Karakteristikat e kursit të diabetit tek fëmijët

Diabeti mellitus (DM) është një grup sëmundjesh metabolike të etiologjive të ndryshme që karakterizohen nga hiperglicemia kronike që vjen nga mungesa e insulinës absolute ose relative.

Format më të zakonshme të diabetit janë varet nga insulina (ISDM Tipi 1) dhe insulinë e pavarur (NIDDM, lloji 2). Në fëmijëri, diabeti tip 1 zhvillohet kryesisht. Karakterizohet nga një mungesë absolute e insulinës e shkaktuar nga një proces autoimun që çon në dëmtim progresiv, selektiv të qelizave p të qelizave pankreatike.

Diabeti tip 1. Frekuenca më e lartë e manifestimit të diabetit ndodh në muajt e dimrit, që përkon me incidencën maksimale të infeksioneve virale. Në muajt e parë të jetës, sëmundja është e rrallë. Në të ardhmen, ekzistojnë dy maja të incidencës në lidhje me moshën - në 5-7 vjeç dhe 10-12 vjeç.

Vitet e fundit ka pasur një tendencë për një përhapje më të lartë të sëmundjes tek fëmijët e moshës 0-5 vjeç.

Etiologji. Baza e zhvillimit të diabetit tip 1 është ndërthurja e predispozicionit gjenetik dhe ndikimi i faktorëve mjedisorë. Predispozita e trashëguar shoqërohet me gjenet imunoreaktive që kontrollojnë pjesë të ndryshme të proceseve autoimune në trup. Për të filluar një proces autoimunitar, kërkohet një faktor mjedisor iniciues ose provokues (shkaktues). Shkaktarët e përfshirë në fillimin e shkatërrimit të qelizave P përfshijnë:

• rubeola, shyta, fruthi, mish pule, viruse Coxsackie V4, citomegalovirus, enteroviruse, rotaviruse, ECHO, etj.,
• Ushqimi i dobët (ushqyerja e hershme artificiale dhe e përzier, të hahet ushqime që përmbajnë sasi të tepërt të yndyrnave dhe karbohidrateve),
• ekspozimi ndaj toksinave.

Procesi imunologjik që çon në shfaqjen e diabetit fillon vite përpara fillimit të simptomave klinike të sëmundjes. Gjatë periudhës para-diabetike, titrat e ngritur të autoantitrupave të ndryshëm në qelizat e ishullit dhe insulinën ose në një proteinë të vendosur në qelizat e ishullit mund të zbulohen në gjak.

Patogjeneza. Në zhvillimin e sëmundjes, dallohen gjashtë faza.

Faza I - një predispozicion gjenetik i shoqëruar me HLA (realizuar në më pak se gjysmën e binjakëve gjenetikisht identikë dhe në 2-5% të motrave dhe motrave),

Faza II - ekspozimi ndaj një faktori që provokon insulinë autoimune,

Faza III - insulinë kronike autoimune,

Faza IV - shkatërrim i pjesshëm i qelizave p, zvogëlimi i sekretimit të insulinës për administrimin e glukozës me glicemi bazike të ruajtur (me stomak bosh),

Faza V - manifestimi klinik i një sëmundjeje në të cilën mbahet sekretimi i mbetur i insulinës, zhvillohet pas vdekjes së 80-90% të qelizave P,

Faza VI - shkatërrim i plotë i qelizave P, mangësi absolute e insulinës.

Baza e mekanizmit të dëmtimit të qelizave p nga viruset është:

• shkatërrim i drejtpërdrejtë (lizë) i qelizave p nga viruset,
• mimika molekulare, në të cilën një reagim imunitar i drejtuar një hipertensioni viral, i ngjashëm me hipertensionin e vetë qelizës P, dëmton vetë qelizën e ishullit,
• shkelje e funksionit dhe metabolizmit të qelizës P, si rezultat i së cilës AH anormale shprehen në sipërfaqen e saj, gjë që çon në fillimin e një reaksioni autoimun,
• bashkëveprimi i virusit me sistemin imunitar.

Insulina - hormoni kryesor që rregullon metabolizmin

në trup. Organet e synuara të veprimit të insulinës janë mëlçia, muskujt dhe indi dhjamor.

Me mungesë të insulinës, transporti i glukozës në qelizat e organeve të synuara zvogëlohet, formimi i glukozës nga proteinat dhe yndyrat rritet. Si rezultat i këtyre proceseve, niveli i glukozës në gjak rritet. Hiperglicemia çon në glukozuri, pasi që një sasi e madhe e glukozës nuk mund të riparohet në veshkat. Prania e glukozës në urinë rrit dendësinë relative të urinës dhe shkakton poliuri (urinim të shpeshtë dhe të përhapur). Së bashku me ujin, trupi humbet elektrolitet, kalium, magnez, natrium, fosfor. Një rënie në vëllimin e gjakut shkakton zhvillimin e polidepsisë (etja).

Si rezultat i dëmtimit të shndërrimit të karbohidrateve në yndyrna, sintezës së proteinave të dëmtuar dhe mobilizimit të shtuar të acideve yndyrore nga depot e yndyrës, pesha e trupit të pacientit zvogëlohet dhe shfaqet polifagia (oreks i tepruar).

Mungesa e insulinës çon në dëmtim të ndjeshëm të metabolizmit të yndyrës: sinteza e yndyrës është zvogëluar, avancimi i saj është rritur. Produkte nën oksiduar të metabolizmit të yndyrës (trupat ketone, etj.) Grumbullohen në gjak - një gjendje acid-bazë zhvendoset drejt acidozës.

Dehidratimi, shqetësimet e rënda të elektrolitit, acidoza shkaktojnë zhvillimin e një koma në diagnozën e vonë të diabetit.

Fotografia klinike. Diabeti mellitus në fëmijëri më shpesh fillon në mënyrë akute. Periudha nga fillimi i simptomave të para deri në fillimin e një gjendje kome është nga 3-4 javë në 2-3 muaj. Në një të tretën e pacientëve, manifestimet e para klinike të sëmundjes janë shenja të ketoacidozës diabetike.

