Angiopatia diabetike
Shumica e pacientëve me diabet kanë të gjitha llojet e sëmundjeve shoqëruese që përkeqësojnë gjendjen e një personi dhe prekin të gjitha enët dhe organet. Një nga këto sëmundje është angiopatia diabetike.
Thelbi i kësaj sëmundje është se i gjithë sistemi vaskular është i prekur. Nëse dëmtohen vetëm anije të vogla, atëherë sëmundja klasifikohet si mikroangiopati diabetike.
Nëse sulmohen vetëm anije të mëdha të sistemit, sëmundja quhet makroangiopati diabetike. Por ky nuk është problemi i vetëm që mund të ketë një pacient me diabet. Me angiopatinë ndikohet edhe homeostaza.
Shenjat karakteristike të mikroangiopatisë diabetike
Kur merren parasysh shenjat kryesore të mikroangiopatisë, dallohen tre faktorë kryesorë, të quajtur triada Virchow-Sinako. Cilat janë këto shenja?
- Muret e anijeve pësojnë ndryshime.
- Koagulimi i gjakut është i dëmtuar.
- Shpejtësia e gjakut zvogëlohet.
Si rezultat i rritjes së aktivitetit të trombociteve dhe rritjes së densitetit të gjakut, bëhet më viskoz. Anijet e shëndetshme kanë një lubrifikant të veçantë që nuk lejon që gjaku të përmbahet në mure. Kjo siguron rrjedhën e duhur të gjakut.
Anijet e shqetësuar nuk mund ta prodhojnë këtë lubrifikant dhe ka një ngadalësim të lëvizjes së gjakut. Të gjitha këto shkelje çojnë jo vetëm në shkatërrimin e enëve të gjakut, por edhe në formimin e mikrotubuseve.
Në procesin e zhvillimit të diabetit mellitus, ky lloj transformimi përfshin një numër edhe më të madh të anijeve. Shpesh zona kryesore e dëmtimit është:
- organet e vizionit
- myocardium,
- veshkë
- sistemi nervor periferik
- integrimi i lëkurës.
Pasoja e këtyre shkeljeve, si rregull, janë:
Por simptomat e para shfaqen në ekstremitetet e poshtme, e cila është shkaktuar nga një shkelje e enëve të gjakut në këtë zonë. Regjistrimi i rasteve të tilla është afërsisht 65%.
Disa mjekë kanë tendencë të argumentojnë se mikroangiopatia nuk është një sëmundje më vete, domethënë është një simptomë e diabetit. Përveç kësaj, ata besojnë se mikroangiopatia është pasojë e neuropatisë, e cila ndodh më parë.
Shkencëtarët e tjerë pohojnë se ishemia nervore shkakton neuropati, dhe ky fakt nuk shoqërohet me dëmtim vaskular. Sipas kësaj teorie, diabeti mellitus shkakton neuropati, dhe mikroangiopatia nuk ka asnjë lidhje me të.
Por ekziston edhe një teori e tretë, adhuruesit e së cilës argumentojnë se një shkelje e funksionit nervor do të keqfunksionojë enët e gjakut.
Mikroangiopatia diabetike ndahet në disa lloje, të cilat shkaktohen nga shkalla e dëmtimit të ekstremiteteve të poshtme.
- Me një shkallë zero të dëmtimit të lëkurës në trupin e njeriut mungojnë.
- Niveli i parë - ka të meta të vogla në lëkurë, por ato nuk kanë procese inflamatore dhe janë lokalizuar ngushtë.
- Në nivelin e dytë, shfaqen lezione më të dukshme të lëkurës që mund të thellohen, në mënyrë që të dëmtojnë tendinet dhe kockat.
- Niveli i tretë karakterizohet nga ulcerat e lëkurës dhe shenjat e para të vdekjes së indeve në këmbë. Komplikime të tilla mund të ndodhin në lidhje me proceset inflamatore, infeksionet, edemën, hipereminë, absceset dhe osteomielitin.
- Në nivelin e katërt, gangrena e një ose disa gishtërinjve fillon të zhvillohet.
- Niveli i pestë është e gjithë këmba, ose pjesa më e madhe është e prekur nga gangrene.
Karakteristikat karakteristike të makroangiopatisë
Faktori kryesor në vdekshmërinë e lartë të pacientëve me diabet është makroangiopatia diabetike. Macshtë makroangiopatia që më së shpeshti shfaqet te pacientët me diabet.
Para së gjithash, preken anije të mëdha të ekstremiteteve të poshtme, si rezultat i të cilave vuajnë arteriet koronare dhe cerebrale.
Makroangiopatia mund të zhvillohet në procesin e rritjes së shkallës së zhvillimit të sëmundjes aterosklerotike. Sëmundja është e ndarë në disa faza të zhvillimit.
- Në fazën e parë, në mëngjes pacienti ka rritur lodhjen, djersitje të tepruar, dobësi, përgjumje, një ndjenjë të ftohtësisë në gjymtyrë dhe mpirje të lehtë të tyre. Kjo sinjalizon kompensim në qarkullimin periferik.
- Në fazën e dytë, këmbët e një personi fillojnë të mpirë, ai ngrin shumë, sipërfaqja e thonjve fillon të prishet. Ndonjëherë çmenduria shfaqet në këtë fazë. Pastaj ka dhimbje në gjymtyrët, si gjatë ecjes ashtu edhe në pushim. Lëkura bëhet e zbehtë dhe e hollë. Observedshtë vërejtur shqetësime në nyje.
- Faza e fundit është këmbët, gishtat dhe këmbën e poshtme.
Si ta trajtojmë angiopatinë
Makro dhe mikroangiopatia në diabet trajtohet afërsisht e njëjtë. Gjëja e parë që duhet të bëjë një pacient është të sjellë proceset metabolike të trupit në një gjendje normale. Metabolizmi i karbohidrateve duhet të rivendoset, sepse hiperglicemia është arsyeja kryesore për zhvillimin e aterosklerozës së enëve të gjakut.
Po aq e rëndësishme në procesin e trajtimit është monitorimi i gjendjes së metabolizmit të lipideve. Nëse niveli i lipoproteinave me tregues të densitetit të ulët papritmas u rrit, dhe niveli i triglicerideve, përkundrazi, u ul, kjo sugjeron që është koha për të përfshirë ilaçe hipolipidike në trajtim.
Po flasim për statina, fibrate dhe antioksidantë. Makro- dhe mikroangiopatia në diabet mellitus trajtohet me përfshirjen e detyrueshme të barnave terapeutike të veprimit metabolik, për shembull, trimetazidina.
Medikamente të tilla kontribuojnë në procesin e oksidimit të glukozës në miokard, e cila ndodh për shkak të oksidimit të acideve yndyrore. Gjatë trajtimit të të dy formave të sëmundjes, pacientët përshkruhen antikoagulantë.
Këto janë ilaçe që ndihmojnë në zgjidhjen e mpiksjes së gjakut në rrjedhën e gjakut dhe dobësojnë funksionin e trombociteve kur diagnostikohen me makroangiopati.
Falë këtyre substancave, gjaku nuk fiton një qëndrueshmëri të trashë dhe nuk krijohen kushtet për bllokimin e enëve të gjakut. Antikoagulantët përfshijnë:
- Acidi acetilsalicilik.
- Tiklid.
- Vazaprostan.
- Heparin.
- Dipyridamole.
E rëndësishme! Meqenëse hipertensioni është pothuajse gjithmonë i pranishëm në diabet mellitus, është e nevojshme të përshkruhen ilaçe që normalizojnë presionin e gjakut. Nëse ky tregues është normal, ende rekomandohet monitorimi i vazhdueshëm i tij.
Në diabet mellitus, vlerat optimale janë 130/85 mm Hg. Masat e tilla të kontrollit do të ndihmojnë për të parandaluar zhvillimin e nefropatisë dhe retinopatisë në kohën e duhur, në mënyrë të konsiderueshme zvogëlimin e rrezikut të goditjes dhe sulmit në zemër.
Midis këtyre ilaçeve, dallohen antagonistët e kanalit të kalciumit, frenuesit dhe ilaçet e tjera.
Gjatë trajtimit, është e nevojshme të normalizohen treguesit e homeostazës autonome. Për këtë, mjekët përshkruajnë ilaçe që rrisin aktivitetin e sorbitol dehidrogjenazës. Equallyshtë po aq e rëndësishme të kryhen aktivitete që promovojnë mbrojtje antioksiduese.
Sigurisht, është mirë që fillimisht të parandaloni sëmundjen. Për ta bërë këtë, ju duhet të udhëheqni stilin e jetës së duhur dhe të monitoroni vazhdimisht shëndetin tuaj. Por nëse shenjat e diabetit megjithatë u shfaqën, duhet menjëherë të kontaktoni një institucion mjekësor.
Metodat moderne të trajtimit të diabetit dhe mbështetjes parandaluese do ta ndihmojnë një person të shmangë pasoja të tilla të rënda siç janë makro- dhe mikroangiopatia.
