Koma hipososmolare në diabet mellitus: kujdes urgjent, shkaqe dhe trajtim

Fatkeqësisht, diabeti po bëhet problemi i shoqërisë moderne. Kjo sëmundje prek jo vetëm të moshuarit, por edhe të rinjtë dhe madje edhe fëmijët.

Sidoqoftë, nëse i respektoni të gjitha recetat e mjekut dhe i përmbaheni një stili jetese të caktuar, mund të jetoni mirë me sëmundjen tuaj, duke mos e konsideruar veten të dënuar ose disi të kufizuar nga një person.

Sidoqoftë, është e rëndësishme të monitoroni vazhdimisht mirëqenien tuaj dhe të përpiqeni ta mbani situatën nën kontroll. Fakti është se diabeti ka shumë pasoja negative që mund të rezultojnë në dëm të pariparueshëm dhe madje edhe vdekje.

Një nga këto ndërlikime serioze është koma hiposmolare në diabet.

Ju mund të merrni përgjigje për këto pyetje në këtë artikull. Dhe tani le të zbulojmë shkurtimisht se çfarë është diabeti, merrni parasysh simptomat, manifestimet dhe diagnozën e tij.

Sëmundja themelore. Përkufizimi dhe arsyet

Diabeti mellitus është një sëmundje komplekse endokrine, e shënuar nga një rritje e glukozës në gjak dhe shoqërohet me çrregullime metabolike si minerale, yndyrore, karbohidrate, ujë-kripë dhe proteina.

Gjithashtu, në procesin e përparimit të sëmundjes, pankreasi, i cili është prodhuesi kryesor i insulinës, hormoni përgjegjës për përpunimin e sheqerit në glukozë dhe transportimin e tij nëpër qelizat e trupit, është ndërprerë. Siç mund ta shihni, insulina rregullon nivelin e sheqerit në gjak, kështu që është jetik për shumë pacientë me diabet.

Shkaqet e kësaj sëmundjeje janë trashëgimia, mbipesha, infeksionet virale, tendosja nervore, prishja e traktit gastrointestinal dhe shumë të tjerë.

Faktorët që ndikojnë në koma

Prania e thjeshtë e diabetit në një pacient zakonisht nuk çon në zhvillimin e komës hiposmolare. Një grup arsyesh që ndikojnë negativisht në proceset metabolike dhe çojnë në dehidrim të trupit, çon në shfaqjen e kësaj sëmundjeje.

Shkaqet e dehidrimit mund të jenë:

të vjella,
diarre,
sëmundjet ndërkurrente
dobësimi i etjes, karakteristikë e të moshuarve,
sëmundjet infektive
humbje e konsiderueshme e gjakut - për shembull, gjatë operacionit ose pas një dëmtimi.

Gjithashtu faktorët e zakonshëm të rrezikut për zhvillimin e komës hiposmolare janë problemet e tretjes të shkaktuara nga pankreatiti ose gastriti. Lëndimet dhe dëmtimet, infarkti i miokardit gjithashtu mund të shkaktojë komë te njerëzit me diabet. Një faktor tjetër rreziku është prania e një sëmundjeje që shfaqet me manifestime të etheve.

Shkaku i komës mund të jetë edhe terapia jo e duhur e ilaçeve e përshkruar për trajtimin e diabetit. Sidomos shpesh, ky proces zhvillohet me një mbidozë ose mbindjeshmëri individuale që manifestohet kur merrni një kurs diuretikësh ose glukokortikoidësh.

Simptomat e sëmundjes

Koma diabetike hiperosmolare zhvillohet mjaft shpejt. Nga gjendja normale e trupit në stërgjyshër, kalojnë disa ditë, dhe nganjëherë disa orë.

Së pari, pacienti fillon të vuajë nga poluria në rritje, e shoqëruar nga etja dhe dobësia e përgjithshme.

