Simptomat e mikroangiopatisë diabetike

Angiopatia diabetike - lezion vaskular i përgjithësuar, duke u përhapur në enët e vogla (të ashtuquajturat "mikroangiopati"), si dhe në anije të mesme dhe të mëdha (d.m.th. makroangiopatia). Nëse ndryshimet në enët e vogla (kapilarët, arteriolat dhe venulet) janë specifike për diabetin, atëherë dëmtimi i anijeve të mëdha është ekuivalent me atherosklerozën e hershme dhe të përhapur.
Një tipar karakteristik i lezioneve të enëve të vogla gjatë është përhapja e endotelit, trashja e membranës së bodrumit të kapilarëve të vegjël, depozitimi i glikoproteinës substancave RA5-pozitive në murin e anijes. Termi "mikroangiopati diabetike" është propozuar t'i referohet një procesi të përgjithësuar në anije të vogla.
Megjithë natyrën e përhapur të mikroangiopative, enët e veshkave, funduset, ekstremet e poshtme me manifestime tipike në formën e nefropatisë, retinopatisë dhe mikroangiopatisë periferike preken shumë më tepër.

Shprehja "mikroangiopati diabetike" është më e suksesshmja nga të gjitha propozimet, pasi pasqyron dy tiparet më karakteristike - marrëdhëniet me sëmundjen themelore dhe lokalizimin e procesit në anije të vogla. Emra të tjerë, të tilla si "kapilarariopati universale", "sëmundje vaskulare e shpërndarë", "angiopati periferike" nuk janë shartuar në histori.
Kur zhvillohet nomenklatura, duhet të mbështetet nga fakti i vendosur në lidhje me lezionin vaskular të dyfishtë karakteristik të diabetit - në lidhje me aterosklerozën e enëve të mesme dhe të mëdha, e cila në diabet zhvillohet më herët dhe është më e zakonshme, dhe në lidhje me mikangangjopatinë specifike diabetike. Përveç kësaj, dallohet një formë tjetër e tretë e lezionit - arterioloskleroza, e cila diagnostikohet klinikisht vetëm me lokalizim renal të procesit.
Sa i përket tromboangiitit obliterans (endarteriti), kjo formë e lidhjes patogjenetike me diabet nuk ka, dhe do të jetë e gabuar ta klasifikoni atë si një ndërlikim vaskular të diabetit. Trombboangiiti nuk është më i zakonshëm në diabet sesa te njerëzit pa diabet. Konfuzioni i koncepteve "aterosklerozë shkatërruese" dhe "thromboangiitis shkatërruese" ndodhi sepse termi i fundit shpesh i referohet formave të hershme dhe të favorshme të zhvillimit të arteriosklerozës obliteruese. Në të njëjtën kohë, thromboangiitis vetë është një sëmundje alergjike e kolagjenit me një pamje të qartë klinike.
Trombboangiitis obliterans mund të diskutohet vetëm me një kombinim të sindromës ishemike dhe simptomave të tjera të kolagjenozës: ethe, kurs progresiv, manifestime alergjike, reaksion inflamator të gjakut, artrit, dëmtim të lëkurës dhe mukozës, përfshirje sistematike të enëve të gjakut. Vërtetë, në fazën e largimit të gjerë me shfaqjen e ndryshimeve trofike, kryesori mund të jetë sindromi ishemik, dhe shenjat e inflamacionit alergjik tërhiqen në sfond. Sidoqoftë, historia e tyre është e detyrueshme. Konsiderimi i mësipërm i kursit të organizuar të tromboangjitit ilustrohet nga një klasifikim që dallon tre faza:
Faza alergjike
Faza iskemike
faza e çrregullimeve trofoparalitike.
Ekzistojnë 3 forma të dëmtimit të enëve të ekstremiteteve të poshtme në diabet mellitus, të cilat shoqërohen patogjenetikisht me sëmundjen themelore:

• mikroangiopatia diabetike ,
• aterosklerozë obliterans,
• një kombinim i aterosklerozës me dëmtimin e enëve të ekstremiteteve të poshtme.

Endarteriti i mprehtë mund të ndodhë edhe tek pacientët me diabet. Sidoqoftë, siç tregohet tashmë, kjo formë nuk ka një lidhje patogjenetike me diabet, dhe nuk është më e zakonshme sesa tek individët pa diabet.
Kur zhvilloni klasifikimin e angiopative diabetike, përveç ndarjes në dy forma kryesore (makro- dhe mikroangiopatitë), këshillohet të sqaroni lokalizimin e lezionit të anijes, pasi nga kjo varet terapia e diferencuar, veçanërisht trajtimi lokal. Kjo vlen jo vetëm për mikroangiopatitë specifike (retino-, nefropatia, etj.), Por edhe për lokalizimin preferencial të aterosklerozës së anijeve të mesme dhe të mëdha (cerebrale, koronare, etj.).
Duhet të merret në konsideratë një tjetër parim për klasifikimin e angiopative diabetike. Po flasim për fazën e zhvillimit të lezioneve vaskulare. Kjo pyetje nuk u ngrit për aq kohë sa nocioni mbizotërues i angiopatisë ishte "sindroma diabetike e vonë" që kulmohet me diabetin afatgjatë. Në të vërtetë, me një kurs të gjatë të sëmundjes, çrregullimet vaskulare diagnostikohen më shpesh, dhe zakonisht në një fazë organike shumë të avancuar. Ndërsa metodat e hulumtimit u përmirësuan, ndryshimet vaskulare filluan të zbulohen që nga vitet e para të sëmundjes, dhe madje edhe gjatë diabetit dhe prediabetes latente. Sidomos shpesh, ndryshimet funksionale në enët në formën e ndryshimeve në diametër, përshkueshmërisë, stazës venoze u gjetën nga konjuktiva, glomeruli i veshkave, ekstremitetet e poshtme.
Përmirësimi i cilësisë së testeve diagnostikuese ka lejuar që ndryshimet vaskulare të njihen para se të shfaqen ankesat dhe simptomat klinike. Për shkak të natyrës funksionale (të kthyeshme) të ndryshimeve fillestare në anije, qasja e trajtimit do të jetë e ndryshme në krahasim me trajtimin e lezioneve vaskulare organike që arrijnë larg.
Këto konsiderata shërbyen si bazë për ndarjen e tre fazave të angiopatisë diabetike:
I - paraklinike (metabolike),
II - funksionale,
III - organike.
Pacientët me fazën I (preklinike) të angiopatisë diabetike praktikisht nuk kanë ankesa. Një ekzaminim klinik nuk zbuloi ndryshime patologjike. Sidoqoftë, krahasuar me diabetin e pakomplikuar, në këtë fazë, sipas studimeve biokimike, gjendet një rritje më e theksuar e nivelit të kolesterolit të lidhur me eterin (3-lipoproteina, lipidet totale, agglukoproteinat, mukoproteinat). Ndryshimet në foton kapilaroskopike të shtratit gozhdë të gishtërinjve të këmbëve zvogëlohen në një rritje të numrit të kapilarëve, një ngushtim të degëve arteriale dhe shfaqjes së rrjedhës së gjakut në kokrrizë. Një rritje e tonit vaskular nga takoskilografia dhe sfigmografia shprehet në një rritje të presionit mesatar, një rritje në shpejtësinë e përhapjes së valës së pulsit (SRWP) në 10.5 m / s dhe në rezistencë specifike periferike.

