëndrave të tjera endokrine

(adenomatoza e shumëfishtë endokrine) me tumor ose

Ndryshime hiperplastike vërehen edhe në hipofizë, paratiroide

Fotografia klinike e adenomatozës ulcerogjene karakterizohet nga një sindromë

Ekzaminimi i aftësisë së kufizuar në pankreatitit kronik.

Sëmundja është pasojë e pankreatitit akut ose që nga ajo kohë

fillimi zhvillohet gradualisht, duke marrë një kurs kronik.

Etiologjia: shkaqet e pankreatitit kronik janë sëmundjet e stomakut,

duoden, mëlçia, fshikëza e tëmthit dhe trakti biliare, d.m.th.

organe me lidhje të ngushta anatomike dhe funksionale me pankreasin

çrregullime ushqyese dhe ndryshime në metabolizmin e yndyrës (mëkatarët në dietë,

alkoolizmi), infeksione akute dhe kronike, dehje, helmim, ndryshime

në sistemin e kanalit të pankreasit (tumoret parësore, shtrëngimet,

metaplazia e epitelit të kanalit ekskretor), dëmtimet e mbyllura të pankreasit.

Patogjeneza: pankreatiti kronik ka shumë të përbashkët me patogjenezën e akut

pankreatitin. Relapses e sëmundjes çojnë në përfshirjen e të gjitha të reja

departamentet e pankreasit, i cili me kalimin e kohës shkakton zëvendësimin e një funksionimi

parenchyma e indit lidhës të dëmtuar çon në ndryshime sklerotike në

sistemi duktal i gjëndrës dhe në indin paravasal.

Anatomia patologjike: përhapja ndodh në indet pankreatike

ind lidhës, duke rezultuar në fibrozë dhe sklerozë. i fundit

mund të jetë ose peri- ose intralobulare, e kombinuar me atrofi të njëkohshme

indi gjëndër. Si rezultat i rritjes së zhvillimit të indit lidhës të hekurit

i ngjeshur dhe shpesh ndryshon në vëllim. Mikroskopikisht njëkohësisht me

fibroza e indeve, infiltrimi i saj inflamator, lipomatoza,

ndryshime inflamatore në muret e kanaleve. Nganjëherë shumëfish

cista të vogla të formuara si rezultat i zhdukjes së lumenit të kanaleve, depozitave

kripërat e kalciumit në indin e gjëndrës (pankreatiti përcaktues).

Dallohen format e mëposhtme klinike dhe anatomike të pankreatitit kronik: 1)

pankreatiti induktiv kronik, 2) pankreatiti pseudotumor, 3)

pankreatiti pseudocistik (pankreatiti kronik me rezultatin e kistit), 4)

pankreatiti kronik kalkuloz (virgolithiasis, kalcifikues)

D-KA DHE TRAJTIMI I BJETARIT GASTRODUODENAL

Klasifikimi: 1. Gjakderdhje ulcerative - 50-60% 2. Sëmundje të stomakut - 30-40% 3. Gjakderdhje nga stomaku i shkaktuar nga sëmundje të tjera (gjaku, shpretka) - 3-5% 4. Gjakderdhje false (hundë, laring) Burimet e gjakderdhjes: I grupi - kancer, II. -12%, tumore beninje-3%, gastrit-10%, m-Mallory-Weiss-7%, cirrozë-6%, lëndime-1%, djegie-0.5%, divertikulum- 0.5%, III gr. sëmundjet e gjakut (hemofilia, leuçemia, operacioni i Werlgof-it), splenomegalia, kirurgjia e Banti, tromboflebitis, kirurgjia hipertonike, ilaçet (reserpina, salicilatet, hormonet, antikoagulantët) uremia, capillarotoxicosis, aneurizmi. mekanizmi: Ulçera peptike: përparimi, distrofia, nekroza, shpimi, shkatërrimi i enëve të gjakut. Kanceri i stomakut: rritja ekspansive, kequshqyerja, prishja, dëmtimi i enëve të gjakut. Gastriti eroziv: stresi, nxitimi i adrenalinës, vazospazma, nekroza fokale, tretja, erozioni, ulcerat. S. Mallory-Weiss: gastrit, gabime ushqyese, të tjera b-ni -> të vjella, tension kardia dhe diafragma, këputje të mukozës dhe muskujve -> gjakderdhje.Venat varikoze: cirroza e mëlçisë dhe blloku portal, hipertensioni, kolaterali venoz, këputja e nyjës, koagulimi i gjakut. Tumoret beninje: rritje, kequshqyerje, kalbje, gjakderdhje. Dëmtimet: dëmtimi i indeve dhe enëve të gjakut, gjakderdhja, roli i lëngut të stomakut në hemostazë. Djegiet: nekroza e shtresave, formimi i zgjebeve, refuzimi i masave nekrotike, ekspozimi i enëve të gjakut, gjakderdhja për 3-10 ditë. Divertikulumet: ngecje, acarim, pezmatim, nekrozë + tretje, gjakderdhje. Hemofilia: faktori jo hemofilik i mjaftueshëm, koagulimi i gjakut + tretja. Lufta e Werlhof: hipersplenizmi, shkatërrimi i trombociteve, ndryshimet e kapilarëve, hemoragjia, nekroza, refuzimi.

Patogjeneza: 1. Humbja e gjakut, hemodinamika e dëmtuar, hipoksia, distrofia, struktura dhe funksioni i dëmtuar, gjakderdhja, V = 20-50% -> vdekja. 2. Rishpërndarja e lëngut: nga indet dhe qelizat -> në shtratin vaskular. BCC - hemodilucion (hollim). 3. Shkelja e metabolizmit (uji, elektroliti, B, F, Y). 4. Shkelja e metabolizmit (aktivizimi i glikolizës, CTK, PFP, metabolizmi i energjisë). 5. Intoksikimi i trupit për shkak të produkteve të dekompozimit të gjakut: azotemia, sindromi i rritur, sindromi inflamator.

Mekanizmi i kompensimit: spazma vaskulare, rrjedhja e gjakut nga depoja, ndryshimi i rrahjeve të zemrës, ulja e SV, SI, ndryshimi i BP, hemodilucioni, stimulimi i hematopoiesis dhe hemostasis, ndryshimi në metabolizëm, ulja në BCC, vazospazma, normalizimi i presionit të gjakut, gjakderdhja, stimulimi i hemostazës, ndalimi i gjakderdhjes. Gjakderdhja, e kompensuar deri në 10%, e nënkompensuar deri në 20-25%, e dekompensuar deri në 30%, fatale deri në 30-50%.

Metodat e hulumtimit: Gjaku: Er, Hb, Ht, L, ESR - rritje., Tr - ulje., Prothrombin - ulje. ose N, koagulueshmëri e gjakut, fibrinolizë., tërheqje e mpiksjes, kohëzgjatja e gjakderdhjes. Ekzistojnë: gërryes (i përhapur) - 2 l, i moderuar - 0,7-1,3 l, i lehtë - deri në 0.5 l, mikroblodhje.

Diagnostics, Detyrat: OK, hemostasis, burimi (lokalizimi dhe gjendja), shkalla e gjakderdhjes, faza e sëmundjes themelore, shkalla e kompensimit. Urgjenca Diagnostike: rrezik për jetën, mundësinë e prishjes së kompensimit, mundësinë e rifillimit të gjakderdhjes-> vdekjes, trajtimit të vonë - një rezultat i dyshimtë. Grupet klinike: 1.mobile ose vdiq në vazhdim, 2. përsëritje e butë ose e moderuar, 3.mobile ose vdiq e ndaluar, 4. e parëndësishme (e vazhdueshme, e përsëritur, e ndaluar.), 5. mikroblegjimi.

Klinika Bleresuese: "fryma e peshkut" (gjakderdhje), ngjyra e dyllit (gjakderdhje e rëndë), në studimin e barkut: peristaltikë e rritur. S-m tourniquet (Shthenden-Genok) - pikat e humbjes, S-Bergman - ndërprerja e dhimbjes në fillimin e gjakderdhjes.

taktikënë varësi të llojit të gjakderdhjes 1. Gjakderdhje profuse (e rëndë) ose e vazhdueshme e vazhdueshme -> kirurgji urgjente 2. Gjakderdhje profuse ose e moderuar e përsëritur -> kirurgji urgjente 3. Gjakderdhje e ndaluar profuse ose e moderuar -> ilaçe, vëzhgim, ekzaminim 4. Vazhdim i lehtë, ndaluar, gjakderdhje e përsëritur - > trajtimi i ilaçeve, vëzhgimi, ekzaminimi. 5.Mikrocirkulimi -> trajtimi, ekzaminimi (testi i benzidinës)

OPERACIONET 1. Rezeksioni i stomakut (B-2, Hofmeister-Finsterrera) 2. Hemostasis lokale (qepja e një ulçeri së bashku me enët gjakderdhëse) 3. Paragrafi 2 + vagotomia (kryqëzimi i nervit Lyatorge) 4. Ligimi i enëve të gjakut që shkojnë në ulçer. TRAJTIMI 1. Në një spital kirurgjik (hemostasis, monitorimi i hemodinamikës, gjendja e përgjithshme, mundësia e operacionit) 2. Pjesa tjetër e shtratit! 3. Diet Meilengacht (ushqim me pure) 4. Transfuzioni i masës Er dhe plazmës 5. Hemostaza (viskozë, vit. C, Na klorur, trombinë + HACA brenda, Acidi E-aminokaproik IV) 6. Hipotermia gastrike (monografia e Shalimov Hemostaza endoskopike (koha) Hemostaza lokale (koagulim i rritur)

Llojet e komplikimeve

Ka shumë komplikime që provokohen nga një sulm i pankreatitit. Për thjeshtimin në mjekësi, klasifikimi dallon dy lloje kryesore: pasoja negative të vona dhe të hershme që shkaktoi sëmundja.

