Komplikimet e diabetit: nefropatia dhe dështimi i veshkave

Diabeti është një sëmundje kronike që zhvillohet si rezultat i pamjaftueshmërisë së plotë ose relative të hormonit pankreatik - insulinës. Kjo është një sëmundje serioze që ka prekur shumë njerëz, përqindja e patologjisë është jashtëzakonisht e lartë, dhe së fundmi ka pasur një tendencë për ta rritur atë. Kur diagnostikohet me diabet, është e nevojshme të monitoroni numërimin e gjakut dhe të parandaloni pasojat më të mundshme.

Komplikimet e diabetit: me çfarë kemi të bëjmë?

Komplikimet e diabetit janë gjërat e para për të cilat duhet të keni kujdes, dhe ato mund të jenë akute, d.m.th. duke përparuar ose shfaqur shpejt shumë më vonë, siç thonë mjekët, kronike. Të gjitha ndërlikimet e diabetit kanë një arsye kryesore - ndryshimet në përqendrimin e sheqerit në gjak.

Patologjitë e veshkave, syve dhe sistemit nervor janë ndër komplikimet kronike dhe më të zakonshme të diabetit. Si rregull, komplikimet kronike të diabetit zhvillohen brenda 5-10 vjet pas diagnostikimit të diabetit.

Ndonjëherë është fillimi i simptomave të dëmtimit të veshkave, syve dhe sistemit nervor, veçanërisht në rast të rastësishëm, që mjekët bëjnë që të mendojnë se pacienti ka diabet tip 2, dhe vetëm pasi të monitorohet llogaritja e gjakut konfirmohet.

Si ndikon diabeti në veshkat?

Duke qenë një filtër “i gjallë”, ata pastrojnë gjakun dhe largojnë përbërjet e dëmshme biokimike - produkte metabolike - nga trupi.

Funksioni tjetër i tyre është rregullimi i ekuilibrit ujë-kripë në trup.

Në diabet, gjaku përmban një sasi anormalisht të lartë të sheqerit.

Barra në veshkë rritet, sepse glukoza ndihmon në largimin e një sasie të madhe të lëngjeve. Nga kjo, në fazat e hershme të diabetit, shkalla e filtrimit rritet dhe presioni i veshkave rritet.

Strukturat glomerulare të organit kryesor ekskretues janë të rrethuara nga një membranë bodrumesh. Në diabet, ajo trashet, si dhe indet ngjitur, gjë që çon në ndryshime shkatërruese të kapilarëve dhe probleme me pastrimin e gjakut.

Si rezultat, puna e veshkave është shqetësuar aq shumë sa zhvillohet dështimi i veshkave. Ajo manifestohet:

një rënie në tonin e përgjithshëm të trupit,
dhimbje koke
çrregullime të sistemit të tretjes - të vjella, diarre,
lëkura kruajtëse
shfaqja e një shije metalike në gojë,
erën e urinës nga goja
gulçim, i cili ndjehet nga përpjekjet minimale fizike dhe nuk kalon në pushim,
spazma dhe ngërçet në ekstremitetet e poshtme, që ndodhin shpesh në mbrëmje dhe gjatë natës.

Këto simptoma nuk shfaqen menjëherë, por pas më shumë se 15 vjet nga fillimi i proceseve patologjike që lidhen me diabetin. Me kalimin e kohës, komponimet e azotit grumbullohen në gjak, të cilat veshkat nuk mund të filtrohen plotësisht. Kjo shkakton probleme të reja.

Nefropatia diabetike

Nefropatia diabetike i referohet shumicës së kushteve që klasifikohen si komplikime në veshka të diabetit.

Po flasim për humbjen e strukturave të filtrimit dhe anijet që i ushqejnë ato.

Kjo shkelje e shëndetit është e rrezikshme nga zhvillimi i dështimit renal progresiv, i cili kërcënon të përfundojë në një fazë terminale - një gjendje e ashpërsisë ekstreme.

Në një situatë të tillë, zgjidhja mund të jetë vetëm dializë ose transplantim i veshkës së një donatori.

Dializa - pastrimi i gjakut ekstrenal me anë të pajisjeve speciale - përshkruhet për patologji të ndryshme, por në mesin e atyre që kanë nevojë për këtë procedurë, shumica janë ata që vuajnë nga diabeti i tipit II.

Siç u përmend tashmë, humbja e një palë të organeve kryesore urinare te njerëzit me një problem "sheqeri" zhvillohet me kalimin e viteve, duke mos e shfaqur veçanërisht veten e tij në fillim.

Disfunksioni renal i formuar në fazat e para, duke përparuar, kalon në një fazë më të thellë, që është nefropatia diabetike. Kursi i saj, specialistët mjekësorë janë të ndarë në disa faza:

zhvillimi i proceseve të hiperfiltrimit që çojnë në rritje të rrjedhës së gjakut dhe, si pasojë, një rritje në madhësinë e veshkave,
rritje e lehtë e sasisë së albuminës në urinë (mikroalbuminuria),
një rritje progresive e përqendrimit të proteinës së albuminës në urinë (makroalbuminuria), e cila ndodh në sfondin e rritjes së presionit të gjakut,
shfaqja e sindromës nefrotike, që tregon një ulje të konsiderueshme të funksioneve të filtrimit glomerular.

Pyelonephritis

Pyelonephritis është një proces inflamator jo specifik në veshkat që ka një origjinë bakteriale, në të cilën preken strukturat e organit kryesor urinar.

Një gjendje e ngjashme mund të ekzistojë si një patologji e veçantë, por më shpesh është pasojë e çrregullimeve të tjera shëndetësore, siç janë:

urolithiasis,
lezione infektive të sistemit riprodhues,
diabeti mellitus.

Sa për këtë të fundit, ajo shkakton pyelonefrit shumë shpesh. Në këtë rast, inflamacioni i veshkave është kronik.

Për të kuptuar arsyet, është e rëndësishme të kuptohet që, pavarësisht nga natyra infektive e patologjisë, nuk ka patogjen specifik. Më shpesh, inflamacioni shfaqet për shkak të ekspozimit ndaj mikroorganizmave kockorë dhe kërpudhave.

Situata është e komplikuar nga fakti se kursi i diabetit shoqërohet me një dobësim të sistemit imunitar.

Glukoza në urinë krijon një tokë ideale ideal për patogjenët.

Strukturat mbrojtëse të trupit nuk mund të kryejnë plotësisht funksionet e tyre, kështu që zhvillohet pyelonephritis.

Mikroorganizmat ndikojnë në sistemin e filtrimit të veshkave, gjë që çon në formimin e mpiksjes bakteriale të gjakut të rrethuar nga infiltrati i leukociteve.

Zhvillimi i pyelonefritit për një kohë të gjatë mund të jetë i ngadaltë dhe asimptomatik, por më pas ndodh përkeqësimi dhe mirëqenia në mënyrë të pashmangshme:

funksioni urinar vuan. Sasia ditore e urinës është zvogëluar, ka probleme me urinimin,
një person ankohet për dhimbje të dhimbshme në rajonin e mesit. Ato mund të jenë të njëanshme ose bilaterale, që lindin pavarësisht nga faktorët e lëvizjes dhe aktivitetit fizik.

Gurët në veshka

Formimi i gurëve në veshka ndodh për shkaqe të ndryshme, por në një mënyrë apo në mënyrë tjetër ai shoqërohet gjithmonë me çrregullime metabolike.

Formimi i oksalateve bëhet i mundur duke kombinuar acidin oksalik dhe kalciumin.

Struktura të tilla kombinohen në pllaka të dendura me një sipërfaqe të pabarabartë, e cila mund të dëmtojë epitelin e sipërfaqes së brendshme të veshkave.

Gurët në veshka janë një dukuri e zakonshme tek njerëzit me diabet. Fajësoni gjithçka - proceset shkatërruese në trup dhe, veçanërisht, në veshkat. Patologjia prish qarkullimin e gjakut, duke e bërë atë të pamjaftueshëm. Ushqimi trofik i indeve përkeqësohet. Si rezultat, veshkat janë të mangëta në lëng, gjë që aktivizon funksionin e thithjes. Kjo çon në formimin e pllakave oksalate.

Hormoni aldosteron, i sintetizuar në gjëndrat mbiveshkore dhe i domosdoshëm për rregullimin e nivelit të kaliumit dhe kalciumit në trup, nuk ka efektin e dëshiruar. Për shkak të një rënie të ndjeshmërisë ndaj tij, kripërat grumbullohen në veshkat. Zhvillohet një gjendje që mjekët e quajnë urolithiasis.

Cistiti i diabetit

Cystitis është, mjerisht, një fenomen i zakonshëm.

Ai është i njohur për shumë si inflamacion i fshikëzës së një natyre infektive.

Sidoqoftë, pak njerëz e dinë që diabeti është një faktor rreziku për këtë patologji.

Kjo rrethanë shpjegohet me:

lezione aterosklerotike të anijeve të mëdha dhe të vogla,
keqfunksionime në sistemin imunitar, të cilat ulin ndjeshëm aftësitë mbrojtëse të mukozës së fshikëzës. Organi bëhet i prekshëm nga efektet e florës patogjene.