Simptomat janë rënduar, pas një kohe përgjumje, shfaqet dehidrim. Pas disa ditësh, dhe me një kurs veçanërisht të mprehtë të sëmundjes - dhe pas disa orësh, shfaqen probleme me sistemin nervor qendror - frenim dhe mërzi e reagimit. Nëse pacienti nuk merr ndihmën e nevojshme, këto simptoma përkeqësohen dhe shndërrohen në gjendje kome.

Përveç kësaj, halucinacione, rritje e tonit të muskujve, lëvizje konvulsive të pakontrolluara, areflexia janë të mundshme. Në disa raste, zhvillimi i komës hiperosmolare karakterizohet nga një rritje e temperaturës.

Koma diabetike hiperosmolare gjithashtu mund të ndodhë me administrim të zgjatur të imunosupresantëve nga pacienti, si dhe pas disa procedurave terapeutike.

Hemodializa, futja e sasive të mjaftueshme të zgjidhjeve të kripura, magnezi dhe ilaçet e tjera që luftojnë presionin e lartë të gjakut janë të rrezikshme.

Me gjendje kome hiposmolare, diagnostikohen ndryshimet patologjike në përbërjen e gjakut. Sasia e glukozës dhe substancave osmolare rritet ndjeshëm, dhe trupat ketone nuk janë të pranishëm në analizë.

Kujdesi urgjent

Siç është përmendur tashmë, në mungesë të kujdesit mjekësor të kualifikuar, një gjendje kome është fatale.

Prandaj, është urgjente t'i sigurohet pacientit kujdes të kualifikuar mjekësor. Masat e nevojshme në rast të komës janë në njësinë e kujdesit intensiv ose në dhomën e urgjencës.

Detyra më e rëndësishme është të plotësoni lëngun e humbur nga trupi, duke i çuar treguesit në një nivel normal. Lëngu injektohet në trup intravenoz, dhe në një sasi mjaft domethënëse.

Në orën e parë të terapisë, deri në 1.5 litra lëng është e pranueshme. Në të ardhmen, doza zvogëlohet, por vëllimi ditor i infuzioneve mbetet shumë domethënës. Për 24 orë, 6-10 litra zgjidhje derdhen në gjakun e pacientit. Ka raste kur kërkohet një sasi edhe më e madhe e zgjidhjes, dhe vëllimi i lëngut të futur arrin 20 litra.

Përbërja e tretësirës mund të ndryshojë në varësi të performancës së testeve laboratorike të gjakut. Më i rëndësishmi nga këta tregues është përmbajtja e natriumit.

Përqendrimi i kësaj substance në intervalin 145-165 meq / l është arsyeja për futjen e një solucioni natriumi. Nëse përqendrimi është më i lartë, zgjidhjet e kripës janë kundërindikuar. Në raste të tilla, fillon prezantimi i zgjidhjes së glukozës.

Administrimi i përgatitjeve të insulinës gjatë komës hipososmolare praktikohet rrallë. Fakti është se vetë procesi i rihidrimit ul nivelin e glukozës në gjak dhe pa masa shtesë. Vetëm në raste të jashtëzakonshme, praktikohet një dozë e kufizuar e insulinës - deri në 2 njësi në orë. Futja e një vëllimi të madh të ilaçeve për uljen e glukozës mund të komplikojë trajtimin e komës.

Në të njëjtën kohë, nivelet e elektrolitit monitorohen. Nëse lind nevoja, ajo plotësohet me mjete të pranuara përgjithësisht në praktikën mjekësore. Në një gjendje të rrezikshme siç është koma hiposmolare, kujdesi urgjent përfshin ventilim të detyruar. Nëse është e nevojshme, përdoren pajisje të tjera të mbështetjes së jetës.

Ventilimi jo invaziv

Trajtimi i komës hiperosmolare përfshin lavazhe të detyrueshme të stomakut. Për të eliminuar një mbajtje të mundshme të lëngjeve në trup, një kateter urinar është i detyrueshëm.