Sindroma post-nekrotike, ndërlikimet purulente të pankreatitit akut dhe pasojat pleuro-pulmonare janë veçanërisht të rënda.

Fenomenet post-nekrotike të një sulmi reaktiv ndahen në gjendje shoku dhe dështimi renal dhe hepatik.

Një lëshim i madh i enzimave të tepërta dhe substancave toksike në gjak çon në zhvillimin e komplikimeve të hershme:

• Dështimi kardiovaskular.
• Ndryshime të pakthyeshme në mushkëri.
• Gjakderdhje në zorrë, stomak.
• Peritonit.
• Verdhëza.
• Disordersrregullime mendore
• Tromboza e enëve të gjakut.
• Inflamacioni i membranës seroze.

Me insuficiencë hepatike-renale, mëlçia rritet ndjeshëm, nuk ka urinim (ka kapsllëk), ose, anasjelltas, ka një rritje të gravitetit specifik të urinës në ditë. Parametrat arterial po rriten, lëkura dhe mukozat bëhen të thata.

Në 50% të pacientëve, pasojat e një sulmi akut ndodhin në formën e peritonitit të një forme seroze ose purulente.

Sulmi akut i pankreatitit dhe pasojat

Në një sulm akut, zhvillohet peritoniti, i cili është natyrë aseptik. Ky është një ndërlikim i frikshëm, i shoqëruar nga një efekt agresiv aktiv në zgavrën e barkut.

Për shkak të dehjes, aktiviteti i veshkave dhe mëlçisë është i dëmtuar. Probleme serioze me funksionalitetin e traktit gastrointestinal, zhvillimin e pneumonisë toksike dhe edemë pulmonare janë të mundshme.

Komplikimet akute të vonë zhvillohen pas një periudhe stabilizimi relativ të pacientit. Zakonisht pas 20-25 ditësh nga fillimi i patologjisë. Më shpesh, pasojat purulent diagnostikohen. Më e keqja prej tyre është helmimi me gjak.

1. Abscesi në zgavrën e barkut.
2. Sindromi parapankreatik.
3. Hyperhidrosis.
4. Nekroza e pankreasit.
5. Pilephlebitis (procesi inflamator i venës portal).
6. Pseudocistet ose cistet.

Pasojat negative përfshijnë neoplazmat e tumorit, limfadenitin (ndodh për shkak të dehjes së trupit), sulme paniku (për shkak të efekteve negative të substancave toksike), dështimit të shumëfishtë të organeve të brendshme.

Nëse festohet indi pankreatik, ndërsa formohen cista, ky fenomen klasifikohet si një gjendje kërcënuese për jetën. Kërkohet trajtim kirurgjikal. Prognoza është e favorshme vetëm me terapi në kohë.

Gjakderdhja arosive shpesh ndodh - një gjendje patologjike e shkaktuar nga një përparim i një ene gjaku në fokusin inflamator.

Pasojat e një sëmundjeje kronike

Pasojat e një sëmundjeje kronike përfshijnë çrregullime të organeve të brendshme, të cilat shoqërohen me funksionalitetin e pankreasit. Më shpesh, kanalet e mëlçisë dhe biliare preken.

Pacienti është diagnostikuar me një lloj reaktiv të hepatitit, kolestazës, kolecistitit - një sëmundje inflamatore e kanaleve biliare, kolangitit purulent.

Formimi i cistave është për shkak të vështirësisë në rrjedhjen e lëngut të pankreasit përmes kanalet brenda organit. Ekzistojnë disa lloje të neoplazmave - të vërteta dhe false. Në afro 80% të fotove klinike, diagnostikohet një kist i rremë.

Studime të shumta kanë vërtetuar se pankreatiti i referohet sëmundjeve që shkaktojnë kancer. Në veçanti, kanceri i pankreasit.

Dallohen ndërlikime të tjera:

• Diabeti tip 1. Rreziku i zhvillimit është më i lartë nëse pacienti ka pankreatit alkoolik.
• Hekur-mangësi anemia.
• GERD.

Në burra dhe gra të rritur, sëmundja mund të provokojë hipertension të portalit, gjë që çon në formimin e eksudatit në zgavrën e barkut. Përveç kësaj, zhvillohen venat me variçe të traktit digjestiv, i cili shpesh manifestohet me gjakderdhje masive.

Për të njohur komplikimet në kohë, është e nevojshme të monitorohet temperatura e trupit, presioni, pulsi, frymëmarrja e pacientit.

Metodat e trajtimit

Komplikimet e pankreatitit kronik dhe përkeqësimi i tij trajtohen në kushte stacionare. Bazuar në masat diagnostikuese dhe testet laboratorike, mjeku rekomandon një regjim optimal të trajtimit. Gjithmonë ndryshon, pasi varet nga pasojat specifike të sëmundjes.

Paraqitni trajtimin e infuzionit - një metodë e terapisë, e cila nënkupton futjen në nishanin e zgjidhjeve që parandalojnë humbjen patologjike të trupit. Sigurohuni që të përshkruani agjërimin, ilaçet antibakteriale dhe ilaçet e tjera. Shpesh, përdoret kullimi i gjerë i indeve të infektuara.

Pas kësaj procedure mekanike, shfaqet një fistula që e vështirëson terapinë. Në përgjithësi, preferenca u jepet ilaçeve. Farmakologjia paraqet një gamë të gjerë të barnave për terapi.

Nëse në fazën e hershme ka një humbje të madhe të lëngut të pankreasit, kjo ende nuk është një tregues për operacionin. Pamjaftueshmëria e pankreasit, e cila është shkaktuar nga një fistula, mund të kompensohet me tableta. Në shumicën e rasteve, fistula shërohet më vete. Nëse lidhet me zgavrën ose kanalet, procesi i rigjenerimit ngadalësohet ndjeshëm.

Oktreotidi mund të përshkruhet për të trajtuar fistulat. Doza ditore: 100 mcg nënlëkurore tre herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë është pesë ditë. Ilaçi pengon aktivitetin e tripsinës, ka një efekt antispazmatik dhe parandalon dehjen e përgjithshme.

Operacioni tregohet për fenomene të tilla si:

1. Prania e gjakderdhjes në zgavrën e kistit.
2. Forma hemorragjike ose purulente e pleurit.
3. Peritoniti i derdhur.
4. Cistat e përparimit në zgavrën e barkut.
5. Thyerje dhe suppuration.

Në periudhën pas operacionit, kryhet terapi me antibiotikë (për shembull, Furazolidone), kërkohet një dietë e veçantë. Përcaktoni qetësuesit e qetësuesve, administrohen deri në 5 herë në ditë.

Parandalimi i komplikimeve të pankreatitit

Parimet e parandalimit përfshijnë përjashtimin e pijeve alkoolike nga dieta, ndërprerjen e pirjes së duhanit, një dietë të ekuilibruar dhe një mënyrë jetese të shëndetshme. Dëmi serioz shkaktohet në gjëndër nga alkooli, veçanërisht përdorimi i shpeshtë dhe doza të mëdha. Me pankreatitin, është rreptësisht e ndaluar të pini. Nëse kjo nuk është e mundur, zvogëloni konsumin në 1 herë në muaj.

Ushqimi i shëndetshëm është çelësi për një jetë të gjatë. Pacientët duhet të ndjekin rreptësisht një dietë, të mos e rëndojnë trupin me ushqim të rëndë. Shtë e nevojshme të refuzoni yndyrnat dhe kripën, të përjashtoni të gjitha pjatat pikante. Ju duhet të braktisni produktet ushqimore që përfshijnë kancerogjene - konservues, ngjyra, aromatizues, etj.

Në rast të një sëmundjeje kronike me një qëllim zëvendësimi, rekomandohet të merrni ilaçin Pancreatin. Dozimi varion nga 16,000 në 32,000 njësi në ditë (deri në 4 tableta) gjatë ngrënies. Doza maksimale ditore është 18 tableta.

Ju mund të ndaloni dhimbjen në pankreas duke përdorur mjete jo konvencionale. Shumë pacientë rekomandojnë të marrin një zierje ose infuzion të bazuar në një bimë gjysmë të vdekur (vetëm me marrëveshje me një mjek).

Complicationsfarë ndërlikimesh mund të shkaktojnë ekspertët e pankreatitit thonë në video në këtë artikull.

Zhvillimi i komplikimeve pas kursit akut të patologjisë

Ka ndërlikime të hershme dhe të vonshme pas pankreatitit akut. Herët vijnë disa ditë nga fillimi i sëmundjes. Këto përfshijnë gjakderdhje gastrointestinale të shkaktuar nga dehje dhe formacione ulcerative në mukozën e stomakut, pankreasit dhe zorrëve. Zhvillohet dështimi akut renal ose hepatik. simptomat:

• lëkurë e zbehtë (ikterike) dhe e thatë,
• tension i lartë
• takikardi,
• ulje e prodhimit të urinës ose mungesa e tyre.

Shoku - shkaku i tij është dhimbja e fortë dhe dehja e shkaktuar nga prishja e indit pankreatik gjatë nekrozës së pankreasit. Gjendja e shokut shoqërohet me zbehje, takikardi, ulje të urinës dhe agjitacion psikomotor.

Psikoza intoksikuese

Psikoza intoksikuese - tipike për njerëzit që abuzojnë me alkoolin. Shprehet me sjellje të pakontrolluara, halucinacione, hipertermi.

Ekziston rreziku i zhvillimit të trombozës vaskulare nga produktet e prishjes së indit pankreatik.

Komplikimet e vona ndodhin brenda 15-20 ditëve të javës nga fillimi i sëmundjes dhe shkaktohen nga infeksioni.

Pankreatiti purulent, parapankreatiti, peritoniiti. Ato karakterizohen nga temperatura e lartë e trupit, një gjendje febrile dhe djersitje e shtuar. Ekziston rreziku i zhvillimit të sepsës, absceseve dhe gëlbazës së zgavrës së barkut, si dhe cisteve dhe fistulave të stomakut ose pankreasit.

Pneumonia dhe pleuritizmi (më shpesh i anës së majtë). Simptomatologjia:

• vështirësi në frymëmarrje,
• gulçim
• dhimbje gjoksi dhe marramendje
• cianozë e lëkurës.

Komplikimet në rrjedhën kronike të patologjisë

Kursi kronik i sëmundjes karakterizohet nga një gradual dhe shpesh nuk ndryshon simptoma të theksuara. Por mos i injoroni as simptomat më të vogla, në shikim të parë. Në fund të fundit, një dhimbje e vogël në pjesën e sipërme të barkut mund të shkaktohet nga kanceri i zorrëve.

Komplikimet e pankreatitit kronik shprehen në lezione të organeve të tretjes që bashkëveprojnë me pankreasin. Më shpesh, sistemi biliare dhe mëlçia vuajnë:

• hepatiti reaktiv
• kolestaza me ose pa verdhëz,
• kolecistiti purulent,
• kolangiti purulent.

Si rezultat i inflamacionit, rrjedhja e lëngut të pankreasit është e vështirë, e cila shkakton një ndërlikim të zakonshëm të pankreatitit kronik - shfaqja e cisteve ose e pseudocistëve. Cistat false përbëjnë rreth 80% të rasteve.

Për shkak të afërsisë së pankreasit me diafragmën dhe zgavrën pleural, komplikimet në formën e pleurit ose pneumonia janë të zakonshme. Pankreatiti kronik rrit rrezikun e zhvillimit të kancerit të pankreasit.

Njerëzit që vuajnë prej tij për mbi 20 vjet janë të ndjeshëm ndaj zhvillimit të kancerit të pankreasit në 4-8% të rasteve. Komplikimet më pak të zakonshme përfshijnë:

• diabeti mellitus
• zhvillimi i patologjive të traktit gastrointestinal,
• obstruksioni kronik duodenal.

Komplikimet e natyrës alkoolike të sëmundjes

Abuzimi i alkoolit ka një efekt negativ në të gjithë trupin, dhe veçanërisht në pankreas, duke provokuar zhvillimin e komplikimeve mjaft të frikshme. Edhe përdorimi i shpeshtë i sasive të vogla të alkoolit mund të çojë në pasoja të rënda.

Pacienti është vendosur në një spital për ekzaminim dhe trajtim. Ditët e para kërkojnë një refuzim të plotë të ushqimit, në të ardhmen - një dietë të rreptë. Pirja e duhanit dhe alkooli janë rreptësisht të ndaluara.

Pas ekzaminimit, mjeku përcakton taktikat e trajtimit - metoda konservative ose kirurgjikale. Në shumicën e rasteve, komplikimet e pankreatitit alkoolik kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale.

Pankreatiti kronik për shkak të alkoolizmit mund të kalojë pa u vënë re për një kohë të gjatë. Shpesh, pacientët nuk shkojnë te mjeku, duke marrë keqësinë për sindromën e varjes. Si rezultat, sëmundja përparon, mirëqenia e personit përkeqësohet dhe komplikime serioze shfaqen në formën e fazave 2-3 të pankreatitit akut ose nekrozë pankreatike.

Prognoza dhe parandalimi i komplikimeve

Komplikimet e pankreatitit akut dhe kronik mund të shkaktojnë vdekjen, dhe me zhvillimin e nekrozës së pankreasit, vdekshmëria arrin në 70%. Jo roli i fundit në zhvillimin e komplikimeve luhet nga sëmundjet e tjera ekzistuese dhe mënyra e jetesës së një personi.

Për të parandaluar shfaqjen e përkeqësimit të vonë në rrjedhën kronike të sëmundjes, është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i gjendjes së pankreasit - kalimi i ekzaminimeve me ultratinguj dhe testeve të gjakut.

Në rast të zhvillimit akut të sëmundjes - kërkoni ndihmë të kualifikuar mjekësore menjëherë.

Pas kalimit të kursit të nevojshëm të trajtimit, në të ardhmen është e nevojshme të monitoroni vazhdimisht dietën tuaj:

Shtë e nevojshme të ndiqni një dietë për pankreatitin

• rrinë në një dietë të caktuar, dietë,
• eleminojnë plotësisht alkoolin dhe duhanin,
• trajtoni me kohë sëmundjet e stomakut dhe organeve të tjera tretëse.

Pankreatiti është një sëmundje serioze që në masë të madhe varet nga vetë personi. Dy përfundime kryesore që mund të nxirren - duhet t'i përmbaheni një stili jetese të shëndetshëm dhe të konsultoheni me një mjek në kohën e duhur. Përndryshe, edhe një sëmundje e lehtë mund të çojë në pasoja të pakthyeshme.

Komplikimet e pankreatitit akut: komplikime purulente

Mjeku juaj është diagnostikuar me pankreatitit akut. Ndoshta, së pari keni hasur në këtë sëmundje dhe nuk dini si të silleni, të reagoni, çfarë të bëni në mënyrë që të shpëtoni shpejt nga simptomat e sëmundjes.

Dhe këtu, informacioni kërcënues për pasojat dhe ndërlikimet tingëllon nga burime të ndryshme. Se të afërmit, miqtë që kundërshtojnë njëri-tjetrin në lidhje me këto frika, probleme, interneti jep jo më pak negativ. Ne do të përpiqemi të kuptojmë vetë sëmundjen, dhe sa të rrezikshme dhe të mbushura janë komplikimet e pankreatitit akut.

Pankreas

Pankreasi njerëzor është një nga organet më të rëndësishme të sistemit të tretjes, ai është i vendosur në thellësinë e zgavrës së barkut, i poshtëm, në të majtë të stomakut (prandaj emri e ka atë), përbëhet nga tre seksione (koka, trupi dhe bishti). Pranë saj është shpretka dhe fshikëza e tëmthit. Koka e zgjeruar e gjëndrës është e vendosur brenda patkua, e cila formon duoden.

Forma e pankreasit ngjan me një dardhë të zgjatur, që shtrihet në drejtim tërthor midis zorrëve dhe shpretkës. Hekuri është më i madhi nga të gjithë të tjerët në trupin e njeriut. Pankreasi ka një ngjyrë të kuqërremtë, strukturë të lobed, të mbuluar me një kapsulë mbrojtëse në majë.

Organi është përgjegjës për dy funksione kryesore - sintezën e disa hormoneve (për shembull, insulinë, glukogjenin, somatostatin, etj.) Dhe prodhimin e lëngut pankreatik në kohën e gëlltitjes, i cili merr pjesë në tretjen e ushqimit që mori pas përpunimit nga stomaku në zorrë, ose më saktë duoden.

Në hekur, lëngu është në një fazë joaktive (pra, ai nuk tretet vetë), dhe kur kalon përmes kanalit Wirsung në duoden, ai e ndryshon gjendjen e tij në aktiv, dhe atje tashmë secila prej enzimave (enzimave) të tij prishet proteina, karbohidrate dhe yndyrna në elemente niveli i zhytur nga qelizat.