Shfaqja e cistitit është e pamundur të mos vihet re. Ai e bën veten të ndjehet:

problemet me prodhimin e urinës. Procesi bëhet i vështirë dhe i dhimbshëm,
dhimbje në barkun e poshtëm, që kujton kontraktimet. Ata shkaktojnë vuajtjen më të madhe kur përpiqen të urinojnë,
gjaku në urinë
shenja të dehjes, njëra prej të cilave është një rritje në temperaturën e trupit kundër një sfondi të keqtrajtimit të përgjithshëm.

Një tipar i trajtimit të çrregullimeve të sistemit urinar në diabet mellitus është se ai duhet të kombinohet me një sërë masash për patologjinë themelore.

Kjo do të thotë që zgjedhja e ilaçeve dhe doza e tyre duhet të bien dakord me mjekun që merr pjesë.

Pra, kur zbulohet nefropatia, taktikat e menaxhimit të diabetit ndryshojnë. Ekziston nevoja për të anulluar disa ilaçe ose zvogëluar dozën e tyre.

Nëse funksionet e filtrimit vuajnë dukshëm, doza e insulinës rregullohet poshtë. Kjo për faktin se veshkat e dobësuara nuk janë në gjendje ta largojnë atë nga trupi në kohën e duhur dhe në sasinë e duhur.

Terapia për inflamacionin e fshikëzës (cystitis) në diabet mellitus përfshin:

duke marrë Furadonin katër herë në ditë, çdo 6 orë. Përndryshe, Trimethoprim mund të përshkruhet (dy herë në ditë, në interval të barabartë) ose Cotrimoxazole,
caktimi i barnave antibakteriale (Doxycycline ose Amoxicillin) për një periudhë prej tre ditësh deri në një javë e gjysmë, në varësi të formës dhe ashpërsisë së patologjisë,
duke marrë antispasmodics.

Një gjendje e rëndësishme është një regjim i përmirësuar i pirjes gjatë periudhës së marrjes së medikamenteve, si dhe zbatimi rigoroz i masave të higjienës personale.

Gurët e vegjël ndonjëherë mund të nxirren në mënyrë natyrale, dhe gurët e mëdhenj funksionojnë më mirë. Kështu këshillojnë mjekët. Kjo është veçanërisht e vërtetë kur një skanim me ultratinguj tregon që oksalati është mbresëlënës dhe paraqet një kërcënim të vërtetë për jetën nëse lëviz dhe mbyll kanalin.

Një nga këto është një metodë që ju lejon të shkatërroni formimin direkt në zgavrën e organit ekskretor.

Lëndimi në lëkurë është minimal, dhe periudha e rikuperimit është shumë më e shkurtër sesa me kirurgjinë konvencionale.

Qëndrimi në spital është i kufizuar në 2-3 ditë, dhe masa kryesore për të parandaluar rikthimin do të jetë përputhja me rregullat ushqyese të përcaktuara nga mjeku.

Pra, problemet me sistemin urinar në diabet, për fat të keq, janë të pashmangshme. Sidoqoftë, kjo nuk do të thotë që ata nuk mund të luftohen. Qëndrimi i vëmendshëm ndaj shëndetit të vetë, trajtimi në kohë i mjekut dhe zbatimi i rekomandimeve të tij do të ndihmojnë në lehtësimin e simptomave të pakëndshme, stabilizimin e gjendjes dhe shmangien e komplikimeve më serioze.

Zinxhir sëmundjesh

Shkaqet kryesore të diabetit në të gjithë botën quhen mbipesha dhe një mënyrë jetese e ulur. Sidoqoftë, në vendin tonë, një gjendje e vazhdueshme stresi në popullatë u shtohet këtyre faktorëve. Kjo reflektohet në statistikat botërore: nëse në Evropë shumica e pacientëve me diabet janë njerëz të moshuar, atëherë sëmundja jonë më shpesh prek njerëzit nga 33 deri në 55 vjeç. Në përgjithësi, ekspertët e OBSH-së e quajnë diabetin "një problem të të gjitha moshave dhe të gjitha vendeve".

Dihet që trajtimi i ndonjë sëmundjeje te një pacient me diabet (në 90% të rasteve është diabeti tip II) kërkon vëmendje të veçantë dhe një sasi të konsiderueshme të njohurive. Për më tepër, zakonisht problemi është i lidhur ngushtë me diagnozën zhgënjyese dhe është pasoja e saj e drejtpërdrejtë. Diabeti i tipit II çon në dëmtim të pakthyeshëm të të gjitha organeve dhe sistemeve. Si rezultat, pacientët me diabet kanë 3-5 herë më shumë të ngjarë të bëhen viktima të një goditje në tru, vuajnë nga nefropatia diabetike, retinopati, Nevropati. Prandaj, shtrohet pyetja: si t'i mbrojmë ata nga përkeqësimi dhe paaftësia e hershme?

Kushtet dhe përkufizimet

Sëmundja diabetike e veshkave (DBP) - dëmtim specifik progresiv i veshkave në diabet, i shoqëruar nga formimi i glomerulosklerozës nodulare ose difuze, që çon në zhvillimin e insuficencës renale terminale (ESR) dhe nevojën për përdorimin e terapisë së zëvendësimit të veshkave (RRT): hemodializës (HD), dializës peritoneale, transplantimit të veshkave.

Disordersrregullime minerale dhe kockore në sëmundjet kronike të veshkave (MKN-CKD) - koncepti i çrregullimeve të metabolizmit mineral dhe kockor me zhvillimin e hiperparatiroidizmit sekondar, hiperfosfatemisë, hipokalcemisë, një ulje në prodhimin e kalcitriolit në sfondin e një rënie në masën e indeve renale që funksionojnë.

Transplantimi i veshkave dhe pankreasit shoqërues (STPiPZh) - transplantimi i njëkohshëm i një veshkë dhe pankreasit te personat me diabet dhe insuficienca renale në fazën përfundimtare.

Sindromi kronik nefokardial (lloji 4) - një kompleks i fenomeneve unike patofiziologjike që pasqyrojnë rolin iniciues të patologjisë kronike renale në zvogëlimin e funksionit koronar, zhvillimin e hipertrofisë së miokardit të ventrikulit të majtë dhe rritjen e rrezikut të ngjarjeve serioze kardiovaskulare përmes reagimeve të zakonshme hemodinamike, neurohormonale dhe imuno-biokimike.

Efektet e diabetit në funksionin e veshkave

Veshkat - një filtër përmes të cilit trupi i njeriut shpëton nga produktet e dëmshme metabolike. Eachdo veshkë ka një numër të madh të glomerulave, qëllimi kryesor i të cilave është pastrimi i gjakut. Kalon nëpër glomerulat që shoqërohen me tubulat.

Gjaku në të njëjtën kohë thith pjesën më të madhe të lëngjeve dhe ushqyesve dhe pastaj përhapet në të gjithë trupin. Mbetjet e marra me rrjedhjen e gjakut mbeten në strukturat anatomike të veshkave, pas së cilës ato përcillen në fshikëz dhe hidhen nga trupi.

Në fazat fillestare të diabetit, veshkat funksionojnë në një mënyrë të përmirësuar, e cila shoqërohet me një rritje të sheqerit në gjak. Një nga aftësitë e tij është tërheqja e lëngjeve, kështu që pacientët me diabet kanë një etje të shtuar. Shumë lëng brenda glomerulit rrit presionin në to, dhe ata fillojnë të punojnë në një gjendje emergjence - rritet shkalla e filtrimit glomerular. Prandaj, pacientët me diabet aq shpesh vrapojnë në tualet.

Në fazat e para të zhvillimit të diabetit, membranat glomerulare trashen, për shkak të së cilave kapilarët fillojnë të forcohen në glomeruli, prandaj, ata nuk mund të pastrojnë plotësisht gjakun. Sigurisht, mekanizmat kompensues funksionojnë. Por diabeti i gjatë është duke u bërë gati një garanci e dështimit të veshkave.

Dështimi i veshkave është një gjendje shumë e rrezikshme, dhe rreziku kryesor i tij është në helmimet kronike të trupit. Në gjak ka një akumulim të produkteve jashtëzakonisht toksike të metabolizmit të azotit.

Në diabet, rreziqet e dështimit të veshkave janë të pabarabarta, në disa pacientë ata janë më të lartë, në të tjerët më të ulët. Kjo kryesisht varet nga vlerat e presionit të gjakut. Vihet re se pacientët hipertensivë me diabet vuajnë nga patologjia në raste më shpesh.

Duet vdekjeprurës

Patologjia e njëkohshme Nr. 1 - hipertension arterial dhe pasojat e tij (ishemia, goditja në tru, sulmi në zemër).

Studimet e fundit tregojnë se rreziku më i ulët për shëndetin e njeriut mbart një presion të gjakut 115/75. Edhe nëse një pacient me diabet ka një rritje të lehtë të presionit (për shembull, 139/89) dhe akoma nuk mund të trajtohet sipas rekomandimeve kardiake, ai bie në të njëjtin grup rreziku si një pacient me presion mbi 170/95. Mundësia e vdekshmërisë në këtë rast është të paktën 20%.