Për më tepër, praktikohet përdorimi i agjentëve terapeutikë për të ruajtur performancën e zemrës. Kjo është e nevojshme, duke pasur parasysh pleqërinë e pacientëve që hynë në gjendje kome hiposmolare, së bashku me vëllime të mëdha të zgjidhjeve të futura në gjak.

Futja e kaliumit praktikohet menjëherë pas fillimit të trajtimit, ose pas marrjes së rezultateve të testeve të duhura 2-3 orë pas pranimit të pacientit. Në këtë rast, një gjendje shoku është një arsye për të refuzuar të administroni përgatitjet e kaliumit.

Detyra më e rëndësishme në gjendje kome hipososmolare është lufta kundër sëmundjeve shoqëruese që ndikojnë në gjendjen e pacientit. Duke pasur parasysh se një nga shkaqet më të zakonshme të komës mund të jenë infeksione të ndryshme, përdorimi i antibiotikëve është i garantuar. Pa një terapi të tillë, shanset për një rezultat pozitiv zvogëlohen.

Në një gjendje të tillë si koma hiposmolare, trajtimi gjithashtu përfshin parandalimin e trombozës. Kjo sëmundje është një nga ndërlikimet më të zakonshme të komës hiperosmolare. Furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut që rrjedh nga tromboza në vetvete mund të çojë në pasoja të rënda, prandaj, me trajtimin e komës, tregohet administrimi i barnave të përshtatshme.

Farë mund të bësh vetë?

Trajtimi më i mirë, natyrisht, duhet të njihet si parandalimi i kësaj sëmundje.

Pacientët me diabet duhet të kontrollojnë rreptësisht nivelin e glukozës dhe të konsultohen me një mjek nëse rritet. Kjo do të parandalojë zhvillimin e komës.

Fatkeqësisht, nuk ka mjete juridike në shtëpi që mund të ndihmojnë në mënyrë efektive një person me zhvillimin e komës hipososmolare. Për më tepër, shpenzimi i kohës për mjete dhe teknika joefektive që nuk ndihmojnë pacientin mund të çojë në pasojat më serioze.

Prandaj, e vetmja gjë që një laik mund të ndihmojë me një gjendje kome hiposmolare është të thërrasë një ekip mjekësh sa më shpejt që të jetë e mundur ose të dërgojë menjëherë pacientin në institucionin përkatës. Në këtë rast, gjasat e pacientit rriten.

Video të lidhura

Prezantimi njohës, i cili detajon shkaqet dhe simptomat e komës hiperosmolare, si dhe parimet e ndihmës së parë:

Në përgjithësi, një gjendje kaq e rëndë patologjike si koma hiposmolare nënkupton një ndërhyrje të menjëhershme të kualifikuar. Fatkeqësisht, edhe kjo nuk garanton gjithmonë mbijetesën e pacientit. Përqindja e vdekjeve me këtë lloj komë është mjaft e lartë, kryesisht për shkak të rrezikut të rëndësishëm të zhvillimit të patologjive shoqëruese që shkatërrojnë trupin dhe janë rezistent ndaj trajtimit.

Stabilizon nivelet e sheqerit për një kohë të gjatë
Rivendos prodhimin e insulinës pankreatike

Mësoni më shumë Jo ilaç. ->

Sëmundja themelore. Simptomat dhe diagnostikimi

Simptomat kryesore të kësaj sëmundje përfshijnë etje të vazhdueshme dhe gojë të thatë, rritje të urinimit dhe djersitje të tepërt, shërimin e zgjatur të plagëve, dhimbje koke të vazhdueshme dhe marramendje, mpirje të ekstremiteteve të poshtme, edemë, presion të lartë të gjakut etj.

Si të përcaktohet prania e një sëmundjeje në një pacient? Nëse simptomat e mësipërme janë të pranishme, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek i cili do të përshkruaj një diagnozë specifike.

Para së gjithash, kjo, natyrisht, është një test gjaku për sheqerin. Mos harroni se sheqeri në gjak nuk duhet të kalojë 5.5 mmol / L? Nëse rritet shumë (nga 6.7 mmol / l), atëherë diabeti mund të diagnostikohet.

Përveç kësaj, mjeku që merr pjesë mund të përshkruaj teste shtesë - matjen e glukozës dhe luhatjeve të saj gjatë gjithë ditës, analiza për të përcaktuar nivelin e insulinës në gjak, urinalizën për të matur qelizat e bardha të gjakut, glukozën dhe proteinën, ultratinguj të zgavrës së barkut dhe të tjerët.

Shtë e rëndësishme të mbani mend se diabeti është një sëmundje serioze dhe e rrezikshme, pasi është i mbushur me komplikime të pakëndshme dhe të dhimbshme. Para së gjithash, është një gjendje e fortë, nganjëherë ndërhyrje në lëvizje, ënjtje, dhimbje dhe mpirje në këmbë, dëmtim të këmbës me ulçera trofike, gangrenë e pakthyeshme dhe gjendje kome diabetike hipososmolare.

Farë është një gjendje kome diabetike

Siç u tregua më lart, koma diabetike hiperosmolare është një ndërlikim serioz i sëmundjes së përshkruar - diabeti.

Fatkeqësisht, një përfundim fatal me këtë ndërlikim është shumë i mundshëm. Fortshtë dyzet deri në gjashtëdhjetë përqind.

Happensfarë ndodh në trup

Fatkeqësisht, patogjeneza e komës hipososmolare ende kuptohet dobët dhe për këtë arsye shpjegohet dobët. Sidoqoftë, dihet se gjatë këtij komplikacioni ndodhin procese të caktuara të brendshme, të cilat shërbejnë si provokuesit e saj.

Koma hiposmolare në diabet është për shkak të disa faktorëve seriozë ose proceseve që ndodhin në trupin e pacientit. Para së gjithash, kjo është një kërcim i mprehtë i glukozës në gjak (deri në 55.5 mmol / L ose edhe më shumë) dhe një rritje e mprehtë e nivelit të natriumit në plazmën e gjakut (nga 330 në 500 mosmol / L ose më shumë).

Gjithashtu, koma mund të jetë për shkak të dehidrimit të qelizave të të gjithë organizmit, gjatë së cilës lëngu nxiton në hapësirën ndërqelizore, duke u përpjekur kështu të zvogëlojë nivelin e glukozës dhe natriumit.

A ka shkaqe specifike objektive të komës hiperosmolare që mund të bëhen provokatorë të kësaj sëmundje të rëndë?

Faktorët e ndikimit

Shpesh manifestimi i komës diabetike është pasojë e shkaqeve të tilla rrënjësore:

dehidrim (diarre, të vjella, marrje e pamjaftueshme e lëngjeve, përdorimi i zgjatur i diuretikëve, funksioni i dëmtuar i veshkave),
mungesa e insulinës (pacienti harron ta pranojë atë ose ndërpret qëllimisht procesin e trajtimit),
nevoja e shtuar për insulinë (kjo ndodh për shkak të një shkelje të dietës, ftohjes dhe sëmundjeve infektive),
diabeti i diagnostikuar (pacienti mund të mos dyshojë për sëmundjen e tij, për shkak të të cilit ai nuk merr trajtimin e nevojshëm, si rezultat i të cilit mund të ndodhë një gjendje kome),
përdorimi i ilaqeve kundër depresionit,
efektet kirurgjikale.

Pra, kemi kuptuar shkaqet e mundshme të sëmundjes. Le të njohim tani shenjat e komës hiperosmolare.

Simptomat e sëmundjes

Për shkak të faktit se një person do të njihet me tiparet karakteristike të një gjendje kome diabetike, ai do të jetë në gjendje të kërkojë ndihmë nga vetë ai ose nga fqinji i tij sa më shpejt që të jetë e mundur dhe, ndoshta, madje të parandalojë zhvillimin e një sëmundjeje të rëndë.

Vlen të përmendet se simptomat e komës hiperosmolare mund të ndodhin disa ditë para vetë sëmundjes, prandaj bëni kujdes dhe vigjilent në mënyrë që të kontaktoni me kohën institucionin mjekësor.

Gjëja e parë që duhet t'i kushtoni vëmendje është se nja dy ditë para një gjendje kome, pacienti zhvillon një etje akute dhe gojë të thatë, dhe simptomat kanë një manifestim të vazhdueshëm dhe të theksuar.

Lëkura në këtë kohë bëhet e thatë, mukozat gjithashtu humbasin lagështinë e tyre dhe shkaktojnë ankth.

Dukuria e vazhdueshme, përgjumja dhe letargjia ndodhin.

Shenjat e mëposhtme të një gjendje kome hiposmolare mund të jenë një rënie e mprehtë e presionit, një rrahje zemre e përshpejtuar dhe urinim i shpeshtë. Ndonjëherë mund të ndodhin konvulsione dhe madje konfiskime epileptike.

Epo, nëse pacienti nuk i injoronte këto manifestime dhe këshillohej me një mjek me kohë. Tofarë duhet të bëni nëse të gjitha simptomat kanë humbur dhe ka ndodhur një gjendje kome hiperosmolare? Ndihma urgjente që do t'i ofrohet viktimës mund të shpëtojë jetën e tij dhe do të ketë një efekt të dobishëm në shërimin e tij të ardhshëm.

Isfarë është e nevojshme për ta bërë këtë?

Si ta ndihmojmë pacientin në shtëpi?

Gjëja e parë dhe më e rëndësishmja është të mos bësh panik dhe të jesh përreth. Dhe, natyrisht, duhet të ndërmerren veprime konkrete.

Nëse një i dashur ka një gjendje kome hipososmolare në diabet mellitus, kujdesi urgjent që ju ofroni duhet të jetë si më poshtë:

Thirrni menjëherë një mjek.
Mbuloni pacientin me batanije të ngrohta dhe / ose rrethoni me ngrohje të nxehtë.
Nëse ka mundësi dhe përvojë, ju mund të injektoni 500 ml kripë në venë.

Ekipi i mbërritjes së mjekëve do t'i sigurojë pacientit ndihmën e parë dhe do ta shtrojë në spital.

Ndihma mjekësore

Canfarë mund të bëjnë mjekët që ndjekin nëse një pacient diagnostikohet me gjendje kome hiposmolare? Algoritmi i urgjencës është si më poshtë:

Ndaloni dehidratimin. Për ta bërë këtë, mund të futni një sondë në stomak për të parandaluar aspirimin e të vjellave. Shtë gjithashtu e nevojshme të rimbushni trupin e pacientit me një sasi të mjaftueshme lëngjie.Për të parandaluar dehidratimin e qelizave të trupit, pacienti mund të ketë nevojë për një vëllim të lëngut deri në njëzet litra në ditë.
Eliminoni çrregullimet metabolike dhe ndryshimet kardiovaskulare.
Rritja e glukozës në gjak (hiperglicemia) duhet të stabilizohet. Për ta bërë këtë, vendosni droppers intravenoz të një zgjidhje të klorur natriumi.
Ulja e natriumit plazmatik të ngritur. Kjo mund të bëhet me injeksione të insulinës.

Por nuk janë të gjitha. Elsefarë tjetër është trajtimi për komën hipososmolare?

Trajtimi i vazhdueshëm

Meqenëse koma hiposmolare mund të shkaktojë komplikime serioze nga truri, mushkëritë dhe zemra e pacientit, duhet t'i kushtohet vëmendje e mjaftueshme parandalimit të këtyre sëmundjeve. Për shembull, për të parandaluar edemën e trurit, duhet të vendosni një pikues me bikarbonat natriumi. Shtë gjithashtu e rëndësishme të kryhet terapi me oksigjen, e cila do të pasurojë qelizat dhe gjakun e pacientit me oksigjen të nevojshëm dhe do të ketë një efekt të dobishëm në gjendjen e pacientit në tërësi.

Zakonisht trajtimi i komës hiperosmolare kryhet nën një mbikëqyrje të ngushtë të stafit trajtues. Testet e gjakut dhe urinës merren rregullisht nga pacienti, matet presioni i gjakut dhe merret një elektrokardiogram. Kjo bëhet me qëllim të përcaktimit të nivelit të glukozës, kaliumit dhe natriumit në gjak, si dhe acidit-bazë dhe gjendjes së përgjithshme të të gjithë organizmit.

Diagnoza e sëmundjes

Doesfarë përfshin kjo diagnozë dhe cilat tregues duhet të përpiqeni?

Glukoza në urinë (profili glukozik). Norma është nga 8.88 në 9.99 mmol / l.
Kaliumi në urinë. Norma për fëmijët është nga dhjetë në gjashtëdhjetë mmol / ditë, për të rriturit - nga tridhjetë deri në njëqind mmol / ditë.
Natriumi në urinë. Norma për fëmijë është nga dyzet në njëqind e shtatëdhjetë mmol / ditë, për të rriturit - nga njëqind e tridhjetë deri në dyqind e gjashtëdhjetë mmol / ditë.
Glukoza në gjak. Norma për fëmijët është nga 3.9 në 5.8 mmol / l, për të rriturit - nga 3.9 në 6.1 mmol / l.
Kaliumi në gjak. Norma është nga 3.5 në 5 mmol / l.
Natriumi në gjak. Norma është nga njëqind e tridhjetë e pesë në njëqind e dyzet e pesë mmol / l.

Për më tepër, mjeku që merr pjesë mund të përshkruaj një ekzaminim me ultratinguj, një rreze X të pankreasit, si dhe një EKG të rregullt.

Masat paraprake të trajtimit

Gjatë terapisë intensive, duhet të mbahet mend se një ulje e shpejtë e niveleve të glukozës mund të shkaktojë një ulje të osmolalitetit të plazmës, i cili do të çojë në edemë cerebrale, si dhe në kalimin e lëngjeve në qeliza, gjë që do të provokojë hipotension arterial. Prandaj, futja e ilaçeve duhet të ndodhë ngadalë dhe sipas një plani të caktuar.

Përveç kësaj, është e rëndësishme të mos e teproni me injeksione kaliumi, pasi që një tepricë e kësaj substance mund të shkaktojë hiperkalemi fatale. Përdorimi i fosfatit është gjithashtu i kundërindikuar nëse pacienti ka dështim të veshkave.

Parashikimi i sëmundjes

Edhe pse, sipas statistikave, vdekshmëria në koma hiposmolare mesatarisht pesëdhjetë përqind, prognoza e shërimit të pacientit është akoma optimist.

Rezultati vdekjeprurës më shpesh nuk ndodh nga vetë koma, por nga komplikimet e tij, pasi një pacient me histori diabeti mund të ketë sëmundje të tjera serioze. Ata mund të jenë fajtorët e një rikuperimi të gjatë.

Sidoqoftë, duhet mbajtur mend se mjekësia ka ndërmarrë një hap të madh përpara. Prandaj, nëse një pacient që shërohet përmbush me përpikëri të gjitha udhëzimet e mjekut që ndjek, zbaton një mënyrë jetese të shëndetshme dhe një dietë të caktuar, ai së shpejti do të jetë në gjendje të shërohet, të marrë në këmbë dhe të harrojë frikën dhe sëmundjet e tij.

Shtë e rëndësishme që të afërmit dhe miqtë e një personi të tillë të studiojnë me kujdes sëmundjen e tij, si dhe të jenë të sigurt për të zotëruar rregullat e ndihmës së parë për pacientin. Atëherë asnjë gjendje hiperosmolare nuk do t'ju marrë në befasi dhe nuk do të ketë pasoja të tmerrshme, të pariparueshme.