Pankreatiti: format dhe simptomat e tij

Nëse ka një mosfunksionim në funksionimin normal të trupit, më shpesh një person përvetëson një sëmundje siç është pankreatiti. Ky, në fakt, është një proces inflamator, i cili në fillim mund të vazhdojë absolutisht jo në mënyrë të dukshme, në mënyrë që një person të mund të kalojë formën fillestare të sëmundjes dhe ta ndiejë atë tashmë kur sëmundja ka marrë formën e saj akute të zhvillimit.

Pankreatiti ndahet kryesisht në katër forma: fillestare, reaktive, akute dhe kronike. Më shpesh, sëmundja shfaqet dhe shoqërohet me ushqim të dobët njerëzor, mungesë të marrjes së ushqimit, abuzim të pjatave të skuqura, të yndyrshme, të tymosura, alkoolit.

Shkaku i dytë më i zakonshëm i pankreatitit (forma e tij reaktive) është një sëmundje e organeve të tjera të traktit gastrointestinal (traktit gastrointestinal).

Gjithashtu, kjo përfshin mungesën e ushtrimit fizik, abuzimit, përdorimit jo të duhur të ilaçeve, etj. Mjekët më shpesh bëjnë një diagnozë të pankreatitit akut, sepsepacienti zakonisht u vjen atyre me këtë formë të sëmundjes. Shenjat kryesore të pankreatitit akut:

1. Dhimbje me shkallë të ndryshme të forcës, burimit (në varësi të asaj që është e përflakur: koka, trupi ose bishti), si rregull, e një natyre herpes, 30 minuta pas gëlltitjes së ushqimeve me vaj, të tymosur, pikante dhe alkoolit.
2. Nauze e zgjatur, duke u kthyer në një proces të vjelljes pa shenja lehtësimi, jashtëqitje të lirshme.
3. Gjakderdhje, rëndim, fryrje.
4. Rritja e temperaturës së trupit, lodhja e vazhdueshme, përgjumja.
5. Ndryshimi i ngjyrës së urinës, feces.
6. Goja e thatë, ngjyra e lëkurës ndryshon në të verdhë, formohet një shtresë e bardhë në mukozën, etj.

Trajtimi i sëmundjeve dhe riparimi i trupit

Ndjenja e shenjave të para të sëmundjes, këshillohet të kërkoni ndihmë mjekësore brenda dy ditëve në vazhdim. Një gastroenterolog, duke ekzaminuar pacientin, duke dëgjuar ankesat e tij, duke palpuar barkun, do të bëjë diagnozën fillestare. Me simptomat e mësipërme, zakonisht vihet pankreatiti akut.

Më tej, si rregull, nëse gjendja e një personi lejon, ai dërgohet për teste klinike, i nënshtrohet një ekzaminimi hardware dhe, bazuar në rezultatet e kombinuara të marra gjatë vizitës së dytë, mjeku i bën atij një diagnozë të azhurnuar. Konsideroni në kontekstin e artikullit mundësinë e konfirmimit të diagnozës së pankreatitit akut.

Zakonisht, gjëja e parë që mjeku rekomandon (madje edhe në ekzaminimin fillestar) është një dietë e rreptë terapeutike (uria sipas skemës është e mundur për dy ditët e para). Ngjitësit e dhimbjeve, ilaçet që rivendosin funksionin e gjenerimit të enzimave, rehabilitojnë punën e parenkimës janë të lidhura me dietën.

Dieta përfshin refuzimin e një numri të ushqimeve, pjatave. Mjeku rekomandon marrjen e ushqimit në pjesë të vogla, rritjen e numrit të vakteve deri në 5-6 herë në ditë, copëtimin e ushqimit, avullimin, në furrë, shërbeni të ziera, të ziera.

Kufizimet janë në mishin yndyror, peshkun, produktet e qumështit, bukën e freskët (veçanërisht të bardhë), verdhën e verdhë (në javët e para), elb margaritar, meli, fasulet, qepët, hudhrat, rrepkën, lakrën e bardhë, rrushin, bananet, produktet e çokollatës, kafen etj. Ju mund të hani lloje të yndyrës së ulët të mishit, peshkut, produkteve të qumështit me pak yndyrë, perime: karrota, patate, panxhar, kungull i njomë, kunguj, etj., nga frutat - të pjekura ose të bluara, për shembull, mollë, dardhë.

Komplikimet e pankreatitit - cilat janë ato?

Nëse me kohë nuk i kushtoni vëmendje shenjave të sëmundjes së pankreasit, mos shkoni menjëherë te mjeku, mund të vononi sëmundjen, atëherë ajo do të shkojë në një formë akute më të rrezikshme, dhe si rezultat, mund të shtohen komplikime të ndryshme të pankreatitit akut. Whatfarë kërcënon lidhjen nga ana e pacientit me sëmundjen? Më shumë për këtë më vonë.

Si rregull, një pacient që nuk kërkon ndihmë mjekësore në kohën e duhur vuan një sëmundje më të vështirë për shkak të faktit se proceset negative të shoqëruara janë të lidhura me pankreatitin. Për shembull, enzimat e lëngut pankreatik hyjnë në qarkullimin e gjakut, duke ndryshuar përbërjen e tij, si dhe mbetjet e prishjes së qelizave të gjëndrës së gërryer.

Të marra së bashku, ata janë një mjedis infektiv për gjakun, infektojnë atë. Organet e tjera të tretjes (fshikëz e tëmthit, mëlçisë, duodenit, stomakut, etj) mund të dështojnë për shkak të problemeve të vetë gjëndrës.

Në të vërtetë, siç e dini, pankreatiti akut është një sëmundje që karakterizohet, ndër të tjera, nga një nivel i rritur i prodhimit të enzimave, të cilat, nga ana tjetër, fillojnë të "hanë" qelizat e gjëndrave, dhe si rezultat, ndodh degjenerimi dhe nekroza e saj.

Mjekët dallojnë dy faza të komplikimeve të pankreatitit: herët dhe vonë.

Faza e hershme e ndërlikimit

Faza e hershme e komplikimeve mund të ndodhë që në fillimin e sëmundjes, duke përkeqësuar situatën tashmë serioze të pacientit. Shenjat e një faze të hershme të komplikimeve përfshijnë:

1. Gjendja e shokut.
2. Dehje.
3. Zhvillimi i pneumonisë (edemë pulmonare).
4. Dështimi akut hepatik-renal.
5. Tromboza e enëve të gjakut.
6. Shenjat e verdhëzës.
7. I mërzitur gastrointestinal (gjakderdhje, ulcerë).
8. Peritonit.
9. Disordersrregullime mendore, përfshirë ato që kalojnë në halucinacione, delirium, nervozizëm nervor.
10. Perikarditi, etj.

Nga të gjitha simptomat e listuara, më e rrezikshmja dhe në të njëjtën kohë e zbuluar në pothuajse gjysmën e pacientëve është peritoniti. Kjo është thjesht komplikime purulent konsiderohen si pasojat më serioze.

Në mënyrë që të shihni kërcënimin e afërt me kohë, ju duhet të monitoroni vazhdimisht dinamikën e temperaturës së pacientit gjatë ditës, ngjyrën e lëkurës, mukozën, si dhe shkallën e frymëmarrjes, ritmin, pulsin dhe presionin.

Infeksion sekondar

Faza e dytë është komplikimet e pankreatitit akut në një datë të mëvonshme, disa javë pas fillimit të sëmundjes. Ata gjithashtu thonë ekspertë - infeksion sekondar. Përveç kësaj, simptomat shtesë bashkohen:

1. Abscese të zgavrës së barkut.
2. Fever.
3. Rritja e vazhdueshme e djersitjes.
4. Konfiskimet pulmonare (mungesa e oksigjenit), ngurtësia, ngurtësia.
5. Heartaches.
6. Peritoniti purulent.
7. Abscesi.
8. Fistulat në stomak, zorrët.
9. Nekroza e gjëndrës.
10. Helmimi i gjakut.
11. Formacionet e tumorit, cistat në pankreas.
12. Pylephlebitis.
13. Gjakderdhje e brendshme dhe e jashtme, etj.

Nëse pacienti është në gjendje të thellë shoku, ai ka simptoma “më lart”, përveç kësaj, sepsia (proceset purulente) ka filluar, e gjithë kjo është aq serioze sa që mund të çojë edhe në vdekje, në varësi të forcës së trupit, moshës së personit, gjendjes së tij sistemi imunitar, shpejtësia e të afërmve që kontaktojnë një mjek dhe ringjallja e parashikuar në kohë.

Komplikimet e pankreatitit akut janë më shumë sesa një rrezik, mund të rezultojë në një lojë midis jetës dhe vdekjes, mos harroni për këtë! Shikoni gjendjen e pacientit! Këshillohet që të mos e çoni trupin në një fazë të vonë të komplikimeve të pankreatitit akut, në mënyrë që të mos keni nevojë të dilni dhe të rikuperoheni për një kohë të gjatë.

Komplikimet e pankreatitit kronik

Më vete, duhet të thuhet për pankreatitin kronik dhe komplikimet e tij, të cilat nuk janë më pak të fshehta dhe të rrezikshme. Më shpesh, komplikimet e pankreatitit në një gjendje kronike karakterizohen nga dëmtimi i organeve dhe sistemeve të tjera të trupit.