Hipertensioni arterial (AH) dhe diabeti pothuajse gjithmonë shkojnë krah për krah. Më shumë se 40% e të gjithë pacientëve kardiak kanë rezistencë ndaj insulinës. Statistikat e kundërta - pothuajse 90% e pacientëve me diabet tip II u diagnostikuan me hipertension.

Kjo sugjeron që patogjeneza e të dy sëmundjeve ka diçka të përbashkët, e cila lejon që ato të realizohen në formën e një dueti vdekjeprurës, të forcojnë efektet e njëri-tjetrit dhe të rrisin vdekshmërinë.

Patogjeneza e hipertensionit ka të paktën 12 përbërës.Por, edhe njëra prej tyre - rezistenca ndaj insulinës - çon në aktivizimin e CNS për shkak të faktit se pas ngrënies, gjithmonë ka një rritje të aktivitetit të bërthamave të sistemit simpathoadrenal në strukturën e trurit. Kjo është e nevojshme në mënyrë që energjia e konsumuar të harxhohet shpejt dhe ekonomikisht. Në kushte të rezistencës ndaj insulinës, ekziston një acarim i vazhdueshëm afatgjatë i kësaj strukture, pasojat e së cilës janë vazokonstruksioni, rritja e prodhimit të shokut dhe hiperprodhimi i veshkave nga ana e veshkave. Por më e rëndësishmja, një pacient me diabet zhvillon më pas hipersympathicotonia renale, e cila përkeqëson ciklin e mbrapshtë të hipertensionit arterial.

Karakteristikat e kursit të hipertensionit te pacientët me diabet janë hipertensioni në pozicionin e shpinë dhe hipotensioni ortostatik. Prandaj, për një pacient me diabet, kërkohet monitorim i presionit të gjakut (çdo ditë). Gjithashtu, në këta pacientë ekziston një ndryshueshmëri e lartë në shifrat e presionit të gjakut, që është një faktor rreziku për goditje në tru. Hipertensioni rezistent zhvillohet shumë shpejt dhe organet e synuara preken.

Rezultatet e një meta-analize treguan se te pacientët me diabet dhe hipertension, një ulje e presionit sistolik prej 6 mm, dhe presion diastolik me 5.4 mm, pavarësisht se cili ilaç përdoret për këtë, çon në një ulje të rrezikut të vdekshmërisë relative me 30%. Prandaj, kur zhvillojmë një strategji trajtimi, qëllimi kryesor duhet të jetë ulja e presionit.

Shtë e rëndësishme të përqendroheni jo vetëm te periferiku, por edhe në presionin qendror të gjakut, pasi jo të gjitha ilaçet mund ta zvogëlojnë atë në mënyrë efektive - para së gjithash, ka të bëjë me beta-bllokuesit.

Identifikimi i një rreziku të lartë të sëmundjeve të tilla paraqet qëllime më të rrepta për terapi antihipertensionale, për të cilën këshillohet të filloni me barna të kombinuara. Presioni i synuar për të gjithë pacientët, pavarësisht nga shkalla e rrezikut, është 130/80. Sipas standardeve evropiane të trajtimit, nuk ka asnjë arsye për të përshkruar terapinë e ilaçeve për pacientët me diabet ose sëmundje koronare të zemrës me presion të lartë normal dhe kur ajo zvogëlohet nën 140/90. Shtë vërtetuar se arritja e numrave më të ulët nuk shoqërohet me një përmirësim të dukshëm të prognozës, dhe gjithashtu krijon një rrezik të zhvillimit të ishemisë.

Tragjedia e lidhjes së zemrës

Dështimi kronik i zemrës, i cili ndërlikon ndjeshëm rrjedhën e diabetit, është i lidhur ngushtë me hipertensionin.

Incidenca e diabetit në rast të përparimit të dështimit të zemrës rritet 5 herë. Megjithë prezantimin e metodave të reja të terapisë, vdekshmëria si rezultat i një kombinimi të këtyre dy patologjive, për fat të keq, nuk është zvogëluar. Në rastin e dështimit kronik të zemrës, shqetësime metabolike dhe ishemi vërehen gjithmonë. Diabeti i tipit II rrit ndjeshëm çrregullimet metabolike në pacientë të tillë. Përveç kësaj, me diabet, pothuajse gjithmonë është ishemia miokardiale "e heshtur" me monitorimin e përditshëm të EKG-së.

Sipas studimit të Framingham, që kur është vendosur diagnoza e dështimit kronik të zemrës, gratë kanë një jetëgjatësi prej 3.17 vjet dhe burrat 1.66 vjet. Nëse përjashtohet vdekja akute në 90 ditët e para, atëherë ky tregues tek gratë do të jetë afërsisht 5.17 vjet, tek burrat - 3.25 vjet.

Efektiviteti i trajtimit konservator të dështimit të zemrës me diabet nuk e arrin gjithmonë qëllimin. Prandaj, koncepti i citoprotekcionit metabolik, bazuar në korrigjimin e metabolizmit në zonën e indit ishemik, tani po zhvillohet në mënyrë aktive.

Në librat shkollorë mjekësorë ata shkruajnë se për të diagnostikuar polneuropatinë, pacienti duhet të vijë me një ankesë për mpirje dhe skuqje të gishtërinjve. Kjo është qasja e gabuar. Duhet të kuptohet se një pacient me diabet, sëmundje koronare të zemrës dhe një tjetër "bandë" patologjish të njëkohshme është më pak e shqetësuar për një mpirje të lehtë. Prandaj, nuk duhet të mbështeteni në këtë tregues. Mjeku duhet të paralajmërohet për rritjen e rrahjeve të zemrës ose praninë e hipertensionit arterial - këto janë "thirrjet" e para të zhvillimit nevropati.

Parimet themelore për trajtimin e dhimbjeve neuropatike:

terapi etiologjike (kompensimi i diabetit) - klasa I, niveli i provës A,
terapi patogjenetike - antioksidantë, antihipoksantë, ilaçe metabolike - klasa II A, niveli i provës B,
terapi simptomatike - ulje e sindromës së dhimbjes - klasa II A, niveli i provës B,
masa rehabilitimi - terapi me vitaminë, ilaçe të veprimit neurotrofik, ilaçe anticholinesterase, klasa II A, niveli i provës B,
angioprotektorët - klasa II B, niveli i provës C,
ushtrime fizioterapie.

Komplikim i harruar

Ndër të gjitha format e polneuropatisë diabetike, më pak vëmendje i kushtohet neuropatisë autonome. Deri më tani, nuk ka të dhëna të qarta për prevalencën e saj (ato ndryshojnë nga 10 në 100%).

Në pacientët me neuropati autonome diabetike, shkalla e vdekshmërisë është rritur ndjeshëm. Patogjeneza e sëmundjes është mjaft komplekse, por mund të thuhet me siguri se sa më gjatë një person të jetojë me diabet, aq më të pakthyeshme janë ndryshimet katastrofike degjenerative që ndodhin në sistemin nervor. Nga këto, kolecistopatia diabetike meriton vëmendje të veçantë, e cila është një sëmundje jofunksionale e traktit biliare, duke përfshirë një sërë simptomash klinike të shkaktuara nga mosfunksionimi motorik-tonik i fshikëzës së tëmthit, kanalet biliare dhe sferat e tyre. Në rastin e monitorimit intensiv, pacienti më pas shkakton "memorje metabolike" dhe prognoza e neuropatisë përmirësohet ndjeshëm.

Trajtimi i çrregullimeve funksionale të fshikëzës së tëmthit në kushte të çrregullimit hipomotor përfshin përdorimin e kolecistokinetikës, si një profilaksi e sëmundjes së tëmthit, ekspertët sugjerojnë acidin ursodeoksikolik. Antispasmodics anticholinergic dhe myotropic përdoren për të lehtësuar sulmet e dhimbjes.

Depresioni si faktor

Në popullatën e përgjithshme, frekuenca e depresionit është afërsisht 8%, ndërsa në emërimin e endokrinologut ky tregues arrin 35% (domethënë është pothuajse 4 herë më shumë). Të paktën 150 milion njerëz vuajnë nga çrregullime depresive në botë, nga të cilat vetëm 25% kanë qasje në terapi efektive. Kështu, mund të themi se kjo është një nga sëmundjet më të diagnostikuara. depresion çon në përkeqësim funksional të pacientit, një rritje të ankesave, vizita te mjeku, barna të përshkruara, si dhe një shtrirje të konsiderueshme të shtrimit në spital.

Në rastin e diabetit mellitus në sfondin e depresionit, rreziku rritet me 2.5 herë - komplikime makrovaskulare, 11 herë - komplikime mikrovaskulare, 5 herë më të larta të vdekshmërisë dhe kontrolli metabolik përkeqësohet.

Sipas mendimit të tij, vëmendja duhet të përqendrohet në mundësitë e ilaçeve bimore, pasi minimizimi i efekteve anësore është shumë i rëndësishëm për pacientët endokrinologjikë.