Në pacientët me diabet, shenjat e angiopatisë diabetike shpesh manifestohen kur preken enët e vogla. Angiopatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme diagnostikohet më shpesh, ndërsa një ndërlikim i këtij lloji ndodh tek diabetikët me patologji tip 1 ose 2. Nëse trajtimi kirurgjik ose konservator për angiopatinë diabetike nuk kryhet me kohë, komplikime serioze me dëmtim të shumë organeve janë të mundshme.
Farë lloj sëmundje?
Angiopatia diabetike karakterizohet nga dëmtimi i enëve dhe arterieve të vogla dhe të mëdha. Kodi i sëmundjes për MBK 10 është E10.5 dhe E11.5. Si rregull, vihet re sëmundja diabetike e këmbës, por dëmtimi i enëve të pjesëve të tjera të trupit dhe organeve të brendshme është gjithashtu i mundur. Shtë zakon të ndahet angiopatia në diabet në 2 lloje:
- Mikroangiopati. Karakterizohet nga humbja e kapilarëve.
- Macroangiopathy. Vihen re lezione arteriale dhe venoze. Kjo formë është më pak e zakonshme, dhe prek diabetikët që kanë qenë të sëmurë për 10 vjet ose më gjatë.
Shpesh, për shkak të zhvillimit të angiopatisë diabetike, mirëqenia e përgjithshme e pacientit përkeqësohet dhe jetëgjatësia zvogëlohet.
Shkaqet kryesore të angiopatisë diabetike
Arsyeja kryesore për zhvillimin e angiopatisë diabetike është rregullisht ngritja e niveleve të sheqerit në gjak. Shkaqet e mëposhtme janë identifikuar që çojnë në zhvillimin e angiopatisë diabetike:
- hiperglicemia e zgjatur,
- përqendrimi i shtuar i insulinës në lëngun e gjakut,
- prania e rezistencës ndaj insulinës,
- nefropatia diabetike, në të cilën shfaqet mosfunksionimi i veshkave.
Faktorët e rrezikut
Jo të gjithë diabetikët kanë një ndërlikim të tillë, ka faktorë rreziku kur rritet gjasat e dëmtimit vaskular:
- kurs i zgjatur i diabetit,
- kategoria e moshës mbi 50 vjeç,
- mënyra e gabuar e jetës
- kequshqyerja, me një mbizotërim të yndyrnave dhe të skuqurve,
- ngadalësuar proceset metabolike,
- pesha e tepert
- konsumimi i tepruar i alkoolit dhe cigareve,
- hipertension arterial
- aritmia e zemres,
- predispozicion gjenetik.
Organet e synuara
Shtë e vështirë të parashikohet shfaqja e angiopatisë diabetike. Më shpesh vihet re angiopatia e ekstremiteteve të poshtme, pasi ato janë shumë të ngarkuar me diabet. Por dëmtimi vaskular, arterial, kapilar në pjesët e tjera të trupit është i mundur. Dallohen organet e synuara, të cilat më shpesh se të tjerët vuajnë nga angiopatia:
Simptomat e patologjisë
Angiopatia e hershme diabetike mund të mos tregojë shenja të veçanta, dhe një person mund të mos jetë i vetëdijshëm për sëmundjen. Ndërsa progresioni manifestohet, simptoma të ndryshme patologjike që janë të vështira për t'u vërejtur. Manifestimet simptomatike varen nga lloji dhe faza e lezionit vaskular. Tabela tregon fazat kryesore të sëmundjes dhe manifestimet karakteristike.
Diagnostics
Angiopatia diabetike e enëve të ekstremiteteve të poshtme zbulohet përmes studimeve laboratorike dhe instrumentale.
Rekomandohet që të këshilloheni për këshillë një endokrinolog, nefrolog, neurolog, optometrist, kardiolog, gjinekolog, kirurg angiolog, podiatrist ose specialistë të tjerë. Studimet e mëposhtme janë të përshkruara për diabetin:
- analiza e përgjithshme e urinës dhe gjakut,
- biokimi i gjakut për sheqerin, kolesterolin dhe lipidet e tjera,
- electrocardiography,
- Ultratinguj i enëve të trurit dhe qafës, këmbëve, zemrës dhe organeve të tjera të synuara,
- matja e presionit të gjakut
- analiza e gloguar e hemoglobinës,
- testi i tolerancës së glukozës.
Trajtimi patologjik
Në angiopatinë diabetike, kërkohet trajtim kompleks, i cili përfshin marrjen e barnave të grupeve të ndryshme dhe respektimin e një diete dhe regjimi të rreptë. Para se të trajtoni patologjinë, duhet të braktisni konsumin e alkoolit dhe ilaçeve, të cilat ndikojnë negativisht në anije. Farmakoterapia e angiopatisë diabetike është të marrë ilaçet e mëposhtme:
- saharoponizhayuschih:
- "Siofor"
- "DIABETON"
- "Glucophage".
- Barnat për uljen e kolesterolit:
- "Lovastatin"
- "Simvastatin".
- Holluesit e gjakut:
- "Trombonet"
- "Ticlopidine"
- "Warfarin"
- "Clexane".
- Mjetet që përmirësojnë qarkullimin e gjakut dhe mikroqarkullimin:
- "Tivortin"
- "Ilomedin"
- "Plestazol".
Ibuprofen është përshkruar për dhimbje që shqetëson pacientin.Përveç kësaj, mjeku do të rekomandojë trajtim me vitaminë E ose acid nikotinik. Nëse pacienti shqetësohet për dhimbje të forta në angiopatinë diabetike, atëherë qetësuesit kundër qetësuesve tregohen: "Ibuprofen", "Ketorolac". Nëse një lezion infektiv sekondar është bashkuar, atëherë ilaçet antibakteriale tregohen: Ciprinol, Ceftriaxone.
Angiopatia diabetike i referohet ndërlikimeve të diabetit dhe manifestohet nga kequshqyerja e indeve të gjymtyrëve, gjë që çon në nekrozën e tyre. Në angiopatinë diabetike, preken enët e kalibrave të ndryshëm, por kryesisht ato më të vogla dhe të mesme. Jo vetëm gjymtyrët preken, por edhe organet e brendshme.
Dëmtimi i enëve të vogla në angiopatinë diabetike
Kur preken anije të vogla, ndodhin ndryshime në murin e tyre, koagulimi i gjakut ndërpritet dhe rrjedha e gjakut ngadalësohet. E gjithë kjo krijon kushtet për formimin e mpiksjes së gjakut. Enët e vogla të veshkave, retinës, muskujt e zemrës dhe lëkurës preken kryesisht. Manifestimi më i hershëm i angiopatisë diabetike është dëmtimi i ekstremiteteve të poshtme.
Proceset që ndodhin në anije janë të dy llojeve: trashje e murit të arteriolave dhe venave ose trashje e kapilarëve. Fillimisht, nën ndikimin e produkteve toksike që formohen gjatë përdorimit jo të plotë të glukozës, shtresa e brendshme e enëve të gjakut bymehet, pas së cilës ato ngushtohen.
Manifestimet e para të angiopatisë diabetike janë hemorragji të vogla nën pllakën e thonjve të gishtit të madh. Pacienti ndjen dhimbje në ekstremitetet, vëren që lëkura bëhet e zbehtë, spote shfaqen mbi të, thonjtë bëhen të brishtë, muskujt e këmbëve "thahen". Pulsi në arteriet kryesore të ekstremiteteve të poshtme nuk ndryshon, por në këmbë mund të jetë i dobët.
Mund të zbulohen ndryshime në arteriet retinale dhe mund të shfaqen proteina në urinë. Një fshikëz specifik pa dhimbje e mbushur me një lëng të përgjakshëm shfaqet në lëkurën e këmbëve. Ajo shërohet vetë, ndërsa një mbresë nuk formohet, megjithatë, mikroorganizmat mund të hyjnë në inde dhe të shkaktojnë inflamacion.
Për të diagnostikuar angiopatinë diabetike, përdoren metodat e mëposhtme të hulumtimit:
- capillaroscopy,
- termografia infra të kuqe
- futja e izotopeve radioaktive,
- fluometria lazer
- polarografia ose oksiemografia.
Dëmtimi i enëve të mëdha në angiopatinë diabetike
Me angiopatinë diabetike, anije të mesme dhe të mëdha mund të preken. Në to, guaska e brendshme trashet, kripërat e kalciumit depozitohen dhe formohen pllaka aterosklerotike.
Manifestimi i sëmundjes në këtë rast është i ngjashëm me ato që ndodhin me lezione të arterieve të vogla. Dhimbja në këmbë është shqetësuese, ato bëhen të ftohta dhe të zbehtë, ushqyerja e indeve që vdesin me kalimin e kohës është e shqetësuar. Gangrene e gishtërinjve zhvillohet, dhe pastaj këmbët.
Angiopatia diabetike e organeve të brendshme
Në diabet mellitus, enët e retinës dhe organeve të brendshme preken më shpesh nga procesi patologjik. Kjo është për shkak të formimit të produkteve toksike me "djegie" jo të plotë të glukozës. Pothuajse të gjithë pacientët me glukozë të lartë në gjak kanë një sëmundje të retinës të quajtur retinopati. Me këtë sëmundje, mprehtësia vizuale së pari zvogëlohet, dhe më pas gjaku derdhet në retinë, dhe ajo hollohet. Kjo çon në humbje të plotë të shikimit.