Një gjëndër e sëmurë provokon mëlçinë, sistemin biliare, në to fillojnë procese inflamatore, të cilat çojnë në hepatit, kolecistit, kolangitit purulent, kolestazë me verdhëz, kolestazë pa verdhëz, anemi me mungesë hekuri, GERD, etj. Afërsia e diafragmës mund të çojë në komplikime të tilla si pleurit, pneumoni. Në mukozën e stomakut, ezofagut, rreziku i ulcerave rritet.

Për sa i përket gjëndrës vetë, cistet mund të formohen në të. Kjo është pasojë e kalbjes së qelizave të mureve të organit. Kanceret janë gjithashtu një ndërlikim i drejtpërdrejtë i pankreatitit kronik. Diabeti mellitus mund të zhvillohet në fazën kronike të sëmundjes.

Nga sa më sipër, duhet të konkludohet se komplikimet e pankreatititit akut, kronik përkeqësojnë në mënyrë të konsiderueshme gjendjen e pacientit, përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes dhe madje çojnë deri në vdekje (deri në 15% të të gjitha rasteve). Mos e sillni veten dhe trupin tuaj në një kurs të rëndë të sëmundjes. Kërkoni me kohë ndihmën mjekësore, jini të pjesshëm në jetën tuaj, fatin!

Inflamacioni i pankreasit ose pankreatiti

Pankreatiti quhet pezmatim i indit pankreatik.

Pankreatiti akut është një sëmundje shumë e rrezikshme, e shoqëruar me dëmtim të organeve nekrotike dhe sklerotike inflamatore si rezultat i dëmtimit të rrjedhjes së lëngut të prodhuar nga pankreasi në duoden.

Më tej, rritet presioni në kanalet, qelizat e gjëndrave janë të dëmtuara. Për shkak të proceseve patologjike, ndodhin autolizë (vetë-tretje) dhe nekroza pasuese e indeve të organeve.

Toksinat që hyjnë në qarkullimin e gjakut pas prishjes së vendeve nekrotike helmojnë trupin, duke dëmtuar trurin, veshkat, mëlçinë dhe mushkëritë.

Pankreatiti kronik bazohet në mosfunksionim progresiv të pankreasit për shkak të ngjeshjes graduale të parenkimës së gjëndrës (induksionit). Ky proces zhvillohet si rezultat i rritjes së indit lidhës në vend të indit nekrotik, formimit të plagëve, pseudocistëve dhe kalcifikimit të vendeve.

Aderimi i sëmundjeve

Ndër të gjitha patologjitë akute kirurgjikale të urgjencës, pankreatiti është në vendin e 3-të në frekuencën e shfaqjes pas apendiksit, kolecistitit. Ndodh kryesisht në moshën madhore (35-60 vjet), veçanërisht në 35-45 vjet.

Burrat vuajnë nga forma akute dhe kronike e sëmundjes 3 herë më paksesa gratë. Tek fëmijët, sëmundja shoqëron deri në 10% të të gjitha problemeve gastroenterologjike.

Shkaqet e pankreatitit

Ka shumë arsye që mund të provokojnë zhvillimin e pankreatitit akut. Sidoqoftë, në etiologjinë e sëmundjes një vend të veçantë i jepet alkoolizmit: në 50% të rasteve, është abuzimi me alkoolin që shkakton dëme në pankreas. Deri në 20% të njerëzve përjetojnë simptoma të pankreatitit për shkak të kolelithiasis, dhe rreth 5% - për shkak të operacionit në organet e brendshme.

Shkaqe të tjera të një sulmi akut të pankreatitit mund të jenë:

• Konsumimi i shpeshtë i ushqimeve yndyrore të bollshme.
• Agjërimi.
• Hiperlipideminë.
• Lëndimi peritoneal me dëmtimin e pankreasit.
• Tromboza dhe tromboembolizmi i arterieve pranë gjëndrës.
• Ulçera e stomakut, duodenostaza.
• Alergji të rënda sistemike.
• Helmim toksik.
• Shytat virale.
• Përdorimi afatgjatë i citostatikëve, glukokortikosteroideve, estrogjeneve, sulfonamideve.
• Dëmtimi i veshkave, transplanti i veshkave.
• Hypercalcemia.
• Tumoret e pankreasit.
• Diabeti mellitus.

Pankreatiti kronik mund të jetë pasojë e një sëmundjeje akute të zgjatur. Sidoqoftë, më shpesh kjo formë e pankreatitit formon me kalimin e kohës në sfondin e sëmundjeve kronike të fshikëzës së tëmthit, në prani të gurëve në kanalet, si rezultat i një diete të pabalancuar ose me alkoolizëm.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e pankreatitit:

• i ngarkuar nga trashëgimia,
• gastrit atrofik,
• aktivitet i ulët motorik
• kolecistiti kronik
• prania e fokave të infeksionit kronik,
• infeksione parazitare,
• ulur imunitetin,
• anomalitë në strukturën e pankreasit.

Tek fëmijët, shkaqet e pankreatitit janë më shpesh çrregullimet dietike, dëmtimi viral i organeve, trauma, si dhe keqformime kongjenitale të strukturës ose funksionimit të pankreasit.

Klasifikimi dhe llojet

Ndër pankreatitit kronik, ka:

• Llogaritja e pankreatitit (deri në 90% të rasteve).
• Pankreatiti obstruktiv.
• Pankreatiti fibro-induktiv.

Nëse sëmundja shfaqet si një patologji e pavarur, ajo konsiderohet parësore. Në rast se pankreatiti kronik zhvillohet në sfondin e sëmundjeve të tjera, quhet sekondar.

Lloji akut i sëmundjes diferencohet në:

• Pankreatiti edematoz.
• Pankreatiti steril (reaktiv) (mund të jetë i yndyrshëm, hemorragjik, i përzier).
• Nekroza e infektuar e pankreasit.

Në varësi të zonës së prekur, nekroza e indeve në pankreatitit është fokale e vogël, fokale e mesme, fokale e madhe, totale (rrallë).

Fazat dhe fazat

Gjatë rrjedhës së sëmundjes mund të dallohen pankreatiti akut, përsëritës, kronik dhe përkeqësimi i formës kronike. Në këtë rast, pankreatiti i përsëritur dhe përkeqësimi i kronike praktikisht nuk ndryshojnë nga njëri-tjetri.

Fazat e përparimit të pankreatitit:

1. Enzimatik. Ekziston një nekrozë e pankreasit, zhvillohet dehja endogjene (deri në 5 ditë).
2. Reaktive. Përfaqëson reagimin e trupit ndaj nekrotizimit të indeve (depërtimi i qelizave, 6-14 ditë).
3. Faza e sekuestrimit. Ekziston një ndarje e vendeve të vdekura, lëshimi i toksinave. Ekzistojnë 2 mundësi për zhvillimin e kësaj faze - aseptike dhe septike (purulente) me gjakderdhje, abscese dhe sepsë (nga dita e 14 e tutje).
4. Faza e rezultatit. Gjatë kësaj periudhe, trupi "mbijeton" pasojat e sëmundjes (deri në 6 muaj).

Simptomat dhe shenjat

Fotografia klinike në fazën enzimatike është më e theksuar. Simptoma kryesore është dhimbja në pjesën e sipërme të barkut, brez dhe shumë e fortë, duke i dhënë zemrës, prapa sternumit.

Pacienti duhet të kërkojë një pozicion të rehatshëm për të lehtësuar gjendjen e tij. Dhimbja më e fortë vërehet me llojin hemorragjik të pankreatitit reaktiv.

Sapo nekrotizimi mbulon mbaresat nervore të pankreasit, dhimbja qetësohet disi.

Shenja të tjera të sëmundjes:

• butësi, por butësi e mprehtë e barkut pas palpimit,
• nauze, të vjella, shpesh të pakontrollueshme, me lëshimin e biliare dhe mukusit,
• papastërtitë e gjakut në të vjella, të vjella të errëta,
• zbehje e lekures, cianoza,
• verdhëza (me kompresim të kanaleve biliare),
• ulje në temperaturën e trupit në ditën e parë,
• ethe me zhvillimin e nekrozës së indeve,
• aritmi, me nekroza pankreatike - hipertension dhe funksion i dëmtuar i zemrës (para shembjes),
• sindromi deliroz (halucinacione, marrëzi),
• veshja gri e gjuhës,
• bloating,
• zhdukja e pulsacionit të aortës në zonën epigastrike.

Në fazën pasuese, gjendja e pacientit përmirësohet paksa. Dhimbjet bëhen jo konstante, të vjellat mungojnë, temperatura e trupit, rrahjet e zemrës normalizohen. Nëse faza e sekuestrimit vazhdon me procese purulente, shëndeti i njeriut përkeqësohet përsëri, simptomat e përshkruara më sipër, si dhe rritja e edemës në rajonin e mesit, bashkohen.