Vlerat e përjetshme

Sigurisht, kjo është vetëm një pjesë e vogël e ndërlikimeve që sjell diabeti. Por ato janë të mjaftueshme për të vlerësuar tërë pamjen zhgënjyese. Kjo sëmundje ka "fqinjë" të cilët nuk janë lehtësisht të heqin qafe, dhe trajtimi i saj efektiv kërkon një shkathtësi të lartë nga mjeku. Në kushte të mbipopullimit të institucioneve mjekësore me radhë të pafund, është pothuajse e pamundur të gjesh kohë për trajtim të moderuar të menduar me një pacient me një "tufë lulesh" diabetike. Prandaj, pa marrë parasysh sa mundohen rekomandimet e OBSH-së për popullatën për të monitoruar peshën e trupit dhe për të lëvizur më shumë do të dukej, sot është rekomandimi i vetëm i ilaçeve që mund të ndalojë vërtet epideminë e diabetit.

Artikujt e mëparshëm nga kategoria: Diabeti dhe sëmundjet përkatëse

Humbja e dhëmbëve

Midis gjithë larmisë së patologjisë dentare, mjaft shpesh njerëzit duhet të përballen me humbjen e dhëmbëve. Sipas statistikave, çdo person i tretë ...

Taktika moderne për trajtimin e çarjeve kronike anale

Çarje kronike anale, ose çarje e anusit është një dëmtim afatgjatë (mbi tre muaj) jo-shërues i mukozës ...

Hipertensioni dhe diabeti

Duke pasur parasysh rrezikun e lartë të zhvillimit të komplikimeve serioze me një kombinim të hipertensionit arterial dhe diabet mellitus, është e nevojshme të filloni trajtimin e presionit të lartë të gjakut ...

Gjakderdhje - shkaqet e sëmundjes

Gjakderdhja në çdo moshë është një dukuri e pakëndshme. Ajo jep shumë bezdi dhe probleme, shpërqendrohet nga një jetë e zënë dhe ...

Takikardia e zemrës

Kjo gjendje është një nga llojet e aritmive supraventrikulare, dhe ka një ritëm të rritur të zemrës. Normalisht, një person në ...

Efekti i diabetit në funksionimin e veshkave

Veshkat - një organ i çiftëzuar i krijuar për të hequr toksinat, toksinat dhe produktet e kalbjes nga trupi i njeriut. Përveç kësaj, ata ruajnë ekuilibrin ujë-kripë dhe minerale në trup. Veshkat janë të përfshira në prishjen e proteinave dhe karbohidrateve, në prodhimin e disa hormoneve dhe substancave biologjikisht të rëndësishme që normalizojnë presionin e gjakut.

Diabeti mellitus dhe veshkat janë dy përbërës që shpesh gjenden në të njëjtën histori. Dëmtimi i veshkave në diabetin tip I zbulohet në çdo rast të tretë, dhe në 5% të rasteve - në një formë të pavarur nga insulina. Një çrregullim i ngjashëm quhet - nefropati diabetike, e cila prek enët e gjakut, kapilarët dhe tubulat, dhe për shkak të neglizhencës çon në dështimin e veshkave dhe sëmundje të tjera të rrezikshme. Patologjitë e aparatit urinar gjenden edhe për arsye të tjera:

mbipeshë
predispozicion gjenetik
tension i lartë
kolesterol i lartë në gjak, etj.

Veshkat janë një organ kompleks, i përbërë nga disa shtresa kryesore. Korteksi është shtresa e jashtme, dhe medulla është e brendshme. Komponenti kryesor funksional që siguron punën e tyre është nefron. Kjo strukturë kryen funksionin kryesor të urinimit. Në secilin trup - ka mbi një milion.

Pjesa kryesore e nefronëve është e vendosur në substancën kortikale dhe vetëm 15% është në hendekun midis kortikalit dhe medullës. Nefroni përbëhet nga tubula që kalojnë në njëra-tjetrën, kapsula Shumlyansky-Bowman dhe një grup i kapilarëve më të mirë, duke formuar të ashtuquajturin glomeruli myelin, të cilat shërbejnë si filtri kryesor i gjakut.

Idealisht, glomeruli myelin gjysmë i përsosur lejon që uji dhe produktet metabolike të tretura në të të depërtojnë nga gjaku në membranë. Produktet e panevojshme të kalbjes ekskretohen në urinë. Diabeti është një çrregullim që shfaqet kur ka një përqendrim të tepruar të glukozës në rrjedhën e gjakut. Kjo çon në dëmtimin e membranave glomerulare dhe një rritje të presionit të gjakut.

Kur presioni i gjakut është i ngritur, veshkat duhet të filtrojnë më shumë gjak. Barra e tepërt çon në bllokimin e nefronëve, dëmtimin dhe dështimin e tyre. Ndërsa glomerulët humbasin aftësinë e tyre për të filtruar, produktet e kalbjes fillojnë të grumbullohen në trup. Në mënyrë ideale, ato duhet të ekskretohen nga trupi, dhe proteinat e nevojshme duhet të ruhen. Në diabet - gjithçka ndodh në anën tjetër. Patologjia është e ndarë në tre lloje kryesore:

Angiopatia - dëmtim i enëve të vogla dhe të mëdha të gjakut. Faktori kryesor i zhvillimit është trajtimi me cilësi të dobët i diabetit dhe mosrespektimi i rregullave për monitorimin e niveleve të glukozës në gjak. Me angiopatinë, vërehet një shkelje e metabolizmit të karbohidrateve, proteinave dhe yndyrës. Uria e oksigjenit e indeve rritet dhe rrjedha e gjakut në enët e vogla përkeqësohet, formohet ateroskleroza.

Nefropatia diabetike autonome. Zhvillimi i kësaj patologjie në 70% të rasteve është për shkak të pranisë së diabetit. Zhvillohet dhe përparon paralelisht me rrjedhën e sëmundjes shoqëruese. Karakterizohet nga dëmtimi i enëve të mëdha dhe të vogla, trashja e mureve të tyre, dhe gjithashtu provokon një ndryshim cilësor të qelizave dhe zëvendësimin e indit lidhës të tyre me yndyrë. Në nefropatinë diabetike, vërehet një shkelje e rregullimit të presionit në glomeruli mielin dhe, si pasojë, i gjithë procesi i filtrimit.

Lezione infektive. Në patologjinë diabetike, kryesisht vërehet humbja e të gjithë sistemit vaskular. Si rezultat, zbulohen dështimet në punën e organeve të mbetura të brendshme. Kjo çon në mënyrë të pashmangshme në një ulje të imunitetit. I dobësuar dhe i paaftë për t'i rezistuar plotësisht sëmundjeve infektive, trupi bëhet i prekshëm nga mikroflora patogjene. Kjo kontribuon në zhvillimin e një numri të ndërlikimeve në formën e proceseve inflamatore dhe shfaqjen e sëmundjeve infektive, për shembull, pyelonephritis.

Simptomatologjia

Një person nuk mëson menjëherë rreth shkeljeve në punën e veshkave. Para se patologjia të fillojë të manifestohet, si rregull, kalojnë më shumë se një vit. Sëmundja mund të zhvillohet në mënyrë asimptomatike për dekada. Simptomat e funksionalitetit të dëmtuar shpesh manifestohen kur dëmtimi arrin në 80%. Zakonisht sëmundja manifestohet si më poshtë:

ënjtje,
dobësi
humbje e oreksit
tension i lartë
urinim i shpeshtë,
ngacmuese e etjes.

Me dëmtimin e aparatit urinar me më shumë se 85%, ata flasin për dështim të veshkave terminale. Bërja e kësaj diagnoze përfshin dializën për të zvogëluar ngarkesën dhe për të ruajtur shëndetin e trupit. Nëse kjo mundësi nuk solli rezultatet e pritura, atëherë zgjidhja e fundit është transplantimi i veshkave.

Testet për problemet me veshkat

Pasi pacienti është diagnostikuar me diabet, ai duhet të jetë më i vëmendshëm për shëndetin e tij. Për jetën normale, pacienti jo vetëm që duhet të monitorojë vazhdimisht nivelin e sheqerit, por gjithashtu t'i nënshtrohet një diagnoze të organeve të brendshme. Kjo kryesisht ka të bëjë me organet që janë më të prekshme dhe shpesh të ndjeshëm ndaj patologjive në këtë sëmundje. Këto organe përfshijnë veshkat.

Ekzistojnë disa teknika themelore për diagnostikimin e çrregullimeve funksionale në fazat e hershme. Procedurat fillestare:

Kaloni një test albumin - ky test përcakton përmbajtjen e proteinave me peshë të vogël molekulare në urinë. Kjo proteinë sintetizohet në mëlçi. Sipas përmbajtjes së saj në urinë, mjekët mund të diagnostikojnë fazën e hershme të dëmtimit jo vetëm të veshkave, por edhe të mëlçisë. Rezultatet e këtyre testeve laboratorike ndikohen nga shtatzënia, uria ose dehidratimi. Për të marrë tregues më të detajuar, ekspertët këshillojnë kryerjen e tij së bashku me një test kreatine.

Merrni një test të kreatinës së gjakut. Kreatina është produkti përfundimtar i shkëmbimit të proteinave që përbëhet nga aminoacidet. Kjo substancë sintetizohet në mëlçi dhe merr pjesë në metabolizmin energjetik të pothuajse të gjitha indeve. Ajo ekskretohet së bashku me urinën dhe është treguesi më i rëndësishëm i aktivitetit të veshkave. Tejkalimi i normës së përmbajtjes së substancave tregon praninë e dështimit kronik të veshkave, mund të tregojë pasojat e sëmundjes nga rrezatimi, etj.

Pas një kohëzgjatje pesë-vjeçare të sëmundjes, rekomandohet të përsërisni testet laboratorike për proteina (albumin) dhe produktet e tyre metabolike (kreatinë) çdo gjashtë muaj.

Urografia ekskretuese është një ekzaminim me rreze X që ndihmon për të vlerësuar pozicionin e përgjithshëm, formën dhe gjendjen funksionale të veshkave. Ajo kryhet duke futur një agjent kontrasti në trup, me ndihmën e të cilit përdoret një imazh me rreze x për të marrë një imazh të organeve urinare dhe urinare. Kundërindikimi për këtë procedurë është mbindjeshmëria ndaj agjentëve të kontrastit, pacienti që merr Glukofage dhe disa lloje sëmundjesh, për shembull, dështimi i veshkave.

Ultratingulli është një lloj ultratinguj që mund të zbulojë praninë e llojeve të ndryshme të neoplazmave, përkatësisht: gurëve ose gurëve. Me fjalë të tjera, për të diagnostikuar shenjat fillestare të urolithiasis, si dhe zbulimin e formacioneve të kancerit në formën e tumoreve.

Urografia ekskretuese dhe ultrazërit përdoren, si rregull, për të identifikuar patologjitë më të hollësishme të një historie ekzistuese. Caktohet si e nevojshme për një diagnozë specifike dhe zgjedhjen e një metode të përshtatshme të trajtimit.

Trajtimi dhe parandalimi

Intensiteti i trajtimit duhet të jetë në përputhje me diagnozën përfundimtare. Si rregull, e gjithë terapia ka për qëllim zvogëlimin e ngarkesës në veshkat. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të stabilizoni presionin e gjakut dhe të normalizoni nivelin e sheqerit. Për këtë, përdoren medikamente që stabilizojnë presionin e gjakut dhe sheqerin në gjak. Me komplikime shoqëruese, siç janë proceset inflamatore, përdoren ilaçe anti-inflamatore.

Në raste veçanërisht të vështira, kur terapia me ilaçe nuk sjell rezultate të duhura, ata drejtohen në procedurën e dializës për të pastruar gjakun. Nëse trupi nuk i kryen funksionet e tij, ata i drejtohen të paktën transplantimit.

Trajtimi i veshkave me diabet është një proces i gjatë dhe shpesh i dhimbshëm. Prandaj, mënyra kryesore dhe e duhur është parandalimi i sëmundjeve. Një mënyrë jetese e shëndetshme mund të vonojë ose parandalojë shfaqjen e patologjive të këtyre organeve. Një mënyrë jetese e shëndetshme do të thotë:

Monitorimi i presionit të gjakut.
Monitorimi i kolesterolit dhe glukozës në gjak.
Jetesa aktive.
Ruajtja e peshës normale.
Një dietë e ekuilibruar.

Një sëmundje e diagnostikuar me kohë është çelësi për zgjidhjen e problemit me 50%. Mos mjekoni veten dhe në dyshimin e parë për funksion të veshkës së dëmtuar, këshillohuni menjëherë me një mjek. Mos harroni se diabeti dhe pasojat e tij nuk janë një fjali me trajtim të duhur dhe në kohë.

1.1 Përkufizimi

Sëmundja kronike e veshkave (CKD) - një koncept nadnozologjik që përmbledh dëmtimin e veshkave ose një ulje të shkallës së filtrimit glomerular (GFR) më pak se 60 ml / min / 1.73 m2, që vazhdon për më shumë se tre muaj, pavarësisht nga diagnoza fillestare. Termi CKD është veçanërisht i rëndësishëm për pacientët me diabet mellitus (DM), duke pasur parasysh rëndësinë dhe nevojën për të unifikuar qasjet në diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e patologjisë renale, veçanërisht në rastet e ashpërsisë minimale dhe të vështirë për të vendosur natyrën e sëmundjes. Variantet e patologjisë renale në diabet (në të vërtetë glomeruloskleroza diabetike, infeksioni i traktit urinar, glomerulonefriti kronik, nefriti i ilaçeve, stenoza aterosklerotike e arterieve renale, fibroza tubulointersticiale, etj.), Që kanë mekanizma të ndryshëm zhvillimi, dinamikë përparimi, metodat e trajtimit, janë një problem i veçantë për pacientët me diabet pasi kombinimi i shpeshtë i tyre është rëndues reciprokisht.

1.2 Etiologjia dhe patogjeneza

Nefropatia diabetike (ose sëmundja diabetike e veshkave) (ND) është rezultat i efekteve të faktorëve metabolikë dhe hemodinamikë në mikrokirulimin e veshkave, moduluar nga faktorë gjenetikë.

• hiperglicemia - faktori kryesor fillestar metabolik në zhvillimin e nefropatisë diabetike, realizuar përmes mekanizmave të mëposhtëm:

- glikozilimi jo-enzimatik i proteinave të membranave renale, duke shkelur strukturën dhe funksionin e tyre,

- efekti i drejtpërdrejtë glukotoksik i shoqëruar me aktivizimin e enzimës proteinike kinazë C, e cila rregullon përshkueshmërinë vaskulare, kontraktueshmërinë, proceset e përhapjes së qelizave, aktivitetin e faktorëve të rritjes së indeve,

- aktivizimi i formimit të radikalëve të lirë me një efekt citotoksik,

- sinteza e dëmtuar e glukozaminoglikanit strukturor më i rëndësishëm i membranës së glomerulusit të veshkave - heparan sulfate. Një ulje në përmbajtjen e sulfatit heparan çon në humbjen e funksionit më të rëndësishëm të membranës së bodrumit - selektivitetit të ngarkesës, e cila shoqërohet me shfaqjen e mikroalbuminuria, dhe më vonë, me përparimin e procesit, dhe proteinurinë.

• hyperlipidemia - Një faktor tjetër i fuqishëm nefrotoksik. Sipas koncepteve moderne, zhvillimi i nefrosklerozës në kushte të hiperlipidemisë është i ngjashëm me mekanizmin e formimit të aterosklerozës vaskulare (ngjashmëri strukturore e qelizave mesangiale dhe qelizave të muskujve të lëmuar të arterieve, një aparat i pasur me receptor të LDL, oksidohet LDL në të dy rastet).

• proteinuria - Faktori më i rëndësishëm jo-hemodinamik i përparimit të DN. Në rast të shkeljes së strukturës së filtrit renal, proteinat molekulare të mëdha vijnë në kontakt me mesangiumin dhe qelizat e tubulave renale, gjë që çon në dëmtim toksik të qelizave mesangiale, sklerozën e përshpejtuar të glomerulave dhe zhvillimin e procesit inflamator në indin ndërqelizor. Shkelja e reabsorbimit tubular është përbërësi kryesor i progresionit të albuminuria.

• Hipertensioni arterial (AH) te pacientët me diabet tip 1 zhvillohet për herë të dytë për shkak të dëmtimit të veshkave diabetike. Në pacientët me diabet tip 2, hipertensioni thelbësor në 80% të rasteve i paraprinë zhvillimit të diabetit. Sidoqoftë, në të dy rastet, ai bëhet faktori më i fuqishëm në përparimin e patologjisë renale, duke tejkaluar faktorët metabolikë në domethënien e tij. Karakteristikat patofiziologjike të rrjedhës së diabetit janë një shkelje e ritmit cirkadian të presionit të gjakut me një dobësim të rënies fiziologjike të tij gjatë natës dhe hipotensionit ortostatik.

• Hipertensioni intraqubular - Një faktor kryesor hemodinamik në zhvillimin dhe përparimin e nefropatisë diabetike, një manifestim i të cilit në fazat e hershme është hiperfiltrimi. Zbulimi i këtij fenomeni ishte një moment “përparimi” për të kuptuar patogjenezën e DN. Mekanizmi aktivizohet nga hiperglicemia kronike, duke shkaktuar së pari ndryshime funksionale dhe më pas strukturore në veshkat, duke çuar në shfaqjen e albuminurisë. Ekspozimi afatgjatë ndaj një shtypi të fuqishëm hidraulik fillon acarim mekanik të strukturave ngjitur të glomerulus, i cili kontribuon në mbiprodhimin e kolagjenit dhe akumulimin e tij në rajonin e mesangiumit (procesi fillestar sklerotik). Një zbulim tjetër i rëndësishëm ishte përcaktimi i aktivitetit ultrahigh të sistemit lokal renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) në diabet. Përqendrimi lokal renal i angiotenzinës II (AII) është 1000 herë më i lartë se përmbajtja e tij në plazmë. Mekanizmat e veprimit patogjen të AII në diabet shkaktohen jo vetëm nga një efekt i fuqishëm vazokonstriktor, por edhe nga aktiviteti proliferues, prooksidant dhe protrombotik. Në veshkat, AII shkakton hipertension intrakranial, kontribuon në sklerozë dhe fibrozë të indit renal përmes lëshimit të citokinave dhe faktorëve të rritjes.

• anemi - një faktor i rëndësishëm në përparimin e DN, çon në hipoksi renale, e cila rrit fibrozën intersticiale, e cila është e lidhur ngushtë me një ulje të funksionit të veshkave. Nga ana tjetër, DN e rëndë çon në zhvillimin e anemisë.

• pirje duhani si faktor i pavarur rreziku për zhvillimin dhe përparimin e DN gjatë ekspozimit akut çon në aktivizimin e sistemit nervor simpatik, duke ndikuar në presionin e gjakut dhe hemodinamikën renale. Ekspozimi kronik ndaj nikotinës çon në mosfunksionim të endotelit, si dhe në hiperplazi të qelizës intimale vaskulare.

Rreziku i zhvillimit të DN përcaktohet përfundimisht nga faktorët gjenetikë. Vetëm 30-45% e pacientëve me diabet tip 1 dhe diabet tip 2 e zhvillojnë këtë ndërlikim. Faktorët gjenetikë mund të veprojnë drejtpërdrejt dhe / ose së bashku me gjenet që ndikojnë në sëmundjet kardiovaskulare, duke përcaktuar shkallën e ndjeshmërisë së organit të synuar ndaj efekteve të faktorëve metabolikë dhe hemodinamikë. Kërkimi kryhet në drejtim të përcaktimit të defekteve gjenetike që përcaktojnë tiparet strukturore të veshkave në përgjithësi, si dhe studimin e gjeneve që kodojnë veprimtarinë e enzimave, receptorëve, proteinave strukturore të ndryshme të përfshira në zhvillimin e DN. Studimet gjenetike (ekzaminimi gjenomik dhe kërkimi i gjeneve kandidate) të diabetit dhe komplikimeve të tij janë komplekse edhe në popullata homogjene.

Rezultatet e ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP dhe disa studime të tjera kanë bërë të mundur njohjen e CKD si një faktor të pavarur rreziku për zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare (CVD) dhe ekuivalentit të sëmundjes koronare të zemrës (CHD) për rrezikun e komplikimeve. Në klasifikimin e marrëdhënieve kardiorenale është identifikuar tipi 4 (sindromi kronik nefokardial), i cili pasqyron rolin iniciues të patologjisë kronike renale në zvogëlimin e funksionit koronar, zhvillimin e hipertrofisë miokardiale të ventrikulit të majtë dhe rritjen e rrezikut të ngjarjeve serioze kardiovaskulare përmes reagimeve të përgjithshme hemodinamike, neurohormonale dhe imuno-biokimike. Këto marrëdhënie janë shumë të theksuara me DN 2-6.

Të dhënat e popullsisë tregojnë rrezikun më të lartë të vdekshmërisë kardiovaskulare në pacientët me HD, pavarësisht nga mosha, e barabartë me rrezikun e vdekshmërisë kardiovaskulare në pacientët e moshës 80 vjeç ose më shumë. Deri në 50% të këtyre pacientëve kanë ishemi simbolike domethënëse të miokardit. Fakti i një ulje të funksionit të veshkave për shkak të zhvillimit të DN përshpejton zhvillimin e patologjisë kardiovaskulare, pasi siguron efektin e faktorëve shtesë të rrezikut jo-tradicional për aterogjenezën: albuminuria, inflamacioni sistemik, anemia, hiperparatiroidizmi, hiperfosfatemia, mungesa e vitaminës D, etj.

1.3 Epidemiologjia

Diabeti dhe CKD janë dy probleme serioze mjekësore dhe socio-ekonomike të viteve të fundit me të cilat komuniteti botëror është përballur në kuadrin e pandemisë së sëmundjeve kronike. Incidenca e DN varet ngushtësisht nga kohëzgjatja e sëmundjes, me një kulm maksimal në periudhën nga 15 deri në 20 vjet të diabetit. Sipas Regjistrit Shtetëror të DM, përhapja e DM është mesatarisht rreth 30% për diabetin tip 1 (tip 1) dhe diabetin tip 2 (tip 2). Në Rusi, sipas regjistrit të Shoqatës Ruse të Dializës për vitin 2011, pacientët me diabet pajisen me shtretër dializash vetëm me 12.2%, megjithëse nevoja reale është e njëjtë si në vendet e zhvilluara (30-40%). Grupi i pacientëve me diabet me insuficencë renale fillestare dhe të moderuar mbetet më pak i marrë në konsideratë dhe i studiuar, gjë që e bën të vështirë parashikimin e dinamikës së përhapjes së ESRD dhe nevojës për OST. Shkalla e mbijetesës pesë-vjeçare e pacientëve me diabet që filluan trajtimin për HD është më e ulta në krahasim me grupet e tjera nosologjike, gjë që tregon rolin qendror të hiperglicemisë në formimin e përshpejtuar të ndryshimeve sistemike metabolike karakteristike të dështimit të veshkave. Shkalla më e lartë e mbijetesës për pacientët me diabet sigurohet nga transplantimi i veshkave (veçanërisht të lidhura me jetën), gjë që na lejon të konsiderojmë këtë metodë të PST si optimale për këtë kategori pacientësh.

Prania e DN është një faktor i rëndësishëm i pavarur i rrezikut për zhvillimin e patologjisë kardiovaskulare. Një studim i popullatës në Alberta (Kanada), i cili përfshinte 1.3 milion pacientë të shtruar në spital, të ndjekur për 48 muaj, demonstruan rëndësinë e CKD në kombinim me diabetin për zhvillimin e infarktit të miokardit (MI), të krahasueshme me MI të mëparshme. Rreziku i vdekshmërisë totale, përfshirë në 30 ditët e para pas infarktit të miokardit, ishte më i larti në grupin e pacientëve me diabet dhe CKD. Sipas USRDS, ekzistojnë ndryshime të konsiderueshme në shpeshtësinë e sëmundjeve kardiovaskulare në pacientët me CKD dhe pa CKD, pavarësisht nga mosha .

1.4 Kodimi sipas ICD-10:

E10.2 - Diabeti i varur nga insulina me dëmtim të veshkave

E11.2 - Diabeti mellitus që nuk varet nga insulina me dëmtim të veshkave

E10.7 - Diabeti i varur nga insulina me ndërlikime të shumta

E11.7 - Diabeti mellitus që nuk varet nga insulina me ndërlikime të shumta

E13.2 - Forma të tjera të specifikuara të diabetit mellitus me dëmtim të veshkave

E13.7 - Forma të tjera të specifikuara të diabeti mellitus me komplikime të shumta

E14.2 - Diabeti mellitus i paspecifikuar me dëmtim të syrit

E14.7 - Diabeti mellitus i paspecifikuar me komplikime të shumta

1.5 Klasifikimi

Sipas konceptit të CKD, vlerësimi i fazës së patologjisë renale kryhet sipas vlerës së GFR, e njohur si reflektimi më i plotë i numrit dhe sasisë totale të punës së nefronëve, përfshirë ato të shoqëruara me kryerjen e funksioneve jo ekskretuese (tabela 1).

Tabela 1. Fazat e CKD për sa i përket GFR

GFR (ml / min / 1.73m 2)

E lartë dhe optimale

Dështimi i veshkave terminale

Increasedshtë rritur ndjeshëm #

# përfshirë sindromën nefrotike (SEA> 2200 mg / 24 orë A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

Shkallëzimet tradicionale të albuminuria: normale (2, përsëritni provën pas 3 muajsh ose më herët. Raporti A / Cr përcaktohet në një pjesë të rastit të urinës. Nëse raporti A / Cr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol), përsërisni provën pas 3 muajsh ose më herët Nëse raporti GFR 2 dhe / ose raporti A / Cr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) vazhdojnë të paktën 3 muaj, diagnostikohet CKD dhe kryhet trajtimi.Nëse të dy studimet korrespondojnë me vlerat normale, atëherë ato duhet të jenë përsëris çdo vit.

Grupet e rrezikut për zhvillimin e DN, të cilët duhet të kryejnë monitorimin vjetor të albuminuria dhe GFR, janë paraqitur në tabelën 3.

Tabela 3. Grupet e rrezikut për zhvillimin e DN që kërkojnë ekzaminim vjetor të albuminuria dhe GFR

Pacientët me diabet tip 1 të cilët janë të sëmurë në fëmijërinë e hershme dhe pas pubertetit

5 vjet pas debutimit të diabetit,

më tej çdo vit (IB)

Pacientët me diabet 1, të sëmurë në pubertet

Menjëherë pas diagnozës

më tej çdo vit (IB)

Gratë shtatzëna me diabet ose

pacientët me diabet gestacional

1 herë për tremujor

2.5 Diagnostifikime të tjera

Në rast të vështirësive në diagnostikimin etiologjik të patologjisë renale dhe / ose përparimin e saj të shpejtë, rekomandohet një konsultim nefrolog

Niveli i besueshmërisë së rekomandimeve B (niveli i provave është 1).

komente:Ndërsa ndryshimet klasike histologjike në glomerulosklerozën diabetike përcaktohen më shpesh te pacientët me diabet tip 1 me DM, tek pacientët me diabet tip 2 me mosfunksionim të veshkave, ndryshimet morfologjike janë më heterogjene. Në një seri biopsish në veshka tek pacientët me diabet tip 2, madje edhe me proteinurinë, ndryshimet strukturore atipike zbulohen në pothuajse 30% të rasteve. Nocioni stereotipik i DN mund të maskojë sëmundjet e tyre të ndryshme të veshkave në diabet: stenoza e njëanshme ose bilaterale e arterieve renale aterosklerotike, fibroza tubulointersticiale, infeksioni i traktit urinar, nefriti ndërqelizor, nefriti i ilaçeve, etj. Prandaj, këshillimi i një nefrologu tregohet në situata të diskutueshme.

