Komë hiperglicemike dhe hipoglikemike

Duke iu përmbajtur dietës së duhur dhe duke marrë ilaçe, diabetikët mund të jetojnë jetë mjaft të plotë. Por për shkak të faktorëve të caktuar, disa pacientë zhvillojnë komplikime. Një nga më të rrezikshmet është koma hiperglicemike.

Kjo gjendje është shkaktuar nga një mungesë e insulinës në gjak mes një rritje të përqendrimit të glukozës. Komplikimi është kërcënues për jetën.

Patogjeneza e komës hiperglicemike është për shkak të dëmtuar proceset metabolike në trupin e një diabetiku. Me sintezë të pamjaftueshme të insulinës, një proteinë proteine ​​e nevojshme për përdorimin e glukozës, metabolizmi është i shqetësuar. Glukoza nuk depërton në qelizat e trupit, por mbetet në gjak. Me kalimin e kohës, vërehet një përqendrim i lartë i glukozës. Kjo gjendje quhet hiperglicemia. Organet e ketonit formohen, glukoneogjeneza aktivizohet në mëlçi, ndodh acidoza dhe ndodh dehja e CNS. Kjo çon në një gjendje kome diabetike.

Ekziston një klasifikim që ju lejon të përcaktoni llojin e ndërlikimit në varësi të etiologjisë dhe mekanizmit të zhvillimit.

Në 80% të rasteve të diagnostikuara, vendoset një gjendje kome ketoacidotike. Më shpesh, ajo zhvillohet në pacientët me diabet tip 1. Zakonisht gjendet tek të rinjtë nën 20 vjeç. Sipas statistikave, 1 në 3 pacientë që vuanin nga një formë e të miturve të sëmundjes pësuan një gjendje të ngjashme. Kjo formë mund të shndërrohet në hiperosmolare dhe anasjelltas.

Koma hiperglicemike pa ketosis është gjithashtu e izoluar. Kjo gjendje shoqërohet me një rritje të nivelit të glukozës në gjak, ndërsa trupi nuk fillon të prish indet yndyrore për energji. Si rezultat, trupat keton nuk lëshohen, si me një gjendje kome ketoacidotike.

Mesatarisht, regjistrohen 4–31% e vdekjeve. Shpesh vdekja ndodh tek të moshuarit dhe pacientët me një trup të dobësuar.

Në varësi të etiologjisë, koma hiperglicemike zhvillohet brenda disa orësh ose ditësh. Trupi helmohet nga ketonet e formuara, ekuilibri acid-bazë është i shqetësuar dhe shfaqen simptoma të dehidrimit dhe hipovolemisë. Kjo gjendje quhet precoma.

• ndjenjën e etjes, tharjes nga zgavra me gojë dhe lëkura,
• polyuria,
• ulur aktivitetin dhe performancën e përgjithshme,
• dhimbje stomaku, të vjella, diarre,
• humbje e oreksit
• vetëdije e dëmtuar, përgjumje, nervozizëm (zhvillohet gradualisht).

Toni i muskujve mund të ulet. Stench vjen nga goja e pacientit - era e acetonit ose kalbjes. Fryma bëhet e thellë dhe e zhurmshme. Nëse kjo gjendje zgjat për disa ditë, mund të vërehet një ulje në peshën e trupit.

Në 50% të pacientëve me gjendje kome hiperglikemike, vërehen manifestime të pseudoperitonitit: tension dhe dhimbje në murin e barkut, bark të dhimbshëm, peristaltikë me intensitet të moderuar. Simptoma të tilla shfaqen si rezultat i aktivitetit të ketonit në traktin tretës.

Simptomat në të rriturit dhe fëmijët janë pothuajse të njëjta.

Ndihma e parë dhe terapia

Nëse identifikohen simptoma të komës hiperglicemike, duhet të thirret një ambulancë. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, para ardhjes së mjekëve, veprimet e mëposhtme duhet të kryhen:

1. shtrojeni pacientin horizontalisht në anën e tij,
2. mbulojeni me një batanije të ngrohtë
3. rrip i lirë, kravatë, hiq rrobat e ngushta,
4. të kontrollojë pulsin, frymëmarrjen dhe pozicionin e gjuhës në mënyrë që të mos bjerë,
5. administroni një dozë insuline
6. jepni pak ujë
7. matni presionin me një interval të vogël, nëse është e nevojshme, jepni drogë.

Në rast të arrestimit të frymëmarrjes, duhet të kryhet ringjallja: masazh i zemrës dhe frymëmarrje artificiale. Një ambulancë duhet të thirret menjëherë, edhe nëse gjendja e pacientit ishte e stabilizuar.

Pacienti është shtruar në spital. Para fillimit të trajtimit, kryhet një test gjaku për sheqer dhe një test urina për praninë e trupave të ketonit në të. Pacienti injektohet me insulinë. Doza e hormonit llogaritet duke marrë parasysh ashpërsinë e gjendjes.

Për të parandaluar insuficiencën koronare tek të moshuarit, rekomandohet të administrohen më shumë se 50-100 njësi insulinë. Gjysma e dozës së parë injektohet intravenozisht me 20 ml kripë, pjesa e dytë administrohet intravenoz. Me precoma, kërkohet ½ e një doze të plotë të hormonit. Më tej, insulina duhet të administrohet në interval prej 2 orësh. Doza vendoset në varësi të nivelit të glukozës në gjak. Doza ditore e insulinës për komën hiperglicemike ndryshon nga 400 në 1000 njësi.

