Fentanyl: udhëzime për përdorim

Ilaçi është në dispozicion në formë dozimi të butë dozimi që përmban substanca aktive dhe ndihmëse, i cili quhet sistemi terapeutik transdermalsi dhe në formë zgjidhje injeksioni.

Format e lëshimit të Fentanyl:

• Zgjidhje për injeksion - 50 ml, 50 mcg / ml.
• Sistemi terapeutik transdermal, sipërfaqja e kontaktit është 4.2 cm 2 / 8.4 cm 2 / 16.8 cm 2 / 25.2 cm 2 / 33.6 cm 2. Substanca aktive lëshohet me një shpejtësi prej 12.5 / 25/50/75/100 μg / h. Në sipërfaqen e jashtme të copëzës, shenjat kafe janë Fentanyl 12.5 μg / orë / Fentanyl 25 μg / orë / Fentanyl 50 μg / orë / Fentanyl 75 μg / orë / Fentanyl 100 μg / orë. 1 TTC përmban 1.38 mg / 2.75 mg / 5.5 mg / 8.25 mg / 11 mg të substancës aktive. Një pako kartoni përmban 5 çanta të mbyllura me nxehtësi.

Veprimi farmakologjik

Fentanyl është analgjezik narkotik. Doza 100 mcg (0,1 mg) (2 ml), afërsisht e barabartë me 10 mg aktivitet analgjezik morfinë ose 75 mg meperidine.

Veprimet kryesore terapeutike janë analgjezia dhe qetësimi. Gjatë marrjes së ilaçit, duhet të kihet parasysh se ndryshimet në ritmin e frymëmarrjes dhe ventilimi alveolar i mushkërive mund të zgjasin më shumë sesa efekti analgjezik. Me dozën në rritje, ka një rënie metabolizmi pulmonar. Doza të mëdha mund të shkaktojnë apnea. Fentanyl kur merret është më pak të vjella se morfinë dhe meperidine.

Farmakodinamika dhe farmakokinetika

Farmakokinetika mund të përshkruhet si një model me tre faza:

• koha e shpërndarjes 1.7 minuta
• koha e rishpërndarjes 13 minuta,
• gjysëm jeta e eleminimit prej 219 minutash.

Vëllimi i shpërndarjes së Fentanyl është 4 l / kg. Kapaciteti lidhës i proteinës plazmatike zvogëlohet me rritjen e jonizimit të ilaçit. Ndryshimet në pH mund të ndikojnë në shpërndarjen e tij ndërmjet plazmë dhesistemi nervor qendror. Substanca aktive grumbullohet në muskujt skeletorë dhe indin dhjamor, pas së cilës lëshohet ngadalë në gjak. Fentanyl kryesisht shndërrohet në mëlçi, tregon një frekuencë të lartë. Rreth 75% e dozës intravenoze ekskretohet në urinë kryesisht në formën e metabolitëve. Më pak se 10% ekskretohet i pandryshuar në urinë. Rreth 9% e dozës ekskretohet në feces si metabolitët.

Ilaçi fillon të veprojë pothuajse menjëherë pas administrimit intravenoz. Sidoqoftë, efekti maksimal analgjezik shënohet brenda disa minutave. Kohëzgjatja e zakonshme e efektit analgjezik është nga 30 minuta në një orë pas një doze intravenoze deri në 100 mcg (0,1 mg) (2 ml). Pas administrimit intramuskular, fillimi i veprimit të substancës aktive vërehet nga shtatë deri në tetë minuta, dhe kohëzgjatja e veprimit është rreth dy orë.

Indikacionet Fentanyl

• për efekt analgjezik me kohëzgjatje të shkurtër në cilësi anestezi në premedicationinduksioni dhe mirëmbajtja në periudha pas operacionit,
• për përdorim si të fortë ilaçe për dhimbjeshtesë për anestezi të përgjithshme ose lokale
• për kombinim me neurolepticssiç janë droperidol me premedikimin, si dhe me një ndihmë në anestezi të përgjithshme dhe lokale,
• për përdorim si mjet anastezik për pacientët me një nivel të lartë rreziku, kur kryhen operacione komplekse, për shembull, në zemër.

Gjithashtu, indikacionet për përdorimin e fentanilit janë neurologjike dhe procedurat ortopedikeku ilaçi përdoret si qetësues anestezik.

Contraindications

• pacientët me mbindjeshmëri ndaj përgatitjet opioide,
• pacientët me astma bronkiale,
• pacientët mevarësia nga droga,
• pacientët që vuajnë nga kushte të shoqëruara nga depresioni i qendrës së frymëmarrjes,
• gjatë operacionet obstetrike,
• pacientët me dështimi i frymëmarrjes,
• pacientë të dyshuar obstruksioni i zorrëve.

Efektet anësore

Ky ilaç në disa situata mund të provokojë shfaqjen e reagimeve të ndryshme anësore:

• zhvillimi i varësisë nga droga me përdorimin e tepërt të ilaçit,
• serioz çrregullime të frymëmarrjes,
• efektet antihipertensive,
• bradycardia,
• ngurtësi e muskujve afatshkurtër,
• moderuar bronkopneumoni.

Udhëzime për përdorim fentanil

Në përputhje me udhëzimet për Fentanyl, ilaçi duhet të përshkruhet vetëm nga profesionistë mjekësorë që janë të vetëdijshëm për rregullat e përdorimit të opioideve të fuqishëm për trajtimin e dhimbjeve kronike.