Nëse është e nevojshme, së bashku me metodat e kërkuara të hulumtimit për diagnostikimin e patologjisë renale në diabet (albuminuria, sedimenti i urinës, kreatinina, serumi i kaliumit, llogaritja GFR), shtesë (ekzaminimi dyfish i ultrazërit i veshkave dhe enëve renale, angiografia vaskulare renale për diagnostikimin e procesit stenotik, emboli vaskulare, etj.) ).

Niveli i besueshmërisë së rekomandimeve B (niveli i provave është 2).

Rekomandohet ekzaminimi për patologji kardiovaskulare në të gjithë pacientët me diabet dhe DM.

Niveli i besueshmërisë së rekomandimeve B (niveli i provave është 2).

komente:Kategoritë e GFR dhe albuminuria lejojnë shtresimin e pacientëve me diabet dhe CKD nga rreziku i ngjarjeve kardiovaskulare dhe dështimi i veshkave terminale (Tabela 4). Si metoda të ekzaminimit të detyrueshëm, EKG, EchoCG, dhe ato shtesë mund të përmenden: Teste ushtrimesh: test rutine, cikël biçikletash

gjeometri), tomografi e llogaritur e emetuar me një foton (skintigrafi) e miokardit me stërvitje, ekokardiografi stresi (me stërvitje, me dobutaminë), MSCT, Koronarografi

Tabela 4. Rreziku i kombinuar i ngjarjeve kardiovaskulare dhe renale terminale renale te pacientët me CKD, në varësi të kategorisë së GFR dhe albuminuria

albuminurija ##

Normal ose rritur pak

Kategoritë GFR (ml / min / 1.73m 2)

E lartë ose optimale

ulët #

# rrezik i ulët - si në popullatën e përgjithshme, në mungesë të shenjave të dëmtimit të veshkave, kategoritë GFR C1 ose C2 nuk i plotësojnë kriteret për CKD.

## Albuminuria - raporti albumin / kreatininës përcaktohet në një pjesë të vetme (preferohet në mëngjes) të urinës, GFR llogaritet duke përdorur formulën CKD-EPI.

3.1. Trajtimi konservativ

Rekomandohet të arrihet kompensimi i metabolizmit të karbohidrateve për të parandaluar zhvillimin dhe ngadalësuar përparimin e CKD në pacientët me diabet

Niveli i besueshmërisë së rekomandimeve A (niveli i provave është 1).

komente:Roli i arritjes së kompensimit të metabolizmit të karbohidrateve për parandalimin e zhvillimit dhe përparimit të NAM-ve është treguar bindshëm në studimet më të mëdha: DCCT (Kontrolli i Diabeteve dhe Gjykimi i Komplikimeve), UKPDS (Studimi i Diabetit Prospektiv i Mbretërisë së Bashkuar), ADVANCE (Aksioni në Diabeti dhe Sëmundjet Vaskulare: Vlerësimi i Kontrolluar i Liruar me Modifikim të Diamantëve) ) 10.11.

Kontrolli i glicemisë bëhet problematik në faza të rënda të CKD për disa arsye. Ky është, para së gjithash, rreziku i hipoglikemisë për shkak të një ulje të glukoneogjenezës renale dhe grumbullimit të insulinës dhe agjentëve antiglicemikë dhe metabolitëve të tyre. Rreziku i hipoglikemisë mund të tejkalojë përfitimet e kontrollit të glicemisë (deri në zhvillimin e aritmive kërcënuese për jetën).

Për më tepër, besueshmëria e hemoglobinës së glikuar (HbA1c) si një tregues i kompensimit të metabolizmit të karbohidrateve në këto faza të CKD, i shoqëruar shpesh nga anemia, është e kufizuar për shkak të një rënie në gjysmën e jetës së qelizave të kuqe të gjakut, ndryshimeve në vetitë e tyre nën ndikimin e faktorëve metabolikë dhe mekanikë, si dhe efektin e terapisë. Situata është e komplikuar nga fakti se hiperglicemia e rëndë, duke ndryshuar vetitë funksionale të membranave të eritrociteve dhe hemoglobinës, dhe, në përputhje me rrethanat, duke çuar në hipoksi, shkatërrim të përshpejtuar të qelizave të kuqe të gjakut, ngjitjen e tyre të shtuar në endoteli, në vetvete mund të ndihmojë në zvogëlimin e gjysmë të jetës së qelizave të kuqe të gjakut. Sidoqoftë, nevoja për të kontrolluar gliceminë në të gjitha fazat e CKD është e dukshme me shumë kujdes kur intensifikohet, duke marrë parasysh rrezikun e rritur të vdekshmërisë kardiovaskulare, në përputhje me ashpërsinë e mosfunksionimit të veshkave. Especiallyshtë veçanërisht e vështirë të kontrollohet glikemia në pacientët me diabet që marrin terapi dializë. Këta janë pacientë me një klinikë gjithëpërfshirëse të komplikimeve mikro- dhe makrovaskulare, funksionim të dëmtuar të sistemit nervor autonom, të manifestuar në veçanti nga paaftësia për të njohur hipoglikeminë, dhe rreziku më i lartë i vdekshmërisë së përgjithshme dhe kardiovaskulare. Në një situatë kaq të vështirë klinike, duket se është e përshtatshme për të përdorur si një qasje të jetë e mundur për përcaktimin e treguesve të kontrollit të glicemisë së synuar dhe zgjedhjen e ilaçeve për uljen e sheqerit për T2DM, duke marrë parasysh kufizimet ekzistuese.

Rekomandimet e fundit të KDIGO e konsiderojnë kontrollin e glicemisë si pjesë të një strategjie jonale ndërhyrjeje multifaktoriale që synon kontrollin e presionit të gjakut dhe rrezikut kardiovaskular. Rekomandimet e Fondit Kombëtar të Veshkave të SHBA (NKF KDOQI) përcaktojnë nivelet e synuara të HbA1c te njerëzit me diabet dhe CKD, duke marrë parasysh rreziqet:

Frenuesit e alfa glukozidazës kanë një efekt të kufizuar hipoglikemik për efektet anësore (formimin e gazit, diarre) që kufizojnë përdorimin e tyre. Këto ilaçe nuk rekomandohen për ulje të funksionit të veshkave.

Kërkimi i kontrolleve të metabolizmit të karbohidrateve që plotësojnë kërkesat moderne për efikasitet dhe siguri te njerëzit me CKD përcakton një interes të shtuar për mundësitë e barnave inovative të tipit incretin. Ato plotësojnë arsenalin klinik të klinikës duke përmirësuar funksionin e qelizave beta, duke rritur sekretimin e insulinës në varësi të glukozës me një rrezik të ulët të hipoglikemisë, duke shtypur sekretimin e rritur të glukagonit, efekte të favorshme kardiovaskulare dhe aftësinë për të kontrolluar peshën e trupit. Këto janë agjentë premtues dhe premtues të kontrollit metabolik në terapinë komplekse të një grupi kompleks të pacientëve me diabet tip 2 dhe CKD. Problemet gastrointestinale (gastroparesis, enteropatia, etj., Më së shpeshti duke u zhvilluar me përdorimin e eksenatidit), të cilat ulin cilësinë e jetës, komplikojnë kontrollin e glicemisë dhe ndikojnë në gjendjen ushqyese, meritojnë vëmendje të veçantë kur përdorni agonistë të receptorit peptidik të glukagonit -1 (? GLP-1) tek pacientët me CKD . Përdorimi i GLP-1 mund të përkeqësojë këto probleme për shkak të aftësisë së mundshme për të zvogëluar lëvizshmërinë e stomakut dhe thithjen e jo vetëm të glukozës, por edhe ilaçeve që kërkojnë kontroll të saktë të përqendrimit (imunosupresantët në individë me veshkë të transplantuar). Kombinimi i frenuesve të enzimës konvertuese të angiotenzinës dhe diuretikëve - një terapi e nevojshme nefroprotektive për CKD te pacientët me diabet të tipit 2 - kërkon vigjilencë të veçantë kur të përshkruani exenatide për shkak të përkeqësimit të mundshëm të mosfunksionimit të veshkave me zhvillimin e efekteve anësore. Në pacientët me GFR 30-50 ml / min / 1.73 m2, kërkohet recetë e kujdesshme e barit nën kontrollin e funksionit të veshkave. Exenatide është kundërindikuar në individë me GFR më pak se 30 ml / min / 1.73 m2. Një tjetër grup ilaçesh? GLP-1 - liraglutide, e cila është 97% homolog ndaj GLP-1 njerëzore, tregon efekte të ngjashme me exenatide me efekte anësore më pak të rënda dhe një gjysmë jete të gjatë që ju lejon të administroni ilaçin 1 herë në ditë. Përdorimi i liraglutidit në individë me CKD dhe ESRD (në dializë peritoneale) nuk tregoi një rritje të konsiderueshme në ekspozimin e tij dhe rrezikun e efekteve anësore. Pacientët me hipoalbuminemia kërkojnë vëmendje të veçantë, pasi 98% e ilaçit lidhet me proteinat e gjakut. Përvoja me liraglutide në pacientët me insuficiencë renale të moderuar është akoma e kufizuar. Aktualisht, përdorimi i barit në pacientët me funksion të rëndë të dëmtuar të veshkave, përfshirë duke përfshirë me ESRD, kundërindikuar.