Caktoni lavazh stomakut me 4% zgjidhje bikarbonat natriumi. Solucioni i kripës dhe Ringer administrohet intravenoz. Në intervalin prej 4 orësh injektohet glukozë 5%. Gjithashtu është përshkruar një zgjidhje bikarbonat natriumi 4%. Gjatë ditës, 5-6 l lëng u jepet pacientëve të rinj, dhe jo më shumë se 2-3 l për pacientët e moshuar. Hourdo orë, presioni matet, dhe nëse është e nevojshme, rritet.

Pas fillimit të terapisë, disa pacientë zhvillojnë hipokalemi. Kjo gjendje karakterizohet nga një shkelje e ritmit të zemrës, ngërçe të muskujve, paresë e peristaltikës. Ekziston një luhatje e temperaturës, e cila mund të provokojë depërtimin e infeksionit.

Farë është kjo

Frymëmarrja e ngadaltë dhe palpitimet gjatë komës shkaktojnë vdekjen.

Sheqeri ulet menjëherë! Diabeti me kalimin e kohës mund të çojë në një grup të tërë sëmundjesh, siç janë problemet me shikimin, kushtet e lëkurës dhe flokëve, ulcerat, gangrenën dhe madje edhe tumoret kancerogjene! Njerëzit mësuan përvojë të hidhur për të normalizuar nivelin e sheqerit të tyre. lexoni në.

Koma hipo-dhe hiperglikemike është një gjendje kome që ndodh përkundër sfondit të luhatjeve në nivelin e sheqerit në trup. Me një rritje të konsiderueshme të sheqerit në gjak në një diabetik, shfaqet hiperglicemia, e ndërlikuar nga koma. Nëse niveli i sheqerit është shumë i ulët, ndodh një gjendje kome hipoglikemike. Pavarësisht nga lloji i patologjisë, gjendja e pacientit karakterizohet nga prania e konvulsioneve, dridhjeve, dobësimit të muskujve, nxënësve të dilatuar dhe humbjes së vetëdijes.

Shkaqet hiperglicemike shkaktojnë

Arsyeja kryesore për një gjendje të tillë si koma hiperglicemike është mungesa e insulinës në trupin e një pacienti me diabet. Me gjendje kome hiperglikemike, insulina imunoreaktive bie shumë. Si rezultat, marrja e glukozës nga indet është e ndërprerë, glukoneogjeneza rritet në mëlçi, zhvillohen shenja të glukozurisë, hiperglicemia, acidoza, depresioni i thellë i sistemit nervor qendror, të cilat shoqërohen me ulje të marrjes së glukozës nga qelizat e trurit dhe të dëmtuar ushqimin qelizor të neurocitet.

Koma hiperglicemike ose diabetike karakterizohet nga një sasi e konsiderueshme e sheqerit në gjak, megjithatë, proceset e thithjes së tij për shkak të mungesës së insulinës janë ndërprerë, gjë që e dallon atë nga një gjendje kome hipoglikemike.

Arsyet që kontribuojnë në zhvillimin e komës hiperglicemike përfshijnë: praninë e proceseve inflamatore në trup dhe sëmundjet virale, përdorimin e një sasie të madhe të ëmbëlsirave me një dozë të rregullt të insulinës, punën joefektive të stimuluesve që ndihmojnë pankreasin në prodhimin e insulinës, dhe orari i terapisë së insulinës nuk respektohet.

Koma hiperglikemike ka disa mundësi. Së pari, është një gjendje kome acidike hiperketonemike, e cila shoqërohet me shfaqjen e acidozës. Së dyti, është një gjendje kome hipososmolare, e cila karakterizohet nga një shkelje e mprehtë e proceseve të hidratimit, furnizimit të gjakut dhe formimit të kationeve në qelizat e trurit në prani të daljes së lartë të urinës dhe humbjes së kripërave. Së treti, është një gjendje kome hiperlaktacidemike, e cila formohet si rezultat i infeksioneve të rënda, funksionit joadekuat të veshkave dhe hepatike, dhe gjithashtu pas konsumimit të biguanides. E gjithë kjo provokon shkelje të sistemit laktik dhe piruvate, formimin e glikolizës dhe formimin e acidozës metabolike të fuqishme dhe dëmtimin e korteksit cerebral.

Shkaqet e komës hiperglicemike

Më shpesh, koma hiperglicemike zhvillohet në pacientët me diabet të tipit 1 të varur nga insulina. Rrallë, gjenden komplikime të sëmundjes tip 2.

Një rritje e konsiderueshme e glukozës në gjak provokohet nga faktorët e mëposhtëm:

• diabeti i diagnostikuar ose forma latente e sëmundjes,
• vetë-ilaçe,
• refuzimi i terapisë me insulinë për diabetin tip 1,
• doza e pamjaftueshme, interval i rritur ndërmjet administrimit të hormoneve,
• marrja e agjentëve joefektivë që stimulojnë sintezën e insulinës nga pankreasi,
• dietë jo e shëndetshme: pjesë të mëdha ose shumë ushqime që përmbajnë sheqer në dietë,
• marrja e grupeve të caktuara të ilaçeve që përshpejtojnë ekskretimin e insulinës: prednizon ose diuretikë.

Shkaqet e treguara të komës hiperglikemike janë të varura. Nëse i mbani nën kontroll, atëherë ndërlikimi mund të parandalohet.