Pankreatiti kronik karakterizohet nga dhimbje të shpeshta të dhembjes në hipokondriumin e majtë, në epigastrium, që rrezaton në pjesën e prapme, zemrën, veshur herpes.

Sulmet e dhimbjes mund të ndodhin pas konsumimit të ushqimeve të yndyrshme, alkoolit, ushqimeve pikante. Pacientët ankohen për diarre, humbje peshe, humbje të oreksit, prishje ndaj mishit, belching, fryrje, vjellje. Diarrea është më shpesh fetide, me një zhurmë të yndyrshme. Shpesh bashkohet me diabetin. Në këtë rast, ekziston një etje, "ore brutale".

Pasojat dhe komplikimet e pankreatitit

Gjendja më e rëndë vërehet me nekroza hemorragjike të pankreasit. Një person mund të vdesë brenda një dite pas zhvillimit të shenjave të para të sëmundjes. Prognoza për llojin yndyror të pankreatitit përcaktohet nga zona e përhapjes së nekrozës, si dhe nga madhësia e edemës pankreatike.

Me një vizitë të shpejtë te mjeku, sëmundja mund të "ripagohet" në fazën e parë, pranimi i kalimit të pankreatitit në fazën tjetër kërcënon kalimin gradual të secilit prej tyre dhe zhvillimin e komplikimeve serioze.

Pasojat mund të jenë:

• Shoku pankreatogjen, dehje endogjene.
• Peritonit.
• Abscesi ose gëlbazë e hapësirës retroperitoneale.
• Nekroza e stomakut dhe zorrës së trashë.
• Fistula e pankreasit.
• Gjakderdhje nga trakti tretës.
• Dështimi akut i veshkave, mëlçisë.
• Lëndimi akut pulmonar.
• Edemë cerebrale.

Vdekshmëria e pankreatitit akut - deri në 15%, me forma hemorragjike dhe me nekrozë të madhe fokale ose totale - deri në 70%. Rreziku kryesor i pankreatitit kronik është përkeqësimet fatale, zhvillimi i diabetit mellitus dhe kanceri i pankreasit.

Diagnostics

Në pankreatitin akut, pacienti është shtruar në spital në departamentin kirurgjikal në spital. Ekzaminimet për formën kronike të sëmundjes kryhen siç është planifikuar.

Testet laboratorike të përdorura për diagnostikim:

• biokimi i gjakut (vlerësohen indikatorët e transaminazës, amilazës, tripsinës, fosfolipazës, ribonukleazës, bilirubinës),
• test i përgjithshëm i gjakut (leukocitoza, zbulohet nxitimi i ESR),
• urinë (totali, përmbajtja e amilazës),
• coprogram.

Ndër metodat instrumentale të ekzaminimit janë ultrazërit, radiografia, MRI e pankreasit dhe tërë zgavra e barkut, fibrogastroduodenoskopia e stomakut dhe duodenumit. Në disa raste, mund të kërkohet laparoskopia diagnostikuese dhe angiografia invazive.

Metodat speciale për ekzaminimin e pankreasit janë kolangiopankreatografia retrograde, mesenterikografia selektive dhe skanimi radioizotop i indeve të gjëndrës.

Diagnostifikimi diferencial kryhet me kancer pankreatik, kolelithiazën, shpimin e ulçerave të stomakut, enteritin, kolecistitin, infarktin mesenterik, obstruksionin akut të zorrëve, aneurizmin e aortës, apendisitin dhe disa sëmundje të shpretkës.

Klasifikimi i komplikimeve

Pankreatiti akut karakterizohet nga një kurs faza dhe një larmi llojesh të ndërlikimeve - ndryshime patologjike në indet e pankreasit dhe organet përreth.

Komplikimet purulente të pankreatitit zhvillohen për shkak të veprimit agresiv të indit pankreatik dhe organeve fqinje të lëngut të pankreasit, gjakut dhe limfës, si dhe bashkimit të procesit inflamator të një infeksioni sekondar.

Komplikimet purulent-septike të inflamacionit të pankreasit:

• peritoniti enzimatik difuz (pezmatimi i gjere i membranave seroze te peritoneumit dhe organeve te barkut),
• abscese (zgavra purulente të izoluara) të mureve të zgavrës së barkut, peritoneum dhe indeve bilayer që mbulojnë organet e zgavrës së barkut,
• abscese të kapsulës së indit lidhës të pankreasit, fibër parapanatrike dhe qese mbushëse,
• gëlbazë retroperitoneale (inflamacion i indit retroperitoneal),
• paranefriti purulent (pezmatimi i fibrës perinefrike),
• abscese të mëlçisë
• mediastiniti purulent (pezmatimi i mediastinumit),
• pneumonia e abscesit (abscesi i mushkërive),
• pleuriti reaktiv purulent (pezmatimi i rreshtimit të mushkërive),
• perikarditi fibrinoz (pezmatimi i rreshtimit të jashtëm të zemrës),
• sepsë (helmim nga gjaku).

Komplikimet e hershme të pankreatitit akut mund të zhvillohen në fazat e hershme të lezioneve të pankreasit, të cilat në masë të madhe e komplikojnë rrjedhën e sëmundjes.

Këto përfshijnë patologjitë e mëposhtme:

• goditje
• gjakderdhje gastrointestinale,
• spazma e muskujve bronkial dhe enëve të gjakut të mushkërive,
• dështimi akut i mëlçisë dhe veshkave,
• dështimi kardiovaskular
• edemë cerebrale,
• tromboza e enëve dhe venave themelore,
• pareza e zorrëve (paraliza e muskujve),
• psikozat intoksikuese.

Komplikimet e vonshme të pankreatitit akut përfshijnë të gjitha llojet e lezioneve purulent-septike të shoqëruara me nekroza pankreatike, si dhe:

• cysts,
• fistulat,
• zgavra e brendshme dhe gjakderdhja e jashtme,
• kompresimi i kanalit biliare të zakonshëm, prodhimi i stomakut dhe duodenit,
• verdhëza obstruktive
• dëmtimi i shumëfishtë nervor (polneuriti) për shkak të intoksikimit të zgjatur të trupit.

Trajtimi i pankreatitit

Në pankreatitin akut, taktikat e trajtimit varen nga gjendja në të cilën pacienti ishte pranuar në spital. Nëse nuk ka nevojë për kirurgji urgjente, përdoret agjërimi, shpesh deri në 4-6 ditë me marrje uji dhe infuzion të glukozës. Pas ndërhyrjes së simptomave akute, përdoret dieta Nr. 5p.

Në trajtimin e formës edematoze të pankreatitit, përshkruhen metodat e mëposhtme:

• Në rast të vjelljes së rëndë, futet një tub nazogastrik dhe stomaku është kulluar.
• Zgjidhjet e reopoliglyukinës administrohen në mënyrë intravenoze për të zvogëluar viskozitetin e gjakut dhe për të eleminuar edemën e gjëndrave.
• Për të eleminuar toksinat, kryhen injeksione të përzierjes litike.
• Për të lehtësuar spazmin e enëve të pankreasit - injeksione papaverine, atropine, drotaverin.
• Në mënyrë që të zvogëlohet përshkueshmëria vaskulare, efekti qetësues - antihistamines në mënyrë intravenoze (chloropyramine, promethazine).
• Për të eleminuar sindromën e dhimbjes, lehtësimin e inflamacionit, përmirësimin e rrjedhës së lëngut pankreatik - bllokadën e prokainit në mënyrë periodike, bllokadën e ligamentit të rrumbullakët të mëlçisë, injeksione të procainës, bllokuesve të ganglioneve.

Metodat e trajtimit të nekrozës së pankreasit:

• Me nekrozë hemorragjike të pankreasit - një transferim urgjent në kujdesin intensiv.
• Në mënyrë që të normalizohen proceset metabolike - infuzion i zgjidhjeve të glukozës, bikarbonat natriumi, hemodeza, futja e plazmës së gjakut, albumin.
• Stimulimi i rrjedhjes së urinës (injeksione të manitolit, manitolit, furosemidit).
• Trajtimi intravenoz i kursit me citostatikë, përzierje litike, frenues të proteinazës për të eleminuar inflamacionin, edemën, zvogëlojnë shkallën e sintezës së enzimave. Frenuesit e proteazave shpesh administrohen në doza shoku (terapi pulsi me Gordox, Contrik, Trasilol).
• Me ndërlikimin e infeksionit të pankreatitit, përdoren antibiotikë.
• Për të zvogëluar shpërndarjen e enzimave, përdoret hipotermia intragastrike, duke aplikuar të ftohtë në pankreas.
• Me inflamacion të rëndë - rrezatim lazer i gjakut të pacientit, terapi rrezatimi.
• Për të hequr toksinat - plazmafereza.