Organi i dytë i synuar, enët e të cilit preken nga diabeti, janë veshkat - zhvillohet nefropatia. Në fazat fillestare, sëmundja nuk manifestohet, ndryshimet mund të zbulohen vetëm gjatë ekzaminimit të pacientit. Pesë vjet më vonë, funksioni i veshkave është i dëmtuar dhe proteina shfaqet në urinë. Nëse ndryshimet identifikohen në këtë fazë, atëherë ato mund të jenë përsëri të kthyeshme. Por në rastin kur nuk kryhet trajtimi, procesi patologjik në enët e veshkave përparon, dhe pas dhjetë vitesh shfaqen shenja të dukshme të sëmundjes.Para së gjithash, një sasi e madhe e proteinave fillon të ekskretohet në urinë. Ajo bëhet më pak në gjak, dhe kjo çon në akumulimin e lëngjeve në inde dhe ënjtje. Fillimisht, edema është e dukshme nën sytë dhe në skajet e poshtme, dhe pastaj lëngu grumbullohet në gjoksin dhe zgavrat e barkut të trupit.
Trupi fillon të përdorë substancat e veta proteinike për jetën, dhe pacientët humbin peshë shumë shpejt. Kanë dobësi, dhimbje koke. Gjithashtu në këtë kohë, presioni i gjakut rritet, i cili mban kokëfortësi në numër të lartë dhe nuk ulet nën ndikimin e ilaçeve.
Rezultati përfundimtar i angiopatisë renale diabetike është faza përfundimtare e dështimit renal. Veshkat pothuajse plotësisht dështojnë, ata nuk e përmbushin funksionin e tyre, dhe urina nuk ekskretohet. Helmimi i trupit nga metabolizmi i proteinave ndodh.
Angiopatia diabetike Trajtimi në faza të ndryshme të sëmundjes
Trajtimi i suksesshëm i angiopatisë diabetike është i mundur vetëm kur është e mundur të normalizohen nivelet e glukozës në gjak. Kjo është ajo që bëjnë endokrinologët.
Për të parandaluar proceset e pakthyeshme në inde dhe organe, është e nevojshme:
- kontrolloni sheqerin në gjak dhe urinën
- sigurohuni që presioni i gjakut të mos kalojë 135/85 mm. Hg. Art. te pacientët pa proteina në urinë, dhe 120/75 mm. Hg. Art. në pacientët, proteina e të cilëve përcaktohet,
- kontrolloni proceset e metabolizmit të dhjamit.
Për të mbajtur presionin e gjakut në nivelin e duhur, pacientët me diabet duhet të ndryshojnë stilin e jetës së tyre, të kufizojnë marrjen e tyre të klorurit të natriumit, të rrisin aktivitetin fizik, të mbajnë peshën normale të trupit, të kufizojnë marrjen e tyre të karbohidrateve dhe yndyrnave, dhe të shmangin stresin.
Kur zgjidhni ilaçe që ulin presionin e gjakut, duhet t'i kushtoni vëmendje nëse ato ndikojnë në metabolizmin e yndyrave dhe karbohidrateve, dhe nëse ato kanë një efekt mbrojtës në veshkat dhe mëlçinë. Mjetet juridike më të mira për këta pacientë janë captopril, verapamil, valsartan. Beta-bllokuesit nuk duhet të merren, pasi ato mund të kontribuojnë në përparimin e diabetit.
Pacientët me angiopati diabetike u tregohet duke marrë statina, fibrate, si dhe ilaçe që përmirësojnë metabolizmin e yndyrës. Për të ruajtur një nivel normal të glukozës në gjak, është e nevojshme të merrni glicidon, repaglimid. Nëse diabeti përparon, pacientët duhet të kalohen në insulinë.
Angiopatia diabetike kërkon monitorim të vazhdueshëm të niveleve të glukozës, metabolizmin e yndyrës dhe statusin vaskular. Kur kryhet nekroza e indeve të gjymtyrëve, kryhen operacione për heqjen e tyre. Në rastin e dështimit kronik të veshkave, mënyra e vetme për të zgjatur jetën e pacientit është një veshkë “artificiale”. Me shkëputjen e retinës si rezultat i angiopatisë diabetike, operacioni mund të jetë i nevojshëm.
Arsyeja kryesore për shfaqjen e ndonjë ndërlikimi të diabetit është efekti i dëmshëm i glukozës në indet e trupit, veçanërisht fibrat nervore dhe muret vaskulare. Humbja e rrjetit vaskular, angiopatia diabetike, përcaktohet në 90% të diabetikëve tashmë 15 vjet pas fillimit të sëmundjes.
Shtë e rëndësishme të dini! Një risi e këshilluar nga endokrinologët për Monitorimi i vazhdueshëm i diabetit! Isshtë e nevojshme vetëm çdo ditë.
Në faza të rënda, çështja përfundon me paaftësi për shkak të amputimeve, humbjes së organeve, verbërisë. Fatkeqësisht, edhe mjekët më të mirë mund të ngadalësojnë paksa përparimin e angiopatisë. Vetëm vetë pacienti mund të parandalojë komplikimet e diabetit. Kjo do të kërkojë vullnet hekuri dhe kuptim të proceseve që ndodhin në trupin e një diabetiku.
Diabeti dhe zmadhimi i presionit do të jetë një gjë e së kaluarës
Diabeti është shkaku i gati 80% të të gjitha goditjeve dhe amputimeve. 7 nga 10 persona vdesin për shkak të arterieve të bllokuara të zemrës ose trurit. Pothuajse në të gjitha rastet, arsyeja për këtë fund të tmerrshëm është e njëjta - sheqeri i lartë në gjak.
Sheqeri mund dhe duhet të rrëzohet, përndryshe asgjë. Por kjo nuk e kuron vetë sëmundjen, por ndihmon vetëm për të luftuar hetimin, dhe jo shkakun e sëmundjes.
I vetmi ilaç që rekomandohet zyrtarisht për trajtimin e diabetit dhe që përdoret gjithashtu nga endokrinologët në punën e tyre është ky.
Efektiviteti i barit, i llogaritur sipas metodës standarde (numri i pacientëve që shëruan numrin e përgjithshëm të pacientëve në grupin e 100 personave që iu nënshtruan trajtimit) ishte:
- Normalizimi i sheqerit - 95%
- Eliminimi i trombozës së venave - 70%
- Eliminimi i një rrahje të fortë të zemrës - 90%
- Heqja nga presioni i lartë i gjakut - 92%
- Forcimi i ditës, përmirësimi i gjumit gjatë natës - 97%
Prodhuesit nuk janë një organizatë tregtare dhe financohen me mbështetjen e shtetit. Prandaj, tani çdo banor ka mundësinë.
Muri i brendshëm i enëve është në kontakt të drejtpërdrejtë me gjakun. Përfaqëson qelizat endoteliale që mbulojnë tërë sipërfaqen në një shtresë. Endoteli përmban ndërmjetësues dhe proteina inflamatore që promovojnë ose frenojnë koagulimin e gjakut. Ajo gjithashtu funksionon si një pengesë - kalon ujë, molekula më pak se 3 nm, në mënyrë selektive substanca të tjera. Ky proces siguron rrjedhën e ujit dhe ushqimin në inde, duke pastruar ato nga produktet metabolike.
Me angiopatinë, është endoteli që vuan më shumë, funksionet e tij janë të dëmtuara. Nëse diabeti nuk mbahet nën kontroll, nivelet e ngritura të glukozës fillojnë të shkatërrojnë qelizat vaskulare. Reaksione kimike speciale ndodhin midis proteinave endoteliale dhe sheqernave në gjak - glikacioni. Produktet e metabolizmit të glukozës grumbullohen gradualisht në muret e enëve të gjakut, ato trashen, fryhen, ndalojnë së punuari si një pengesë. Për shkak të shkeljes së proceseve të mpiksjes, mpiksjet e gjakut fillojnë të formohen, si rezultat - diametri i enëve zvogëlohet dhe lëvizja e gjakut ngadalësohet në to, zemra duhet të punojë me një ngarkesë të rritur, presioni i gjakut ngrihet.
Anijet më të vogla janë më të dëmtuara, shqetësimi i qarkullimit të gjakut në to çon në ndërprerjen e oksigjenit dhe ushqyerjes në indet e trupit. Nëse në zonat me angiopati të rëndë në kohë nuk ka zëvendësim të kapilarëve të shkatërruar me të reja, këto inde atrofi. Mungesa e oksigjenit parandalon rritjen e enëve të reja të gjakut dhe përshpejton rritjen e indit lidhës të dëmtuar.
Këto procese janë veçanërisht të rrezikshme në veshkat dhe sytë, performanca e tyre është e dëmtuar deri në humbjen e plotë të funksioneve të tyre.
Angiopatia diabetike e enëve të mëdha shoqërohet shpesh me procese aterosklerotike. Për shkak të dëmtimit të metabolizmit të yndyrës, pllakat e kolesterolit depozitohen në mure, ngushtohet lumenja e anijeve.