Në diabetin mellitus tip 2, një krizë ndodh shpesh për shkak të mosfunksionimit të pankreasit. Si rezultat, niveli i insulinës në gjak bie, gjë që çon në akumulimin e glukozës.

Simptomat e komës hiperglicemike

Manifestimet simptomatike të komës hiperglicemike shoqërohen me helmim të trupit kryesisht nga sistemi nervor qendror me ketone, dehidrim dhe një zhvendosje në ekuilibrin e acidit dhe alkalin në acidozë. Si rregull, shenjat toksike zhvillohen gradualisht dhe një gjendje kome hiperglicemike paraprihet nga një gjendje prekomative. Ndonjëherë simptomat e dehidrimit intensifikohen gjatë gjithë ditës, të karakterizuara nga etja e rëndë, poliuria, ulja e performancës dhe pesha e trupit dhe anoreksia me dobësi. Në të ardhmen, manifestimet e acidozës dhe ketosis në formën e nervozizëm, dhimbje barku, të vjella, shpesh diarre dhe humbje të oreksit shtohen, dhe ndërgjegjësimi i ashpërsisë së ndryshme është gjithashtu i dëmtuar.

Në ekzaminimin fizik, shënohen të gjitha shenjat e hipovolemisë dhe dehidrimit. Kjo karakterizohet nga lëkura e thatë dhe mukozat, zvogëlimi i turbullirave të mollëzave të syrit dhe lëkurës, hipotensionit arterial dhe takikardisë. Për më tepër, pacientët me gjendje kome hiperglikemike kanë një ton të muskujve të ulur, kur pacientët nxjerrin ajër, ju mund të nuhatni një erë acetoni ose erë të mollëve të kalbura. Në sfondin e acidozës së rëndë, frymëmarrja e Kussmaul dëgjohet në formën e shpeshtë, të thellë dhe të zhurmshme.

Pothuajse gjysma e pacientëve me gjendje hiperoglicemike kanë të gjitha simptomat e pseudoperitonitit: një mur i tensionuar dhe i dhimbshëm në bark, dhimbje barku dhe rënie e peristaltikës. Kur kryeni një ekzaminim abdominal, paresa akute e stomakut ndonjëherë diagnostikohet si rezultat i një shenje të tillë si hipokalemia. Simptomat e barkut akut të rremë formohen si rezultat i veprimit të trupave të ketonit në traktin e stomakut dhe zorrëve, dhe gjithashtu si rezultat i dehidrimit peritoneal.

Një shenjë e tillë e komës hiperglicemike, pasi hipokalemia zhvillohet pas fillimit të trajtimit. Në të njëjtën kohë, ritmi i zemrës është i shqetësuar në pacientë, ndodhin ngërçe muskulore dhe paresë të peristaltikës. Përveç kësaj, ka një ndryshim të ngjashëm me valën në temperaturën me një rritje ose ulje të mundshme, e cila mund të jetë shkaku i infeksionit.

Simptomat e vetëdijës së dëmtuar gjithashtu zhvillohen gradualisht. Në fillim shfaqet një gjendje e përgjumur dhe një stupor karakteristik, atëherë vërehet stupori dhe shfaqet një gjendje kome hiperglicemike, e cila karakterizohet nga një ulje ose humbje e të gjitha reflekseve, në të ardhmen kjo çon në kolaps dhe oligoanuria. Në testet e urinës, një përmbajtje e konsiderueshme e sheqerit përcaktohet me shfaqjen e trupave të ketonit.

Koma hiperglicemike (hiperosmolare) është një gjendje në të cilën osmolaliteti i gjakut rritet si rezultat i rritjes së glukozës me dehidrim dhe hipovolemi. Kjo gjendje kome hiperglicemike nuk shkaktohet nga ketoacidoza, por nga prania e hiperosmolaritetit joqelizor, i cili zhvillohet si rezultat i dehidrimit në nivelin qelizor dhe hiperglicemisë. Tek fëmijët, praktikisht nuk ndodh.

Si rregull, zhvillimi i komës hiperglicemike (hiperosmolare) ndikohet nga: konsumimi i konsiderueshëm i ushqimeve të pasura me karbohidrate, çrregullime të ndryshme të qarkullimit të gjakut, të tilla si koronare dhe cerebrale, kirurgji të trurit, infeksione, lëndime, dehidrim, etj. Një gjendje e tillë komike hiperglicemike mund të zhvillohet gjatë dy javësh.

Simptomat e komës hiperglicemike (hiperosmolare) karakterizohen nga një fillim gradual dhe më pas mund të shkaktojnë tronditje hipovolemike. Pacientët kanë lëkurë të thatë, ulje të shpejtë të frymëmarrjes, frymëmarrje të shpejtë, presion të lartë të gjakut dhe temperaturë, qafë të butë të syrit, tension të muskujve, dhimbje barku epileptik, oliguria, hemiparesis me një refleks patologjik Babinsky dhe simptoma të etiologjisë meningeale. Era e acetonit nuk përcaktohet dhe simptoma e Kussmaul nuk vërehet.

