Glukonorm: udhëzime për përdorim: çmimi dhe rishikimet e diabetikëve në lidhje me pilulat e diabetit

Endokrinologu bëri një diagnozë - një gjendje prediabetike. Pesha po rritet vazhdimisht, çrregullime metabolike, mirëpo, shëtitjet me sheqer (sindromi hipoglikemik). Me pak fjalë, argëtim. Kur thyeni një dietë, sheqeri rritet, pra, shfaqen simptoma mjaft të njohura. Për të filluar, për të ulur oreksin tim, unë u rekomandova këtë ilaç në drekë 1 herë në ditë për 1 tabletë, por disi nuk kishte asnjë efekt, mirë, thjesht jo. Unë shkova te një mjek tjetër, i përshkruar Siofor 850, për ta marrë vetë. Efekti i ndjerë në ditën e parë të pritjes u bë më i lehtë, në mbrëmje doja të haja më pak. Pas 2 javësh trajtimi, pesha u ul me 1.5 kg. Po, dhe ndihem më mirë.

Tashmë një vit që kur u diagnostikova me diabet tip 2, pas së cilës mjeku më përshkruaj një dietë të rreptë dhe glukonorm. Ne morëm një dozë për rreth një muaj, por tani glukoza nuk rritet mbi 6-7. Onlyshtë vetëm për të ardhur keq që dieta duhet të ndiqet. Megjithëse shëndeti është më i shtrenjtë, natyrisht.

Përshkrimi i shkurtër

200 milion ... Vlen të kujtohet kjo shifër, sepse ky është saktësisht numri i vlerësuar i njerëzve që vuajnë nga diabeti sot. Dhe sipas parashikimeve të shkencëtarëve (dhe jo më pesimistët), deri në vitin 2030 duhet të presim një rritje të kësaj figure për të paktën një herë e gjysmë. Në rrënjë të zhvillimit të diabetit janë dy faktorë kryesorë patologjikë: rezistenca ndaj insulinës dhe pamjaftueshmëria e pankreasit në prodhimin e insulinës endogjene. Për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve të mundshme vaskulare (verbëri, sulme në zemër dhe goditje në zemër, amputime të këmbëve), ju duhet të mbani vazhdimisht dorën në puls (ose më mirë, në njehsor) në mënyrë që të siguroni monitorim të vazhdueshëm të niveleve të glukozës në gjak. Në këtë drejtim, intensifikimi i terapisë është një qasje themelore në trajtimin e diabetit. Si rregull, trajtimi antidiabetik fillohet me monoterapi, e cila përdor ose metformin ose sulfonylureas (glibenclamide glyclazide, glimepiride). Në të ardhmen, me një përkeqësim të qartë të parametrave biokimikë, fillojnë kombinimet e ilaçeve ose lidhen injeksione insulinë. Për më tepër, pasi që Meqenëse diabeti konsiderohet një sëmundje progresive, edhe me suksesin fillestar të monoterapisë, herët a vonë, do të kërkohet plotësim shtesë farmakologjik me një ose dy njësi strukturore të librit të referencës Mashkovsky.

Kombinimi më i zakonshëm antidiabetik në praktikën klinike është metformina + glibenclamide. Glukonorma e drogës nuk është asgjë më shumë se ky ligament i fortë dy-komponent i hipoglikemisë. Metformin biguanide ul glukozën në gjak duke ulur pragun për ndjeshmëri ndaj insulinës në indet periferike dhe duke rritur marrjen e glukozës nga indet. Kjo substancë pengon thithjen e karbohidrateve në traktin tretës dhe ndërhyn në sintezën e glukozës nga mëlçia. Metformina gjithashtu përmirëson figurën lipidike të gjakut, duke ulur nivelin e kolesterolit "të keq". Glibenclamide, nga ana tjetër, është mishi i mishit të sulfonylurea. Stimulon lëshimin e insulinës duke rritur ndjeshmërinë e qelizave β pankreatike ndaj glukozës dhe shkallës së afinitetit të insulinës me qelizat e synuara.

Glukonormi zakonisht përdoret për ushqim në një dozë të dakorduar me mjekun (mund të jetë individual në secilin rast). Tradicionalisht, ato "fillojnë" nga një tabletë dhe pastaj rregullojnë dozën çdo 1-2 javë me një sy në nivelin e glukozës në gjak, duke mos e tejkaluar pragun e lejueshëm ditor të 5 tabletave.

Farmakologji

Gluconorm ® është një kombinim fiks i dy agjentëve hipoglikemikë oralë të grupeve të ndryshme farmakologjike: metformina dhe glibenclamide.

Metformina i përket grupit të biguanideve dhe ul glukozën e serumit duke rritur ndjeshmërinë e indeve periferike ndaj veprimit të insulinës dhe duke rritur marrjen e glukozës. Redukton thithjen e karbohidrateve në traktin tretës dhe frenon glukoneogjenezën në mëlçi. Ilaçi gjithashtu ka një efekt të dobishëm në profilin lipidik të gjakut, duke ulur nivelin e kolesterolit total. LDL dhe trigliceridet. Nuk shkakton reaksione hipoglikemike.

Glibenclamide i përket grupit të derivateve sulfonylurea të gjeneratës së dytë. Ai stimulon sekretimin e insulinës duke ulur pragun e acarimit të glukozës qelizore pankreatike, rrit ndjeshmërinë e insulinës dhe lidhjen e tij për qelizat e synuara, rrit çlirimin e insulinës, rrit efektin e insulinës në marrjen e glukozës së muskujve dhe mëlçisë, dhe pengon lipolizën në indin dhjamor. Aktet në fazën e dytë të sekretimit të insulinës.

Farmakokinetika

Kur administrohet, thithja nga trakti gastrointestinal është 48-84%. Koha për të arritur C_max - 1-2 orë V_d - 9-10 litra. Komunikimi me proteinat plazmatike është 95%.

Almostshtë metabolizuar pothuajse plotësisht në mëlçi me formimin e dy metabolitëve joaktivë, njëri prej të cilave ekskretohet nga veshkat, dhe tjetri nga zorrët. T_1/2 - nga 3 në 10-16 orë

Pas administrimit oral, përthithet mjaftueshëm nga trakti gastrointestinal, 20-30% e dozës gjendet në feces. Disponueshmëria absolute e bio është nga 50 në 60%. Me gëlltitje të njëkohshme, thithja e metforminës zvogëlohet dhe vonohet. Shpërndahet shpejt në inde, praktikisht nuk lidhet me proteinat plazmatike.

Metabolizohet në një shkallë shumë të dobët dhe ekskretohet nga veshkat. T_1/2 afërsisht 9-12 orë

Formulari i lëshimit

Tableta të veshura me film me ngjyrë të bardhë ose pothuajse të bardhë, të rrumbullakët, biconvex, në një pushim nga e bardha në të bardhë me një nuancë gri.

Eksipientët: celulozë mikrokristaline - 100 mg, niseshte misri - 20 mg, dioksid silikoni koloid - 20 mg, xhelatinë - 10 mg, glicerinë - 10 mg, stearat magnez - 7 mg, talc i pastruar - 15 mg, natrium kroskarmelozë - 30 mg, niseshte karboksimetil natriumi - 18.3 mg, celulefati - 2 mg, diethil fhalat - 0.2 mg.

10 copë. - fshikëza (4) - pako prej kartoni.
20 copë. - fshikëza (2) - pako prej kartoni.

Ilaçi përdoret oral, me vakte. Doza e barit përcaktohet nga mjeku individualisht për secilin pacient, në varësi të nivelit të glukozës në gjak.

Zakonisht doza fillestare është 1 tab. (400 mg / 2.5 mg) / ditë. Do 1-2 javë pas fillimit të trajtimit, doza e barit korrigjohet në varësi të nivelit të glukozës në gjak. Kur zëvendësoni terapinë e mëparshme të kombinimit me metformin dhe glikeklamid, përshkruhen 1-2 tableta. Glukonorm në varësi të dozës së mëparshme të secilit komponent.

Doza maksimale ditore është 5 tableta.

Mbidozë

Një mbidozë ose prania e faktorëve të rrezikut mund të shkaktojë zhvillimin e acidozës laktike, si Metforminum është një pjesë e një përgatitje. Kur shfaqen simptoma të acidozës laktike (të vjella, dhimbje barku, dobësi e përgjithshme, dhimbje muskulore), duhet të ndaloni marrjen e ilaçit. Acidoza laktike është një gjendje që kërkon kujdes urgjent mjekësor, trajtimi i acidozës laktike duhet të bëhet në një spital. Trajtimi më efektiv është hemodializa.