Për shkak të rrezikut të depresionit të frymëmarrjes, fentanili përshkruhet vetëm për përdorim te pacientët që tolerojnë mirë ilaçe të tilla. Kur përdorni këtë ilaç, është e nevojshme të zvogëloni përdorimin e anestezikëve të tjerë në minimumin e mundshëm.

Shënim: Pacientët konsiderohen rezistentë ndaj opiumit nëse më parë kanë marrë të paktën 60 mg. morfinë në ditë, 30 mg oksikodon në ditë, 8 mg hidromorfon çdo ditë ose tjetër Opioids për një javë ose më gjatë.

Shtë e nevojshme të përshkruani dozën e barit për secilin pacient individualisht, duke marrë parasysh historinë e mëparshme të administrimit analgesics gjatë trajtimit dhe faktorëve të rrezikut që pacientët të zhvillojnë varësinë ndaj drogës.

Gjatë përshkrimit të ndonjë doze të kësaj droge, një specialist duhet të monitorojë me kujdes reagimin e pacientit, në veçanti depresioni i frymemarrjes, veçanërisht gjatë 24-72 orëve të para pas fillimit të terapisë, kur përqendrimi i serumit nga copëza fillestare arrin maksimumin e tij.

dozim

Në përgatitje për operimin e një pacienti të rritur: iv - 0,05-0,1 mg (në kombinim me 2.5-5 mg droperidol) rreth pesëmbëdhjetë minuta para prezantimit të anestezisë. Për anestezi kirurgjikale: iv - 0,05-0,2 mg për çdo gjysmë ore.

Në përgatitje të operacionit, fëmijët: 0,002 mg / kg peshë trupore. Për anestezi kirurgjikale: i / v - 0.01-0.15 mg / kg ose i / m 0.15-0.25 mg / kg. Për të ruajtur anestezinë kirurgjikale: i / m - në 0.001-0.002 mg / kg.

Patch aplikohet për 72 orë në një sipërfaqe të sheshtë të lëkurës. Në të njëjtën kohë, është shumë e rëndësishme që sipërfaqja e lëkurës ku aplikohet copëza të jetë me flokë minimale dhe të mos ketë shfaqje të dukshme të acarimit alergjik.

Udhëzime speciale

Fentanyl në formën e TTS duhet të aplikohet në një zonë të lëkurës të paprekur, jo-irrituese dhe jo të rrezatuar me një sipërfaqe të sheshtë, për shembull, në gjoks, shpinë ose parakrah. Fëmijë të vegjël dhe njerëz me dëmtimi njohëspreferohet të aplikohet copëza në pjesën e sipërme të shpinës për të zvogëluar mundësinë e heqjes së patch në mënyrë të paligjshme. Flokët në vendin e aplikimit duhet të hiqen para se të përdorni sistemin, dhe nuk rekomandohet të përdorni rroje për këtë. Zona e lëkurës ku do të aplikohet patch duhet të pastrohet para përdorimit me ujë të ngrohtë pa shtimin e larësve.

Fentanyl në formën e TTS duhet të përdoret menjëherë pasi të keni hequr copat nga çanta e mbyllur. Ju nuk mund ta përdorni ilaçin nëse paketimi i tij ka shenja shkeljeje dhe depresioni.

Eachdo copë nga pakoja duhet të ndryshohet brenda 72 orëve. Për të aplikuar copëzën tjetër, duhet të përdorni një copë lëkure të re. Nëse ka probleme me ngjitjen e skajit në copë-copë, mund të aplikoni një ndihmë brez për fiksim.

Strictlyshtë rreptësisht e ndaluar: të përdorni burime të nxehtësisë, për shembull, pads për ngrohje ose batanije elektrike, si dhe të drejtoni pajisjet e ngrohjes dhe llambat për rrezitje në vendin e fiksimit të patchit, të bëni banja dielli, të merrni banjot e nxehtë, kazanët e nxehtë dhe shtretërit e ujit të nxehtë.

Mbidozë

Një mbidozë akute e barit mund të manifestohet në formën e:

• depresioni i frymemarrjes
• sleepiness
• duke rënë në mpirjeose kujt
• spazma e muskujve
• bradycardia,
• hipotension.

Në raste të rralla, një mbidozë e Fentanyl mund të jetë fatale.

Udhëzime speciale

Fentanyl në Wikipedia. Përdorni si një agjent kimik

Përveç këtyre formave dozuese të lëshimit, ekzistojnë raste të njohura kur Fentanyl është përdorur nga shërbime speciale në formën e gazit për të eleminuar terroristët. Kur lëshuan pengjet e kapura nga terroristët gjatë muzikës Nord-Ost, shërbimet speciale përdornin një përbërje të bazuar në derivatet fentanil. Si rezultat i ekspozimit ndaj kësaj kompleksi, njerëzit brenda ndërtesës ndjenin simptoma të tilla si çorientimi, vjellje, nxitje të fortë për të vjella dhe paralizë të frymëmarrjes. Sipas ekspertëve, një përfundim vdekjeprurës një përbërje e tillë nuk mund të provokojë.

Ndërveprimi me ilaçe të tjera

Ndërveprimet me ilaqet kundër depresionit

Përdorimi i njëkohshëm i Fentanyl me agjentë të tjerë që ndikojnë në sistemin nervor qendror, përfshirë qetësuesit, hipnotikët, qetësuesit, anestezikët e përgjithshëm dhe opioidet, mund të rrisin rrezikun e mosfunksionimit të sistemit të frymëmarrjes, qetësimin e thellë, komën dhe vdekjen. Kur përdoret terapi kombinuese me ndonjë nga ilaçet e mësipërme, doza e një ose duhet të zvogëlohet.

Frenuesit e CYP3A4

Për shkak të faktit se izoenzima CYP3A4 luan një rol të rëndësishëm në metabolizmin e fentanilit, ilaçet që pengojnë aktivitetin e CYP3A4 mund të çojnë në një ulje të pastrimit të fentanilit, i cili do të sjellë rritje të përqendrimit të substancës në plazmë dhe rritjen e kohëzgjatjes së efekteve të ilaçeve opioid. Këto efekte mund të jenë më të theksuara me përdorimin e njëkohshëm të frenuesve 3A4.

Induktorët CYP3A4

Indukuesit e CYP450 3A4 mund të shkaktojnë metabolizëm Fentanyl, i cili mund të çojë në rritjen e pastrimit të ilaçit, një ulje të përqendrimit të substancës në plazmë, mungesë efektiviteti ose, ndoshta, zhvillim të sindromës së tërheqjes tek pacienti me varësi të mëvonshme të drogës.

Frenuesit e monoamine oksidazës

Ndërveprimi i Fentanyl me frenuesit monoamine oxidase ende kuptohet dobët, kështu që përdorimi i ilaçeve në kompleks është kundërindikuar në mënyrë rigoroze.

Fentanyl Analogs

• Dolforin - përveç substancës aktive, përbërja e këtij TTC përfshin alkool lauril dhe polimer akrilik,
• Matrica Durogezik- përbërja e ilaçit përfshin një kopolimer të polietilen terefalat dhe etilen vinyl acetat, poliakrilat dhe substancën aktive,
• Lunaldin - një ilaç analgjezik që përmban fentanil,
• Fendiviya - një ilaç anestezik, përbërja e të cilit është pothuajse e ngjashme me ilaçin e përshkruar,
• Fentadol - TTS me përmbajtjen e substancës aktive fentanil.

Shqyrtime të Fentanyl

Shqyrtimet mbi ilaçin Fentanyl janë të ndryshme. Në thelb, pacientët nuk mund të vlerësojnë në mënyrë të duhur efektin e ilaçit për shkak të ashpërsisë së sëmundjeve në të cilat është treguar. Në përgjithësi, ekspertët vlerësojnë Fentanyl mjaft të lartë, pasi mjeti ofron ndihmë të paçmuar në trajtimin e shumë sëmundjeve, dhe gjithashtu lejon pacientët të heqin qafe dhimbjen gjatë trajtimit dhe pas tij.

Entmimi Fentanyl

Mimi i këtij ilaçi është mjaft i lartë, por efekti analgjezik që ka është kompensuar nga kostoja. Në disa barnatore, ju mund të blini një zgjidhje për administrim intravenoz dhe intramuskular nga 2.290 rubla.

Education: Ajo u diplomua në Kolegjin Mjekësor Themelor të Rivne State me një diplomë në Farmaci. Ajo u diplomua në Universitetin Shtetëror Mjekësor Vinnitsa. M.I Pirogov dhe një stazh i bazuar në të.

Përvoja: Nga 2003 deri në 2013, ajo ka punuar si farmaciste dhe menaxhere e një kioskë farmacie. Ajo iu dha letra dhe dallime për shumë vite punë të ndërgjegjshme. Artikujt mbi temat mjekësore u botuan në botime lokale (gazeta) dhe në portale të ndryshme të Internetit.

Pasdite te mira, ku mund te blej Durogezik ose Fentanyl, a eshte vertet e nevojshme?

Dozimi dhe administrimi

Vetëm mjekët me njohuri dhe përvojë në trajtimin e ilaçeve të fuqishme opioide me një efekt të fuqishëm mund të përshkruajnë ilaçin kur ato përdoren për të trajtuar dhimbjet kronike.

Meqenëse ekziston mundësia e shtypjes së aktivitetit të frymëmarrjes, ilaçi u përshkruhet vetëm atyre personave që kanë një tolerancë të mirë ndaj ilaçeve të tilla. Gjatë përdorimit të Fentanyl, kërkohet të minimizohet përdorimi i anestetikëve të tjerë.

Personat që janë rezistentë ndaj efekteve të opioideve janë njerëz që janë injektuar çdo ditë çdo ditë me të paktën 60 mg morfinë, 30 mg oksikodon, dhe gjithashtu 8 mg hidromorfoni, ose ilaçe të tjera opioide për 7 ditë ose më gjatë.

Përzgjedhja e porcioneve për secilin pacient kryhet individualisht, duke marrë parasysh historinë ekzistuese të përdorimit të analgjezikëve gjatë terapisë, si dhe faktorët e rrezikut për shfaqjen e varësisë nga droga në një person.

Pas emërimit të ndonjë pjese të ilaçeve, mjeku duhet të monitorojë me kujdes reagimin e pacientit, për shembull, shtypjen e aktivitetit të frymëmarrjes, veçanërisht gjatë 24-72 orëve të para nga fillimi i kursit, kur ilaçi arrin maksimumin e saj brenda serumit.

Madhësitë e porcioneve të dozimit.

Gjatë përgatitjes së një të rrituri për procedurën kirurgjikale, 0.05-0.1 mg e barit administrohet intravenoz (në kombinim me droperidol (2.5-5 mg)). Kjo kërkohet afërsisht 15 minuta para administrimit të anestezisë. Si anestezion kirurgjik: 0,05-0,2 mg të substancës administrohet intravenozisht çdo 30 minuta.

Në rastin e përgatitjes së fëmijës për procedurën kirurgjikale, duhet të administrohet 0.002 mg / kg ilaç. Për anestezi kirurgjikale, kërkohet një dozë iv 0.01-0.15 mg / kg ose një injeksion iv prej 0,15-0,25 mg / kg. Për të ruajtur anestezinë kirurgjikale, është e nevojshme administrimi intramuskular prej 0,001-0,002 mg / kg ilaç.

Fara duhet të aplikohet në epidermë (zonë e sheshtë) për 72 orë. Një kusht i rëndësishëm për procedurën është sasia minimale e flokëve në vendin e trajtimit, si dhe mungesa e shenjave të dukshme të acarimit të një natyre alergjike.

, , , , ,

Ndërveprimet me ilaçe të tjera

Kombinim me ilaqet kundër depresionit.

Kombinimi me ilaçe të tjera që ndikojnë në funksionimin e sistemit nervor qendror (përfshirë qetësuesit, hipnotikët ose qetësuesit, opioidët dhe anestetikët e përgjithshëm) mund të çojnë në një rritje të gjasave të një mosfunksionimi të sistemit të frymëmarrjes, zhvillimin e një efekti të thellë qetësues dhe komës, si dhe vdekjes. Me përdorimin e njëkohshëm me ndonjë nga mjetet e mësipërme, madhësia e dozës së njërit prej tyre duhet të zvogëlohet.

Ilaçet që ngadalësojnë veprimtarinë e CYP3A4.

Për shkak të faktit se izoenzima CYP3A4 është një element i rëndësishëm i metabolizmit të ilaçeve, ilaçet që ngadalësojnë aktivitetin e tij mund të ulin vlerat e pastrimit të Fentanyl, si rezultat i të cilave vlerat e tij brenda plazmës rriten dhe kohëzgjatja e efektit opioid zgjatet. Efektet e ngjashme mund të jenë më intensive kur kombinohen me frenuesit 3A4.

Substancat që indikojnë funksionin e CYP3A4.

Elementet që induktojnë CYP450 3A4 janë në gjendje të shkaktojnë procesin e metabolizmit të ilaçeve, për shkak të të cilit pastrimi i tij rritet, dhe niveli brenda plazmës, përkundrazi, zvogëlohet.Si rezultat, ekziston një mungesë e efikasitetit të drogës ose një shfaqje e mundshme e sindromës së tërheqjes tek njerëzit që më pas bëhen të varur nga droga.

Kombinim me IMAO.

Kombinimi i barit me MAOI ende nuk është studiuar sa duhet, kjo është arsyeja pse përdorimi i njëkohshëm i këtyre substancave është plotësisht i ndaluar.

, , , , , , , ,

Dozimi dhe administrimi

Zgjidhja e fentanilit është menduar për administrim intravenoz ose intramuskular.

Në dhimbje akute, ilaçi administrohet në një dozë prej 25-100 μg në mënyrë intravenoze ose intramuskulare (si mjeti i vetëm ose njëkohësisht me antipsikotikë).

Për premedikimin, Fentanyl administrohet në mënyrë intramuskulare në një dozë prej 50-100 μg 30 minuta para operacionit.

Për anestezi hyrëse, ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze në 100-200 mikrogramë. Pastaj, çdo 10-30 minuta, administrohet një 50-150 μg shtesë për të ruajtur nivelin e kërkuar të analgjezisë (në kombinim me droperidol).

Gjatë kryerjes së neuroleptanalgjisë gjatë mbajtjes së frymëmarrjes spontane (për shembull, gjatë operacioneve ekstra-kavilëse dhe afatshkurtra), kur nuk përdoren qetësues të muskujve, Fentanyl administrohet pas një doze neuroleptike 50 μg për 10-20 kg të peshës trupore. Në këtë rast, frymëmarrja spontane duhet të kontrollohet dhe të ruhet gatishmëria për intubacion urgjent dhe ventilim mekanik. Doza më të larta të Fentanyl (50-100 mcg / kg) përdoren ekskluzivisht për operacionin e zemrës së hapur.

Për analgjezi shtesë gjatë operacioneve nën anestezi lokale, ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze ose intramuskulare në një dozë prej 25-50 mikrogramë (shpesh në kombinim me antipsikotikë). Nëse është e nevojshme, injeksione Fentanyl përsëriten çdo 20-30 minuta.

Fëmijëve u është përshkruar ilaçi në dozat e mëposhtme:

• përgatitja për operacion: 2 mcg / kg,
• anestezi kirurgjikale e përgjithshme: 150–250 mcg / kg në mënyrë intramuskulare ose 10–150 mcg / kg në mënyrë intravenoze,
• mirëmbajtja e anestezisë kirurgjikale të përgjithshme: 2 mcg / kg në mënyrë intramuskulare ose 1-2 mcg / kg në mënyrë intravenoze.

Neyroleptanalgezii

Fentanyl është një analgjezik sintetik që rrjedh nga 4-aminopiperidina. Struktura kimike është pjesërisht e ngjashme me promedolin. Ka një efekt analgjezik të fortë, por afatshkurtër (me një administrim të vetëm).

Pas administrimit intravenoz, efekti maksimal zhvillohet pas 1-3 minutash dhe zgjat 15-30 minuta. Pas administrimit intramuskular, efekti maksimal ndodh në 3-10 minuta.

Për përgatitjen e ilaçeve për anestezi (premedikim), fentanili administrohet në një dozë prej 0,05-0,1 mg (1-2 ml nga një zgjidhje 0.005%) intramuskulare gjysmë ore para operacionit.

Në operacionet nën anestezi lokale, fentanili (zakonisht në kombinim me një antipsikotik) mund të përdoret si një analgjezik shtesë. 0,5-1 ml nga një zgjidhje 0.005% e fentanilit administrohet në mënyrë intravenoze ose intramuskulare (nëse është e nevojshme, ilaçi mund të përsëritet çdo 20-40 minuta).

Fentanyl mund të përdoret për të lehtësuar dhimbjet akute në infarkt miokardi, pectoris angina, infarkt pulmonar, dhimbje barku renal dhe hepatik. Paraqitni intramuskulare ose intravenoze 0,5-1-2 ml të një solucioni 0.005%. Fentanyl shpesh përdoret për këtë qëllim në kombinim me ilaçe antipsikotike.

Injeksione me fentanil përsëriten pas 20-40 minutash, dhe pas operacionit pas 3-6 orësh.

Kur përdorni fentanil, veçanërisht me futjen e shpejtë në vena, depresioni i frymëmarrjes është i mundur, i cili mund të eliminohet nga administrimi intravenoz i naloxone.

Për operacione të shkurtra pa kavilje, kur përdorimi i relaksuesve të muskujve nuk kërkohet dhe neuroleptanalgjia kryhet gjatë mbajtjes së frymëmarrjes spontane, fentanili administrohet në shkallën prej 1 ml të një solucioni 0.005% për çdo 10 deri në 20 kg të peshës trupore. Në këtë rast, është e nevojshme të monitorohet përshtatshmëria e frymëmarrjes spontane. Shtë e nevojshme të jeni në gjendje të kryeni, nëse është e nevojshme, intubimin e trakesë dhe ventilimin mekanik të mushkërive. Në mungesë të kushteve për ventilim mekanik, përdorimi i fentanilit për neuroleptanalgjinë është i papranueshëm.

Mund të vërehen agjitacion motorik, spazëm dhe ngurtësi e muskujve të gjoksit dhe gjymtyrëve, spazma bronkiale, hipotension, bradycardia e sinusit. Bradycardia eliminohet me atropinë (0.5-1 ml me një zgjidhje 0.1%).

Pacientët e trajtuar me insulinë, kortikosteroide dhe ilaçe antihipertensive administrohen në doza më të ulëta.

Varësia dhe varësia e dhimbshme (varësia fiziologjike) mund të zhvillohen në fentanil.

Me kontakt taktik, fentanili futet në qarkullimin e gjakut përmes lëkurës, kështu që duhet të tregohet kujdes i shtuar kur punoni me ilaçin. E njëjta gjë rekomandohet kur analizohen substanca të panjohura që i ngjajnë fentanilit.

Neuroleptanalgesia edit |Shtatzënia dhe laktacioni

Gjatë shtatëzënësisë, Fentanyl përdoret vetëm në rastet kur përfitimi i pritur për nënën tejkalon rrezikun e mundshëm për fetusin dhe të porsalindurit.

Ilaçi kalon në qumështin e gjirit, prandaj, ndërsa përdorni Fentanyl, ushqyerja me gji duhet të ndërpritet.

Gratë e moshës riprodhuese gjatë përdorimit të drogës duhet të zgjedhin me kujdes kontraceptivët.

Ndërveprimi i ilaçeve

Me përdorimin e njëkohshëm të Fentanyl me antihistamines me efekt qetësues dhe etanol, rreziku i efekteve anësore rritet.

Benzodiazepinat zgjasin daljen e pacientit nga neuroleptanalgjia, beta-bllokuesit mund të zvogëlojnë frekuencën dhe ashpërsinë e reaksionit hipertensiv kur përdorni Fentanyl në kirurgji kardiake, por rrisin mundësinë e bradikardisë.

Me përdorimin e njëkohshëm me frenuesit monoamine oksidazë, rreziku i komplikimeve të rënda rritet, me ilaçe antihipertensivë, efekti i këtyre të fundit rritet.

Kur kombinohet me relaksues të muskujve, ngurtësia e muskujve parandalohet ose eliminohet, relaksuesit e muskujve me aktivitet vagolitik zvogëlojnë rrezikun e hipotensionit dhe bradikardisë, dhe mund të rrisin rrezikun e hipertensionit, takikardisë, relaksuesve të muskujve që nuk kanë aktivitet vagolitik, nuk zvogëlojnë rrezikun e hipotensionit dhe bradikardisë, si dhe mund të rrisin rrezikun e hipertensionit, takikardisë, relaksuesve të muskujve që nuk kanë aktivitet vagolitik, nuk zvogëlojnë rrezikun e hipotensionit dhe bradikardisë, si dhe mund të rrisin rrezikun e rëndë reaksione anësore nga sistemi kardiovaskular.

Fentanyl duhet të përdoret me kujdes në sfondin e veprimit të pilulave të gjumit, antipsikotikëve dhe ilaçeve për anestezi të përgjithshme, në mënyrë që të shmanget shtypja e veprimtarisë së qendrës së frymëmarrjes dhe shtypja e tepërt e sistemit nervor qendror. Oksidi i dinitogjenit rrit ngurtësinë e muskujve, dhe antidepresantët triciklik rrisin mundësinë e shtypjes së qendrës së frymëmarrjes.

Ilaçi nuk duhet të përdoret në kombinim me analgjezikë narkotikë nga grupi i agonistëve antagonistë të receptorit opioid (tramadol, nalbuphine dhe butorphanol) dhe agonistë të pjesshëm (buprenorphine), pasi ekziston rreziku i një dobësimi të analgjezisë.

Me terapinë shoqëruese me ilaçe antihipertensive, glukokortikosteroide dhe insulinë, Fentanyl duhet të përdoret në doza të reduktuara. Efekti analgjezik dhe efektet anësore të agonistëve të tjerë opioidë (promedol, morfinë) në intervalin e dozës terapeutike kombinohen me veprimin dhe efektet e Fentanyl.

Analogët e fentanilit janë: Dolforin, Lunaldin, Matrica Fentadol, Fentadol Reservoir, Fendivia.

Pricemimi i fentanilit në barnatore

Ilaçi nuk mund të blihet në zinxhirët me pakicë të farmacive, pasi është në dispozicion vetëm për spitalet. Megjithatë, dihet që çmimi i Fentanyl sillet nga 90-100 rubla për paketën e ilaçit që përmban 5 ampula injeksioni për një dozë prej 50 μg / ml.

Gjeti një gabim në tekst? Zgjidhni atë dhe shtypni Ctrl + Enter.

Shtatzënia dhe laktacioni

Ka të dhëna të pamjaftueshme për përdorimin e fentanilit në gratë shtatzëna. Fentanyl kalon placentën në shtatzëninë e hershme. Studimet për kafshët kanë treguar praninë e toksicitetit riprodhues, por rëndësia e informacionit të marrë për njerëzit nuk dihet. Përdorimi i zgjatur i fentanilit gjatë shtatëzanisë mund të çojë në zhvillimin e sindromës së tërheqjes tek të porsalindurit, gjë që mund të jetë kërcënuese për jetën nëse lihet pa trajtuar. Nëse keni nevojë të merrni opioide për një periudhë të gjatë në gratë shtatzëna, duhet të paralajmëroni pacientin për rrezikun e zhvillimit të sindromës së tërheqjes tek të posalindurit, dhe gjithashtu të siguroheni që do të jetë në dispozicion trajtimi i duhur.

Përdorimi i fentanilit (iv ose iv) gjatë lindjes së fëmijës (përfshirë seksionin cezarian) nuk rekomandohet, sepse fentanyl kalon placentën, dhe gjithashtu për shkak se qendra e frymëmarrjes e fetusit është veçanërisht e ndjeshme ndaj opiumeve. Në rastin e një vendimi për përdorimin e fentanilit, është i nevojshëm një antidot i gatshëm për përdorim.

Fentanyl ekskretohet në qumështin e gjirit dhe mund të shkaktojë qetësim / depresion në frymëmarrje te fëmijët, kështu që ju duhet të refuzoni të ushqeni brenda 24 orëve pas aplikimit të ilaçit. Raporti i rrezikut / përfitimit të ushqyerjes me gji pas përdorimit të fentanilit duhet të konsiderohet.

Masat paraprake të sigurisë

Fentanyl duhet të përdoret vetëm nga një personel i kualifikuar. Fentanyl duhet të përshkruhet vetëm nga specialistë të cilët janë të vetëdijshëm për rregullat për kryerjen e terapisë analgjezike afatgjatë të opioidit, identifikimin dhe heqjen e hipovinetacionit, përfshirë trajtimin me antagonistët e receptorit opioid nëse është e nevojshme.

Fentanyl, si analgjezikët e tjerë opioidë, mund të jetë objekt abuzimi, kur përdoret në përputhje me indikacionet për përdorim, dhe kur fiton qasje të paligjshme në drogë. Ky rrezik duhet të merret parasysh kur përshkruhet, përshkruhet dhe shpërndahet një ilaç në rastet kur ekziston shqetësimi për përdorimin e padrejtë, abuzimin dhe shkeljet e tjera.

Pacientët me një rrezik të rritur të abuzimit me opioid përfshijnë pacientët me një histori familjare të varësisë (përfshirë drogën ose alkoolin) ose çrregullime të caktuara mendore (p.sh., depresion i rëndë). Para se të përshkruani analgjezikë opioidë tek një pacient, duhet të vlerësohet shkalla e rrezikut klinik të zhvillimit të varësisë opioid. Të gjithë pacientët që marrin opioide duhet të monitorohen për shenja të përdorimit të papërshtatshëm, abuzimit dhe zhvillimit të varësisë. Pacientët në rrezik të rritur të abuzimit me opioidët këshillohen të lënë përgatitje opioide me lëshim të modifikuar; këta pacientë kërkojnë monitorim të vazhdueshëm të shenjave të abuzimit me opioidët.

Shqetësimet për abuzimin, varësinë dhe përdorimin jo të duhur nuk duhet të jenë baza për dështimin e ilaçeve të duhura për dhimbje.

Sidoqoftë, të gjithë pacientët që marrin analgjezikë opioidë kërkojnë monitorim të kujdesshëm në lidhje me shenjat e varësisë dhe abuzimit, pasi ekziston rreziku i varësisë, duke përfshirë përdorimin e duhur të analgjezikëve opioidë.

Tejkalimi i dozës së rekomanduar të fentanilit si rezultat i një llogaritje të pasaktë gjatë transferimit të një pacienti nga një analgjezik tjetër opioid mund të çojë në një mbidozë fatale në dozën e parë.

Fentanyl nuk duhet të përdoret për të lehtësuar dhimbjet afatshkurtra dhe të buta.

Përdorimi i njëkohshëm i barnave që ndikojnë në sistemin nervor qendror kërkon vlerësim dhe vëzhgim të veçantë.

Përdorimi i fentanilit mund të shkaktojë depresion respirator, i cili është i varur nga doza në natyrë dhe mund të ndalet me futjen e një antagonisti specifik - naloxone. Futja e dozave shtesë të naloxone mund të jetë e nevojshme, sepse depresioni i frymëmarrjes mund të zgjasë më shumë se kohëzgjatja e veprimit të antagonistit. Depresioni i frymëmarrjes është një nga ndërlikimet më të rrezikshme të terapisë me agonistë të receptorit opioid, përfshirë fentanil. Një rrezik më i madh i depresionit të frymëmarrjes vërehet te pacientët e moshuar dhe të dobësuar, zakonisht pas aplikimit të një doze të madhe fillestare te pacientët që nuk kanë marrë më parë terapi opioide ose në rastet kur opioidet janë të përshkruara njëkohësisht me ilaçe të tjera që shtypin funksionin e frymëmarrjes. Depresioni i frymëmarrjes i shkaktuar nga opioidet manifestohet me një dobësim të stimulimit të frymëmarrjes dhe një rënie të ritmit të frymëmarrjes, e shprehur shpesh në frymëmarrje “të pahijshme” (një frymë e thellë ndërpritet nga një pauzë e gjatë atipike). Ruajtja e dioksidit të karbonit për shkak të depresionit të frymëmarrjes mund të përmirësojë efektet qetësuese të opioideve. Në këtë drejtim, një mbidozë e barnave me veti qetësuese dhe opioide është veçanërisht e rrezikshme.

Analgjezia e thellë shoqërohet me depresion të rëndë respirator, i cili mund të vazhdojë ose të ripërsëritet në periudhën pas operacionit. Për këtë arsye, është i nevojshëm monitorimi i kujdesshëm i pacientëve, si dhe disponueshmëria e pajisjeve të nevojshme dhe një antagonist specifik për ringjallje. Hiperventilimi gjatë anestezisë mund të ndryshojë përgjigjen e pacientit ndaj përqendrimit të CO₂ dhe shkaktojnë depresion të frymëmarrjes në periudhën pas operacionit.

Fentanyl duhet të përshkruhet me kujdes ekstrem në pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive ose pulmonare të zemrës, si dhe në pacientët që kanë një rënie të konsiderueshme në vëllimin e mbetur të mushkërive, hipoksi, hiperkapni, ose që kanë pasur më parë depresion respirator. Në këta pacientë, edhe dozat e zakonshme terapeutike të fentanilit mund të shtypin dukshëm funksionin e frymëmarrjes deri në apnea. Për këtë kategori pacientësh, duhet të konsiderohet terapi alternative jo opioide, dhe opioidet duhet të përshkruhen vetëm nën mbikëqyrjen e ngushtë mjekësore dhe në dozën më të ulët efektive.

Lëndimet në kokë dhe presioni i rritur intrakranial

Fentanyl nuk duhet të përshkruhet për pacientët të cilët mund të jenë veçanërisht të ndjeshëm ndaj efekteve intrakraniale të niveleve të CO të ngritur.₂. Kjo kategori pacientësh përfshin ata me shenja të presionit të rritur intrakranial, vetëdije të dëmtuar ose gjendje kome. Opioidet mund të komplikojnë vlerësimin e gjendjes klinike të pacientëve me dëmtim traumatik të trurit. Fentanyl duhet të përshkruhet me kujdes për pacientët me një tumor të trurit.

Ngurtësia muskulare, përfshirë muskujt sektorë, është e mundur, e cila mund të shmanget duke marrë masat e mëposhtme: administrim të ngadaltë intravenoz, qetësim me benzodiazepines dhe përdorimin e muskujve relaksues.

Shfaqja e lëvizjeve mioklonike të një natyre jo epileptogjene është e mundur. Bradycardia, deri në arrest kardiak, mund të ndodhë nëse pacienti ka marrë një sasi të pamjaftueshme anticholinergics ose kur fentanyl përdoret në kombinim me relaksues të muskujve që nuk kanë aktivitet vagolitik. Bradycardia mund të ndalet me futjen e atropinës.

Me përdorim të zgjatur të fentanilit, mund të zhvillohet toleranca dhe varësia nga droga.

Opioidet mund të shkaktojnë hipotension, veçanërisht në pacientët me hipovolemi. Masat e nevojshme duhet të merren për të mbajtur presionin e qëndrueshëm të gjakut.

Shmangni injeksione të shpejtë bolus të ilaçeve opioide në pacientët me elasticitet të ndryshuar cerebral: në këta pacientë, një rënie kalimtare e presionit arterial mesatar shoqërohet ndonjëherë me një rënie afatshkurtër të presionit të perfuzionit cerebral.

Pacientët që kanë qenë në terapi opioide për një kohë të gjatë ose që kanë një varësi opioide mund të kërkojnë doza më të larta të fentanilit.

Një ulje e dozës rekomandohet te pacientët e moshuar dhe të degjeneruar.

Përdorimi i fentanilit kërkon kujdes tek pacientët me këto kushte: hipotiroidizëm të pakontrolluar, sëmundje të mushkërive, ulje të vëllimit të baticës, alkoolizëm, funksionim të dëmtuar të mëlçisë ose veshkave. Pacientë të tillë gjithashtu kanë nevojë për monitorim afatgjatë pas operacionit.

Kur përdorni fentanil së bashku me antipsikotikë (siç është droperidol), është e nevojshme të merret parasysh ndryshimi në kohëzgjatjen e veprimit të këtyre barnave. Me përdorimin e tyre të njëkohshëm, rreziku i hipotensionit rritet. Antipsikotikët mund të shkaktojnë simptoma ekstrapiramidale që mund të kontrollohen nga përdorimi i ilaçeve antiparkinsonian.

Ashtu si me opioidet e tjera, për shkak të efekteve të tij antikolinergjike, përdorimi i fentanilit mund të çojë në një rritje të presionit në kanalin biliare dhe, në raste të rralla, mund të vërehet spazma e sfinkterit të Oddi.

Në pacientët me myasthenia gravis, duhet të merrni parasysh me kujdes përdorimin e antikolinergjikave të caktuara dhe ilaçeve që bllokojnë transmetimin neuromuskular para dhe gjatë anestezisë së përgjithshme, e cila përfshin administrimin intravenoz të fentanilit.

Përdorimi i fentanilit gjatë lindjes së fëmijës mund të çojë në depresion të frymëmarrjes në të porsalindur.

Ndërveprimet me alkoolin dhe ilaçet Addictive

Fentanyl mund të ketë një efekt shtesë në shtypjen e funksionit të sistemit nervor qendror kur përshkruhet në sfondin e alkoolit, opioideve të tjerë ose ilaçeve të paligjshme me një efekt të ngjashëm në sistemin nervor qendror.

Përdorni tek fëmijët. Siguria e fentanilit nuk është provuar tek fëmijët nën 2 vjeç. Fentanyl mund të përshkruhet vetëm për fëmijët mbi moshën 2 vjeç dhe për të cilët është demonstruar toleranca ndaj opioideve.

Analgjezia tek fëmijët që mbajnë frymëmarrje spontane duhet të përdoret vetëm si një shtesë e masave anestezike ose si një ndihmës i procesit të qetësimit (ose si pjesë e teknikës së qetësimit / analgjezisë), me kusht që personeli dhe pajisjet e kualifikuar të jenë në dispozicion për intubimin e trakesë dhe frymëmarrjen artificiale. Administrimi aksidental i fentanilit, veçanërisht tek fëmijët, mund të çojë në mbidozë fatale të barit.

Përdorni tek të moshuarit. Të dhënat e marra gjatë studimeve të administrimit intravenoz të fentanilit sugjerojnë që pacientët e moshuar mund të zvogëlojnë pastrimin dhe zgjasin gjysmën e jetës së barit, dhe përveç kësaj, pacientë të tillë mund të jenë më të ndjeshëm ndaj fentanilit sesa pacientët e rinj. Pacientët e moshuar kanë nevojë për monitorim të kujdesshëm për të identifikuar simptomat e një mbidozimi të mundshëm të fentanilit, i cili do të kërkojë një ulje të dozës së fentanilit.

Kujdes duhet të ushtrohet në përdorimin e kombinuar të fentanilit me ilaçe që ndikojnë në sistemin neurotransmetues serotonergjik.

Bashkë administrimi me ilaçe serotonergjike, të tilla si frenuesit selektiv të rimarrjes serotonin, frenuesit e rikuperimit të serotoninës dhe norepinefrinës, si dhe ilaçet që ndikojnë në metabolizmin e serotoninës (përfshirë frenuesit monoamine oksidazë), mund të çojnë në sindromën e serotoninës kërcënuese për jetën.

Zhvillimi i sindromës së serotoninës mund të ndodhë me përdorimin e ilaçeve në doza të rekomanduara.

Prezantimi klinik i sindromës së serotoninës mund të përfshijë simptomat e mëposhtme:

- ndryshimet në gjendjen mendore (zgjimi i ankthit, halucinacionet, koma),

- çrregullime të sistemit nervor autonom (takikardia, presioni labil i gjakut, hipertermia),

- çrregullime neuromuskulare (hiperreflexia, koordinim i dëmtuar, ngurtësi e muskujve),

simptoma gastrointestinale (p.sh., nauze, vjellje, diarre).

Nëse dyshohet zhvillimi i sindromës së serotoninës, përdorimi i fentanilit duhet të ndalet menjëherë.

Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizma të tjerë potencialisht të rrezikshëm. Drejtimi i automjetit dhe përfshirja në aktivitete të tjera potencialisht të rrezikshme janë të mundshme vetëm nëse ka kaluar një kohë e mjaftueshme nga përdorimi i drogës.