Histori mjekësore

Emri i plotë i sëmurë

Diagnostifikimi klinik, diabeti mellitus i tipit II, i moderuar, i nënkompensuar.

Mosha: 62 vjeç.

Rezidenca e përhershme:

Statusi shoqëror: në pension

Data e pranimit: 29 shtator 2005

Data e mbikëqyrjes: 1 Shtator 2005 - 9 Shtator 2005

1. Ankesat për dobësi, lodhje, marramendje, etje, kruajtje të lëkurës, lëkurë të thatë, mpirje të gjymtyrëve në mënyrë periodike.

2. Ai e konsideron veten paciente që nga maji i vitit 2005. Diabeti mellitus u zbulua për herë të parë në periudhën pas infarktit, kur ajo mori trajtim për infarkt miokardi, dhe sheqeri i saj në gjak u ngrit. Që nga maji 2005, pacienti u dërgua në dispensary, trajtimi u përshkrua (diabeti 30 mg). Ilaçet hipoglikemike tolerojnë mirë.

3. Përveç diabetit, pacienti vuan nga sëmundje të sistemit kardiovaskular: hipertension për 5 vjet, në maj 2005 pësoi një infarkt të miokardit.

4. Lindën fëmijën e dytë. U rrit dhe u zhvillua sipas moshës. Në fëmijëri, ajo vuajti të gjitha infeksionet e fëmijërisë. Ajo punoi si llogaritare, punë e shoqëruar me stresin mendor. Nuk ka pasur ndërhyrje kirurgjikale. Prirur ndaj ftohjes. Midis të afërmve të pacientëve me diabet mellitus nuk është. Familja ka një atmosferë të relaksuar. Nuk ka zakone të këqija. Menstruacioni nga 14 vjet, vazhdoi rregullisht. Kushtet e jetesës materiale janë të kënaqshme. Jeton në një apartament të rehatshëm.

Gjendja e përgjithshme e pacientit: e kënaqshme.

Lartësia 168 cm, pesha 85 kg.

Shprehja e fytyrës: domethënëse

Lëkura: ngjyra normale, lagështia e moderuar e lëkurës. Turgor ulur.

Lloji i flokëve: lloji i femrës.

Rozë e dukshme mukoze, lagështi e moderuar, gjuhë - e bardhë.

Indet yndyrore nënlëkurore: shumë të zhvilluara.

Muskujt: shkalla e zhvillimit është e kënaqshme, toni është ruajtur.

Lidhjet: e dhimbshme në palpim.

Nyjet limfatike periferike: jo të zmadhuara.

- Forma e gjoksit: normostenik.

- Gjoksi: simetrik.

- Gjerësia e hapësirave ndërkostale është e moderuar.

- Këndi epigastrik është i drejtë.

- Tehu i shpatullave dhe kolarboni janë të dobëta.

- Lloji i frymëmarrjes në gjoks.

- Numri i lëvizjeve të frymëmarrjes në minutë: 18

- Palpimi i gjoksit: gjoksi është elastik, dridhja e zërit është e njëjtë në zonat simetrike, pa dhimbje.

Perkusion krahasues: tingull pulmonar i qartë në seksione simetrike të gjoksit.

Gjerësia e fushave të Kraining është 8 cm nga të dy palët.

Lartësia e sipërme e përparme

3 cm mbi kolarbon

3 cm mbi kolarbon

Lartësia e Apex

7 rruaza të qafës së mitrës

7 rruaza të qafës së mitrës

Përgjatë vijës së rreptë

4 brinjët e sipërme

Në vijën e mesit - klavikulare

Në vijën e përparme axillare

Në vijën e mesme axillare

Në vijën e pasme axillare

Përgjatë vijës skapulare

Përgjatë vijës vertebrale

Procesi spinoz i gjinjve X. rruazë

Procesi spinoz i gjinjve X. rruazë

Ekskursion i frymëmarrjes i skajit të poshtëm të mushkërive: përgjatë vijës aksilare të pasme 1.5 cm në mbytje, në nxjerrje - 1 cm.

Dëgjohet frymëmarrja vezikulare, zhurma e fërkimit pleural nuk zbulohet.

Sistemi kardiovaskular.

inspektimit: Tingujt e zemrës janë të mbytur, ritmikë, rrahjet e zemrës-72 rrahje / min. Pulsi i mbushjes dhe tensionit të kënaqshëm.HELL.-140/100 mm. Hg-art. Trofeu i indeve të ekstremiteteve të poshtme është i dëmtuar si rezultat i makroangiopatisë diabetike.

- impulsi apikal ndodhet në hapësirën e 5-të ndërkostale 1.5-2 cm anësore në vijën midklavikulare të majtë (forca normale, e kufizuar).

- Seksion kryq i dendësisë relative të zemrës: 12-13 cm

- Gjerësia e tufës vaskulare: 6-7 cm, 2 hapësirë ​​ndërkostale në të majtë dhe të djathtë (korrespondon me gjerësinë e sternumit)

- Konfigurimi i zemrës: normal.

4 hapësirë ​​interkostale 1 cm në të djathtë të skajit të sternumit

4 hapësirë ​​interkostale në skajin e majtë të sternumit

5 hapësirë ​​interkostale 1.5-2 cm anësore në vijën midklavikulare të majtë

Nga impulsi apikal, zhvendoseni në qendër (2,5 cm medial)

Hapësira interkostale e linjës parastinale 3

Hapësira interkostale e linjës parastinale 4

Buzët janë rozë e zbehtë, pak të lagësht, pa të çara ose ulçera. Mukozat janë rozë e zbehtë, e lagësht, ndryshimet patologjike nuk u zbuluan. Gjuha është rozë, e lagësht, me një lulëzim të bardhë, papillae janë të zhvilluara mirë. Mishrat e dhëmbëve kanë ngjyrë rozë, pa gjakderdhje dhe ulçerë.

Pharynx: mukoza është rozë e zbehtë, bajamet nuk janë hiperemike, pak të zmadhuara, harqet dhe gjuha nuk janë hiperemike. Pa bastisje. Muri i pasëm pa ndryshime patologjike.

Gjëndrat e pështymës nuk janë të zmadhuara, pa dhimbje, lëkura në zonën e gjëndrave nuk është ndryshuar, dhimbje kur përtypet dhe gëlltitet.

Barku është normal në formë, simetrik, jo i fryrë, nuk ka zgjatje, sagging, pulsim të dukshëm. Muri i barkut është i përfshirë në aktin e frymëmarrjes, nuk ka plagë, nuk ka peristaltikë të dukshme. Me goditje dhe goditje në të gjithë sipërfaqen - tingulli tympanik, dhembja, tensioni i murit të barkut, luhatja mungojnë.

Me palpim sipërfaqësor, tensioni i murit të barkut mungon, dhimbja nuk vihet re, nuk ka konsolidim. Valët e simptomave, simptoma e Mendelit, simptoma e Shchetkin-Blumberg janë negative.

Me palpim të veçantë, nuk ka mospërputhje midis muskujve të rektumit abdominis. Auskultation: lëvizshmëria e zorrëve është normale.

Në ekzaminim, mëlçia nuk është zmadhuar. Me një palpim metodologjik të rrëshqitjes së thellë sipas Obraztsov-Strazhesko përgjatë vijës midklavikulare të djathtë, skaji i poshtëm i mëlçisë nuk zgjat nga nën harkun e poshtëm kostal. Në palpim, buza e mëlçisë është e mprehtë, pa dhimbje, e butë, sipërfaqja është e njëtrajtshme dhe e lëmuar.

Në palpim, pika cistike, zona epigastrike, zona koledo-pankreatike, pika e nervit frenik, pika akromiale, pika e këndit skapular, pika vertebrale janë pa dhimbje.

Kur perkutimi: kufijtë e mëlçisë

sipërme - 6 hapësirë ​​interkostale përgjatë vijës midklavikulare.

më e ulët - në skajin e djathtë të harkut të kostumit.

Nuk ka dhimbje me goditje dhe goditje.

Madhësia sipas Kurlov:

n në mes të mesëm - 6,5 cm

n përgjatë vijës midklavikulare - 9 cm

n përgjatë harkut të majtë të kostumit - 5 cm

Karrige: 1 herë në 2-3 ditë. Kapsllëku shpesh mundohet.

Splen: nuk ka rritje të dukshme.

- kufiri i sipërm - 8 brinjë

- kufiri i poshtëm - 1 cm nga brenda nga harku i kostumit.

Dimensionet për goditje: gjatësia - 7,5 cm, gjerësia - 4,5 cm. Shpretkë nuk është e dukshme.

Nga sistemet gjenitourinare, nervore, endokrine, nuk ka devijime nga norma.

Bazuar në ankesa, të dhëna klinike dhe laboratorike, diagnoza është bërë: diabeti mellitus tip 2, polenuropatia e moderuar, e nënkompensuar.

1.Analizë e përgjithshme e urinës dhe gjakut

2. Test i gjakut në BH

3. Një studim mbi një glukozë të gjakut të agjëruar - çdo ditë tjetër. Profili i glicemisë

4. X-ray e gjoksit.

6. Lartësia, pesha e pacientit

7. Konsultimet e specialistëve të ngushtë: okulisti, neuropatolog, dermatolog.

Të dhëna nga studimet laboratorike.

Test i përgjithshëm i gjakut 08/15/05

Qelizat e kuqe të gjakut 4.6 * 10 12 / L

Hemoglobina 136 g / l

Treguesi i ngjyrave 0.9

Qelizat e bardha të gjakut 9.3 * 10 9 / L

Analizë e përgjithshme e urinës 08/15/05

Luhatja ditore e sheqerit

1. me stomak bosh 7.3 mg /%

2. pas 2 orësh 10.0 mmol / l

3. pas 4 orësh, 7.0 mmol / l

DAC për sifilizin "-" 08/19/05

Asnjë infeksion HIV nuk u zbulua 08/19/05

1. Okulisti nga 08.17.05

Ankesat: mizat fluturojnë para syve, një ndjesi e mjegullës, objekteve të paqarta, ulja e mprehtësisë vizuale.

Përfundim: angioretinopatia diabetike.

2. Neurolog më 08.19.05

Ankesat: vizatim, dhimbje të shurdhër, ndjesi shpimi gjilpërash, gunga të kokës, mpirje, të dridhura, nganjëherë ngërçe në muskujt e viçit, lodhje e këmbëve gjatë ushtrimeve fizike, ndjeshmëri e dëmtuar.

Përfundim: polneuropatia distale

Arsyetimi i etiologjisë dhe patogjenezës.

Unë e lidh zhvillimin e diabetit mellitus tip 2 me aktivitetin profesional. Tensioni nervor, i cili u lehtësua nga raportet mujore, tremujore, vjetore dhe përgjegjësia financiare, u bë faktori kryesor etiologjik që shkaktoi zhvillimin e sëmundjes. Një rol të rëndësishëm luajti edhe përdorimi i ushqimeve me kalori të lartë me shumë karbohidrate të tretshme, ëmbëlsirat, mungesa e fibrave dhe një mënyrë jetese e ulur e pacientit. Natyra e treguar e të ushqyerit, pasiviteti fizik, faktori i stresit janë të ndërlidhura ngushtë dhe kontribuojnë në sekretimin e insulinës të dëmtuar dhe zhvillimin e rezistencës ndaj insulinës. Mungesa progresive e insulinës dhe veprimet e saj janë bërë shkaku kryesor i çrregullimeve metabolike dhe manifestimeve klinike të diabetit. Një shkelje e metabolizmit të karbohidrateve karakterizohet nga formimi i një tepricë të sorbitolit, e cila grumbullohet në mbaresa nervore, retinë, thjerrëzat, duke kontribuar në dëmtimin e tyre është një nga mekanizmat e zhvillimit të polneuropatisë dhe katarakteve të vërejtura tek pacienti.

Diabeti mellitus i tipit 2, i varur nga insulina, i nënkompensuar, i moderuar. Komplikimet: angioretinopatia, polenuropatia distale.

· Numri i njësive të bukës për pacientin në ditë është 20 XE

Mëngjesi 1 (5 XE):Kefir 250 mg

qull me lëng 15-20 g

Zatrak 2 (2 XE):komposto frutash të thata

Une e dashur fakultet

Emri i plotë - Himochka Tatyana Ivanovna

Mosha - 53 vjeç.

Adresa: Rr. Semashko 21.

Vendi i punës: Shtypni Shtëpinë Botuese në Ukrainë

Data e pranimit në klinikë: 02/06/2007.

Gjatë sondazhit, pacienti ankohet për etje, gojë të thatë, një rritje të sasisë së urinës të lëshuar, kruajtje të lëkurës, humbje peshe të kohëve të fundit prej 7 kg dhe një rënie të mprehtësisë vizuale. Pacienti tregon dobësi, lodhje gjatë detyrave të shtëpisë, marramendje dhe dhimbje koke që shoqërojnë një rritje të presionit të gjakut janë gjithashtu shqetësuese.

Pacientja zbuloi se ajo kishte diabet të tipit II në vitin 1998, kur filloi të ndiejë etje, kruajtje, një shije të metaleve në gojë, humbje peshe, një rritje të sasisë së urinës dhe një ekzaminim në klinikë zbuloi një rritje të glicemisë në 6.1 mmol / L. Terapisti lokal dha rekomandime dietike dhe rekomandoi glibenclamide. Në vitin 2000, nga një ekzaminim në klinikë zbuloi një nivel glicemik prej 8.2 mmol / L. Glukofage u përshkrua për 3 tableta dhe një korrigjim diete. Në vitin 2003, pacienti ishte shtruar në spital në mënyrë rutinore në një klinikë endokrinologjike, ku u përshkruan 8 njësi insulinë dhe administrimi iv i espoliponit. Në ekzaminimin e fundit të pacientit në klinikë, glikemia arriti në 13 mmol / l, dhe për këtë arsye pacienti u shtrua në spital në 02/06/2007 në klinikën e endokrinologjisë.

III. Një histori e jetës:

Ajo lindi në 29 Dhjetor 1953 me kohë të plotë, e rritur në një familje me kushte të favorshme shoqërore. Në familje ajo u rrit dhe u rrit me dy vëllezër më të vegjël. Periudha e pubertetit ishte e pahijshme, nuk pati vonesa ose përshpejtim të pubertetit. Menstruacioni është krijuar që prej 17 vjetësh, pa dhimbje, menopauzë në 48 vjet. Nuk pati lëndime apo operacione. Ajo vuante nga sëmundjet e frymëmarrjes 1-2 herë në vit. Një histori alergjike nuk është e ngarkuar. Nuk pi duhan, nuk abuzon me alkoolin, nuk merr drogë. Sëmundjet mendore, seksualisht të transmetueshme, hepatiti, tuberkulozi mohojnë. Transfuzione gjaku nuk u kryen. Nuk kishte rreziqe industriale. Trashëgimia nuk rëndohet.

SISTEMI DIGJESIV.

Nuk ka dhimbje dhe ndjesi djegieje në gjuhë; goja e thatë është shqetësim. Ulet oreksi. Frika nga ngrënia mungon. Gëlltitja dhe kalimi i ushqimit nëpër ezofag është i lirë. Urth, nuk ka zhurmë. Nauze dhe të vjella mungojnë. Luhatja nuk është. Karrige është e rregullt, e pavarur, një herë në ditë. Nuk ka çrregullime të jashtëqitjes (kapsllëk, diarre). Urdhërat e dhimbshme të rreme në një karrige nuk shqetësojnë. Stooli është i dendur, me erë të zakonshme, pa papastërti të mukusit, gjakut, qelbës, mbetjeve të ushqimit të pangjyrë. Djegia, kruajtja, dhimbja në anus. Nuk ka gjakderdhje nga rektumi.

SISTEMI URINAR.

Dhimbja në rajonin e mesit nuk shqetëson. Urinimi i shpeshtë, falas nuk shoqërohet me dhimbje, djegie, dhimbje. Diuresia e ditës mbizotëron. Ngjyra e urinës është e verdhë e lehtë, transparente. Nuk ka urinim të pavullnetshëm. Rreth 1.5 litra urinë lëshohen në ditë. Simptoma e Pasternatsky është negative.

Histori mjekësore

Sipas pacientit, 2 vjet më parë, gjatë një ekzaminimi rutinë, u krijua një nivel i rritur i glukozës në gjak (7.7 mmol / l).

Mjeku rekomandoi një ekzaminim shtesë, një test të tolerancës së karbohidrateve.

Gruaja injoroi rekomandimet e mjekut, vazhdoi të udhëheqte të njëjtën mënyrë jetese, në lidhje me oreksin e shtuar, ajo fitoi 20 kg peshë. Rreth një muaj më parë, shfaqet gulçim dhe dhimbje në gjoks, filloi të vërejë një rritje të presionit të gjakut në 160/90 mm Hg.

Me rekomandimin e një fqinji, ajo aplikoi gjethe lakre me mjaltë në ballë, thithi një palë supë me patate dhe mori Aspirin. Në lidhje me etjen e shtuar dhe urinimin e rritur (kryesisht gjatë natës), ajo kërkoi ndihmë mjekësore.

INSPEKTIMI I PRGJITHSHM.

Lartësia - 170 cm, pesha - 78 kg. Gjendje e kënaqshme, vetëdije e qartë, pozicion aktiv. Shprehja e fytyrës është e qetë. Fizika është e saktë, korrespondon me moshën dhe gjininë. Normostenik. Ushqimi i kënaqshëm i pacientit Lëkura dhe mukozat e dukshme me ngjyrë normale, të thata, të zvogëluar turgor, pa depigmentim. Thonjtë, flokët nuk ndryshohen. Nyjet limfatike okupitale, e poshtme të qafës së mitrës, parotideve, submandibulare, submentale, qafës së mitrës së përparme, supraklavikulare, subklaviane, axillary, bërryl, popliteal dhe inguinale nuk janë palpuar. Sistemi muskulor zhvillohet në mënyrë të kënaqshme për moshën e pacientit, muskujt janë pa dhimbje, toni dhe forca e tyre janë të mjaftueshme. Kockat e kafkës, kraharorit, legenit dhe gjymtyrëve nuk janë ndryshuar, nuk ka dhimbje gjatë palpimit dhe goditjes, integriteti nuk është i prishur. Lidhjet janë të konfigurimit normal, lëvizjet në nyje janë të lira, nuk ka dhimbje. Gjëndra tiroide nuk është e palpueshme. Në të vetmën dhe 1 gishtin e këmbës së djathtë është një ulçerë trofike.

INSPEKTIMI KRYESOR.

Koka e formës së zakonshme, truri dhe pjesët e fytyrës së kafkës janë proporcionale. Harkat superciliare shprehen dobët. Humbja e flokëve e tipit mashkull, humbje e lehtë e flokëve. Çarja palpebrale nuk është ngushtuar, nxënësit janë me të njëjtën madhësi dhe formë, reagimi i nxënësve ndaj dritës është i njëkohshëm, i njëtrajtshëm. Lakrimi, konvergjenca mungon. Hunda nuk është deformuar. Buzët janë rozë e zbehtë, e thatë, pa çarje. Qafa është simetrike, gjëndra tiroide nuk përcaktohet vizualisht.

Auskultimi i Zemrës

Tingujt e zemrës janë të mbytur, aritmikë. Dëgjohen dy ton, dy pauza. Rrahjet e zemrës 96 rrahje / min. Në pikat e auskultacionit I dhe IV, ton dëgjohet më qartë. Nga natyra, toni i parë është më i gjatë dhe më i ulët. Në pikat II, III, V të auskultacionit, një ton II dëgjohet më qartë, më i lartë dhe më i shkurtër.

HULUMTIMI I JETS.

INSPEKTIMIT: Nuk ka ënjtje në hipokondrin e duhur dhe rajonin epigastrik, nuk ka zgjerim të venave të lëkurës dhe anastomozave, dhe nuk ka telangjektasi.

prekje: Buza e poshtme e mëlçisë është konsistenca e rrumbullakosur, e lëmuar, elastike. Ajo zgjat nga buza e harkut të kostumit, është pa dhimbje.

PERKUZIM: Kufiri i sipërm përcaktohet nga

Buzë e poshtme përgjatë vijës së djathtë midklavikulare në nivelin e skajit të poshtëm të harkut kostal, përgjatë vijës së mesme të përparme 4 cm mbi kërthizë. Madhësia e mëlçisë është 12 x 10 x 9 cm.

GJANDT endokrine.

Gjëndra tiroide nuk është e palpueshme. Simptomat e hipertiroidizmit dhe hipotiroidizmit mungojnë. Ndryshimet në fytyrë dhe gjymtyrë karakteristike të akromegalisë mungojnë. Disordersrregullimet e peshës (trashje, rraskapitje) nr. Pigmentimi i lëkurës karakteristikë e sëmundjes së Addison nuk u gjet. Vija e flokëve zhvillohet normalisht, nuk ka humbje flokësh.

Trupat e SENSES.

Pacienti vë në dukje dëmtim të shikimit. Dëgjimi, nuhatja, shija, prekja nuk ndryshohen.

Trupat e sekretit të brendshëm

Gjëndra e hipofizës dhe hipotalamusi: Rritja e mesme. Shënon humbje peshe prej 4 kg për 6 muaj. Anoreksia dhe bulimia mungojnë. Etja - pi 3-4l ujë në ditë. Tiroide: jo e palpueshme. Simptomat e hipertiroidizmit dhe hipotiroidizmit mungojnë. Aparatet e pankreasit: Ankesat për dobësi të përgjithshme.Polidipsia - 3-4 litra në ditë. Shërimi i plogësht i plagës në këmbë.

ANAMNAESIS VITAE.

Lindur në 1940 në kohë. Në zhvillimin fizik dhe mendor nuk mbeti pas. Filloi të ecë me kohë, të flasë me kohë. Ai filloi të ndiqte shkollën që në moshën 7 vjeç. Kushtet e strehimit në fëmijëri dhe rini janë të kënaqshme. Ushqimi është i rregullt, 3 herë në ditë, sasia e ushqimit është e mjaftueshme, cilësia është e kënaqshme. Ajo nuk është e përfshirë në edukimin fizik dhe sportin. Tuberkulozi, venat. sëmundjet, sëmundja Botkin mohon. Nuk ka zakone të këqija. Pas 58 vjetësh, ai vuri në dukje luhatje në presionin e gjakut (120/80 - 130/90) dhe dhimbje paroxysmal pas sternumit, me këtë rast ai merr ilaçet Adelfan, Captopril, mononitrate Izobosida dhe Sustak forte. Në 1999 dhe 2003 pësoi një infarkt të miokardit. Në vitin 1998, ai u operua për gëlbazë të këmbës. Që nga viti 1997, ka përjetuar dobësi të përgjithshme, ulje të performancës dhe pagjumësi. Që nga viti 1997 - dëmtimi i shikimit.

Historia familjare: babai im, në moshën 50 vjeç, u diagnostikua me diabet tip 2.

Histori Epidemiologjike: pa kontakt me pacientë infektues, pa kafshime insektesh, pa brejtës.

Intoksikimi në vend: nuk vihet re

Histori alergjike: nuk ka manifestime alergjike.

Ndjeshmëria ndaj motit dhe sezonaliteti: përkeqësime të ndonjë sëmundjeje në varësi të stinëve nuk u gjetën.

PRESAT E STATUSIT.

INSPEKTIMI I PRGJITHSHM.

Lartësia - 170 cm, pesha - 78 kg. Gjendje e kënaqshme, vetëdije e qartë, pozicion aktiv. Shprehja e fytyrës është e qetë. Fizika është e saktë, korrespondon me moshën dhe gjininë. Normostenik. Ushqimi i kënaqshëm i pacientit Lëkura dhe mukozat e dukshme me ngjyrë normale, të thata, të zvogëluar turgor, pa depigmentim. Thonjtë, flokët nuk ndryshohen. Nyjet limfatike okupitale, e poshtme të qafës së mitrës, parotideve, submandibulare, submentale, qafës së mitrës së përparme, supraklavikulare, subklaviane, axillary, bërryl, popliteal dhe inguinale nuk janë palpuar. Sistemi muskulor zhvillohet në mënyrë të kënaqshme për moshën e pacientit, muskujt janë pa dhimbje, toni dhe forca e tyre janë të mjaftueshme. Kockat e kafkës, kraharorit, legenit dhe gjymtyrëve nuk janë ndryshuar, nuk ka dhimbje gjatë palpimit dhe goditjes, integriteti nuk është i prishur. Lidhjet janë të konfigurimit normal, lëvizjet në nyje janë të lira, nuk ka dhimbje. Gjëndra tiroide nuk është e palpueshme. Në të vetmën dhe 1 gishtin e këmbës së djathtë është një ulçerë trofike.

INSPEKTIMI KRYESOR.

Koka e formës së zakonshme, truri dhe pjesët e fytyrës së kafkës janë proporcionale. Harkat superciliare shprehen dobët. Humbja e flokëve e tipit mashkull, humbje e lehtë e flokëve. Çarja palpebrale nuk është ngushtuar, nxënësit janë me të njëjtën madhësi dhe formë, reagimi i nxënësve ndaj dritës është i njëkohshëm, i njëtrajtshëm. Lakrimi, konvergjenca mungon. Hunda nuk është deformuar. Buzët janë rozë e zbehtë, e thatë, pa çarje. Qafa është simetrike, gjëndra tiroide nuk përcaktohet vizualisht.

Trupat e riparimit

INSPEKTIMI I SHTETSIS SELL FUNDIT:

statike: Gjoksi është normostenik, simetrik, nuk ka kthesa të shtyllës kurrizore. Fosat supra- dhe subklaviane janë të theksuara në mënyrë të moderuar identike nga të dy palët. Blades e shpatullave janë të shtrënguara në gjoks. Brinjët lëvizin normalisht.

dinamike: Lloji i frymëmarrjes në gjoks. Frymëmarrja e cekët, ritmike, shkalla e frymëmarrjes 20 / min, të dy gjysmat e gjoksit marrin pjesë në mënyrë simetrike në aktin e frymëmarrjes.

PALPACIONI I QELBS S B FEMRS:

Gjoksi është rezistent, integriteti i brinjëve nuk është i prishur. Nuk ka dhimbje në palpim. Hapësirat interkostale nuk zgjerohen. Nuk ka rritje të dridhjes së zërit.

PERKUZIMI I QELJES

goditje krahasuese: Një fushë e qartë pulmonare dëgjohet mbi fushat pulmonare.

Goditje topografike:

Kufiri i poshtëm i mushkërive të djathta përcaktohet nga e djathta

Vija periosternal

Hapësira VI interkostale

Në mesklavikularin e djathtë

Hapësira interkostale VII

Kufiri i poshtëm i mushkërive të majta përcaktohet nga e majta

Lartësia e apices së mushkërive:

Gjerësia e fushave të Krenig:

PUSRFUNDIMI I KUNDRVE.

Frymëmarrja vezikulare dëgjohet mbi fushat pulmonare. Frymëmarrja bronkiale dëgjohet mbi laring, trake dhe bronke të mëdha. Frymëmarrja bronkovaskulare nuk dëgjohet. Wheezing, pa crepitus. Amplifikimi i bronkofonisë nuk është.

Trupat e rrethit.

Inspektimi i zonës së zemrës:

Impulsi kardiak nuk përcaktohet, gjoksi në vendin e projeksionit të zemrës nuk është ndryshuar, impulsi apikal nuk përcaktohet vizualisht, nuk ka tërheqje sistolike të rajonit ndërkostal në vendin e impulsit apikal, nuk ka pulsime patologjike.

Impulsi apikal përcaktohet në hapësirën V interkostale në vijën e majtë midclavikulare në një sipërfaqe prej rreth 2.5 metër katror. shiko impulsin apikal, rezistent, të lartë, shpërndarës, të përforcuar. Impulsi kardiak nuk është i dukshëm, simptoma e "purr mace" mungon.

1. Kufiri i zbehjes relative të zemrës përcaktohet nga:

1. Kufiri i mërzitjes absolute të zemrës përcaktohet nga:

Auskultimi i Zemrës

Tingujt e zemrës janë të mbytur, aritmikë. Dëgjohen dy ton, dy pauza. Rrahjet e zemrës 96 rrahje / min. Në pikat e auskultacionit I dhe IV, ton dëgjohet më qartë. Nga natyra, toni i parë është më i gjatë dhe më i ulët. Në pikat II, III, V të auskultacionit, një ton II dëgjohet më qartë, më i lartë dhe më i shkurtër.

Hulumtimi i enëve kryesore.

Nuk ka pulsim të arterieve karotide, pulsimi i dukshëm i venave të qafës së mitrës nuk përcaktohet. Pulsi venoz është negativ. Në arteriet periferike të këmbës, pulsacioni dobësohet ashpër.

HULUMTIMI I PULLIT ARTERIAL.

Pulsi është i njëjtë në të dy arteriet radiale: frekuenca 96 rrahje / min., Frekuenca, e plotë, intensive, e madhe, e shpejtë, e rregullt. Mungesa e pulsit - 10. Muri vaskular është vulosur. Presioni i gjakut 130/90.

Trupat DIGJESIVE.

Inspektimi i zgavrës me gojë.

Mukoza e zgavrës me gojë dhe faringut është rozë, e pastër dhe e thatë. Gjuha është e lagësht me një shtresë të lehtë, sythat e shijes janë përcaktuar mirë. Qoshet e buzëve pa çarje. Tonet nuk zgjaten për shkak të harqeve palatine, lacunae nuk është e thellë, pa shkëputje.

INSPEKTIMI I ABDOMENIT.

Muri i përparmë i barkut është simetrik, merr pjesë në aktin e frymëmarrjes. Mobiliteti i dukshëm i zorrëve, zgjatja herniale dhe zgjerimi i venave saphenoze të barkut nuk përcaktohen. Pulsimi i aortës abdominale është i dukshëm.

SIPFRMARRJES PALPACIONI I PALPACIONIT T AN KAFITIT.

Në palpim, nuk ka tension dhe dhembje të muskujve, muskujt e barkut zhvillohen në mënyrë të moderuar, nuk ka divergjencë të abdominusit të rektumit, unaza e kërthizës nuk është e zmadhuar dhe nuk ka simptomë të luhatjes. Simptoma Shchetkina - Blumberg negativ.

PALPACIONI I DHNS S SL SHUMSISHM

Koloni i sigmoidit palpohet në rajonin ileal të majtë në formën e një kordoni të qetë, të dendur, pa dhimbje, nuk bërtet në palpim. 3 cm e trashe.E levizshme. Cecum palpohet në rajonin e djathtë ileal në formën e një cilindri elastik të qetë 3 cm të trashë, jo të rrëmbyeshëm. Mobile. Shtojca nuk është e kuptueshme. Pjesa ngjitëse e zorrës së trashë është palpuar në rajonin e djathtë ileal në formën e një kordoni pa dhimbje 3 cm të gjerë, elastike, të lëvizshme, jo të zhurmshme. Pjesa zbritëse e zorrës së trashë është palpuar në rajonin ileal të majtë në formën e një fije floku me qëndrueshmëri elastike 3 cm të gjerë, pa dhimbje, të lëvizshme, pa zhurmë. Përcaktohet pasi të gjesh një lakim të madh të stomakut. Zorra e tërthortë palpohet në rajonin e ilealit të majtë në formën e një cilindri me densitet të moderuar 2 cm të trashë, të lëvizshëm, pa dhimbje, jo të zhurmshëm. Lakimi më i madh i stomakut përcaktohet 4 cm mbi kërthizë në formën e një rul të qëndrueshmërisë elastike, pa dhimbje, të lëvizshme. Portierja është palpuar në formën e një cilindri të hollë me qëndrueshmëri elastike, me një diametër prej rreth 2 cm, pa dhimbje, nuk bën gjëmim, është joaktiv. Pankreasi nuk është i dukshëm.

PERKUZIMI BABY:

Zbulohet një tingull i lartë tympanik. Simptoma e Mendelit mungon. Lëngu ose gazi i lirë në zgavrën e barkut nuk zbulohet.

PUSRFUNDIMI I ABDOMINALIT:

Zhurma e fërkimit peritoneal nuk përcaktohet. Zbulohen tingujt e lëvizshmërisë së zorrëve në formën e gjëmimit.

HULUMTIMI I JETS.

INSPEKTIMIT: Nuk ka ënjtje në hipokondrin e duhur dhe rajonin epigastrik, nuk ka zgjerim të venave të lëkurës dhe anastomozave, dhe nuk ka telangjektasi.

prekje: Buza e poshtme e mëlçisë është konsistenca e rrumbullakosur, e lëmuar, elastike. Ajo zgjat nga buza e harkut të kostumit, është pa dhimbje.

PERKUZIM: Kufiri i sipërm përcaktohet nga

Buzë e poshtme përgjatë vijës së djathtë midklavikulare në nivelin e skajit të poshtëm të harkut kostal, përgjatë vijës së mesme të përparme 4 cm mbi kërthizë. Madhësia e mëlçisë është 12 x 10 x 9 cm.

Hulumtimi i fshikëzës së tëmthit:

Gjatë ekzaminimit të zonës së projeksionit të fshikëzës së tëmthit në hipokondriumin e duhur në fazën e frymëzimit, protrusions dhe fiksimin e kësaj zone nuk u gjetën. Fshikëza e tëmthit nuk është e dukshme.