Një mbidozë gjithashtu mund të çojë në zhvillimin e hipoglikemisë për shkak të pranisë së glibenclamide në përgatitje. Simptomat e hipoglikemisë: uria, djersitja e tepërt, dobësia, palpitimet, zbehja e lëkurës, parestezia e mukozës orale, dridhjet, ankthi i përgjithshëm, dhimbja e kokës, përgjumja patologjike, shqetësimet e gjumit, ndjenja e frikës, koordinimi i dëmtuar i lëvizjeve, çrregullimet neurologjike të përkohshme. Me përparimin e hipoglikemisë, pacientët mund të humbasin vetëkontrollin dhe vetëdijen e tyre.

Me hipoglicemi të butë ose të moderuar, dekstroza (glukoza) ose një zgjidhje sheqeri merret me gojë. Në rast të hipoglikemisë së rëndë (humbjes së vetëdijes), një solucion 40% dekstrozë (glukozë) ose glukagon intravenoz, v / m, s / c administrohen iv Pas rifitimit të vetëdijes, pacientit duhet t'i jepet ushqim i pasur me karbohidrate në mënyrë që të shmanget ri-zhvillimi i hipoglikemisë.

Bashkëveprim

Frenuesit e ACE (captopril, enalapril), bllokuesit e histaminës H përmirësojnë efektin hipoglikemik të ilaçit₂receptorët (cimetidina), agjentët antifungal (mikonazole, flukonazol), NSAIDs (fenilbutazon, azapropazone, oxyphenbutazone), fibrat (klofibrat, bezafibrat), ilaçe antituberkuloze (etionamide), salicitate, antikoagulantant MAO, sulfonamide me veprim të gjatë, ciklofosfamide, kloramphenicol, fenfluraminë, fluoxetine, guanethidine, pentoxifylline, tetraciklin, teofilinë, bllokues të sekretimit tubular, reserpinë, bromokiptinë, disopiramide, piridoksinë, të tjerët ilaçe hipoglikemike (akarbozë, biguanide, insulinë), allopurinol.

Barbituratet, kortikosteroidet, adrenostimulantët (epinefrina, klonidina), ilaçet antiepileptike (fenitoin), bllokuesit e kanalit të ngadaltë të kalciumit, frenuesit e anhidratës karbonike (acetazolamide), diuretikët tiazidë, chlortalidone, furosemide, diazanazide, triazeni i efektshëm , morfina, ritodrina, salbutamol, terbutalina, glukagoni, rifampicina, hormonet tiroide që përmbajnë jod, kripërat e litiumit, në doza të larta - acidi nikotinik, klorpromazina, kontraceptivët oralë dhe estrogjenet.

Barnat acidifikuese të urinës (klorur amoniumi, klorur kalciumi, acidi askorbik në doza të mëdha) përmirësojnë efektin duke zvogëluar shkallën e disociimit dhe duke rritur reabsorbimin e glibenclamide.

Etanoli rrit mundësinë e acidozës laktike.

Metformina zvogëlon C_max dhe T_1/2 furosemide me përkatësisht 31% dhe 42.3%.

Furosemidi rrit C_max metformin me 22%.

Nifedipina rrit thithjen, C_max ngadalëson eleminimin e metforminës.

Barnat kationike (amiloride, digoksina, morfinë, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren dhe vancomycin) të sekretuara në tubula konkurrojnë për sistemet e transportit tubular dhe mund të rritin C me terapi të zgjatur_max 60% metforminë.

Efektet anësore

Nga ana e metabolizmit të karbohidrateve: hipoglikemia është e mundur.

Nga trakti gastrointestinal dhe mëlçia: rrallë - nauze, të vjella, dhimbje barku, humbje e oreksit, shije "metalike" në gojë, në disa raste - verdhëza kolestatike, rritje e aktivitetit të enzimave të mëlçisë, hepatiti.

Nga sistemi hemopoietik: rrallë - leukopenia, trombocitopeni, eritrocitopeni, shumë rrallë - agranulocitoza, anemia hemolitike ose megaloblastike, pancytopenia.

Nga ana e sistemit nervor qendror: dhimbje koke, marramendje, dobësi, lodhje, më rrallë - parezë, çrregullime të ndjeshmërisë.

Reaksione alergjike dhe imunopatologjike: më rrallë - urtikarie, eritema, kruajtje të lëkurës, ethe, artralgji, proteinauria.

Reagimet dermatologjike: rrallë - fotosensibiliteti.

Nga ana e metabolizmit: acidoza laktike.

Tjetër: Reagimi akut i intolerancës ndaj alkoolit pas pirjes, e shprehur me komplikime të organeve të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes (reaksion i ngjashëm me disulfiramin: të vjella, ndjesi e nxehtësisë në fytyrë dhe në pjesën e sipërme të trupit, takikardi, marramendje, dhimbje koke).

Diabeti tip 2 tek të rriturit:

• me joefektivitetin e terapisë diete, ushtrimit dhe terapisë së mëparshme me metformin ose glibenclamide,
• për të zëvendësuar terapinë e mëparshme me dy ilaçe (metformin dhe glibenclamide) te pacientët me nivele të qëndrueshme dhe të kontrolluara mirë të glukozës në gjak.

Contraindications

• diabeti tip 1
• ketoacidoza diabetike, precoma diabetike, koma diabetike,
• hypoglycemia,
• dëmtim i rëndë i veshkave,
• kushte akute që mund të çojnë në një ndryshim në funksionin e veshkave (dehidrim, infeksion i rëndë, shok)
• sëmundjet akute ose kronike të shoqëruara nga hipoksia e indeve (dështimi i zemrës ose i frymëmarrjes, infarkti i fundit i miokardit, shoku)
• dështimi i mëlçisë
• porphyria,
• përdorimi i njëkohshëm i mikonazolit,
• sëmundje infektive, ndërhyrje të mëdha kirurgjikale, lëndime, djegie të gjera dhe kushte të tjera që kërkojnë terapi me insulinë,
• alkoolizmi kronik, dehja akute e alkoolit,
• acidoza laktike (përfshirë historinë),
• përdorni për të paktën 48 orë para dhe brenda 48 orësh pas kryerjes së studimeve të radioizotopit ose rrezeve x me futjen e mediumit të kontrastit që përmban jod,
• respektimi i një diete me kalori të ulët (më pak se 1000 kalori / ditë),
• shtatzënisë,
• periudha e ushqyerjes me gji,
• mbindjeshmëri ndaj metforminës, glibenclamide ose derivateve të tjerë sulfonilurea, si dhe substancave ndihmëse.

Nuk rekomandohet përdorimi i ilaçit te njerëzit mbi 60 vjeç, të cilët kryejnë punë të rënda fizike, e cila shoqërohet me një rrezik të shtuar të zhvillimit të acidozës laktike në to.

Me kujdes: sindromi febrile, insuficienca adrenale, hipofunksioni i hipofizës anteriore, sëmundja e tiroides me funksion të dëmtuar.

Shtatzënia dhe laktacioni

Gjatë shtatëzanisë, përdorimi i glukonormës është i kundërindikuar. Kur planifikoni shtatzëninë, si dhe në rast të shtatzanisë gjatë periudhës së marrjes së Glukonorm, ilaçi duhet të ndërpritet dhe duhet të përshkruhet terapi me insulinë.

Glukonorm ® është kundërindikuar në ushqyerjen me gji, pasi metformina kalon në qumështin e gjirit. Në këtë rast, duhet të kaloni në terapinë me insulinë ose të ndaloni ushqyerjen me gji.

Udhëzime speciale

Ndërhyrjet dhe dëmtimet kryesore kirurgjikale, djegiet e gjera, sëmundjet infektive me sindromën febrile mund të kërkojnë ndërprerjen e ilaçit dhe emërimin e terapisë me insulinë.

Shtë e nevojshme të monitoroni rregullisht nivelin e glukozës në gjak në stomak bosh dhe pas ngrënies.

Pacientët duhet të paralajmërohen për rritjen e rrezikut të hipoglikemisë në rastet e etanolit, NSAIDs dhe urisë.

Një rregullim i dozës është i nevojshëm për tejkalimin fizik dhe emocional, një ndryshim në dietë.

Gjatë trajtimit, nuk rekomandohet të merrni alkool.

48 orë para operacionit ose administrimit iv të një agjenti radiopaque që përmban jod, administrimi i glukonormit duhet të ndërpritet. Trajtimi i glukonormës rekomandohet të rifillojë pas 48 orësh.

Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizmat e kontrollit

Gjatë periudhës së trajtimit, duhet pasur kujdes gjatë drejtimit të automjeteve dhe përfshirjes në aktivitete të tjera potencialisht të rrezikshme që kërkojnë përqendrim të shtuar të vëmendjes dhe shpejtësisë së reaksioneve psikomotorike.