Për diabetin, një treshe e të ashtuquajturave simptoma të mëdha është karakteristike: polidipsia, poliuria dhe humbja e peshës.

polydipsia ndodh më e dukshme gjatë natës. Goja e thatë bën që fëmija të zgjohet disa herë gjatë natës dhe të pijë ujë. Foshnjat rrëmbejnë me padurim gjirin ose thithin, të shqetësuar, qetësohen për një kohë të shkurtër vetëm pasi të pinë.

polyuria me diabet, ka edhe ditën, edhe natën. Gjatë ditës, as fëmijët, as prindërit e tyre nuk i kushtojnë vëmendje asaj. Simptoma e parë e dukshme e diabetit, si rregull, është poliuria e natës. Në poluurinë e rëndë, zhvillohet mosmbajtje urinare gjatë ditës dhe natës.

Një tipar karakteristik i diabetit të fëmijërisë është rënie në peshën e trupit e kombinuar me oreks të tepruar. Me zhvillimin e ketoacidozës, polifagia zëvendësohet me një ulje të oreksit, refuzim për të ngrënë.

Simptoma e vazhdueshme e sëmundjes, shpesh e regjistruar tashmë në debutimin e diabetit, është ndryshimet e lekures. Lëkura është e thatë, me lëkurë të rëndë në këmbë dhe shpatulla. Seborrhea e thatë ndodh në lëkurën e kokës. Mukoza e zgavrës me gojë zakonisht është e kuqe e ndritshme, e thatë, gjuha është e ndritshme, me qershi të errët ("proshutë"). Turbullimi i lëkurës zakonisht zvogëlohet, veçanërisht me dehidrim të rëndë.

Me një sëmundje që zhvillohet ngadalë, të ashtuquajturit satelitët DM kanë rëndësi - infeksion i përsëritur i lëkurës dhe i mukozave (pyoderma, vlon, fryrje, stomatiti, vulviti dhe vulvovaginiti tek vajzat).

Debutimi i diabetit tek vajzat në pubertet mund të shoqërohet parregullsi menstruale.

Karakteristikat e diabetit tek fëmijët e vegjël. Tek të porsalindurit, ndonjëherë ekziston një sindromë e diabetit kalimtar (kalimtar), i cili fillon që nga javët e para të jetës, një rikuperim spontan ndodh pas disa muajsh. Shtë më e zakonshme tek fëmijët me peshë të ulët trupore dhe karakterizohet nga hiperglicemia dhe glukozuria, duke çuar në dehidrim të moderuar, ndonjëherë deri në acidozë metabolike. Nivelet e insulinës në plazmë janë normale.

Për. Diabeti mellitus zakonisht ka një kurs progresiv. Me një rritje të kohëzgjatjes së sëmundjes, zhvillohen komplikime të ndryshme.

Komplikimet. Komplikimet e diabetit mellitus përfshijnë: angiopatinë diabetike të lokacioneve të ndryshme (retinopatia diabetike, nefropatinë diabetike, neuropatinë diabetike, etj.), Zhvillimin e vonuar fizik dhe seksual, kataraktën diabetike, hepatozën, kiropatinë diabetike (kufizimin e lëvizshmërisë së përbashkët).

Retinopatia diabetike - Një ndërlikim tipik vaskular i diabetit. Ajo zë një nga vendet e para në mesin e shkaqeve që çojnë në uljen e shikimit dhe verbërisë tek të rinjtë. Aftësia e kufizuar për shkak të dëmtimit të shikimit vërehet në më shumë se 10% të pacientëve me diabet.

Sëmundja është një lezion specifik i retinës dhe enëve të gjakut të retinës. Fazat fillestare të retinopatisë mund të mos përparojnë për një kohë të gjatë (deri në 20 vjet). Përparimi i procesit shoqërohet me kohëzgjatjen e sëmundjes me kompensim të dobët të çrregullimeve metabolike, rritje të presionit të gjakut, predispozicion gjenetik.

Nefropatia diabetike - procesi kronik parësor që çon në glomerulosklerozë progresive me zhvillimin gradual të dështimit kronik të veshkave.

Faza klinike e theksuar e nefropatisë paraprihet gjithmonë nga vite të mikroalbuminuria kalimtare ose konstante.

për neuropatia diabetike dëmtimi i fibrave nervore shqisore dhe motorike të ekstremiteteve të poshtme distale është karakteristike. Manifestimet kryesore të neuropatisë tek fëmijët përfshijnë dhimbjen, parestezinë, uljen e reflekseve të tendinit. Shkelje më pak e vërejtur zakonisht e ndjeshmërisë së prekjes, temperaturës dhe dhimbjes. Ndoshta zhvillimi i polenuropatisë autonome, i manifestuar me mosfunksionim të ezofagut, gastropatisë, diarresë, konstipacionit.

Zhvillimi fizik dhe seksual i vonuar vërehet kur diabeti shfaqet në moshë të re dhe kompensim i dobët i sëmundjes. Ashpërsia ekstreme e këtyre simptomave (xhuxhia, mungesa e karakteristikave sekondare seksuale tek adoleshentët, mbipesha joproporcionale me depozitimin e yndyrës në fytyrë dhe në pjesën e sipërme të trupit, hepatomegalia) quhet Sindroma e Moriakut.

Diagnostifikimi laboratorik. Shenjat laboratorike të diabetit janë: 1) hiperglicemia (niveli i glukozës në plazmën venoze të gjakut është diagnostikisht i rëndësishëm mbi 11.1 mmol / l, glukoza plazmatike e agjërimit normal është 3.3-3.5 mmol / l), 2) glukozori të ndryshme ashpërsia (glukoza normale në urinë mungon, glukozuria ndodh kur niveli i glukozës në gjak rritet mbi 8,8 mmol / l).

Një kriter bindës për konfirmimin e diagnozës së diabeteve të tipit 1 (shënuesit imunologjik të insulinës) është autoantibodë ndaj qelizave P (ICA, GADA, 1AA) dhe proteina e qelizave P - qelbëzim decarboxylase të glutamate në serumin e gjakut.

Një nga metodat moderne për diagnostikimin e çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve është përcaktimi i përmbajtjes së hemoglobinës së glikoziluar. Për diagnostikimin e diabetit te fëmijët, ky tregues ka një rëndësi të madhe. Përveç kësaj, kjo metodë përdoret për të vlerësuar shkallën e kompensimit të metabolizmit të karbohidrateve në pacientët me diabet që trajtohen.

Me ketozën, hiperketoneminë, ketonurinë vërehet (tek fëmijët, ketonuria mund të vërehet me sëmundje infektive që ndodhin me një temperaturë të lartë, me uri, veçanërisht në fëmijët e vegjël).

Për diagnostikimin e fazave para-manifestuese të sëmundjes, përdoret një test standard i tolerancës së glukozës. Toleranca e glukozës është e dëmtuar nëse niveli i tij në gjakun kapilar të plotë 2 orë pas një ngarkese glukoze orale (1.75 g / kg peshë trupore) është në intervalin prej 7,8–11,1 mmol / L. Në këtë rast, diagnoza e diabetit mund të konfirmohet nga zbulimi i autoantitrupave në serumin e gjakut.

Përcaktimi i C-peptidit në serumin e gjakut bën të mundur vlerësimin e gjendjes funksionale të qelizave P tek individët me një rrezik të lartë të zhvillimit të diabetit, si dhe të ndihmojnë në diagnostikimin diferencial të diabetit tip 1 dhe tip 2. Sekretimi bazik i C-peptidit tek individë të shëndetshëm është 0.28-1.32 fq / ml. Me diabet

Lloji 1, përmbajtja e tij zvogëlohet ose nuk përcaktohet. Pas stimulimit me glukozë, glukagon ose sustakal (një përzierje ushqyese me përmbajtje të lartë të niseshtës së misrit dhe saharozës), përqendrimi i C-peptidit tek pacientët me diabet tip 1 nuk rritet, tek pacientët e shëndetshëm rritet ndjeshëm.

Trajtim. Pacientët me diabet të diagnostikuar rishtas i nënshtrohen shtrimit në spital. Trajtimi i mëtutjeshëm kryhet mbi baza ambulatore.

Qëllimi kryesor i trajtimit është arritja dhe mirëmbajtja e kompensimit të qëndrueshëm për procesin diabetik. Kjo është e mundur vetëm kur përdorni një sërë masash që përfshijnë: ndjekjen e një diete, terapi me insulinë, duke i mësuar pacientit vetë-kontrollin e trajtimit, aktivitetin fizik të dozuar, parandalimin dhe trajtimin e komplikimeve, adaptimin psikologjik ndaj sëmundjes.

Dieta, duke marrë parasysh terapinë gjatë gjithë jetës, duhet të jetë fiziologjike dhe e ekuilibruar në proteina, yndyrna dhe karbohidrate në mënyrë që të sigurojë zhvillimin normal fizik të fëmijës.

Një tipar i dietës për diabetin është kufizimi i produkteve që përmbajnë një sasi të madhe të karbohidrateve të absorbueshme me shpejtësi dhe një ulje në proporcionin e yndyrave shtazore (tabela Nr. 9).

Përmbajtja optimale e ushqyesve në dietën ditore duhet të jetë 55% karbohidrate, 30% yndyrë, 15% proteina. Pacientit rekomandohen 6 vakte në ditë: tre vakte kryesore (mëngjes, drekë dhe darkë me 25% të vlerës së sheqerit të ushqimit) dhe tre shtesë (mëngjes i dytë dhe rostiçeri pasdite me 10%, darka e dytë - 5% e vlerës së sheqerit).

Produktet ushqimore me karbohidrate lehtësisht të tretshme (sheqer, mjaltë, ëmbëlsirat, miell gruri, makarona, bollgur, drithëra orizi, niseshte, rrush, banane, hurmë) janë të kufizuara. Ato zëvendësohen me produkte me një sasi të madhe të fibrave dietike, të cilat ngadalësojnë thithjen e glukozës dhe lipoproteinave me densitet të përgjithshëm dhe të ulët në zorrët (miell thekre, hikërror, meli, elb margaritar, bollgur, patate, lakra, karrota, panxhar, kastravec, domate, patëllxhan, kungull i njomë, etj) rutabaga, piper).

Për të thjeshtuar llogaritjen e përmbajtjes së karbohidrateve në produktet ushqimore, përdoret koncepti i "njësisë së bukës". Një njësi bukë është 12 g karbohidrate të përfshira në produkt. Zëvendësimi ekuivalent i produktit është dhënë në tabelë. 11. 1.3 IU e insulinës zakonisht administrohet për 1 njësi buke (12 g karbohidrate rrisin nivelin e glukozës në gjak me 2.8 mmol / l).

Tabela. 11.Zëvendësimi i ushqimit ekuivalent me bazë karbohidrate

Sasia e produktit (g) që përmban 12 g karbohidrate (1 chl Njësia)

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e diabetit tek fëmijët

Prania e faktorëve të rrezikut rrit mundësinë e zhvillimit të diabetit. Këta faktorë rreziku përfshijnë:

predispozicion gjenetik (në një familje ku babai është i sëmurë, rreziku i sëmundjes së një fëmije është afërsisht 6%, nëse nëna është e sëmurë -3.5%, nëse të dy prindërit janë të sëmurë, rreziku për një fëmijë është 30%),
fruta të mëdha (më shumë se 4.5 kg gjatë lindjes),
ulje të mbrojtjes imune (kur fëmija është në grupin BHC (shpesh fëmijë të sëmurë), d.m.th. ajo vuan infeksione të shpeshta virale, bebe të parakohshme dhe të vegjël),
prania e një sëmundje autoimune në një fëmijë,
çrregullimi metabolik (mbipesha), hipotiroidizmi (aktiviteti i pamjaftueshëm i tiroides),
stili i jetës së ulur - mungesa e stërvitjes. Për shkak të mosveprimit, pesha e tepërt shfaqet dhe, si rezultat, pankreasi është ndërprerë.

Dy pikat e fundit shpjegojnë rritjen e incidencës së diabetit tip 2 tek fëmijët. Nuk është sekret se ka më shumë fëmijë me mbipesha në botën moderne. Arsyet për këtë janë të shumta. Ata janë të njohur për pothuajse të gjithë dhe meritojnë të jenë objekt i një artikulli të veçantë.

Klasifikimi i diabetit tek fëmijët

Në pacientët pediatrikë, diabetologët në shumicën e rasteve duhet të merren me diabet mellitus tip 1 (i varur nga insulina), i cili bazohet në mungesë absolute të insulinës.

Diabeti mellitus i tipit 1 tek fëmijët zakonisht ka karakter autoimunitar, karakterizohet nga prania e autoantitrupave, shkatërrimi i qelizave β, shoqërimi me gjenet e kompleksit kryesor histokompatibiliteti HLA, varësia e plotë ndaj insulinës, një tendencë për ketoacidozë, etj. Diabeti Idiopatik i tipit 1 nuk dihet patogjeneza gjithashtu regjistrohet më shpesh tek personat e një race jo-evropiane.

Përveç diabetit mellitus mbizotërues të tipit 1, tek fëmijët gjenden forma më të rralla të sëmundjes: diabeti mellitus tip 2, diabeti mellitus i shoqëruar me sindromat gjenetike, diabeti i tipit MODY.

Faza 1 Diabeti Tipi 1

Faza në të cilën ndodh shkatërrimi i qelizave të pankreasit, por nuk ka shenja të diabetit mund të zgjasë disa muaj apo edhe vite. Gjatë një ekzaminimi rutinë, fëmija mund të mos shfaq anomali.

Diagnostifikimi i diabetit paraklinik mellitus është i mundur vetëm kur zbulohen antitrupa ose shenja gjenetike të shkatërrimit autoimun të qelizave që sintetizojnë insulinën.

Kur identifikohet një tendencë për të zhvilluar sëmundjen, fëmijët merren parasysh dhe një studim i metabolizmit të karbohidrateve kryhet më shpesh sesa në grupet e tjera. Identifikimi dhe rritja pasuese e titrit të antitrupave të tillë ka vlerë diagnostikuese:

Te qelizat e ishullit pankreatik.
Për të glutamate dekarbboxilazën dhe fosfatazën e tirozinës.
Autoantitrupat për të mbajtur insulinë.

Për më tepër, merren parasysh zbulimi i shënuesve gjenetikë të gjenotipit HLA dhe INS, si dhe një rënie në shkallën e lëshimit të insulinës në përgjigje të një testi intravenoz të tolerancës së glukozës.

Debutimi i llojit të parë të diabetit ndodh me mungesë të insulinës. Si rezultat, glukoza pothuajse nuk hyn në qeliza, dhe gjaku i saj përmban një sasi të tepërt. Indet e muskujve konsumojnë më pak glukozë, gjë që çon në shkatërrimin e proteinave. Aminoacidet e formuara në këtë proces thithen nga gjaku nga mëlçia dhe përdoren për sintezën e glukozës.

Prishja e yndyrës çon në një rritje të nivelit të acideve yndyrore në gjak dhe formimin e molekulave të reja të lipideve dhe trupave të ketonit prej tyre në mëlçi. Formimi i glikogjenit është zvogëluar, dhe prishja e tij është përmirësuar. Këto procese shpjegojnë manifestimet klinike të diabetit tip 1.

Përkundër faktit se fillimi i diabetit tek fëmijët është zakonisht akut, i papritur, ajo paraprihet nga një periudhë latente që zgjat deri në disa vjet. Gjatë kësaj periudhe, nën ndikimin e infeksionit viral, ndodhin kequshqyerja, stresi, çrregullime imune.

Pastaj, prodhimi i insulinës zvogëlohet, por për një kohë të gjatë për shkak të sintezës së tij të mbetur, glukoza mbahet brenda kufijve normalë.

Shtë e trishtueshme, por çdo person i tretë në planetin tonë, me sa duket mund të gjejë diabetin në vetvete. Sipas statistikave, diabeti më i zakonshëm tip 2, pacientët me diabet tip 1 jo më shumë se 10% në mesin e pacientëve me një diagnozë të diabetit.

Zhvillimi i sëmundjes vazhdon gradualisht, fazat fillestare të diabetit të pavarur nga insulina dhe të varura nga insulinat janë dukshëm të ndryshme, fazat përfundimtare janë pothuajse të njëjta. Diagnostifikimi korrekt i fazës së sëmundjes do të ndihmojë në zgjedhjen e duhur të trajtimit dhe ngadalësimin e zhvillimit të sëmundjes.

Ky lloj diabeti shoqërohet me prodhimin e pamjaftueshëm të pankreasit të insulinës së vet ose mungesën e tij të plotë. T1DM është një sëmundje e të rinjve, për më tepër, sëmundja po bëhet më e re çdo vit, dhe diabeti madje gjendet tek foshnjat. Për të trajtuar siç duhet sëmundjen, duhet ta studioni dhe përshkruani në detaje.

Në fund të shekullit të 20-të, u propozua një koncept për zhvillimin e diabetit tip 1, i cili përfshin fazat e mëposhtme të diabetit:

Predispozicioni gjenetik
provokim,
Anomalitë e qarta imunologjike,
Diabeti i fshehtë
Diabeti i tepërt
Diabeti total.

Faza e predispozicionit gjenetik fillon fjalë për fjalë nga periudha e konceptimit. Embrioni mund të marrë gjene që kontribuojnë në zhvillimin e diabetit tip 1 dhe gjeneve që mbrojnë trupin nga diabeti. Në këtë fazë, është mjaft e mundur të identifikohen kombinime të rrezikshme të gjeneve dhe të identifikohen bartësit e tyre në rrezik.

Njohja e predispozicionit tuaj gjenetik ndaj diabetit do t'ju lejojë të merrni masa parandaluese në kohë dhe të ulni rrezikun e zhvillimit të diabetit tip 1.

Vihet re se në familjet ku babai dhe nëna vuajnë nga T1DM, një fëmijë zhvillon simptoma të diabetit në moshë më të hershme sesa u diagnostikua me prindërit e tij, dhe është aktuale në fëmijët nën 5 vjeç të cilët shpesh manifestojnë T1DM.

Në fazën e provokimit, fillon të zhvillohet një proces autoimun: qelizat pankreatike shkatërrohen nga sistemi i tyre imunitar. Faktorët e mëposhtëm mund të shkaktojnë këtë proces të rrezikshëm:

Sulmi i viruseve (rubeola, herpesi, shytat dhe të tjerët),
Situatë stresuese
Ekspozimi kimik (ilaçe, herbicide dhe të tjera),
Paraqet ushqimin.

Në fazën e zhvillimit të çrregullimeve imunologjike, fillon dëmtimi i qelizave beta të pankreasit, qelizat e vetme vdesin. Natyra e sekretimit të insulinës është ndërprerë: në vend të "mbushjes" pulsuese të hormonit, prodhohet vazhdimisht.

Njerëzit në rrezik këshillohen që në mënyrë periodike të bëjnë teste për të identifikuar këtë fazë:

Testet për antitrupa specifike,
Test për tolerancën e glukozës (intravenoze).

