Diagnoza e diabetit: metodat laboratorike

Diabeti mellitus është një sindrom klinik i hiperglicemisë kronike dhe glukozurisë për shkak të mungesës së insulinës.

pyetje: pacientët ankohen për gojë të thatë, etje (polidipsi), urinim të tepruar (poliuri), rritje të oreksit, dobësi, kruajtje të lëkurës. Në pacientët me diabet tip 1, sëmundja shfaqet në mënyrë akute (më shpesh në një moshë të re). Me diabet

Sëmundja e tipit 2 zhvillohet ngadalë dhe mund të vazhdojë me simptoma minimale.

Lëkura: ju mund të gjeni një skuqje në ballë, faqe, mjekër, që vijnë nga zgjerimi i kapilarëve, ngjyra e verdhë e pëllëmbëve dhe thembra, për shkak të një shkelje të shkëmbimit të vitaminës A, llogaritjet. Ju mund të vini re vlon dhe lezione kërpudhore të lëkurës.

Muskujt dhe kockat: atrofia e muskujve dhe osteoporoza e rruazave, kockat e gjymtyrëve si rezultat i metabolizmit të dëmtuar të proteinave.

Trakti ushqyes: shfaqja e gingivitit, stomatiti, ulje e funksionit sekretor dhe motorik të stomakut.

Disordersrregullimet okulistike: manifestohen me zgjerimin e venulave të retinës, zhvillimin e mikroaneurizmave, hemoragjive në të. Retinopatia diabetike zhvillohet, duke çuar në humbje progresive të shikimit.

Ndryshimet neurogjenike: shkelja e dhimbjes, ndjeshmëria ndaj temperaturës, ulja e reflekseve të tendinit, ulja e kujtesës.

Metodat e hulumtimit laboratorik:

Shkalla e glukozës në gjak = 3.3-5.5 mmol / L në stomak bosh.

SD: në stomak bosh = 6.1 mmol / L ose më shumë + simptoma të sëmundjes.

Në gjak më shumë se 11.1 mmol / L. Diagnoza 100% e diabetit.

Me një diagnozë të paqartë: testi oral i glukozës. 3 ditë, pacienti ha atë që dëshiron. Agjërimi i gjakut. Pastaj jepni një ngarkesë glukoze. Pas 2 orësh, sheqeri normal duhet të bjerë nën 7.8 mmol / L, dhe tek pacientët me diabet 11.1 mmol / L. Në rastet kur niveli i glukozës në gjak 2 orë pas testit është midis vlerave normale karakteristike të diabetit (7.8-11.1 mmol / l.), Atëherë flasim për dëmtim të tolerancës së glukozës.

Glukozuria zbulohet me një rritje të glukozës në urinë mbi 8.8 mmol / L.

Përdoret gjithashtu për të përcaktuar përmbajtjen e insulinës imunoreaktive dhe glukogonit në gjak, si dhe C-peptid, hemoglobinë të glikuar.

Metodat e hulumtimit instrumental:

Ultratinguj i pankreasit

Studimi i fluksit të gjakut arterial në ekstremitetet e poshtme (simptoma të ishemisë planare: Panchenko, Gulflamma, etj) dhe përdorimi i angiografisë.

Kur identifikohen komplikimet, bëhet një ultratinguj i veshkave, zemra.

Ekzaminimi i enëve të syve.

90. Përcaktimi i glukozës në gjak, në urinë, aceton në urinë. Lakorja glicemike ose profili i sheqerit.

Glukoza matet në gjak në stomak bosh dhe pas ngrënies. Gjaku i agjërimit merret në mëngjes, dhe një person i shëndetshëm ose një person me diabet tip 2 nuk duhet të hajë për 12 orë .. matet rreth tetë në mëngjes, pastaj në dymbëdhjetë, gjashtëmbëdhjetë dhe njëzet orë, dy orë pas mëngjesit, drekës dhe darkës (secili pacient bën matje në kohën e duhur, që korrespondojnë me ngritjen dhe ushqimin). Kontrolli i plotë i glukozës në gjak (katër teste në ditë) duhet të bëhet rregullisht një herë ose dy herë në javë. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për pacientët me diabet tip 1, kur duhet të kontrolloni dozën e insulinës dhe sasinë e karbohidrateve të konsumuara.

Para se të matni glukozën e agjëruar, mos pini duhan:

Shkalla e glukozës në gjak = 3.3-5.5 mmol / L në stomak bosh.

SD: në stomak bosh = 6.1 mmol / L ose më shumë + simptoma të sëmundjes.

Në gjak më shumë se 11.1 mmol / L. Diagnoza 100% e diabetit.

Me një diagnozë të paqartë: testi oral i glukozës. 3 ditë, pacienti ha atë që dëshiron. Agjërimi i gjakut. Pastaj jepni një ngarkesë glukoze. Pas 2 orësh, sheqeri normal duhet të bjerë nën 7.8 mmol / L, dhe tek pacientët me diabet 11.1 mmol / L. Në rastet kur niveli i glukozës në gjak 2 orë pas testit është midis vlerave normale karakteristike të diabetit (7.8-11.1 mmol / l.), Atëherë flasim për dëmtim të tolerancës së glukozës.

Glukozuria zbulohet me një rritje të glukozës në urinë mbi 8.8 mmol / L.

2. Përcaktimi i glukozës në urinë: Përqendrimet normale të glukozës urinare deri në 0.2 g / l nuk zbulohen nga testet rutinë. Shfaqja e glukozës në urinë mund të jetë rezultat i hiperglicemisë fiziologjike (ushqimore, emocionale, ilaçe) dhe ndryshimeve patologjike.

Shfaqja e glukozës në urë varet nga përqendrimi i saj në gjak, nga procesi i filtrimit në glomeruli dhe nga reabsorbimi i glukozës në tubulat e nefronit. Glukozuria patologjike ndahet në pankreatogjene dhe ekstrapankreatik. Sëmundja më e rëndësishme pankreatogjene është glukozuria diabetike. Glukozuria ekstrapankreative vërehet me acarim të sistemit nervor qendror, hipertiroidizëm, sindromën e Itenko-Cushing, patologji të mëlçisë dhe veshkave. Për një vlerësim të saktë të glukozurisë (veçanërisht në pacientët me diabet), urina e mbledhur në ditë duhet të ekzaminohet për sheqerin.

Glukozuria zbulohet me një rritje të glukozës në urinë mbi 8.8 mmol / L.

3. Përcaktimi i acetonit në urinë: trupat e ketonit përfshijnë aceton, acid acetoacetik dhe acidin beta-hidroksibutirik. Trupat e ketonit në urinë gjenden së bashku, prandaj, një përkufizim i veçantë i vlerës së tyre klinike nuk ka. Normalisht, 20-50 mg trupa ketone në ditë ekskretohen në urinë, të cilat nuk zbulohen nga reaksionet e zakonshme cilësore, me një rritje të trupave keton në urinë, reagimet cilësore ndaj tyre bëhen pozitive .Parimi i zbulimit të trupave keton në urinë. Nitroprussidi i natriumit në një medium alkalin reagon me trupat keton, duke formuar një komplekse me ngjyrë në rozë-jargavan, jargavan ose vjollcë.Trupat e ketonit shfaqen në urinë kur ndërpriten çrregullimet metabolike të karbohidrateve, yndyrnave dhe proteinave, gjë që shoqërohet me një rritje të ketogjenezës në inde dhe akumulimin e trupave të ketonit në gjak (ketonemia).

Kurba glicemike - kurbë që reflekton ndryshime në përqendrimin e glukozës në gjak pas ngarkimit të sheqerit.

Glukoza e agjëruar në gjak

Ky është një test standard i gjakut që mat sheqerin tuaj në gjak. Vlerat tek të rriturit dhe fëmijët e shëndetshëm janë 3.33-5.55 mmol / L. Në vlerat më të mëdha se 5.55, por më pak se 6.1 mmol / L, toleranca e glukozës është e dëmtuar, dhe një gjendje prediabetesh është gjithashtu e mundur. Dhe vlerat mbi 6.1 mmol / l tregojnë diabetin. Disa laboratorë drejtohen nga standarde dhe norma të tjera, të cilat domosdoshmërisht tregohen në formularin për analiza.

Gjaku mund të dhurohet si nga një gisht, ashtu edhe nga një venë. Në rastin e parë, kërkohet një sasi e vogël gjaku, dhe në të dytën duhet të dhurohet në një vëllim më të madh. Treguesit në të dy rastet mund të ndryshojnë nga njëri-tjetri.

Rregullat për përgatitjen për analizë

Natyrisht, nëse analiza jepet në stomak bosh, atëherë nuk mund të hani mëngjes para se ta kaloni. Por ka rregulla të tjera që duhet të ndiqen në mënyrë që rezultatet të jenë të sakta:

• mos hani më vonë se 8-12 orë para dhurimit të gjakut,
• natën dhe në mëngjes mund të pini vetëm ujë,
• alkooli është i ndaluar për 24 orët e fundit,
• është gjithashtu e ndaluar që në mëngjes të përtypni çamçakëz dhe pastroni dhëmbët me pastë dhëmbësh, në mënyrë që sheqeri i përmbajtur në to të mos depërtojë në gjak.

Devijimet nga norma

Jo vetëm vlerat e ngritura, por edhe ato më të ulëta janë alarmante në rezultatet e këtij provimi. Për të rritur përqendrimin e glukozës Përveç diabetit, ata japin arsye të tjera:

• mosrespektimi i rregullave të trainimit,
• tendosje emocionale ose fizike
• çrregullime në sistemin endokrin dhe pankreasit,
• disa ilaçe janë ilaçe hormonale, kortikosteroide, diuretike.

A sheqer i ulet mund të flasim për:

• shkeljet e mëlçisë dhe pankreasit,
• mosfunksionimi i organeve të tretjes - periudha pas operacionit, enteriti, pankreatiti,
• sëmundjet vaskulare
• pasojat e një goditje në tru,
• metabolizëm jo i duhur
• uria.

Sipas rezultateve të këtij testi, diagnoza e diabetit bëhet vetëm më parë, nëse nuk ka shenja të dukshme. Teste të tjera, përfshirë një test të tolerancës së glukozës, janë të nevojshme për ta konfirmuar atë me saktësi.

Testi i tolerancës së glukozës

Një test i tolerancës së glukozës konsiderohet më indikative se ai i mëparshmi. Por ai gjithashtu tregon vetëm nivelin aktual të përqendrimit të glukozës dhe tolerancën e indeve ndaj tij. Për një ekzaminim dhe kontroll të gjatë, nuk është i përshtatshëm.

Kjo analizë ndikon negativisht në pankreas. Prandaj, nuk rekomandohet marrja e tij pa indikacione speciale, përfshirë kur diagnoza e diabetit nuk është më në dyshim.

Testi kryhet në mëngjes. Ai konsiston në gëlltitjen e një solucioni të glukozës në formën e tij të pastër (75 g) në ujë (300 ml). 1 dhe 2 orë më vonë, merret gjaku. Përqendrimi i glukozës përcaktohet në materialin e grumbulluar. Me tregues deri në 7.8 mmol / L, toleranca e glukozës përcaktohet si normale. Shkelja dhe gjendja e prediabetes konsiderohet niveli prej 7.8-11 mmol / L. Në përqendrime mbi 11 mmol / l, prania e diabetit është e paracaktuar.

Nëse simptomat e tjera mungojnë, dhe testi tregon vlera të larta, atëherë analiza përsëritet 1-2 herë gjatë ditëve të ardhshme.

Rregullat e përgatitjes

Para se të kaloni këtë test, rekomandohet:

• agjërimi për 10-14 orë,
• heq dorë nga pirja e duhanit dhe alkooli,
• zvogëlojë aktivitetin fizik,
• mos merrni ilaçe që përmbajnë kontraceptiv, hormonal dhe kafeinë.

Niveli i hemoglobinës së glikuar

Një nga testet më të besueshme, pasi vlerëson dinamikën e përqendrimit të glukozës në gjak gjatë 3 muajve të fundit. Shtë pikërisht një kohë e tillë që qelizat e kuqe të gjakut jetojnë mesatarisht, secila prej të cilave është 95% hemoglobinë.

Kjo proteinë, e cila u jep oksigjen indeve, lidhet pjesërisht me glukozën në trup. Numri i lidhjeve të tilla varet drejtpërdrejt nga sasia e glukozës në trup. Hemoglobinë e tillë e lidhur quhet glikozuar ose glikoziluar.

