Ketoacidoza diabetike dhe koma ketoacidotike diabetike

Ketoacidoza diabetike mund të zhvillohet në sfondin e mungesës absolute dhe relative të insulinës. Frekuenca e tij është 4-8 për 1000 pacientë me diabet në vit. Kërkohet gatishmëri e lartë për pacientët dhe mjekët në lidhje me këtë ndërlikim. Shpesh shkaktohet nga një shkelje e marrjes së insulinës në trup (për shkak të një rënie në dozat e tij ose kinkut të kateterëve të pompës së insulinës), si dhe nga një rënie e ndjeshmërisë ndaj insulinës (për infeksione sistemike, infarkt të miokardit, djegie, lëndime ose shtatëzani). Në një numër të konsiderueshëm të rasteve, ketoacidoza është manifestimi i parë i diabetit. Duke marrë parasysh këtë rrethanë dhe një interpretim i saktë i rezultateve të testeve të para laboratorike ndihmojnë në përcaktimin e diagnozës së saktë. Prania e diabetit kronik tregohet nga nivele të ngritura të HbA_1c. Në klinikat e specializuara, vdekshmëria në ketoacidozë diabetike është më pak se 5%. Mosha shumë e re ose shumë e moshuar e pacientëve, si dhe koma ose hipotensioni i rëndë arterial përkeqësojnë prognozën.

Trajtimi me ketoacidozë diabetike

Trajtimi i ketoacidozës diabetike ka për qëllim zgjidhjen e dy problemeve kryesore. E para përfshin rivendosjen e osmolalitetit normal të plazmës, vëllimin intravaskular dhe metabolizmin e elektroliteve, dhe të dytin - korrigjimin e mungesës së insulinës me shtypjen e sekretimit të hormoneve kundër rregulluese, prodhimin e glukozës dhe ketogjenezën, si dhe rritjen e përdorimit të glukozës nga indet periferike.
Meqenëse mungesa e lëngut ndërqelizor dhe jashtëqelizor arrin një shkallë të konsiderueshme (në raste tipike, 5-10 l), është e nevojshme që menjëherë të fillohet terapia e infuzionit. Fillimisht, 1-2 l kripë izotonike (0,9% NaCl) zakonisht shtohet gjatë një ore. Me rivendosjen e vëllimit intravaskular, perfuzioni i veshkave rritet, gjë që çon në një rritje të pastrimit të veshkave të glukozës dhe ulje të nivelit të tij në plazmë. Me hipovolemi të rëndë mund të futni në litrin e dytë të kripës normale. Përndryshe, ata kalojnë në futjen e një zgjidhje gjysmë normale (0.45% NaCl) me një normë 250-500 ml / orë (në varësi të shkallës së dehidrimit). Në ketoacidozën diabetike, deficiti i ujit zakonisht tejkalon mungesën e substancave të tretura. Prandaj, prezantimi i një zgjidhje gjysmë normale ka për qëllim korrigjimin e hipovolemisë dhe hiperosmolalitetit. Përafërsisht gjysma e mungesës totale të lëngjeve duhet të plotësohet në 5 orët e para të terapisë me infuzion. Futja e një zgjidhje seminormale vazhdon derisa vëllimi intravaskular të rikthehet plotësisht ose niveli i glukozës të bjerë në 250 mg%. Pas kësaj, fillon futja e një zgjidhje glukozë prej 5% në ujë, e cila zvogëlon mundësinë e hipoglikemisë së insulinës dhe zhvillimin e edemës cerebrale (për shkak të lëvizjes së lëngjeve përgjatë gradientit osmotik nga plazma në sistemin nervor qendror). Megjithë rrallën e zhvillimit të edemës cerebrale në ketoacidozë diabetike, mundësia e këtij ndërlikimi nuk mund të anashkalohet. Nevoja për terapi me infuzion vlerësohet bazuar në vëllimin e urinës dhe shkallën e mungesës së elektrolitit.

Njëkohësisht me fillimin e rimbushjes së vëllimit, insulina duhet të administrohet. Përdorni vetëm insulinë me veprim të shkurtër (d.m.th., normale). Skema të ndryshme të terapisë me insulinë janë efektive, por më shpesh, në fillim, një dozë ngarkuese (10-20 njësi) e insulinës së zakonshme administrohet intravenoz, pas së cilës ato kalojnë në infuzionin e saj të vazhdueshëm me një normë prej 0,1 U / kg në orë. Nëse administrimi intravenoz nuk është i mundur, insulina mund të administrohet në mënyrë intramuskulare me të njëjtën normë. Kjo skemë siguron ruajtjen e nivelit fiziologjik të insulinës në plazmë me rrezik minimal të hipoglicemisë ose hipokalemisë. Në këtë rast, niveli i glukozës plazmatike rikthehet në të njëjtën normë si me futjen e dozave më të larta të insulinës. Shkalla e uljes së përqendrimit të glukozës plazmatike duhet të jetë 50-100 mg% në orë. Me një ulje më të ulët të glukozës gjatë një periudhe 2-orëshe, shkalla e infuzionit të insulinës dyfishohet, dhe pas një ore, koncentrimi i glukozës përcaktohet përsëri. Kur përqendrimi i tij plazmatik bie në 250 mg%, një zgjidhje glukozë prej 5% në ujë fillon të prezantohet për të parandaluar hipoglikeminë. Disa diabetologë rekomandojnë njëkohësisht uljen e dozave të insulinës (në 0.05-0.1 U / kg në orë). Infuzion i insulinës vazhdon të shtypë ketogjenezën dhe rikthen ekuilibrin acid-bazë.
Siç u përmend më lart, mungesa e rezervave totale të kaliumit në trup me ketoacidozë diabetike është afërsisht 3-4 meq / kg, dhe terapia me infuzion dhe insulina zvogëlojnë përmbajtjen e kaliumit në plazmë. Prandaj, është pothuajse gjithmonë e nevojshme të kompensohet mungesa e tij (një përjashtim i rëndësishëm është ketoacidoza diabetike në kushte të dështimit kronik të veshkave). Shkalla e rimbushjes së tillë varet nga niveli i K + në plazmë. Niveli fillestar i tij më pak se 4 meq / l tregon një deficit të konsiderueshëm, dhe rimbushja duhet të fillojë me shtimin e KCl në litrat e para të tretësirës së injektuar (duke ruajtur funksionin e veshkave). Në një serum K + niveli prej 3.5–4 meq / L, 20 meq KCl shtohet në litrin e parë të kripës normale, dhe në një nivel K + nën 3.5 meq / L, 40 meq KCl. Pacientët me një përmbajtje kaq të ulët të kaliumit në serum kërkojnë vëmendje të veçantë, pasi që me fillimin e terapisë me insulinë përqendrimi i tij mund të bjerë shpejt në një nivel shumë të ulët. Për të shmangur këtë, administrimi i insulinës në pacientë të tillë duhet të shtyhet derisa niveli K + të fillojë të rritet. Përmbajtja e tij duhet të mbahet afër normales, gjë që mund të kërkojë futjen e qindra meq KCl brenda disa ditësh.
Theështja e futjes së bikarbonatit në ketoacidozën diabetike nuk ka një përgjigje të qartë. Acidoza jo vetëm që rrit funksionin e mushkërive (frymëmarrja Kussmaul), por gjithashtu pengon funksionin kontraktues të zemrës. Prandaj, rivendosja e pH normal mund të jetë e dobishme. Sidoqoftë, futja e bikarbonatit në kushte të tilla shoqërohet me një rrezik të rëndësishëm të acidifikimit të sistemit nervor qendror për shkak të difuzionit selektiv të CO₂dhe jo HCO - ₃, përmes barrierës gjak-tru dhe një rritje të acidozës ndërqelizore me një përkeqësim të mëtejshëm të aktivitetit të zemrës. Komplikimet e mundshme të terapisë së bikarbonatit janë mbingarkesa e vëllimit, e shoqëruar me osmolalitet të lartë të zgjidhjes së bikarbonatit (44.6-50 meq / 50 ml), hipokalemi (për shkak të korrigjimit shumë të shpejtë të acidozës), hipernatremisë dhe alkalozës. Me një pH prej 7.0 e më lart, zakonisht nuk paraqet një kërcënim për jetën e pacientit, dhe rimbushja e vëllimit dhe terapia me insulinë duhet të zvogëlojnë këtë tregues. Në pH nën 7.0, shumë klinikë rekomandojnë gjithashtu që të përmbahen nga administrimi i bikarbonatit të natriumit. Nëse ende përdoret, atëherë është e nevojshme të monitorohet me kujdes gjendja e vetëdijes dhe funksionit të zemrës. Trajtimi duhet të ketë për qëllim ruajtjen e një pH mbi 7.0, dhe jo në normalizimin e këtij treguesi.
Nevoja për administrimin e fosfatit, i cili u konsiderua përbërësi më i rëndësishëm i trajtimit të ketoacidozës diabetike (mungesa e vlerësuar e fosfatit është 5-7 mmol / kg), gjithashtu është në dyshim. Më parë, rimbushja e këtij deficiti (kryesisht me kripëra të kaliumit fosfat) ishte rekomanduar për parandalimin e dobësisë së muskujve dhe hemolizës dhe për forcimin e oksigjenimit të indeve duke përmirësuar formimin e 2,3-difosfoglicerate në qelizat e kuqe të gjakut. Sidoqoftë, me futjen e kripërave fosfat, hipokalcemia është vërejtur me depozitimin e fosfatit të kalciumit në indet e buta, duke përfshirë muret e enëve. Prandaj, për momentin, korrigjimi parenteral i mungesës së fosfatit kryhet vetëm në një nivel shumë të ulët në plazmë (+ vetëm me kripërat e fosfatit të kaliumit. Kur pacienti fillon të hajë dhe transferohet në regjimin e zakonshëm të terapisë me insulinë, rezervat totale të fosfatit në trup dhe nivelin e tij të plazmës, si rregull, Në pacientët më të rinj se 20 vjeç, nevoja për korrigjimin e hipovolemisë duhet të krahasohet me rrezikun e edemës cerebrale, e cila mund të zhvillohet me terapi infuzive tepër agresive. Rekomandimet përfshijnë futjen e një solucioni të kripës normale me një normë prej 10-20 ml / kg në orë në 1-2 orët e para, ndërsa sasia e përgjithshme e lëngut të futur në 4 orët e para nuk duhet të kalojë 50 ml / kg. 48 orë, zakonisht është e mjaftueshme për të injektuar një tretësirë ​​të kripës normale ose gjysmë normale (në varësi të nivelit të serumit Na +) me një normë prej 5 ml / kg në orë. Shkalla e uljes së osmolalitetit plazmatik nuk duhet të kalojë 3 mosm / kg N₂O në orë. Administrimi i njëkohshëm i insulinës për fëmijët para se të filloni një infuzion të vazhdueshëm (0,1 U / kg në orë) zakonisht nuk kërkohet.
Më në fund, është e nevojshme që të sqarohen dhe trajtohen në mënyrë aktive kushtet që provokuan zhvillimin e ketoacidozës diabetike. Urina dhe gjaku mbillen (dhe, sipas indikacioneve, edhe lëngu cerebrospinal) dhe, pa pritur rezultatet, ata fillojnë të administrojnë antibiotikë kundër mikroorganizmave patogjenë më të mundshëm. Ketocidoza diabetike në vetvete nuk shoqërohet me ethe, dhe për këtë arsye temperatura e ngritur e trupit (por jo leukocitoza) tregon infeksion ose procese të tjera inflamatore. Hyperamylasemia shpesh regjistrohet, por kjo zakonisht nuk pasqyron pankreatitin, por prodhimin e rritur të amilazës nga gjëndrat e pështymës. Në raste të rralla të shkaktarit të menjëhershëm dhe të rrezikshëm për jetën e ketoacidosis diabetik është infarkti i miokardit, i cili mund të jetë asimptomatik në pacientët me diabet mellitus.