Faktorët e zhvillimit të sëmundjes
Angiopatia zhvillohet te pacientët me diabet tip 1 dhe tip 2 vetëm nëse sheqeri në gjak është ngritur për një kohë të gjatë. Sa më gjatë të jetë glikemia dhe më i lartë niveli i sheqerit, aq më shpejtë fillojnë ndryshimet në anije. Faktorë të tjerë mund të përkeqësojnë vetëm rrjedhën e sëmundjes, por jo ta shkaktojnë atë.
| Faktorët e zhvillimit të angiopatisë | Mekanizmi i ndikimit në sëmundje |
| Kohëzgjatja e diabetit | Mundësia e angiopatisë rritet me përvojën e diabetit, pasi ndryshimet në anije grumbullohen me kalimin e kohës. |
| moshë | Sa më i vjetër të jetë pacienti, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të sëmundjeve të anijeve të mëdha. Diabetikët e rinj kanë më shumë të ngjarë të vuajnë nga mikrokirulacioni i dëmtuar në organe. |
| Patologjia vaskulare | Sëmundjet vaskulare shoqëruese rrisin ashpërsinë e angiopatisë dhe kontribuojnë në zhvillimin e saj të shpejtë. |
| disponueshmëri | Nivelet e ngritura të insulinës në gjak përshpejtojnë formimin e pllakave në muret e enëve të gjakut. |
| Koha e shkurtër e koagulimit | Rrit mundësinë e mpiksjes së gjakut dhe rrjetës së kapilarit. |
| Pesha e tepërt | Zemra lodhet, niveli i kolesterolit dhe triglicerideve në gjak rritet, enët ngushtohen më shpejt, kapilarët e vendosur larg nga zemra furnizohen më keq me gjak. |
| Presioni i lartë i gjakut | Përmirëson shkatërrimin e mureve të enëve të gjakut. |
| pirje duhani | Ndërhyn në punën e antioksidantëve, zvogëlon nivelin e oksigjenit në gjak, rrit rrezikun e aterosklerozës. |
| Puna në këmbë, pushimi në shtrat. | Të dy mungesa e stërvitjes dhe lodhja e tepërt e këmbëve përshpejtojnë zhvillimin e angiopatisë në ekstremitetet e poshtme. |
Cilat organe preken nga diabeti
Në varësi të cilat anijet vuajnë më shumë nga ndikimi i sheqernave në diabetin e pakonkurruar, angiopatia ndahet në lloje:
- - paraqet një humbje të kapilarëve në glomerulët e veshkave. Këto anije janë ndër të parat që vuajnë, pasi punojnë nën një ngarkesë të vazhdueshme dhe kalojnë një sasi të madhe gjaku përmes tyre. Si rezultat i zhvillimit të angiopatisë, ndodh dështimi i veshkave: filtrimi i gjakut nga produktet metabolike përkeqësohet, trupi nuk shpëton plotësisht nga toksinat, urina ekskretohet në një vëllim të vogël, edemë, organet shtrënguese formohen në të gjithë trupin. Rreziku i sëmundjes qëndron në mungesën e simptomave në fazat fillestare dhe një humbje të plotë të funksionit të veshkave në finale. Kodi i sëmundjes sipas klasifikimit të ICD-10 është 3.
- Angiopatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme - më së shpeshti zhvillohet si rezultat i ndikimit të diabetit në enët e vogla. Disordersrregullimet e qarkullimit të gjakut që çojnë në ulçera trofike dhe gangrenë mund të zhvillohen edhe me çrregullime të vogla në arteriet kryesore. Rezulton një situatë paradoksale: ka gjak në këmbë, dhe indet janë të uritur, pasi rrjeti kapilar është shkatërruar dhe nuk ka kohë të shërohet për shkak të sheqerit vazhdimisht të lartë në gjak. Angiopatia e ekstremiteteve të sipërme diagnostikohet në raste të izoluara, pasi duart e personit punojnë me më pak ngarkesë dhe janë më afër zemrës, prandaj, enët në to dëmtohen më pak dhe shërohen më shpejt. Kodi për ICD-10 është 10.5, 11.5.
- - çon në dëmtimin e enëve të retinës. Ashtu si nefropatia, nuk ka simptoma deri në fazat serioze të sëmundjes, të cilat kërkojnë trajtim me ilaçe të shtrenjta dhe kirurgji lazer në retinë. Rezultati i shkatërrimit vaskular në retinë është vizion i paqartë për shkak të ënjtjes, njollave gri para syve për shkak të hemoragjive, shkëputja e retinës e ndjekur nga verbimi për shkak të dhëmbëzimeve në vendin e dëmtimit. Angiopatia fillestare, e cila mund të zbulohet vetëm në zyrën e okulistit, shërohet vetvetiu me kompensim afatgjatë të diabetit. Kodi H0.
- Angiopatia diabetike e enëve të zemrës - çon në pectoris (kodi I20) dhe është shkaku kryesor i vdekjes nga komplikimet e diabetit. Atheroskleroza e arterieve koronare shkakton uri oksigjenin e indit të zemrës, të cilës i përgjigjet me dhimbje të ngutshme dhe kompresive. Shkatërrimi i kapilarëve dhe tejkalimi i tyre i mëvonshëm me ind lidhës dëmton funksionin e muskujve të zemrës, ndodhin shqetësime të ritmit.
- - shkelje e furnizimit me gjak të trurit, në fillim manifestohet nga dhimbje koke dhe dobësi. Sa më gjatë hiperglicemia, aq më i madh është mungesa e oksigjenit në tru dhe aq më shumë preket nga radikalët e lirë.
Simptomat dhe shenjat e angiopatisë
Në fillim, angiopatia është asimptomatike. Ndërsa shkatërrimi është jo kritik, trupi arrin të rritet anije të reja për të zëvendësuar atë të dëmtuar. Në fazën e parë, paraklinike, çrregullimet metabolike mund të përcaktohen vetëm me rritjen e kolesterolit në gjak dhe rritjen e tonit vaskular.
Simptomat e para të angiopatisë diabetike ndodhin në fazën funksionale, kur lezionet bëhen të gjera dhe nuk kanë kohë për tu rikuperuar. Trajtimi i filluar në këtë kohë mund të kthejë procesin dhe të rivendosë plotësisht funksionin e rrjetit vaskular.
- dhimbje në këmbë pas një ngarkese të gjatë -,
- mpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash në gjymtyrë,
- konvulsione,
- lëkurë e ftohtë në këmbë
- proteina në urinë pas stërvitjes ose stresit,
- njolla dhe vizion i paqartë,
- dhimbje koke e dobët, që nuk lehtësohet nga analgjetikët.
Simptomat e përcaktuara mirë ndodhin në fazën e fundit, organike, të angiopatisë. Në këtë kohë, ndryshimet në organet e prekura janë tashmë të pakthyeshme, dhe trajtimi i ilaçeve mund të ngadalësojë vetëm zhvillimin e sëmundjes.
- Dhimbje e vazhdueshme në këmbë, çmenduri, dëmtim i lëkurës dhe thonjve për shkak të mungesës së ushqimit, ënjtje të këmbëve dhe viçave, pamundësisë për të qëndruar në një pozicion në këmbë për një kohë të gjatë me angiopatinë e ekstremiteteve të poshtme.
- E lartë, jo e prekshme nga terapia, presioni i gjakut, ënjtja në fytyrë dhe trup, rreth organeve të brendshme, dehje me nefropati.
- Humbje e rëndë e shikimit me retinopati, mjegull para syve si rezultat i edemës në angiopatinë diabetike të qendrës së retinës.
- Marramendje dhe zbehje për shkak të aritmisë, letargjisë dhe gulçimit për shkak të dështimit të zemrës, dhimbjeve të gjoksit.
- Pagjumësia, kujtesa e dëmtuar dhe koordinimi i lëvizjeve, një ulje e aftësive njohëse në angiopatinë e trurit.
Simptomat e lezioneve vaskulare në gjymtyrët
| simptomë | arsye |
| Lëkura e zbehtë, e ftohtë e këmbëve | Disrregullimi i kapilarëve është ende i shërueshëm |
| Dobësi e muskujve të këmbës | Ushqimi joadekuat i muskujve, fillimi i angiopatisë |
| Skuqje në këmbë, lëkurë të ngrohtë | Inflamacion për shkak të bashkimit të infeksionit |
| Mungesa e pulsit në gjymtyrët | Ngushtim i ndjeshëm i arterieve |
| Edemë e zgjatur | Dëmtime të rënda vaskulare |
| Reduktimi i viçave ose muskujve të kofshëve, ndalimi i rritjes së flokëve në këmbë | Uria e zgjatur e oksigjenit |
| Plagët jo shëruese | Dëmtimi i shumëfishtë i kapilarit |
| Ngjyra të gishtave me ngjyrë të zezë | Angiopatia vaskulare |
| Lëkura e ftohtë blu në gjymtyrët | Dëmtime të mëdha, mungesa e qarkullimit të gjakut, fillimi i gangrenës. |
Shtresa e brendshme
Gjithashtu, kjo shtresë sekreton normalisht faktorin qetësues endotelial. Me mungesë të këtij faktori (ajo që vërehet me diabet ) lumen e endotelit ngushtohen dhe rritet rezistenca e enëve. Kështu, për shkak të sintezës së substancave të ndryshme biologjike, muri i brendshëm i anijeve kryen një numër funksionesh të rëndësishme.