HULUMTIMI I SHTETIT:

Palpimi i shpretkës në pozicionin e shpinë dhe në anën e djathtë nuk përcaktohet.

Perplasje e shpretkës.

Trupat urinar.

Me palpimin bimanual në pozicionin horizontal dhe vertikal, veshkat nuk përcaktohen. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dy palët. Me perkusion, fshikëza është 1.5 cm mbi kockën pubike. Mërzitë auskultative mbi arteriet renale mungojnë. Ekziston nocturia 1.6l.

Sfera NERVO-Mentalale.

Vetëdija është e qartë, intelekti është normal, ndihet i dëshpëruar. Kujtesa është ulur. Thendrra nuk është e thellë, Nuk ka çrregullime të të folurit. Koordinimi i lëvizjeve është normal, ecja është e lirë. Reflekset ruhen, konvulsione dhe paralizë nuk zbulohen. Marrëdhëniet në punë dhe në shtëpi janë normale. Konsideron veten një person të shoqërueshëm.

GJANDT endokrine.

Gjëndra tiroide nuk është e palpueshme. Simptomat e hipertiroidizmit dhe hipotiroidizmit mungojnë. Ndryshimet në fytyrë dhe gjymtyrë karakteristike të akromegalisë mungojnë. Disordersrregullimet e peshës (trashje, rraskapitje) nr. Pigmentimi i lëkurës karakteristikë e sëmundjes së Addison nuk u gjet. Vija e flokëve zhvillohet normalisht, nuk ka humbje flokësh.

Trupat e SENSES.

Erë, prekje, dëgjim dhe shije nuk janë prishur. Rënia e shikimit

DIAGNOZA PARALE.

Bazuar në anamnezën, ankesat e pacientëve, të dhënat e ekzaminimit objektiv, bëhet një diagnozë paraprake: diabeti mellitus tip 2 (fillimi i sëmundjes është 56 vjeç, i karakterizuar nga një kurs labil, një klinikë e butë, etje e rëndë, gojë e thatë, dobësi e rëndë, humbje e papritur e peshës, urinim i shpeshtë, etj.) përkeqësimi i shëndetit, shfaqja e mpirjes së gjymtyrëve, humbja e kujtesës). Varet nga insulina (merr insulinë). Formë e rëndë (ulur shikimin, ulçera trofike në këmbë).

PLANI I HULUMTIMIT.

1. Numërimi klinik i gjakut + formula + IPT
2. Urinalysis.
3. Profili i glicemisë.
4. Profili glukozurik.
5. Testi i gjakut biokimik
6. Urinaliza sipas Nechiporenko.
7. EKG, refleksometria
8. Flyorografi.
9. Konsultimi dhe ekzaminimi i kardiologut në dhomë. këmbë diabetike

HULUMTIMI I LABORATORIT

1. Testi klinik i gjakut. 29.01.04

1. Analizë e përgjithshme e urinës 01/29/04

1. Testi biokimik i gjakut. 29.01.04

1. Fluorografia 01/31/04 pa patologji të dukshme.
2. EKG 1.02.04

Ritmi i sinusit. Shkalla e zemrës - 96 rrahje / min. Aritmi ciliar me valë të vogël, formë takizistolike. Ndryshimet cikatrike në lokalizimin poster dhe lateral. Pamjaftueshmëria kronike koronare.

1. Konsultimi i kardiologut 2.02.04

Përfundim: IHD: Angina pectoris 3 klasë funksionale dhe pjesa tjetër. Kardioskleroza postinfarction (1998, 2003). Ateroskleroza aortale, ateroskleroza koronare stenotike. Fibrilacioni atrial i pasinfarkacionit, forma takizistolike. Dështimi i zemrës tip 2.

1. Analiza e urinës sipas Nechiporenko 6.02.04

Qelizat e kuqe të gjakut nuk u zbuluan, qelizat e bardha të gjakut - 0.25 * 10 * 6 / l, cilindrat nuk u zbuluan.

1. Refleksometria 01/29/04

Reflekset nuk quhen.

1. Ekzaminimi në zyrën e këmbës diabetike 01/30/04

Sindroma diabetike e këmbës, forma neuropatike, e komplikuar nga ulçera trofike e 1 gishtit dhe e vetmja e këmbës së djathtë, shërimi sistemik, mikroangiopatia.

Emërimet: përgatitjet alfa-lipoike ndaj jush, angioprotektorët, veshjet, kujdesi për këmbët

1. Profili i glicemisë

1. Profili i glukozurik 01/30/04

SUBSTANTIACIONI I DIAGNOSISIS Klinike.

Gjatë ekzaminimit të këtij pacienti me metoda të përgjithshme klinike, u identifikuan simptomat e mëposhtme:

ankesat për dobësi të përgjithshme, lodhje të shtuar, ulje të performancës. Pacienti vëren humbje peshe, etje ankthi. Ka një ulje të kujtesës për ngjarje të vërteta. Ka mpirje në gjymtyrët. Pacienti vë në dukje dëmtim të shikimit.

Sëmundja tek pacienti filloi 8 vjet më parë. Në këtë kohë, pacienti përjetoi etje të rëndë (pinte deri në 3 litra lëng në ditë), gojë të thatë, dobësi të rëndë, urinim të shpejtë dhe dëmtim të shikimit. Me këtë rast, u këshilluat me një mjek. U zbulua një sheqer i ngritur në gjak. Më tej shënon përkeqësimin e shëndetit, mpirjen e ekstremiteteve, dëmtimin e shikimit, humbjen e kujtesës.

N AN STUDIMIN OBJEKTIV:

Në arteriet periferike të këmbës, pulsacioni dobësohet ashpër. Në të vetmën dhe 1 gishtin e këmbës së djathtë është një ulçerë trofike.

P FORR METODAT SHTESE T RES HULUMTIMIT:

Profili i glicemisë tregon nivele të ngritura të sheqerit. Sipas EKG: Aritmi ciliar me valë të vogël, formë takizistolike. Ndryshimet cikatrike në lokalizimin poster dhe lateral. Pamjaftueshmëria kronike koronare. Sipas përfundimit të kardiologut: sëmundja koronare e zemrës: Angina pectoris tension 3FK dhe pushimi. Kardioskleroza postinfarction (1998, 2001). Ateroskleroza aortale, ateroskleroza koronare stenotike. Fibrilacioni atrial i pasinfarkacionit, forma takizistolike. Dështimi i zemrës tip 2.

DIAGNOZA Diferenciale

Diabeti mellitus i tipit 2 është i diferencuar nga diabeti tip 1 dhe diabeti insipidus:

Në ndryshim nga diabeti i tipit 2, diabeti tip 1 shkaktohet nga një rënie në prodhimin e insulinës qelizore B në pankreas, për shkak të një procesi autoimun të etiologjisë virale ose gjenetike. Ky lloj diabeti ndodh zakonisht para moshës 30 vjeç. Ky lloj diabeti karakterizohet nga një fillim akut, një kurs i ndjeshëm, një klinikë e theksuar, një tendencë për ketoacidozë, humbje peshe, mikroangiopatitë dhe ndjeshmëri ndaj trajtimit të insulinës.

Insipidus diabeti shkaktohet nga mungesa absolute e relative e vazopresinës dhe karakterizohet nga polidipsia dhe urina e poliurisë me një dendësi relative të ulët. Përveç kësaj, diagnoza bazohet në mungesën e një rritje të densitetit relativ të urinës gjatë testit me ngrënie të thatë, osmolaritet të lartë të plazmës, prishje pozitive të pituitrinit dhe një përmbajtje të ulët në formën qendrore të sëmundjes ADH në plazmë.

DIAGNOZA Klinike

Pacienti ka diabeti tip 2 (Kjo na është thënë nga të dhënat e historisë - fillimi i sëmundjes në 56 vjeç, predispozicioni gjenetik, manifestimet klinike: etja e rëndë, goja e thatë, dobësia e rëndë, humbja e papritur e peshës, urinimi i shpejtë, shikimi i dëmtuar, shëndeti i dobët, mpirja e ekstremiteteve, humbja e kujtesës, pyetja në organe dhe sisteme: ankesa për dobësi të përgjithshme, lodhje të shtuar, ulje të performancës, humbje peshe, etje, të dhëna laboratorike: hiperglicemia), decompensated (Kjo është ajo që na tregon profili glycemic: nivele të larta të sheqerit gjatë trajtimit.), rrymë e rëndë(dëmtimi i shikimit, ulçera trofike në këmbë).

Përveç kësaj, ky pacient ka ndërlikime:

Retinopatia diabetike, faza preproliferative: (dëmtimi i shikimit.)

Sindroma diabetike e këmbës, forma neuropatike (të dhënat e sondazhit - ulçera trofike prej 1 gishti dhe thembra e këmbës.)

Makroangiopatia diabetike (Ateroskleroza aortale, stenozimi i aterosklerozës koronare),

si dhe sëmundjet shoqëruese:

CHD: Angina pectoris tension 3 FC dhe pjesa tjetër. Kardioskleroza postinfarction (1998, 2001). Ateroskleroza aortale, ateroskleroza koronare stenotike. Fibrilacioni atrial i pasinfarkacionit, forma takizistolike. Dështimi i zemrës tip 2

PLANI I TRAJTIMIT

1. Modaliteti i lagjes
2. Dieta numër 9
3. Terapia me insulinë: Humodar B15 - 22 njësi. në mëngjes, 18 njësi. në mbrëmje.
4. Pancreatin 1 tab. 3p / ditë (stimulues i aktivitetit sekretues të pankreasit)
5. Skedari Captopril 1/2. 2p / ditë (hipotensivë)
6. Isosorbide 1 skedë. 2p / ditë (për lehtësimin e sulmeve të anginës)
7. Tab Aspicard 1/2. 1p / ditë (analgjezia, lehtësimi i proceseve rep.)
8. Sol. Lipidi Acidi 1% 2.0 v / m
9. Tab tabelë 1. 2 r / ditë (angioprotektori)
10. Fashë të këmbës së djathtë

D.S. 1 skedë. 3 r / ditë

D.S. 1/2 tab 2 r / ditë

1. Rp .: Tab. Isosorbidi mononitratis 0.02 N. 40

D.S. 1 skedë. 2 r / ditë pas ngrënies

D.S. Në ½ tab 1r / ditë

1. Rp .: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.d.N.10 në ampull.

1. Në / m 2 ml pik 1r / ditë
2. Rp .: Tab. Trentali 0.4 N20

D.S. 1 tab 2 r / ditë

1. Rp .: Insulini "Humodar B15" 10ml (1ml = 40ED)

1. 22 secila - në mëngjes, 18 njësi. - në mbrëmje nënlëkurës.
2. Përbërja e dietës numër 9

Vlera e energjisë 2400 kcal. Ushqimi i fraksioneve 5-6 herë / ditë.

Mëngjes i parë 25%, i dyti 8-10%, dreka 30-35%, rostiçeri pasdite 5-8%, darka e parë 20%, darka e dytë 5%.

Numri i produkteve në ditë: bukë e zezë 150 g, bukë gruri 100 g, patate 150 g, perime 500 g, gjalpë 20 g, djathë gjizë 100 g, salcë kosi 30 g, kefir 200 g, fruta (përveç rrushit) 200 g, 2 copë vezë., vaj vegjetal 20 g, miell 40 g.

3.02.04 Gjendje e kënaqshme, vetëdije e qartë, dobësi e përgjithshme, oreks normal, nocturia 1.6l, lëkura e thatë, ngjyra normale, frymëmarrja vezikulare, ritmi i frymëmarrjes 18 / min, pa frymëmarrje, tinguj kardiakë aritmikë, pa zhurmë, AT 120/75, Ps 96 rrahje / min , Ritmi i zemrës 106, deficiti i pulsit 0, Ps në të dy aa. dorsalis pedis është dobësuar, gjuha është e lagësht, nuk është e veshur, barku është i butë, pa dhimbje gjatë palpimit, mëlçia zmadhohet me 1 cm, dhimbja në këmbë, t = 36.6 * C. Doza e insulinës është e pandryshuar. Kontrolli i glikemisë - në mëngjes - 6.1, pasdite - 14.1, në mbrëmje - 11.8 mmol / l. Kontrolli glukozurik është negativ.

10.02.04 Ai është në gjendje të kënaqshme, vetëdije të qartë, dhimbje koke në rajonin e një kokë të vogël të vogël, oreks normal, nocturia 1.2 l, lëkurë të thatë, ngjyrë normale, frymëmarrje vezikulare, 18 min / orë, pa frymëmarrje, tingujt e zemrës janë aritmikë, pa zhurmë, AT 140/90, Ps 94 rrahje / min, rrahjet e zemrës 104, deficiti i pulsit 10, lagështia e gjuhës, jo e veshur, barku i butë, pa dhimbje në palpim, mëlçia u rrit me 1 cm, dhimbja në këmbë u ul, t = 36,7 * C. Doza e insulinës është e pandryshuar. Kontrolli i glikemisë - në mëngjes - 6.2, pasdite - 9.0, në mbrëmje - 7.3 mmol / l. Kontrolli glukozurik është negativ.

Anamneza e jetës së pacientit

Diabeti ka frikë nga ky ilaç, si zjarri!

Thjesht duhet të aplikosh ...

Lindur më 15 korrik 1952, fëmija i parë dhe i vetëm në familje.

Shtatzënia e nënës ishte normale. Ajo po ushqehej me gji.

Kushtet sociale vërehen si të kënaqshme (shtëpi private me të gjitha lehtësitë). Mori vaksinime sipas moshës. Në moshën 7 vjeç shkova në shkollë, kisha performancë mesatare. Kishte lule dhenge dhe fruthi.

Periudha pubertale ishte e pahijshme, menstruacioni i parë ishte 13 vjeç, i rregullt mujor, pa dhimbje. Menopauza në 49. Ka 2 djem të rritur, shtatzënia dhe lindja kanë vazhduar normalisht, nuk ka pasur aborte. Në moshën 25 vjeç, një operacion për të hequr apendiksit, nuk pati të lënduar. Një histori alergjike nuk është e ngarkuar.

Tani në pension. Pacienti jeton në kushte të kënaqshme sociale, ka punuar për 30 vjet si shitës në një dyqan ëmbëlsirash. Ushqimi i parregullt, karbohidratet mbizotërojnë në dietë.

Prindërit vdiqën në pleqëri, babai im vuante nga diabeti tip 2, mori pilula për uljen e sheqerit. Alkooli dhe droga nuk konsumohen, pi duhan një paketë cigaresh në ditë. Nuk ika jashtë shtetit, nuk isha në kontakt me pacientë infektivë. Një histori e tuberkulozit dhe hepatitit viral është e mohuar.

Inspektimi i përgjithshëm

Gjendja e ashpërsisë së moderuar. Niveli i vetëdijës është i qartë (GCG = 15 pikë), aktiv, i përshtatshëm, i disponueshëm për kontakt produktiv. Lartësia 165 cm, pesha 105 kg. Fizikë hiperstenike.

Lëkura është rozë e zbehtë, e pastër, e thatë. Membrat e dukshme të mukozës janë rozë, me lagështi.

Turgori i indeve të buta është i kënaqshëm, çrregullimet e mikrocirkulacionit nuk janë të theksuara. Lidhjet nuk janë deformuar, lëvizje plotësisht, pa ënjtje. Jo ethe. Nyjet limfatike nuk janë zmadhuar. Gjëndra tiroide nuk është e palpueshme.

Frymëmarrja spontane përmes rrugëve të frymëmarrjes natyrore, NPV = 16 min / min, muskujt ndihmës nuk janë të përfshirë. Gjoksi është i përfshirë në mënyrë simetrike në ciklin e frymëmarrjes, ka formën e saktë, nuk është i deformuar, është pa dhimbje në palpim.

Patologjia krahasuese dhe topografike e perkusionit nuk u zbulua (kufiri i mushkërive brenda kufijve normal). Auskultative: frymëmarrja vezikulare, e kryer në mënyrë simetrike mbi të gjitha fushat pulmonare.

Në fushën e zemrës gjatë ekzaminimit, nuk ka ndryshime, impulsi apikal nuk vizualizohet.

Pulsi palpohet në arteriet periferike, simetrik, mbushje të mirë, rrahjet e zemrës = 72 rpm, presioni i gjakut 150/90 mm Hg Me perkusion, kufijtë e zbehjes kardiake absolute dhe relative janë brenda kufijve normal. Auskultative: tingujt e zemrës janë mashtruar, ritmi është i saktë, nuk dëgjohen zhurma patologjike.

Gjuha është e thatë, e veshur me një shtresë të bardhë në rrënjë, akti i gëlltitjes nuk prishet, qielli është pa tipare. Barku është rritur në vëllim për shkak të yndyrës nënlëkurore, merr pjesë në aktin e frymëmarrjes. Nuk ka shenja të hipertensionit portal.

Me palpim sipërfaqësor të zgjatjeve herniale dhe dhimbje nuk u vu re.

Simptoma Shchetkina - Blumberg negativ. Palpacioni i rrëshqitjes së thellë është i vështirë për shkak të yndyrës së tepërt nënlëkurore.

Sipas Kurlov, mëlçia nuk është zmadhuar, në buzë të harkut kostal, palpimi në fshikëz e tëmthit është pa dhimbje. Simptomat e Ortner dhe Georgievsky janë negative. Veshkat nuk janë të palpueshme, urinimi është i lirë, diureza është rritur. Statusi neurologjik pa tipare.

Analiza e të dhënave dhe studimet speciale

Për të konfirmuar diagnozën klinike, rekomandohen një numër studimesh:

• testi klinik i gjakut: hemoglobina - 130 g / l, eritrocitet - 4 * 1012 / l, treguesi i ngjyrave - 0.8, ESR - 5 mm / h, qelizat e bardha të gjakut - 5 * 109 / l, neutrofilet e thikës - 3%, bërthamat e segmentuara - 75%, eozinofilet - 3 %, limfocitet -17%, monocitet - 3%,
• urinalysis: ngjyra e urinës - kashtë, reaksioni - alkaline, proteina - jo, glukoza - 4%, qelizat e bardha të gjakut - jo, qelizat e kuqe të gjakut - jo,
• testi i gjakut biokimik: proteina totale - 74 g / l, albumin - 53%, globulin - 40%, kreatininës - 0.08 mmol / litër, ure - 4 mmol / l, kolesterol - 7.2 mmol / l, glukozë në gjak 12 mmol / l.

Monitorimi i rekomanduar i parametrave laboratorikë në dinamikë

Të dhëna kërkimore instrumentale

U morën të dhënat e mëposhtme të studimeve instrumentale:

• electrocardiography: ritmi i sinusit, shenjat e hipertrofisë së ventrikulit të majtë,
• x-ray: fushat pulmonare janë të pastra, sinuset janë të lira, shenja të hipertrofisë së zemrës së majtë.

Rekomandohet konsultimi i specialistëve të tillë si një neurolog, oftalmolog dhe kirurg vaskular.

Arsyetimi i diagnozës

Nisur nga ankesat e pacientit (etja, poliuria, polidipsia), historia mjekësore (teprica ushqyese e karbohidrateve), ekzaminimi objektiv (rritja e peshës trupore, lëkura e thatë), parametrat laboratorikë dhe instrumental (hiperglicemia, glukozuria), mund të bëhet një diagnozë klinike.

Fillore: diabeti mellitus tip 2, i moderuar, i nënkompensuar.

Njëkohësisht: hipertensioni 2 faza, 2 gradë, rreziku i lartë. Sfondi: obeziteti ushqyes.

Spitali i rekomanduar në një spital endokrinologjik për zgjedhjen e terapisë.

Modaliteti është falas. Dieta - tabela numër 9.

Modifikimi i stilit të jetës - humbje peshe, rritje e aktivitetit fizik.

Ilaçet hipoglikemike oralë:

• Gliclazide 30 mg 2 herë në ditë, e marrë para ngrënies, pini me një gotë ujë,
• Glimepiride 2 mg një herë, në mëngjes.

Kontrolli i glukozës në gjak në dinamikë, me joefektivitetin e terapisë, kalimin në insulinë.