Komplikimet e ketoacidozës diabetike

Terapia agresive e infuzionit me lëng izotonik ose hipotonik, edhe pse e rrallë, është një shkak i mbingarkesës së vëllimit. Prandaj, është e nevojshme të vëzhgoni me kujdes gjendjen e sistemit kardiovaskular, të kryeni rrezet e gjoksit dhe të matni diuresën.
Aktualisht, kur përdoren doza të ulta të insulinës, dhe një zgjidhje glukoze fillon të administrohet me një ulje të nivelit të tij në 250 mg%, hipoglikemia është relativisht e rrallë në trajtimin e ketoacidozës diabetike.
Rastet e edemës cerebrale janë vërejtur zakonisht kur nivelet e glukozës plazmatike ranë nën 250 mg%. Si rregull, kjo ndërlikim manifestohet në një formë të butë dhe praktikisht është e pavarur nga ndryshimet në osmolalitetin e plazmës. Ulni shpejt këtë tregues duke prezantuar zgjidhje hipotonike, vetëm kur tejkalon 340 mushmëri / kg. Ulja e tij e mëtejshme në normale (rreth 285 mmm / kg) duhet të bëhet shumë më ngadalë - brenda disa ditësh. Tek fëmijët me ketoacidozë diabetike, edema cerebrale, shpesh me pasoja të rënda, vërehet në 1-2% të rasteve. Përafërsisht 30% e këtyre pacientëve vdesin në fazën akute, dhe 30% të tjerë mbeten çrregullime neurologjike të përhershme. Zhvillimi i edemës cerebrale tek fëmijët mund të shoqërohet me terapi agresive infuzive për ketoacidozën diabetike (administrimi i më shumë se 4 l / m 2 në ditë) dhe një ulje e shpejtë e përqendrimit të natriumit në serum, edhe pse ndonjëherë nuk ka arsye të dukshme për këtë ndërlikim. Nëse nuk vërtetohet ndryshe, duket se është e këshillueshme që të administrohen lëngjet me një ritëm më të ngadaltë (2 në ditë), nëse situata klinike lejon. Nëse ka shenja të edemës cerebrale (humbje e vetëdijes, shqetësime fokale neurologjike, rënie të tensionit të gjakut ose bradycardia, një rënie e papritur e daljes së urinës pas rritjes së saj fillestare), duhet të administrohet më pak lëng dhe manitit të administrohet intravenoz (0.2-1 g / kg në 30 minuta). Futja e manitolit përsëritet në intervalet orë, duke u përqëndruar në përgjigjen e pacientit. Pas fillimit të një terapie të tillë, CT ose MPT e trurit mund të përdoren për të konfirmuar diagnozën. Efektiviteti i frymëmarrjes artificiale në mënyrën e hiperventilimit me zhvillimin e edemës cerebrale nuk është provuar.
Në ketoacidozën diabetike, sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes akute mund të zhvillohet, ndoshta për shkak të dëmtimit të epitelit pulmonar dhe rritjes së presionit hidrostatik në kapilarë si rezultat i terapisë infuzion. Ky ndërlikim është vërejtur më shpesh tek pacientët të cilët tashmë kanë frymëmarrje në mushkëri deri në kohën e diagnostikimit të ketoacidozës diabetike. Rreziku i zhvillimit të pankreatitit dhe infeksioneve sistemike, përfshirë kërpudhat (mukorozë), gjithashtu është në rritje.
Dhimbja në bark dhe paresa e stomakut në pacientët në një gjendje gjysmë të vetëdijshme mund të çojë në aspirimin e përmbajtjes së stomakut. Pothuajse 25% e pacientëve me ketoacidozë diabetike përjetojnë të vjella, ndonjëherë me gjak. Kjo e fundit mund të jetë rezultat i gastritit hemorragjik. Për të mbrojtur traktin respirator, përmbajtja e stomakut evakuohet përmes një tubi nazogastrik.
Më në fund, tërheqja e parakohshme e terapisë me insulinë mund të çojë në një rikthim të ketoacidozës diabetike. Qasja moderne, e cila siguron një rritje të përqendrimit të insulinës plazmatike vetëm në një nivel fiziologjik, zvogëlon glukozën dhe bllokon ketogjenezën vetëm për një kohë të shkurtër. Ndërprerja e terapisë me insulinë para se të shfaqet efekti i insulinës me kohëzgjatje mesatare (për shembull, NPH), kërcënon rifillimin e ketoacidozës. Për të shmangur këtë, insulina e zakonshme e mëngjesit ose insulina me veprim të mesëm injektohet nënlëkurën që në mëngjesin e parë pasi pacienti ka filluar të ushqehet. Insulina e pikës duhet të vazhdojë për një orë pas një injeksioni të tillë, derisa këto ilaçe të fillojnë të veprojnë.

Shenjat dhe trajtimi i ketoacidozës diabetike. Kujdesi urgjent për komën ketoacidotike

Ketoacidoza diabetike është një formë e dekompensuar e diabetit, e cila ndodh me një rritje jo vetëm të glukozës, por edhe në trupat keton në gjak. Identifikuar në afërsisht 5-8 raste në 1000 pacientë në vit me diabet tip 1.

Zhvillimi i patologjisë zakonisht shoqërohet me jo cilësinë më të lartë të kujdesit për pacientët. Vdekshmëria nga një gjendje kome e ketoacidotit varion nga 0.5 në 5% dhe varet nga afati i shtrimit në spital të pacientit.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, ndërlikimi formohet te diabetikët nën moshën 30 vjeç.

Simptomat e ketoacidozës diabetike. Koma ketoacidotike

Më shpesh, ketoacidoza diabetike zhvillohet në pacientët me sëmundje tip 1, megjithatë, patologjia gjithashtu mund të formohet me një formë të pavarur nga insulina.

Simptomat ndodhin brenda dy deri në tre ditë, në situata të jashtëzakonshme zhvillimi i tyre ka të ngjarë të ndodhë në periudhën deri në 24 orë.

Ketoacidoza në diabetin mellitus tip 2 kalon në fazën e prekumës, e cila fillon me një gjendje komeoacidotike dhe një gjendje kome absolute ketoacidotike.

Ankesat e para të pacientit, që tregojnë një paraardhës, duhet të konsiderohen etje të pangopshme dhe urinim të shpejtë. Duke folur për simptoma, kushtojini vëmendje faktit që:

• pacienti është i shqetësuar për thatësinë e lëkurës, lëvozimin e tyre, një ndjesi të pakëndshme të shtrëngimit të lëkurës,
• kur membranat mukoze thahen, ka të ngjarë që të ketë ankesa për djegie dhe kruajtje në hundë,
• nëse ketoacidoza zhvillohet për një periudhë të gjatë kohore, ka të ngjarë të ketë humbje të rëndë në peshë,
• dobësi, lodhje, humbje e kapacitetit të punës dhe oreks - të gjitha këto janë ankesa karakteristike për pacientët që janë në gjendje precoma.