- parandalon formimin e mpiksjes së gjakut në enët e gjakut,
- rregullon përshkueshmërinë e murit vaskular,
- rregullon tensionin e gjakut
- kryen një funksion pengesë, parandalon depërtimin e substancave të huaja,
- merr pjesë në reaksione inflamatore, duke sintetizuar ndërmjetësuesin inflamator.
Mekanizmi i dëmtimit vaskular në diabet
Gjithashtu, si rezultat i dëmtimit të murit vaskular, procesi i koagulimit aktivizohet (mpiksje gjaku ), meqenëse endoteli kapilar është i njohur se prodhon faktorë të koagulimit të gjakut. Ky fakt përkeqëson më tej qarkullimin e gjakut në enë. Për shkak të shkeljes së strukturës së endotelit, ajo pushon të sekretojë faktorin relaksues endotel, i cili normalisht rregullon diametrin e enëve.
Kështu, me angiopatinë, vërehet treshja e Virchow - një ndryshim në murin vaskular, një shkelje e sistemit të koagulimit dhe një ngadalësim i rrjedhës së gjakut.
Për shkak të mekanizmave të mësipërm, enët e gjakut, kryesisht ato të vogla, të ngushta, lumeni i tyre zvogëlohet, dhe rrjedhja e gjakut zvogëlohet derisa të ndalet. Në indet që ata furnizojnë me gjak, vërehet hipoksia (uria e oksigjenit ), atrofi, dhe si rezultat i rritjes së përshkueshmërisë dhe edemës.
Mungesa e oksigjenit në indet aktivizon fibroblastet e qelizës, të cilat sintetizojnë indin lidhës.Prandaj, hipoksia është shkaku i zhvillimit të sklerozës vaskulare. Para së gjithash, anijet më të vogla - kapilarët e veshkave - vuajnë.
Si rezultat i sklerozës së këtyre kapilarëve, funksioni renal është i dëmtuar dhe zhvillohet dështimi i veshkave.
Ndonjëherë, enët e vogla bllokohen nga mpiksja e gjakut, ndërsa në të tjerët formojnë aneurizma të vogla (mure vaskulare e fryre ). Vetë anijet bëhen të brishta, të brishta, gjë që çon në hemorragji të shpeshta (më shpesh në retinë ).
Simptomat e angiopatisë diabetike
Llojet e angiopatisë diabetike:
- retinopatia diabetike (dëmtimi vaskular i retinës ),
- nefropatia diabetike (dëmtimi i veshkave ),
- angiopatia diabetike me dëmtim të kapilarëve dhe arterieve koronare të zemrës,
- angiopatia diabetike të ekstremiteteve të poshtme,
- encefalopati diabetike (sëmundja cerebrovaskulare ).
Simptomat e retinopatisë diabetike
Struktura e syve
Syri përbëhet nga palca e syrit, nervi optik dhe elementët ndihmës (qepallat muskulore ). Vetë veshi përbëhet nga guaska e jashtme (kornea dhe sklera ), retinë e mesme - vaskulare dhe të brendshme. Retina ose "retina" ka rrjetin e vet kapilar, i cili është shënjestra për diabetin. Përfaqësohet nga arteriet, arteriolat, venat dhe kapilarët. Simptomat e angiopatisë diabetike ndahen në klinike (ato të paraqitura nga pacienti ) dhe oftalmoskopike (ato që zbulohen gjatë një ekzaminimi oftalmoskopik ).
Simptomat klinike
Dëmtimi i enëve të retinës në diabet mellitus është pa dhimbje dhe është pothuajse asimptomatik në fazat fillestare. Simptomat shfaqen vetëm në fazat e mëvonshme, gjë që shpjegohet me vizitën e vonë te mjeku.
Ankesat e bëra nga një pacient që vuan nga retinopatia diabetike:
- ulje në mprehtësi vizuale,
- njolla të errëta para syve
- shkëndija, ndez para syve,
- vello ose perde para syve.
Nëse retinopatia është e ndërlikuar nga hemorragjitë qelqore, atëherë ajo manifestohet nga prania e njollave të errëta lundruese para syve. Këto pika më pas mund të zhduken, por vizioni mund të humbet në mënyrë të pakthyeshme. Meqenëse trupi i qelqit është normalisht i tejdukshëm, prania e akumulimeve të gjakut në të (për shkak të këputjes së enëve të gjakut ) dhe provokon shfaqjen e njollave të errëta në fushën e shikimit. Nëse një person nuk është konsultuar me mjekun në kohë, atëherë midis trupit qelqor dhe retinës, formohen litarë që tërheqin retinën, gjë që çon në shkëputjen e saj. Shkëputja e retinës manifestohet me një rënie të mprehtë të shikimit (deri në verbëri ), shfaqja e ndezjeve dhe shkëndijave para syve.
Gjithashtu, retinopatia diabetike mund të ndodhë me zhvillimin e edemës retinale. Në këtë rast, pacienti ka një ndjenjë të mbulesës para syve të tij, një humbje të qartësisë së pamjeve. Një vello e vazhdueshme para syve ose një re lokale është vendi i projeksionit të edemës ose eksudatëve në retinë.
Simptomat okulmoskopike
Këto simptoma zbulohen gjatë një ekzaminimi oftalmoskopik, i cili konsiston në vizualizimin e fundusit duke përdorur një oftalmoskop dhe lente. Në procesin e këtij studimi, mjeku ekzaminon enët e retinës, nervore. Simptomat e dëmtimit vaskular në retinë shfaqen shumë më herët sesa ankesat nga pacienti.
Në të njëjtën kohë, arteriet e ngushtuara vizualizohen në fundus, dhe mikroaneurizmat zbulohen në vende. Në zonën qendrore ose përgjatë venave të mëdha ka pak hemorragji në formën e pikave. Edema lokalizohet përgjatë arterieve ose në qendër të makulave. Ekududat e shumta të buta vërehen edhe në retinë (grumbullimi i lëngjeve ). Në të njëjtën kohë, venat hollohen, mbushen me një vëllim të madh gjaku, sinutiv, dhe përshkruhet qartë skica e tyre.
Ndonjëherë në trupin qelqor hemorragji të shumta janë të dukshme. Më pas, kordonet fibroze formohen midis tij dhe retinës. Disku nervor optik depërton në enët e gjakut (neovaskularizimi optik ). Në mënyrë tipike, këto simptoma shoqërohen me një rënie të mprehtë të shikimit. Shumë shpesh, vetëm në këtë fazë, pacientët që lënë pas dore ekzaminimet rutinë fizike këshillohen me një mjek.
Simptomat e nefropatisë diabetike
Struktura e veshkave
Njësia funksionale e veshkave është nefron, e cila përbëhet nga një glomerulus, kapsulë dhe tubula. Glomerulus është një akumulim i shumë kapilarëve përmes të cilave rrjedh gjaku i trupit. Nga gjaku i kapilarit në tubulat, të gjitha produktet jetike të trupit filtrohen, dhe formohet edhe urina. Nëse muri kapilar është i dëmtuar, ky funksion shkelet.
Simptomat e nefropatisë diabetike përfshijnë ankesa nga pacienti, si dhe shenja të hershme diagnostikuese. Për një kohë shumë të gjatë, nefropatia diabetike është asimptomatike. Simptomat e përgjithshme të diabetit mellitus dalin në pah.
Simptomat e zakonshme të diabetit:
- etje
- goja e thate
- lëkura kruajtëse
- urinim i shpeshtë.
Manifestimet e gjalla klinike të nefropatisë diabetike shfaqen 10 deri në 15 vjet pas diagnostikimit të diabetit. Para kësaj, ekzistojnë vetëm shenja laboratorike të nefropatisë. Shenja kryesore e tillë është proteina në urinë (ose proteinuria ), e cila mund të zbulohet gjatë një ekzaminimi rutinë mjekësor.
Normalisht, sasia e proteinave në urinën ditore nuk duhet të kalojë më shumë se 30 mg. Në fazat fillestare të nefropatisë, sasia e proteinave në urinë në ditë varion nga 30 deri në 300 mg. Në fazat e mëvonshme, kur shfaqen simptoma klinike, përqendrimi i proteinave tejkalon 300 mg në ditë.
Mekanizmi i kësaj simptome është dëmtimi i filtrit renal (përshkueshmëria e saj rritet ), si rezultat i së cilës ajo së pari kalon molekula të vogla proteine, dhe më pas.
Ndërsa sëmundja përparon, simptomat e dështimit të veshkave fillojnë të bashkohen me simptomat e përgjithshme dhe diagnostikuese.
Simptomat e nefropatisë në diabet:
- tension i lartë
- simptoma të përgjithshme të dehjes - dobësi, përgjumje, vjellje.
Fillimisht, edema lokalizohet në rajonin periorbital (rreth syve ) por, ndërsa sëmundja përparon, ato fillojnë të formohen në zgavrat e trupit (barku, perikardi ). Edemë me nefropati diabetike është e zbehtë, e ngrohtë, simetrike, shfaqet në mëngjes.
Mekanizmi i formimit të edemës shoqërohet me humbjen e proteinave në gjak, të cilat ekskretohen së bashku me urinën. Normalisht, proteinat e gjakut krijojnë presion onkotik, domethënë ato mbajnë ujin brenda shtratit vaskular. Sidoqoftë, me humbjen e proteinave, lëngu nuk mbahet më në enë dhe depërton në inde. Përkundër faktit se pacientët me nefropati diabetike humbin peshë, nga jashtë duken edematoze, për shkak të edemës masive.
Presioni i lartë i gjakut
Në fazat e mëvonshme, pacientët me nefropati diabetike kanë tension të lartë. Presioni i rritur i gjakut konsiderohet kur presioni sistolik tejkalon 140 mmHg dhe presioni diastolik tejkalon 90 mmHg.
Mekanizmi për rritjen e presionit të gjakut përbëhet nga disa lidhje patogjenetike. Para së gjithash, është mbajtja e ujit dhe kripërave në trup. E dyta është aktivizimi i sistemit renin-angiotensin. Renin është një substancë biologjikisht aktive e prodhuar nga veshkat dhe e cila, përmes një mekanizmi kompleks, rregullon presionin e gjakut. Renin fillon të prodhohet në mënyrë aktive kur indi i veshkave përjeton urinë e oksigjenit. Siç e dini, kapilarët e veshkave në diabet mellitus janë sklerotike, si rezultat i së cilës veshka ndalon marrjen e sasisë së nevojshme të gjakut, dhe me të edhe oksigjenin. Në përgjigje të hipoksisë, renina e tepërt fillon të prodhohet. Nga ana tjetër, aktivizon angiotenzinën II, e cila shtrëngon enët e gjakut dhe stimulon sekretimin e aldosteronit. Dy pikat e fundit janë thelbësore në zhvillimin e hipertensionit.
Simptomat e zakonshme të dehjes - dobësi, përgjumje, vjellje
Dobësia, përgjumja dhe vjellja janë simptoma të vonshme të nefropatisë diabetike. Ato zhvillohen për shkak të akumulimit të produkteve toksike metabolike në trup. Normalisht, produktet jetike të trupit (amoniak, ure ) ekskretohen nga veshkat. Sidoqoftë, me humbjen e kapilarëve të nefronit, funksioni ekskretues i veshkave fillon të vuajë.
Këto substanca pushojnë të ekskretohen nga veshkat dhe grumbullohen në trup. Akumulimi i ure në trup u jep pacientëve me nefropati diabetike një erë specifike. Sidoqoftë, më e rrezikshmja është akumulimi i amoniakut toksik në trup. Ajo depërton lehtësisht në sistemin nervor qendror dhe e dëmton atë.
Simptomat e hiperammonemisë (përqendrim i lartë i amoniakut ):
- të përzier,
- marramendje,
- të qenët i përgjumur,
- dhimbje barku nëse përqendrimi i amoniakut në tru arrinte 0.6 mmol.
Angiopatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme
Simptomat e angiopatisë diabetike të ekstremiteteve të poshtme:
- ndjenjën e mpirjes, ftohjes, gungave
- dhimbje, ngërçe në këmbë dhe klaudikim i përhershëm,
- ndryshimet distrofike në lëkurën e gjymtyrëve,
- ulcerat trofike.
Një ndjenjë mpirjeje, fryrje e ftohtë dhe gëlltitje të gooseve në këmbë janë simptomat e para të angiopatisë diabetike të ekstremiteteve të poshtme. Ato mund të shfaqen në zona të ndryshme - në zonën e këmbëve, këmbët e ulëta, muskujt e viçit.
Mekanizmi i zhvillimit të këtyre simptomave është kryesisht për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në inde, si dhe dëmtimit të nervave. Ftohtë, ftohje në këmbë për shkak të qarkullimit të dobët të gjakut, veçanërisht me një ushtrim fizik të zgjatur. Gungat e kokës, ndjesia e djegies, mpirja shkaktohen nga dëmtimi i nervave periferikë (neuropatia diabetike ), si dhe vazospazma.
Dhimbje, ngërçe në këmbë dhe klaudikacion intermitent
Dhimbja zhvillohet kur muskujt e këmbëve fillojnë për një kohë të gjatë për të përjetuar një mungesë oksigjeni. Kjo është për shkak të një ngushtimi të ndjeshëm të lumenit të enës së gjakut dhe një rënie të rrjedhës së gjakut në to. Fillimisht, dhimbja ndodh kur ecni, gjë që e detyron një person të ndalojë. Këto dhimbje kalimtare quhen klaudikacion intermitent. Ajo shoqërohet nga një ndjenjë tensioni, rëndimi në këmbë. Pas një ndalese të detyruar, dhimbja largohet.
Kërcitjet në këmbë ndodhin jo vetëm kur ecin, por edhe në pushim, më së shpeshti gjatë gjumit. Ato janë për shkak të një përqendrimi të zvogëluar të kaliumit në trup. Hipokalemia zhvillohet në diabet mellitus për shkak të urinimit të shpeshtë, pasi kaliumi ekskretohet intensivisht në urinë.
Ndryshimet distrofike në lëkurën e gjymtyrëve
Në fazat e hershme, lëkura bëhet e zbehtë, e ftohtë, flokët bien mbi të. Ndonjëherë lëkura bëhet kaltërosh. Thonjtë ngadalësohen, deformohen, bëhen të trashë dhe të brishtë.
Ndryshimet zhvillohen për shkak të kequshqyerjes së zgjatur të indeve, pasi gjaku furnizon indet jo vetëm me oksigjen, por edhe me lëndë ushqyese të ndryshme. Indet, pa marrë substancat e nevojshme, fillojnë të atrofizojnë. Pra, te njerëzit me angiopati diabetike, dhjami nënlëkuror më së shpeshti atrofizohet.
Ulçera trofike
Ulçera trofike zhvillohen në forma të dekompensuara të diabetit mellitus dhe janë faza përfundimtare e angiopatisë diabetike të ekstremiteteve të poshtme. Zhvillimi i tyre shoqërohet me ulje të rezistencës së indeve, një rënie të përgjithshme dhe lokale të imunitetit. Më së shpeshti zhvillohet nën një sfond të harresës së pjesshme të anijes.
Zhvillimi i ulcerave, si rregull, paraprihet nga një lloj dëmtimi, kimik ose mekanik, ndonjëherë mund të jetë një kruarje elementare. Meqenëse indet furnizohen dobët me gjak dhe ushqimi i tyre është i shqetësuar, lëndimi nuk shërohet për një kohë të gjatë. Vendi i dëmtimit bymehet, rritet në madhësi. Ndonjëherë një infeksion bashkohet me të, i cili ngadalësohet shërimin edhe më shumë. Dallimi midis ulcerave trofike në diabet është pa dhimbja e tyre. Kjo është arsyeja e vizitës së vonë te mjeku, dhe ndonjëherë pacientët vetë për një kohë të gjatë nuk e vërejnë pamjen e tyre.
Më shpesh, ulcera lokalizohet në këmbë, e treta e poshtme e këmbës, në rajonin e misrave të vjetër. Në format e dekompensuara të diabetit, ulcera trofike mund të kalojë në gangrenë të ekstremiteteve.
Këmba diabetike
Këmba diabetike është një kompleks i ndryshimeve patologjike të këmbës që ndodhin në fazat e vona të diabetit, për shkak të përparimit të angiopatisë diabetike. Ai përfshin ndryshime trofike dhe osteoartikulare.
Me këmbë diabetike, vërehen ulçera të thella që arrijnë në tendonet dhe kockat.
Përveç ulcerave trofike, këmba diabetike karakterizohet nga ndryshime patologjike në kocka dhe nyje. Zhvillimi i osteoartropatisë diabetike (Këmba e Charcot ), e cila manifestohet me zhvendosje dhe fraktura të eshtrave të këmbës. Më pas, kjo çon në deformim të këmbës. Gjithashtu, një këmbë diabetike shoqërohet nga sindroma Menkeberg, e cila konsiston në sklerozim dhe kalcifikim të enëve të ekstremiteteve në sfondin e diabetit të përparuar.
Simptomat e encefalopatisë diabetike
Simptomat e encefalopatisë diabetike zhvillohen shumë ngadalë. E gjitha fillon me dobësi të përgjithshme dhe lodhje të shtuar. Pacientët shpesh shqetësohen për dhimbjen e kokës që nuk i përgjigjen qetësuesve qetësues. Më pas, çrregullimet e gjumit bashkohen. Encefalopatia karakterizohet nga shqetësimi i gjumit gjatë natës, dhe në të njëjtën kohë përgjumja e ditës.
Më tej, çrregullimet e kujtesës dhe vëmendjes zhvillohen - pacientët bëhen harrues dhe të hutuar. Vëzhgohet mendimi i ngadaltë, i ngurtë, ulje e aftësisë për fiksim. Simptomat fokale i shtohen simptomave cerebrale.
Simptomat fokale në angiopatinë diabetike të enëve cerebrale:
- çrregullimi i lëvizjes,
- ecje e lëkundshme
- anisocoria (diametri i ndryshëm i nxënësit ),
- çrregullimi i konvergjencës
- reflekset patologjike.
Azoti i mbetur i gjakut
ure
Në gjakun e njerëzve të shëndetshëm, përqendrimi i ureve varion nga 2.5 në 8.3 mmol / litër. Me nefropatinë diabetike, përqendrimi i ure rritet ndjeshëm. Sasia e ure varet drejtpërdrejt nga faza e dështimit të veshkave në diabet. Kështu, një përqendrim i ure më shumë se 49 mmol / litër tregon dëmtim masiv të veshkave. Në pacientët me insuficiencë renale kronike për shkak të nefropatisë diabetike, përqendrimi i ure mund të arrijë 40-50 mmol / litër.
kreatininës
Si ure, përqendrimi i kreatininës flet për funksionimin e veshkave. Normalisht, përqendrimi i tij në gjak tek gratë është 55-100 mikromol / litër, tek burrat - nga 62 në 115 mikromol / litër. Një rritje e përqendrimit mbi këto vlera është një nga treguesit e nefropatisë diabetike.Në fazat fillestare të nefropatisë diabetike, niveli i kreatininës dhe ure është rritur pak, por në fazën e fundit, nefrosklerotike, përqendrimet e tyre rriten ndjeshëm.
Spektri i lipideve të gjakut
Përqendrimi i kolesterolit ndryshon në njerëz të ndryshëm në mënyra të ndryshme. Një mendim i paqartë për këtë çështje midis specialistëve. Disa rekomandojnë që të mos e tejkaloni kolesterolin mbi 7.5 mmol për litër. Norma e pranuar përgjithësisht sot nuk është më shumë se 5.5 mmol për litër. Një rritje e kolesterolit mbi 6 mmol vlerësohet si një rrezik i zhvillimit të makroangiopatisë.
Metodat instrumentale për studimin e angiopatisë diabetike:
- një provim gjithëpërfshirës oftalmologjik, i cili përfshin oftalmoskopinë direkte, gonioskopinë, ekzaminimin e fundusit, fotografinë stereoskopike të retinës dhe tomografinë koherencë optiketetor ).
- elektrokardiogramë,
- echocardiography,
- angiografia koronare,
- dopplerografia e ekstremiteteve të poshtme,
- arteriografia e ekstremiteteve të poshtme,
- ultratinguj i veshkave
- Dopplerografia e enëve të veshkave,
- rezonanca magnetike bërthamore e trurit.
Dopplerografia e ekstremiteteve të poshtme
Metoda është e detyrueshme për personat me këmbë diabetike, ulçera trofike ose gangrenë të ekstremiteteve të poshtme. Ai vlerëson shkallën e të gjitha dëmtimeve dhe taktikat e mëtutjeshme të trajtimit. Nëse nuk ka bllokim të plotë të enëve të gjakut, dhe qarkullimi i gjakut mund të rikthehet, atëherë një vendim merret në favor të trajtimit konservator. Nëse, gjatë dopplerografisë, zbulohet okluzion i plotë i enëve, pa mundësinë e rivendosjes së qarkullimit të gjakut, kjo flet në favor të trajtimit të mëtejshëm kirurgjikal.
Shkaqet e Angiopatisë
Me një kurs të gjatë të diabetit, nën ndikimin e një numri të lartë të sheqernave që kalojnë nëpër enët, muret e arterieve, venat dhe kapilarët e vegjël janë shkatërruar. Në disa vende bëhen më të hollë dhe të deformuar, në të tjerë trashen, pengojnë rrjedhën normale të gjakut dhe metabolizmi midis indeve. Në këtë drejtim, lind hipoksi (uria e oksigjenit) e indeve përreth dhe prek shumë organe të pacientit.
Midis anijeve të mëdha, këmbët (në 70% të të gjitha angiopative) dhe zemra preken më shpesh. Shumica e ngarkesës zbatohet në këto pjesë të trupit, kështu që procesi i ndërrimit të anijeve këtu është i përshpejtuar. ndër mikroangiopati lezione më të vërejtura të fundusit (retinopatia). Kjo ndërlikim konsiderohet veçmas.
Me një kurs të zgjatur të angiopatisë së ekstremiteteve të poshtme dhe mungesës së trajtimit të duhur, mund të ndodhin komplikime që çojnë në paaftësi të një personi.
Simptomatologjia
Simptomat e angiopatisë diabetike varen nga madhësia e enëve të prekura dhe nga shkalla e kësaj lezioni.
Mikroangiopatia është e ndarë në 6 gradë:
- 0 shkallë. Pacienti nuk tregon ankesa, megjithatë, me diagnozë parandaluese, mjeku zbulon ndryshimet fillestare në enët
- 1 shkallë. Lëkura e këmbëve është e zbehtë, e ftohtë në prekje. Ju mund të zbuloni plagë të vogla sipërfaqësore që nuk kanë zona inflamatore, më pak të dhimbshme
- 2 shkallë. Ulçera thellohen. Mund të ndikojë në muskujt dhe kockat, shqetësojë pacientin me dhimbje
- 3 shkallë. Skajet dhe fundi i ulçerës kanë zona të nekrozës (vdekjes) në formën e fragmenteve të zeza. Ka ënjtje të këtij vendi, skuqje. Mund të shfaqen osteomieliti (pezmatimi i indit kockor dhe palca e eshtrave), absceset dhe gëlbazë (sëmundjet purulente të lëkurës dhe shtresat themelore)
- 4 shkallë. Nekroza shtrihet përtej ulçerës (në gisht ose në fillim të këmbës)
- 5 shkallë. Nekroza zë thuajse tërë këmbën. Amputimi është atëherë i pashmangshëm
Makroangiopatia është e ndarë në faza:
- Faza 1. Pacienti shqetësohet për lodhjen në këmbë, ngurtësinë gjatë lëvizjeve të para në mëngjes, mpirjen në gishtërinjtë, trashjen e thonjve. Këmbët e këtyre pacientëve ngrihen lehtë, djersiten rëndë. Klaudicioni intermitent mund të ndodhë në intervalet deri në 0.5-1 km.
- 2a fazë. Pacienti shqetësohet për mpirje të këmbëve, këmbëve ngrirë edhe gjatë verës. Lëkura e këmbëve është e zbehtë, me djersitje të tepërt. Klaudicioni intermitent ndodh në interval më të shkurtër - nga 200 në 500 m.
- Faza 2b. Ankesat vazhdojnë të shqetësojnë të njëjtën gjë, por çmenduria ndodh pas 50-200 m.
- 3a fazë. Dhimbje në këmbë, më keq gjatë natës, dhimbje në këmbë, bashkohen me ankesat e mëparshme. Lëkura në këmbët e mia duket se digjet ose ndizet. Në pozicionin e prirur, lëkura përvetëson një ngjyrë të theksuar të zbehtë, dhe në një pozicion të zgjatur me këmbët poshtë (ulur, duke qëndruar në këmbë), gishtat fitojnë një ngjyrë blu. Lëkura është e thatë dhe me flakë. Dobësia ndodh në një distancë prej më pak se 50 m.
- Faza 3b. Dhimbjet e këmbëve janë të përhershme. Këmbët fryhen. Ju mund të gjeni ulcera të vetme ose të shumëfishta me zona të nekrozë.
- Faza e 4-të. Zbehja e gishtërinjve apo edhe e gjithë këmbës është karakteristike. Ajo shoqërohet me dobësi të madhe, ethe (infeksioni bashkohet).
Trajtimi i angiopatisë diabetike
Fillimisht, është e nevojshme të balanconi nivelin e sheqerit në gjak.
Trajtimet specifike përfshijnë:
- Statinat - atorvastatin, simvastatin.
- Antioksidantë - Vitamina E (një antioksidant natyral që ka një efekt të mirë në enët e gjakut).
- Ilaçet metabolike - trimetazidina, melkronati, thiatriazolin.
- Holluesit e gjakut - clopidogrel, heparin, fraxiparin, cardiomagnyl.
- Angioprotektorët - parmidin, dobesilat, anginin, dikinon.
- Stimuluesit biogjenikë - trupi qelqor, aloe, FiBS.
- Amputimi i pjesës nekrotike të këmbës ose këmbës (në prani të gangrenës).
Me trajtimin në kohë dhe të duhur, është e mundur që të mos merrni gangrenë në këmbë. Sidoqoftë, nëse rekomandimet e mjekut nuk respektohen, gangrena zhvillohet brenda 5 viteve nga fillimi i angiopatisë në 90% të të gjithë pacientëve me këtë patologji. Nga ana tjetër, rreth 10-15% vdesin nga helmimi me gjak nga toksinat nga nekroza, dhe pjesa tjetër mbetet e paaftë.
Ultratinguj i veshkave
Nefropatia diabetike karakterizohet nga nefroskleroza difuze dhe nodulare. Në rastin e parë, rritjet e indit lidhës vizualizohen rastësisht. Në vendin e dytë skleroza vërehet në formën e nyjeve. Në ultratinguj, këto vende të sklerozës janë të dukshme në formën e fokave hiperechoike (strukturat e dritës janë të dukshme në monitorin e ekranit ).
