Koma hiposmolare > Komplikimet e diabeteve

hallucinations
disorientation
Rënia e të folurit
Vetëdija e dëmtuar
paralizë
Rritja e oreksit
Temperatura e ulët
Presioni i ulët i gjakut
Etje e fortë
dobësi
Humbje peshe
konvulsione
Lëkura e thatë
Mukozat e thata
Paralizë e pjesshme

Koma hiposmolare është një ndërlikim i diabetit mellitus, i cili karakterizohet nga hiperglicemia, hiposmolariteti i gjakut. Shprehet në dehidrim (dehidrim) dhe mungesë të ketoacidozës. Shtë vërejtur te pacientët më të vjetër se 50 vjeç, të cilët kanë një lloj të varur nga insulina të diabetit mellitus, mund të kombinohen me mbipesha. Më shpesh ndodh tek njerëzit për shkak të trajtimit të dobët të sëmundjes ose mungesës së saj.

Fotografia klinike mund të zhvillohet për disa ditë deri në humbjen e plotë të vetëdijes dhe mungesën e reagimit ndaj stimujve të jashtëm.

Diagnostifikohet me metodat e ekzaminimit laboratorik dhe instrumental. Trajtimi ka për qëllim uljen e sheqerit në gjak, rivendosjen e ekuilibrit të ujit dhe largimin e një personi nga koma. Prognoza është e pafavorshme: në 50% të rasteve ndodh një rezultat fatal.

Koma hiposmolare në diabet mellitus është një fenomen mjaft i shpeshtë dhe vërehet në 70-80% të pacientëve. Hiperosmolariteti është një gjendje që shoqërohet me një përmbajtje të lartë të substancave të tilla si glukozë dhe natrium në gjakun e njeriut, e cila çon në dehidrim të trurit, pas së cilës i gjithë trupi është i dehidratuar.

Sëmundja shfaqet për shkak të pranisë së diabeteve në një person ose është rezultat i një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve, dhe kjo shkakton një ulje të insulinës dhe një rritje të përqendrimit të glukozës me trupat ketone.

Sheqeri në gjak i pacientit rritet për arsyet e mëposhtme:

dehidrim i mprehtë i trupit pas të vjellave të rënda, diarre, një sasi e vogël e marrjes së lëngjeve, abuzimi i diuretikëve,
glukozë në rritje e mëlçisë e shkaktuar nga dekompensimi ose trajtimi jo i duhur,
Përqendrimi i tepërt i glukozës pas administrimit të zgjidhjeve intravenoze.

Pas kësaj, funksionimi i veshkave është ndërprerë, gjë që ndikon në tërheqjen e glukozës në urinë, dhe teprica e saj është toksike për të gjithë trupin. Kjo nga ana tjetër pengon prodhimin e insulinës dhe përdorimin e sheqerit nga indet e tjera. Si rezultat, gjendja e pacientit është përkeqësuar, rrjedhja e gjakut zvogëlohet, dehidratimi i qelizave të trurit është vërejtur, presioni është ulur, ndërgjegjësimi është i shqetësuar, hemoragjitë janë të mundshme, ndërprerjet në sistemin e mbështetjes së jetës dhe një person bie në gjendje kome.

Koma diabetike hiperosmolare është gjendje e humbjes së vetëdijes me funksionim të dëmtuar të të gjitha sistemeve të trupit, kur reflekset zvogëlohen, aktiviteti kardiak zbehet, dhe ulet termorregullimi. Në këtë gjendje, ekziston një rrezik i lartë për vdekje.

Klasifikim

Koma hipososmolare ka disa lloje:

Koma hiperglicemike. Shtë vërejtur me një rritje të sheqerit në gjak, e cila çon në dehje dhe vetëdije të dëmtuar, mund të shoqërohet me një rritje të përqendrimit të acidit laktik.
Koma hyperosmolare hiperglicemike është një lloj i përzier i gjendjes patologjike kur vetëdija e dëmtuar ndodh për shkak të sheqerit të tepërt dhe komponimeve shumë osmotike me metabolizëm të dëmtuar të karbonit. Gjatë diagnostikimit, është e nevojshme të kontrolloni pacientin për praninë e sëmundjeve infektive në veshkat, në zgavrën e hundës, për të kontrolluar zgavrën e barkut dhe nyjet limfatike, pasi nuk ka ketoacidozë në këtë larmi.
Koma ketoacidotike. Ajo shoqërohet me mungesë të insulinës për shkak të trajtimit të zgjedhur në mënyrë jo të duhur, e cila kontribuon në një ndërprerje të furnizimit të glukozës në qeliza dhe një ulje të përdorimit të tij. Simptomat po zhvillohen me shpejtësi, prognoza e terapisë është e favorshme: rikuperimi ndodh në 85% të rasteve. Pacienti mund të përjetojë etje të fortë, dhimbje barku, pacienti ka një frymëmarrje të theksuar të thellë me erën e acetonit, konfuzion shfaqet në mendje.
Komë hipososolare jo-ketoacidotike. Karakterizohet nga një çrregullim akut metabolik me një dehidrim të mprehtë dhe ekzzikozë. Nuk ka akumulime të trupave të ketonit, është shumë e rrallë. Arsyeja është mungesa e insulinës dhe dehidratimi. Procesi i zhvillimit është mjaft i ngadaltë - rreth dy javë me një përkeqësim gradual të simptomave.

Secila prej varieteteve është e ndërlidhur nga shkaku kryesor - diabeti. Koma hyperosmolare zhvillohet brenda dy deri në tre javë.

Simptomatologjia

Koma hiposmolare ka këto simptoma të përgjithshme, të cilat paraprijnë një shkelje të vetëdijes:

etje e fortë
lëkura e thatë dhe mukozat,
pesha e trupit zvogëlohet
dobësi e përgjithshme dhe anemi.

Presioni i gjakut i pacientit zvogëlohet, temperatura e trupit bie, dhe gjithashtu vërehen:

Në kushte të rënda, halucinacionet, çorientimi, paraliza, dëmtimi i të folurit janë të mundshme. Nëse nuk ofrohet kujdes mjekësor, atëherë rreziku i vdekjes është rritur ndjeshëm.

Me diabetin tek fëmijët, ka një humbje të mprehtë në peshë, rritje të oreksit dhe dekompensim rezulton në probleme me sistemin kardiovaskular. Për më tepër, era e gojës i ngjan një arome frutash.

Diagnostics

Në shumicën e rasteve, një pacient me një diagnozë të një gjendje kome hiperosmolare jo-ketoacidotike shkon menjëherë në kujdesin intensiv, ku menjëherë zbulohet shkaku i kësaj gjendjeje. Pacientit i është dhënë kujdesi parësor, por pa sqaruar tërë figurën, nuk është mjaftueshëm efektiv dhe lejon vetëm që të stabilizohet gjendja e pacientit.

test i gjakut për insulinë dhe sheqerin, si dhe për acidin laktik,
është bërë një ekzaminim i jashtëm i pacientit, kontrollohen reagimet.

Nëse pacienti bie para fillimit të një çrregullimi të vetëdijes, atij i është përshkruar një test gjaku, test urina për sheqer, insulinë, për praninë e natriumit.

Isshtë përshkruar një kardiogram, një skanim me ultratinguj i zemrës, pasi diabeti mund të shkaktojë një goditje në zemër ose sulm në zemër.

Mjeku duhet të dallojë patologjinë nga edema cerebrale, në mënyrë që të mos përkeqësojë situatën duke përshkruar diuretikë. Bëhet një tomografi e llogaritur e kokës.

Kur vendoset një diagnozë e saktë, pacienti është shtruar në spital dhe përshkruhet trajtimi.

Kujdesi urgjent përbëhet nga veprimet e mëposhtme:

quhet një ambulancë,
pulsi dhe presioni i gjakut kontrollohen para se të arrijë mjeku,
kontrollohet aparati i të folurit i pacientit, veshët duhet të fërkohen, të vendosen në faqe, në mënyrë që pacienti të mos humbasë vetëdijen,
nëse pacienti është në insulinë, atëherë insulina injektohet nënlëkurë dhe sigurohet një pije e bollshme me ujë të thekur.

Pas shtrimit në spital të pacientit dhe të zbuloni arsyet, mjekimi i duhur përcaktohet në varësi të llojit të komës.

Koma hiposmolare përfshin veprimet e mëposhtme terapeutike:

eleminimi i dehidrimit dhe tronditjes,
rivendosja e ekuilibrit të elektroliteve,
hyperosmolariteti i gjakut është eleminuar,
nëse zbulohet acidoza laktike, përfundimi dhe normalizimi i acidit laktik ndërmerret.

Pacienti është shtruar në spital, lukthi është larë, futet një kateter urinar, kryhet terapi oksigjeni.

Me këtë lloj komë, rehidratimi në vëllime të mëdha është i përshkruar: është shumë më i lartë sesa në një gjendje komeoacidotike, në të cilën gjithashtu rekomandohet rehidrimi, si dhe terapia me insulinë.

Sëmundja trajtohet duke rikthyer vëllimin e lëngjeve në trup, i cili mund të përmbajë si glukozë ashtu edhe natrium. Sidoqoftë, në këtë rast, ekziston një rrezik shumë i lartë nga vdekja.

Me gjendje kome hiperglikemike, vërehet insulinë e rritur, kështu që nuk është e përshkruar, dhe në vend të kësaj administrohet një sasi e madhe kaliumi. Përdorimi i alkalave dhe sode buke nuk ndërmerret me ketoacidozë ose me gjendje kome hiperosmolare.

Rekomandimet klinike pasi largojnë pacientin nga koma dhe normalizojnë të gjitha funksionet në trup janë si më poshtë:

merrni ilaçe të përshkruara me kohë,
mos e tejkaloni dozën e caktuar,
kontrolloni sheqerin në gjak, bëni teste më shpesh,
kontrolloni presionin e gjakut, përdorni ilaçe që kontribuojnë në normalizimin e tij.

Mos bëni punë, pushoni më shumë, veçanërisht gjatë rehabilitimit.

Komplikime të mundshme

Komplikimet më të zakonshme të komës hiperosmolare janë:

Në manifestimet e para të simptomave klinike, pacienti duhet të sigurojë kujdes mjekësor, ekzaminim dhe të përshkruajë trajtim.

Koma tek fëmijët është më e zakonshme sesa tek të rriturit dhe karakterizohet nga parashikime tejet negative. Prandaj, prindërit duhet të monitorojnë shëndetin e foshnjës, dhe në simptomat e para kërkojnë ndihmë mjekësore.

Shkaqet e komës hiperosmolare

Koma hyperosmolare mund të zhvillohet për shkak të:

dehidrim i mprehtë (me të vjella, diarre, djegie, trajtim të zgjatur me diuretikë),
pamjaftueshmëria ose mungesa e insulinës endogjene dhe / ose ekzogjene (për shembull, për shkak të terapisë jo adekuate të insulinës ose në mungesë të tij),
nevoja e shtuar për insulinë (me një shkelje të madhe të dietës ose me futjen e solucioneve të përqendruara të glukozës, si dhe me sëmundje infektive, veçanërisht pneumoni dhe infeksione të traktit urinar, sëmundje të tjera të rënda shoqëruese, lëndime dhe operacione, terapi me ilaçe me vetitë e antagonistëve të insulinës, glukokortikosteroideve, etj.) ilaçe të hormoneve seksuale, etj).

Patogjeneza e komës hiperosmolare nuk kuptohet plotësisht. Hiperglikemia e rëndë ndodh për shkak të marrjes së tepërt të glukozës në trup, rritjes së prodhimit të glukozës nga mëlçia, toksicitetit të glukozës, shtypjes së sekretimit të insulinës dhe përdorimit të glukozës nga indet periferike, dhe gjithashtu për shkak të dehidrimit të trupit. Besohej se prania e insulinës endogjene ndërhyn në lipolizën dhe ketogjenezën, por nuk është e mjaftueshme për të shtypur formimin e glukozës nga mëlçia.

Kështu, glukoneogjeneza dhe glikogjenoliza çon në hiperglicemi të rëndë. Sidoqoftë, përqendrimi i insulinës në gjak me ketoacidozën diabetike dhe komën hiperosmolare është pothuajse i njëjtë.

Sipas një teorie tjetër, me gjendje hiperosmolare, përqendrimet e hormonit somatotrop dhe kortizolit janë më të ulëta se me ketoacidozën diabetike, përveç kësaj, me gjendje kome hipososmolare, raporti insulinë / glukagon është më i lartë se me ketoacidozën diabetike. Hiperosmolariteti plazmatik çon në shtypjen e lëshimit të FFA nga indi dhjamor dhe frenon lipolizën dhe ketogjenezën.

Mekanizmi i hiperosmolaritetit në plazmë përfshin rritjen e prodhimit të aldosteronit dhe kortizolit në përgjigje të hipovolemisë së dehidrimit, si rezultat i së cilës zhvillohet hipernatremia. Hiperglicemia dhe hipernatremia e lartë çon në hiposmolaritet plazmatik, i cili nga ana tjetër çon në dehidrim të theksuar ndërqelizor. Në të njëjtën kohë, përmbajtja e natriumit rritet në lëngun cerebrospinal. Shkelja e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit në qelizat e trurit çon në zhvillimin e simptomave neurologjike, edemës cerebrale dhe komës.

, , , ,

Simptomat e një gjendje kome hipososmolare

Koma hyperosmolare zhvillohet brenda pak ditësh ose javësh.

Pacienti zhvillon simptoma të diabetit të dekompensuar, duke përfshirë:

polyuria,
etje
lëkura e thatë dhe mukozat,
humbje peshe
dobësi, adynamia.

Përveç kësaj, ka simptoma të dehidrimit,

ulje e turgorit te lekures,
ulur tonusin e syrit,
ulje në presionin e gjakut dhe temperaturën e trupit.

Simptomat neurologjike janë karakteristike:

hemiparesis,
hiperreflexia ose areflexia,
vetëdije e dëmtuar
konvulsione (në 5% të pacientëve).

Në gjendje të rëndë, të parregulluar hiperosmolare, stupori dhe koma zhvillohen. Komplikimet më të zakonshme të komës hiperosmolare përfshijnë:

konfiskimet epileptike
tromboza e venave te thella,
pankreatiti,
dështimi i veshkave.

Diagnostifikimi diferencial

Koma hiposmolare diferencohet me shkaqe të tjera të mundshme të vetëdijës së dëmtuar.

Duke pasur parasysh moshën e moshuar të pacientëve, më shpesh një diagnozë diferenciale kryhet me një shkelje të qarkullimit cerebral dhe një hematoma subdural.

Një detyrë jashtëzakonisht e rëndësishme është diagnostikimi diferencial i komës hiperosmolare me kome diabetike diabetike dhe veçanërisht hipoglikemike.

, , , , ,

Trajtimi i komës hiperosmolare

Pacientët me gjendje kome hiposmolare duhet të shtrohen në spital në njësinë e kujdesit intensiv / njësia e kujdesit intensiv. Pasi të vendoset një diagnozë dhe të fillohet terapia, pacientët kanë nevojë për monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së tyre, përfshirë monitorimin e parametrave kryesorë hemodinamikë, temperaturën e trupit dhe parametrat laboratorikë.

Nëse është e nevojshme, pacientët i nënshtrohen ventilimit mekanik, kateterizimit të fshikëzës, instalimit të një kateteri venoz qendror dhe ushqimit parenteral. Në njësinë e kujdesit intensiv / njësia e kujdesit intensiv kryejnë:

analiza e shpejtë e glukozës në gjak 1 herë në orë me glukozë intravenoze ose 1 herë 3 orë kur kaloni në administrim nënlëkuror,
përcaktimi i trupave të ketonit në serum në gjak 2 herë në ditë (nëse është e pamundur - përcaktimi i trupave të ketonit në urinë 2 r / ditë),
përcaktimi i nivelit të K, Na në gjak 3-4 herë në ditë,
studimi i gjendjes acido-bazike 2-3 herë në ditë deri në normalizimin e vazhdueshëm të pH,
kontrolli në orë i daljes së urinës deri sa të eleminohet dehidratimi,
Monitorimi i EKG-së
kontrollin e presionit të gjakut, rrahjen e zemrës, temperaturën e trupit çdo 2 orë,
radiografi e mushkërive
analiza e përgjithshme e gjakut, urinës 1 herë në 2-3 ditë.

Ashtu si me ketoacidozën diabetike, udhëzimet kryesore të trajtimit për pacientët me hipa hiposmolare janë rehidratimi, terapia me insulinë (për të zvogëluar gliceminë plazmatike dhe hiperosmolaritetin), korrigjimin e çrregullimeve të elektrolitit dhe çrregullimet acid-bazë).

Rehydration

Klorur natriumi, tretësirë 0.45 ose 0.9%, pikoj intravenozisht 1-1.5 L gjatë orës së 1 të infuzionit, 0.5-1 L gjatë 2 dhe 3, 300-500 ml në orët pasuese. Përqendrimi i solucionit të klorurit të natriumit përcaktohet nga niveli i natriumit në gjak. Në një nivel Na + 145-165 meq / l, administrohet një zgjidhje e klorurit të natriumit në një përqendrim prej 0.45%, në një nivel Na + +> 165 meq / l, futja e zgjidhjeve të kripës është kundërindikuar, në pacientë të tillë një zgjidhje glukoze përdoret për rihidrim.

Dekstroza, zgjidhje 5%, pikoj në mënyrë intravenoze 1-1,5 L gjatë orës së 1 të infuzionit, 0,5-1 L gjatë 2 dhe 3, 300-500 ml - në orët në vijim. Osmolaliteti i zgjidhjeve të infuzionit:

0,9% klorur natriumi - 308 mmm / kg,
0.45% klorur natriumi - 154 mm / kg,
Dekstrozë 5% - 250 mumje / kg.

Rehidratimi adekuat ndihmon në uljen e hipoglikemisë.

, ,

Terapia me insulinë

Përdoren ilaçe me veprim të shkurtër:

Insulina e tretshme (gjenetike e njeriut ose gjysmë sintetike) intravenozisht në një tretësirë të klorurit të natriumit / dekstrozës me një normë 00.5-0.1 U / kg / orë (ndërsa niveli i glukozës në gjak duhet të ulet për jo më shumë se 10 mosm / kg / h).

Në rastin e një kombinimi të ketoacidozës dhe sindromës hiperosmolare, trajtimi kryhet në përputhje me parimet e përgjithshme të trajtimit të ketoacidozës diabetike.

, , , , ,

Vlerësimi i efektivitetit të trajtimit

Shenjat e terapisë efektive për komën hiperosmolare përfshijnë rivendosjen e vetëdijes, eliminimin e manifestimeve klinike të hiperglicemisë, arritjen e niveleve të glukozës në gjak të synuar dhe osmolalitetin normal të plazmës, zhdukjen e acidozës dhe çrregullimet e elektrolitit.

, , , , , ,

Gabime dhe emërime të paarsyeshme

Rehidratimi i shpejtë dhe një rënie e mprehtë e glukozës në gjak mund të çojë në një rënie të shpejtë të osmolaritetit të plazmës dhe zhvillimin e edemës cerebrale (sidomos tek fëmijët).

Duke pasur parasysh moshën e moshuar të pacientëve dhe praninë e sëmundjeve shoqëruese, edhe rehidratimi i kryer në mënyrë adekuate shpesh mund të çojë në dekompensimin e dështimit të zemrës dhe edemës pulmonare.

Një rënie e shpejtë e niveleve të glukozës në gjak mund të shkaktojë që lëngu joqelizor të lëviz brenda qelizave dhe të përkeqësojë hipotensionin arterial dhe oligurinë.

Përdorimi i kaliumit edhe me hipokalemi të moderuar te individët me oligo- ose anuri mund të çojë në hiperkalemi të rrezikshme për jetën.

Rekomandimi i fosfatit në dështimin e veshkave është kundërindikuar.

, , , ,

Simptomat neurologjike

Përveç kësaj, simptomat mund të vërehen edhe nga sistemi nervor:

hallucinations
hemiparesis (dobësimi i lëvizjeve vullnetare),
çrregullime në të folur, është bërë zbutje,
ngërçe të vazhdueshme
Areflexia (mungesa e reflekseve, një ose më shumë) ose hiperlefksia (reflekse të rritura),
tensioni i muskujve
vetëdije e dëmtuar.

Simptomat shfaqen disa ditë para se të zhvillohet një gjendje kome hiperosmolare tek fëmijët ose pacientët e rritur.

Parandalimi i komplikimeve

Sistemi kardiovaskular gjithashtu duhet të parandalohet, gjegjësisht, parandalimi i dështimit kardiovaskular. Për këtë qëllim përdoren "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Me presion të zvogëluar, i cili është në një nivel konstant, rekomandohet të administrohet solucion DOXA, si dhe administrimi intravenoz i plazmës, hemodës, albuminës njerëzore dhe gjakut të plotë.