Një komë ketoacidotike fillestare është e shoqëruar me nauze dhe të vjella që nuk sjell lehtësim. Ndoshta formimi i pseudoperitonitit, përkatësisht dhimbjes në bark.

Dhimbje koke, një shkallë ekstreme e nervozizëm, si dhe përgjumje dhe letargji janë dëshmi e përfshirjes në procesin patologjik të sistemit nervor qendror.

Ketoacidoza diabetike te fëmijët në këtë fazë shoqërohet me simptoma të ngjashme.

Ekzaminimi i një diabetik bën të mundur zbulimin e pranisë së një erë acetoni nga goja dhe një ritëm të veçantë të frymëmarrjes (frymëmarrja Kussmaul). Diagnostifikohen manifestime fiziologjike si takikardia dhe hipotensioni arterial.

Koma e plotë ketoacidotike në diabet mellitus shoqërohet me humbje të vetëdijes, përkeqësim ose mungesë të plotë të reflekseve, të shprehura me dehidrim.

Kjo është arsyeja pse shkaqet e zhvillimit të patologjisë në diabet mellitus tip 1 dhe 2 duhet të studiohen me kujdes.

Shkaqet e ketoacidozës dhe komës

Faktori në formimin e dekompensimit akut është mangësi absolute (me diabet tip 1) ose relativ (me sëmundje tip 2) insulinë.

Ketoacidoza diabetike mund të jetë një nga opsionet për shfaqjen e sëmundjes tek pacientët që nuk dinin për vetë diagnozën e tyre dhe nuk morën trajtimin e duhur.

Në rast se diabeti ka marrë tashmë një trajtim të duhur, shkaku për formimin e sëmundjes mund të jetë terapia e pasaktë. Bëhet fjalë për:

• zgjedhja e pahijshme e dozës së insulinës,
• transferimi i parakohshëm i pacientit nga artikujt për uljen e sheqerit në tableta në injeksione hormonale,
• keqfunksionime të pompës së insulinës ose stilolapsit.

Acetoni (trupat ketone) mund të shfaqet në gjak nëse nuk respektohen rekomandimet e një specialisti. Për shembull, me rregullim të pasaktë të insulinës në varësi të glicemisë.

Patologjia mund të formohet për shkak të përdorimit të ilaçeve të skaduara (duke humbur vetitë e tyre shëruese), me një ulje të pavarur të dozës ose zëvendësimin e injeksioneve me tableta, si dhe për shkak të refuzimit të terapisë për uljen e sheqerit.

Një tjetër arsye për shfaqjen e ketoacidozës diabetike duhet të konsiderohet një rritje e nevojës për një përbërës hormonal. Më shpesh, kjo ndodh gjatë shtatëzënësisë, stresit (në një fëmijë, adoleshent), për shkak të dëmtimeve, patologjive infektive dhe inflamatore, sulme në zemër dhe goditje në zemër.

Në listën e faktorëve, patologjitë shoqëruese endokrine (akromegalia, sindroma e Kushing), duhet të theksohen ndërhyrjet kirurgjikale. Shkaku i shfaqjes së ketoacidozës mund të jetë përdorimi i ilaçeve, të cilat rrisin glukozën në gjak (për shembull, glukokortikosteroidet).

Në 25% të rasteve, është e pamundur të përcaktohet me siguri shkaku. Formimi i komplikimeve nuk mund të shoqërohet me asnjë nga faktorët provokues të paraqitur.

Si bëhet diagnoza?

E detyrueshme është konsultimi i një endokrinologu ose një diabetologu. Në takim, mjeku përcakton gjendjen e pacientit, ndërsa ruan vetëdijen, ka kuptim të sqarohen ankesat.

Një ekzaminim fillestar është informues për sa i përket zbulimit të dehidrimit të lëkurës, mukozave të dukshme, përkeqësimit të kutisë së indeve të buta dhe pranisë së sindromës abdominale.

Si pjesë e diagnozës, identifikohet hipotensioni, vetëdija e dëmtuar (përgjumje, letargji, dhimbje koke), era e acetonit nga goja dhe frymëmarrja Kussmaul.

Jo më pak të rëndësishme janë testet laboratorike. Me ketoacidozën, një test i gjakut dhe urinës tregon praninë e glukozës në plazmën e gjakut në një sasi më shumë se 13 mmol. Specialistët i kushtojnë vëmendje faktit që:

• prania e trupave të ketonit dhe glukozuria zbulohet në urinën e pacientit (testimi kryhet duke përdorur shirita provë),
• si pjesë e një testi gjaku, identifikohet një ulje në indeksin e acidit (më pak se 7.25), hiponatremi (më pak se 135 mmol për litër) dhe hipokalemi (më pak se 3.5 mmol),
• treguesit e hiperkolesterolemisë janë më shumë se 5.2 mmol; ato identifikojnë një rritje të osmolaritetit plazmatik (më shumë se 300 mushmëri) dhe një rritje në ndryshimin anionik.

Algoritmi i urgjencës në gjendje kome hipoglikemike

DIABETET - NUK NJ S FJAL!

Kasapët treguan gjithë të vërtetën për diabetin! Diabeti do të zhduket përgjithmonë në 10 ditë, nëse pini në mëngjes ... "lexoni më shumë >>>

Një masë e rëndësishme është EKG, sepse bën të mundur përjashtimin e infarktit të miokardit, i cili mund të çojë në shqetësime të caktuara të elektrolitit.

X-ray e sternumit rekomandohet të përjashtojë një lezion infektiv sekondar të sistemit të frymëmarrjes.

Diagnostifikimi diferencial për sa i përket patologjisë së paraqitur kryhet me koma laktike, koma hipoglikemike, si dhe uremia.

Kriteret e suksesit

Trajtimi i ketoacidozës diabetike do të jetë i suksesshëm vetëm me një qasje të integruar.

Ne po flasim për terapi me insulinë, duke siguruar terapi infuzive, trajtim të patologjive njëkohshme, si dhe monitorimin e shenjave vitale.

Trajtimi për ketoacidozë diabetike është duke u përmirësuar vazhdimisht, për shembull, po zhvillohen zhvillime që kanë për qëllim të zvogëlojnë gjasat e formimit të patologjisë në pacientët me diabet mellitus.

Për më tepër, është e rëndësishme që mjeku pjesëmarrës t’i tregojë pacientit nevojën për të ndjekur një dietë dhe për të mbajtur një mënyrë jetese aktive. Shtë në këtë rast që simptomat dhe trajtimi i ketoacidozës në diabet mellitus nuk do të shoqërohet me komplikime dhe pasoja kritike.

Terapi diabetike me ketoacidozë diabetike

Ketoacidoza diabetike, siç u përmend më herët, duhet të trajtohet pa dështuar për shkak të futjes së terapisë me insulinë. Shtë e detyrueshme të rregulloni dozën e hormonit ose të zgjidhni dozën optimale për diabet mellitus të diagnostikuar fillimisht. Trajtimi duhet të bëhet nën monitorimin e vazhdueshëm të glicemisë dhe ketonemisë.

Parandalim

Ketoacidoza në diabet mellitus mund të përjashtohet nëse pacienti ndjek masa të caktuara parandaluese. Bëhet fjalë për monitorim të vazhdueshëm të sheqerit në gjak. Përveç kësaj, pacienti do të ketë nevojë për:

• planifikoni veprime për çdo ngjarje që mund të shkaktojë një rritje të sheqerit në gjak ose, për shembull, hiperglicemia,
• monitoron vazhdimisht nivelin e glukozës,
• ndiqni një dietë, sigurohuni që dieta të jetë sa më e ekuilibruar,
• ushtroni rregullisht.

Përveç kësaj, parandalimi konsiston në testime për praninë e trupave keton. Për çdo simptomë të pakuptueshme ose shqetësuese, rekomandohet të konsultoheni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur.

Komplikimet e sëmundjes

Ketoacidoza diabetike mund të shoqërohet me komplikime të caktuara. Po flasim për edemë pulmonare (kryesisht për shkak të terapisë jo korrekte të infuzionit). Në këtë rast, ndërlikimi i diabetit mund të jetë tromboza arteriale e lokalizimit të ndryshëm për shkak të humbjes së tepërt të lëngjeve dhe një rritje të shkallës së viskozitetit të gjakut.

Në rastet më të rralla, formohet edema cerebrale (zhvillohet kryesisht tek fëmijët, zakonisht përfundon në mënyrë fatale).

Për shkak të uljes së vëllimit të gjakut në qarkullim, mund të ndodhin reaksione shoku (acidoza, e cila shoqëron infarktin e miokardit, kontribuon në formimin e tyre).

Me një qëndrim të zgjatur në gjendje kome, zhvillimi i një lezioni infektiv sekondar, më së shpeshti në formën e pneumonisë, nuk mund të përjashtohet.

Farë është ketoacidoza diabetike dhe çfarë terapie është e nevojshme për t’u stabilizuar

Diabeti mellitus është i rrezikshëm për komplikimet e tij, njëra prej të cilave është ketoacidoza.

Kjo është një gjendje akute e mungesës së insulinës që mund, në mungesë të masave të korrigjimit mjekësor, të çojë në vdekje.

Pra, cilat janë simptomat karakteristike të kësaj gjendje dhe si të parandaloni rezultatin më të keq.

Ketoacidoza diabetike është një gjendje patologjike e shoqëruar me metabolizëm të pahijshëm të karbohidrateve për shkak të mungesës së insulinës, si rezultat i së cilës sasia e glukozës dhe acetonit në gjak tejkalon ndjeshëm parametrat normale fiziologjike.

Quhet gjithashtu një formë e dekompensuar e diabetit.. I përket kategorisë së kushteve të rrezikshme për jetën.

Kur situata me shkeljen e metabolizmit të karbohidrateve nuk ndalet me kohë me anë të metodave mjekësore, zhvillohet një gjendje kome ketoacidotike.

Zhvillimi i ketoacidozës mund të vërehet nga simptomat karakteristike, të cilat do të diskutohen më vonë.

Diagnostifikimi klinik i gjendjes bazohet në teste biokimike të gjakut dhe urinës, dhe trajtim për:

• terapi kompensuese e insulinës,
• rihidratimi (rimbushja e humbjes së tepërt të lëngjeve),
• restaurimi i metabolizmit të elektroliteve.

Kodi ICD-10

Klasifikimi i ketoacidozës në diabet mellitus varet nga lloji i patologjisë themelore, së cilës ".1" i shtohet kodimit:

• E10.1 - ketoacidoza me diabet mellitus të varur nga insulina,
• E11.1 - me diabet jo-varur nga diabeti mellitus,
• E12.1 - me diabet për shkak të kequshqyerjes,
• E13.1 - me format e tjera të specifikuara të diabetit,
• E14.1 - me forma të paspecifikuara të diabetit.

Ketoacidoza në diabet

Shfaqja e ketoacidozës në lloje të ndryshme të diabetit ka karakteristikat e veta.

Diabeti i tipit 1 quhet gjithashtu i mitur nga varësi i insulinës.

Shtë një patologji autoimune në të cilën një person vazhdimisht ka nevojë për insulinë, pasi trupi nuk e prodhon atë.

Shkeljet janë natyrore të lindura.

Shkaku i zhvillimit të ketoacidozës në këtë rast quhet mangësi absolute e insulinës. Nëse diabeti mellitus tip 1 nuk u diagnostikua në kohën e duhur, atëherë gjendja ketoacidotike mund të jetë një manifestim i manifestuar i patologjisë kryesore tek ata që nuk dinin për diagnozën e tyre, dhe për këtë arsye nuk morën terapi.

Diabeti i tipit 2 është një patologji e fituar në të cilën insulina sintetizohet nga trupi.

Në fazën fillestare, sasia e saj madje mund të jetë normale.

Problemi është ndjeshmëria e zvogëluar e indeve ndaj veprimit të këtij hormoni proteinik (i quajtur rezistencë ndaj insulinës) për shkak të ndryshimeve shkatërruese në qelizat beta të pankreasit.

Ndodh mungesë relative e insulinës. Me kalimin e kohës, ndërsa zhvillohet patologjia, prodhimi i insulinës suaj zvogëlohet, dhe nganjëherë plotësisht bllokohet. Kjo shpesh nënkupton zhvillimin e ketoacidozës nëse një person nuk merr mbështetje adekuate për ilaçe.

Ka arsye indirekte që mund të provokojnë një gjendje ketoacidotike të shkaktuar nga mungesa akute e insulinës:

• periudha pas patologjive të kaluara të etiologjisë infektive dhe dëmtimeve,
• gjendja pas operacionit, veçanërisht nëse ndërhyrja kirurgjikale kishte të bënte me pankreasin,
• përdorimi i ilaçeve të kundërindikuar në diabet mellitus (për shembull, disa hormone dhe diuretikë),
• shtatzënia dhe gjidhënia pasuese.

Sipas ashpërsisë së gjendjes, ketoacidoza ndahet në 3 gradë, secila prej të cilave ndryshon në manifestimet e saj.

i butë karakterizuar në atë që:

• një person vuan nga urinimi i shpeshtë. Humbja e tepërt e lëngjeve shoqërohet nga etja e vazhdueshme,
• "Dhimbje" dhe dhimbje koke, ndjehet përgjumje e vazhdueshme,
• përkundër sfondit të nauzës, oreksi zvogëlohet,
• dhimbje në rajonin epigastrik,
• nxjerr erë ajri të acetonit.

qendror shkalla shprehet me përkeqësimin e gjendjes dhe manifestohet me faktin se:

• vetëdija ngatërrohet, reagimet ngadalësohen,
• reflekset e tendinit janë zvogëluar, dhe madhësia e nxënësve është pothuajse e pandryshuar nga ekspozimi ndaj dritës,
• takikardia vërehet në sfondin e presionit të ulët të gjakut,
• nga trakti gastrointestinal, shtohen të vjella dhe jashtëqitjet e lirshme,
• frekuenca e urinimit është zvogëluar.

peshë shkalla karakterizohet nga:

• duke rënë në një gjendje të pavetëdijshme,
• shtypja e përgjigjeve refleksive të trupit,
• ngushtimi i nxënësve në mungesë të plotë të reagimit ndaj dritës,
• prania e dukshme e acetonit në ajrin e nxjerr, edhe në një distancë nga një person,
• shenjat e dehidrimit (lëkura e thatë dhe mukozat),
• frymëmarrje e thellë, e rrallë dhe e zhurmshme,
• zmadhimi i mëlçisë, i cili është i dukshëm në palpim,
• një rritje e sheqerit në gjak në 20-30 mmol / l,
• përqendrim i lartë i trupave të ketonit në urinë dhe gjak.

Arsyet e zhvillimit

Shkaku më i zakonshëm i ketoacidozës është diabeti tip 1.

Ketoacidoza diabetike, siç u përmend më herët, ndodh për shkak të mangësisë (absolute ose relative) të insulinës.

Ndodh për shkak të:

1. Vdekja e qelizave beta të pankreasit.
2. Terapia e pasaktë (sasi e pamjaftueshme e insulinës së injektuar).
3. Administrimi i parregullt i përgatitjeve të insulinës.
4. Një kërcim i mprehtë në kërkesën për insulinë me:

• lezione infektive (sepsë, pneumoni, meningjit, pankreatit dhe të tjerët),
• problemet me punën e organeve të sistemit endokrin,
• goditje dhe sulme në zemër,
• ekspozimi ndaj situatave stresuese.

Në të gjitha këto raste, nevoja e shtuar për insulinë është shkaktuar nga sekretimi i rritur i hormoneve që frenojnë funksionimin e tij, si dhe ndjeshmëri të pamjaftueshme të indeve ndaj veprimit të tij.

Në 25% të diabetikëve, shkaqet e ketoacidozës nuk mund të përcaktohen.

Shtë e rëndësishme të dini! Problemet me nivelin e sheqerit me kalimin e kohës mund të çojnë në një grup të tërë sëmundjesh, siç janë problemet me shikimin, lëkurën dhe flokët, ulcerat, gangrenën dhe madje edhe tumoret kancerogjene! Njerëzit mësuan përvojë të hidhur për të normalizuar nivelet e tyre të sheqerit të kënaqen ...

Simptomat e ketoacidozës u përmendën në detaje më lart kur bëhet fjalë për ashpërsinë e kësaj gjendje. Simptomat e periudhës fillestare rriten me kalimin e kohës. Më vonë, shenja të tjera të zhvillimit të çrregullimeve dhe ashpërsisë progresive të gjendjes i shtohen asaj.

Nëse veçojmë grupin e simptomave "folëse" të ketoacidozës, atëherë këto do të jenë:

• poluria (urinim i shpeshtë),
• polidipsia (etja e vazhdueshme),
• ekzikozë (dehidrim i trupit) dhe thatësi që rezulton në lëkurë dhe mukozë,
• humbje e shpejtë e peshës nga fakti se trupi përdor yndyrna për të gjeneruar energji, pasi glukoza nuk është në dispozicion,
• Frymëmarrja Kussmaul është një formë e hiperventilimit në ketoacidozën diabetike, dmth.
• prezencë e qartë e "acetonit" në ajër të skaduar,
• çrregullime të traktit gastrointestinal, të shoqëruar me nauze dhe të vjella, si dhe dhimbje barku,
• përkeqësimi i shpejtë progresiv, deri në zhvillimin e një gjendje kome ketoacidotike.

Diagnostifikimi dhe trajtimi

Shpesh, diagnoza e ketoacidozës është e ndërlikuar nga ngjashmëria e simptomave individuale me kushte të tjera.

Pra, prania e nauze, të vjella dhe dhimbje në epigastrium merret për shenja të peritonit, dhe personi përfundon në departamentin kirurgjik në vend të atij endokrinologjik.

Për të zbuluar ketoacidozën e diabetit mellitus, nevojiten masat e mëposhtme:

• konsultimi me një endokrinolog (ose diabetolog),
• teste biokimike të urinës dhe gjakut, përfshirë trupat e glukozës dhe ketonit,
• elektrokardiogram (për të përjashtuar infarktin e miokardit),
• radiografi (për të kontrolluar patologjitë infektive sekondare të sistemit të frymëmarrjes).

Mjeku përshkruan trajtim bazuar në rezultatet e ekzaminimit dhe diagnozës klinike.

Kjo merr parasysh parametra të tillë si:

1. ashpërsia e gjendjes
2. shkalla e ashpërsisë së shenjave dekompensuese.

Terapia përbëhet nga:

• administrimi intravenoz i barnave që përmbajnë insulinë për të normalizuar sasinë e glukozës në gjak, me monitorim të vazhdueshëm të gjendjes,
• masa dehidrimi që synojnë plotësimin e lëngut të tërhequr tepër. Zakonisht këta janë droppers me kripë, por zgjidhja e glukozës tregohet për parandalimin e hipoglikemisë, dmth.
• masat për të rivendosur rrjedhën normale të proceseve elektrolitike,
• terapi antibakteriale. Shtë e nevojshme për të parandaluar komplikimet infektive,
• përdorimi i antikoagulantëve (ilaçe që zvogëlojnë aktivitetin e koagulimit të gjakut), për parandalimin e trombozës.

Të gjitha masat mjekësore kryhen në spital, me vendosje në njësinë e kujdesit intensiv. Prandaj, refuzimi i shtrimit në spital mund të kushtojë për të jetuar.

Shkaqet e ketoacidozës diabetike

Arsyeja për zhvillimin e dekompensimit akut është mungesa e insulinës absolute (me diabet tip 1) ose e theksuar relative (me diabet tip 2).

Ketoacidoza mund të jetë një nga manifestimet e diabetit tip 1 tek pacientët që nuk janë të vetëdijshëm për diagnozën e tyre dhe nuk po marrin terapi.

Nëse pacienti tashmë po merr trajtim për diabetin, arsyet e zhvillimit të ketoacidozës mund të jenë:

• Terapi jo adekuate. Përfshinë raste të përzgjedhjes së pahijshme të dozës optimale të insulinës, transferimit të parakohshëm të pacientit nga tableta të barnave për uljen e sheqerit në injeksione hormonale, mosfunksionim të pompës së insulinës ose stilolapsit.
• Mosrespektimi i rekomandimeve të mjekut. Ketoacidoza diabetike mund të ndodhë nëse pacienti rregullon në mënyrë të gabuar dozën e insulinës në varësi të nivelit të glikemisë. Patologjia zhvillohet me përdorimin e barnave të skaduara që kanë humbur pronat e tyre medicinale, ulje të pavarur të dozës, zëvendësim të paautorizuar të injeksioneve me tableta ose një braktisje të plotë të terapisë për uljen e sheqerit.
• Një rritje e mprehtë e kërkesave për insulinë. Zakonisht shoqëron kushte të tilla si shtatzënia, stresi (sidomos tek adoleshentët), dëmtimet, sëmundjet infektive dhe inflamatore, sulmet në zemër dhe goditjet në tru, patologjitë shoqëruese me origjinë endokrine (akromegalia, sindroma e Kushingut, etj.), Ndërhyrjet kirurgjikale. Shkaku i ketoacidozës mund të jetë përdorimi i ilaçeve të caktuara, të cilat rrisin nivelin e glukozës në gjak (për shembull, glukokortikosteroidet).

Në një çerek të rasteve, nuk është e mundur të përcaktohet me siguri shkaku. Zhvillimi i komplikimeve nuk mund të shoqërohet me asnjë nga faktorët provokues.

Roli kryesor në patogjenezën e ketoacidozës diabetike i jepet mungesës së insulinës. Pa të, glukoza nuk mund të përdoret, si rezultat i së cilës ekziston një situatë e quajtur "uri në mes të shumë". Kjo është, ka mjaft glukozë në trup, por përdorimi i tij është i pamundur.

Paralelisht, hormonet si adrenalina, kortizoli, STH, glukagoni, ACTH lëshohen në qarkullimin e gjakut, të cilat rritin vetëm glukoneogjenezën, duke rritur më tej përqendrimin e karbohidrateve në gjak.

Sapo të tejkalohet pragu i veshkave, glukoza futet në urinë dhe fillon të ekskretohet nga trupi, dhe bashkë me të një pjesë e konsiderueshme e lëngut dhe elektroliteve ekskretohet.

Për shkak të koagulimit të gjakut, hipoksia e indeve zhvillohet. Provokon aktivizimin e glikolizës përgjatë rrugës anaerobe, e cila rrit përmbajtjen e laktatit në gjak. Për shkak të pamundësisë së largimit të tij, formohet acidoza laktike.

Hormonet kontrolluese shkaktojnë procesin e lipolizës. Një sasi e madhe e acideve yndyrore hyn në mëlçi, duke vepruar si një burim alternative energjie. Trupat ketone formohen prej tyre.

Me ndarjen e trupave të ketonit zhvillohet acidoza metabolike.

Klasifikim

Ashpërsia e rrjedhës së ketoacidozës diabetike ndahet në tre shkallë. Kriteret e vlerësimit janë tregues laboratorikë dhe prania ose mungesa e vetëdijes tek pacienti.

• Shkallë e lehtë Glukoza plazmatike 13-15 mmol / l, pH i gjakut arterial në intervalin nga 7.25 deri në 7.3. Bikarbonat i hirrës nga 15 deri në 18 meq / l. Prania e trupave të ketonit në analizën e urinës dhe serumit të gjakut +. Diferenca anionike është mbi 10. Nuk ka shqetësime në vetëdije.
• Shkalla e mesme. Glukoza plazmatike në intervalin 16-19 mmol / L. Gama e aciditetit të gjakut arterial është nga 7.0 në 7.24. Bikarbonat i hirrës - 10-15 meq / l. Trupat e ketonit në urinë, serumi i gjakut ++. Istrregullimet e vetëdijes mungojnë ose vërehet përgjumje. Diferenca anionike e më shumë se 12.
• Shkallë e rëndë. Glukoza plazmatike mbi 20 mmol / L. Aciditeti i gjakut arterial është më pak se 7.0. Bikarbonat serumi më pak se 10 meq / l. Trupat e ketonit në urinë dhe serum të gjakut +++. Diferenca anionike tejkalon 14. Ka vetëdije të dëmtuar në formën e marrëzisë ose komës.

Farë është ketoacidoza diabetike (përshkrimi i sëmundjes)

Ketoacidoza diabetike është një ndërlikim që kërcënon shëndetin e njeriut, i cili manifestohet në mungesë të insulinës në gjak.

Në këtë rast, ndërlikimi i qelizave në trup nuk është në gjendje të përdor glukozën (sheqerin në gjak) si burim karburanti, por trupi i njeriut ka nevojë për lëndë ushqyese, si rezultat i së cilës ushqimi kryhet përmes përdorimit të rezervave ekzistuese të muskujve dhe rezervave të indit dhjamor.

Trupi i njeriut konsumon indet e veta të muskujve dhe fibrat, qelizat e mëlçisë dhe rezervat e yndyrës, gjë që nuk është normë dhe sjell dëm të madh për shëndetin.

Me këtë patologji, ekziston një ndjenjë e përgjumje, vjellje, të vjella, një ndjenjë e vazhdueshme e etjes dhe era e acetonit nga goja.

Në mungesë të një trajtimi të zgjedhur mirë, ketoacidoza diabetike është shumë e rrezikshme, mund të provokojë një rënie në gjendje kome, dhe më vonë një rezultat fatal.

Në shumicën e situatave, gjendja e ketoacidozës përparon për shkak të një ndryshimi në trajtimin e përshkruar në formën e një kalimi të gjatë ose një refuzim të plotë të përdorimit të drogave me dëshirë dhe pa u konsultuar me një specialist të kualifikuar.

Sëmundja preket në mënyrë të barabartë si nga personat meshkuj ashtu edhe nga femrat, dhe fëmijët e çdo moshe.

Ketoacidoza diabetike në diabetin tip 1 është shumë më e zakonshme, kryesisht në grupmoshën nën 30 vjeç, por komplikime të ngjashme mund të ndodhin në çdo moshë. Tek fëmijët, fenomeni është gjithashtu jashtëzakonisht i zakonshëm.

Vlen gjithashtu të përmendet se ketoacidoza në diabetin mellitus tip 2, edhe pse i rrallë, por mjaft i mundshëm. Për më tepër, rrjedha e sëmundjes nuk do të jetë më e lehtë sesa te pacientët me diabet tip 1.

Shkaqet e shfaqjes

Shkaku i një sëmundje kaq të rrezikshme (patogjeneza e ketoacidozës diabetike) është mungesa absolute ose relative, mungesa e insulinës në pacientët me diabet.

Ka disa arsye që mund të rrisin ndjeshëm rrezikun e një sëmundjeje:

• të gjitha llojet e lëndimeve
• operacionet
• sëmundje dhe inflamacione të ndryshme infektive,
• përdorimi i hormoneve seksuale,
• përdorimi i antipsikotikëve atipikë,
• sjellje diabetike atipike (injeksione të anashkaluara),
• insulinë e skaduar
• pajisjet e mosfunksionimit të injektimit, mosfunksionimi i pompës diabetike,
• dietë e varfër,
• alkooli dhe droga.

Ndonjëherë, neglizhenca mjekësore dhe pasaktësia në diagnozë mund t'i atribuohen shkaqeve të sëmundjes.

Faktorët provokues

Faktori kryesor nxitës është një nivel i ulur i insulinës në trupin e njeriut. Sasia e saj mund të ulet për shkak të kalimit të dozës ditore, problemeve me pompën e insulinës ose fishekut, mbase ato janë plotësisht ose pjesërisht të keqfunksionimit, si rezultat i të cilave sasia e nevojshme e insulinës është ndërprerë.

Sëmundjet, stresi, ndryshimet hormonale dhe shtatzënia janë gjithashtu faktorë seriozë të rrezikut. Për shkak të prodhimit të adrenalinës dhe kortizolit nga trupi, veprimi i insulinës zvogëlohet ndjeshëm.

E rëndësishme! Rreziku i ketoacidozës rritet edhe në prani të gastroenteritit, infeksioneve të traktit urinar.

Më shpesh në rrezik janë njerëz që lidhen me shëndetin e tyre në mënyrë të papërgjegjshme, por vlen të përmendet se edhe për shkak të një gabimi mjekësor, ju mund të mos merrni trajtimin e duhur.

Kur të kontaktoni specialistët?

Ju duhet të shkoni menjëherë në spital nëse:

• gagging dhe pamundësia për të konsumuar ushqim dhe lëng
• një rritje në sasinë e sheqerit në gjak (tejkalon vazhdimisht 300 miligram për deciliter ose 16.7 mmol / l), dhe trajtimi në shtëpi nuk ndihmon,
• niveli i trupave të ketonit në urinë është mbivlerësuar.

Një lloj ndërlikimi

Duhet të kuptohet se ekzistojnë një varg dallimesh midis ketozës dhe ketoacidozës.

Ketoza është një proces gjatë të cilit formohet një sasi e tepërt e trupave ketone (ketone) në trup. Mund të ndodhë nëse për ndonjë arsye nuk keni ngrënë për disa ditë. Ky lloj i sëmundjes quhet ketoza e uritur. Mund të ndodhë edhe kur jeni në dietë me karboni të ulët, kështu që duhet të këshilloheni me një specialist përpara se të përdorni këtë ose atë lloj diete.

Ketoacidoza është një përmbajtje e rrezikshme dhe nganjëherë kritike e trupave keton në trup. Aq e lartë që aciditeti i gjakut rritet ndjeshëm.

Ketoacidoza diabetike është një kombinim i përqendrimit të tepërt të ketoneve në gjak dhe hiperglicemisë (nivelit të lartë të sheqerit) për shkak të sasive të pamjaftueshme të insulinës.

Ketoacidoza alkoolike është një formë tjetër e ketoacidozës e shprehur në kombinimin e konsumit të tepërt të alkoolit dhe mungesës së marrjes së ushqimit. Një ketoacidozë e ngjashme gjithashtu mund të jetë pasojë e marrjes së ilaçeve dhe refuzimit të ushqimit.

Sipas ashpërsisë së sëmundjes së vazhdueshme, ajo mund të ndahet në 3 faza: e butë, e moderuar dhe e rëndë.

Ketoacidoza jo diabetike

Ketoacidoza jo-diabetike (sindromi acetonemik në fëmijë, sindromi i të vjella ciklike acetonemike) - shprehet në episode private të vjella me ndërprerje të caktuara.

Sindroma e të vjellave ciklike acetonemike është një patologji me patogjenezë të panjohur, të vjellat e përsëritura klasifikohen me shenja, me periudha të qetësisë relative.

Më shpesh, kjo patologji është një problem i fëmijërisë, por për momentin sëmundja gradualisht po përhapet tek të rriturit.

Tek fëmijët, kjo sëmundje është shumë më e lehtë, ka një përmirësim në pushimet, dhe tek të rriturit - nauze midis periudhave të të vjellave. Frekuenca e të vjellave mund të arrijë disa orë, dhe mund të zgjasë për disa ditë.

Përveç të vjellave dhe të përzier, pacienti shpesh pëson të dridhura, lodhje, zbehje dhe dhimbje barku. Të vjellat mund të përmbajnë biliare ose gjak.

Kjo gjendje është shumë e rrezikshme sepse dobëson sistemin imunitar, dhe në sfondin e një gjendje lehtësuese është shumë e lehtë të kapni një infeksion, për shkak të të vjellave të shpeshta, vërehen rritje të presionit që ndikojnë negativisht në punën e zemrës dhe trurit.

Trajtimi i ketoacidozës

I gjithë procesi i trajtimit bazohet në një skemë të vetme, e cila përfshin: rimbushjen e lëngut të humbur në një trup të dehidratuar, përshkrimin e terapisë me insulinë, rimbushjen e elementeve të nevojshëm, normalizimin e ekuilibrit acido-bazik dhe shpëtimin nga sëmundjet shoqëruese.

Tip! Para zbulimit dhe lëshimit të insulinës, diabeti tip 1 ishte fatale, kështu që në vitin 1922 pati një revolucion të vërtetë mjekësor. Pas fillimit të prodhimit në masë, detyra kryesore e mjekut ishte të kuptonte se si të përdoret ilaçi i ri. Koncepti i trajtimit të diabetit u krijua nga viti 1940, dhe koncepti i trajtimit të ketoacidozës diabetike vetëm në fund të vitit 1960.

Shtë më mirë të mos kryeni trajtim në shtëpi, mund të dëmtojë trupin tuaj, sepse është varfëruar aq shumë sa rastet e rënies në gjendje kome nuk janë të rralla.

Në një institucion të specializuar, cilësia e ilaçeve, përvoja e mjekëve dhe pajisjet moderne janë një avantazh i madh që mund të shpëtojë jetën tuaj, të lehtësojë rrjedhën e sëmundjes dhe të parandalojë komplikimet.

Pas trajtimit, nuk do të jetë e tepërt të kontrolloni rregullisht me një endokrinolog dhe diabetolog për të monitoruar rrjedhën e sëmundjes dhe për ta parandaluar atë në fazat e hershme.

E rëndësishme! Në Rusi, vizitat e rregullta në klinika nuk janë të zakonshme dhe absolutisht jo tipike, por duhet të jeni të kujdesshëm dhe të kujdesshëm për shëndetin tuaj.

Gjatë trajtimit, pacienti do të dërgohet në departamentin e terapisë ose ringjalljes (sipas ashpërsisë së sëmundjes).

Edhe para se të vendoset në repart, pacienti urgjentisht duhet të injektojë një solucion kripe, 1 litër në orë, së bashku me insulinë me veprim të shkurtër. Masat e tilla do të shpëtojnë jetën e një personi dhe do ta lehtësojnë shumë gjendjen e tij.

Vëllimi i përgjithshëm i lëngjeve që hyjnë në trup duhet të jetë në rajonin prej 15% të peshës së një personi ose të përbëjë një përqindje më të madhe. Në të njëjtën kohë, po merren masa për të korrigjuar shqetësimet e elektrolitit.

Mënyra më e sigurt e trajtimit të mundshëm gjatë zhvillimit të ketoacidosis është terapia intensive me injeksione insuline. Kjo është një ngjarje në të cilën pacienti duhet të injektojë vazhdimisht insulinë në mënyrë që të rrisë përqendrimin e tij në gjak. Për një trajtim të tillë, është e nevojshme të injektohet insulinë e shkurtër çdo orë, e cila kontribuon në frenimin e prodhimit të glikogjenit.

Terapia e këtij lloji është shumë e efektshme dhe jep një rrezik minimal të komplikimeve. Dhe duke qenë se një kurs i padëmshëm i sëmundjes nuk është tipik për ketoacidozën diabetike, duhet të keni shumë kujdes.

Informacion i përgjithshëm

Ketoacidoza diabetike (DKA) është një ndarje akute e mekanizmave të rregullimit metabolik në pacientët me diabet, i shoqëruar nga hiperglicemia dhe ketonemia. Shtë një nga ndërlikimet më të shpeshta të diabetit mellitus (DM) në endokrinologji. Isshtë regjistruar në rreth 5-8 raste për 1000 pacientë me diabet tip 1 në vit, lidhet drejtpërdrejt me cilësinë e kujdesit mjekësor për pacientët me diabet. Vdekshmëria nga një gjendje kome ketoacidotike shkon nga 0.5-5% dhe varet nga shtrimi në spital i pacientit. Në thelb, kjo ndërlikim ndodh tek njerëzit nën 30 vjeç.

Parashikimi dhe Parandalimi

Me terapi në kohë dhe efektive në një spital, ketoacidoza mund të ndalet, prognoza është e favorshme. Me një vonesë në sigurimin e kujdesit mjekësor, patologjia shpejt shndërrohet në gjendje kome. Vdekshmëria është 5%, dhe tek pacientët mbi moshën 60 vjeç - deri në 20%.

Baza e parandalimit të ketoacidozës është edukimi i pacientëve me diabet. Pacientët duhet të jenë të njohur me simptomat e ndërlikimit, të informuar në lidhje me nevojën e përdorimit të duhur të insulinës dhe pajisjeve për administrimin e tij, të trajnuar në bazat e kontrollit të niveleve të glukozës në gjak. Një person duhet të jetë sa më i vetëdijshëm për sëmundjen e tij. Rekomandohet ruajtja e një jetese të shëndetshme dhe ndjekja e një diete të zgjedhur nga një endokrinolog. Nëse zhvillohen simptomat karakteristike të ketoacidozës diabetike, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek për të shmangur pasojat negative.

Ndihma e parë për ketoacidozën diabetike

Diabeti mellitus është një sëmundje tinëzare, e rrezikshme për komplikimet e tij serioze. Njëra prej tyre, ketoacidoza diabetike, ndodh kur, për shkak të insulinës së pamjaftueshme, qelizat fillojnë të përpunojnë furnizimin e lipideve të trupit në vend të glukozës.

Si rezultat i prishjes së lipideve, trupat keton formohen, gjë që shkakton një ndryshim në ekuilibrin acid-bazë.

Cili është rreziku i një ndryshimi të pH?

PH i lejuar nuk duhet të shkojë përtej 7.2-7.4. Një rritje e nivelit të aciditetit në trup shoqërohet me një përkeqësim të mirëqenies së diabetikut.

Kështu, sa më shumë trupa të ketonit prodhohen, aq më i madh rritet aciditeti dhe aq më shpejt rritet dobësia e pacientit. Nëse diabeti nuk ndihmohet me kohë, atëherë do të zhvillohet një gjendje kome, e cila mund të çojë në vdekje në të ardhmen.

Sipas rezultateve të analizave, është e mundur të përcaktohet zhvillimi i ketoacidozës me anë të ndryshimeve të tilla:

• në gjak ka një rritje të koeficientit të trupave të ketonit më shumë se 6 mmol / l dhe glukozë më shumë se 13.7 mmol / l,
• trupat ketone janë gjithashtu të pranishëm në urinë,
• ndryshimet e aciditetit.

Patologjia është më shpesh e regjistruar me diabet tip 1.Tek njerëzit me diabet tip 2, ketoacidoza është shumë më pak e zakonshme. Gjatë një periudhe 15 vjeçare, janë regjistruar më shumë se 15% e vdekjeve pas shfaqjes së ketoacidozës diabetike.

Për të zvogëluar rrezikun e një ndërlikimi të tillë, pacienti duhet të mësojë se si të llogarisë në mënyrë të pavarur dozën e insulinës hormonale dhe të zotërojë teknikën e injeksioneve të insulinës.

Arsyet kryesore për zhvillimin e patologjisë

Trupat e ketonit fillojnë të prodhohen për shkak të një ndërprerjeje në bashkëveprimin e qelizave me insulinën, si dhe me dehidrim të rëndë.

Kjo mund të ndodhë me diabet mellitus tip 2, kur qelizat humbasin ndjeshmërinë e tyre ndaj hormonit ose me diabet tip 1, kur pankreasi i dëmtuar ndalon prodhimin e insulinës së mjaftueshme. Meqenëse diabeti shkakton sekretim intensiv të urinës, ky kombinim i faktorëve shkakton ketoacidozë.

Ketoacidoza mund të provokojë arsye të tilla:

• duke marrë ilaçe hormonale, steroide, antipsikotikë dhe diuretikë,
• diabeti gjatë shtatzanisë
• ethe e zgjatur, të vjella ose diarre,
• ndërhyrja kirurgjikale, pankreatektomia është veçanërisht e rrezikshme,
• plagosje
• Kohëzgjatja e diabetit mellitus tip 2.

Një arsye tjetër mund të konsiderohet shkelje e orarit dhe teknikës së injeksioneve të insulinës:

• hormon i skaduar
• një matje e rrallë e përqendrimit të sheqerit në gjak,
• shkelje e dietës pa kompensim të insulinës,
• dëmtimi i shiringës ose pompës,
• vetë-mjekimi me metoda alternative me injeksione të anashkaluara.

Ketoacidoza, ndodh, ndodh për shkak të një gabimi në diagnostikimin e diabetit dhe, në përputhje me rrethanat, fillimin e vonuar të trajtimit me insulinë.

Simptomat e sëmundjes

Trupat e ketonit formohen gradualisht, zakonisht nga shenjat e para deri në fillimin e një gjendje precomatose, kalojnë disa ditë. Por ekziston edhe një proces më i shpejtë i rritjes së ketoacidozës. Shtë e rëndësishme për çdo diabetik që të monitorojë me kujdes mirëqenien e tyre në mënyrë që të njohë me kohë shenjat alarmante dhe të ketë kohë për të marrë masat e nevojshme.

Në fazën fillestare, ju mund t'i kushtoni vëmendje manifestimeve të tilla:

• dehidrim i rëndë i mukozave dhe i lëkurës,
• prodhim i shpeshtë dhe i bollshëm i urinës,
• etje e pashlyeshme
• kruarja shfaqet
• humbje e forcës
• humbje e pashpjegueshme e peshës.

Këto shenja shpesh kalojnë pa u vënë re, pasi ato janë karakteristike për diabetin.

Një ndryshim i aciditetit në trup dhe formimi i shtuar i ketoneve fillon të shfaqet me simptoma më domethënëse:

• ka periudha të përzier, duke u kthyer në të vjella,
• frymëmarrja bëhet më e zhurmshme dhe më e thellë
• ekziston një aromë dhe një erë acetoni në gojë.

Në të ardhmen, gjendja përkeqësohet:

• shfaqen sulmet e migrenës
• gjendje të përgjumur dhe letargjike,
• humbja e peshës vazhdon
• dhimbja shfaqet në bark dhe fyt.

Sindroma e dhimbjes shfaqet për shkak të dehidrimit dhe efektit irritues të trupave të ketonit në organet e tretjes. Dhimbja e fortë, tensioni i shtuar i murit anterior të peritoneumit dhe kapsllëkut mund të shkaktojnë një gabim të diagnozës dhe të shkaktojnë një dyshim për një sëmundje infektive ose inflamatore.

Ndërkohë, shfaqen simptoma të një gjendje mbizotëruese:

• dehidrim i rëndë
• mukozës së thatë dhe lëkurës,
• lëkura kthehet e zbehtë dhe më e ftohtë
• shfaqet skuqje e ballit, mollëzave dhe mjekrës
• muskujt dhe toni i lëkurës dobësohen,
• presioni bie ndjeshëm
• frymëmarrja bëhet e zhurmshme dhe shoqërohet nga një erë acetoni,
• vetëdija bëhet e turbullt, dhe një person bie në gjendje kome.

Diagnoza e diabetit

Me ketoacidozë, koeficienti i glukozës mund të arrijë më shumë se 28 mmol / L. kjo përcaktohet nga rezultatet e një testi gjaku, studimi i parë i detyrueshëm, i cili kryhet pasi pacienti të vendoset në njësinë e kujdesit intensiv. Nëse funksioni sekretues i veshkave është i dëmtuar pak, atëherë niveli i sheqerit mund të jetë i ulët.

Treguesi përcaktues i zhvillimit të ketoacidozës do të jetë prania e ketoneve në serumin e gjakut, i cili nuk vërehet me hiperglicemi të zakonshme. Konfirmoni diagnozën dhe praninë e trupave të ketonit në urinë.

Me anë të testeve biokimike të gjakut, është e mundur të përcaktohet humbja në përbërjen e elektroliteve, dhe shkalla e rënies së bikarbonatit dhe aciditetit.

Shkalla e viskozitetit të gjakut është gjithashtu e rëndësishme. Gjaku i trashë pengon funksionimin e muskujve të zemrës, i cili shndërrohet në uri oksigjeni të miokardit dhe trurit. Dëmtime të tilla serioze në organet vitale çojnë në komplikime serioze pas një gjendje mbizotëruese ose komë.

Një numër tjetër i gjakut që kreatininës dhe ure do t'i kushtojnë vëmendje. Një nivel i lartë i treguesve tregon dehidrim të rëndë, si rezultat i të cilit intensiteti i rrjedhjes së gjakut zvogëlohet.

Një rritje e përqendrimit të leukociteve në gjak shpjegohet me gjendjen e stresit të trupit në sfondin e ketoacidozës ose një sëmundje infektive të njëkohshme.

Temperatura e pacientit zakonisht nuk qëndron mbi normale ose pak e ulur, e cila është shkaktuar nga presioni i ulët dhe një ndryshim i aciditetit.

Diagnostifikimi diferencial i sindromës hipersmolare dhe ketoacidozës mund të bëhet duke përdorur tabelën:

Regjimi i trajtimit

Ketoacidoza diabetike konsiderohet një ndërlikim i rrezikshëm. Kur një person me diabet papritmas përkeqësohet, ai ka nevojë për kujdes urgjent. Në mungesë të lehtësimit në kohë të patologjisë, zhvillohet një gjendje e rëndë ketoacidotike dhe, si rezultat, mund të ndodhë dëmtimi i trurit dhe vdekja.

Për ndihmën e parë, duhet të mbani mend algoritmin për veprimet e sakta:

1. Duke vërejtur simptomat e para, është e nevojshme, pa vonesë, të telefononi një ambulancë dhe të informoni shpërndarësin se pacienti vuan nga diabeti dhe ai ka erën e acetonit. Kjo do të lejojë ekipin mjekësor të mbërritur të mos bëjë gabim dhe të mos injektojë pacientin me glukozë. Një veprim i tillë standard do të çojë në pasoja të rënda.
2. Kthejeni viktimën në anën e tij dhe sigurojini atij një fluks të ajrit të pastër.
3. Nëse është e mundur, kontrolloni pulsin, presionin dhe rrahjet e zemrës.
4. Jepni një personi një injeksion nënligjor të insulinës së shkurtër në një dozë prej 5 njësive dhe të jetë i pranishëm pranë viktimës derisa të arrijnë mjekët.

Veprime të tilla duhet të bëhen në mënyrë të pavarur nëse ndjen një ndryshim në gjendje dhe nuk ka askush afër. Duhet të matni nivelin e sheqerit tuaj. Nëse treguesit janë të lartë ose metri tregon një gabim, duhet të telefononi ambulancën dhe fqinjët, të hapni dyert e përparme dhe të shtriheni në anën tuaj, duke pritur për mjekët.

Shëndeti dhe jeta e një diabetiku varet nga veprime të qarta dhe të qeta gjatë një sulmi.

Mjekët që vijnë do t'i japin pacientit një injeksion intramuskular të insulinës, do të vendosin një pikëz me kripë për të parandaluar dehidratimin dhe do të transferohen në kujdes intensiv.

Në rast të ketoacidozës, pacientët vendosen në njësinë e kujdesit intensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv.

Masat e rikuperimit në spital janë si më poshtë:

• kompensimin e insulinës me injeksion ose administrim difuz,
• rivendosja e aciditetit optimal,
• kompensimin për mungesën e elektroliteve,
• eleminimi i dehidrimit,
• lehtësimi i komplikimeve që rrjedhin nga sfondi i shkeljes.

Për të monitoruar gjendjen e pacientit, domosdoshmërisht kryhen një seri studimesh:

• prania e acetonit në urinë kontrollohet dy ditët e para dy herë në ditë, pastaj një herë në ditë,
• provë sheqeri në orë derisa të vendoset një nivel prej 13.5 mmol / l, atëherë me një interval tre-orësh,
• gjaku merret për elektrolitet dy herë në ditë,
• gjaku dhe urina për ekzaminim të përgjithshëm klinik - në kohën e pranimit në spital, pastaj me pushim dy-ditor,
• aciditeti i gjakut dhe hematokriti - dy herë në ditë,
• gjaku për ekzaminimin e mbetjeve të ure, fosforit, azotit, klorureve,
• monitorohet prodhimi i urinës në orë,
• merren matje të rregullta të pulsit, temperaturës, presionit arterial dhe venoz,
• funksioni i zemrës monitorohet vazhdimisht.

Nëse ndihma është dhënë në kohën e duhur dhe pacienti është i vetëdijshëm, atëherë pas stabilizimit ai transferohet në departamentin endokrinologjik ose terapeutik.

- materiale për kujdesin urgjent për një pacient me ketoacidozë:

Terapia me insulinë diabeti për ketoacidozë

Shtë e mundur për të parandaluar shfaqjen e patologjisë me anë të injeksioneve sistematike të insulinës, duke ruajtur nivelin e hormonit të paktën 50 mcED / ml, kjo bëhet duke administruar doza të vogla të një ilaçi me veprim të shkurtër çdo orë (nga 5 deri në 10 njësi). Një terapi e tillë mund të zvogëlojë prishjen e yndyrnave dhe formimin e ketoneve, dhe gjithashtu nuk lejon një rritje të përqendrimit të glukozës.

Në një ambient spitalor, një diabetik merr insulinë nga administrimi i vazhdueshëm intravenoz përmes një pikatore. Në rastin e një gjasie të lartë të zhvillimit të ketoacidozës, hormoni duhet të hyjë tek pacienti ngadalë dhe pandërprerë në 5-9 njësi / orë.

Për të parandaluar përqendrimet e tepërta të insulinës, albumina njerëzore i shtohet pikësimit në një dozë prej 2.5 ml për 50 njësi të hormonit.

Prognoza për ndihmë në kohë është mjaft e favorshme. Në një spital, ketoacidoza ndalet dhe gjendja e pacientit stabilizohet. Vdekshmëria është e mundur vetëm në mungesë të trajtimit ose në momentin e gabuar të fillimit të masave të ringjalljes.

Me një trajtim të vonuar, ekziston rreziku i pasojave të rënda:

• uljen e përqendrimit të kaliumit ose glukozës në gjak,
• akumulimi i lëngjeve në mushkëri,
• goditje,
• konvulsione,
• dëmtimi i trurit
• arrest kardiak.

Pajtueshmëria me disa rekomandime do të ndihmojë në parandalimin e gjasave të një ndërlikimi të ketoacidozës:

• matni rregullisht nivelin e glukozës në trup, veçanërisht pas tendosjes nervore, traumave dhe sëmundjeve infektive,
• duke përdorur shirita ekspres për të matur nivelin e trupave të ketonit në urinë,
• zotëroni teknikën e administrimit të injeksioneve të insulinës dhe mësoni se si të llogaritni dozën e nevojshme,
• ndiqni orarin e injeksioneve të insulinës,
• mos vetë-mjekoni dhe ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut,
• mos merrni ilaçe pa recetën e një specialisti,
• trajtoni sëmundjet infektive dhe inflamatore dhe çrregullimet e tretjes në kohën e duhur,
• rrinë në një dietë
• të përmbahen nga zakonet e këqija,
• pini më shumë lëngje
• kushtojini vëmendje simptomave të pazakonta dhe menjëherë kërkoni ndihmë mjekësore.

Ketoacidoza diabetike: çfarë është?

Ketoacidoza diabetike është një gjendje patologjike e shoqëruar me metabolizëm të pahijshëm të karbohidrateve për shkak të mungesës së insulinës, si rezultat i së cilës sasia e glukozës dhe acetonit në gjak tejkalon ndjeshëm parametrat normale fiziologjike.

Quhet gjithashtu një formë e dekompensuar e diabetit.. I përket kategorisë së kushteve të rrezikshme për jetën.

Zhvillimi i ketoacidozës mund të vërehet nga simptomat karakteristike, të cilat do të diskutohen më vonë.

Diagnostifikimi klinik i gjendjes bazohet në teste biokimike të gjakut dhe urinës, dhe trajtim për:

• terapi kompensuese e insulinës,
• rihidratimi (rimbushja e humbjes së tepërt të lëngjeve),
• restaurimi i metabolizmit të elektroliteve.

Gjendje kome diabetike ketoacidotike

Kur problemet akute të metabolizmit të karbohidrateve të shkaktuara nga ketoacidoza nuk zgjidhen në kohën e duhur, zhvillohet një ndërlikim kërcënues për jetën e komës ketoacidotike.

Ndodh në katër raste nga njëqind, me vdekshmëri te njerëzit nën 60 vjeç deri në 15%, dhe tek diabetikët më të vjetër - 20%.

Rrethanat e mëposhtme mund të shkaktojnë zhvillimin e komës:

• doza e insulinës shumë e ulët
• duke anashkaluar një injeksion insuline ose duke marrë tableta për uljen e sheqerit,
• anulimin e terapisë që normalizon sasinë e glukozës në gjak, pa pëlqimin e mjekut,
• teknikë e gabuar për administrimin e një preparati të insulinës,
• prania e patologjive shoqëruese dhe faktorë të tjerë që ndikojnë në zhvillimin e komplikimeve akute,
• përdorimi i dozave të paautorizuara të alkoolit,
• mungesa e vetë-monitorimit të gjendjes shëndetësore,
• marrja e ilaçeve individuale.

Simptomat e një gjendje kome ketoacidotike kryesisht varen nga forma e saj:

• me formën e barkut, shprehen simptomat e "peritonitit të rremë" të shoqëruar me një shkelje të sistemit të tretjes,
• me kardiovaskulare, shenjat kryesore janë mosfunksionimet e zemrës dhe enëve të gjakut (hipotension, takikardi, dhimbje në zemër),
• në formën renale - alternimi i urinimit jo normalisht të shpeshtë me periudhat e anurisë (mungesa e nxitjes për të hequr urinën),
• me encefalopatik - ndodhin çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut, i cili manifestohet me dhimbje koke dhe marramendje, një rënie të mprehtësisë vizuale dhe vjellje shoqëruese.

Kombinimi i një gjendje kome ketoacidotike me një sulm në zemër ose probleme të qarkullimit të trurit, si dhe mungesë trajtimi, për fat të keq, jep një rezultat vdekjeprurës.

Për të zvogëluar rreziqet e fillimit të gjendjes së diskutuar në këtë artikull, duhet të respektohen masat parandaluese:

• merrni menjëherë dhe saktë dozën e insulinës të përshkruar nga mjeku juaj,
• respektoni rreptësisht rregullat e vendosura të të ushqyerit,
• mësoni të kontrolloni gjendjen tuaj dhe të njihni me kohë simptomat e fenomeneve dekompensuese.

Një vizitë e rregullt te mjeku dhe zbatimi i plotë i rekomandimeve të tij, si dhe vëmendja e kujdesshme ndaj shëndetit të tij, do të ndihmojnë për të shmangur kushte të tilla serioze dhe të rrezikshme si ketoacidoza dhe ndërlikimet e tij.