Studimi LEADER (Efekti Liraglutide dhe Veprimi në Diabet: Vlerësimi i rezultateve kardiovaskulare të rezultatit) treguan, së bashku me një ulje të shpeshtësisë së ngjarjeve kardiovaskulare, një ulje në zhvillimin dhe këmbënguljen e makroalbuminuria në pacientët me diabet tip 2 dhe një rrezik të lartë të sëmundjeve kardiovaskulare gjatë trajtimit me liraglutide.

Frenuesit e dipeptidil peptidazës-4 (IDPP-4) kanë zënë një vend të denjë në rekomandimet ndërkombëtare dhe vendore për trajtimin e pacientëve me diabet tip 2. Beenshtë përcaktuar efikasiteti dhe siguria e këtyre agjentëve për individët me funksion normal të veshkave. Në krahasim me agjentët e tjerë hipoglikemikë, IDPP-4 tregon një rrezik më të ulët të hipoglikemisë dhe efekteve anësore të mundshme gastrointestinale me monoterapi, gjë që i bën ata shumë tërheqës për kontrollin e glicemisë në kontekstin e zhvillimit të patologjisë renale. Përdorimi i këtyre ilaçeve për funksion të dëmtuar të veshkave varet nga faza e CKD. Duhet të theksohet veçanërisht se, përveç incretinave, nënshtresat DPP-4 janë një numër peptidesh me efekte kardiovaskulare të njohura - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, e cila hap perspektiva të reja, përveç efektit në kontrollin e glicemisë, të shoqëruar me vetitë kardio dhe nefroprotektive.

Rezultatet e hulumtimit të publikuara tregojnë efikasitetin dhe sigurinë e IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) të përdorur sot me monoterapi dhe aderimin në terapinë aktuale të uljes së sheqerit tek njerëzit me GFR të reduktuar (përfshirë ato në dializë), e krahasueshme me placebo, frekuenca e ngjarjeve anësore që lidhen potencialisht me ilaçet vetë, si dhe funksionin e veshkave, sistemin kardiovaskular dhe shpeshtësinë e hipoglikemisë.

Ndër ilaçet e reja të zhvilluara në mënyrë aktive nga ndërmarrjet farmaceutike janë frenuesit selektues të reabsorbimit të glukozës tubulare (glyphlosins). Përdorimi i këtyre ilaçeve pozicionohet me një rritje të natriuresis, e ndjekur nga një ulje e moderuar e presionit të gjakut duke ndikuar në sistemin renin-angiotensin-aldosterone (ndoshta duke rritur efikasitetin e bllokadës së këtij sistemi) dhe uljen e peshës së trupit me glukozuri të rritur. Së bashku me një efekt të theksuar të uljes së sheqerit, sipas rezultateve të studimeve, ata demonstrojnë një numër efektesh anësore që komplikojnë përdorimin e tyre, veçanërisht incidencën e infeksioneve urinare dhe gjenitale, të cilat janë jashtëzakonisht të padëshirueshme tek njerëzit me diabet dhe dëmtim të veshkave. Në të njëjtën kohë, studimi EMPA-REG OUTCOME, i cili përfshinte pacientë me një rrezik të lartë të CVD, tregoi avantazhin e terapisë empagliflozin në krahasim me placebo në arritjen e pikës fundore të kombinuar (vdekja kardiovaskulare, infarkti jofatal i miokardit, goditja jo-fatale). Shtë e rëndësishme që këto efekte të ishin të pavarura nga funksioni i veshkave - 25% e pjesëmarrësve kishin GFR më pak se 60 ml / min, dhe 28% dhe 11%, përkatësisht, të MAU dhe proteinuria. Së bashku me një efekt pozitiv në CVS, pacientët në grupin empagliflozin treguan një rënie të albuminuria.

Rekomandimet për përdorimin e ilaçeve për uljen e sheqerit në varësi të fazës së CKD janë paraqitur në tabelë. 9 ..

Tabela 9. Ilaçet për zvogëlimin e sheqerit të pranueshëm për përdorim në faza të ndryshme të CKD.

Si manifestohen sëmundjet e veshkave në diabet?

Nefropatia diabetike është një nga ndërlikimet më të shpeshta të diabetit. Simptoma e tij kryesore do të jetë albuminuria - një proteinë në urinë. Normalisht, një sasi e vogël e albuminës lëshohet në urinë, të cilën veshkat kalojnë nga gjaku. Me diabetin, sasia e albuminës në urinë rritet ndjeshëm.

Në përgjithësi, mirëqenia e pacientëve mbetet normale, dhe përdorimi i shpeshtë i tualetit shoqërohet me rritjen e etjes. Por në mungesë të monitorimit të gjendjes dhe zhvillimit të sëmundjes, komplikimet e diabetit nuk do të zgjasin shumë.

Sëmundja e veshkave dhe zhvillimi i dështimit të veshkave

Me diabet të kontrolluar dobët në veshkë, fillojnë proceset patologjike - indi mesangial rritet midis kapilarëve të veshkave. Ky proces bën që trashet e membranave glomerulare. Një simptomë e rëndësishme diagnostikuese e dëmtimit të veshkave po formohet gradualisht - nodulet Kimmelstil-Wilson rrumbullakët. Ndërsa zhvillohet patologjia, veshkat mund të filtrojnë vëllime më të vogla dhe më të vogla të gjakut.

Dështimi i veshkave karakterizohet nga stadimi, dhe mjekët kanë identifikuar një model. Tashmë në kohën e diagnostikimit të diabetit në shumicën e pacientëve, është regjistruar një normë e rritur e filtrimit glomerular. Pas disa vitesh, dhe nëse diabeti kontrollohet dobët, atëherë një vit është i mjaftueshëm, ka një trashje të membranës glomerulare, rritjen e mesangiumit. Kjo pasohet nga një periudhë përgjumje nga 5 deri në 10 vjet, në të cilën nuk ka simptoma klinike të dëmtimit të veshkave.

Pas kësaj kohe, duke ekzaminuar gjakun, zbuloi ndryshime të rëndësishme në gjak dhe urinë. Në mungesë të masave të marra ose nëse ato janë joefektive pas rreth disa dekadash, pacientët me diabet kanë nevojë për dializë dhe transplantim të veshkave.

Gjaku, presioni, trashëgimia

Përveç rritjeve të sheqerit në gjak, faktorë të tjerë do të kontribuojnë në dëmtimin e veshkave. Para së gjithash, hipertensioni. Për më tepër, këtij faktori i jepet vlerë e barabartë pasi hedhjet në sheqerin në gjak. Kontrolli i presionit të gjakut bëhet me ilaçe, të cilat mbrojnë shumë veshkat nga dëmtimet.

Predispozicioni për nefropatinë diabetike mund të trashëgohet, si diabeti.

Për më tepër, studimet e fundit kanë treguar që nivelet në rritje të yndyrave në gjak kontribuojnë në rritjen e mesangiumit dhe formimin më të shpejtë të dështimit të veshkave.

Qëllimet e trajtimit të nefropatisë diabetike

Trajtimi i sëmundjeve të veshkave në diabet është i shumëanshëm dhe i shumëanshëm, sepse është e nevojshme të veproni në të gjitha nivelet e patologjisë. Para së gjithash, ju duhet të ndikoni në përqendrimin e sheqerit në gjak. Ekzistojnë prova thelbësore që kjo është mjeti kryesor i terapisë dhe parandalimit. Shtë gjithashtu e nevojshme të kontrolloni shifrat e presionit duke korrigjuar dietën, duke marrë ilaçe.

Përshkruar një dietë të veçantë, duke kontrolluar nivelin e kolesterolit të keq dhe korrelacionin e tij me të mirë, do të parandalojë jo vetëm komplikimet kardiovaskulare të diabetit, por edhe të mbrojë veshkat.

Në diabet, për shkak të funksionit të zvogëluar të mbrojtjes së imunitetit, shpesh formohen komplikime infektive të sistemit gjenitourinar, i cili më pas përfundon me sëmundje të veshkave. Prandaj, pacientët duhet të jenë jashtëzakonisht të kujdesshëm në lidhje me gjendjen e tyre shëndetësore dhe menjëherë të marrin të gjitha masat për të trajtuar infeksionet.