Për më tepër, ky lloj kome hiperglicemike karakterizohet nga dehidrim i lartë, osmolaritet dhe glicemi. Simptomat e etjes, poliurisë dhe polidipsisë janë gjithashtu karakteristike për këtë lloj komë hiperglicemike. Por oliguria me azotemi zhvillohet shumë më shpejt përpara, ndryshe nga ketoacidoza. Në të ardhmen, fëmija bëhet asthenik, i përgjumur, shfaqen halucinacione. Në kohën e shtrimit në spital, disa pacientë kanë ethe dhe tronditje.

Përveç kësaj, simptomat e një çrregullimi të thellë neuropsikiatrik shfaqen shumë herët, gjë që mund të çojë në një diagnozë të gabuar. Të gjitha këto shenja neurologjike në formën e konfiskimeve, meningizmit, reflekseve patologjike mund të ndryshojnë shpejt në intervalin e disa orëve.

Koma hiperglicemike (acidemia laktike) është karakteristike për pacientët e moshuar që kanë sëmundje shoqëruese të mushkërive, veshkave, mëlçisë, zemrës dhe alkoolizmit kronik.

Ekzistojnë disa lloje të komës hiperglicemike (acidemia laktike), përkatësisht lloji i parë zhvillohet për shkak të hipoksisë së indeve. E dyta karakterizohet nga patologjia e organeve dhe sistemeve. Lloji i tretë preket nga ilaçet dhe toksinat. Në formimin e llojit të katërt të komës hiperglicemike, marrin pjesë çrregullimet në nivelin gjenetik.

Shenjat e komës hiperglicemike shoqërohen me shfaqjen në indet e trupit të një pacienti me acid laktik. Si rregull, simptomat e S.S.N.

Grupi i rrezikut

Disa pacientë janë të prirur për komplikime. Ndër arsyet për këtë janë faktorët e jashtëm ose të brendshëm të pavarur nga diabeti.

Të ndërlikuar janë pacientë që vuajnë nga sëmundje inflamatore ose virale të bronkeve dhe mushkërive. Këto sëmundje ndikojnë negativisht në metabolizmin dhe funksionimin e përgjithshëm të trupit të një diabeti. Një gjendje fiziologjike e dobësuar vërehet te njerëzit që kohët e fundit kanë pësuar lëndime ose trajtim kirurgjikal.

Mundësia e zhvillimit të një gjendje kome diabetike është e lartë tek gratë shtatzëna gjatë shtatëzanisë dhe gjatë lindjes së fëmijës. Kjo ndodh veçanërisht shpesh nëse një grua vuan nga një formë latente e diabetit.

Rreziku i një krize diabetike është rritur tek duhanpirësit, pacientët që marrin alkool dhe shkelin dietën. Shpesh, koma shfaqet tek fëmijët me një nivel glukozë prej 13 mmol / L. Shpesh, fëmijët hanë fshehurazi ëmbëlsirat dhe produkte të tjera të dëmshme nga prindërit e tyre.

Kjo ndërlikim mund të ndodhë tek pacientët të cilët kohët e fundit janë diagnostikuar me diabet. Ndonjëherë ata paditur shkelin dietën ose kalojnë duke marrë ilaçe.

Parandalim

Për të parandaluar komën hiperglikemike:

• vëzhgoni dozën e përshkruar të insulinës dhe mbani intervalin midis administrimit të tij,
• mos përdorni një ilaç të skaduar,
• rrinë në një dietë: hani vetëm ushqime të lejuara në moderim,
• shmang stresin
• heq dorë nga pirja e duhanit dhe alkooli,
• kontrolloni sistematikisht nivelin e insulinës dhe glukozës në gjak.

Një pacient i cili ka pasur një gjendje kome hiperglicemike duhet të kalojë një kurs rehabilitimi. Kjo kërkon një dietë të duhur, një mënyrë jetese mesatarisht aktive dhe të shëndetshme. Diabetiçët duhet të përbëjnë mungesën e vitaminave dhe mineraleve që ai nuk i ka marrë, duke qenë në gjendje kome.

Arsyet kryesore

Për të ndihmuar si duhet, duhet të përcaktoni saktë llojin e komës. Metoda e trajtimit varet nga kjo. Në rast gabimi, gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm dhe rreziku i vdekjes do të rritet. Shkaqet kryesore të komës hipoglikemike:

• mungesa e njohurive në një diabetik për mënyrat e parandalimit të komës,
• pirja e alkoolit
• futja e dozës së gabuar të insulinës gabimisht ose injorancë, mungesë ushqimi pas injektimit,
• dozimi i tepërt i përgatitjeve të tabletave që stimulojnë sintezën e insulinës.

Koma hiperglicemike ndodh për arsyet e mëposhtme:

• mungesa e diagnozës në kohë të diabetit,
• injeksion i parakohshëm i insulinës ose kalimi
• gabim në llogaritjen e dozës së insulinës,
• ndryshimi në llojin e përgatitjes së insulinës,
• neglizhenca e të ushqyerit në diabet
• sëmundjet shoqëruese, operacioni në sfondin e diabetit,
• stresi.

Simptomat e patologjive

Rreziku i komës diabetike qëndron në humbjen e trurit dhe probabilitetin e lartë të vdekjes. Një patologji nga tjetra ndryshon jo vetëm në shkaqet, por edhe në simptomat karakteristike, megjithëse në raste të rënda, pavarësisht nga lloji i komës, vërehet një ngadalësim i frymëmarrjes dhe palpitacioneve. Simptomat e hipoglikemisë nuk janë të vështira për tu dalluar nga shenjat e rritjes së nivelit të sheqerit. Dallimi në shenjat e këtyre shteteve tregohet qartë nga tabela krahasuese:

Nëse familja ka një diabetik, duhet të konsultoheni me një mjek dhe të zbuloni të gjitha tiparet e ndihmës së parë.

Kujdesi urgjent

Kujdesi urgjent për një gjendje kome duhet të sigurohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Do veprim mund të merret vetëm pasi të jetë kryer diagnoza dhe të jetë identifikuar lloji i komës. Ndihma e parë ndryshon në varësi të nivelit të glukozës në trup, gjë që shkakton gjendje kome hiperglicemike ose hipoglikemike. Parimet themelore të kujdesit mjekësor janë paraqitur në tabelë:

Diagnostifikimi diferencial

Në rastin e komës hiperglicemike dhe hipoglikemike, diagnoza diferenciale kryhet me dëmtim të trurit, glukozuri dhe acidozë. Për këtë, merren parasysh parametrat e mëposhtëm:

• tiparet e historisë
• niveli i mbetur i azotit në gjak,
• niveli i glukozës
• prania e reflekseve të gjurit dhe Akilit.

A duket akoma e pamundur kurimi i diabetit?

Duke gjykuar faktin se ju po lexoni këto rreshta tani, një fitore në luftën kundër sheqerit në gjak të lartë nuk është ende në anën tuaj.

Dhe a keni menduar tashmë për trajtimin në spital? Shtë e kuptueshme, sepse diabeti është një sëmundje shumë e rrezikshme, e cila, nëse nuk mjekohet, mund të rezultojë në vdekje. Etja e vazhdueshme, urinimi i shpejtë, shikimi i paqartë. Të gjitha këto simptoma janë të njohura për ju të dorës së parë.

Por a është e mundur për të trajtuar shkakun dhe jo efektin? Ne ju rekomandojmë të lexoni një artikull mbi trajtimet aktuale të diabetit. Lexoni artikullin >>

Koma hiperglicemike tek fëmijët

Në fëmijëri, koma hiperglicemike shkaktohet nga një rritje e ngadaltë e glukozës në gjak deri në gati 13 mmol / L.

Faktori etiologjik në zhvillimin e komës hiperglicemike përgjithësisht konsiderohet diabeti mellitus, si dhe trajtimi i parakohshëm dhe diagnostikimi i vonë i sëmundjes. Sipas disa ekspertëve, në formimin e kësaj patologjie ka shkelje në rregullimin e natyrës neuro-hormonale. Burime të tjera pohojnë se arsyet e zhvillimit të komës hiperglicemike tek fëmijët mund të jenë: recetë e gabuar e terapisë me insulinë, domethënë një dozë e përshkruar gabimisht e barit ose zëvendësimi i tij me një specie tjetër, për të cilën fëmija nuk ka ndjeshmëri, çrregullime të ngrënies, forma akute të sëmundjeve ndërnjerëzore, veçanërisht kjo vlen infeksione purulente, patologji të SS.S, ndërhyrje kirurgjikale, goditje nervore, përdorimi i barnave kortikosteroide në doza të konsiderueshme. Kështu, këta faktorë kontribuojnë në një rritje të nevojës së trupit për insulinë, dhe kjo bëhet arsyeja për zhvillimin e një forme të tillë të theksuar si pamjaftueshmëria izoluese dhe sindromi metabolik.

Sipas mekanizmit të zhvillimit, koma hiperglicemike tek fëmijët është hiper glikemik ketoacidotik, hipergozemik hiperosmolar pa ketoacidozë dhe laktikacidemi.

Një gjendje kome hiperglicemike e një natyre ketoacidotike, e cila është ndërlikimi më i shpeshtë i diabetit mellitus, karakterizohet nga mungesë e rëndë e insulinës, e cila ndodh kur sëmundja themelore trajtohet në mënyrë jo të duhur ose nëse insulina është rritur për shkak të infeksioneve, dëmtimeve, operacioneve, streseve, etj. Pothuajse një e treta e rasteve të kësaj forme zhvillohen tek fëmijët si rezultat i një diabeti të panjohur.

Koma hiperglicemike (ketoacidotike) zhvillohet shumë ngadalë gjatë disa ditëve. Me insulinë të pamjaftueshme në trup, proceset e përdorimit të glukozës së fëmijës janë ndërprerë. Dhe kjo shkakton hiperglicemi dhe glukozuri, e cila kontribuon në formimin e ketozës.

Simptomatikisht dalloni tre faza të njëpasnjëshme të komës hiperglicemike: ketoacidozë të moderuar, gjendje prekomatike dhe komë.

Fëmijët e sëmurë me ketoacidozë të moderuar përjetojnë simptoma të dobësisë së përgjithshme, ata janë letargjikë, lodhen shpejt, dhe vazhdimisht dëshirojnë të flenë. Disa ankohen për tringëllimë në veshët, ata ndjehen të sëmurë dhe vazhdimisht të etur, por oreksi i tyre është ulur ndjeshëm. Ndonjëherë fëmijë të tillë përjetojnë dhimbje barku dhe urinim mjaft të shpeshtë. Nga pacientë të tillë, era e acetonit ndihet gjatë një bisede. Në urinë, vërehen trupa të moderuar të glukozorisë dhe ketonit. Në gjak - hiperglicemia, ketonemia dhe një rënie e lehtë e pH.

