Testi i tolerancës së glukozës gjatë shtatëzanisë

Ndryshuar për herë të fundit 03/09/2018

Shtatzënia është një ngarkesë e madhe në trupin e një gruaje, pavarësisht nga mosha. Sistemi hormonal, metabolizmi i një gruaje shtatzënë i nënshtrohen ngarkesave deri më tani të panjohura. Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme të monitorohet vazhdimisht gjendja e një gruaje gjatë kësaj periudhe duke kaluar teste të ndryshme. Edhe nëse një grua vëzhgon një dietë të rreptë gjatë periudhës së shtatzënisë, gratë shtatzëna ende mund të kapërcejnë atë me diabet.

Karakteristikat e diabetit në gratë shtatzëna

Diabeti shtatzënë është një shkelje e përpunimit të glukozës, e cila më parë nuk ishte tipike për nënën në pritje dhe u shfaq për herë të parë vetëm gjatë zhvillimit të shtatzënisë. Shkelja është mjaft e zakonshme - në varësi të grupit të zgjedhur për studim, mesatarisht, rreth 7 përqind e grave vuajnë nga diabeti në gratë shtatzëna. Fotografia e një diabeti të tillë nuk përsërit në mënyrë të qartë formën klasike të çrregullimit te njerëzit jo shtatëzënë, por nuk e zvogëlon rrezikun e saj për nënën në pritje dhe është një ndërlikim i frikshëm që paraqet një rrezik të madh për nënën dhe personin e vogël brenda saj. Gratë që vuajnë nga diabeti, të diagnostikuar për herë të parë gjatë shtatëzanisë, kanë një rrezik të madh të zhvillimit të diabetit të pavarur nga insulina në të ardhmen.

Gjatë shtatëzënësisë, trupi përshtatet në kushtet kritike në të cilat do të duhet të jetë për muajt e ardhshëm, dhe një rritje e rezistencës ndaj insulinës është një tipar fiziologjik i kësaj periudhe, e karakterizuar nga një rritje e sekretimit të insulinës dhe një rritje e përmbajtjes së tij në gjak. Deri në mesin e tremujorit të dytë, niveli i glukozës në gjakun e një gruaje shtatzënë është pak më i ulët se ai i një gruaje jo shtatzënë, nëse analiza kryhet në stomak bosh. Patologjia zakonisht zhvillohet në gjysmën e dytë të tremujorit të dytë dhe më pas vetëm rritet. Arsyeja është se placenta duhet t’i sigurojë fetusit plotësisht glukozën e nevojshme për zhvillimin e saj të duhur. Kështu, placenta për këtë qëllim fillon të prodhojë hormone, e cila ndikon në gjendjen e përgjithshme të nënës. Në rast se një grua vuan nga diabeti i grave shtatzëna, prodhimi i këtyre hormoneve është i dëmtuar dhe rezistenca ndaj insulinës dhe prodhimi i saj është i dëmtuar.

Analiza g test lukozolerance

Një test i tolerancës së glukozës është i nevojshëm në mënyrë që të shihni një problem të krijimit në kohë dhe të ndërhyni pa parandaluar komplikime të frikshme për nënën dhe fetusin që pret. Emri i tij i saktë është testi i tolerancës oral të glukozës (PGTT). Rezultatet e saj bëjnë të mundur identifikimin dhe eliminimin në kohë të çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve në një grua shtatzënë. Shtatzënia është një goditje për të gjitha organet dhe sistemet e trupit të një gruaje, kështu që është e rëndësishme të mos humbni dhe të vëreni një rritje të sheqerit në gjak në kohë.

Diabeti gestacional në gratë shtatzëna manifestohet ekskluzivisht tek gratë gjatë periudhës së pritjes së fëmijës. Nëse situata mbahet nën kontroll, atëherë, si shumë plagë të pakëndshme që u shfaqën gjatë shtatëzanisë, diabeti do të zhduket vetë pas lindjes. Sidoqoftë, nëse kjo shkelje nuk kontrollohet dhe lihet rastësisht, ajo mund të mbetet dhe të komplikojë jetën tuaj pas lindjes së një foshnje të shumëpritur, duke sjellë me vete shumë kufizime dhe probleme shëndetësore për një nënë të re, të cilat do ta shoqërojnë gjatë gjithë jetës së saj.

Një grua shtatzënë mund të dyshojë vetë në diabet, duke qenë e vëmendshme ndaj ndryshimeve në trupin e saj. Me zhvillimin e diabetit në gratë shtatzëna, simptomat nuk ndryshojnë nga diabeti mellitus, i cili nuk varet nga insulina: një grua mund të ndiejë një dëshirë të rritur për të pirë, oreks të shtuar, ose, përkundrazi, mungesën e saj të plotë. Mund të ketë siklet kur urinoni dhe shpeshtësia e urinimit në tualet do të rritet. Edhe vizioni mund të përkeqësohet, të hutohet! Farë mund të themi për presionin e gjakut? Me zhvillimin e diabetit, presioni mund të rritet ndjeshëm, gjë që do të çojë në siklet jo vetëm të nënës, por edhe të fetusit, dhe mund të sjellë kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë ose lindjes së hershme. Nëse ndjeni të paktën një nga këto simptoma, sigurohuni që t'i tregoni mjekut tuaj për të dhe kërkoni që ai t'ju dërgojë për të studiuar sheqerin në gjak për të përjashtuar diabetin.

Treguesit e diabetit gestacional

Kur një vajzë shtatzënë vjen për t'u regjistruar, mjeku ka kohë ta ekzaminojë në mënyrë që të zbulojë këtë shkelje deri në javën e 24 të shtatëzanisë: ju duhet ta dërgoni atë për të analizuar nivelin e sheqerit në gjak dhe / ose nivelin e hemoglobinës së glikuar. Nëse ekziston një diabeti akute e qartë, glukoza e agjërimit do të jetë mbi 7 mmol / litër (ose mbi 11 mmol / litër kur jepni gjak të paplanifikuar), dhe niveli i hemoglobinës është më shumë se 6.5 përqind. Përveç kësaj, është e arsyeshme të shtoni një nënë të ardhshme në grupin e rrezikut nëse ajo ka më shumë se 5.1 mmol / litër glukozë në mëngjes para se të hahet, por jo më shumë se 7 mmol / litër.

Para 24 javësh, një test i tillë duhet të bëhet vetëm për gratë që janë të predispozuar për zhvillimin e diabetit të grave shtatzëna, por që kanë vlera të glukozës në gjak brenda kufijve normal. Kush është në rrezik të veçantë për të zhvilluar këtë patologji? Së pari, këto janë gra obez - nëse BMI i tyre është më shumë se 30 kg për metër katror. Së dyti, këto janë gra, të afërmit e të cilëve vuanin nga diabeti. Tjetra vijnë gratë që kanë zhvilluar këtë patologji gjatë shtatëzanive të mëparshme, ose sheqeri i tyre në gjak ishte rritur ose perceptimi i glukozës ishte dëmtuar. Së katërti, gratë që kanë ngritur sheqer në urinën e tyre. Të gjitha gratë e tjera që nuk kanë këto çrregullime duhet të jenë të sigurta dhe të bëjnë këtë test për një periudhë 24-28 javë. Në një rast ekstrem, kjo analizë mund të bëhet deri në 32 javë të shtatzënisë. Më vonë ky test është i pasigurt për fëmijën e palindur!

Pse ndodh që në periudhën më të lumtur për një grua (periudha e lindjes së foshnjës së saj), një gjendje kaq e rëndë siç është diabeti i grave shtatzëna? Gjë është se pankreasi është përgjegjës për përmbajtjen e insulinës në gjak, i cili i nënshtrohet një ngarkese të madhe gjatë shtatëzanisë. Nëse pankreasi nuk përballet me prodhimin e insulinës, atëherë ndodh një shkelje. Insulina është përgjegjëse për normalizimin e përmbajtjes së sheqerit në trupin tonë. Dhe kur një grua mbart një fëmijë, trupi i saj funksionon për dy, ai ka nevojë për më shumë insulinë. Dhe, nëse nuk është e mjaftueshme për mirëmbajtjen normale të niveleve të sheqerit, atëherë niveli i glukozës rritet.

A është diabeti shtatzënë i rrezikshëm për fetusin?

Pa dyshim! Për sigurinë e shtatzënisë, është e nevojshme që placenta të prodhojë kortizol, estrogjen dhe laktogjen. Në gjendje të qetë, prodhimi i këtyre hormoneve nuk ndërhyn. Sidoqoftë, në kundërshtim me prodhimin e insulinës, këto hormone duhet të mbrojnë fjalë për fjalë të drejtën e tyre për të ekzistuar! Në luftën për të ruajtur nivelin e tyre, ato mund të ndikojnë në funksionimin e duhur të pankreasit, i cili prek jo vetëm një grua shtatzënë, por edhe foshnjën brenda saj.

Nëse diabeti u shfaq në tremujorin e dytë pas javës së njëzetë, atëherë ai, në të vërtetë, nuk është më i rrezikshëm për fetusin dhe nuk do të çojë në zhvillim të dëmtuar të personit të ardhshëm. Por mbetet mundësia e zhvillimit të fetopatisë fetale të shoqëruar me praninë e diabetit - të ashtuquajturin ushqyerjen e fetusit, një rritje në peshën e saj, e cila, si pesha e tepërt në një të rritur, mund të çojë në dëmtim të zhvillimit të organeve dhe sistemeve të fëmijës. Foshnja bëhet shumë e madhe në peshë dhe lartësi për shkak të faktit se shumë sheqer po i vijnë. Foshnja ende nuk e ka zhvilluar plotësisht pankreasin, i cili nuk mund të përballojë konsumimin e tepërt të sheqerit dhe e përpunon atë në indin dhjamor. Si rezultat, ka një rritje të brezit të shpatullave, organeve të brendshme: zemër, mëlçi. Shtresa e yndyrës rritet.

Duket keq në një frut të madh? Nënat janë të lumtur me rritjen e fëmijëve të tyre, lindjen e një bootuz të tillë. Por ky është rasti nëse lindja ka ndodhur pa komplikime. Një fetus i madh është një rrezik i madh për një periudhë të zgjatur të lindjes së fëmijëve - për shkak të brezit të madh të shpatullave, është e vështirë që një fëmijë të kalojë nëpër kanalin e lindjes së nënës. Dorëzimi i gjatë mund të çojë në të paktën hipoksi, për të mos përmendur zhvillimin e traumës së lindjes. Puna e komplikuar mund të shkaktojë dëme në organet e brendshme të nënës. Nëse foshnja brenda mitrës është shumë e madhe, atëherë kjo mund të çojë në zhvillimin e lindjes së parakohshme, dhe foshnja nuk do të ketë kohë për t'u zhvilluar deri në fund.