Në gjakun e marrë për analiza kontrollohet raporti i gjithë hemoglobinës në trup dhe përbërjeve të tij me glukozë. Normalisht, numri i komponimeve nuk duhet të kalojë 5.9% të sasisë së përgjithshme të proteinave. Nëse përmbajtja është më e lartë se normale, atëherë kjo tregon se gjatë 3 muajve të fundit, përqendrimi i sheqerit në gjak është rritur.

Devijimet nga norma

Përveç diabetit, rritje vlera e hemoglobinës së glikuar mund:

• insuficienca renale kronike
• kolesterol i lartë total
• nivele të larta të bilirubinës.

• humbje akute e gjakut
• anemi e rëndë,
• sëmundje kongjenitale ose të fituara në të cilat nuk ndodh sinteza normale e hemoglobinës,
• anemi hemolitike.

Testet e urinës

Për një diagnozë ndihmëse të diabetit mellitus, urina gjithashtu mund të kontrollohet për praninë e glukozës dhe acetonit. Ato janë më efektive si monitorimi ditor i rrjedhës së sëmundjes. Dhe në diagnozën fillestare ato konsiderohen jo të besueshme, por të thjeshta dhe të përballueshme, kështu që ato shpesh përshkruhen si pjesë e një ekzaminimi të plotë.

Glukoza e urinës mund të zbulohet vetëm me një tepricë të konsiderueshme të normës së sheqerit në gjak - pas 9.9 mmol / L. Urina mblidhet çdo ditë, dhe niveli i glukozës nuk duhet të kalojë 2.8 mmol / L. Kjo devijim ndikohet jo vetëm nga hiperglicemia, por edhe nga mosha e pacientit dhe mënyra e jetesës së tij. Rezultatet e testit duhet të verifikohen me teste të përshtatshme, më informuese të gjakut.

Prania e acetonit në urinë indirekte tregon diabetin. Kjo pasi me këtë diagnozë, metabolizmi shqetësohet. Një nga ndërlikimet e mundshme mund të jetë zhvillimi i ketoacidozës, gjendje në të cilën acidet organike të produkteve të ndërmjetme të metabolizmit të yndyrës grumbullohen në gjak.

Nëse paralelisht me praninë e trupave të ketonit në urinë, vërehet një tepricë e glukozës në gjak, atëherë kjo tregon një mungesë të theksuar të insulinës në trup. Kjo gjendje mund të ndodhë në të dy llojet e diabetit dhe kërkon terapi me ilaçe që përmbajnë insulinë.

Test i gjakut për insulinë

Ky test është informues në pacientët që nuk kanë kaluar terapi që përmbajnë insulinë, por kanë glicemi në rritje dhe dëmtuar tolerancën e glukozës.

Qëllimi i kësaj analize:

• konfirmimi ose përgënjeshtrimi i diabetit të dyshuar,
• zgjedhja e trajtimit
• identifikimi i formës së diabetit kur zbulohet.

Insulina lëshohet nga qelizat beta specifike të pankreasit pas gllabërimit të ushqimit. Nëse nuk është e mjaftueshme në gjak, atëherë glukoza nuk do të jetë në gjendje të futet në qeliza, gjë që do të shkaktojë shqetësime në punën e organeve të ndryshme. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të vendosni një lidhje midis receptorëve të insulinës dhe glukozës.

Niveli i insulinës në trup po ndryshon vazhdimisht, prandaj nuk mund të merren përfundime të sakta bazuar në përqendrimin e tij. Përcaktohet në gjakun e marrë nga një venë, njëkohësisht me studimin e nivelit të glukozës dhe tolerancës ndaj tij.

Normat e kësaj analize përcaktohen nga laboratori në të cilin merret, dhe regjistrohet në formular. Nuk ka standarde ndërkombëtare, por normat mesatare janë deri në 174 pmol / l. Me një përqendrim të ulët, dyshohet diabeti tip 1, me një përqendrim të rritur - diabeti tip 2.

Kjo substancë proteinike gjendet në molekulat proinsulin. Pa copëtimin e saj, formimi i insulinës është i pamundur. Për nga niveli i tij në gjak, mund të gjykohet përshtatshmëria e lëshimit të insulinës. Për dallim nga disa teste të tjera, rezultatet e këtij studimi nuk ndikohen nga përdorimi i preparateve për insulinë, pasi që C-peptidi nuk përmbahet në formën e dozës.

Shpesh, një analizë kryhet paralelisht me një test të tolerancës së glukozës. Kombinimi i rezultateve ndihmon:

• të identifikojë fazat e faljes së sëmundjes,
• përcaktoni ndjeshmërinë e trupit ndaj insulinës,
• zgjidhni terapinë e duhur
• diagnostikoni shkaqet e anomalive në përqendrimin e glukozës në gjak.

Tek diabeti mellitus, veçanërisht tip 1, vërehet një ulje në C-peptid, gjë që tregon mungesën e insulinës në trup.

Ky shënues mund të përcaktohet si në gjak, ashtu edhe në urinën ditore. Gjaku merret në mëngjes, në stomak bosh, pas 10-12 orësh agjërimi. Lejohet vetëm uji pa gaz.

Një nivel normal në gjak konsiderohet të jetë një përqendrim deri në 1.47 nmol / L. Dhe në urinën e përditshme - deri në 60.3 nmol / l. Por në laboratorë të ndryshëm, këto kritere mund të ndryshojnë nga njëri-tjetri.

Një rritje e proteinave është e mundur me mungesë të kaliumit, mbipesha, shtatzënia, diabeti i tipit 2, zhvillimi i insulinës, insuficienca kronike e veshkave.

Leptina është një hormon përgjegjës për rregullimin e prodhimit të energjisë dhe oreksit të trupit. Ndonjëherë quhet edhe hormoni i indit dhjamor, sepse prodhohet nga qelizat yndyrore, ose hormoni i hollësisë. Analiza e përqendrimit të tij në gjak mund të tregojë:

• predispozicion për diabetin tip 2,
• çrregullime të ndryshme metabolike.

Gjaku merret për analiza nga një venë në mëngjes, dhe studimi kryhet nga ELISA (reagenti shtohet në materialin e grumbulluar dhe kontrollohet ngjyra e tij). Rregullat për përgatitjen e studimit:

1. Përjashtimi i alkoolit dhe ushqimeve yndyrore 24 orë para testit.
2. Mos pini duhan të paktën 3 orë para se të merrni gjak.
3. Agjërimi 12 orë para analizës.

Normat e leptinës për gratë e rritur - deri në 13.8 ng / ml, për burrat e rritur - deri në 27.6 ng / ml.

Niveli mbi normalen flet per:

• prania e mundshme e diabetit tip 2 ose predispozicioni për të,
• trashje.

Nëse hormoni është i përmbajtur në përqendrim të ulët, atëherë kjo mund të tregojë:

• uria e gjatë ose ndjekja e një diete me kalori tepër të ulëta,
• bulimia ose anoreksia,
• prishje gjenetike e prodhimit te saj.

Test për antitrupat ndaj qelizave beta të pankreasit (ICA, GAD, IAA, IA-2)

Insulina prodhohet nga qeliza të veçanta beta pankreatike. Në rastin e diabetit tip 1, sistemi imunitar i trupit fillon të shkatërrojë këto qeliza. Rreziku është që simptomat e para klinike të sëmundjes shfaqen vetëm kur më shumë se 80% e qelizave tashmë janë shkatërruar.

Një analizë për të zbuluar antitrupat ju lejon të zbuloni fillimin ose predispozimin ndaj sëmundjes 1-8 vjet para fillimit të simptomave të saj. Prandaj, këto teste kanë vlerë të rëndësishme prognostike në identifikimin e gjendjes së prediabetes dhe fillimin e terapisë.

Antitrupat në shumicën e rasteve gjenden tek të afërmit e afërt të pacientëve me diabet. Prandaj, atyre u duhet të tregohen analiza kaluese të këtij grupi.

Ekzistojnë 4 lloje të antitrupave:

• te qelizat e ishujve të Langerhans (ICA),
• dekarbboxylaza e acidit glutamik (GAD),
• tek insulina (IAA),
• te tirosina fosfataza (IA-2).

Një test për të përcaktuar këto shënues kryhet me metodën e imunoasayimit të enzimës së gjakut venoz. Për diagnozë të besueshme, rekomandohet të bëni një analizë për të përcaktuar të gjitha llojet e antitrupave menjëherë.

Të gjitha studimet e mësipërme janë thelbësore në diagnozën parësore të diabetit të një lloji ose një tjetër. Një sëmundje e zbuluar në kohë ose predispozimi ndaj saj rrit ndjeshëm rezultatin e favorshëm të terapisë së përshkruar.