Tarifat e drogës
Mbledhja numër 2
Infuzion në këtë koleksion të bimëve duhet të bëhet brenda një jave, pas së cilës është e nevojshme një pauzë. Ju duhet të përdorni një zierje për një të tretën e një gote (65 mililitra ) dhjetë minuta para se të hahet.
Përbërësit për përgatitjen e koleksionit:
- farat e lirit - dhjetë gramë,
- rrënja elecampane - 20 gram,
- gjethe hithre - 30 gram,
- hipotekë - 30 gram.
Pavarësisht nga përbërja e koleksionit bimor të përdorur për përgatitjen e banjës, rregullat e mëposhtme duhet të respektohen pas procedurave të ujit:
- përjashtoni aktivitetin fizik për dy orë pas banjës,
- shmangni ngrënien e ushqimit të ftohtë ose pije pas procedurës,
- përjashtoni përdorimin e produkteve të dëmshme dhe toksike brenda 24 orëve pas banjës.
50 gram rrënjë gruri të thatë që rrëshqasin, derdhni ujë të valë (një deri në dy litra ) dhe mbajeni në zjarr për dhjetë deri në pesëmbëdhjetë minuta. Derdhni supën në një vaskë të mbushur me ujë, temperatura e së cilës nuk kalon 35 gradë. Kohëzgjatja e procedurës është jo më shumë se pesëmbëdhjetë minuta. Kursi i marrjes së banjove është çdo ditë për dy javë, pas së cilës kërkohet një javë pushim.
Vaskë me rrënjë të bardhë
Mbush 50 gram bimë me ujë (dy deri në tre gota dhe insistoni për disa (dy deri tre ) orë. Tjetra, vendosni infuzionin në zjarr dhe lëreni të qëndrojë në një zjarr të vogël për njëzet minuta. Lyejeni supën dhe shtoni në banjë me ujë (35 - 37 gradë ). Kjo procedurë uji duhet të kryhet para gjumit për dhjetë deri në dymbëdhjetë ditë.
Banjë me artichoke të Jeruzalemit
Për të përgatitur një banjë me artichoke të Jeruzalemit, përgatit një kilogram e gjysmë të një përzierje majash, lulesh, zhardhokësh (të freskëta ose të thata ). Derdhni artichoke të Jeruzalemit me një kovë me ujë të valë (dhjetë litra ) dhe vish një zjarr të vogël. Pas dhjetë deri pesëmbëdhjetë minutash nga një çiban i vogël, hiqeni nga nxehtësia dhe lini të piqet për njëzet minuta. Lyejeni supën dhe shtojeni në banjën e ujit (35 - 40 gradë ). Bëni një banjë me artichoke të Jeruzalemit duhet të jetë një herë në dy ditë për dy deri në tre javë.
Dush i tërfilit
Merrni 50 gram tërfil livadh të thatë dhe mbushni me një litër (4 gota ) ujë të nxehtë. Pas dy orësh infuzion, shtoni në banjë, temperatura e ujit e së cilës nuk duhet të kalojë 37 gradë. Shtë e nevojshme të bëni procedurën para gjumit për dy javë. Kohëzgjatja e banjës është nga dhjetë në pesëmbëdhjetë minuta.
Veshjet barishte
Për të përgatitur një kompresë, bluajeni përbërësin në recetë dhe aplikoni në ulcerat. Masa është e fiksuar me një fashë garzë. Para se të aplikoni përbërjen e këmbës, lani me ujë të ngrohtë. Pasi të keni hequr fashën, shpëlani këmbët dhe vishni çorape të pastra pambuku. Frekuenca e kompresave bimore është dy deri në tre herë në ditë.
Përbërësit për kompresat:
- copëza dhe gjethe të freskëta të marigoldit,
- gjethe të grimcuara dhe pothuajse të lindura në formë zemre,
- hithra e thatë lë tokë në pluhur.
Kompresat e bazuara në vajra, barishte dhe përbërës të tjerë të dobishëm kanë një efekt shërues në ulcerat trofike, zbutin lëkurën dhe zvogëlojnë dhimbjen.
Përbërësit e kompresës së mjaltit:
- vaj i perimeve i rafinuar - 200 gram,
- rrëshirë e pishës ose bredhit - 50 gram (rrëshira duhet të blihet në një farmaci ose dyqane specialiteti ),
- dyll blete - 25 gram.
Kontrolli i sheqerit në gjak
Pas diagnostikimit të diabetit, parandalimi ka për qëllim parandalimin e komplikimeve. Niveli i kolesterolit në gjak është një tregues që duhet të monitorohet, pasi rritja e tij provokon patologji vaskulare dhe shkatërrim indesh. Kur nivelet e sheqerit rriten mbi 10 mmol / litër, ajo depërton në filtrin renal dhe shfaqet në urinë. Prandaj, rekomandohet të mos lejoni një rritje të glukozës së agjërimit mbi 6.5 mmol / litër. Në të njëjtën kohë, nuk mund të lejojë ngritje dhe rënie të mprehtë të niveleve të glukozës, pasi pikërisht luhatjet në glicemi ato dëmtojnë enët e gjakut.
Parametrat që duhet të përmbahen në angiopatinë diabetike:
- glukozë agjërimi: 6.1 - 6.5 mmol / litër,
- glukozë dy orë pas një vakt: 7.9 - 9 mmol / litër,
- Hemoglobina glikoziluar: 6.5 - 7.0 përqind e hemoglobinës totale,
- kolesterol: 5.2 - 6.0 mmol / litër,
- presioni i gjakut: jo më shumë se 140/90 mmHg.
Parametrat që duhen respektuar në angiopatinë diabetike të komplikuar nga sëmundjet koronare të zemrës, si dhe nga gjendjet e shpeshta hipoglikemike:
- glukozë agjërimi: 7,8 - 8,25 mmol / litër,
- hemoglobina glikoziluar: 7 deri 9 përqind,
- luhatjet e glicemisë brenda një dite jo më shumë se 10 - 11 mmol / litër.
Racioni i ushqimit
Rregullat e ushqyerjes për parandalimin e angiopatisë diabetike:
- përjashtojnë përdorimin e ushqimit të skuqur dhe të tymosur,
- rrit sasinë e qepës (pjekur ose zier ),
- rrit sasinë e frutave dhe perimeve të papërpunuara të konsumuara,
- Ushqimet me avull, pjekur ose të ziera duhet të mbizotërojnë në dietë
- mish yndyror (qengji, derri ) duhet të zëvendësohet nga ligët (mish pule, gjeldeti, viçi ),
- kur gatuani shpendët, lëkura duhet të hiqet nga mishi,
- ushqimet e konservuara dhe shtojcat ushqyese duhet të minimizohen
- për të përmirësuar procesin e tretjes së yndyrnave, erëzat duhet të shtohen në ushqim (përveç specit të nxehtë ).
Ushqime për parandalimin e angiopatisë diabetike:
- produkte integrale miell,
- oriz, hikërror dhe rrush elbi, bollgur,
- tërshëra, gruri, orizi, krunde thekre,
- patate dhe ushqime të tjera me fibra të lartë.
Produkte stimuluese të pankreasit:
- lakër turshi,
- boronica,
- fasulet jeshile
- spinaq,
- selino.
Ruajtja e një ekuilibri të shëndetshëm të ujit është një nga masat e rëndësishme parandaluese në zhvillimin e komplikimeve diabetike. Një sasi e mjaftueshme e ujit stimulon prodhimin e insulinës dhe thithjen e tij nga trupi. Për t’i siguruar qelizave sasinë e nevojshme të lagështisë, duhet të pini rreth dy litra lëng në ditë (tetë gota ). Preferoni ujërat minerale akoma, çajrat e bimës së paharruar dhe frutat. Për parandalimin e angiopatisë diabetike, është e dobishme të merrni lëng shege, kastravec të freskët, lëng kumbulle.
Futja e lëngjeve duhet të jetë e kufizuar në rast të dështimit të veshkave, hipertension arterial.
Kujdesi për këmbët
Rregullat për kujdesin e këmbës për angiopatinë diabetike të gjymtyrëve të poshtme:
- çdo mbrëmje, këmbët duhet të lahen me ujë të ngrohtë me permanganat kaliumi dhe sapun për fëmijë,
- pas procedurave të ujit, këmbët duhet të copëtohen me një peshqir, të aplikoni një krem baktericid dhe të lyeni lëkurën midis gishtërinjve me alkool,
- ju duhet të prerë thonjtë e këmbëve një herë në javë në një kënd të duhur,
- përjashtojnë procedurat për avullimin dhe zbutjen e lëkurës së këmbëve,
- mos i mbani këmbët pranë një zjarri, fireplace ose pajisje të tjera ngrohjeje,
- mos i mat këpucët e reja në këmbë të zhveshura,
- mos përdorni këpucë, çorape, peshqirë të njerëzve të tjerë,
- në vende publike (hotel, pishinë, sauna ) përdorni këpucë të disponueshme.
Aktiviteti fizik
Llojet e aktivitetit fizik në diabet mellitus:
- shëtitjet nëpër parqe, sheshe,
- vizitë pishine
- çiklizëm,
- duke ecur në shkallët në vend të një ashensori,
- zvogëlimi i rrugëve që përdorin transportin në favor të ecjes,
- shëtitje në pyll.