Lindja e parakohshme e fëmijëve është një ngarkesë e madhe në mushkëritë e foshnjës. Deri në një periudhë të caktuar, mushkëritë thjesht nuk janë të gatshme të thithin frymën e parë të ajrit - ato nuk prodhojnë mjaft surfactant (një substancë që ndihmon fëmijën të marrë frymë). Në këtë rast, foshnja pas lindjes do të vendoset në një pajisje të veçantë - një inkubator për ventilimin mekanik.

Kur nuk mund të bëhet një test i tolerancës së glukozës

Me toksikozë të tremujorit të parë, shoqëruar me të vjella dhe nauze.
Me një ulje të aktivitetit motorik të një gruaje shtatëzënë para pushimit të shtratit.
Në rast të një sëmundje inflamatore ose infektive.
Nëse ekziston një histori e pankreatitit kronik ose reseksion i mëparshëm i stomakut.

Nëse më parë gjaku nga një gisht nuk tregoi rritje të sheqerit në gjak - nuk ka nevojë për një test dhe gjaku testohet sheqer nga një venë për të përjashtuar diabetin gestacional.

Si është testi i tolerancës së glukozës

Për pesë minuta një grua pi një gotë me ujë të ëmbël ende të ëmbël që përmban 75 gram glukozë të pastër pak mbi temperaturën e trupit. Për këtë provë, gjaku venoz është i nevojshëm tre herë: së pari në stomak bosh, pastaj një orë dhe dy orë pas marrjes së koktejit. Isshtë gjithashtu e mundur të përdoret plazma e gjakut për hulumtime. Dhuroni gjak rreptësisht në stomak bosh herët në mëngjes. Para kësaj, mos hani gjithë natën, mundësisht 14 orë para dhurimit të gjakut. Pa disponueshmërinë e udhëzimeve të tjera të mjekut, testi kryhet në muajin e 6 të shtatëzanisë në mënyrë rigoroze në drejtim të mjekut - dëshira e paautorizuar e pacientit për të kryer GTT është e papranueshme.

Përgatitja e provës

Tre ditë para testit, nuk duhet të mbështeteni në ëmbëlsirat, të vëzhgoni marrjen e një sasie të mjaftueshme të lëngshme, mos të punoni në palestër dhe të përjashtoni helmimet. Përveç kësaj, ju nuk mund të përdorni ilaçe që mund të ndikojnë në rezultatin e studimit - pilula të kontrollit të lindjes, salicilate, hormone, vitamina. Nëse keni nevojë për të marrë këto ilaçe, gruaja shtatzënë mund të rifillojë marrjen e tyre pas testit. Tërheqja e drogës në përgatitje të testit duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e rreptë të mjekut që merr pjesë. Në prag të testit, ju nuk mund të merrni alkool. Në ditën e provës, nuk duhet të teproni, por kjo nuk do të thotë që ju duhet të qëndroni vazhdimisht në shtrat.

Testi i tolerancës së glukozës

Në rastin e një testi dy-orësh me një ngarkesë dhe një test të dyfishtë gjaku, diabeti gestacional mund të diagnostikohet nëse të paktën njëri prej treguesve të nivelit të sheqerit është mbi 7 mmol / litër në stomak bosh para se të marrë ujë të ëmbël dhe 7.8 mmol / litër pas dy orësh pas pirjes lëng i ëmbël.

Kjo ishte menduar më parë, por rregullat e reja kërkojnë rishikim. Aktualisht, Organizata Botërore e Shëndetit i përmbahet standardeve të tjera, të cilat janë dakorduar me ekspertët e Shoqatës së Obstetrik-Gjinekologëve të Rusisë.

Gjatë shtatzanisë normale Treguesit e mëposhtëm duhet të jenë:

Para se të hani në stomak bosh, sheqeri në gjak nuk duhet të kalojë 5.1 mmol / litër.
Një orë pas marrjes së ujit të ëmbël - jo më shumë se 10.0 mmol / litër.
Dy orë pas një pije të ëmbël, niveli i glukozës në gjak nuk duhet të kalojë 8.5 mmol / litër.

Diagnostifikimi diferencial i diabetit shtatzënë dhe ai akut

Me zhvillimin e diabetit gestacional treguesit do të jenë si më poshtë:

sheqeri në gjak kur testohet për stomak bosh nga 5.1 në 6.9 mmol / litër.
një orë pas marrjes së ujit të ëmbël - më shumë se 10.0 mmol / litër.
dy orë pas marrjes së ilaçit - nga 8.5 në 11.0 mmol / litër.

Në prani të diabetit manifest marrim këto numra:

sheqeri në gjak kur dorëzoni materiale në stomak bosh - më shumë se 7.0 mmol / litër.
një orë pas stërvitjes, niveli i glukozës në gjak nuk ka standarde të caktuara.
dy orë pas marrjes së lëngut të ëmbël, niveli i sheqerit në gjak do të tejkalojë 11.1 mmol / litër.

Nëse e kaluat testin GTT dhe rezultatet e tij nuk ju pëlqyen, këshillohuni menjëherë me një mjek! Mos u përfshini në vetë-ilaçe në asnjë rast!

Pse është i nevojshëm një test i tolerancës së glukozës?

Diabeti gestacional është një sëmundje që prek vetëm gratë shtatzëna. Në këtë gjendje, vërehet një nivel i rritur i sheqerit në gjak tek një grua. Diabeti gestacional prek 14% të grave shtatzëna.

Causedfarë e shkaktoi këtë rrethanë? Për të përthithur sheqerin, insulina hormon, e cila prodhohet nga pankreasi, është e nevojshme. Gjatë shtatëzënësisë, pankreasi i një gruaje duhet të prodhojë insulinë jo vetëm për veten, por edhe për fëmijën. Prandaj, prodhimi i insulinës gjatë shtatëzanisë normalisht rritet. Sidoqoftë, në disa raste kjo rritje mund të mos jetë e mjaftueshme, dhe pastaj sheqeri i tepërt formohet në gjak.

Glukoza e tepërt gjatë shtatëzanisë është e mbushur me:

një rritje në peshën e trupit të të porsalindurit dhe trauma të vështira të lindjes dhe lindjes,
shkeljet gjatë shtatëzënësisë, abortet,
devijimet në zhvillimin e fetusit,
fetopati diabetike në një të porsalindur.

Edhe nëse një fëmijë me diabet gestacional ka lindur pa probleme dhe është i shëndetshëm, ekziston ende një rrezik i lartë që ai më pas të zhvillojë diabet tip 2.

Kjo është arsyeja pse mjekët e marrin seriozisht diabetin e shtatzënisë. Kjo sëmundje është kalimtare në natyrë, dhe në shumicën e rasteve kalon pa gjurmë pas lindjes së foshnjës.

Një test i ushtrimit të tolerancës së glukozës kryhet për të përjashtuar sëmundjen. Në fund të fundit, simptomat e diabetit gjatë shtatëzanisë nuk janë shumë specifike, dhe është e pamundur të përcaktohet në mënyrë të paqartë sëmundja prej tyre. Ndonjëherë një grua që vuan nga GDM mund të ndiejë dobësi ose marramendje të pashpjegueshme, ndryshime në oreks, etje ekstreme. Por në 99% të rasteve, të gjitha këto shenja i atribuohen ndikimit negativ të vetë shtatzënisë.

Testimi zakonisht caktohet për javët 14-16. Më parë, nuk ka kuptim të bëhet një test, pasi në tremujorin e parë, zakonisht nuk vërehen devijime në nivelin e sheqerit të shkaktuar nga shtatzënia. Përjashtimi i vetëm është zbulimi i sheqerit të lartë në gjakun e pacientit gjatë analizave biokimike. Në këtë rast, testi mund të bëhet nga 12 javë.

Një kontroll tjetër GTT gjithashtu mund të përshkruhet, por tashmë në fillim të tremujorit të tretë (24-28 javë). Sidoqoftë, pas 32 javësh, testi është kundërindikuar, pasi mund të dëmtojë një fëmijë të palindur.

Në disa raste, mjekët japin një kërkesë për testim për të gjitha gratë shtatzëna, duke dashur të jenë të sigurt. Sidoqoftë, më shpesh, drejtimi u jepet grave në rrezik:

mbipesha (indeksi i masës trupore mbi 30),
të afërmit e afërt me diabet
një histori e diabetit gestacional,
lindja e fëmijëve me peshë të shtuar trupore (më shumë se 4 kg),
ata që janë zbuluar të kenë sheqer kur analizojnë urinën,
duke pasur një nivel të lartë të glukozës (më shumë se 5.1) në një test gjaku për sheqerin,
duke pasur një histori të vezores polikistike,
ata mbi 35 vjeç
ata që kanë një shtatëzani të parë dhe janë mbi 30 vjeç.

Disa mjekë japin një test të tolerancës së glukozës në tremujorin e dytë të shtatzënisë vetëm për gratë në rrezik, dhe në fillim të tremujorit të tretë për të gjithë të tjerët.

Metodat për zbulimin e metabolizmit të dëmtuar të karbohidrateve

p, bllokada 4,0,0,0,0,0 ->>

Prevalenca e diabetit tek gratë shtatzëna është mesatarisht 4.5% në Rusi në numrin e tyre të përgjithshëm.Në vitin 2012, Konsensusi Kombëtar Rus përcaktoi GDM dhe rekomandoi për aplikim praktik kritere të reja për diagnozën e tij, si dhe trajtimin dhe monitorimin pas lindjes.

p, bllokada 5,0,0,0,0 ->

Diabeti mellitus shtatzënë është një sëmundje e karakterizuar nga sheqeri i lartë në gjak, i cili u zbulua për herë të parë, por nuk i plotëson kriteret e miratuara për një sëmundje (manifestim) të sapo diagnostikuar. Këto kritere janë si më poshtë:

f, bllokada 6.0,0,0,0,0,0 ->

sheqeri i agjërimit është më i madh se 7.0 mmol / l (në vijim emrat e njëjtë të njësive) ose e barabartë me këtë vlerë,
glikemia, e konfirmuar në analizë të përsëritur, e cila në çdo kohë gjatë gjithë ditës dhe pavarësisht nga dieta është e barabartë ose më e madhe se 11.1.

Në veçanti, nëse një grua ka një nivel të plakjes së sheqerit venoz që agjëron më pak se 5.1, dhe me një test oral të tolerancës së glukozës, më pak se 10.0 pas 1 ore pas ushtrimit, më pak se 8.5 pas 2 orësh, por më shumë se 7.5 - këto janë mundësi normale për një grua shtatzënë. Në të njëjtën kohë, për gratë jo shtatzëna, këto rezultate tregojnë një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve.

f, bllokada 7,0,1,0,0 ->

Sa kohë bën një test i tolerancës së glukozës gjatë shtatëzanisë?

f, bllokada 8,0,0,0,0 ->

Identifikimi i çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve bëhet në faza:

f, bllokada 9,0,0,0,0 ->

Ekzaminimi i fazës I është i detyrueshëm. Itshtë përshkruar në vizitën e parë te një mjek i çdo profili nga një grua deri në 24 javë.
Në fazën II, bëhet një test oral i tolerancës së glukozës me 75 gram glukozë për periudha 24-28 javë të shtatëzanisë (në mënyrë optimale - 24-26 javë). Në raste të caktuara (shiko më poshtë), një studim i tillë është i mundur deri në 32 javë, në prani të rrezikut të lartë - nga 16 javë, nëse sheqeri zbulohet në testet e urinës - nga 12 javë.

Faza I konsiston në një studim laboratorik të glukozës plazmatike të agjërimit pas 8-orësh (të paktën) agjërimit. Një test gjaku është gjithashtu i mundur dhe pavarësisht nga dieta. Nëse normat tejkalohen, por niveli i glukozës në gjak është më pak se 11.1, atëherë ky është një tregues për përsëritjen e studimit në stomak bosh.

p, bllokada 10,0,0,0,0 ->

Nëse rezultatet e testeve plotësojnë kriteret për diabetin e parë të zbuluar (manifest), gruaja referohet menjëherë tek endokrinologu për vëzhgim të mëtutjeshëm dhe trajtim të duhur. Në rastin e glukozës agjëruese mbi 5.1, por më pak se 7.0 mmol / L, GDM është diagnostikuar.

f, bllokada 11,0,0,0,0 ->

p, bllokada 12,0,0,0,0 ->

Metodologjia e provës

Testi është planifikuar për në mëngjes herët (nga 8 deri në 11 orë). Para testit, duhet të bëni trajnime - mos hani asgjë për 8-14 orë (siç thotë mjeku). Ju nuk mund të merrni ilaçe nëse karbohidratet janë të pranishëm në përbërjen e tyre. Droga diuretike, glukokortikosteroide, vitamina, përgatitje hekuri janë gjithashtu të ndaluara. Nuk lejohet të pijë alkool, pi duhan, pi kafe. Lejohet të pijë vetëm ujë jo të gazuar. Sidoqoftë, uji mund të pihet vetëm në vëllime të vogla dhe jo menjëherë para provës.

Ju mund të pini vetëm ujë para provës.

Shtë e rëndësishme të vëzhgoni një gjendje tjetër - dieta në 3 ditët e fundit para GTT duhet të jetë normale, pa një kufizim të fortë të karbohidrateve.

Ju nuk mund të shqetësoheni shumë, ushtroni.

GTT kërkon një kohë mjaft të madhe - 2.5-3.5 orë Kur një grua vjen në laborator, asaj i ofrohet të ulet dhe të pushojë. Pas 20-30 minutash, një mostër gjaku merret prej saj. Të gjitha mostrat e gjakut merren nga një venë. Ky mostër gjaku është një kontroll. Pastaj, matet vlera e glukozës në gjak. Nëse glukoza është brenda kufijve normal, kryhen testime të mëtejshme, përndryshe, nëse sheqeri është shumë i lartë, diagnostikohet diabeti gestacional ose madje edhe diabeti i vërtetë i manifestuar.

Atëherë gruaja i jepet një gotë pije (250 ml) ujë të ngrohtë (+ 37-40 ° C), në të cilën 75 g glukozë është tretur. Zgjidhja duhet të pihet brenda 5 minutave. Zgjidhja është shumë e ëmbël, kështu që nëse një grua ka vjellje të vazhdueshme, për shembull, për shkak të toksikozës së shtatzënisë, atëherë testimi është kundërindikuar.

75 g glukozë për testin GDM

Gjatësia tjetër e kohës, pasi xhami të jetë pirë, gruaja duhet të pushojë. Shtë më mirë të thjesht të uleni ose të shtriheni (siç do të thotë mjeku juaj).

Një orë pas pirjes së glukozës, një grua merr një tjetër mostër gjaku, dhe pas 2 orësh - një tjetër. Këto gardhe gjithashtu po hetohen, dhe sipas rezultateve të studimeve, mjekët japin aktgjykimin e tyre. Nëse rezultatet janë të mira, një mostër e tretë mund të bëhet, pas 3 orësh. Deri në marrjen e fundit të gjakut, gruaja shtatzënë nuk lejohet të hajë ose pijë. Mos ushtrohuni dhe as mos ecni.

Kampionimi i gjakut nga një venë gjatë një testi

Për të dyshuar për praninë e një GDM në një grua, është e nevojshme që në të paktën dy mostra gjaku vlera të shkonte përtej kufirit normal.

Sidoqoftë, përfundimet mund të mos jenë përfundimtare. Nëse rezultatet janë me vlerë kufitare, dhe nuk mund të konkludohet në mënyrë të paqartë se gruaja shtatzënë ka GDS, ose ka dyshime që pacienti i respektoi në mënyrë rigoroze të gjitha rregullat për përgatitjen e testit, mjeku mund të përshkruaj një provim. Zakonisht kryhet 2 javë pas lindjes së parë.

Gjithashtu, para se të bëni një diagnozë, është e nevojshme të përjashtoni aktivitetin e rritur të gjëndrave mbiveshkore ose gjëndrës tiroide, si dhe marrjen e barnave kortikosteroide.

Cilët faktorë mund të shkaktojnë shtrembërim të rezultateve të testit:

mungesa e magnezit dhe kaliumit,
sëmundjet sistemike dhe endokrine,
thekson,
aktiviteti fizik para dhe gjatë provës,
marrja e medikamenteve të caktuara (kortikosteroide, beta-bllokues).

Një test oral i tolerancës së glukozës nuk mund të dëmtojë një grua shtatzënë ose fëmijën e saj, përveç nëse është kundërindikuar.

Kundërindikimet për testin e tolerancës së glukozës:

toksikoza e rëndë e shtatzënisë,
patologjia e mëlçisë
pankreatiti akut ose kolecistiti,
ulcera e stomakut
Sëmundja e Crohn
sindromi i hedhjes (kalimi shumë i shpejtë i ushqimit nga stomaku në zorrët),
sëmundjet akute inflamatore
ARI ose ARVI (duhet të prisni shërimin),
glukozë agjërimi mbi 7 mmol / l,
dhimbje barku të etiologjisë së paqartë,
kohëzgjatja e shtatëzënësisë mbi 32 javë.

Ju nuk mund të bëni një test të tolerancës së glukozës edhe nëse gruaja është e përshkruar pushim në shtrat.

Në disa raste, testimi parenteral mund të bëhet në vend të një testi oral. Në këtë provë, glukoza injektohet në venë.

Dekodimi i rezultateve të provës.

numri i marrjes së mostrave të gjakut	kur merret gjaku	normë, mmol / l
1	para testit të stresit	me pak se 5.2
2	një orë pas një testi stresi	me pak se 10.0
3	2 orë pas një testi stresi	me pak se 8.5
4 (opsionale)	3 orë pas një testi stresi	më pak se 7.8

Rezultatet e matjes që tejkalojnë vlerat e dhëna në tabelë tregojnë një HDM të mundshme. Nëse matja e parë tregoi më shumë se 7 mmol / L ose matja e tretë - më shumë se 11 mmol / L, diagnostikohet diabeti manifest.

Testi i tolerancës së glukozës, shembulli rezultat

Si të kryhet një test i tolerancës së glukozës gjatë shtatëzanisë

f, bllokada 13,0,0,0,0 ->

Një test për tolerancën e glukozës kryhet për të gjitha gratë në rastet e:

f, bllokada 14,1,0,0,0 ->

Mungesa e devijimeve nga norma në rezultatet e fazës së parë të ekzaminimit në shtatzëninë e hershme.
Prania e të paktën një prej shenjave të një rreziku të lartë të GDM, shenjave të ultrazërit të metabolizmit të dëmtuar të karbohidrateve në fetus ose madhësive të caktuara ultratinguj të fetusit. Në këtë rast, testi është i mundshëm gjithëpërfshirës i javës së 32-të.

Shenjat e rrezikut të lartë përfshijnë:

f, bllokada 15,0,0,0,0 ->>

shkallë e lartë e obezitetit: indeksi i masës trupore është 30 kg / m 2 dhe më lart,
prania e diabetit në të afërmit më të afërt (në gjeneratën e parë),
prania në të kaluarën e diabetit gestacional ose ndonjë çrregullim metabolik të karbohidrateve, në këtë rast testimi kryhet në vizitën e parë te mjekët (nga 16 javë).

A është testi i tolerancës së glukozës i rrezikshëm gjatë shtatëzanisë?

f, bllokada 16,0,0,0,0 ->

Ky studim nuk paraqet rrezik për një grua dhe fetus deri në 32 javë. Kryerja e tij pas periudhës së treguar mund të jetë e rrezikshme për fetusin.

f, bllokada 17,0,0,0,0,0 ->>

Testimi nuk kryhet në raste:

f, bllokada 18,0,0,0,0 ->

toksikozë e hershme e grave shtatzëna,
pushimi ne shtrat,
prania e sëmundjeve të stomakut të operuar,
prania e kolecistopankreatititit kronik në fazën akute,
prania e një sëmundje inflamatore akute infektive ose akute.

f, bllokada 19,0,0,0,0 ->

Karakteristikat fiziologjike

Në pankreasit njerëzor, prodhohen dy hormone kryesore që kontrollojnë metabolizmin e karbohidrateve - insulinë dhe glukagon. 5-10 minuta pas ngrënies së ushqimit, përqendrimi i glukozës në gjak rritet. Në përgjigje të kësaj, insulina lëshohet. Hormoni promovon thithjen e sheqerit nga indet dhe një ulje të përqendrimit të tij në plazmë.

Glukagoni është një antagonist hormonal i insulinës. Në uri, ajo provokon lëshimin e glukozës nga indi i mëlçisë në gjak dhe siguron një rritje të sasisë së sheqerit në plazmë.

Normalisht, një person nuk ka episode të hiperglicemisë - një rritje e glukozës në gjak mbi normale. Insulina siguron thithjen e tij të shpejtë nga organet. Me një ulje të sintezës së hormoneve ose një shkelje të ndjeshmërisë ndaj tij, ndodhin patologji të metabolizmit të karbohidrateve.

Shtatzënia është një faktor rreziku për patologjitë metabolike. Nga mesi i tremujorit të dytë të periudhës së gestacionit, vërehet një rënie fiziologjike e ndjeshmërisë së indeve ndaj insulinës. Kjo është arsyeja pse deri në këtë kohë, disa nëna në pritje zhvillojnë diabetin gestacional.

Datat

Shumica e ekspertëve rekomandojnë një studim midis 24 dhe 26 javëve të gestacionit. Në këtë kohë, ndodh një rënie fiziologjike e ndjeshmërisë ndaj insulinës.

Nëse është e pamundur të kryeni një analizë në kohën e treguar, lejohet një takim deri në 28 javë. Ekzaminimi në një datë të shtatëzanisë është i mundur në drejtimin e një mjeku. Me fillimin e tremujorit të tretë, regjistrohet një ulje maksimale e ndjeshmërisë ndaj insulinës.

Shtë e papërshtatshme të përshkruani një test deri në 24 javë në gratë pa faktorë të lidhur me rrezikun. Një ulje fiziologjike e tolerancës ndaj insulinës rrallë vërehet në gjysmën e parë të shtatëzanisë.

Sidoqoftë, ekzistojnë grupe rreziku për metabolizmin e dëmtuar të karbohidrateve. Gratë e tilla u tregohet një test i dyfishtë i tolerancës së glukozës. Analiza e parë përshkruhet në fillim të tremujorit të dytë të shtatëzanisë - midis 16 dhe 18 javëve. Kampionimi i dytë i gjakut kryhet siç është planifikuar - nga 24 deri në 28 javë. Ndonjëherë grave u tregohet hulumtime shtesë në tremujorin e tretë të shtatëzanisë.

Një test i vetëm i gjakut për tolerancën u tregohet të gjitha nënave që presin. Analiza ju lejon të diagnostikoni patologjinë dhe të zgjidhni një trajtim efektiv në fazat e hershme.

Do grua ka të drejtë të vendosë çështjen e kalimit të testit. Nëse dyshoni, nëna e ardhshme mund të braktisë studimin. Sidoqoftë, mjekët rekomandojnë një GTT të detyrueshëm për të gjitha gratë shtatzëna.

Shumica e rasteve të diabetit gestacional janë asimptomatikë. Sëmundja paraqet një kërcënim serioz për jetën dhe shëndetin e fetusit. Testshtë testi i tolerancës së glukozës që ju lejon të vendosni një diagnozë para fillimit të simptomave.

Ekzistojnë 7 grupe rreziku për të cilat testi për tolerancën e glukozës tregohet të paktën dy herë:

Nënat e ardhshme me një histori të diabetit gestacional.
Prania e mbipeshes bashkekohore - indeksi i masës trupore mbi 30.
Nëse sheqeri zbulohet në një test klinik të urinës.
Lindja e një fëmije me një masë mbi 4000 gram në histori.
Nëna e ardhshme është mbi 35 vjeç.
Kur diagnostikoni polihidramnios gjatë ultrazërit.
Prania në mesin e të afërmve të pacientëve me çrregullime metabolike të karbohidrateve.

Grupet e listuara të nënave në pritje nuk rekomandohen rreptësisht të refuzojnë të kalojnë testin e tolerancës.

Contraindications

Kundërindikimi për analizën është gjendja e përgjithshme serioze e një gruaje shtatzënë. Nëse ndjeheni jo të mirë në ditën e provimit, rekomandohet ta transferoni atë në një ditë tjetër.

Një test i tolerancës së glukozës nuk rekomandohet gjatë një infeksioni akut të frymëmarrjes ose reaksionit tjetër inflamator. Glukoza është një terren për mikroorganizmat, kështu që hulumtimi mund të kontribuojë në një gjendje të përkeqësimit.

Studimi nuk rekomandohet për njerëzit me patologji të gjëndrave të brendshme. Sëmundjet përfshijnë akromegalinë, feokromocitomën, hipertiroidizmin. Para se të kaloni një analizë te pacientët me këto patologji, duhet të këshillohet një endokrinolog.

Testi i tolerancës së glukozës nuk duhet të kryhet gjatë marrjes së glukokortikosteroideve, hidroklorotiazides, ilaçeve të epilepsisë. Ilaçet mund të shtrembërojnë rezultatet e analizës.

Strictlyshtë rreptësisht e ndaluar të kryhet një studim me një diagnozë të vendosur të diabetit jo-gestational mellitus - i cili ekzistonte para shtatzënisë. Hiperglicemia që lind në sfondin e saj është e rrezikshme për fetusin.

Gjithashtu nuk rekomandohet të bëhet një test gjatë toksikozës së hershme të grave shtatzëna. Patologjia kontribuon në rezultate jo korrekte të testit. Të vjellat përshpejtojnë eleminimin e sheqerit nga trupi.

Imprshtë jopraktike të bëhet një studim në përputhje me pushimin e rreptë të shtratit. Në sfondin e aktivitetit të ulët fizik, formohet një ulje e aktivitetit pankreatik.

Kryerja

Testi i tolerancës së glukozës kryhet në dhomën e trajtimit të një klinike ose institucioni tjetër mjekësor. Drejtimi për analizë është i përshkruar nga mjeku obstetër-gjinekolog që kryen shtatzëninë. Gjaku merret nga një infermiere.

Hapi i parë në një test të tolerancës së glukozës përfshin marrjen e gjakut nga stomaku i zbrazët. Nëna e ardhshme imponon një tufë turistike në shpatull, atëherë një gjilpërë futet në anije në kthesën e brendshme të bërrylit. Pas manipulimeve të përshkruara, gjaku tërhiqet në shiringë.

Gjaku i mbledhur testohet për sasinë e glukozës. Me rezultatet që korrespondojnë me normën, tregohet faza e dytë - testi oral. Nëna në pritje duhet të pijë një zgjidhje glukoze. Për përgatitjen e tij, përdoren 75 gr sheqer dhe 300 mililitra ujë të pastër të ngrohtë.

Gjysmë ore pas përdorimit të zgjidhjes, një grua shtatzënë ria dhuron gjak nga një venë. Pas marrjes së rezultateve normale, tregohen gardhe shtesë - pas 60, 120 dhe 180 minutave nga marrja e glukozës.

Gjatë testit të tolerancës së glukozës, nëna e ardhshme këshillohet të mbikëqyret nga personeli mjekësor. Një grua shtatzënë kalon intervalin kohor midis mostrave të gjakut në korridorin e një institucioni mjekësor. Disa klinika kanë salla të veçanta me kolltukë, rafte librash, televizione.

Tofarë duhet të bëni nëse GTT ka zbuluar diabetin gestacional

Trajtimi i diabetit kryhet nga një endokrinolog. Në shumicën e rasteve, niveli i sheqerit në gjak gjatë shtatëzanisë mund të mbahet brenda kufijve normalë përmes ushtrimit dhe dietës. Dieta përfshin kufizimin e karbohidrateve të shpejta (sheqerin, ëmbëlsirat, çokollatën, frutat dhe pijet e ëmbla), patatet, makaronat. Kjo metodë e trajtimit praktikohet nëse vlerat e sheqerit të një gruaje shtatzënë nuk janë shumë më të larta se normale.

Por nëse këto masa nuk ndihmojnë, dhe niveli i sheqerit vazhdon të rritet, ose fillimisht gruaja shtatzënë ka një nivel të lartë të glukozës, atëherë mjeku mund të përshkruajë injeksione insulinë tek pacienti. Përveç kësaj, kontrolli i peshës së fëmijës së palindur kryhet. Nëse diabeti gestacional ka çuar në një rritje të peshës së fetusit, atëherë është plotësisht e mundur që një seksion cezarian të kryhet në vend të një lindjeje normale.

1-2 muaj pas lindjes, kryhet një test tjetër gjaku. Shtë e nevojshme në mënyrë që të siguroheni që niveli i sheqerit është kthyer në normalitet, dhe nuk kërkohet trajtim i mëtutjeshëm për diabetin. Përndryshe, bëhen studime shtesë, dhe një grua është përshkruar trajtim për diabetin tip 1 ose tip 2.

Shkalla e analizës

Me një metabolizëm normal të karbohidrateve, niveli i sheqerit pas agjërimit nuk tejkalon 5.1 mmol / L.Këto shifra tregojnë funksionimin fiziologjik të pankreasit - sekretimi bazik i duhur.

Pas një testi oral në çdo marrje, glukoza plazmatike normalisht nuk tejkalon 7.8 mmol / L. Vlerat normale të analizës tregojnë sekretim të mjaftueshëm të insulinës dhe ndjeshmëri të mirë të indeve ndaj tij.

Fazat e

f, bllokada 22,0,0,0,0 ->

Marrja e mostrës së parë të gjakut nga një venë dhe kryerja e analizës së saj. Në rast se rezultatet tregojnë praninë e diabetit mellitus të diagnostikuar rishtazi ose gestacional, studimi përfundon.
Kryerja e një ngarkese sheqeri me rezultate normale të fazës së parë. Ai konsiston në pacientin që merr 75 g pluhur glukozë të tretur në 0.25 l ujë të ngrohtë (37-40 ° C) për 5 minuta.
Mbledhja dhe analizimi i mëvonshëm i mostrave të rregullta pas 60 minutash, dhe pastaj pas 120 minutash. Nëse rezultati i analizës së dytë tregon praninë e GDM, atëherë marrja e mostrës së tretë të gjakut anulohet.

f, bllokada 23,0,0,0,0 ->

Interpretimi i rezultateve të testit të tolerancës së glukozës gjatë shtatëzanisë

Pra, nëse përqendrimi i glukozës së agjëruar në gjak është më pak se 5.1 - kjo është norma, mbi 7.0 - të shfaqet diabeti, nëse tejkalon 5.1, por në të njëjtën kohë, nën 7.0, ose 60 minuta pas ngarkesa e glukozës - 10.0, ose pas 120 minutash - 8.5 - kjo është GDM.

f, bllokada 24,0,0,0,0 ->

Tab. 1 Pragu venoz i glukozës plazmatike për diagnostikimin e GDM

f, bllokada 25,0,0,0,0 ->

f, bllokada 26,0,0,0,0 ->

Tab. 2 Pragu venoz i glukozës plazmatike për diagnostikimin e diabetit manifestues në shtatëzani

f, bllokada 27,0,0,0,0 ->

p, bllokut 28,0,0,0,0 -> p, bllokut 29,0,0,0,1 ->

Qasja e saktë për identifikimin dhe trajtimin e diabetit (nëse është e nevojshme) zvogëlon ndjeshëm rreziqet e komplikimeve gjatë shtatëzënësisë dhe lindjes së vetë fëmijëve dhe shkallën e rrezikut të zhvillimit të diabetit në të ardhmen e largët në mesin e grave të predispozuara për të.