Taktikat e trajtimit të pankreatitit kronik:

• Antihistamines (cimetidine, suprastin).
• Antispasmodics (no-shpa, drotaverine, nitroglycerin, aminophylline).
• Kolinolitika (platifillina, atropina, skopolamina, pentoxyl, metiluracil).
• Citostatikë (Vincristine, Frorafur, ciklofosfamide). Ilaçet mund të futen në bagazhin celiac përmes një kateteri, i cili rrit efektin e tyre.
• Enzimat pankreatike (metioninë, pankreatin).
• Antibiotikë - për të parandaluar infeksionin e fibrës retroperitoneale (Zeporin, Kanamycin, Trichopolum).
• Vitaminat, trajtimi me ujërat minerale, sanatoriumet vizituese.
• Me diabetin, kryhet korrigjimi i tij dhe masat e nevojshme të trajtimit.

Nëse ka mungesë efekti nga trajtimi, formimi i cisteve dhe fistulave ose përparimi i peritonitit, tregohet një operacion - kullimi i zgavrës së barkut, bursa omental, heqja e përqendrimeve të nekrozave, përthyerja e pankreasit (subtotale, e kombinuar me splenektominë, heqja e ulçerës së stomakut, rezeksioni i stomakut, me divertik) etj).

Postnecrotic

Komplikimet post-nekrotike të inflamacionit akut të pankreasit:

• lezione purulente-nekrotike lokale dhe të gjera të organeve dhe sistemeve të njeriut,
• akumulimi akut i lëngjeve në zgavrën e barkut,
• cista të mëdha false
• dështimi i shumëfishtë i organeve (mosfunksionim i disa organeve dhe sistemeve njëkohësisht).

Mosfunksionimi i pankreasit, prodhimi i tepërt i enzimave, vështirësia në rrjedhjen e lëngut të pankreasit dhe zhvillimi i komplikimeve shkaktojnë:

• infeksion
• sëmundja e zorrëve të rektumit, ulçera e vogël ose duodenale,
• abuzimi me alkoolin
• kequshqyerja,
• mbingarkesa neuropsikike,
• infektimet helminthike.

Rrjedha e kundërt e lëngjeve biliare dhe tretës me ndërlikime të pankreatititit akut, si dhe presion i rritur i lëngut enzimatik, çojnë në ndryshime në sistemin e kanalit të pankreasit, infiltrimin (rrjedhjen) e sekretimit të pankreasit në qelizat e trupit dhe vetë-tretjen e tyre. Ky proces i referohet ndryshimeve kadaverike në organ.

Enzimat, duke rënë në sasi të mëdha në rrjedhën e gjakut, shkaktojnë ngushtimin e lumenit të enëve të gjakut, dëmtimin e mureve të tyre dhe këputje të kapilarëve. Kjo provokon spazëm arterial, mpiksje të gjakut, hemorragji, edemë dhe nekrozë (vdekje) të indit pankreatik.

Komplikimet destruktive purulente provokohen nga aktiviteti i stafilokokeve, streptokokeve, kërpudhave, infeksionit të zorrëve (Escherichia coli) dhe mikroflora të tjera patogjene që jetojnë në traktin gastrointestinal dhe sistemin e qarkullimit të njeriut.

Pankreatiti akut dhe ndërlikimet e tij karakterizohen nga një numër shenjash që tregojnë një sëmundje.

Simptomat e zhvillimit të ndryshimeve shkatërruese në pankreasit:

• dhimbje të mëdha brezore në rajonin epigastrik,
• të përzier,
• të vjella të përsëritura pa lehtësim,
• takikardi, dhimbje prapa sternumit,
• tension i lartë
• mukozave të thata,
• verdhëza e lëkurës dhe tunika e syve (hepatiti toksik),
• skuqje e fytyrës (skuqje e shkaktuar nga enët e gjakut të tejmbushura),
• cianozë (ngjyrim kaltërosh) e lëkurës së barkut dhe trungut,
• bloating,
• gulçim
• ethe,
• humbje e vetëdijes.

Në një test klinik të gjakut, vërehen ndryshime në përbërjen qelizore - një numër anomalisht i ulët i limfociteve, leukocitoza.

Norma tek gratë dhe burrat:

• limfocitet - 1.2 - 3.0x10 * 9 / l,
• qelizat e bardha të gjakut - 4.0 - 9.0x10 * 9 / l.

Me sindromën e pankreasit, vërehen çrregullime mendore - kjo është depresion, frikë, agjitacion, letargji.

Rekomandimet

Në pankreatitin kronik, ushtrimet e frymëmarrjes janë të dobishme. Përdoret 2 herë në ditë deri në 20 minuta. Gjatë faljes, tregohet trajtimi me pajisje magnetike, terapia me baltë, përdorimi i ozokerit në rajonin e mesit, banjot halore. Trajtimi i sanatoriumit në institucione të llojit gastroenterologjik sjell gjithashtu rezultate të mira.

Dieta dhe ushqimi shëndetësor

Menjëherë pasi pacienti të lejohet të hajë, menuja përpilohet duke marrë parasysh kufizimin e rreptë të yndyrnave, duke zvogëluar sasinë e proteinave dhe duke rritur sasinë e ushqimit me karbohidrate. Ushqimi konsumohet në pjesë shumë të vogla deri në 6 herë në ditë.

Në varësi të gjendjes së personit, zgjerimi i grupit të produkteve mund të ndodhë 1-2 javë pas sulmit. Për një kohë të gjatë, ushqimet e skuqura, të yndyrshme, të ëmbla, bukë të freskët, supë mishi, mish yndyror, ushqim të konservuar, havjar, vezë, bishtajore, fruta të papërpunuara, erëza, pije të gazuara, kafe, lëng domate janë të përjashtuara.

Të gjitha pjatat konsumohen në formë pureje pasi të ziejnë, avullohen.

Metodat alternative të trajtimit

Shëruesit tradicionale për pankreatitin kronik këshillohen të marrin infuzione të tilla:

1. Frutat e anise, stigmat e misrit, bari celandine, malësori, trikolori dhe rrënjët vjollcë vjollce janë të përziera në pjesë të barabarta, merrni 1 lugë gjelle të koleksionit dhe e krijoni me një gotë ujë. Pini 30 ml. tri herë në ditë.
2. Pas pijes së kursit të koleksionit të mëparshëm (14 ditë), përgatitet e mëposhtme: farat e koprës, gjethet e nenexhikut, frutat e murrizit, lulet e kamomilit kombinohen dhe përgatitet një infuzion sipas një recetë të ngjashme. Shkalla e marrjes është 50 ml. 3 herë në ditë.
3. Boronica dhe pluhuri i zi përmirësojnë pankreasin. Ato mund të hahen në natyrë, por mund të gatuani pije frutash, pelte, fruta të ziera, insistoni në manaferrat e thata dhe pini si çaj.

Komplikimet e hershme

Reagimet e hershme mund të shoqërojnë pankreatitin që nga fillimi i rrjedhës së tij dhe përkeqësojnë situatën. Ato zhvillohen për shkak të mosfunksionimit dhe prodhimit të tepërt të enzimave pankreatike.

Komplikimet e hershme përfshijnë:

• çrregullime pleuropulmonare,
• dështimi i veshkave dhe mëlçisë,
• goditje
• dështimi kardiovaskular
• gjakderdhje dhe ulçera në stomak dhe zorrë,
• peritonit,
• çrregullime mendore për shkak të dehjes së trupit,
• verdhëz,
• mpiksje gjaku në enë,
• perikarditi.

Përkeqësimi më i zakonshëm është peritoniti enzimatik. Ndodh në pothuajse gjysmën e pacientëve. Natyra e përmbajtjes mund të jetë e ndryshme - nga seroze në purulent.

Për të njohur këtë sëmundje, është e nevojshme të monitorohet ngjyra e lëkurës, temperatura e trupit, frymëmarrja, pulsi dhe presioni i gjakut. Mund të ketë shenja të encefalopatisë dhe funksionit të dëmtuar të mëlçisë.

Komplikimet e vonshme të pankreatitit akut

Përkeqësimi i vonë karakterizohet nga shtimi i një infeksioni sekondar. Ato ndodhin pas 1-2 javësh nga fillimi i sëmundjes.

Dallohen këto që vijojnë.:

• abscese në zgavrën e barkut,
• kursi purulent i pankreatitit,
• abscesi,
• fistula në stomak dhe zorrë,
• parapankreatit,
• nekroza e fistulave dhe pankreasit,
• phlebitis,
• helmim nga gjaku
• gjakderdhje (e brendshme dhe e jashtme),
• neoplazmat e tumorit në gjëndër.

Më i rrezikshmi midis tyre është sepsë. Shpesh ajo çon në vdekje.

Një gjendje shoku është karakteristike për një kurs të rëndë të pankreatitit.

Manifestimet e kësaj gjendje janë:

1. Dhimbje e fortë e mprehtë në murin e barkut ose rrezaton në pjesën e prapme.
2. Cianoza e lëkurës (akrocyanoza). Kjo ndodh për shkak të furnizimit të dobët të gjakut në kapilarë të vegjël të lëkurës. Si rregull, gishtat e ekstremiteteve, veshëve, buzëve bëhen blu.
3. Zbehja e lëkurës.
4. Ndryshimet në frymëmarrje. Ajo bëhet më e shpeshtë dhe bëhet më sipërfaqësore.
5. Palpitacione të zemrës me aritmi të mundshme.
6. Simptomat ishemike. Zbulohet duke përdorur ultratinguj.
7. Vëllimi ditor i urinës zvogëlohet ndjeshëm.
8. Istrregullimet në sistemin nervor qendror. Ato shprehen në agjitacion psikomotor.

Dështimi hepatik-renal

Simptomat e mëposhtme janë karakteristike për këtë gjendje:

• zmadhimi i mëlçisë në madhësi,
• mungesa e urinës ose sekretimi i tepërt,
• lëkura e thatë dhe mukozat,
• Presioni i gjakut rritet në shifra të tilla si 200 ose më shumë,
• zverdhja e lëkurës dhe sklerës,
• frenim psiko-emocional,
• palpitations.

Ndryshime serioze në testet e gjakut dhe urinës po ndodhin. Numri i qelizave të gjakut zvogëlohet, përmbajtja e albuminës dhe bilirubinës rritet. Urina dhe acetoni i gjakut, ureja dhe kreatinina po rriten.

Komplikimet pulmonare Pleuro

Komplikimet më të zakonshme në mesin e pacientëve me pankreatitit akut. Pleurësia e majtë është më e zakonshme se e majta dhe çon në komplikime të mushkërive. Kjo është dështimi i frymëmarrjes, i cili manifestohet në kaltërsi të lëkurës, frymëmarrje të cekët, gulçim dhe dhimbje prapa sternumit.

Me ndihmën e studimeve me rreze X, është e mundur të zbulohet prania e një fokusi patologjik në mushkëri.

Komplikimet purulente

Komplikimet purulente karakterizohen nga simptomat e mëposhtme:

• ethe,
• rrahjet e zemrës
• djersitje e tepruar
• infiltrimi i indeve.

Për të shmangur këto komplikime serioze në rast të simptomave të pankreatitit akut, është e nevojshme që menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore. Rezultati i mëtutjeshëm varet nga shpejtësia dhe cilësia e ndihmës.

Komplikimet me dhe pas pankreatitit

Pas pankreatitit, mund të vërehen komplikime të ndryshme, ndër të cilat më e zakonshme është formimi i të ashtuquajturave cista false, të përcaktuara nga palpimi në zonën e pankreasit. Vetë cistat false nuk janë neoplazma: kjo është një grumbullim i mpiksjeve të gjakut, enzimave tretëse dhe indeve të pankreasit të vdekur të vendosura direkt në gjëndër ose në indet përreth.

Efektet e ngjashme të pankreatitit vërehen te pacientët që shërohen me shpejtësi me një sulm akut të pankreasit. Prognoza e cisteve false varet nga shumë faktorë: vendndodhja, përbërja dhe madhësia e tyre.

Në disa raste, ato mund të shpërndahen vetë, por më shpesh ata kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale, në të cilën kist hapet dhe lahet.

Nëse kjo nuk është bërë, kisti i rremë mund të suppurohet, i cili nga ana tjetër do të çojë në një ndërlikim më të rëndë të pankreatitit, i shoqëruar me një absces dhe mundësinë e gjakderdhjes.

Shtë e mundur të përcaktohet zhvillimi i një ndërlikimi të pankreatitit në formën e një kisti të rremë gjatë një ekzaminimi me ultratinguj të një pacienti që shërohet me shpejtësi, gjatë së cilës përcaktohet me lehtësi vendndodhja e cisteve, si dhe madhësia dhe forma e tyre.

Pas një sulmi të pankreasit, vërehen edhe komplikime purulente.Arsyet e sakta të zhvillimit të tyre nuk janë vërtetuar ende. Në mjedisin mjekësor, diskutimet janë duke vazhduar për burimin e patogjenëve të infeksionit që depërtojnë në indet e pankreasit të përflakur dhe shkaktojnë formimin e absceseve.

Përkundër mungesës së konsensusit mbi burimin e proceseve purulente, qasja ndaj trajtimit të tyre është gjithmonë e njëjtë: kur formohen abscese, kryhet ndërhyrje kirurgjikale e menjëhershme, qëllimi i së cilës është hapja e abscesit dhe kullimi i tij.

Komplikimet purulente të pankreatitit mund të përcaktohen në bazë të temperaturës së ngritur të pacientit, të dridhura dhe gjendjes së tij të rëndë serioze. Nëse masat nuk merren në kohën e duhur, vdekja është e mundur.

Një ndërlikim edhe më serioz pas pankreatitit mund të jetë zhvillimi i gjakderdhjes, e cila formohet për shkak të shpimit të enëve të pankreasit. Më e rrezikshme është përparimi i arteries splenic.

Gjaku mund të grumbullohet rreth gjëndrës, si dhe në zgavrën e barkut. Në këtë rast, ekziston një rënie në presionin e gjakut, rrahjen e zemrës dhe gjendjen e panikut të pacientit.

Prognoza e një ndërlikimi kaq serioz varet kryesisht nga ndërhyrja e shpejtë kirurgjikale.

Komplikimet e pankreatitit kronik

Komplikimet e pankreatitit kronik janë më shpesh dëmtim i organeve, në funksionet e tij që lidhen me punën e pankreasit.

Zakonisht këto janë lezione të mëlçisë dhe traktit biliare: hepatiti reaktiv, kolestaza me ose pa verdhëz, sëmundje inflamatore të kanaleve biliare - kolangitit purulent, kolecistitit.

Për shkak të afërsisë me diafragmën dhe zgavrën pleural, komplikimet siç janë pleurizia reaktive dhe pneumonia nuk janë të rralla.

Shumë shpesh një ndërlikim i pankreatitit kronik është shfaqja e cisteve dhe pseudocistëve. Kjo është për shkak të faktit se inflamacioni kronik e ndërlikon shumë rrjedhjen e lëngut të pankreasit nëpër kanalet brenda gjëndrës. Kistet janë të vërteta dhe false. Pseudocistët janë shumë më të zakonshëm, në rreth 80% të të gjitha rasteve.

Relationshipshtë vërtetuar një marrëdhënie kauzale midis pankreatitit kronik dhe kancerit të pankreasit. Sipas vëzhgimeve afatgjata, në pacientët që kanë vuajtur nga pankreatiti kronik për më shumë se 20 vjet, incidenca e kancerit të pankreasit është nga 4 në 8%, që është 15 herë më e lartë se në popullatën e përgjithshme.

Megjithë besimin e përhapur, diabeti nuk është ndërlikimi më i zakonshëm i pankreatitit kronik, megjithatë, kjo probabilitet rritet ndjeshëm nëse pankreatiti është natyrë alkoolik. Rreziku i zhvillimit të diabetit për çdo vit të kursit të pankreatitit kronik është afërsisht 3-3.5%.

Komplikimet e ezofagut dhe stomakut konsiderohen gjithashtu të rralla; këto janë, si rregull, lezione erozive-ulcerative të mukozës së kanalit tretës.

Në këtë sfond, anemia me mungesë kronike të hekurit mund të bashkohet - për shkak të humbjes së rregullt të gjakut në mikrodoza dhe për shkak të thithjes së dëmtuar të hekurit nga mukoza e përflakur.

Përveç kësaj, rreth 10 vjet pas fillimit të sëmundjes, disa pacientë zhvillojnë sëmundje gastroesophageal-reflux (GERD).

Pankreatiti kronik mund të çojë në zhvillimin e hipertensionit portal dhe, si rezultat, akumulimin e efuzionit në zgavrën e barkut (ascitet). Hipertensioni portal, nga ana tjetër, shpesh provokon venat me variçe të ezofagut dhe zhvillimin e sindromës Mallory-Weiss, e cila manifestohet me gjakderdhje masive të ezofagut. Si rezultat, pacientët pësojnë anemi akute posthemoragjike.

Obstruksioni kronik duodenal është një ndërlikim i rrallë që është funksional në natyrë. Ndodh për shkak të impulseve patologjike që vijnë në muskujt që rregullojnë lumenin e duodenit 12 nga fokusi i inflamacionit (pankreasit)

Prognoza e sëmundjes me zhvillimin e komplikimeve të ndryshme

Pankreatiti akut është një sëmundje me një shkallë vdekshmërie mjaft të lartë. Mund të arrijë në 7-15%, dhe forma e tij si nekroza pankreatike - deri në 70%. Shkaku kryesor i vdekjes në këtë sëmundje janë komplikimet purulent-septike, të cilat shoqërohen me dështim të shumëfishtë të organeve dhe dehje të rëndë.

Një ndikim i rëndësishëm në rrjedhën dhe prognozën e sëmundjes ushtrohet nga një faktor i tillë si marrja e alkoolit. Me një braktisje të plotë të alkoolit, mbijetesa 10-vjeçare vërehet në më shumë se 80% të pacientëve. Nëse pacienti vazhdon të pijë, ky tregues zvogëlohet përgjysmë.

Aftësia e kufizuar në pankreatitit kronik arrin mesatarisht 15% të numrit të përgjithshëm të pacientëve.