Në fazën latente, procesi autoimunitar përshpejtohet, vdekja e qelizave beta përshpejtohet. Sekretimi i insulinës është i dëmtuar në mënyrë të pakthyeshme. Në këtë fazë, shpesh regjistrohen ankesa të pacientëve për dobësi dhe keqpërdorim, konjuktivit të vazhdueshëm dhe vlonjate të shumta, simptomat e dukshme nuk vërehen.

Në mostrat e agjërimit, nivelet e glukozës do të jenë normale, por një test i "ushtrimit" të tolerancës së glukozës me gojë do të tregojë një tejkalim të normës.

Në këtë fazë, analiza për C-peptidet tregon praninë e sekretimit të mbetur të insulinës. Trupat e ketonit zbulohen në një urinalizë.

Për të përjashtuar praninë e një pacienti me T2DM, mjafton të identifikoni një nga simptomat e mëposhtme:

ketonuria,
Humbje peshe
Mungesa e sindromës metabolike.

Në fazën e diabetit total në një pacient, qelizat beta të pankreasit humbin plotësisht aktivitetin. Kjo fazë zgjat deri në fund të jetës së diabetikut. Ai ka nevojë për injeksione të vazhdueshme të insulinës, nëse ai ndalon marrjen e hormonit ekzogjen, ai do të vdesë nga një gjendje kome diabetike.

Testet në këtë fazë tregojnë një mungesë të plotë të prodhimit të insulinës.

Sipas një klasifikimi tjetër, fazat ndahen në CD1:

Diabeti preklinik (prediabeti),
Debutimi (manifestimi) i SD,
Falje jo e plotë (“muaji i mjaltit”),
Insulin ekzogjen gjatë gjithë jetës (kronik).

Prediabeti përfshin fazat 1, 2, 3 dhe 4 (predispozicion gjenetik, provokim, anomalitë imunologjike, diabeti latent). Kjo fazë është e gjatë, mund të shtrihet nga disa muaj deri në disa vjet.

Faza e "Diabeteve të Qarta" (faza 5) përfshin fazat e debutimit, falje jo të plotë dhe kronike. Faza “Total” karakterizohet nga një fazë kronike me një natyrë të theksuar progresive të sëmundjes.

Për secilën shkallë të diabetit mellitus, rekomandohet një grup zgjidhjesh që do të ndihmojnë mjekët të organizojnë siç duhet trajtimin e pacientit. Në rastin e diabetit, shenja përcaktuese e shkallës së sëmundjes është niveli i sheqerit në gjak.

Në shkallën e parë, të butë, të sëmundjes, sheqeri në gjak nuk i kalon 7 mmol / L, treguesit e tjerë të një testi të gjakut janë normale, glukoza nuk gjendet në urinë. Complicationsdo ndërlikim i shkaktuar nga diabeti mungon plotësisht. Diabeti i butë kompensohet plotësisht duke marrë ilaçe speciale dhe dietë.

Me një shkallë mesatare (të dytë) të zhvillimit të sëmundjes, diabeti kompensohet pjesërisht nga përdorimi i ilaçeve për uljen e sheqerit ose insulinës. Ketoza është e rrallë, është e lehtë të eliminohet përmes një diete speciale dhe terapisë me ilaçe. Komplikimet janë mjaft të theksuara (në sytë, veshkat, enët e gjakut), por nuk çojnë në paaftësi.

Shkalla e tretë (e rëndë) e sëmundjes nuk është e prekshme nga trajtimi i dietës; kërkohen injeksione insulinë. Sheqeri në gjak arrin 14 mmol / l, glukoza gjendet në urinë. Komplikimet përparojnë, pacienti ka:

Afatgjatë, i vështirë për të trajtuar ketozën,
hypoglycemia,
Retinopatia proliferative,
Nefropatia, e cila shkakton tension të lartë,
Neuropatia, e manifestuar me mpirje të gjymtyrëve.

Mundësia e zhvillimit të komplikimeve kardiovaskulare - sulmi në zemër, goditja në zemër është e lartë.

Me një shkallë shumë të rëndë (të katërt) të sëmundjes në një diabetik, niveli i sheqerit në gjak është jashtëzakonisht i lartë, deri në 25 mmol / L. Në urinë, glukoza dhe proteina përcaktohen. Gjendja e pacientit mund të korrigjohet vetëm me futjen e insulinës ekzogjene. Pacienti shpesh bie në gjendje kome, ulçera trofike të formuara në këmbët e tij, gangrena është e mundur. Me këtë shkallë të diabetit, një person bëhet i paaftë.

Debutimi i diabetit tek fëmijët: tipare të zhvillimit të sëmundjes

Ndër të gjitha rastet e diabetit, lloji i parë i sëmundjes është deri në 10%. Nënshtruar tij janë fëmijë, adoleshentë dhe të rinj.

Për të arritur kompensimin për proceset metabolike në diabetin mellitus tip 1, insulina kërkohet të parandalojë zhvillimin e një komplikacioni të rëndë - koma ketoacidotike. Prandaj, lloji i parë i diabetit është quajtur i varur nga insulina.

Sipas studimeve të fundit, vdekja e qelizave që prodhojnë insulinë në 95% të rasteve çon në një reagim autoimun. Zhvillohet me çrregullime gjenetike kongjenitale.

Opsioni i dytë është diabeti idiopatik mellitus, në të cilin ka një tendencë për ketoacidosis, por sistemi imunitar nuk është i dëmtuar. Ato më shpesh preken nga njerëz me origjinë afrikane ose aziatike.

Diabeti mellitus zhvillohet gradualisht, në rrjedhën e tij ka faza të fshehura dhe të qarta. Duke pasur parasysh ndryshimet në trup, dallohen fazat e mëposhtme të zhvillimit të një varianti të varur nga insulina e sëmundjes:

Predispozicioni gjenetik.
Faktori provokues: Viruse Coxsackie, citomegalovirus, herpes, fruthi, rubeola, shyta.
Reaksione autoimune: antitrupa ndaj ishujve pankreatik të Langerhans, inflamacion progresiv - insulinë.
Diabeti mellitus latent: glukoza e agjërimit është brenda kufijve normalë, një test i tolerancës së glukozës zbulon sekretimin e ulur të insulinës.
Diabeti i dukshëm: etja, oreksi i shtuar, urinimi i tepërt dhe simptoma të tjera karakteristike për diabetin tip 1. Në këtë pikë, 90% e qelizave beta janë shkatërruar.
Faza terminale: nevoja për doza të mëdha të insulinës, shenja të angiopatisë dhe zhvillimin e komplikimeve të diabetit.

Kështu, kur bëni një diagnozë, faza paraklinike e diabetit mellitus korrespondon me veprimin e një faktori provokues në sfondin e anomalive gjenetike të trashëgueshme. Përfshinë gjithashtu zhvillimin e çrregullimeve imunologjike dhe diabetit mellitus latent (latent).

Trajtimi i diabetit te fëmijët

Trajtimi i diabetit tek fëmijët zakonisht bëhet me përgatitje të insulinës njerëzore. Meqenëse kjo insulinë prodhohet nga inxhinieri gjenetike, ajo ka më pak efekte anësore dhe fëmijët rrallë janë alergjikë ndaj tij.

Përzgjedhja e dozës bëhet në varësi të peshës, moshës së fëmijës dhe një tregues të glukozës në gjak. Skema e përdorimit të insulinës tek fëmijët duhet të jetë sa më e afërt me ritmin fiziologjik të marrjes së insulinës nga pankreasi.

Për ta bërë këtë, përdorni metodën e terapisë me insulinë, e cila quhet bazë-bolus. Insulin me veprim të zgjatur u administrohet fëmijëve në mëngjes dhe në mbrëmje për të zëvendësuar sekretimin normal bazal.

Pastaj, para çdo vakti, futet një dozë e llogaritur e insulinës me veprim të shkurtër në mënyrë që të parandalojë rritjen e sheqerit në gjak pas ngrënies, dhe karbohidratet nga ushqimi mund të përvetësohen plotësisht.

Për të kontrolluar rrjedhën e diabetit dhe për të mbajtur glikemi të qëndrueshme, rekomandohet:

Futja e dozave të zgjedhura individuale të insulinës.
Pajtueshmëria me dietën.
Përjashtimi i sheqerit dhe ulja e karbohidrateve dhe yndyrave shtazore.
Terapia e rregullt e ushtrimeve për diabet çdo ditë.

Në videon në këtë artikull, Elena Malysheva flet për diabetin e fëmijërisë.

Fillimi i sëmundjes mund të jetë akut dhe gradual. Diabeti i të miturve karakterizohet nga një fillim akut. Lloji i dytë i diabetit zakonisht ka një fillim gradual.

Në praktikë, konstatoj se debutimi i diabetit të të miturve manifestohet nga ketoacidoza e papritur. Fëmija është marrë me urgjencë në gjendje dekompensimi dhe kërkon kujdes intensiv. Kjo i zhyt prindërit në shok, pasi asgjë nuk parashihte ...

Unë do të shpjegoj pse ndodh kjo. Në fëmijëri, të gjitha proceset metabolike në trup vazhdojnë më shpejt.

Shkatërrimi i qelizave β të pankreasit, natyrisht, nuk ndodh menjëherë. Ka më pak prej tyre.

Qelizat e mbetura janë më të shpejta. Por një numër i vogël i qelizave që mbijetojnë që kanë kohë që kryejnë funksionin e të gjithë organit dhe që punojnë "për tu veshur" shpejt dështojnë.

Si rezultat, fëmija mund të humbasë vetëdijen nga mungesa e ushqyesve, energjisë. Të gjitha proceset në trup janë të shqetësuar, pasi qelizat janë të uritur.

Kjo është arsyeja pse ju duhet të dini manifestimet fillestare të diabetit dhe të këshilloheni me një mjek në kohën e duhur për të ekzaminuar fëmijën. Nuk është e nevojshme të kontaktoni direkt endokrinologun; pediatër gjithashtu kryejnë një ekzaminim paraprak.

Simptomat kryesore (për mjekët ky është rregulli i tre "P"):

Etja e shprehur (polidipsia), në të cilën fëmija fjalë për fjalë nuk mund të pihet, madje edhe duke pirë më shumë se norma (më shumë se 3 litra). Kjo për shkak se gjaku përmban shumë glukozë, e cila nuk përdoret. Përqendrimi i glukozës në gjak rritet. Trupi kërkon ujë për ta holluar këtë përqendrim në normalitet.
Rritja e oreksit (polifagia). Glukoza nuk mund të futet në qelizë pa insulinë, ajo sinjalizon trurin se ushqimi ka mbaruar dhe është koha për të ngrënë. Por, përkundër faktit që fëmija vazhdimisht ha, ai ende ndjen uri.
Urinimi i shpejtë (poluria). Nuk është vetëm një sasi e madhe e lëngut të dehur. Për shkak të sheqerit në rritje, veshkat nuk mund të filtrojnë ujin e trupit nga urina primare. Shumë ujë largohet nga trupi me urinë. Urina është shumë e ndritshme.

Ndonjëherë manifestimi i parë i prindërve vëren që fëmija i vogël filloi të shkruante përsëri natën. Ata mendojnë se fëmija është shumë i ftohtë, shkoni të bëni një test urina për të përjashtuar procesin inflamator. Dhe ata rastësisht zbulojnë sheqerin në urinë.

Do veçoj veçmas simptomat më pak specifike të diabetit tek fëmijët, pasi ato mund të vërehen edhe me sëmundje të tjera.

Humbje peshe. Kjo është më tipike për diabetin e të miturve. Glukoza nuk absorbohet nga qeliza. Pa ushqyerje - pa masë. Për më tepër, trupi fillon të kërkojë ushqim brenda vetes. Proteinat dhe yndyrnat vetanake fillojnë të kalbet. Lëshohet një nënprodukt i kalbjes - trupat e ketonit, të cilat shkaktojnë ketoacidozë - helmimi i trupit. Trupat e ketonit zbulohen në urinën e një fëmije.
Lodhje e paarsyeshme, dobësi, përgjumje, deficit i vëmendjes. Nuk është çudi ku të merrni energji në trup, nëse ai nuk sheh glukozë.
Lëkura e thatë dhe mukozat, çarjet, skuqjet pustulare në lëkurë. Kruajtja shfaqet, pasi përbërja e djersës ndryshon.
Kruajtje pas urinimit, sëmundje kërpudhore të traktit gjenital (vulvovaginitis, që zakonisht quhet "thrush"). Sheqeri që përmban urinën shkakton acarim.
Ulur shikimin për shkak të kapjes së thjerrëzave (kataraktit).
Plagë të gjata shëruese, plagë, çarje në qoshet e gojës.

Diabeti mellitus tek foshnjat është i vështirë për t'u diagnostikuar. Më shpesh ajo manifestohet nga sjellja kapriçioze, prishja e sistemit të tretjes, skuqja e pelenë kokëfortë. Për shkak të përqendrimit të lartë të sheqerit në të, urina në pelenë lë njollosje, njolla “të ëmbëlsuara”.

Manifestimet e diabetit tek një fëmijë mund të zhvillohen në çdo moshë. Ekzistojnë dy maja të manifestimit të diabetit tek fëmijët - në 5-8 vjeç dhe në pubertet, d.m.th.gjatë periudhave të rritjes së rritur dhe metabolizmit intensiv.

Në shumicën e rasteve, zhvillimi i diabetit mellitus i varur nga insulina tek fëmijët paraprihet nga një infeksion viral: shytat, fruthi, SARS, infeksioni enterovirus, infeksioni rotavirus, hepatiti viral, etj. Diabeti mellitus i tipit 1 tek fëmijët karakterizohet nga një fillim i shpejtë akut, shpesh me zhvillim të shpejtë të ketoacidozës dhe koma diabetike.

Nga momenti i simptomave të para deri në zhvillimin e një gjendje kome, mund të zgjasë 1 deri në 2-3 muaj.

Shtë e mundur të dyshoni për praninë e diabetit tek fëmijët nga shenjat patognomonike: urinimi i rritur (poluria), etja (polidipsia), oreksi i rritur (polifagia), humbje peshe.

Kursi i diabetit tek fëmijët është jashtëzakonisht i ndjeshëm dhe karakterizohet nga një tendencë për të zhvilluar gjendje të rrezikshme të hipoglikemisë, ketoacidozës dhe komës ketoacidotike.

Hipoglikemia zhvillohet për shkak të një ulje të mprehtë të sheqerit në gjak të shkaktuar nga stresi, ushtrimit të tepruar fizik, një mbidozimi të insulinës, dietë të dobët, etj. Komës hipoglikemike zakonisht i paraprinë letargjia, dobësia, djersitja, dhimbja e kokës, ndjenja e urisë së rëndë, dridhja në gjymtyrë.

Nëse nuk merrni masa për të rritur sheqerin në gjak, fëmija zhvillon ngërçe, agjitacion, e ndjekur nga depresioni i vetëdijes. Me një gjendje kome hipoglikemike, temperatura e trupit dhe presioni i gjakut janë normale, nuk ka erë acetoni nga goja, lëkura është e lagësht, përmbajtja e glukozës në gjak

Si zhvillohet diabeti i varur nga insulina?

Për të arritur kompensimin për proceset metabolike në diabetin mellitus tip 1, insulina kërkohet të parandalojë zhvillimin e një komplikacioni të rëndë - koma ketoacidotike. Prandaj, lloji i parë i diabetit është quajtur i varur nga insulina.

Sipas studimeve të fundit, vdekja e qelizave që prodhojnë insulinë në 95% të rasteve çon në një reagim autoimun. Zhvillohet me çrregullime gjenetike kongjenitale.

Predispozicioni gjenetik.
Faktori provokues: Viruse Coxsackie, citomegalovirus, herpes, fruthi, rubeola, shyta.
Reaksione autoimune: antitrupa ndaj ishujve pankreatik të Langerhans, inflamacion progresiv - insulinë.
Diabeti mellitus latent: glukoza e agjërimit është brenda kufijve normalë, një test i tolerancës së glukozës zbulon sekretimin e ulur të insulinës.
Diabeti i dukshëm: etja, oreksi i shtuar, urinimi i tepërt dhe simptoma të tjera karakteristike për diabetin tip 1. Në këtë pikë, 90% e qelizave beta janë shkatërruar.
Faza terminale: nevoja për doza të mëdha të insulinës, shenja të angiopatisë dhe zhvillimin e komplikimeve të diabetit.

Manifestimet e debutimit të diabetit tek fëmijët korrespondojnë me manifestime të dukshme, ato gjithashtu përfshijnë "muajin e mjaltit" (faljen) dhe fazën kronike, në të cilën ekziston një varësi e përjetshme nga insulina.

Me një kurs të zgjatur të rëndë dhe përparimin e sëmundjes, ndodh faza përfundimtare.

Faza preklinike dhe debutimi i diabetit tek fëmijët

Diagnostifikimi i diabetit paraklinik mellitus është i mundur vetëm kur zbulohen antitrupa ose shenja gjenetike të shkatërrimit autoimun të qelizave që sintetizojnë insulinën.

Te qelizat e ishullit pankreatik.
Për të glutamate dekarbboxilazën dhe fosfatazën e tirozinës.
Autoantitrupat për të mbajtur insulinë.

Debutimi i llojit të parë të diabetit ndodh me mungesë të insulinës. Si rezultat, glukoza pothuajse nuk hyn në qeliza, dhe gjaku i saj përmban një sasi të tepërt. Indet e muskujve konsumojnë më pak glukozë, gjë që çon në shkatërrimin e proteinave. Aminoacidet e formuara në këtë proces thithen nga gjaku nga mëlçia dhe përdoren për sintezën e glukozës.

Pastaj, prodhimi i insulinës zvogëlohet, por për një kohë të gjatë për shkak të sintezës së tij të mbetur, glukoza mbahet brenda kufijve normalë.

Pas vdekjes masive të qelizave të ishujve, shfaqen simptoma të diabetit, ndërsa sekretimi i C-peptidit mbetet.

Simptomat e fillimit të diabetit

Manifestimet e diabetit në fazën fillestare mund të mos ekspresohen, ato shpesh gabohen për sëmundje të tjera. Në raste të tilla, diagnoza vonohet dhe pacienti është në gjendje kritike kur diagnostikohet me diabet.

Në ato familje ku prindërit janë të sëmurë nga diabeti i tipit 1, patologjitë gjenetike grumbullohen dhe zhvillohet një "efekt para-zbrazës". Zhvillimi i diabetit tek fëmijët ndodh më herët sesa tek prindërit e tyre, dhe rrjedha e sëmundjes bëhet më e rëndë. Rritja e numrit të pacientëve me diabet tip 1 ndodh më shpesh për shkak të fëmijëve nga 2 muaj në 5 vjet.

Në varësi të manifestimeve, debutimi i diabetit mund të jetë i dy llojeve: jo-intensiv dhe intensiv. Diabeti jo intensiv karakterizohet nga shfaqja e simptomave të vogla që kërkojnë diagnozë diferenciale.

Këto përfshijnë simptomat e mëposhtme:

Enuresis, e cila gabohet për një infeksion në traktin urinar.
Infeksioni i kandiazisë vaginale.
Të vjella, e cila vlerësohet si simptomë e gastroenteritit.
Fëmijët nuk fitojnë peshë ose humbasin në mënyrë dramatike.
Sëmundjet kronike të lëkurës.
Ulur performancën akademike, përqendrim të dobët, nervozizëm.

Fillimi intensiv i diabetit manifestohet kryesisht nga simptoma të dehidrimit të rëndë, që çon në rritje të urinimit, të vjella të shpeshta. Me rritjen e oreksit, fëmijët humbin peshën e trupit për shkak të ujit, dhjamit dhe indeve të muskujve.

Nëse sëmundja përparon me shpejtësi, atëherë era e acetonit dëgjohet në ajrin e nxitur, rubeoza diabetike (skuqja e faqeve) shfaqet në faqet e fëmijës, frymëmarrja bëhet e thellë dhe e shpeshtë. Një rritje e ketoacidozës çon në vetëdije të dëmtuar, simptoma të uljes së tronditjes së presionit, rritje të rrahjeve të zemrës, cianozë të gjymtyrëve.

Foshnjat fillimisht kanë një oreks të mirë, por humbja e tyre e peshës përparon për një periudhë të shkurtër, pastaj bashkohen ketoacidoza dhe përthithja e dëmtuar e ushqimit nga zorrët. Në të ardhmen, tabloja klinike shoqërohet me fillimin e infeksionit, formimin e një gjendje kome ose septike.

Nëse bëhet diagnoza e diabetit, por ka dyshime për llojin e sëmundjes, atëherë shenjat e mëposhtme flasin në favor të varur nga insulina:

Ketonuria.
Humbje e peshës së trupit.
Mungesa e mbipeshes, sindromi metabolik, hipertensioni arterial.

Farë është muaji i mjaltit për diabetin?

Në fillim të diabetit mellitus tip 1, ekziston një periudhë e shkurtër kur nevoja për administrim të insulinës zhduket ose nevoja për të zvogëlohet ndjeshëm. Këtë herë u quajt "muaji i mjaltit". Në këtë fazë, pothuajse të gjithë fëmijët marrin më pak insulinë, deri në 0.5 njësi në ditë.

Mekanizmi i një përmirësimi të tillë imagjinar është për faktin se pankreasi mobilizon rezervat e fundit të qelizave beta dhe insulina sekretohet, por nuk është e mjaftueshme për të kompensuar plotësisht sasinë e rritur të glukozës në gjak. Kriteri diagnostik për uljen e dozës së insulinës është niveli i hemoglobinës së glikuar nën 7%.

Kohëzgjatja e muajit të mjaltit mund të jetë disa ditë ose muaj. Gjatë kësaj periudhe, fëmijët mund të prishin dietën, duke mos mbajtur nivelin e dëshiruar të aktivitetit fizik, por niveli i glikemisë mbetet normal. Ky përmirësim çon në një refuzim të insulinës, pasi fëmija ndihet mirë.

Pasojat e tërheqjes së paautorizuar të përgatitjeve të insulinës çojnë në dekompensim.

Në këtë rast, ekziston një model: në prani të ketoacidozës në debutimin e diabetit mellitus tip 1, faza e remizionit të pjesshëm mund të mos ndodhë ose të jetë shumë e shkurtër.

Varësia kronike nga insulina

Me pamjen e zgjeruar klinike të diabetit, vërehet një ulje graduale e prodhimit të mbetur të insulinës në pankreas. Ky proces përshpejtohet nga sëmundjet shoqëruese, infeksionet, stresi, kequshqyerja.

Testet e antitrupave tregojnë një ulje të autoallergjisë, pasi qelizat beta vdesin. Vdekja e tyre e plotë ndodh në 3 deri në 5 vjet. Niveli i proteinave të glikuara në gjak rritet, dhe formohen ndryshime në enët, gjë që çon në komplikime në formën e neuropatisë, nefropatisë, retinopatisë.

Një nga karakteristikat e kursit të diabetit tip 1 tek fëmijët ose adoleshentët është zhvillimi i diabetit labil. Kjo është për shkak të faktit se antitrupat ndaj qelizave pankreatike kanë pronën e stimulimit të receptorëve të insulinës në indet e muskujve, indit dhjamor dhe mëlçisë.

Ndërveprimi i antitrupave dhe receptorëve çon në një ulje të nivelit të glukozës në gjak. Kjo nga ana tjetër aktivizon ndarjen simpatike të sistemit nervor dhe hiperglicemia ndodh për shkak të veprimit të hormoneve të stresit. Një mbidozë e insulinës ose ngrënies së ngrënies ka të njëjtin efekt. Shtë e rrezikshme të mos ndiqni parimet e të ushqyerit për diabetin tip 1.

Diabeti adoleshente ka ndryshime të tilla gjatë:

Ton i paqëndrueshëm i sistemit nervor.
Shkelje e shpeshtë e regjimit të administrimit të insulinës dhe marrjes së ushqimit.
Kontrolli i dëmtuar i glukozës.
Kursi labil me sulme të hipoglikemisë dhe ketoacidozës.
Stresi psiko-emocional dhe mendor.
Varësia ndaj alkoolit dhe pirja e duhanit.

Për shkak të efektit të kombinuar të faktorëve të tillë, lëshimi i hormoneve kontrastinale ndodh: adrenalina, prolaktina, androgjenet, katekolaminat, prolaktina, hormoni adrenokortikotropik, gonadotropina korionike dhe progesteroni.

Të gjitha hormonet rrisin nevojën për insulinë për shkak të një rritje të nivelit të glukozës në gjak kur ato lëshohen në shtratin vaskular. Kjo shpjegon gjithashtu rritjen e glicemisë në mëngjes pa sulme të sheqerit në rënie të natës - "fenomeni i agimit të mëngjesit", i shoqëruar me një rritje të natës në hormonin e rritjes.

Karakteristikat e trajtimit të diabetit tek fëmijët

Për ta bërë këtë, përdorni metodën e terapisë me insulinë, e cila quhet bazë-bolus. Insulin me veprim të zgjatur u administrohet fëmijëve në mëngjes dhe në mbrëmje për të zëvendësuar sekretimin normal bazal.

Për të kontrolluar rrjedhën e diabetit dhe për të mbajtur glikemi të qëndrueshme, rekomandohet: