Pyramil ekstra: udhëzime për përdorim

Manuali i udhëzimeve
për përdorimin e një produkti medicinal për përdorim mjekësor

Lexoni këto udhëzime me kujdes përpara se të filloni të përdorni / përdorni këtë ilaç.
• Ruani manualin; mund të kërkohet përsëri.
• Nëse keni ndonjë pyetje, këshillohuni me mjekun tuaj.
• Ky ilaç është përshkruar për ju personalisht dhe nuk duhet të ndahet me të tjerët, pasi mund t'i dëmtojë ata edhe nëse keni të njëjtat simptoma si ju.

Forma e dozimit:

përbërës aktiv: ramipril - 2.50 / 5.00 / 10.00 mg, ekscipientëve: celuloza mikrokristaline - 296.10 / 293.60 / 289.00 mg, niseshte e pregelatizuar - 18.00 / 18.00 / 18.00 mg, dioksidi i silikonit i precipituar - 32.00 / 32.00 / 32.00 mg, glicina hidroklorur - 3.00 / 3.00 / 3.00 mg, glyceryl mundhenate - 8.00 / 8.00 / 8.00 mg, oksid ngjyrash hekuri i verdhë (E-172) 0.40 / - / - - mg, ngjyrosje oksid hekuri i kuq (E-172) - / 0.40 / - mg.

Përshkrimi:

Tabletë 2.5 mg: tableta të zgjatur biconvex me ngjyrë të verdhë të lehta me një sipërfaqe të përafërt, me copëza të rralla me ngjyrë të errët dhe me rrezik nga njëra anë.
Tabletë 5.0 mg: tableta të zgjatur biconvex me ngjyrë rozë të lehta me një sipërfaqe të përafërt, me copëza të rralla me ngjyrë më të errët dhe me rrezik nga njëra anë.
Tableta 10.0 mg: tableta të zgjatur, biconvexë me ngjyrë të bardhë ose pothuajse të bardhë me një sipërfaqe të ashpër dhe rrezik nga njëra anë.

Karakteristikat farmakologjike

pharmacodynamics
Ramipril absorbohet shpejt në traktin gastrointestinal dhe i nënshtrohet hidrolizës në mëlçi për të formuar metabolitin aktiv të ramiprilat. Ramiprilat është një frenues i ACE me veprim të gjatë, një enzimë që katalizon shndërrimin e angiotenzinës I në angiotensin II.
Ramipril shkakton një ulje të nivelit të angiotenzinës II në plazmën e gjakut, një rritje të aktivitetit të reninës dhe një ulje të lëshimit të aldosteronit.
Supreson nivelet e kininazës II, pengon prishjen e bradykinin, rrit sintezën e prostaglandinave. Nën ndikimin e ramiprilit, enët periferike zgjerohen dhe rezistenca totale vaskulare periferike (OPSS) zvogëlohet.
Hipertensioni arterial
Ka një efekt hipotensiv në pozicionin e pacientit "i shtrirë" dhe "në këmbë".
Redukton OPSS (mbingarkesën), presionin e bllokimit në kapilarët pulmonarë pa një rritje kompensuese të rrahjeve të zemrës (HR).
Përmirëson rrjedhën koronare dhe renale të gjakut pa ndikuar në shkallën e filtrimit glomerular.
Fillimi i efektit hipotensiv është 1-2 orë pas gëlltitjes, efekti maksimal zhvillohet 3-6 orë pas administrimit. Aksioni zgjat të paktën 24 orë.
Dështimi kronik i zemrës dhe dështimi i zemrës për shkak të infarktit akut të miokardit
Ramipril ul OPSS dhe, në fund të fundit, presionin e gjakut.
Rrit prodhimin kardiak dhe tolerancën ndaj ushtrimeve. Me përdorim të zgjatur, ajo kontribuon në zhvillimin e kundërt të hipertrofisë së miokardit në pacientët me insuficiencë të zemrës së klasës funksionale I dhe II sipas klasifikimit NYHA, përmirëson furnizimin me gjak të miokardit ishemik.
Ramipril rrit mbijetesën e pacientëve me simptoma të insuficiencës kalimtare ose kronike të zemrës pas infarktit të miokardit. Ka një efekt kardioprotektiv, parandalon episodet iskemike koronare, zvogëlon mundësinë e zhvillimit të infarktit të miokardit dhe zvogëlon kohëzgjatjen e shtrimit në spital.
Nefropatia diabetike dhe jo-diabetike
Në pacientët me nefropati diabetike dhe nondiabetike, marrja e ramiprilit ngadalëson shkallën e përparimit të dështimit renal dhe fillimin e dështimit renal të fazës fundore dhe, për këtë arsye, zvogëlon nevojën për hemodializë ose transplantim të veshkave. Në fazat fillestare të nefropatisë diabetike ose nondiabetike, ramiprili zvogëlon ashpërsinë e albuminurisë.
Pacientët me rrezik të lartë të sëmundjeve kardiovaskulare
për shkak të lezioneve vaskulare (sëmundja koronare e zemrës së diagnostikuar (CHD), sëmundja shkatërruese e arteries periferike ose një histori goditje), diabeti mellitus me të paktën një faktor rreziku shtesë (mikroalbuminuria, hipertension arterial, rritje e përqendrimeve plazmatike të kolesterolit total (OX), ulje e përqendrimeve plazmatike kolesterol i lipoproteinës me densitet të lartë (HDL-C), pirja e duhanit) shtimi i ramiprilit në terapi standarde zvogëlon ndjeshëm incidencën e infarktit të miokardit, ins LTA dhe vdekjes nga shkaqe kardiovaskulare.
Farmakokinetika
Ramipril absorbohet shpejt në traktin gastrointestinal pas administrimit oral. Thithja është e pavarur nga marrja e ushqimit.
Pas thithjes, ramipril shpejt dhe pothuajse plotësisht shndërrohet në një metabolit aktiv të ramiprilat nën veprimin e enzimës së esterazës së mëlçisë. Ramiprilat është afërsisht 6 herë më i fuqishëm në frenimin e ACE sesa ramipril. Janë zbuluar edhe metabolitikë të tjerë farmakologjikisht joaktiv.
Në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, shndërrimi i ramiprilit në ramiprilat ngadalësohet për shkak të kohëzgjatjes relativisht të shkurtër të esterazës, prandaj, niveli i ramiprilit në plazmën e gjakut në këta pacientë është rritur.
Përqendrimi maksimal i ramiprilit në plazmë arrihet brenda një ore pas administrimit, ramiprilat - brenda 2-4 orëve pas marrjes së drogës.
Biodisponibiliteti i ramiprilit është 60%. Komunikimi me proteinat e plazmës arrin 73% për ramipril dhe 56% për ramiprilat. Pas marrjes së 5 mg, pastërtia renale e ramiprilit është 10-55 ml / min, pastërtia ekstrenale arrin 750 ml / min. Për ramiprilat, këto vlera janë 70-120 ml / min dhe rreth 140 ml / min, përkatësisht. Ramipril dhe ramiprilat ekskretohen kryesisht nga veshkat (40-60%). Me funksion të dëmtuar të veshkave, eleminimi i tyre ngadalësohet.
Gjysma e jetës së ramiprilat me përdorim të zgjatur në dozë prej 5-10 mg një herë në ditë është 13-17 orë.

Indikacionet për përdorim

• hipertension arterial,
• dështimi kronik i zemrës (si pjesë e terapisë së kombinuar),
• nefropatia diabetike ose jo-diabetike, fazat parlinale dhe klinike të shprehura klinikisht, përfshirë me proteninurinë e rëndë, veçanërisht kur kombinohen me hipertension arterial dhe praninë e mikroalbuminuria,
• rrezik i zvogëluar i infarktit të miokardit, goditjes në tru ose vdekshmërisë kardiovaskulare te pacientët me një rrezik të lartë të sëmundjeve kardiovaskulare:
- te pacientët me sëmundje të konfirmuar të arterieve koronare, infarkt miokardi me ose pa histori të pacientëve, përfshirë pacientët që iu nënshtruan angioplastikës koronare perkutane perkutane koronare, arteriet koronare shartimin,
- në pacientët me histori të goditjes,
- në pacientët me lezione okluzive të arterieve periferike,
- te pacientët me diabet me të paktën një faktor rreziku shtesë (mikroalbuminuria, hipertension arterial, rritje e përqendrimeve plazmatike të OX, ulje e përqendrimeve plazmatike të HDL-C, pirja e duhanit),
• dështimi i zemrës që u zhvillua gjatë ditëve të para (nga 2 deri në 9 ditë) pas infarktit akut të miokardit.