Në mungesë të një trajtimi të duhur, ketoacidoza e moderuar kalon në precoma hiperglicemike. Kështu, një fëmijë i sëmurë fillon të ndjehet i sëmurë me periudha të vjelljesh të shpeshta. Ai është absolutisht indiferent ndaj gjithçkaje rreth tij. Pastaj dhimbja e barkut intensifikohet dhe shfaqen dhimbje në zemër. Fëmija gjithashtu është i etur, shpesh urinon dhe mbetet i vetëdijshëm, por reagimi i tij është i frenuar pak. Pyetjet mund të përgjigjen njëngjyrëshe dhe të zbardhura. Lëkura është e thatë, e ashpër dhe e ftohtë nga prekja. Thearje dhe kore shfaqen në buzë, një ngjyrim cianotik dhe gjuha ka një ngjyrë të kuqërremtë dhe një shtresë kafe të ndyrë me printime në skajet e dhëmbëve. Të gjitha reflekset e tendinit janë dobësuar, dhe hiperglicemia arrin pothuajse 25 mmol / L. Kjo gjendje e prekumës mund të zgjasë disa orë ose disa ditë. Por pa zbatimin e masave terapeutike, ndodh një fazë në gjendje kome.

Kjo fazë karakterizohet nga humbja e vetëdijes, një ulje e temperaturës, thatësi dhe sagging e lëkurës, hipotension i muskujve, ton i ulët i syve dhe zhdukje e reflekseve. Në këtë rast, fëmija fillon të marrë frymë thellë, shpejt dhe pa zhurmë. Ekziston një thithje e zgjatur dhe nxjerrje e shkurtër me një erë të fortë të acetonit ose mollëve të njomura. Kjo erë do të jetë e pranishme në dhomën e një fëmije të sëmurë. Përveç kësaj, ndjehet një puls i mbushjes së shpeshtë, të vogël, presioni i gjakut zvogëlohet, veçanërisht diastolik, i cili mund të çojë në kolaps. Në këtë situatë, gjatë palpimit, barku është i tensionuar, pak tërheqës dhe praktikisht nuk merr pjesë në frymëmarrje. Diagnostifikimi laboratorik zbulon hipergliceminë e pothuajse 50 mmol / l, acetonuria dhe glukozuri. Trupat e ketonit, kreatina, ureja janë rritur shumë në gjak, dhe natriumi, përkundrazi, zvogëlohet. Zbulohet gjithashtu leukocitoza me një zhvendosje neutrofile.

Koma hiperglicemike mund të kontribuojë në shfaqjen e funksionit të pamjaftueshëm të veshkave, prandaj ketonuria dhe glukozuria zvogëlohen ose ndalen plotësisht.

Koma hiperglicemike (ketoacidotike) sipas A.A. Martynov ka katër lloje të fazave precoma të tilla si barku, kardiak, renal dhe encefalopatik.

Klinika e barkut karakterizohet nga mbizotërimi i fenomeneve dispeptike, dhimbje barku dhe muskuj të tensionuar të peritoneumit përpara. Ndonjëherë ka të vjella ngjyrën e bazave të kafesë, ka një atoni të zorrëve, e gjithë kjo imiton "barkun akut".

Forma kardiake karakterizohet nga simptoma të kolapsit vaskular dhe dështimit të zemrës në formën e cianozës, takikardisë, dispne frymëzuese, aritmive kardiake.

Gjendja mbizotëruese e formës renale diagnostikohet te fëmijët me një diagnozë të nefropatisë diabetike, e cila manifestohet nga fenomene dizurike. Në raste të rralla vërehet anuria dhe insuficienca renale akute.

Forma encefalopatike është një nga komat më të rënda në hiper gliceminë (ketoacidotike), e cila karakterizohet nga simptoma që shoqërohen me shqetësime të mprehta të qarkullimit të gjakut në tru.

Trajtimi në gjendje kome hiperglikemike

Në fillim të trajtimit të komës hiperglicemike, një nga masat më të rëndësishme është terapia me përdorimin e dozave të mëdha të insulinës së thjeshtë dhe futjen e sasisë së nevojshme të tretësirës NaCl dhe 2.5% solucion bikarbonat natriumi.

Para së gjithash, një pacient në gjendje prekome ose gjendje kome hiperglicemike urgjentisht duhet të dorëzohet në departamentin e TI (kujdes intensiv).

Parimet e trajtimit bazohen në veprime të tilla si kryerja e proceseve të rehidrimit të qelizave dhe hapësirave të tjera, kryerja e terapisë zëvendësuese me futjen e insulinës me veprim të thjeshtë, normalizimi i treguesve kryesorë të gjendjes acid-bazë dhe elektrolitit, si dhe parandalimi i hipoglicemisë iatrogjenike. Dhe në prani të sëmundjeve të etiologjisë infektive dhe virale, është e nevojshme të kryhet trajtimi i duhur, të identifikohen dhe trajtohen patologjitë e tjera që kontribuan në zhvillimin e komës hiperglicemike dhe më pas të përshkruani trajtim simptomatik.

Metodat taktike të trajtimit të komës hiperglicemike mund të ndahen me kusht në dy fragmente. Së pari, është terapi me insulinë, dhe së dyti, është terapi me infuzion. Si rregull, tre mënyra të terapisë me insulinë përdoren për të trajtuar komën hiperglicemike. Mënyra e parë karakterizohet nga administrimi i vazhdueshëm intravenoz në doza të vogla të insulinës. Mënyra e dytë karakterizohet nga një metodë në të cilën përdoret administrimi i zakonshëm i insulinës në sasi të vogla. Dhe regjimi i tretë është një metodë ku doza të konsiderueshme të këtij ilaçi administrohen duke përdorur administrim të pjesshëm.

Në mënyrën e parë, shiringat automatike përdoren për infuzione intravenoze të insulinës. Deri më tani, kjo metodë njihet botërisht në të gjithë botën dhe thelbi i saj është si vijon: me një përmbajtje sasiore të glukozës deri në 33.3 mmol / l, terapia fillohet me administrim të vazhdueshëm intravenoz të insulinës, ku shpejtësia e tij është 6-10 njësi në orë, dhe me vlera të larta nga ky tregues - 12–16 njësi në orë.

Trajtimi i komës hiperglicemike ndahet në tre faza. Në rastin e parë, është e nevojshme të ulni nivelin e glukozës në gjashtëmbëdhjetë milimole për litër. Pastaj ata fillojnë të përmirësojnë gjendjen e pacientit me aftësinë për të marrë ushqim më vete. Dhe faza e tretë e trajtimit të komës hiperglicemike është kalimi i pacientit në mënyrën e tij të zakonshme të jetës.

Terapia me insulinë kryhet me një monitorim të vazhdueshëm të sasisë së glukozës në gjak në fillim të trajtimit çdo orë, dhe pastaj pas dy orësh, duke përdorur terapi adekuate për infuzion. Me kusht që nëse niveli i glukozës nuk bie me tridhjetë përqind brenda tre deri në katër orë, atëherë ata përpiqen të rrisin dozën e punës të përdorur fillimisht, pothuajse dy herë. Pasi të keni arritur një përmbajtje glukoze në gjashtëmbëdhjetë milimole për litër, doza e insulinës zvogëlohet në dy deri në katër njësi në orë. Dhe me gliceminë prej njëmbëdhjetë deri trembëdhjetë milimole për litër, ilaçi administrohet nënlëkurësisht për katër deri në gjashtë njësi në dy deri në katër orë. Më pas, me vlera të glukozës nga dhjetë deri në dymbëdhjetë milimole për litër, nuk rekomandohet të vazhdoni administrimin e insulinës në mënyrë që të shmangni shfaqjen e një gjendje hipoglikemike.

Taktikat e terapisë me infuzion të komës hiperglicemike janë gjithashtu të ndara në tre faza. Në fazën e parë të trajtimit, fiz. pp. Gjatë orës së parë të terapisë, bëhet një injeksion intravenoz jet i një litri të këtij ilaçi, dhe më pas ato transferohen në një dozë gjysmë. Në të ardhmen, kur shenjat e dehidrimit do të eliminohen gradualisht, fizike. zgjidhja futet më ngadalë derisa niveli i glukozës të arrijë gjashtëmbëdhjetë milimole për litër.

Dhe në prani të hipokalemisë, ata fillojnë ta korrigjojnë atë jo më parë se dy orë nga fillimi i trajtimit me përdorimin e zgjidhjeve. Për këtë, një zgjidhje e klorur kaliumi administrohet intravenoz. Dhe për të normalizuar bazën e acidit, një administrim intravenoz i një zgjidhje sode në formën e NaHC është përshkruar në prani të acidozës dhe një pH nën shtatë. E gjithë terapia e infuzionit kontrollohet nga presioni venoz qendror dhe prodhimi i urinës në orë.

Në fazën e dytë të trajtimit të komës hiperglicemike, kur pacienti rimarr vetëdijen për të parandaluar një rënie të mprehtë të mundshme të sheqerit, ata fillojnë administrimin intravenoz të 5% zgjidhjes së glukozës 200 ml në orë me shtimin e insulinës (4 njësi). Pas kësaj, pacienti mund të pijë çaj të ëmbël ose të hajë një pjesë sheqeri.

Faza e fundit e këtij trajtimi tashmë po kryhet në një departament të specializuar. Në këtë rast, injeksione nënlëkurore të insulinës jepen pas katër orësh ose gjashtë, me kontroll të detyrueshëm të glukozës. Pas çdo injeksioni të insulinës, pacienti duhet të hajë ushqim që përmban 50 g karbohidrate. Pastaj prezantimi i zgjidhjeve anulohet, dhe pacienti fillon të marrë ushqim oral. Isshtë përshkruar dieta Nr.9, e cila përjashton marrjen e ushqimeve yndyrore për periudhën e acetonurisë ekzistuese dhe pas zhdukjes së saj, për dhjetë ditë të tjera. Për më tepër, për të parandaluar masat parandaluese pas heqjes nga koma hiperglicemike, pacientit i është përshkruar pushimi në shtrat shtatë ditë.

Në disa situata, kur shiringat automatike mungojnë, ata fillojnë një metodë të tillë si administrimi i fraksionit i insulinës në doza të vogla. Të gjitha dozat e veprimit të ilaçit janë të ngjashme me metodën e parë të terapisë, por vetëm administrimi intravenoz i avionit çdo orë përdoret këtu.

Por metoda e tretë e trajtimit të komës hiperglicemike karakterizohet nga futja e insulinës në doza të konsiderueshme, megjithatë, sot praktikisht nuk përdoret. Thelbi i saj është futja e një doze të vetme të insulinës 40-60 njësi pa vëmendjen e terapisë me infuzion, kështu që shumë shpesh u bë shkaku i acidozës laktike, edemës cerebrale, një ulje të mprehtë të glukozës, e cila çoi në vdekje.

Metodat terapeutike për trajtimin e sëmundjeve të ndryshme të një natyre infektive dhe inflamatore përfshijnë përdorimin e një game të gjerë të antibiotikëve. Nëse gjatë trajtimit ekziston një patologji kirurgjikale, për shembull, gangrenë në këmbë, atëherë përshkruhet operacioni urgjent. Por para operacionit, pacienti duhet të nxirret jashtë gjendjes së dekompensimit. Të gjitha sëmundjet e tjera të identifikuara që provokuan një gjendje kome hiperglicemike i nënshtrohen një trajtimi simptomatik.

Urgjencë në gjendje kome hiperglicemike

Koma hiperglicemike karakterizohet nga zhvillimi i ngadaltë gjatë disa ditëve. Në të njëjtën kohë, sasia në rritje e glukozës në gjakun e pacientit bëhet shkaku i akumulimit të substancave të dëmshme toksike në trup, të cilat formohen nga përpunimi i karbohidrateve. Si rregull, një pacient me një diagnozë të, për shembull, diabeti është i vetëdijshëm për një gjendje të tillë si koma hiperglicemike dhe pothuajse gjithmonë mund të kontrollojë situatën duke rritur simptomat. Për ta bërë këtë, ai përjashton ushqimet që përmbajnë karbohidrate nga dieta e tij, normalizon marrjen e tabletave ose insulinës me injeksion dhe fillon të pijë një sasi të madhe të lëngshme.

Por në disa raste, koma hiperglicemike mund të shkaktohet nga arsye të tjera, për shembull, pas marrjes së një dëmtimi, si rezultat i një sëmundje infektive, pirjes së alkoolit, gjatë shtatëzanisë ose pas një situate stresuese. Në këtë rast, viktima ka nevojë për kujdes urgjent përpara se të arrijnë mjekët.

Së pari ju duhet të siguroheni që kjo është me të vërtetë një gjendje gjendje kome hiperglicemike, dhe jo shenja të një patologjie tjetër. Para së gjithash, duhet të dini se në fillim të sulmit, kur pacienti është akoma i vetëdijshëm, ai zhvillon dobësi, një ndjenjë përgjumjeje, ai mundohet nga etja, ai plotësisht refuzon të hajë, pasi ka humbur oreksin, ankohet për urinim të shpeshtë dhe dhimbje në kokë, dhe gjithashtu merr frymë rëndë. Në këtë rast, është e nevojshme të zbuloni nga pacienti nëse ai po merr insulinë dhe nëse po, të ndihmojë pacientin të administrojë dozën e nevojshme të barit, dhe nëse është e mundur, t'i jepni pacientit të pijë një sasi të konsiderueshme të lëngshme. Shtrojeni atë në horizontale dhe siguroni furnizimin me ajër të pastër, dhe pastaj thirrni për ndihmë të kualifikuar mjekësore.

Në rast të humbjes së vetëdijes, uljes së ndjeshmërisë së lëkurës, shfaqjes së shenjave të para të konfiskimeve në formën e kërcitjes së gjymtyrëve, një rënie të presionit të gjakut dhe një erë të fortë të acetonit nga pacienti, është urgjente që të administrohen 50-100 njësi insulinë nënlëkurës dhe sa më shumë intravenoz. Nëse viktima ka ndaluar frymëmarrjen ose rrahjet e zemrës nuk dëgjohen, atëherë masat e ringjalljes fillojnë në formën e masazhit indirekt të zemrës dhe frymëmarrjes artificiale para se të arrijnë mjekët. Shtë gjithashtu e nevojshme të kontrollohet pulsi në mënyrë që të parandalohet vdekja e pacientit.

Në rastet kur viktima gjendet në gjendje të pavetëdijshme, mjaft shpesh ka disa vështirësi në bërjen e një diagnoze dhe ofrimin e kujdesit urgjent. Në këtë rast, para së gjithash, është e nevojshme të ekzaminoni pacientin dhe të zbuloni shkaqet e humbjes së vetëdijes. A ka fryrje të pluhurave si rezultat i goditjes, plagëve, gjurmëve të injeksioneve, a ka erë acetoni, palpimi përcaktohet nëse nyjet e syrit janë në gjendje të tonifikuar, etj. Nëse ekzistojnë shenja karakteristike që tregojnë gjendje kome hiperglicemike, është e rëndësishme që të siguroni ndihmën e parë. Në këtë rast, kërkohet që pacientit të sigurojë një pozicion horizontal me një kthesë të kokës, për të parandaluar që gjuha të zhytet, dhe gjithashtu të krijojë qasje në ajër për frymëmarrje të lirë.

Kujdes i mëtutjeshëm urgjent për koma hiperglicemike do të ofrohet tashmë në ambulancën. Në këtë rast, për rihidratim, një zgjidhje 0,9% NaCl deri në një litër, tretësira e Ringer deri në një litër me vitamina B, C injektohet në mënyrë drenge, Cocarboxylase, glycosides kardiake gjithashtu administrohet dhe kryhet terapi me oksigjen. Për të eleminuar acidozën, një zgjidhje 4% e bikarbonatit Na është futur në 300 ml në orë, si dhe në mënyrë intravenoze - 20 ml tretësirë ​​Panangin ose 10% KCl.