Në fazën II (funksionale) të angiopatisë diabetike, shfaqen manifestime klinike të vogla dhe të përkohshme në formën e dhimbjes në këmbë me ecje të gjata, parestezi, konfiskime, një ulje në temperaturën e lëkurës prej 2-3 ° C, një ulje në indeksin oshilator dhe ndryshime më të qarta nga kapilarët në formën e deformimit degë, turbullirë, rrjedhë e ndërprerë e gjakut. Në të gjithë pacientët (kryesisht deri në 40 vjet), një rritje në tonin e arteriolave ​​dhe precapillaries përcaktohet nga treguesit e mësipërm, duke përfshirë një rritje në të gjitha llojet e presionit, modulit elastik, PWV deri në 11.5 m / s. E njëjta vlen edhe për ndërrimet biokimike.
Faza III karakterizohet nga lezione klinike të theksuara të enëve të këmbëve në formën e klaudicionit intermittent, dhimbje në këmbë, çrregullime trofike të lëkurës dhe thonjve, një rënie të mprehtë ose mungesë pulsi në arterin dorsale të këmbës, një rënie në indeksin oscilator deri në mungesë të lëkundjeve. Përveç deformimit të kapilarëve, zhdukja e tyre ndodh me shfaqjen e "copëzave tullac". Sipas mekanokardiografisë, patenta e shtratit parafillor është ulur ndjeshëm. Shpejtësia e përhapjes së valës së pulsit rritet mbi 11.5 m / s. Karakteristika kryesore dalluese e pacientëve në fazën III të angiopatisë diabetike në krahasim me I dhe II është natyra e pakthyeshme e ndryshimeve vaskulare, mungesa e përgjigjes ndaj testeve funksionale dhe dinamikës së ulët nën ndikimin e trajtimit. Shumica e pacientëve të kësaj faze janë më të vjetër se 40 vjet.
Përparimi i mëtutjeshëm i procesit vaskular çon në çrregullime më të thella trofike, ulçera trofike jo shëruese me një kalim në gangrenë.
Fazat fillestare të ndryshimeve vaskulare (faza I dhe II e angiopatisë diabetike) karakterizohen nga ndërrime të kthyeshme që mund të shfaqen jo vetëm nga vitet e para të diabetit, por edhe gjatë diabetit dhe prediabetes latente. Duhet gjithashtu të theksohet se trashësia e membranës së bodrumit të kapilarëve në lidhje me një shkelje të metabolizmit të murit vaskular në fillim është e kthyeshme dhe mund të shfaqet në fazat fillestare të ndryshimeve vaskulare.
Identifikimi i lezioneve vaskulare nga vitet e para të diabetit dhe madje edhe te njerëzit me prediabet jep të drejtën të konsiderojnë angiopatinë jo si fundin e sëmundjes, por si një pjesë integrale të procesit patologjik, siç duket për shkak të një shkelje të rregullimit hormonal të tonit vaskular dhe ndryshimeve të thella metabolike.
Me gjithë ato që thanë, është më figurative të pranosh klasifikimin klinik të mëposhtëm të angiopative diabetike.
Klasifikimi klinik i angiopative diabetike.
Sipas lokalizimit të lezioneve vaskulare:
1. Mikroangiopatitë:
a) retinopatia,
b) nefropatia,
c) mikroangiopatia e përgjithësuar, përfshirë mikroangiopatinë e organeve të brendshme, muskujve dhe lëkurës,
c) mikroangiopatia e ekstremiteteve të poshtme.

Angiopatia diabetike i referohet ndërlikimeve të diabetit dhe manifestohet nga kequshqyerja e indeve të gjymtyrëve, gjë që çon në nekrozën e tyre. Në angiopatinë diabetike, preken enët e kalibrave të ndryshëm, por kryesisht ato më të vogla dhe të mesme. Jo vetëm gjymtyrët preken, por edhe organet e brendshme.

Dëmtimi i enëve të vogla në angiopatinë diabetike

Kur preken anije të vogla, ndodhin ndryshime në murin e tyre, koagulimi i gjakut ndërpritet dhe rrjedha e gjakut ngadalësohet. E gjithë kjo krijon kushtet për formimin e mpiksjes së gjakut. Enët e vogla të veshkave, retinës, muskujt e zemrës dhe lëkurës preken kryesisht. Manifestimi më i hershëm i angiopatisë diabetike është dëmtimi i ekstremiteteve të poshtme.

Proceset që ndodhin në anije janë të dy llojeve: trashje e murit të arteriolave ​​dhe venave ose trashje e kapilarëve. Fillimisht, nën ndikimin e produkteve toksike që formohen gjatë përdorimit jo të plotë të glukozës, shtresa e brendshme e enëve të gjakut bymehet, pas së cilës ato ngushtohen.
Manifestimet e para të angiopatisë diabetike janë hemorragji të vogla nën pllakën e thonjve të gishtit të madh. Pacienti ndjen dhimbje në ekstremitetet, vëren që lëkura bëhet e zbehtë, spote shfaqen mbi të, thonjtë bëhen të brishtë, muskujt e këmbëve "thahen". Pulsi në arteriet kryesore të ekstremiteteve të poshtme nuk ndryshon, por në këmbë mund të jetë i dobët.

Mund të zbulohen ndryshime në arteriet retinale dhe mund të shfaqen proteina në urinë. Një fshikëz specifik pa dhimbje e mbushur me një lëng të përgjakshëm shfaqet në lëkurën e këmbëve. Ajo shërohet vetë, ndërsa një mbresë nuk formohet, megjithatë, mikroorganizmat mund të hyjnë në inde dhe të shkaktojnë inflamacion.

Për të diagnostikuar angiopatinë diabetike, përdoren metodat e mëposhtme të hulumtimit:

• capillaroscopy,
• termografia infra të kuqe
• futja e izotopeve radioaktive,
• fluometria lazer
• polarografia ose oksiemografia.

Dëmtimi i enëve të mëdha në angiopatinë diabetike

Me angiopatinë diabetike, anije të mesme dhe të mëdha mund të preken. Në to, guaska e brendshme trashet, kripërat e kalciumit depozitohen dhe formohen pllaka aterosklerotike.

Manifestimi i sëmundjes në këtë rast është i ngjashëm me ato që ndodhin me lezione të arterieve të vogla. Dhimbja në këmbë është shqetësuese, ato bëhen të ftohta dhe të zbehtë, ushqyerja e indeve që vdesin me kalimin e kohës është e shqetësuar. Gangrene e gishtërinjve zhvillohet, dhe pastaj këmbët.
Angiopatia diabetike e organeve të brendshme

Në diabet mellitus, enët e retinës dhe organeve të brendshme preken më shpesh nga procesi patologjik. Kjo është për shkak të formimit të produkteve toksike me "djegie" jo të plotë të glukozës. Pothuajse të gjithë pacientët me glukozë të lartë në gjak kanë një sëmundje të retinës të quajtur retinopati. Me këtë sëmundje, mprehtësia vizuale së pari zvogëlohet, dhe më pas gjaku derdhet në retinë, dhe ajo hollohet. Kjo çon në humbje të plotë të shikimit.

Organi i dytë i synuar, enët e të cilit preken nga diabeti, janë veshkat - zhvillohet nefropatia. Në fazat fillestare, sëmundja nuk manifestohet, ndryshimet mund të zbulohen vetëm gjatë ekzaminimit të pacientit. Pesë vjet më vonë, funksioni i veshkave është i dëmtuar dhe proteina shfaqet në urinë. Nëse ndryshimet identifikohen në këtë fazë, atëherë ato mund të jenë përsëri të kthyeshme. Por në rastin kur nuk kryhet trajtimi, procesi patologjik në enët e veshkave përparon, dhe pas dhjetë vitesh shfaqen shenja të dukshme të sëmundjes. Para së gjithash, një sasi e madhe e proteinave fillon të ekskretohet në urinë. Ajo bëhet më pak në gjak, dhe kjo çon në akumulimin e lëngjeve në inde dhe ënjtje. Fillimisht, edema është e dukshme nën sytë dhe në skajet e poshtme, dhe pastaj lëngu grumbullohet në gjoksin dhe zgavrat e barkut të trupit.

Trupi fillon të përdorë substancat e veta proteinike për jetën, dhe pacientët humbin peshë shumë shpejt. Kanë dobësi, dhimbje koke. Gjithashtu në këtë kohë, presioni i gjakut rritet, i cili mban kokëfortësi në numër të lartë dhe nuk ulet nën ndikimin e ilaçeve.

Rezultati përfundimtar i angiopatisë renale diabetike është faza përfundimtare e dështimit renal. Veshkat pothuajse plotësisht dështojnë, ata nuk e përmbushin funksionin e tyre, dhe urina nuk ekskretohet. Helmimi i trupit nga metabolizmi i proteinave ndodh.

Angiopatia diabetike Trajtimi në faza të ndryshme të sëmundjes

Trajtimi i suksesshëm i angiopatisë diabetike është i mundur vetëm kur është e mundur të normalizohen nivelet e glukozës në gjak. Kjo është ajo që bëjnë endokrinologët.

Për të parandaluar proceset e pakthyeshme në inde dhe organe, është e nevojshme:

• kontrolloni sheqerin në gjak dhe urinën
• sigurohuni që presioni i gjakut të mos kalojë 135/85 mm. Hg. Art. te pacientët pa proteina në urinë, dhe 120/75 mm. Hg. Art. në pacientët, proteina e të cilëve përcaktohet,
• kontrolloni proceset e metabolizmit të dhjamit.

Për të mbajtur presionin e gjakut në nivelin e duhur, pacientët me diabet duhet të ndryshojnë stilin e jetës së tyre, të kufizojnë marrjen e tyre të klorurit të natriumit, të rrisin aktivitetin fizik, të mbajnë peshën normale të trupit, të kufizojnë marrjen e tyre të karbohidrateve dhe yndyrnave, dhe të shmangin stresin.

Kur zgjidhni ilaçe që ulin presionin e gjakut, duhet t'i kushtoni vëmendje nëse ato ndikojnë në metabolizmin e yndyrave dhe karbohidrateve, dhe nëse ato kanë një efekt mbrojtës në veshkat dhe mëlçinë. Mjetet juridike më të mira për këta pacientë janë captopril, verapamil, valsartan. Beta-bllokuesit nuk duhet të merren, pasi ato mund të kontribuojnë në përparimin e diabetit.
Pacientët me angiopati diabetike u tregohet duke marrë statina, fibrate, si dhe ilaçe që përmirësojnë metabolizmin e yndyrës. Për të ruajtur një nivel normal të glukozës në gjak, është e nevojshme të merrni glicidon, repaglimid. Nëse diabeti përparon, pacientët duhet të kalohen në insulinë.

Angiopatia diabetike kërkon monitorim të vazhdueshëm të niveleve të glukozës, metabolizmin e yndyrës dhe statusin vaskular. Kur kryhet nekroza e indeve të gjymtyrëve, kryhen operacione për heqjen e tyre.Në rastin e dështimit kronik të veshkave, mënyra e vetme për të zgjatur jetën e pacientit është një veshkë “artificiale”. Me shkëputjen e retinës si rezultat i angiopatisë diabetike, operacioni mund të jetë i nevojshëm.

Në pacientët me diabet, shenjat e angiopatisë diabetike shpesh manifestohen kur preken enët e vogla. Angiopatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme diagnostikohet më shpesh, ndërsa një ndërlikim i këtij lloji ndodh tek diabetikët me patologji tip 1 ose 2. Nëse trajtimi kirurgjik ose konservator për angiopatinë diabetike nuk kryhet me kohë, komplikime serioze me dëmtim të shumë organeve janë të mundshme.

Farë lloj sëmundje?

Angiopatia diabetike karakterizohet nga dëmtimi i enëve dhe arterieve të vogla dhe të mëdha. Kodi i sëmundjes për MBK 10 është E10.5 dhe E11.5. Si rregull, vihet re sëmundja diabetike e këmbës, por dëmtimi i enëve të pjesëve të tjera të trupit dhe organeve të brendshme është gjithashtu i mundur. Shtë zakon të ndahet angiopatia në diabet në 2 lloje:

• Mikroangiopati. Karakterizohet nga humbja e kapilarëve.
• Macroangiopathy. Vihen re lezione arteriale dhe venoze. Kjo formë është më pak e zakonshme, dhe prek diabetikët që kanë qenë të sëmurë për 10 vjet ose më gjatë.

Shpesh, për shkak të zhvillimit të angiopatisë diabetike, mirëqenia e përgjithshme e pacientit përkeqësohet dhe jetëgjatësia zvogëlohet.

Shkaqet kryesore të angiopatisë diabetike

Arsyeja kryesore për zhvillimin e angiopatisë diabetike është rregullisht ngritja e niveleve të sheqerit në gjak. Shkaqet e mëposhtme janë identifikuar që çojnë në zhvillimin e angiopatisë diabetike:

• hiperglicemia e zgjatur,
• përqendrimi i shtuar i insulinës në lëngun e gjakut,
• prania e rezistencës ndaj insulinës,
• nefropatia diabetike, në të cilën shfaqet mosfunksionimi i veshkave.

Faktorët e rrezikut

Jo të gjithë diabetikët kanë një ndërlikim të tillë, ka faktorë rreziku kur rritet gjasat e dëmtimit vaskular:

• kurs i zgjatur i diabetit,
• kategoria e moshës mbi 50 vjeç,
• mënyra e gabuar e jetës
• kequshqyerja, me një mbizotërim të yndyrnave dhe të skuqurve,
• ngadalësuar proceset metabolike,
• pesha e tepert
• konsumimi i tepruar i alkoolit dhe cigareve,
• hipertension arterial
• aritmia e zemres,
• predispozicion gjenetik.

Organet e synuara

Shtë e vështirë të parashikohet shfaqja e angiopatisë diabetike. Më shpesh vihet re angiopatia e ekstremiteteve të poshtme, pasi ato janë shumë të ngarkuar me diabet. Por dëmtimi vaskular, arterial, kapilar në pjesët e tjera të trupit është i mundur. Dallohen organet e synuara, të cilat më shpesh se të tjerët vuajnë nga angiopatia:

Simptomat e patologjisë

Angiopatia e hershme diabetike mund të mos tregojë shenja të veçanta, dhe një person mund të mos jetë i vetëdijshëm për sëmundjen. Ndërsa progresioni manifestohet, simptoma të ndryshme patologjike që janë të vështira për t'u vërejtur. Manifestimet simptomatike varen nga lloji dhe faza e lezionit vaskular. Tabela tregon fazat kryesore të sëmundjes dhe manifestimet karakteristike.

Trajtimi patologjik

Në angiopatinë diabetike, kërkohet trajtim kompleks, i cili përfshin marrjen e barnave të grupeve të ndryshme dhe respektimin e një diete dhe regjimi të rreptë. Para se të trajtoni patologjinë, duhet të braktisni konsumin e alkoolit dhe ilaçeve, të cilat ndikojnë negativisht në anije. Farmakoterapia e angiopatisë diabetike është të marrë ilaçet e mëposhtme:

• saharoponizhayuschih:
  • "Siofor"
  • "DIABETON"
  • "Glucophage".
• Barnat për uljen e kolesterolit:
  • "Lovastatin"
  • "Simvastatin".
• Holluesit e gjakut:
  • "Trombonet"
  • "Ticlopidine"
  • "Warfarin"
  • "Clexane".
• Mjetet që përmirësojnë qarkullimin e gjakut dhe mikroqarkullimin:
  • "Tivortin"
  • "Ilomedin"
  • "Plestazol".

Ibuprofen është përshkruar për dhimbje që shqetëson pacientin.

Përveç kësaj, mjeku do të rekomandojë trajtim me vitaminë E ose acid nikotinik. Nëse pacienti shqetësohet për dhimbje të forta në angiopatinë diabetike, atëherë qetësuesit kundër qetësuesve tregohen: "Ibuprofen", "Ketorolac". Nëse një lezion infektiv sekondar është bashkuar, atëherë ilaçet antibakteriale tregohen: Ciprinol, Ceftriaxone.

Shumë pacientë me diabet vuajnë nga shumë sëmundje shoqëruese që përkeqësojnë gjendjen e tyre, duke prekur të gjitha organet dhe enët e gjakut. Një nga këto sëmundje i atribuohet. Thelbi i saj qëndron në faktin se të gjitha enët e gjakut janë dëmtuar. Nëse dëmtohen vetëm anije të vogla, atëherë kjo është mikroangiopatia diabetike. Në rast se vetëm prishja e enëve të mëdha u prekën gjatë prishjes së enëve të gjakut, kjo është një makroangiopati diabetike. Dëmtimi i tillë nuk është problemi i vetëm i pacientit. Përveç kësaj, me angiopatinë, homeostaza është e dëmtuar.

Karakteristikat e mikroangiopatisë diabetike

Nëse marrim parasysh tiparet kryesore të mikroangiopatisë, atëherë ekzistojnë tre faktorë që quhen triada Virchow-Sinako.

Këto shenja janë si më poshtë:

1. Procesi me të cilin muret e enëve të gjakut ndryshojnë.
2. Procesi në të cilin dëmtohet mpiksja e gjakut.
3. Ulur shpejtësinë e gjakut. Për shkak të rritjes së aktivitetit të trombociteve dhe rritjes së densitetit, gjaku bëhet më viskoz. Për më tepër, me rrjedhën e duhur të gjakut dhe funksionimin e enëve të gjakut, muret e enëve kanë një lubrifikant të veçantë që nuk lejon që gjaku të ngjitet në to. Shkelja e strukturës së mureve të enëve të gjakut mund të shkaktojë probleme me prodhimin e këtij lubrifikanti.

Të gjithë faktorët e paraqitur çojnë në faktin se jo vetëm anijet shkatërrohen, por shfaqen edhe mikrotrombi.

Transformime të tilla në procesin e zhvillimit të sëmundjes fillojnë të ndikojnë në një numër në rritje të anijeve. Më shpesh, zona kryesore e lezionit është sytë, veshkat, miokardi, lëkura, sistemi nervor periferik. Këto procese çojnë në zhvillimin e kardiopatisë, nefropatisë, neuropatisë, dermatopatisë dhe çrregullimeve të tjera. Simptomat e para janë çrregullime në enët e gjakut të ekstremiteteve të poshtme. Kjo ndodh në afërsisht 65% të rasteve.

Disa shkencëtarë të mjekësisë janë të prirur të mendojnë se mikroangjopatia nuk duhet të dallohet si një sëmundje më vete dhe është një simptomë e diabetit. Për më tepër, ata besojnë se para se të shfaqet kjo sindromë, së pari shfaqet neuropatia, e cila çon në mikroangiopati. Shkencëtarët e tjerë besojnë se është ishemia nervore që shkakton neuropati dhe kjo nuk shoqërohet me dëmtimin e enëve të gjakut. Në këtë teori, neuropatia është pasojë e diabetit mellitus, i cili nuk ka lidhje me proceset e shkaktuara nga mikroangiopatia. Grupi i tretë i shkencëtarëve hipotezon se nëse puna e nervave prishet, atëherë enët e gjakut fillojnë të mosfunksionojnë.

Llojet e mëposhtme të mikroangiopatisë diabetike dallohen sipas nivelit të dëmtimit të ekstremiteteve të poshtme:

1. Niveli zero në të cilin nuk ka dëmtime në lëkurën e një personi.
2. Niveli i parë, kur ka disa të meta në lëkurë, por ato janë të lokalizuara ngushtë dhe nuk kanë ndonjë proces inflamator.
3. Niveli i dytë, në të cilin formojnë lezione më të thella të lëkurës. Ata, nga ana tjetër, mund të thellohen në atë masë sa të dëmtojnë kockat dhe tendonet.
4. Niveli i tretë, në të cilin ka ulcera në lëkurë dhe fillimi i vdekjes së indeve në ekstremet e poshtme. Komplikime të tilla mund të ndodhin së bashku me infeksione, procese inflamatore, edemë, abscese, hipereminë dhe osteomielit.
5. Niveli i katërt i sëmundjes është kur zhvillohet gangrenë e një dhe disa gishtërinjve. Ky proces mund të fillojë jo nga gishtat, por nga ana e këmbës.
6. Niveli i pestë i sëmundjes, kur gangrena prek pjesën më të madhe të këmbës ose tërë këmbën.

Karakteristikat e zhvillimit të makroangiopatisë diabetike

Makroangiopatia diabetike është faktori kryesor në vdekshmërinë e pacientëve me diabet mellitus. Më shpesh, një ndërlikim i tillë si makroangiopatia shfaqet tek pacientët. Së pari, preken enët e mëdha të gjakut të ekstremiteteve të poshtme. Para së gjithash, arteriet cerebrale dhe koronare preken. Një sëmundje e tillë mund të zhvillohet kur fillon procesi i rritjes së shkallës së zhvillimit të arteriosklerozës.

Mund të dallohen disa faza të zhvillimit të makroangiopatisë. Së pari, lëvizje të kufizuara në mëngjes, rritje të lodhjes, përgjumje dhe dobësi, ndjenjën e ftohtësisë në gjymtyrët, rritjen e djersitjes dhe shfaqjen e një mpirje të gjymtyrëve. Këto janë simptoma të kompensimit në qarkullimin periferik. Pastaj vjen faza e dytë, kur një person mund të ngrijë shumë, këmbët e tij janë të mpirë, sipërfaqja e thonjve është thyer. Dobësia mund të shfaqet në këtë fazë. Atëherë dhimbja mund të ndodhë si në lëvizje ashtu edhe në gjendje të qetë. Konvulsione shfaqen, lëkura bëhet e zbehtë dhe më e hollë. Lidhjet janë të shqetësuar. Në fazën e fundit, gangrena zhvillohet në këmbë, gishta dhe këmbën e poshtme.

Trajtimi i angiopatisë në diabet

Me mikro- dhe makroangiopatinë diabetike, parimet e trajtimit janë afërsisht të ngjashme. Para së gjithash, është e nevojshme që proceset metabolike të sillen në një gjendje normale të shëndetshme. Shtë shumë e rëndësishme të rivendosni metabolizmin e karbohidrateve, sepse është hiperglicemia që mund të ndikojë në zhvillimin e arteriosklerozës.

Parimi i dytë në trajtimin e këtyre sëmundjeve është kontrolli i të gjitha të dhënave për metabolizmin e lipideve. Nëse niveli i lipoproteinave, të cilët kanë tregues të densitetit të ulët, është rritur dhe niveli i triglicerideve është ulur, atëherë ilaçet me recetë hipolipidemike duhet të përdoren në trajtim. Këto përfshijnë antioksidantë, fibrate, dhe statina.

Gjatë trajtimit të makro- dhe mikroangiopatisë në diabet mellitus, medikamente që kanë një efekt metabolik përdoren domosdoshmërisht. Këto ilaçe përfshijnë trimetazidinë. Droga të këtij lloji mund të kontribuojnë në procesin e oksidimit të glukozës në miokard. Kjo është për shkak të oksidimit të acideve yndyrore.

Gjatë trajtimit të mikro- dhe makroangiopatisë në diabet mellitus, ilaçe të tilla janë të përshkruara që promovojnë resorption e mpiksjes së gjakut në gjak dhe dobësojnë funksionin e trombociteve. Kjo është e nevojshme në mënyrë që gjaku të mos jetë shumë i trashë në konsistencën e tij dhe të mos krijojë bllokim të enëve të gjakut. Këto ilaçe përfshijnë tiklid, acid acetilsalicilik, heparinë, dipyridamol, vazaprostan dhe disa të tjerë.

Shtë gjithashtu e nevojshme të përdorni barna që mund të normalizojnë presionin e gjakut. Nëse është normale, atëherë kontrolli dhe monitorimi i këtij treguesi është i nevojshëm. Niveli optimal në këto kushte do të konsiderohet 130 - 85 mm RT. Art. Masat paraprake të tilla ndihmojnë në parandalimin e zhvillimit të retinopatisë dhe nefropatisë. Për më tepër, kjo do të ndihmojë të mos rrezikoni nga një sulm në zemër ose goditje në tru. Ndër ilaçet që kontribuojnë në normalizimin e presionit, dallohen frenuesit, antagonistët e kanalit të kalciumit dhe ilaçet e tjera.

»» Nr 9-10 "99" »Enciklopedia e Re Mjekësore

• Establishedshtë vërtetuar se patogjeneza e llojit të trashje abdominale (android), e kombinuar me hipergliceminë, rezistencën ndaj insulinës (IR) dhe hiperinsulinemisë (GI), është për shkak të një rënie në globulin steroide të detyrueshëm të seksit, një rritje në aktivitetin e androgjeneve, gjë që çon në një rritje të madhësisë së adipociteve dhe rezistencës së tyre ndaj insulinës.
• Hipertensioni arterial (vërejtur në 40-60% të pacientëve me diabet) është një faktor kryesor në zhvillimin e nefropatisë diabetike, e cila çon në eliminimin e dëmtuar të fraksioneve aterogjenike të lipoproteinave dhe përshpejton aterosklerozën.
• Përdorimi i zgjatur i disa ilaçeve antihipertensive mund të ketë një efekt negativ në metabolizmin e lipideve dhe karbohidrateve.
• Në pacientët me diabet vërehen hipertrigliceridemia dhe një rënie e lipoproteinave me densitet të lartë (HDL), që është faktori më i fuqishëm dhe i pavarur në patologjinë kardiovaskulare.
• Makroangiopatitë diabetike (MA) në përputhje me lokalizimin dhe manifestimet klinike ndahen në grupet e mëposhtme:
  • lezione vaskulare të zemrës (sëmundje koronare e zemrës, infarkt miokardi),
  • sëmundje cerebrovaskulare (aksident akut dhe kronik cerebrovaskular)
  • lezione të arterieve periferike, përfshirë ekstremitetet e poshtme (gangrene).
• Frekuenca e zhvillimit të MA në pacientët me diabet është 2-3 herë më e lartë se në individët pa metabolizëm të karbohidrateve të dëmtuar.
• Raven (Reaven) për herë të parë vuri në dukje kombinimin e shpeshtë të hiperinsulinemisë, trashje android, hipertension arterial, hipertrigliceridemi në pacientët me tolerancë të dëmtuar të karbohidrateve. Kombinimi i këtyre çrregullimeve quhet sindromi metabolik "X".
• Frekuenca e zhvillimit të sëmundjes koronare të zemrës tek burrat me diabet është 2 herë, dhe në gratë - 3 herë më e lartë se shpeshtësia e sëmundjes koronare të zemrës në individë pa metabolizëm karbohidrate.
• Shkalla e vdekshmërisë së pacientëve me diabet nga sëmundjet koronare të zemrës nën moshën 55 vjeç është 35%.
• Rreth gjysma e të gjitha amputimeve jo-traumatike të gjymtyrëve të poshtme kryhen te pacientët me diabet.

Skema. Faktorët që çojnë në zhvillimin e makroangiopative në pacientët me diabet

Makroangiopatitë diabetike (MA) janë një patologji mjaft e zakonshme tek pacientët me diabet mellitus (DM), arsyeja kryesore për vdekshmërinë dhe paaftësinë e tyre. Aktualisht, ky grup i ndërlikimeve quhet zakonisht "sëmundje diabetike makrovaskulare".

Etiologjia dhe patogjeneza

Një rrezik i shtuar i zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare tek pacientët me diabet është për shkak të një numri arsyesh. Ato zakonisht ndahen në ato jo specifike - hipertension arterial (AH), mbipesha, pirja e duhanit, mosveprimi fizik, hiperlipidemia dhe trashëgimia - dhe ato specifike - hiperglicemia kronike, hiperinsulinemia, ndryshimet në vetitë reologjike të arkitektonikës së gjakut dhe enëve të gjakut, mikroalbuminuria dhe shkelja e përgjigjes adaptive të qelizave në kushte të kushteve. Natyrisht, bashkëveprimi i faktorëve të të dy grupeve përshpejton ndjeshëm zhvillimin e arteriosklerozës, që është një substrat morfologjik i MA.

Mekanizmat patogjenetikë që mbështesin zhvillimin e MA nuk janë kuptuar plotësisht.

Hiperglikemia kronike (shiko grafikun) duket se është një komponent i rëndësishëm për formimin e angiopative. Hiperglicemia dihet se shkakton glikozilimin jo-enzimatik të proteinave për të formuar një ndërmjetës të quajtur produkti Amadori. Më pas, produkti i Amadori pëson një transformim të ngadaltë dhe të pakthyeshëm në komponime komplekse që gjenden në indin lidhës të enëve të gjakut, përbërësin fosfolipid të LDL dhe si pjesë e membranave të trasha të bodrumit. Në këtë rast, formohen radikalet e lira që kanë aktivitet të fuqishëm oksidues. E gjithë kjo çon në një rritje të përshkueshmërisë dhe një ulje të elasticitetit vaskular, një ndryshim në funksionin e enzimave dhe metabolizmit të lipoproteinës. LDL i glikoziluar oksidohet lehtësisht dhe ka një prirje të madhe për makrofagët, gjë që çon në formimin e "qelizave me shkumë", të cilat janë elementi kryesor i aterogjenezës.

Systemrregullohet edhe sistemi i koagulimit të gjakut, i cili manifestohet në një rritje të aktivitetit të trombociteve, hiperfibrinemisë dhe një rritje të faktorëve V, VII, VIII, dhe aktiviteti fibrinolitik i gjakut zvogëlohet. Bilanci midis raportit të vazodilatorëve (JO, PG12) dhe vazokonstriktorëve (TxA2) është ndërprerë ndjeshëm. Mekanizmat e listuar çojnë në formimin e mikrotrombit, duke shkaktuar shqetësime në mikrokirulacionin dhe okluzionin arterial.

Karakteristikat e figurës klinike

Dëmtimi i enëve koronare, cerebrale dhe periferike te pacientët me diabet çon në patologji të lokalizimit përkatës.

Sëmundja koronare e zemrës (CHD) është një shkak kryesor i vdekjes në pacientët me diabet. Manifestimet klinike të sëmundjes koronare të zemrës në diabet kanë karakteristikat e tyre:

• të njëjtin rast të sëmundjes koronare të zemrës tek burrat dhe gratë,
• një incidencë e lartë e formave "atipike" të IHD (pa dhimbje, aritmike dhe variante të tjera) dhe infarkt miokardi, dhe si rezultat, një rrezik i lartë i "vdekjes së papritur koronare",
• frekuencë e lartë e komplikimeve pas infarktit: shoku kardiogjenik, komplikimet tromboembolike, formimi i aneurizmave akute dhe kronike, çrregullimet e ritmit dhe të përcjelljes, dështimi kongjestiv i zemrës, etj.
• rreziku i lartë i përsëritjes së infarktit të miokardit,
• një rritje 2 herë në vdekshmëri nga infarkti i miokardit në krahasim me pacientët që nuk vuajnë nga diabeti.

Sëmundja e arterieve koronare vërehet në 40-50% të pacientëve me NIDDM dhe disi më rrallë në pacientët me IDDM. Më shpesh, në pacientët me diabet vërehet infarkt ishemik cerebral. Një rol të rëndësishëm në shfaqjen e komplikimeve cerebrale i jepet hipertensionit arterial dhe mikroalbuminuria. Në pacientë të tillë, rreziku i shfaqjes së goditjeve rritet 2-3 herë.

Humbja e enëve periferike të ekstremiteteve të poshtme është një manifestim i shpeshtë dhe i theksuar i diabetit, i manifestuar klinikisht nga klaudicioni i alternuar dhe këmba ishemike. Frekuenca e klaudikimit intermitent në burrat me diabet është 4 herë më e lartë, dhe ajo e grave është 6 herë më e lartë se ajo në popullatën e përgjithshme. Pengimi i arterieve të ekstremiteteve të poshtme shkakton dhimbje të forta në viçat, ijet, dhe ndonjëherë në mollaqe, të provokuara nga ushtrime fizike. Me një shkelje të mprehtë të rrjedhës së gjakut, mund të ndodhë nekroza e indeve të këmbëve dhe këmbëve, gjë që çon në zhvillimin e gangrenës. Disordersrregullimet më të theksuara të rrjedhës së gjakut janë të kombinuara me neuropatinë diabetike dhe infeksionin, i cili çon në ulcera kronike, duke çuar në shkatërrimin e eshtrave dhe indeve të buta.

Tabela 3. Zgjedhja e barnave për korrigjimin e dislipidemisë në pacientët me diabet mellitus

Masat thelbësore për parandalimin e MA:

Ulje e konsumit të alkoolit,

Humbje peshe tek njerëzit obez,

Aktiviteti fizik i dozuar rregullisht,

Metodat e trajtimit të ilaçeve duhet të synojnë sigurimin e kontrollit optimal të glicemisë, korrigjimin e hipertensionit arterial dhe trajtimin e dislipidemisë (Tabela 1). Padyshim që një pikë e rëndësishme është korrigjimi i hiperglicemisë. Ekzistojnë dëshmi të një efekti pozitiv të përgatitjeve sulfonylurea në metabolizmin e lipideve dhe vetitë reologjike të gjakut. Biguanidet janë ilaçet e zgjedhura për pacientët obezë me NIDDM. Futja e këtyre ilaçeve shoqërohet me humbje peshe, një ulje të rezistencës ndaj insulinës dhe një rritje të aktivitetit fibrolitik të gjakut. Përgatitjet e akarbozës përdoren gjerësisht për të korrigjuar hipergliceminë postprandiale, dhe gjithashtu për të zvogëluar trigliceridet. Terapia e kombinimit me sulfanylurea dhe preparatet e insulinës gjithashtu mund të ketë një efekt pozitiv metabolik, përmirësojnë profilin e lipideve. Sidoqoftë, nuk rekomandohet përdorimi i dozave të larta të insulinës në pacientët me NIDDM, pasi kjo mund të shkaktojë hipersinsulinemi kronike dhe të rrisë aterogjenitetin e gjakut. Trajtimi i hipertensionit është një pjesë e rëndësishme në parandalimin e MA. Korrigjimi i hipertensionit duhet të fillojë me një rritje të presionit të gjakut mbi 140/90 mm RT. Art. Preferohen ilaçet metabolikisht neutral - frenuesit ACE, bllokuesit e kanaleve të kalciumit, bllokuesit selektivë të beta. Përdorimi i diuretikëve tiazidë dhe beta-bllokuesve jo selektivë duhet të jetë i kufizuar për shkak të efektit të tyre në glukozën dhe metabolizmin e lipideve. Pacientët me sëmundje vaskulare periferike nuk rekomandohet të përshkruajnë beta-bllokues selektiv.

Nëse korrigjimi i dislipidemisë nuk arrihet duke respektuar një mënyrë jetese të shëndetshme, dietë (Tabela 2), kontrollin e glicemisë dhe presionin e gjakut, atëherë është e nevojshme terapia me ilaçe.

Qëllimi i terapisë për uljen e lipideve varet nga lloji i dislipidemisë (Tabela 3). Me një rritje të kolesterolit total dhe kolesterolit VLDL, janë përshkruar frenuesit e reduktazës HMG-CoA (statinave) ose rrëshirave. Sekuestruesit e acideve biliare përdoren më rrallë, pasi ato mund të shkaktojnë një rritje të triglicerideve. Në hipertriglicerideminë e izoluar, përcaktohen fibrat dhe analoge të acidit nikotinik. Kjo e fundit mund të rrisë nivelin e glikemisë, e cila kërkon monitorim të kujdesshëm të glukozës në gjak në muajt e parë të trajtimit. Pritjet e mëdha në trajtimin e dislipidemisë shoqërohen me një ilaç të ri nga grupi i fibrateve - gemfibrozil. Përveç efektit për uljen e lipideve, ilaçi ul gjithashtu rezistencën ndaj insulinës, e cila është e rëndësishme për pacientët me NIDDM.

Padyshim, ilaçet që përmirësojnë rrjedhën e gjakut cerebral, për shembull, instenon, vinpocetine, dhe të tjerët, janë mjaft të dobishëm për parandalimin dhe trajtimin e sëmundjes së arterieve koronare, e cila shpesh vërehet te pacientët me makroangiopati diabetike. Sidomos premtuese është përdorimi i instenonit. Ilaçi është interesant me një kombinim të suksesshëm të agjentëve vazoaktiv dhe neurotrofik që mund të ndikojnë në lidhje të ndryshme patogjenezë të dëmtimit hipoksik dhe ishemik të trurit, duke përshpejtuar proceset metabolike në indin nervor dhe, në mënyrë indirekte, përmes sistemeve dhe organeve të tjera (mushkëritë, zemrën, veshkat, etj.), Duke ndikuar pozitivisht mbi gjendjen funksionale të sistemit nervor. Përbërësit e Instenonit kanë një efekt stimulues në neuronet e strukturave dhe sistemeve të caktuara të trurit, përmirësojnë mikrocirkulacionin në zonat ishemike, bllokojnë vazokonstruksionin e arteriolave ​​intrakraniale dhe kapilarëve, aktivizojnë ndjeshëm sistemin antiperoksidues të trupit, gjë që çon në një ulje të përqendrimit të produkteve të peroksidimit të lipideve, rritjen e glikolizës anaerobe dhe rritje dhe oksigjeni te neuronet. Si përfundim, duhet të theksohet se masat parandaluese që synojnë zvogëlimin e faktorëve të rrezikut të makroangiopative luajnë një rol të rëndësishëm në parandalimin e zhvillimit të çrregullimeve akute vaskulare.

Boris Vladimirovich Romashevsky - Departamenti i Terapisë për Studime të Avancuara Mjekësore, Akademia Mjekësore Ruse, Shën Petersburg

Diabeti dhe zmadhimi i presionit do të jetë një gjë e së kaluarës

Diabeti është shkaku i gati 80% të të gjitha goditjeve dhe amputimeve. 7 nga 10 persona vdesin për shkak të arterieve të bllokuara të zemrës ose trurit. Pothuajse në të gjitha rastet, arsyeja për këtë fund të tmerrshëm është e njëjta - sheqeri i lartë në gjak.

Sheqeri mund dhe duhet të rrëzohet, përndryshe asgjë. Por kjo nuk e kuron vetë sëmundjen, por ndihmon vetëm për të luftuar hetimin, dhe jo shkakun e sëmundjes.

I vetmi ilaç që rekomandohet zyrtarisht për trajtimin e diabetit dhe që përdoret gjithashtu nga endokrinologët në punën e tyre është ky.

Efektiviteti i barit, i llogaritur sipas metodës standarde (numri i pacientëve që shëruan numrin e përgjithshëm të pacientëve në grupin e 100 personave që iu nënshtruan trajtimit) ishte:

• Normalizimi i sheqerit - 95%
• Eliminimi i trombozës së venave - 70%
• Eliminimi i një rrahje të fortë të zemrës - 90%
• Heqja nga presioni i lartë i gjakut - 92%
• Forcimi i ditës, përmirësimi i gjumit gjatë natës - 97%

Prodhuesit nuk janë një organizatë tregtare dhe financohen me mbështetjen e shtetit. Prandaj, tani çdo banor ka mundësinë.

Muri i brendshëm i enëve është në kontakt të drejtpërdrejtë me gjakun. Përfaqëson qelizat endoteliale që mbulojnë tërë sipërfaqen në një shtresë. Endoteli përmban ndërmjetësues dhe proteina inflamatore që promovojnë ose frenojnë koagulimin e gjakut. Ajo gjithashtu funksionon si një pengesë - kalon ujë, molekula më pak se 3 nm, në mënyrë selektive substanca të tjera. Ky proces siguron rrjedhën e ujit dhe ushqimin në inde, duke pastruar ato nga produktet metabolike.

Me angiopatinë, është endoteli që vuan më shumë, funksionet e tij janë të dëmtuara. Nëse diabeti nuk mbahet nën kontroll, nivelet e ngritura të glukozës fillojnë të shkatërrojnë qelizat vaskulare. Reaksione kimike speciale ndodhin midis proteinave endoteliale dhe sheqernave në gjak - glikacioni. Produktet e metabolizmit të glukozës grumbullohen gradualisht në muret e enëve të gjakut, ato trashen, fryhen, ndalojnë së punuari si një pengesë. Për shkak të shkeljes së proceseve të mpiksjes, mpiksjet e gjakut fillojnë të formohen, si rezultat - diametri i enëve zvogëlohet dhe lëvizja e gjakut ngadalësohet në to, zemra duhet të punojë me një ngarkesë të rritur, presioni i gjakut ngrihet.

Anijet më të vogla janë më të dëmtuara, shqetësimi i qarkullimit të gjakut në to çon në ndërprerjen e oksigjenit dhe ushqyerjes në indet e trupit. Nëse në zonat me angiopati të rëndë në kohë nuk ka zëvendësim të kapilarëve të shkatërruar me të reja, këto inde atrofi. Mungesa e oksigjenit parandalon rritjen e enëve të reja të gjakut dhe përshpejton rritjen e indit lidhës të dëmtuar.

Këto procese janë veçanërisht të rrezikshme në veshkat dhe sytë, performanca e tyre është e dëmtuar deri në humbjen e plotë të funksioneve të tyre.

Angiopatia diabetike e enëve të mëdha shoqërohet shpesh me procese aterosklerotike. Për shkak të dëmtimit të metabolizmit të yndyrës, pllakat e kolesterolit depozitohen në mure, ngushtohet lumenja e anijeve.

Faktorët e zhvillimit të sëmundjes

Angiopatia zhvillohet te pacientët me diabet tip 1 dhe tip 2 vetëm nëse sheqeri në gjak është ngritur për një kohë të gjatë. Sa më gjatë të jetë glikemia dhe më i lartë niveli i sheqerit, aq më shpejtë fillojnë ndryshimet në anije. Faktorë të tjerë mund të përkeqësojnë vetëm rrjedhën e sëmundjes, por jo ta shkaktojnë atë.

Faktorët e zhvillimit të angiopatisë	Mekanizmi i ndikimit në sëmundje
Kohëzgjatja e diabetit	Mundësia e angiopatisë rritet me përvojën e diabetit, pasi ndryshimet në anije grumbullohen me kalimin e kohës.
moshë	Sa më i vjetër të jetë pacienti, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të sëmundjeve të anijeve të mëdha. Diabetikët e rinj kanë më shumë të ngjarë të vuajnë nga mikrokirulacioni i dëmtuar në organe.
Patologjia vaskulare	Sëmundjet vaskulare shoqëruese rrisin ashpërsinë e angiopatisë dhe kontribuojnë në zhvillimin e saj të shpejtë.
disponueshmëri	Nivelet e ngritura të insulinës në gjak përshpejtojnë formimin e pllakave në muret e enëve të gjakut.
Koha e shkurtër e koagulimit	Rrit mundësinë e mpiksjes së gjakut dhe rrjetës së kapilarit.
Pesha e tepërt	Zemra lodhet, niveli i kolesterolit dhe triglicerideve në gjak rritet, enët ngushtohen më shpejt, kapilarët e vendosur larg nga zemra furnizohen më keq me gjak.
Presioni i lartë i gjakut	Përmirëson shkatërrimin e mureve të enëve të gjakut.
pirje duhani	Ndërhyn në punën e antioksidantëve, zvogëlon nivelin e oksigjenit në gjak, rrit rrezikun e aterosklerozës.
Puna në këmbë, pushimi në shtrat.	Të dy mungesa e stërvitjes dhe lodhja e tepërt e këmbëve përshpejtojnë zhvillimin e angiopatisë në ekstremitetet e poshtme.

Cilat organe preken nga diabeti

Në varësi të cilat anijet vuajnë më shumë nga ndikimi i sheqernave në diabetin e pakonkurruar, angiopatia ndahet në lloje:

1. - paraqet një humbje të kapilarëve në glomerulët e veshkave. Këto anije janë ndër të parat që vuajnë, pasi punojnë nën një ngarkesë të vazhdueshme dhe kalojnë një sasi të madhe gjaku përmes tyre. Si rezultat i zhvillimit të angiopatisë, ndodh dështimi i veshkave: filtrimi i gjakut nga produktet metabolike përkeqësohet, trupi nuk shpëton plotësisht nga toksinat, urina ekskretohet në një vëllim të vogël, edemë, organet shtrënguese formohen në të gjithë trupin. Rreziku i sëmundjes qëndron në mungesën e simptomave në fazat fillestare dhe një humbje të plotë të funksionit të veshkave në finale. Kodi i sëmundjes sipas klasifikimit të ICD-10 është 3.
2. Angiopatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme - më së shpeshti zhvillohet si rezultat i ndikimit të diabetit në enët e vogla. Disordersrregullimet e qarkullimit të gjakut që çojnë në ulçera trofike dhe gangrenë mund të zhvillohen edhe me çrregullime të vogla në arteriet kryesore. Rezulton një situatë paradoksale: ka gjak në këmbë, dhe indet janë të uritur, pasi rrjeti kapilar është shkatërruar dhe nuk ka kohë të shërohet për shkak të sheqerit vazhdimisht të lartë në gjak. Angiopatia e ekstremiteteve të sipërme diagnostikohet në raste të izoluara, pasi duart e personit punojnë me më pak ngarkesë dhe janë më afër zemrës, prandaj, enët në to dëmtohen më pak dhe shërohen më shpejt. Kodi për ICD-10 është 10.5, 11.5.
3. - çon në dëmtimin e enëve të retinës. Ashtu si nefropatia, nuk ka simptoma deri në fazat serioze të sëmundjes, të cilat kërkojnë trajtim me ilaçe të shtrenjta dhe kirurgji lazer në retinë. Rezultati i shkatërrimit vaskular në retinë është vizion i paqartë për shkak të ënjtjes, njollave gri para syve për shkak të hemoragjive, shkëputja e retinës e ndjekur nga verbimi për shkak të dhëmbëzimeve në vendin e dëmtimit. Angiopatia fillestare, e cila mund të zbulohet vetëm në zyrën e okulistit, shërohet vetvetiu me kompensim afatgjatë të diabetit. Kodi H0.
4. Angiopatia diabetike e enëve të zemrës - çon në pectoris (kodi I20) dhe është shkaku kryesor i vdekjes nga komplikimet e diabetit. Atheroskleroza e arterieve koronare shkakton uri oksigjenin e indit të zemrës, të cilës i përgjigjet me dhimbje të ngutshme dhe kompresive. Shkatërrimi i kapilarëve dhe tejkalimi i tyre i mëvonshëm me ind lidhës dëmton funksionin e muskujve të zemrës, ndodhin shqetësime të ritmit.
5. - shkelje e furnizimit me gjak të trurit, në fillim manifestohet nga dhimbje koke dhe dobësi. Sa më gjatë hiperglicemia, aq më i madh është mungesa e oksigjenit në tru dhe aq më shumë preket nga radikalët e lirë.

Simptomat dhe shenjat e angiopatisë

Në fillim, angiopatia është asimptomatike. Ndërsa shkatërrimi është jo kritik, trupi arrin të rritet anije të reja për të zëvendësuar atë të dëmtuar. Në fazën e parë, paraklinike, çrregullimet metabolike mund të përcaktohen vetëm me rritjen e kolesterolit në gjak dhe rritjen e tonit vaskular.

Simptomat e para të angiopatisë diabetike ndodhin në fazën funksionale, kur lezionet bëhen të gjera dhe nuk kanë kohë për tu rikuperuar. Trajtimi i filluar në këtë kohë mund të kthejë procesin dhe të rivendosë plotësisht funksionin e rrjetit vaskular.

• dhimbje në këmbë pas një ngarkese të gjatë -,
• mpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash në gjymtyrë,
• konvulsione,
• lëkurë e ftohtë në këmbë
• proteina në urinë pas stërvitjes ose stresit,
• njolla dhe vizion i paqartë,
• dhimbje koke e dobët, që nuk lehtësohet nga analgjetikët.

Simptomat e përcaktuara mirë ndodhin në fazën e fundit, organike, të angiopatisë. Në këtë kohë, ndryshimet në organet e prekura janë tashmë të pakthyeshme, dhe trajtimi i ilaçeve mund të ngadalësojë vetëm zhvillimin e sëmundjes.

1. Dhimbje e vazhdueshme në këmbë, çmenduri, dëmtim i lëkurës dhe thonjve për shkak të mungesës së ushqimit, ënjtje të këmbëve dhe viçave, pamundësisë për të qëndruar në një pozicion në këmbë për një kohë të gjatë me angiopatinë e ekstremiteteve të poshtme.
2. E lartë, jo e prekshme nga terapia, presioni i gjakut, ënjtja në fytyrë dhe trup, rreth organeve të brendshme, dehje me nefropati.
3. Humbje e rëndë e shikimit me retinopati, mjegull para syve si rezultat i edemës në angiopatinë diabetike të qendrës së retinës.
4. Marramendje dhe zbehje për shkak të aritmisë, letargjisë dhe gulçimit për shkak të dështimit të zemrës, dhimbjeve të gjoksit.
5. Pagjumësia, kujtesa e dëmtuar dhe koordinimi i lëvizjeve, një ulje e aftësive njohëse në angiopatinë e trurit.

Simptomat e lezioneve vaskulare në gjymtyrët

simptomë	arsye
Lëkura e zbehtë, e ftohtë e këmbëve	Disrregullimi i kapilarëve është ende i shërueshëm
Dobësi e muskujve të këmbës	Ushqimi joadekuat i muskujve, fillimi i angiopatisë
Skuqje në këmbë, lëkurë të ngrohtë	Inflamacion për shkak të bashkimit të infeksionit
Mungesa e pulsit në gjymtyrët	Ngushtim i ndjeshëm i arterieve
Edemë e zgjatur	Dëmtime të rënda vaskulare
Reduktimi i viçave ose muskujve të kofshëve, ndalimi i rritjes së flokëve në këmbë	Uria e zgjatur e oksigjenit
Plagët jo shëruese	Dëmtimi i shumëfishtë i kapilarit
Ngjyra të gishtave me ngjyrë të zezë	Angiopatia vaskulare
Lëkura e ftohtë blu në gjymtyrët	Dëmtime të mëdha, mungesa e qarkullimit të gjakut, fillimi i gangrenës.

Shenjat karakteristike të mikroangiopatisë diabetike

Kur merren parasysh shenjat kryesore të mikroangiopatisë, dallohen tre faktorë kryesorë, të quajtur triada Virchow-Sinako. Cilat janë këto shenja?

1. Muret e anijeve pësojnë ndryshime.
2. Koagulimi i gjakut është i dëmtuar.
3. Shpejtësia e gjakut zvogëlohet.

Si rezultat i rritjes së aktivitetit të trombociteve dhe rritjes së densitetit të gjakut, bëhet më viskoz. Anijet e shëndetshme kanë një lubrifikant të veçantë që nuk lejon që gjaku të përmbahet në mure. Kjo siguron rrjedhën e duhur të gjakut.

Anijet e shqetësuar nuk mund ta prodhojnë këtë lubrifikant dhe ka një ngadalësim të lëvizjes së gjakut. Të gjitha këto shkelje çojnë jo vetëm në shkatërrimin e enëve të gjakut, por edhe në formimin e mikrotubuseve.

Në procesin e zhvillimit të diabetit mellitus, ky lloj transformimi përfshin një numër edhe më të madh të anijeve. Shpesh zona kryesore e dëmtimit është:

• organet e vizionit
• myocardium,
• veshkë
• sistemi nervor periferik
• integrimi i lëkurës.

Pasoja e këtyre shkeljeve, si rregull, janë:

1. nevropati,
2. nefropatia diabetike,
3. cardiomyopathy,
4. dermatopatiya.

Por simptomat e para shfaqen në ekstremitetet e poshtme, e cila është shkaktuar nga një shkelje e enëve të gjakut në këtë zonë. Regjistrimi i rasteve të tilla është afërsisht 65%.

Disa mjekë kanë tendencë të argumentojnë se mikroangiopatia nuk është një sëmundje më vete, domethënë është një simptomë e diabetit. Përveç kësaj, ata besojnë se mikroangiopatia është pasojë e neuropatisë, e cila ndodh më parë.

Shkencëtarët e tjerë pohojnë se ishemia nervore shkakton neuropati, dhe ky fakt nuk shoqërohet me dëmtim vaskular. Sipas kësaj teorie, diabeti mellitus shkakton neuropati, dhe mikroangiopatia nuk ka asnjë lidhje me të.

Por ekziston edhe një teori e tretë, adhuruesit e së cilës argumentojnë se një shkelje e funksionit nervor do të keqfunksionojë enët e gjakut.

Mikroangiopatia diabetike ndahet në disa lloje, të cilat shkaktohen nga shkalla e dëmtimit të ekstremiteteve të poshtme.

• Me një shkallë zero të dëmtimit të lëkurës në trupin e njeriut mungojnë.
• Niveli i parë - ka të meta të vogla në lëkurë, por ato nuk kanë procese inflamatore dhe janë lokalizuar ngushtë.
• Në nivelin e dytë, shfaqen lezione më të dukshme të lëkurës që mund të thellohen, në mënyrë që të dëmtojnë tendinet dhe kockat.
• Niveli i tretë karakterizohet nga ulcerat e lëkurës dhe shenjat e para të vdekjes së indeve në këmbë. Komplikime të tilla mund të ndodhin në lidhje me proceset inflamatore, infeksionet, edemën, hipereminë, absceset dhe osteomielitin.
• Në nivelin e katërt, gangrena e një ose disa gishtërinjve fillon të zhvillohet.
• Niveli i pestë është e gjithë këmba, ose pjesa më e madhe është e prekur nga gangrene.

Karakteristikat karakteristike të makroangiopatisë

Faktori kryesor në vdekshmërinë e lartë të pacientëve me diabet është makroangiopatia diabetike. Macshtë makroangiopatia që më së shpeshti shfaqet te pacientët me diabet.

Para së gjithash, preken anije të mëdha të ekstremiteteve të poshtme, si rezultat i të cilave vuajnë arteriet koronare dhe cerebrale.

Makroangiopatia mund të zhvillohet në procesin e rritjes së shkallës së zhvillimit të sëmundjes aterosklerotike. Sëmundja është e ndarë në disa faza të zhvillimit.

1. Në fazën e parë, në mëngjes pacienti ka rritur lodhjen, djersitje të tepruar, dobësi, përgjumje, një ndjenjë të ftohtësisë në gjymtyrë dhe mpirje të lehtë të tyre. Kjo sinjalizon kompensim në qarkullimin periferik.
2. Në fazën e dytë, këmbët e një personi fillojnë të mpirë, ai ngrin shumë, sipërfaqja e thonjve fillon të prishet. Ndonjëherë çmenduria shfaqet në këtë fazë. Pastaj ka dhimbje në gjymtyrët, si gjatë ecjes ashtu edhe në pushim. Lëkura bëhet e zbehtë dhe e hollë. Observedshtë vërejtur shqetësime në nyje.
3. Faza e fundit është gangrenë në diabet mellitus të këmbës, gishtërinjve dhe këmbës së poshtme.

Si ta trajtojmë angiopatinë

Makro dhe mikroangiopatia në diabet trajtohet afërsisht e njëjtë. Gjëja e parë që duhet të bëjë një pacient është të sjellë proceset metabolike të trupit në një gjendje normale. Metabolizmi i karbohidrateve duhet të rivendoset, sepse hiperglicemia është arsyeja kryesore për zhvillimin e aterosklerozës së enëve të gjakut.

Po aq e rëndësishme në procesin e trajtimit është monitorimi i gjendjes së metabolizmit të lipideve. Nëse niveli i lipoproteinave me tregues të densitetit të ulët papritmas u rrit, dhe niveli i triglicerideve, përkundrazi, u ul, kjo sugjeron që është koha për të përfshirë ilaçe hipolipidike në trajtim.

Po flasim për statina, fibrate dhe antioksidantë. Makro- dhe mikroangiopatia në diabet mellitus trajtohet me përfshirjen e detyrueshme të barnave terapeutike të veprimit metabolik, për shembull, trimetazidina.

Medikamente të tilla kontribuojnë në procesin e oksidimit të glukozës në miokard, e cila ndodh për shkak të oksidimit të acideve yndyrore. Gjatë trajtimit të të dy formave të sëmundjes, pacientët përshkruhen antikoagulantë.

Këto janë ilaçe që ndihmojnë në zgjidhjen e mpiksjes së gjakut në rrjedhën e gjakut dhe dobësojnë funksionin e trombociteve kur diagnostikohen me makroangiopati.

Falë këtyre substancave, gjaku nuk fiton një qëndrueshmëri të trashë dhe nuk krijohen kushtet për bllokimin e enëve të gjakut. Antikoagulantët përfshijnë:

• Acidi acetilsalicilik.
• Tiklid.
• Vazaprostan.
• Heparin.
• Dipyridamole.

E rëndësishme! Meqenëse hipertensioni është pothuajse gjithmonë i pranishëm në diabet mellitus, është e nevojshme të përshkruhen ilaçe që normalizojnë presionin e gjakut. Nëse ky tregues është normal, ende rekomandohet monitorimi i vazhdueshëm i tij.

Në diabet mellitus, vlerat optimale janë 130/85 mm Hg. Masat e tilla të kontrollit do të ndihmojnë për të parandaluar zhvillimin e nefropatisë dhe retinopatisë në kohën e duhur, në mënyrë të konsiderueshme zvogëlimin e rrezikut të goditjes dhe sulmit në zemër.

Midis këtyre ilaçeve, dallohen antagonistët e kanalit të kalciumit, frenuesit dhe ilaçet e tjera.

Gjatë trajtimit, është e nevojshme të normalizohen treguesit e homeostazës autonome. Për këtë, mjekët përshkruajnë ilaçe që rrisin aktivitetin e sorbitol dehidrogjenazës. Equallyshtë po aq e rëndësishme të kryhen aktivitete që promovojnë mbrojtje antioksiduese.

Sigurisht, është mirë që fillimisht të parandaloni sëmundjen. Për ta bërë këtë, ju duhet të udhëheqni stilin e jetës së duhur dhe të monitoroni vazhdimisht shëndetin tuaj. Por nëse shenjat e diabetit megjithatë u shfaqën, duhet menjëherë të kontaktoni një institucion mjekësor.

Metodat moderne të trajtimit të diabetit dhe mbështetjes parandaluese do ta ndihmojnë një person të shmangë pasoja të tilla të rënda siç janë makro- dhe mikroangiopatia.