Contraindications

• mbindjeshmëri ndaj ramiprilit, frenuesve të tjerë të ACE ose përbërësve ndihmës të ilaçit,
• Edema e angioedemës trashëgimore ose idiopatike e Quiocke (përfshirë marrjen e frenuesve ACE në histori),
• stenoza hemodinamike domethënëse e arterieve renale (bilaterale ose e njëanshme në rastin e një veshkë të vetme),
• shoku kardiogjen,
• hiperaldosteronizmi parësor,
• hipotension i rëndë arterial (presioni sistolik i gjakut më pak se 90 mm Hg) ose kushte me hemodinamikë të paqëndrueshme,
• shtatzënia
• periudha e ushqyerjes me gji,
• mosha deri në 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria e përdorimit nuk janë studiuar),
• insuficiencë e rëndë renale (pastrimi i kreatininës (CC) më pak se 20 ml / min / 1,73 m²),
• dështim i rëndë i mëlçisë (pa përvojë klinike),
• hemodializë ose hemofiltrim duke përdorur disa membranë me një sipërfaqe të ngarkuar negativisht (membrana poliakrillonitrile me rrjedhë të lartë (rreziku i zhvillimit të reaksioneve të mbindjeshmërisë)),
• afereza e lipoproteinave me densitet të ulët që përdorin sulfat dekstran (rreziku i zhvillimit të reaksioneve të mbindjeshmërisë),
• përdorimi në fazën akute të infarktit të miokardit: dështim i rëndë kronik i zemrës (CHF) (klasa funksionale e klasës IVHA), angina e paqëndrueshme, aritmi kardiake ventrikulare që kërcënon jetën, zemra "pulmonare", etj.
• si me frenuesit e tjerë të ACE, përdorimi i kombinuar i ramiprilit dhe ilaçeve që përmbajnë aliskiren është kundërindikuar tek pacientët me diabet mellitus ose me dështim të moderuar ose të rëndë të veshkave (CC më pak se 60 ml / min / 1,73 m²),
• përdorimi i njëkohshëm i antagonistëve të receptorit angiotensin II në pacientët me nefropati diabetike,
• nefropatia, e cila trajtohet me glukokortikosteroide, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs), imunomodulues dhe / ose barna të tjera citotoksike (përvoja klinike është e pamjaftueshme),
• stenozë hemodinamike domethënëse aortike ose mitrale (rreziku i uljes së tepruar të presionit të gjakut i ndjekur nga funksioni i dëmtuar i veshkave (CC më shumë se 20 ml / min / 1,73 m²), Kardiomiopatia obstruktive hipertrofike).

Me kujdes

Përdorimi i njëkohshëm me ilaçe që përmbajnë aliskiren, ose me antagonistë të receptorit angiotensin II, që çojnë në një bllokim të dyfishtë të sistemit renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), hiperkaleminë, hiponatreminë (përfshirë këtu në sfondin e diuretikëve dhe dietave me kufizim të marrjes së kripës), diabeti mellitus (rreziku i hiperkalemisë), dështimi kronik i zemrës, veçanërisht i rëndë ose për të cilin merren ilaçe të tjera me efekt antihipertensiv, lezione të rënda koronare dhe cerebrale arteriet (rreziku i uljes së fluksit të gjakut me një ulje të tepruar të presionit të gjakut), stenoza hemodinamike domethënëse e njëanshme e arteries renale (në prani të të dy veshkave), kushte të shoqëruara nga një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues (përfshirë diarre, të vjella), përdorimin e njëkohshëm të përgatitjeve të litiumit, imunosupresantëve dhe saluretikët, sëmundjet e indit lidhës (përfshirë lupusin eritematoz sistemik, sklerodermën - rrezik i rritur nga neutropenia ose agranulocytosis), terapi desensitizuese, mosha e përparuar (mbi 65 vjeç) (rritur rreziku i mosfunksionimit shoqërues të mëlçisë dhe / ose veshkave dhe dështimi i zemrës), gjendja pas transplantimit të veshkave, dështimi i mëlçisë.

Përdorni gjatë shtatëzënësisë dhe gjatë gjidhënies

Përdorimi i drogës Pyramil ® gjatë shtatëzanisë dhe ushqyerjes me gji është kundërindikuar, sepse përdorimi i ramiprilit mund të ketë një efekt negativ në fetus: zhvillim të dëmtuar të veshkave të fetusit, ulje të presionit të gjakut të fetusit dhe të porsalindurve, funksionim të dëmtuar të veshkave, hiperkalemi, hipoplazinë e eshtrave të kafkës, hipoplazinë e mushkërive. Pyramil ® nuk rekomandohet për gratë që planifikojnë një shtatëzani. Në rast të shtatzanisë gjatë terapisë me ilaçin Pyramil, duhet të ndaloni marrjen e barit sa më shpejt të jetë e mundur dhe të monitoroni zhvillimin e fetusit.
Gratë e moshës riprodhuese që marrin terapi me frenuesit ACE duhet të përdorin kontraceptivë efektivë.
Nëse gratë në moshë të lindjes së fëmijës me hipertension arterial marrin frenues ACE, atëherë duhet të mbahet mend se në rast të shtatëzanisë, transferoni pacientin të marrë një ilaç hipotensiv nga një grup tjetër. Në të gjitha rastet, mbikëqyrje e kujdesshme mjekësore është e nevojshme.
Nuk ka prova nëse ramipril ekskretohet në qumështin e gjirit.
Studimet e kafshëve kanë treguar që ramipril ekskretohet në qumështin e minjve laktues. Përdorimi i drogës Pyramil ® gjatë ushqyerjes me gji është kundërindikuar. Nëse është e nevojshme të përshkruani ilaçin Pyramil ® për një nënë në gji, duhet të vendoset çështja e ndalimit të ushqyerjes me gji.

Dozimi dhe administrimi

Brenda, pavarësisht nga marrja e ushqimit, pa përtypur, të pini shumë ujë (1/2 filxhan).
Doza zgjidhet në varësi të efektit terapeutik dhe tolerancës së pacientit ndaj ilaçit.
Hipertensioni arterial
Doza fillestare e rekomanduar e Pyramil ® për pacientët pa dështim të zemrës që nuk marrin diuretikë është 2.5 mg në ditë. Doza mund të rritet gradualisht çdo 2-3 javë në varësi të efektit dhe tolerancës. Doza maksimale është 10 mg një herë në ditë.
Në mënyrë tipike, doza e mirëmbajtjes është 2,5-5 mg një herë në ditë.
Në mungesë të një efekti të kënaqshëm terapeutik kur merrni 10 mg në ditë të barit Pyramil, rekomandohet emërimi i një trajtimi të kombinuar të barnave.
Nëse pacienti po merr diuretikë, duhet të ndërpresë marrjen e tyre ose të zvogëlojë dozën e tyre 2-3 ditë para fillimit të trajtimit me Pyramil. Për pacientë të tillë, doza fillestare e rekomanduar e barit është 1.25 mg (1/2 tabletë prej 2.5 mg) një herë në ditë.
Dështimi kronik i zemrës
Doza fillestare e rekomanduar e Pyramil ® është 1.25 mg (1/2 tabletë prej 2.5 mg) një herë në ditë.
Doza mund të rritet gradualisht në varësi të efektit dhe tolerancës, duke e dyfishuar atë çdo 1-2 javë. Dozat prej 2.5 mg në ditë dhe më të larta mund të merren në një deri në dy doza.
Doza maksimale është 10 mg një herë në ditë.
Për pacientët që marrin doza të larta të diuretikëve, dozat e tyre duhet të zvogëlohen para fillimit të trajtimit me Pyramil në mënyrë që të minimizohet rreziku i zhvillimit të hipotensionit arterial simptomatik.
Për të zvogëluar rrezikun e infarktit të miokardit, goditjes në tru ose vdekshmërisë kardiovaskulare në pacientët me rrezik të lartë kardiovaskular
Doza fillestare e rekomanduar: 2.5 mg një herë në ditë. Në varësi të tolerancës, doza mund të dyfishohet pas 1 javë trajtimi, dhe gjatë 3 javëve të ardhshme të trajtimit, rriteni atë në dozën e zakonshme të mirëmbajtjes prej 10 mg një herë në ditë.
Dështimi i zemrës për shkak të infarktit akut të miokardit
Trajtimi fillon 3-10 ditë pas infarktit akut të miokardit.
Doza fillestare e Pyramil ® është 5 mg në ditë (2.5 mg dy herë në mëngjes dhe në mbrëmje), pas dy ditësh doza rritet në 5 mg dy herë në ditë.
Me një tolerancë të dobët të dozës fillestare prej 2.5 mg dy herë në ditë, duhet të përshkruhet një dozë prej 1.25 mg (1/2 tabletë prej 2.5 mg) dy herë në ditë, pastaj të rritet doza në 2.5 mg dhe 5 mg dy herë në ditë. Doza e mirëmbajtjes së Pyramil është 2.5-5 mg dy herë në ditë. Doza maksimale ditore është 10 mg.
Nefropatia diabetike dhe jo-diabetike
Doza fillestare e rekomanduar e Pyramil ® është 1.25 mg (1/2 tabletë prej 2.5 mg) 1 herë në ditë.
Në varësi të tolerancës, doza mund të dyfishohet në interval prej 2-3 javësh në një dozë maksimale prej 5 mg në ditë.
Nëse pacienti është duke marrë diuretikë, ai duhet të ndalojë marrjen e tyre ose të zvogëlojë dozën 2-3 ditë para fillimit të trajtimit me Pyramil, në këtë rast doza fillestare e rekomanduar e Pyramil është 1.25 mg (1/2 tabletë prej 2.5 mg) një një herë në ditë.
Pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave
Për pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave (klirensi i kreatininës (CC) 20-50 ml / min / 1,73 m the), doza fillestare e rekomanduar e Pyramil është 1.25 mg (1/2 tabletë prej 2.5 mg) një herë në ditë , dhe doza maksimale nuk duhet të kalojë 5 mg në ditë. Në insuficiencë të rëndë renale (CC nën 20 ml / min / 1,73 m²), doza fillestare e rekomanduar e Pyramil ® është 1.25 mg (1/2 tabletë prej 2.5 mg) një herë në ditë, nëse është e nevojshme, doza mund të rritet deri në 2.5 mg në ditë.
Pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë
Në pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë, mund të vërehet një rritje dhe një dobësim i efektit terapeutik të barit Pyramil. Trajtimi duhet të fillohet nën mbikëqyrjen e një mjeku me dozë 1,25 mg (1/2 tabletë prej 2.5 mg). Doza maksimale nuk duhet të kalojë 2.5 mg në ditë.
Pacientë të moshuar (mbi 65 vjeç)
Kujdes duhet të tregohet kur të përshkruani ilaçin Pyramil ® te pacientët e një grupmoshe më të vjetër nëse ata kanë dështim të veshkave ose mëlçisë, si dhe dështim të zemrës dhe / ose përdorim të njëkohshëm të diuretikëve.
Doza duhet të zgjidhet individualisht në varësi të nivelit të synuar të presionit të gjakut. Doza fillestare zvogëlohet në 1.25 mg në ditë.

Efekt anësor

Sipas Organizatës Botërore të Shëndetit (OBSH), efektet e padëshiruara klasifikohen sipas shpeshtësisë së tyre të zhvillimit si më poshtë: shumë shpesh (1/10 ≥), shpesh (/1 / 100, nga sistemi kardiovaskular
shpesh: ulje e theksuar e presionit të gjakut, rregullim ortostatik i dëmtuar i tonit vaskular (hipotension ortostatik), sinkop,
pazakontë: kolapsi ortostatik, ishemia e miokardit, përfshirë zhvillimin e një sulmi të anginës pectoris ose infarkt miokardi, aksident cerebrovaskular (për shkak të një rënie të mprehtë të presionit të gjakut tek pacientët në rrezik), takikardia, aritmia, edemë periferike, palpitimi, skuqja e gjakut në lëkurën e fytyrës, etj.
të rralla: shfaqja ose intensifikimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në sfondin e lezioneve vaskulare stenotike, vaskulitit,
frekuenca e panjohur: Sindroma e Raynaud-it.
Nga organet hemopoietike
pazakontë: eozinofilia,
të rralla: leukopenia, përfshirë neutropeninë dhe agranulocitozën (neutropenia dhe agranulocytosis janë të kthyeshme dhe zhduken kur frenuesit e ACE anulohen), anemia, trombocitopeni, limfadenopatia, ulje e hemoglobinës, etj.
frekuenca e panjohur: frenimi i hematopoiesis së palcës së eshtrave, pancytopenia, anemi hemolitike.
Nga sistemi nervor
shpesh: dobësi, dhimbje koke,
pazakontë: qëndrueshmëria e humorit, ankthi, nervozizmi, parestezia, marramendja, shqetësimet e gjumit, pagjumësia, ankthi motorik,
të rralla: dridhje, çekuilibër, konfuzion,
frekuenca e panjohur: ishemia cerebrale, duke përfshirë goditjen në tru dhe shqetësimin kalimtar të qarkullimit cerebral, parosminë (perceptim të dëmtuar të aromave), reagime të dëmtuara psikomotore, përqendrim të dëmtuar.
Nga organet shqisore
pazakontë: shqetësime vizuale, përfshirë imazhe të paqarta, shqetësim të shijes,
të rralla: konjunktivit, dëmtim i dëgjimit, tringëllimë në veshët (ndjesia e ziles, tringëllimë në veshët).
Nga sistemi i frymëmarrjes
shpesh: Kollë e thatë, bronkit, sinusit, gulçim,
pazakontë: bronkospazma, përfshirë përkeqësimin e rrjedhës së astmës bronkiale, kongjestionin e hundës.
Nga sistemi tretës
shpesh: reaksione inflamatore në stomak dhe zorrë, çrregullime të tretjes, siklet në bark, dispepsi, diarre, nauze, të vjella,
pazakontë: pankreatiti, rritje e aktivitetit të transaminazave “mëlçi” dhe përqendrimi i bilirubinës së konjuguar në plazma, rritje e aktivitetit të enzimës pankreatike, angioedema e zorrëve, dhimbje barku, gastriti, konstipacioni, goja e thatë, etj.
të rralla: glossitis, verdhëza kolestatike, lezione hepatocelulare,
frekuenca e panjohur: stomatiti aftoz (një reagim inflamator i mukozës orale), dështimi akut i mëlçisë, hepatiti kolestatik ose citolitik, përfshirë fatal.
Nga trakti urinar
të rralla: funksion i veshkës së dëmtuar, përfshirë zhvillimin e dështimit akut të veshkave, rritje të sekretimit të urinës, rritje të proteinurit para-ekzistues, rritjen e përqendrimit të ureve dhe kreatininës në gjak.
Nga ana e lëkurës dhe e mukozës
shpesh: skuqje e lëkurës, në veçanti makulopapulare,
pazakontë: angioedema, duke përfshirë fatale (edema e laringut mund të shkaktojë bllokim të rrugëve të frymëmarrjes që çojnë në vdekje), kruajtje të lëkurës, hiperhidrozë (djersitje në rritje),
të rralla: dermatiti eksfoliativ, urtikaria, onikoliza (eksfolimi i gozhdës nga indet e buta të gishtit),
shumë rrallë: reagimet e fotosensitizimit,
frekuenca e panjohur: nekroliza toksike e epidermës, sindromi Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemfigusi (skuqja cistike), përkeqësimi i psoriasis, dermatiti i ngjashëm me psoriazinë, ekzantema ose enantema, enantema, alopecia.
Nga sistemi muskulor
shpesh: ngërçe muskulore, mialgji,
pazakontë: artralgjia.
Nga ana e metabolizmit
shpesh: kalium i rritur në gjak,
pazakontë: anoreksi, oreks i ulur,
frekuenca e panjohur: ulje e natriumit në gjak.
Nga sistemi imunitar
frekuenca e panjohur: reaksione anafilaktike ose anafilaktoide, rritje e titrit të antitrupave antinukleare.
Sistemi endokrin
frekuenca e panjohur: sindromi i sekretimit joadekuat të hormonit antidiuretik (SNA ADH).
Nga sistemi riprodhues
pazakontë: impotenca kalimtare për shkak të mosfunksionimit erektil, uljes së dëshirës seksuale,
frekuenca e panjohur: gynecomastia.
Disordersrregullime të përgjithshme dhe çrregullime në vendin e injektimit
shpesh: dhimbje gjoksi, lodhje,
pazakontë: ethe,
të rralla: dobësi e përgjithshme.

Mbidozë

simptomat: vazodilimi i tepërt periferik me zhvillimin e një ulje të theksuar të presionit të gjakut (BP), tronditje, bradycardia, ekuilibër i dëmtuar i ujit-elektrolit, shoku, dështimi akut renal, stupor.
trajtimi: në raste të buta të mbidozës: lavazh stomakut, administrimi i adsorbentëve, sulfat natriumi (preferohet brenda 30 minutave të para pas administrimit). Funksioni i organeve vitale duhet të monitorohet. Në raste më të rënda, masa që kanë për qëllim stabilizimin e presionit të gjakut: administrimi intravenoz i një solucion 0.9% të klorurit të natriumit, zëvendësuesve të plazmës, instalimi i një kardiak artificial të përkohshëm me bradycardia rezistente ndaj drogës, hemodializë. Me një rënie të theksuar të presionit të gjakut, futja e agonistëve α-adrenergjikë (norepinefrina, dopamina) mund të shtohet në terapi për të rimbushur vëllimin e gjakut që qarkullon dhe për të rivendosur ekuilibrin ujë-elektrolit. Në rast të bradycardia, rekomandohet emërimi i atropinës ose instalimi i një kardiak përkohshëm artificial.
Shtë e nevojshme të monitorohet me kujdes presioni i gjakut, funksionimi i veshkave dhe elektrolitet e serumit.
Nuk ka përvojë me përdorimin e diurezës së detyruar, ndryshimet në pH të urinës, hemofiltrimit ose dializës për të përshpejtuar heqjen e ramiprilit nga trupi. Hemodializa tregohet në rastet e zhvillimit të dështimit të veshkave.

Ndërveprimi me ilaçe të tjera

Kombinime të kundërindikuara
Përdorimi i disa membranave me forcë të lartë me një sipërfaqe të ngarkuar negativisht (për shembull, membranat poliakril-nitrile) gjatë hemodializës ose hemofiltrimit, përdorimi i sulfatit të dekstranit gjatë aferezimit të lipoproteinave me densitet të ulët mund të çojë në rrezikun e reaksioneve të rënda anafilaktike, nëse pacienti duhet të kryejë këto procedura, duhet të përdoren llojet e tjera të membranave (në rastin e plazmaferezës dhe hemofiltrimit) ose transferoni pacientin në marrjen e ilaçeve të tjerë antihipertensivë.
Ashtu si me frenuesit e tjerë të ACE, përdorimi i kombinuar i ramiprilit me aliskiren dhe ilaçe që përmbajnë aliskiren është kundërindikuar në pacientët me diabet mellitus ose me dështim të moderuar ose të rëndë të veshkave (CC më pak se 60 ml / min / 1.73 m²).
Përdorimi i njëkohshëm me frenuesit e tjerë të ACE rrit rrezikun e shfaqjes së dështimit të veshkave (përfshirë dështimin akut renal), hiperkaleminë.
Përdorimi i njëkohshëm i antagonistëve të receptorit të ilaçit dhe angiotenzinës II në pacientët me nefropati diabetike është kundërindikuar dhe nuk rekomandohet në pacientët e tjerë.
Kombinimet që duhen përdorur me kujdes
Përdorimi i njëkohshëm me kripërat e kaliumit, diuretikët që kursen kalium (për shembull, amilorid, triamteren, spironolactone), si dhe droga, duke kontribuar në rritjen e kaliumit në serum (përfshirë trimethoprim, tacrolimus, ciklosporinë, antagonistët e receptorit të angiotenzinës II) mund të çojnë në rritje të niveleve të kaliumit në serum (kërkon monitorim të rregullt të niveleve të kaliumit në serum).
Ilaçet antihipertensive (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diuretikë, nitrate, antidepresantë triciklik, antipsikotikë, pilula gjumi, analgjezikë narkotikë, agjentë për anestezi të përgjithshme dhe lokale forconi efektin antihipertensiv të ramiprilit.
Simpatizimet e vazopresorit dhe ilaçe të tjera që shkaktojnë efekt antihipertensiv (për shembull, izoproterenoli, dobutamina, dopamina, epinefrina) zvogëlojnë efektin antihipertensiv të ramipril, dhe kërkohet monitorim i rregullt i presionit të gjakut.
Përdorimi i njëkohshëm me allopurinol, procainamide, citostatikë, imunosupresivë, kortikosteroide (glukokortikosteroide dhe mineralokortikosteroide) dhe mjete të tjera që mund të ndikojnë në parametrat hematologjikë, rrit rrezikun e zhvillimit të leukopenisë.
Përdorimi i njëkohshëm i ramiprilit me kortikosteroide nuk rekomandohet.
Kripërat e litiumit çojnë në një rritje të përqendrimit të litiumit në serumin e gjakut dhe një rritje të efekteve kardiake dhe neurotoksike të litiumit.
Ramipril rrit efektin hipoglikemik agjentët hipoglikemikë (insulinë, agjentët hipoglikemikë për administrim oral (derivatet e sulfonylurea)) deri në zhvillimin e hipoglikemisë. Kontrolli i glukozës është i nevojshëm.
vildagliptin çon në një rritje të incidencës së angioedemës.
Përdorimi i njëkohshëm i ramiprilit me mTOR (Synimi i gjitarëve nga Rapamycina - cak i rapamycinës në qelizat e gjitarëve), për shembull, me temsirolimus, mund të çojë në një rritje të incidencës së angioedemës.
Kombinime për t'u marrë në konsideratë
Barnat jostoidale anti-inflamatore (NSAIDs) (për shembull, acidi acetilsalicilik (më shumë se 3 g / ditë), frenuesit ciklooksigjenazë-2 (COX2) mund të dobësojnë efektin antihipertensiv të ramipril, si dhe të shkaktojnë funksion të veshkave të dëmtuara, ndonjëherë duke çuar në zhvillimin e dështimit të veshkave. heparin mund të rrisë kaliumin në serum.
Klor natriumi mund të dobësojë efektin e ramipril.
Nuk duhet të konsumohet etanol gjatë trajtimit me ramipril (përmirësohet efekti frenues i etanolit në sistemin nervor qendror (CNS)).
estrogjene dobësoni efektin antihipertensiv (mbajtja e lëngjeve).
Terapia desensizuese me ndjeshmëri të shtuar ndaj helmeve nga insektet. Frenuesit e ACE, duke përfshirë ramipril, rrisin mundësinë e zhvillimit të reaksioneve të rënda anafilaktike ose anafilaktoide ndaj helmeve të insekteve.

Udhëzime speciale

Para fillimit të trajtimit me Pyramil, është e nevojshme të eliminoni hiponatreminë dhe hipovoleminë. Në pacientët që kanë marrë më parë diuretikë, është e nevojshme që ato të anulohen ose të zvogëlohet doza e tyre 2-3 ditë para se të filloni të merrni ilaçin Pyramil. Në këtë rast, gjendja e pacientëve me insuficiencë kronike të zemrës duhet të monitorohet me kujdes për shkak të mundësisë së zhvillimit të dekompensimit në pacientët me vëllim të rritur qarkullues të gjakut.
Pas marrjes së dozës së parë, si dhe rritjes së dozës së një diuretiku dhe / ose Pyramil ®, pacientët duhet të jenë nën mbikëqyrje mjekësore për 8 orë për shkak të mundësisë së zhvillimit të hipotensionit ortostatik.
Hipotensioni arterial kalimtar nuk është një kundërindikacion për vazhdimin e trajtimit me Pyramil, pasi që kur rivendosni vëllimin e gjakut qarkullues dhe normalizoni presionin e gjakut, marrja e dozave të rradhës së ilaçit zakonisht nuk shkakton hipotension arterial simptomatik.
Në rast të shfaqjes së përsëritur të hipotensionit të rëndë arterial, doza duhet të zvogëlohet ose ilaçi duhet të ndërpritet. Pacientët me hipertension malinje arterial ose dështim shoqërues të zemrës, veçanërisht në fazën akute të infarktit të miokardit, duhet të fillojnë trajtimin vetëm në një ambient spitalor.
Në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës, marrja e Pyramil ® mund të çojë në një rënie të theksuar të presionit të gjakut, e cila në disa raste shoqërohet me oliguri ose azotemi dhe më rrallë zhvillimin e dështimit akut renal.
Pacientët me aktivitet të rritur të RAAS që po marrin ilaç për herë të parë ose në një dozë të lartë duhet të monitorojnë rregullisht tensionin e gjakut dhe funksionimin e veshkave, veçanërisht në fillim të trajtimit, pasi këta pacientë kanë një rrezik të shtuar të një ulje të tepruar të presionit të gjakut dhe funksionit të dëmtuar të veshkave, si rezultat i shtypjes së ACE.
Kujdes duhet të tregohet në trajtimin e pacientëve të moshuar, pasi ato mund të jenë veçanërisht të ndjeshme ndaj frenuesve ACE.
Kujdes duhet të ushtrohet edhe gjatë ushtrimeve fizike dhe / ose motit të nxehtë për shkak të rrezikut të djersitjes së rritur dhe dehidrimit me zhvillimin e hipotensionit arterial për shkak të një ulje të vëllimit të gjakut në qarkullim dhe një ulje të përmbajtjes së natriumit në gjak.
Para dhe gjatë trajtimit me Pyramil ®, është e nevojshme të monitorohen rregullisht funksioni i veshkave (kreatinina, ure), kaliumi plazmatik, një numër i përgjithshëm i gjakut, hemoglobina dhe testet e funksionit të mëlçisë.
Me zhvillimin e verdhëzës kolestatike ose një rritje të dukshme të aktivitetit të transaminazave “mëlçi”, duhet të ndaloni marrjen e frenuesve të ACE.
Grupi i rrezikut për hiperkaleminë është i përbërë nga pacientë me insuficiencë renale, diabet mellitus, si dhe ata që marrin diuretikë që kursen kalium, përgatitje kaliumi ose zëvendësues të kripës që përmbajnë kalium dhe ilaçe që rrisin përmbajtjen e kaliumit në serum (për shembull, heparin).
Në pacientët me një rrezik të shtuar të neutropenisë (me funksion të dëmtuar të veshkave, sëmundje sistemike të indit lidhës), kur administroni ilaçin Pyramil, duhet të monitorohet një test i përgjithshëm i gjakut një herë në muaj gjatë 3-6 muajve të parë të terapisë, si dhe në shenjat e para të infeksionit. Nëse zbulohet neutropenia (numri i neutrofileve është më i vogël se 2000 / μl), trajtimi me frenuesit ACE duhet të ndërpritet.
Në raste të rralla, kur trajtohet me ACE frenues, përfshirë ramipril, shënohet angioedema e fytyrës, gjymtyrëve, buzëve, gjuhës, laringut dhe / ose faringut. Nëse ka edemë që mund të zhvillohet papritur gjatë çdo periudhe trajtimi, duhet të ndaloni menjëherë marrjen e barit, të bëni kujdes urgjent mjekësor dhe të siguroni një monitorim të kujdesshëm të pacientit derisa simptomat të zhduken plotësisht dhe përgjithmonë.
Në pacientët që marrin injeksione ACE, janë vërejtur raste të angioedemës së zorrëve, e cila u manifestua nga dhimbje barku me ose pa nauze dhe të vjella, dhe në disa raste angioedema e fytyrës u vërejt njëkohësisht. Nëse pacienti zhvillon simptomat e mësipërme me trajtimin e ACE frenuesit, diagnoza diferenciale duhet të marrë parasysh mundësinë e zhvillimit të angioedemës së zorrëve në to.
Përdorimi i frenuesve ACE, duke përfshirë ramipril, në pacientët që kryejnë operacione duke përdorur anestezi të përgjithshme mund të çojë në zhvillimin e hipotensionit arterial.
Rekomandohet të ndaloni marrjen e barit Pyramil ® një ditë para operacionit.
Përdorimi i disa membranave me forcë të lartë me një sipërfaqe të ngarkuar negativisht (për shembull, membranat poliakrilonitrile) duhet të shmanget, për shembull, për hemodializë urgjente ose hemofiltrim në kombinim me frenuesit ACE (për shkak të mundësisë së reaksioneve anafilaktoide te pacientët). Në raste të rralla, me një aferezë të lipoproteinave me densitet të ulët (LDL) me sulfat dekstran dhe administrimin e njëkohshëm të frenuesve ACE, mund të zhvillohen reaksione anafilaktoide.
Prandaj, kjo metodë nuk duhet të përdoret në pacientët që marrin frenues të ACE.
Agjentët antihipertensivë që frenojnë RAAS zakonisht nuk janë efektive në trajtimin e pacientëve me hiperaldosteronizëm parësor, kështu që përdorimi i ramiprilit në raste të tilla nuk rekomandohet.
Ashtu si me frenuesit e tjerë të ACE, përdorimi i kombinuar i ramiprilit me aliskiren dhe ilaçe që përmbajnë aliskiren është kundërindikuar në pacientët me diabet mellitus ose me dështim të moderuar ose të rëndë të veshkave (CC më pak se 60 ml / min / 1.73 m²).
Përdorimi i njëkohshëm me ilaçe që përmbajnë aliskiren, ose me antagonistë të receptorit angiotensin II, që çojnë në një bllokim të dyfishtë të RAAS, nuk rekomandohet për shkak të rrezikut të një rënie të tepruar të presionit të gjakut, zhvillimit të hiperkalemisë dhe funksionit të dëmtuar të veshkave në krahasim me monoterapinë.
Përdorimi i njëkohshëm i antagonistëve të receptorit të angiotenzinës II në pacientët me nefropati diabetike është kundërindikuar (shiko seksionin "Kundërindikimet").

Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete, mekanizma

Nuk ka të dhëna për efektin negativ të përgatitjes Pyramil in në doza të rekomanduara mbi aftësinë për të drejtuar automjete ose për të punuar me mekanizma. Sidoqoftë, për shkak të mundësisë së efekteve anësore, të tilla si ulja e presionit të gjakut dhe përgjumja, rekomandohet të përmbaheni nga përfshirja në aktivitete potencialisht të rrezikshme që kërkojnë përqendrim të shtuar të vëmendjes dhe shpejtësisë së reaksioneve psikomotorike, duke përfshirë edhe vozitjen, veçanërisht pas marrjes së dozës fillestare, kalimi në një ilaç tjetër gjatë marrjes së diuretikëve dhe alkoolit.

Masat paraprake të sigurisë

Kujdes këshillohet te pacientët që marrin terapi bashkëkohore diuretike, për shkak të mungesës së mundshme të lëngjeve dhe (ose) elektroliteve në trup, dhe të monitorojnë funksionin e veshkave dhe nivelin e kaliumit në gjak.

Informacione mbi ramipril
Bllokada e dyfishtë e sistemit renin-angiotensin-aldosterone (RAAS)
Kombinimi i Pyramil® Extra dhe aliskiren nuk rekomandohet për shkak të rritjes së rrezikut të hipotensionit, hiperkalemisë dhe ndryshimeve në funksionin renal. Përdorimi i Pyramil® Extra në kombinim me aliskiren është kundërindikuar tek pacientët me diabet mellitus ose renale renale (GFR 2) (shiko "Ndërveprimi me ilaçe të tjera").
Pacientët me rrezik të shtuar të hipotensionit arterial
Pacientët me aktivizim të rëndë të sistemit renin-angiotensin-aldosterone
Pacientët me aktivizim të rëndë të RAAS kanë rrezik të shtuar nga një rënie akute e tepruar e presionit të gjakut dhe funksionit të dëmtuar të veshkave si rezultat i frenimit të ACE, veçanërisht me administrimin e parë të një frenuesi ACE (ose diuretik shoqërues) ose një rritje të dozës.
Aktivizimi i theksuar i RAAS, që kërkon kontroll nga stafi mjekësor, përfshirë monitorimin e presionit të gjakut, pritet në kategoritë e mëposhtme të njerëzve:
- pacientët me hipertension të rëndë arterial,
- pacientët me dështim të zemrës së dekompensuar të zemrës,
- pacientët me çrregullime hemodinamike domethënëse të hyrjes ose daljes së gjakut nga barku i majtë (p.sh., stenoza e valvulës aortale ose mitrale),
- pacientët me stenozë të njëanshme të arteries renale dhe një veshkë të dytë funksionuese,
- pacientët që kanë ose mund të zhvillojnë mungesë të lëngjeve dhe (ose) elektroliteve (përfshirë pacientët që marrin diuretikë),
- pacientët me cirrozë dhe (ose) ascites,
- Pacientët që i nënshtrohen një operacioni kompleks ose anestezi me ilaçe që shkaktojnë hipotension.
Para fillimit të trajtimit, rekomandohet që dehidratimi, hipovolemia ose mungesa e elektrolitit të korrigjohen (megjithatë, në pacientët me insuficiencë të zemrës të gjitha të mirat dhe të këqijat e masave të tilla duhet të peshohen me kujdes, duke marrë parasysh rrezikun e mbingarkesës së vëllimit):
- në pacientët me dështim të përkohshëm (të përkohshëm) ose të përhershëm të zemrës pas MI,
- te pacientët në rrezik të zhvillimit të ishemisë kardiake ose cerebrale, ose në rastet e hipotensionit akut.
Në fazën fillestare të trajtimit, kërkohet mbikëqyrje e veçantë mjekësore.
Pacientë të moshuar
Dozat fillestare të ramiprilit duhet të jenë më të ulëta, me rritjen e tyre të mëvonshme të kujdesshme, për shkak të gjasave më të mëdha të efekteve të padëshiruara. Amlodipina / ramiprili nuk rekomandohet te pacientët shumë të moshuar dhe të sëmurë.
ndërhyrje kirurgjikale
Nëse është e mundur, rekomandohet të anuloni frenuesit e ACE një ditë para operacionit.
Monitorimi i funksionit të veshkave
Funksioni i veshkave duhet të vlerësohet para dhe gjatë trajtimit dhe doza duhet të korrigjohet, veçanërisht në javët e para të terapisë. Veçanërisht monitorim i kujdesshëm është i nevojshëm në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave. Ekziston rreziku i dëmtimit të funksionit të veshkave, veçanërisht në pacientët me insuficiencë kongresive të zemrës ose pas transplantimit të veshkave.
Në pacientët me insuficiencë të rëndë renale (GFR)

Dozimi dhe administrimi

doza
Pyramil® Extra nuk duhet të përdoret për fillimin e terapisë së hipertensionit arterial. Dozat e secilës komponent duhet të zgjidhen individualisht në përputhje me profilin e pacientit dhe nivelin e kontrollit të presionit të gjakut të arritur.
Nëse është e nevojshme të ndryshoni dozën, regjimi i dozës zgjidhet individualisht për secilën përbërës të ilaçit veçmas - ramipril dhe amlodipinë, dhe vetëm pasi të përcaktohen dozat e nevojshme, administrimi i përbërësve individualë mund të zëvendësohet me administrimin e ilaçit Pyramil® Extra.
Doza e rekomanduar: një kapsul në ditë. Doza maksimale ditore: një kapsulë prej 10 mg / 10 mg.
Grupe të veçanta pacientësh
Pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave: doza optimale fillestare dhe e mirëmbajtjes përcaktohet individualisht duke titruar dozën e secilës përbërës të barit (amlodipinë dhe ramipril) veç e veç.
Ramipril ekskretohet pjesërisht gjatë dializës, kështu që ilaçi duhet të merret disa orë pas hemodializës.
Amlodipina nuk ekskretohet nga dializa. Për pacientët me dializë, ajo përshkruhet me kujdes ekstrem.
Gjatë trajtimit me Pyramil® Extra, duhet të monitorohet funksioni i veshkave dhe niveli i kaliumit në gjak. Në rast të funksionimit të dëmtuar të veshkave, Pyramil® Extra duhet të ndërpritet dhe zëvendësohet duke marrë doza të zgjedhura siç duhet të përbërësve veç e veç.
Pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë: doza maksimale ditore e ramiprilit është 2.5 mg. Ilaçi Pyramil® Extra në pacientë me funksion të dëmtuar të mëlçisë nuk është i zbatueshëm.
Pacientët e moshuar: trajtimi rekomandohet të fillohet me doza fillestare më të ulëta, i ndjekur nga një rritje e kujdesshme.
Fëmijët dhe adoleshentët: siguria dhe efektiviteti i Pyramil® Extra tek fëmijët nuk është vendosur. Nuk është e mundur të jepen rekomandime për dozimin.

Metoda e aplikimit
Për administrim oral. Merrni në të njëjtën kohë të ditës, pavarësisht nga marrja e ushqimit.

Klasifikimi nosologjik (ICD-10)

Përshkrimi i formës së dozës

Tableta 5 mg: i zgjatur, biconvex, me ngjyrë rozë të lehta me një sipërfaqe të përafërt, me copëza të rralla me ngjyrë më të errët dhe me një shkallë nga njëra anë.

Tableta, 10 mg: i zgjatur, biconveks, me ngjyrë të bardhë ose pothuajse të bardhë me një sipërfaqe të përafërt dhe me një shkallë nga njëra anë.

Pharmacodynamics

Ramipril absorbohet shpejt në traktin digjestiv dhe pëson hidrolizë në mëlçi me formimin e metabolitit aktiv të ramiprilat. Ramiprilat është një frenues i ACE me veprim të gjatë, një enzimë që katalizon shndërrimin e angiotenzinës I në angiotensin II.

Ramipril shkakton një ulje të nivelit të angiotenzinës II në plazmën e gjakut, një rritje të aktivitetit të reninës dhe një ulje të lëshimit të aldosteronit. Shtyp nivelin e kinazës II, parandalon prishjen e bradykinin, rrit sintezën e PG. Nën veprimin e ramiprilit, anijet periferike zgjerohen dhe OPSS zvogëlohet.

Ka një efekt hipotensiv kur pacienti është i shtrirë dhe në këmbë. Redukton OPSS (mbingarkesa), bllokimi i presionit në kapilarët pulmonarë pa rritje kompensuese të rrahjeve të zemrës. Përmirëson rrjedhjen koronare dhe renale të gjakut pa ndikuar në GFR.

Fillimi i efektit hipotensiv është 1-2 orë pas gëlltitjes, efekti maksimal zhvillohet 3-6 orë pas administrimit. Aksioni zgjat të paktën 24 orë.

Dështimi i zemrës dhe dështimi i zemrës për shkak të infarktit akut të miokardit

Ramipril ul OPSS dhe në fund të fundit tensionin e gjakut. Rrit prodhimin kardiak dhe tolerancën ndaj ushtrimeve. Me përdorim të zgjatur, kontribuon në zhvillimin e kundërt të hipertrofisë së miokardit tek pacientët me insuficiencë të zemrës së klasës funksionale I dhe II sipas klasifikimit NYHA, përmirëson furnizimin me gjak të miokardit ishemik.

Ramipril rrit mbijetesën e pacientëve me simptoma të përkohshme ose CHF pas infarktit të miokardit. Ka një efekt kardioprotektiv, parandalon episodet iskemike koronare, zvogëlon mundësinë e zhvillimit të infarktit të miokardit dhe zvogëlon kohëzgjatjen e shtrimit në spital.

Nefropatia diabetike dhe jo-diabetike

Në pacientët me nefropati diabetike dhe jo-diabetike, ramiprili ngadalëson shkallën e përparimit të dështimit të veshkave dhe fillimin e dështimit renal të fazës fundore, dhe për këtë arsye zvogëlon nevojën për hemodializë ose transplantim të veshkave. Në fazat fillestare të nefropatisë diabetike ose nondiabetike, ramiprili zvogëlon ashpërsinë e albuminurisë.

Në pacientët me një rrezik të lartë të sëmundjeve kardiovaskulare për shkak të lezioneve vaskulare (të diagnostikuara me sëmundje të arterieve koronare, sëmundje të arterieve periferike që largon ose një histori të goditje), diabeti mellitus me të paktën një faktor rreziku shtesë (mikroalbuminuria, hipertension arterial, rritje e përqendrimit plazmatik të kolesterolit total, ulje e plazmës përqendrimi i HDL-C, pirja e duhanit) shtimi i ramipril në terapi standarde zvogëlon ndjeshëm incidencën e infarktit të miokardit, goditjes dhe vdekshmërisë kardiake shkaqe vaskulare.

Farmakokinetika

Ramipril absorbohet shpejt në traktin gastrointestinal pas administrimit oral. Thithja është e pavarur nga marrja e ushqimit.

Pas thithjes, ramiprili shpejt dhe pothuajse plotësisht shndërrohet në një metabolit aktiv të ramiprilat nën ndikimin e enzimës esterazë në mëlçi. Ramiprilat është afërsisht 6 herë më i fuqishëm në frenimin e ACE sesa ramipril. Janë zbuluar edhe metabolitikë të tjerë farmakologjikisht joaktiv.

Në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, shndërrimi i ramiprilit në ramiprilat ngadalësohet për shkak të kohëzgjatjes relativisht të shkurtër të esterazës, prandaj, niveli i ramiprilit në plazmën e gjakut në këta pacientë është rritur.

C_max ramipril në plazmë arrihet brenda një ore pas administrimit, ramiprilata - brenda 2-4 orëve pas marrjes së drogës. Biodisponibiliteti i ramiprilit është 60%. Lidhja e proteinave plazmatike arrin 73% për ramipril dhe 56% për ramiprilat. Pas marrjes së 5 mg, pastërtia renale e ramiprilit është 10–5 ml / min, pastërtia ekstrenale arrin 750 ml / min. Për ramiprilat, këto vlera janë 70-120 ml / min dhe rreth 140 ml / min, përkatësisht. Ramipril dhe ramiprilat ekskretohen kryesisht nga veshkat (40-60%). Me funksion të dëmtuar të veshkave, eleminimi i tyre ngadalësohet.

T_1/2 ramiprilata me përdorim të zgjatur në një dozë prej 5-10 mg 1 herë në ditë është 13-17 orë.

Tregimet e ilaçit Pyramil

dështimi kronik i zemrës (si pjesë e terapisë së kombinuar),

nefropatia diabetike dhe jo-diabetike, fazat paraklinike dhe klinike të shprehura, përfshirë me proteninurinë e rëndë, veçanërisht kur kombinohet me hipertension arterial dhe praninë e mikroalbuminuria,

ulur rrezikun e infarktit të miokardit, goditjes në tru, ose vdekshmërisë kardiovaskulare te pacientët me një rrezik të lartë të sëmundjes kardiovaskulare (pacientët me sëmundje të konfirmuar të arterieve koronare, histori të infarkt miokardit ose pa të, përfshirë pacientët me angioplastikë koronare perkutane transluminale koronare, arteriet koronare anësore) lezione të okluzionit arterial periferik, diabeti mellitus me të paktën një faktor rreziku shtesë (mikroalbuminuria, hipertension arterial, rritje e plazmës x përqëndrimet totale të kolesterolit, ul koncentrimeve plazmike kolesterolit LDL-HDL, pirja e duhanit),

dështimi i zemrës që u zhvillua gjatë ditëve të para (nga 2 deri në 9 ditë) pas infarktit akut të miokardit.

Shtatzënia dhe laktacioni

Përdorimi i drogës Pyramil ® gjatë shtatëzanisë dhe ushqyerjes me gji është kundërindikuar, sepse mund të ketë një efekt negativ në fetus: zhvillim të dëmtuar të veshkave të fetusit, ulje të presionit të gjakut të fetusit dhe të porsalindurve, funksion të dëmtuar të veshkave, hiperkalemi, hipoplazinë e eshtrave të kafkës, hipoplazinë e mushkërive. Pyramil ® nuk rekomandohet për gratë që planifikojnë një shtatëzani. Në rast të shtatzanisë gjatë terapisë me ilaçin Pyramil, duhet të ndaloni marrjen e barit sa më shpejt të jetë e mundur dhe të monitoroni zhvillimin e fetusit.

Gratë e moshës riprodhuese që marrin terapi me frenuesit ACE duhet të përdorin kontraceptivë efektivë. Nëse gratë në moshë të lindjes së fëmijës me hipertension arterial marrin frenues ACE, atëherë duhet të mbahet mend se në rast të shtatëzanisë, transferoni pacientin të marrë një ilaç hipotensiv nga një grup tjetër. Në të gjitha rastet, mbikëqyrje e kujdesshme mjekësore është e nevojshme.

Nuk ka prova nëse ramipril ekskretohet në qumështin e gjirit.

Studimet e kafshëve kanë treguar që ramipril ekskretohet në qumështin e minjve laktues. Përdorimi i drogës Pyramil ® gjatë ushqyerjes me gji është kundërindikuar. Nëse është e nevojshme të përshkruani ilaçin Pyramil ® për një nënë në gji, duhet të vendoset çështja e ndalimit të ushqyerjes me gji.

Efektet anësore

Efektet e padëshiruara jepen në përputhje me klasifikimin e OBSH-së sipas frekuencës së tyre të zhvillimit si më poshtë: shumë shpesh (> 1/10), shpesh (> 1/100, 1/1000, 1/10000, presionin e gjakut, rregullim ortostatik të dëmtuar të tonit vaskular) (hipotension orthostatic) , kushtet sinkopale, rrallë - kolapsi ortostatik, ishemia e miokardit, duke përfshirë zhvillimin e një sulmi të angina pektoris ose infarkt miokardi, aksident cerebrovaskular (për shkak të një rënie të mprehtë të presionit të gjakut te pacientët në rrezik), takikardia, aritmi, edeme periferike, palpitimi, shpërthimi deri tek lëkura e fytyrës, më rrallë - shfaqja ose intensifikimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në sfondin e lezioneve vaskulare stenotike, vaskulitit, frekuenca është e panjohur - sindromi Raynaud.

Nga organet hemopoietike: rrallë - eozinofili, rrallë - leukopenia, përfshirë neutropeninë dhe agranulocytosis (neutropenia dhe agranulocytosis janë të kthyeshme dhe zhduken kur frenuesit e ACE anulohen), anemi, trombocitopenia, limfadenopati, ulje e hemoglobinës, frekuencë e panjohur - shtypje e hemagjisë së palcës së kockave.

Nga sistemi nervor: shpesh - dobësi, dhimbje koke, rrallë - qëndrueshmëri e humorit, ankth, nervozizëm, parestezi, marramendje, shqetësime të gjumit, pagjumësi, ankth motorik, më rrallë - dridhje, çekuilibër, konfuzion, shpeshtësi e panjohur - ishemia cerebrale, përfshirë stresin dhe çrregullimin kalimtar qarkullimi cerebral, parosmia (perceptimi i dëmtuar i aromave), reaksione psikomotorike të dëmtuar, përqendrimi i dëmtuar.

Nga shqisat: rrallë - shqetësime vizuale, duke përfshirë imazhe të paqarta, shije të dëmtuar, më rrallë - konjunktivit, dëmtim të dëgjimit, tringëllimë në veshët (ndjesi e ziles, tringëllimë në veshët).

Nga sistemi i frymëmarrjes: shpesh - kollë e thatë, bronkit, sinusit, gulçim, rrallë - bronkospazëm, duke përfshirë edhe përkeqësimin e astmës bronkiale, kongjestionin e hundës.

Nga sistemi tretës: shpesh - reaksione inflamatore në stomak dhe zorrë, çrregullime të tretjes, siklet në bark, dispepsi, diarre, nauze, të vjella, rrallë - pankreatit, aktivitet i rritur i transaminazave hepatike dhe përqendrim i bilirubinës së konjuguar në plazmën e gjakut, aktivitet i rritur i enzimave pankreatike, angiiti i zorrëve ënjtje, dhimbje në bark, gastrit, konstipacion, gojë e thatë, rrallë glossit, verdhëzë kolestatike, lezione hepatocelulare, frekuencë e panjohur - af stomatit ozny (reaksioni inflamator i mukozës oral), dështimi akute mëlçisë, ose hepatitis citolitik dhe cholestatic, duke përfshirë fatal.

Nga trakti urinar: rrallë - funksion i veshkave me dëmtim, përfshirë zhvillimin e dështimit akut të veshkave, rritje të prodhimit të urinës, rritje të proteinurit para-ekzistues, rritje të përqendrimit të ureve të gjakut dhe kreatininës.

Nga lëkura dhe mukozat: shpesh - një skuqje e lëkurës, në veçanti makulopapulare, rrallë - edemë angioneurotike, përfshirë fatale (edema e laringut mund të shkaktojë bllokim të rrugëve të ajrit që çojnë në vdekje), kruajtje të lëkurës, hiperhidrozë (djersitje në rritje), rrallë - dermatit eksfoliativ, urtikari, onikolizë (zhvishem i gozhdës nga indet e buta të gishtit), shumë rrallë - reaksione fotosensibiliteti, frekuenca e panjohur - nekrolizë toksike epidermale, sindromi Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemfigus (skuqje cistike), përkeqësim i psoriasis, pezmatim i ngjashëm me psoriazën, ekzantemë pemfigoide ose lichenoid ose ena theme, alopecia.

Nga sistemi muskul-skeletik: shpesh - ngërçe muskulore, mialgji, rrallë - artralgji.

Nga ana e metabolizmit: shpesh - kalium i rritur në gjak, rrallë - anoreksi, ulje e oreksit, frekuenca është e panjohur - ulur natriumi në gjak.

Nga sistemi imunitar: frekuenca e panjohur - reaksione anafilaktike ose anafilaktoide, rritje e titrit të antitrupave antinukleare.

Nga sistemi endokrin: frekuenca e panjohur - sindroma sekretuese ADHD.

Nga sistemi riprodhues: rrallë - impotencë kalimtare për shkak të mosfunksionimit erektil, ulje të dëshirës seksuale, frekuencë të panjohur - gjinekomasti.

Disordersrregullime të përgjithshme dhe çrregullime në vendin e injektimit: shpesh - dhimbje në gjoks, lodhje, rrallë - ethe, më rrallë - astheni.

Bashkëveprim

Përdorimi i disa membranave me forcë të lartë me një sipërfaqe të ngarkuar negativisht (për shembull, membranat poliakrilonitrile) gjatë hemodializës ose hemofiltrimit, përdorimi i sulfatit të dekstranit gjatë aferezës LDL mund të çojë në rrezikun e reaksioneve të rënda anafilaktike, nëse pacienti ka nevojë për këto procedura, llojet e tjera të membranave duhet të përdoren (në rast plazmapazhi dhe hemofiltrimi) ose transferoni pacientin te barnat e tjera antihipertensive.

Ashtu si me frenuesit e tjerë të ACE, përdorimi i kombinuar i ramiprilit me aliskiren dhe ilaçe që përmbajnë aliskiren është kundërindikuar në pacientët me diabet mellitus ose me dështim të moderuar ose të rëndë të veshkave (Cl creatinine 2).

Përdorimi i njëkohshëm me frenuesit e tjerë të ACE rrit rrezikun e shfaqjes së dështimit të veshkave (përfshirë akute), hiperkalemisë. Përdorimi i njëkohshëm i barit dhe ARA II tek pacientët me nefropati diabetike është kundërindikuar dhe nuk rekomandohet në pacientët e tjerë.

Kombinimet që duhen përdorur me kujdes

Përdorimi i njëkohshëm me kripërat e kaliumit, diuretikët që kursen kalium (për shembull, amilorid, triamteren, spironolactone), si dhe ilaçe që rrisin nivelin e kaliumit në serumin e gjakut (duke përfshirë trimethoprim, tacrolimus, ciklosporine, ARA II) mund të çojnë në një rritje të nivelit të kaliumit të kërkuar monitorim i rregullt i kaliumit në serumin e gjakut).

Barnat antihipertenzive (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diuretics, nitrate, antidepresantë triciklik, antipsikotikë, hipnotikë, analgjezikë narkotikë, agjentë për anestezi të përgjithshme dhe lokale përmirësojnë efektin antihipertensiv të ramipit

Simpathomimetics e vazopresorit dhe ilaçeve të tjera që shkaktojnë efekte antihipertensive (p.sh. izoproterenoli, dobutamina, dopamina, epinefrina) zvogëlojnë efektin antihipertensiv të ramipril, dhe kërkohet monitorim i rregullt i presionit të gjakut.

Përdorimi i njëkohshëm me allopurinol, procainamide, citostatics, immunosuppressants, kortikosteroidet (GCS dhe mineralocorticosteroids) dhe ilaçe të tjera që mund të ndikojnë në parametrat hematologjikë rrit rrezikun e zhvillimit të leukopenisë. Përdorimi i njëkohshëm i ramiprilit me kortikosteroide nuk rekomandohet.

Kripërat e litiumit çojnë në një rritje të përqendrimit të litiumit në serum dhe një rritje të efekteve kardio- dhe neurotoksike të litiumit.

Ramipril rrit efektin e agjentëve hipoglikemikë (insulinë, agjentët hipoglikemikë për administrim oral (derivatet sulfonilurea)) deri në zhvillimin e hipoglikemisë. Itshtë e nevojshme të kontrollohet përqendrimi i glukozës.

Vildagliptina çon në një rritje të incidencës së angioedemës.

Përdorimi i njëkohshëm i ramiprilit me frenuesit mTOR (objektivi i gjitarëve të rapamycin - objektivi i rapamicinës në qelizat e gjitarëve) kinazat, për shembull me temsirolimus, mund të çojnë në një rritje të incidencës së angioedemës.

Kombinime për t'u marrë në konsideratë

NSAIDs (p.sh. acidi acetilsalicilik (më shumë se 3 g / ditë), frenuesit COX2) mund të dobësojnë efektin antihipertensiv të ramipril, si dhe të shkaktojnë funksionim të dëmtuar të veshkave, ndonjëherë duke çuar në zhvillimin e dështimit të veshkave.

Heparin mund të rrisë kaliumin në serum.

Kloruri i natriumit mund të dobësojë efektin e ramiprilit.

Etanoli nuk duhet të konsumohet gjatë trajtimit me ramipril (përmirësohet efekti frenues i etanolit në sistemin nervor qendror). Estrogjenet dobësojnë efektin antihipertensiv (mbajtja e lëngjeve).

Terapi sensibilizuese për mbindjeshmëri ndaj helmeve nga insektet

Frenuesit e ACE, duke përfshirë ramipril, rrisin mundësinë e zhvillimit të reaksioneve të rënda anafilaktike ose anafilaktoide ndaj helmeve të insekteve.

Veprimi farmakologjik

Pas administrimit oral, ramiprili thithet shpejt nga trakti gastrointestinal: përqendrimet kulmore të plazmës së ramiprilit arrihen brenda një ore. Shkalla e përthithjes është rreth 56% e dozës së marrë dhe është e pavarur nga marrja e ushqimit. Disponueshmëria bio e metabolizmit aktiv të ramiprilat pas administrimit oral të 2.5 mg dhe 5 mg është 45%, përqendrimet kulmore arrihen 2 deri në 4 orë pas administrimit.

Përqendrimet e qëndrueshme plazmatike të ramiprilatit pas një doze të vetme të dozës së zakonshme të ramipril arrihen në ditën e 4-të.

Lidhja e proteinave plazmatike është afërsisht 73% për ramipril dhe 56% për ramiprilat.

Ramipril është metabolizuar pothuajse plotësisht në ramiprilat, diketopiperazinovy ​​ester, acid diketopiperazinovy ​​dhe glukuronides të ramipril dhe ramiprilat.

Ekskretimi i metabolitëve, kryesisht përmes veshkave. Përqendrimet plazmatike të ramiprilatit devijojnë polifazën. Për shkak të lidhjes së tij të fuqishme të ngopur për ACE dhe shkëputjes së ngadaltë nga enzima, ramiprilat shfaq një fazë të gjatë eliminimi në përqendrime shumë të ulëta të plazmës. Pas marrjes së dozave ditore të ramiprilit në mënyrë të përsëritur, gjysma e jetës së efektshme të përqendrimeve të ramiprilatit është 13-17 orë për doza prej 5-10 mg dhe më gjatë për doza më të ulëta 1.25-2.5 mg. Dallimi është për shkak të aftësisë së ngopshme të enzimës në lidhje me lidhjen e ramiprilat.

Një dozë e vetme orale prej 10 mg ramipril nuk çoi në përqendrime të zbulueshme të ramiprilit ose metabolitit të tij në qumështin e gjirit. Sidoqoftë, efekti i disa dozave nuk dihet.

Në pacientët me insuficiencë renale, sekretimi i ramiprilat zvogëlohet, pasi zhdëmtimi i veshkave të ramiprilat lidhet drejtpërdrejt me klirensin e kreatininës. Kjo çon në një rritje të përqendrimit të ramiprilat plazmatik, i cili zvogëlohet më ngadalë sesa në subjektet me funksion normal të veshkave.

Në pacientët me insuficiencë hepatike, aktivizimi i ramiprilit në ramiprilat vonohet për shkak të aktivitetit të zvogëluar të esterazave hepatike. Pacientë të tillë shfaqin nivele të ngritura ramipril të plazmës. Sidoqoftë, përqendrimet kulmore të ramiprilatit në plazmë janë identike me ato te pacientët me funksion normal të mëlçisë.

Ramiprilat është një metabolit aktiv i ramiprilit, frenon enzimën dipeptidil karboksipeptidazën I (e njohur edhe si enzimë konvertuese angiotenzinës ose kininazë II). Në plazmën dhe indet, kjo enzimë katalizon shndërrimin e angiotenzinës I në një vazokonstriktor aktiv (vazokonstriktor) angiotensin II, si dhe prishjen e bradykinin aktiv të vazodilatorit. Reduktimi i formimit të angiotensin II dhe pengimi i prishjes së bradykinin çon në zgjerimin e enëve të gjakut. Meqenëse angiotensina II gjithashtu stimulon lëshimin e aldosteronit, sekretimi i aldosteronit zvogëlohet për shkak të ramiprilat. Përgjigja mesatare ndaj monoterapisë me një frenues ACE në pacientët e racës Negroid (zakonisht në një popullatë me hipertension dhe një përqendrim të ulët të reninës) ishte më e ulët në krahasim me përfaqësuesit e racave të tjera.

Ramipril zvogëlon rezistencën totale vaskulare periferike (OPSS), praktikisht pa shkaktuar ndryshime në rrjedhën e gjakut renal dhe shkallën e filtrimit glomerular.

Në pacientët me hipertension arterial, marrja e Pyramil® çon në një ulje të presionit të gjakut gjatë shtrirjes dhe qëndrimit në këmbë, pa një rritje kompensuese të rrahjeve të zemrës (HR). Në shumicën e pacientëve, efekti antihipertensiv pas administrimit oral të një doze të vetme shfaqet pas 1-2 orësh.Afekti maksimal i një doze të vetme zakonisht arrihet pas 3-6 orësh dhe zakonisht zgjat 24 orë.

Efekti maksimal antihipertensiv me përdorim të zgjatur të ramiprilit vërehet pas 3-4 javësh. Me terapi të zgjatur, ajo vazhdon për 2 vjet.

Ndërprerja e menjëhershme e ramiprilit nuk çon në një rritje të shpejtë dhe të tepruar të presionit të gjakut.

Përveç terapisë standarde me diuretikë dhe glikozide kardiake (siç përshkruhet nga një mjek), Pyramil është efektiv në pacientët me nota të dështimit të zemrës II-IV në përputhje me klasifikimin funksional të NYHA (Shoqata e Kardiologjisë së Nju Jorkut).

Pyramil zvogëlon OPSS (ulje të mbingarkesës në zemër), rrit kapacitetin e kanalit venoz dhe zvogëlon presionin e mbushjes së barkushes së majtë, e cila, në përputhje me rrethanat, çon në një ulje të preloads në zemër. Kur merrni ramipril, vërehet një rritje në prodhimin kardiak, fraksionin e ejektimit dhe një përmirësim në tolerancën e ushtrimeve dhe një përmirësim në indeksin kardiak. Ramipril gjithashtu ul aktivizimin neuroendokrin.

Përbërja e tabletave Pyramil

Ilaçi prodhohet nga kompani nga Polonia dhe Zvicra. Në dispozicion në formën e tabletave.

Tabela 1. Përbërja e piramilit.

Mekanizmi i veprimit

Efekti Pyramil është për shkak të substancës aktive - ramipril. Kontribuon për:

1. Ngadalësimi i sintezës së angiotenzinës në gjak dhe inde. Shtë ky hormon që ka një efekt vazokonstriktor dhe çon në një rritje të presionit.
2. Kontribuon në frenimin e sistemit hormonal përgjegjës për rritjen e presionit të gjakut në inde dhe enë.
3. Ngadalëson lëshimin e norepinefrinës, e cila kontribuon në një rritje të rrahjeve të zemrës. Përveç kësaj, substanca ka një efekt vazokonstriktor dhe zvogëlon efektin e presorit.
4. Redukton prodhimin e aldosteronit. Hormoni mineralokortikoid rrit sasinë e gjakut që qarkullon dhe rrit presionin.
5. Rrit rezistencën e bradykinin ndaj kalbjes. Substanca ka një efekt antihipertensiv (ul presionin).
6. Promovon zgjerimin e enëve të gjakut në veshkat.
7. Ka një efekt pozitiv restaurues në barkushen e majtë dhe sistemin kardiovaskular në tërësi.
8. Rivendos indin e miokardit duke stimuluar sintezën e oksidit nitrik.
9. Redukton rezistencën totale vaskulare periferike në organe dhe sisteme organesh.
10. Rrit furnizimin me gjak të organeve dhe sistemeve të tyre.
11. Promovon lehtësimin e mpiksjes së gjakut.

Udhëzime për përdorim

Packagedo paketë Pyramil përmban informacione për pritjen.Para përdorimit, është e domosdoshme të njiheni me udhëzimet e prodhuesit.

Në veçanti, Pyramil, udhëzimet për përdorimin e të cilave përmban një listë të plotë të indikacioneve, është efektive për:

1. Rritja e presionit të gjakut.
2. Dështimi kronik i zemrës.
3. Nefropatia diabetike / jo-diabetike.
4. Për të parandaluar rrezikun e zhvillimit të infarktit të miokardit ose patologjive të tjera kardiovaskulare që mund të çojnë në vdekje.
5. Me sëmundje koronare të zemrës, përfshirë edhe pas trajtimit kirurgjik të sëmundjes koronare.
6. Me goditje.
7. Kur bashkimi ose mbyllja e enëve të mëdha të gjakut.
8. Me diabet të ndërlikuar nga faktorë të ndryshëm.
9. Si një terapi pas infarktit të miokardit në rast të rrezikut të dështimit të zemrës.

Tabletat Pyramil kanë një formë të zgjatur biconvex. Në njërën anë është një rrezik - shkallë. Tabletat janë të përafërta në prekje, çarjet e errëta lejohen në guaskë. Pyramil është në dispozicion në dozat e mëposhtme:

1. 2.5 mg Mbuluar me një guaskë heterogjene të verdhë limoni të interspersed.
2. 5 mg Ata kanë një guaskë të lehta rozë.
3. 10 mg Ato janë pikturuar të bardha ose pothuajse të bardha pa asnjë spërkatje.

Doza e piramilit varet nga indikacionet për përdorim dhe tolerancën në një pacient të veçantë.

Komplikimet e shkaktuara nga presioni i lartë i gjakut

Tabela 2. Dozimi dhe regjimi i Pyramilit.

Piramidat nuk mund të përtypen dhe duhet të lahen me shumë ujë (minimale - 100 ml).

Karakteristikat e përdorimit

Piramidat, udhëzimet e të cilave përmbajnë një numër kufizimesh, duhet të përdoren me kujdes në disa raste. Ka një numër udhëzimesh speciale, midis tyre:

1. Me kujdes ia vlen të ndërthurni Pyramils ​​me diuretikë. Rekomandohet të ulni ndjeshëm dozën ose të refuzoni plotësisht marrjen e drogës.
2. Përdorimi i parë i Pyramil duhet të ndodhë nën mbikëqyrjen e një specialisti. Koha minimale e vëzhgimit është 8 orë.
3. Në insuficiencë kronike të zemrës, Piramilet mund të çojnë në një rënie të mprehtë të presionit të gjakut.
4. Me aktivitet të lartë të sistemit renin-angiotensin, rekomandohet të monitoroni rregullisht presionin e gjakut dhe funksionimin e veshkave.
5. Me rritjen e aktivitetit fizik ose temperaturën e lartë të ajrit, është e nevojshme të parandaloni dehidratimin. Në kombinim me Pyramil, mund të shkaktojë një ulje të tepruar të presionit.
6. Para operacionit, Pyramil përjashton 24 orë më parë, etj.

Sipas të dhënave në dispozicion, Pyramil nuk ka një efekt të drejtpërdrejtë negativ në aftësinë për të drejtuar një automjet. Sidoqoftë, efektet anësore si dobësia dhe përgjumja mund të ndikojnë në sigurinë e makinës.

Gjatë shtatëzënësisë ose ushqyerjes me gji, marrja e Piramilit është rreptësisht e ndaluar. Kjo mund të çojë në dëmtim të zhvillimit të fetusit ose shfaqjen e një numri patologjish. Kur planifikoni shtatzëninë, duhet të refuzoni të merrni ilaçin paraprakisht.

Piramidat janë të ndaluara të marrin:

• Personat nën 18 vjeç
• me edemen e Quincke,
• dështimi i veshkave / mëlçisë,
• mbindjeshmëria ndaj përbërësve të ilaçit,
• së bashku me steroide glukoze ose ilaçe jo-steroide,
• me rrezikun e një rënie të tepruar të presionit të gjakut tek pacienti (veçanërisht në pacientët hipotensivë),
• me tronditje kardiogjene, etj.

Analogjitë dhe sinonimet

Ekzistojnë një numër ilaçesh që zëvendësojnë Pyramil, të cilat mund të ndahen në dy grupe:

1. Sinonimet e Pyramil. Mjetet që kanë të njëjtën substancë aktive në përbërje, por që ndryshojnë nga emri tregtar.
2. Analogjitë Pyramil. Përgatitjet që ndryshojnë në përbërje, por kanë një efekt të ngjashëm terapeutik.

Pyramil, sinonimet e të cilit mund të merren edhe në farmaci, është i ngjashëm në përbërje me:

Pyramil, analogët e të cilave kanë një efekt identik, mund të zëvendësohen nga: