Retinopatia diabetike

Retinopatia diabetike është mikroangionatia me një lezion primar të arteriolave ​​paraprizore, kapilarëve dhe venulave postkapilare me përfshirjen e mundshme të anijeve të një kalibri më të madh. Retinopatia manifestohet me okluzion dhe rrjedhje mikrovaskulare. Klinikisht, retinopatia diabetike mund të jetë:

• sfond (jo-përhapës), në të cilin patologjia është e kufizuar intraretinally,
• proliferative, në të cilën patologjia përhapet përgjatë sipërfaqes së retinës ose përtej saj,
• preproliferative, e karakterizuar nga forma e pashmangshme proliferative.

Diabeti mellitus është një çrregullim i zakonshëm metabolik që karakterizohet nga hiperglicemia e zgjatur me ashpërsi të ndryshme, e cila zhvillon për herë të dytë si përgjigje të një ulje të përqendrimit dhe / ose veprimit të insulinës endogjene. Diabeti mellitus mund të jetë i varur nga insulina ose jo nga insulina, përkufizohet ndryshe si diabeti tip 1 ose tip 2. Retinopatia diabetike është më e zakonshme me diabetin tip 1 (40%) sesa me diabetin tip 2 (20%) dhe është një nga shkaqet kryesore të verbërisë tek njerëzit e moshës 20 deri në 65 vjeç.

, , , , , , , , , , ,

Faktorët e rrezikut për retinopatinë diabetike

Kohëzgjatja e diabetit është e rëndësishme. sheqeri Kur diagnostikohet diabeti te pacientët nën 30 vjeç, mundësia e zhvillimit të retinopatisë diabetike pas 10 vjetësh është 50% dhe pas 30 vjetësh - 90% të rasteve. Retinopatia diabetike ndodh rrallë në 5 vitet e para të diabetit dhe pubertetit, por ndodh në 5% të pacientëve me diabet tip 2.

Mungesa e kontrollit mbi proceset metabolike në trup është një arsye mjaft e zakonshme për zhvillimin dhe përparimin e retinopatisë diabetike. Shtatzënia mjaft shpesh kontribuon në përparimin e shpejtë të retinopatisë diabetike. Faktorët predispozues përfshijnë gjithashtu një kontroll jo adekuat të sëmundjes themelore para shtatzanisë, trajtim të iniciuar në mënyrë të papritur në fazat e hershme të shtatëzanisë dhe zhvillimin e preeklampsisë dhe mosbalancimit të lëngjeve. Hipertensioni arterial me kontroll të pamjaftueshëm çon në përparimin e retinopatisë diabetike dhe zhvillimin e retinopatisë diabetike proliferative në diabetin mellitus tipet 1 dhe 2. Nefropatia akute çon në përkeqësim të rrjedhës së retinopatisë diabetike. Në të kundërt, trajtimi i patologjisë së veshkave (për shembull, transplantimi i veshkave) mund të shoqërohet me një përmirësim të gjendjes dhe një rezultat të mirë pas fotokoagulimit. Faktorë të tjerë të rrezikut për retinopatinë diabetike janë pirja e duhanit, mbipesha, hiperlipidemia.

Përfitimet e kontrollit intensiv metabolik

• Zhvillimi i vonuar i retinopatisë diabetike, por jo edhe parandalimi.
• Ngadalësimi i përparimit të retinopatisë diabetike latente.
• Një ulje në shkallën e kalimit të retinopatisë diabetike preproliferative në proliferativ.
• Reduktim i edemës makulare.
• Koagulimi me lazer i ulur.

Patogjeneza e retinopatisë diabetike

Patogjeneza e retinopatisë bazohet në procese patologjike në enët e retinës.

• kapilarët. Ndryshimet e tyre përfaqësohen nga humbja e periciteve, rrallimi i membranës së bodrumit, dëmtimi dhe përhapja e qelizave endoteliale. anomalitë hematologjike përfaqësohen nga deformimi dhe formimi i rritur i simptomës së "kolonave të monedhave", zvogëlimi i fleksibilitetit të trombociteve dhe grumbullimi, gjë që çon në uljen e transportit të oksigjenit.

Pasoja e mungesës së perfuzionit të kapilarëve të retinës është ishemia e saj, e cila fillimisht shfaqet në periferi të mesme. Dy manifestimet kryesore të hipoksisë retinale përfshijnë:

• shunts arteriovenulare, të shoqëruara nga okluzione të rënda ("jashtë") të kapilarëve në drejtim nga arteriolat në venulet. Nuk është e qartë nëse këto ndryshime përfaqësohen nga anije të reja ose nga hapja e kanaleve vaskulare ekzistuese, kështu që ato shpesh quhen anomalitë mikrovaskulare intraretinale.
• neovaskularizimi konsiderohet si shkaku i veprimit të substancave angiopoietike (faktorë të rritjes) të formuar në indin hipoksik të retinës kur tentohet të rivaskullohet. Këto substanca kontribuojnë në neovaskularizimin e retinës dhe diskut optik, dhe shpesh iris (rubeoza e irisit). Shumë faktorë të rritjes janë izoluar, por më e rëndësishmja është faktori i rritjes endoteliale vaskulare.

Dështimi i barrierës hematoreinale të brendshme çon në rrjedhje të përbërësve të plazmës në retinë. Shterimi fizik i mureve të kapilarëve çon në zgjatje lokale sakulare të murit vaskular, të përcaktuar si mikroaneurizma, me djersitje të mundshme ose okluzion.

Një manifestim i rritjes së përshkueshmërisë vaskulare është zhvillimi i hemoragjisë intraretinale dhe edemës, e cila mund të jetë difuze ose lokale.

• edema difuze e retinës është rezultat i zgjerimit të dukshëm të kapilarëve dhe depërtimit,
• edema e retinës lokale është rezultat i rrjedhjes fokale nga mikroaneurizmat dhe pjesët e zgjeruara të kapilarëve.

Edemë kronike lokale e retinës çon në depozita të eksudatit të ngurtë në fushën e tranzicionit të një retine dhe edemë të shëndetshëm. Ekududet e formuara nga lipoproteinat dhe makrofagët e mbushura me lipide rrethojnë rajonin e rrjedhjeve mikrovaskulare në formën e një unaze. Pas ndërprerjes së rrjedhjes, ato ose pësojnë thithje spontane në kapilarët e paprekur përreth, ose janë fagocitozuar; procesi zgjat për disa muaj dhe madje vite. Rrjedhja kronike shkakton një rritje të eksudateve dhe depozitimit të kolesterolit.

Retinopatia Diabetike jopoliferuese

Mikroaneurizmat lokalizohen në shtresën e brendshme bërthamore dhe janë ndër të parat çrregullime klinikisht të zbulueshme.

• pika delikate, të rrumbullakosura, të kuqe, kryesisht shfaqen të përkohshme nga fovea. Nëse ata janë të rrethuar nga gjaku, atëherë mund të mos ndryshojnë nga hemoragjitë në pikë,
• analizë retinale e tripsinës në retinopatinë diabetike me mikroanurizma perifokale:
• mikroaneurizmat me përmbajtje qelizore në zmadhim të lartë,
• FAG zbulon pikat hiperfluoreshente të tenderit, të cilat janë mikroaneurizmat jo-trombirike, sasia e të cilave është zakonisht më e lartë në krahasim me dukshmërinë e dukshme. Në fazat e mëvonshme, hiperfluoreshenca difuze për shkak të rrjedhjes së lëngut është e dukshme.

Eksudatet e ngurta ndodhen në shtresën e jashtme plexiform.

• lezione me dyll, të verdhë me skaj relativisht të qartë, duke formuar grupime dhe / ose unaza në polin e pasëm. Në qendër të unazës së eksudatit të ngurtë (eksudati anular) shpesh përcaktohen mikroaneurizmat. Me kalimin e kohës, numri dhe madhësia e tyre rriten, gjë që paraqet një kërcënim për fovea me përfshirjen e saj të mundshme në procesin patologjik,
• Phage zbulon hipofluoreshencën për shkak të bllokimit të fluoreshencës në sfond të kororit.

Edema e retinës lokalizohet kryesisht midis shtresave bërthamore të jashtme plexiform dhe asaj të brendshme. Më vonë, shtresa e brendshme plexiform dhe shtresa e fibrave nervore mund të përfshihen deri në edemën e retinës deri në tërë trashësinë. Akumulimi i mëtutjeshëm i lëngut në fovea çon në formimin e një kisti (edemë kistike makulare).

• edema e retinës shihet më së miri kur shikohet në një llambë të çarë duke përdorur një lente Goldmann,
• Phage zbulon hiperfluoreshencën e vonë për shkak të rrjedhjes së kapilarëve retinal.

• Hemorragjitë intraretinale shfaqen nga skajet venoze të kapilarëve dhe ndodhen në shtresat e mesme të retinës. Këto hemorragji janë pikë, kanë një ngjyrë të kuqe dhe një konfigurim të pacaktuar,
• në shtresën e fibrave nervore të retinës, hemoragjitë lindin nga arteriolat paraprizore sipërfaqësore më të mëdha, të cilat përcaktojnë formën e tyre në formën e "gjuhëve të flakës".

Taktikat e menaxhimit për pacientët me retinopati diabetike jo-përhapëse

Pacientët me retinopati diabetike jo-përhapëse nuk kanë nevojë për trajtim, por kërkohet një ekzaminim vjetor. Përveç kontrollit optimal për diabetin, duhet të merren parasysh faktorët e lidhur (hipertension arterial, anemi dhe sëmundje të veshkave).

Retinopatia diabetike preproliferative

Shfaqja e shenjave të përhapjes kërcënuese në retinopatinë diabetike jo-përhapëse tregon zhvillimin e retinopatisë diabetike prepriferuese. Shenjat klinike të retinopatisë diabetike preproliferative tregojnë isheminë progresive të retinës, të zbuluar në FLG në formën e zonave intenzive të hipofluoreshencës së një retine të papërdorur (kapilar “off”). Rreziku i përparimit në përhapje është drejtpërdrejt proporcionale me numrin e ndryshimeve fokale.

Karakteristikat klinike të retinopatisë diabetike preproliferative

Foci të ngjashme me pambukun janë seksione lokale të sulmeve në zemër në shtresën e fibrave nervore retinale për shkak të okluzionit të arteriolave ​​parafillore. Ndërprerja e rrymës aksoplazmatike me akumulimin e mëvonshëm të materialit të transportuar në aksone (staza axoplazmatike) i jep fokave një ngjyrim të bardhë.

• shenja: përqendrime sipërfaqësore të vogla, të bardha, të pambukta, që mbulojnë enët e gjakut të shtrirë më të ulët, të përcaktuara klinikisht vetëm në zonën post-ekuatoriale të retinës, ku trashësia e shtresës së fibrave nervore është e mjaftueshme për të vizualizuar ato,
• FAG zbulon hipofluoreshencën lokale për shkak të bllokimit të fluoreshencës së sfondit të koroidit, i shoqëruar shpesh nga pjesë fqinje të kapilarëve jo-perfuzivë.

Disordersrregullimet intraretinale mikrovaskulare përfaqësohen nga copëza nga arteriolat e retinës deri tek venulet, duke anashkaluar shtratin kapilar, prandaj, ato shpesh përcaktohen pranë vendeve të ndërprerjes së rrjedhës së gjakut kapilar.

• shenja: vija delikate të kuqe që lidhin arteriolat dhe venulet, duke patur pamjen e seksioneve lokale të anijeve të rrafshit të formuar rishtazi. Karakteristika kryesore dalluese e çrregullimeve mikrovaskulare intraretinale është vendndodhja e tyre brenda retinës, pamundësia e kalimit të anijeve të mëdha dhe mungesa e djersitjes në fag,
• Phage zbulon hiperfluoreshencën lokale të lidhur me zonat fqinje të ndërprerjes së rrjedhës së gjakut kapilar.

Disordersrregullime venoze: zgjerimi, formimi i sytheve, ndarja në formën e një “rruaza” ose “rruzare”.

Disordersrregullime arteriale: shtrëngimi, një shenjë e "telit argjendi" dhe zhdukje, gjë që i bën ato të ngjashme me okluzionin e një dege të arteries qendrore të retinës.

Pikat e errëta të hemoragjive: infarkt hemorragjik të retinës, të vendosura në shtresat e tij të mesme.

Taktikat e menaxhimit për pacientët me retinopati diabetike preproliferative

Me retinopatinë diabetike preproliferative, vëzhgim i veçantë kërkohet për shkak të rrezikut të zhvillimit të retinopatisë diabetike proliferative.Fotookagulimi zakonisht nuk tregohet, përveç nëse është e pamundur të vëzhgoni në dinamikë ose vizioni i syrit të çiftuar tashmë është humbur për shkak të retinopatisë diabetike proliferative.

Makulopatia diabetike

Shkaku kryesor i dëmtimit të shikimit tek pacientët me diabet, veçanërisht diabeti tip 2, është edema e fovea, depozitimi i eksudatit të ngurtë ose ishemisë (makulopatia diabetike).

Klasifikimi i makulopatisë diabetike

Makulopatia diabetike ekudative lokale

• shenja: një trashje e kufizuar qartë e retinës, e shoqëruar nga një unazë e plotë ose jo e plotë e eksudateve të ngurta periferike,
• PHA zbulon hiperfluoreshencën lokale të vonë për shkak të djersitjes dhe perfuzionit të mirë makular.

Difuzojnë makulopatinë diabetike ekudative

• shenja: trashje difuze e retinës, e cila mund të shoqërohet me ndryshime cistike. Oblerzimi me edemë të rëndë ndonjëherë e bën të pamundur lokalizimin e fovea,
• FAG zbulon hiperfluoreshencën e shumëfishtë të mikroaneurizmave dhe hiperfluoreshencën e vonë difuzive për shkak të djersitjes, e cila është më e theksuar në krahasim me një ekzaminim klinik. Në prani të edemës kistike makulare, përcaktohet një vend në formën e një "petali lule".

Makulopatia diabetike ishemike

• shenja: ulje e mprehtësisë vizuale me fovea relativisht të sigurt, e shoqëruar shpesh me retinopati diabetike preproliferative. Mund të zbulohen njolla të errëta të hemoragjive,
• Phage zbulon kapilarët jo-perfuzivë në fovea, ashpërsia e të cilave jo gjithmonë korrespondon me shkallën e uljes së mprehtësisë vizuale.

Seksione të tjera të kapilarëve të virusit jo-perfuzion shpesh janë të pranishme në polin e pasëm dhe në periferi.

Makulopatia diabetike e përzier karakterizohet nga shenja të ishemisë dhe eksudimit.

, , , , , , , ,

Edemë klinike domethënëse klinike

Edemë klinike domethënëse makulare karakterizohet nga sa vijon:

• Edemë retinale brenda 500 μm e fovea qendrore.
• Eksudojnë të ngurta brenda 500 μm nga fovea qendrore, nëse shoqërohen nga një trashje e retinës rreth saj (e cila mund të shtrihet përtej 500 μm).
• Edemë retinale brenda 1 DD (1500 μm) ose më shumë, d.m.th. çdo zonë e edemës duhet të bjerë brenda 1 DD nga fovea qendrore.

Edema makulare e rëndësishme klinike kërkon fotokoagulimin lazer pa marrë parasysh mprehtësinë vizuale, pasi trajtimi zvogëlon rrezikun e humbjes së shikimit me 50%. Përmirësimi i funksionit vizual është i rrallë, kështu që trajtimi tregohet për qëllime parandaluese. Treatmentshtë e nevojshme të zhvillohet një fazë para trajtimit në mënyrë që të përcaktohen zonat dhe madhësitë e djersitjes. zbulimi i kapilarëve jo-perfuzivë në fovea (makulopatia ishemike), e cila është një shenjë e dobët prognostike dhe një kundërindikacion për trajtimin.

Koagulimi lokal me lazer përfshin aplikimin e mpiksjes lazer në mikroaneurizmat dhe çrregullimet mikrovaskulare në qendër të unazave të eksudateve të ngurta, të lokalizuara brenda 500-3000 mikronë nga fovea qendrore. Madhësia e mpiksjes është 50-100 mikron me një kohëzgjatje prej 0,10 sekonda dhe fuqi të mjaftueshme për të siguruar njollë të butë ose errësim të mikroaneurizmit. Trajtimi i përqendrimeve deri në 300 μm nga fovea qendrore tregohet me edemë makulare të konsiderueshme klinike, megjithë trajtimin e mëparshëm dhe mprehtësinë vizuale nën 6/12. Në raste të tilla, rekomandohet që koha e ekspozimit të shkurtohet në 0,05 sekonda, b) koagulimi lazer i trelluar përdoret në prani të zonave me trashje difuze të retinës, të vendosura në një distancë prej më shumë se 500 μm nga fovea qendrore dhe 500 μm nga buza e përkohshme e kokës së nervit optik. Madhësia e koagulave është 100-200 mikron, koha e ekspozimit është 0,1 sek. Ata duhet të kenë një ngjyrë shumë të lehtë, ato imponohen në një distancë që korrespondon me diametrin e 1 koaguluar.

Rezultate. Në afërsisht 70% të rasteve, është e mundur të arrihet stabilizimi i funksioneve vizuale, në 15% - ka një përmirësim, dhe në 15% të rasteve - një përkeqësim i mëvonshëm. Zgjidhja e edemës ndodh brenda 4 muajve, kështu që ri-trajtimi gjatë kësaj periudhe nuk tregohet.

Faktorët për parashikimin e dobët

Eksudatet e ngurta që mbulojnë pemën.

• Swnjtje difuze e makulave.
• Edemë kistike e makulave.
• Makulopatia e përzier eksudative-ishemike.
• Retinopatia e rëndë në kohën e ekzaminimit.

Një vitctomy pana plana mund të tregohet për edemë makulare të shoqëruar me tërheqje tangjenciale, e cila shtrihet nga membrana hyaloidale e trashë dhe e dendur e poshtme. Në raste të tilla, trajtimi me lazer është i paefektshëm në kontrast me heqjen kirurgjikale të tërheqjes makular.

, , , ,

Retinopatia Diabetike Proliferative

Ndodh në 5-10% të pacientëve me diabet. Në diabetin tip 1, rreziku është veçanërisht i lartë: shkalla e incidencës është 60% pas 30 vjetësh. Faktorët që kontribuojnë janë okluzioni i arterieve karotide, shkëputja e pasme e qelqit, miopia e lartë dhe atrofia optike.

Karakteristikat klinike të retinopatisë diabetike proliferative

Shenjat e retinopatisë diabetike proliferative. Neovaskularizimi është një tregues i retinopatisë diabetike proliferative. Përhapja e anijeve të sapoformuara mund të ndodhë në një distancë deri në 1 DD nga disku i nervit optik (neovaskularizimi në rajonin e diskut) ose përgjatë anijeve kryesore (neovaskularizimi jashtë diskut). Të dyja opsionet janë të mundshme. Shtë konstatuar se zhvillimi i retinopatisë diabetike proliferative i paraprihet mosperfuzionit më shumë se një e katërta e retinës. Mungesa e një cipë kufitare të brendshëm rreth diskut të nervit optik pjesërisht shpjegon tendencën për neoplazëm në këtë zonë. Anijet e reja shfaqen në formën e përhapjes endoteliale, më së shpeshti nga venat, pastaj ato kalojnë defektet e membranës së kufirit të brendshëm, shtrihen në rrafshin e mundshëm midis retinës dhe sipërfaqes së pasme të trupit të qelqit, i cili shërben si mbështetje e tyre.

PAH. Nuk kërkohet për diagnostikim, por zbulon neovaskularizimin në fazat e hershme të angiogrameve dhe tregon hiperfluoreshencë në fazat e mëvonshme për shkak të djersitjes aktive të ngjyrosjes nga indi neovaskular.

Simptomat e retinopatisë diabetike proliferative

Ashpërsia e retinopatisë diabetike proliferative përcaktohet duke krahasuar zonën e zënë nga anijet e sapoformuara me zonën e diskut optik:

Neovaskularizimi i diskut

• Moderale - madhësi më të vogla se 1/3 DD.
• Shqiptuar - madhësi mbi 1/3 DD.

Neovaskularizimi jashtë diskut

• Moderale - madhësi më të vogla se 1/2 DD.
• Shqiptuar - madhësi mbi 1/2 DD.

Anijet ngritëse të sapoformuara reagojnë më pak ndaj trajtimit me lazer sesa anijet e sheshta.

Fibroza e shoqëruar me neovaskularizim është me interes sepse me përhapje domethënëse fibroze, megjithë mundësinë e ulët të gjakderdhjes, ekziston një rrezik i lartë i shkëputjes tërheqëse të retinës.

Hemorragjitë, të cilat mund të jenë preretinale (subhialoid) dhe / ose qelqore brenda qelqit, janë një faktor i rëndësishëm rreziku për uljen e mprehtësisë vizuale.

Karakteristikat e rritjes së rrezikut të një rënie të konsiderueshme të shikimit gjatë 2 viteve të parë në mungesë të trajtimit janë si më poshtë:

• Neovaskularizimi i moderuar në zonën e diskut me hemoragji është 26% e rrezikut, i cili zvogëlohet në 4% pas trajtimit.
• Neovaskularizimi i rëndë në rajonin e diskut pa hemoragji është 26% e rrezikut, i cili pas trajtimit zvogëlohet në 9%.

Neovaskularizimi i rëndë i diskut optik me ngritje

• Neovaskularizimi i rëndë në zonën e diskut me hemoragji është 37% e rrezikut, i cili pas trajtimit zvogëlohet në 20%.
• Neovaskularizimi i rëndë jashtë diskut hemorragjik është 30% e rrezikut, i cili pas trajtimit zvogëlohet në 7%.

Nëse këto kritere nuk plotësojnë, rekomandohet që të përmbahen nga fotokagulimi dhe të ekzaminoni pacientin çdo 3 muaj. Sidoqoftë, në fakt, shumica e okulistëve përdorin fotokoagulimin lazer edhe në shenjën e parë të neovaskularizimit.

Komplikimet e dëmtimit të syrit diabetik

Në retinopatinë diabetike, komplikime serioze që kërcënojnë vizionin ndodhin tek pacientët që nuk janë trajtuar me lazer, ose rezultatet e të cilëve kanë qenë të pakënaqshme ose joadekuate. Ndoshta zhvillimi i një ose më shumë ndërlikimeve të mëposhtme.

Ato mund të jenë në hapësirën qelqore ose në hapësirën retrogyaloid (hemoragjitë preretinale) ose të kombinuara. Hemorragjitë preretinale janë në formën e një gjysmëhëne, duke formuar një nivel demarkacioni me një shkëputje posteriore të qelqit. Ndonjëherë hemoragjitë preretinale mund të depërtojnë në trupin qelqor. Resorbimi i hemorragjive të tilla zgjat më shumë sesa hemoragjitë preretinale. Në disa raste, organizimi dhe ngjeshja e gjakut ndodh në sipërfaqen e pasme të trupit qelqor me formimin e një "cipë me ngjyrë okri". Pacientët duhet të paralajmërohen se hemoragjia mund të ndodhë nga stresi i tepërt fizik ose tjetër, si dhe hipoglikemia ose dëmtimi i drejtpërdrejtë në sy. Sidoqoftë, shfaqja e hemoragjisë gjatë gjumit është shpesh.

Shkëputja tërheqëse e retinës

Shfaqet me një tkurrje progresive të membranave fibrovaskulare në zona të mëdha të shkrirjes vitreoretinale. Shkëputja e pasme e qelqit në pacientët me diabet ndodh gradualisht, zakonisht është jo i plotë, gjë që vjen si pasojë e ngjitjes së fuqishme të sipërfaqes kortikale të qelqit të qelqit me zonat e përhapjes fibrovaskulare.

Llojet e mëposhtme të tërheqjes vitreoretinal stacionare çojnë në shkëputjen e retinës:

• tërheqja anteroposterior paraqitet kur kontraktohet membrana fibrovaskulare, e cila shtrihet nga segmenti i pasëm, zakonisht në kombinim me një rrjet masiv vaskular, anterior deri në bazën e qelqit.
• tërheqja e urës është rezultat i tkurrjes së membranave fibrovaskulare, të cilat shtrihen nga gjysma e segmentit të pasme në tjetrën. Kjo çon në tension në rajonin e këtyre pikave dhe mund të shkaktojë formimin e brezave të tensionit, si dhe zhvendosjen e makulave në raport me diskun, ose në të kundërtën, në varësi të drejtimit të forcës tërheqëse.

Komplikime të tjera të retinopatisë diabetike

Filmat me re që mund të zhvillohen në sipërfaqen e pasme të qelqit të eksfoliuar tërheqin retinën nga lart poshtë në rajonin e arkadës së përkohshme. Filma të tillë mund të mbulojnë plotësisht makulat me dëmtim të mëvonshëm vizual.

• Fundus është i pandryshuar.
• Retinopati diabetike preproliferative e moderuar me hemorragji të vogla dhe / ose eksudate të ngurta në një distancë prej më shumë se 1 DD nga fovea.

Drejtimi i planifikuar te okulisti

• Retinopatia diabetike jo-përhapëse me depozita të eksudatit të ngurtë në formën e një unaze përgjatë arkadave kryesore të përkohshme, por pa kërcënim për fovea.
• Retinopatia diabetike jo-përhapëse pa makulopati, por me shikim të ulur në mënyrë që të përcaktohet shkaku i saj.

Referimi i parakohshëm te okulisti

• Retinopatia diabetike jo-përhapëse me depozita të eksudatit të ngurtë dhe / ose hemorragji brenda 1 DD të fovea.
• Maculopathy.
• Retinopatia diabetike preproliferative.

Referimi urgjent te okulisti

• Retinopatia diabetike proliferative.
• Hemorragjitë preretinale ose qelqore.
• Rubeoza e irisit.
• Shkëputja e retinës.

, , ,

Trajtimi i retinopatisë diabetike

Trajtimi me koagulim panretinal lazer ka për qëllim nxitjen e përfshirjes së anijeve të sapoformuara dhe parandalimin e humbjes së shikimit për shkak të hemoragjisë vitrioze ose shkëputjes tërheqëse të retinës. Vëllimi i trajtimit varet nga ashpërsia e retinopatisë diabetike proliferative. Me një kurs të moderuar të sëmundjes, koagulat aplikohen në mënyrë sekuenciale larg njëri-tjetrit me fuqi të ulët, dhe me një proces ose një relaps më të theksuar, distanca midis koagulave duhet të zvogëlohet, dhe fuqia duhet të rritet.

Ophthalmologët fillestarë përdorin më mirë një panfundoskop. duke dhënë një zmadhim më të madh se një lente Goldmann me tre pasqyra. pasi që gjatë përdorimit të kësaj të fundit, probabiliteti i fotokoagulimit të pasuksesshëm me pasoja të pafavorshme është më i lartë.

• madhësia e mpiksjes varet nga lentet e kontaktit të përdorur. Me një lente Goldmann, madhësia e mpiksjes duhet të jetë 500 mikronë, ndërsa me një panfundoskop - 300-200 mikronë,
• koha e ekspozimit - 0.05-0.10 sekonda në një fuqi që ju lejon të aplikoni koagulat e butë.

Trajtimi parësor i retinopatisë diabetike kryhet me aplikimin e 2000-3000 mpiksjeve në një renditje të shpërndarë në drejtimin nga segmenti poster, duke mbuluar periferinë e retinës në një ose dy seanca, koagulimi me lazer panretinal, i kufizuar në një seancë, shoqërohet me një rrezik më të lartë të komplikimeve.

Vëllimi i trajtimit gjatë çdo seance përcaktohet nga pragu i dhimbjes së pacientit dhe aftësia e tij për t'u përqendruar. Për shumicën e pacientëve, anestezia lokale e pikës së syrit është e mjaftueshme, por anestezia parabulbar ose subthenon mund të jetë e nevojshme.

Sekuenca e veprimeve është si më poshtë:

• Hapi 1. Pranë diskut, poshtë nga harku përkohshëm inferior.
• Hapi 2. Një pengesë mbrojtëse rreth makulës prodhohet për të parandaluar rrezikun e ndërhyrjes në qelq. Arsyeja kryesore për neovaskularizimin e qëndrueshëm është trajtimi jo adekuat.

Shenjat e inovacionit janë regresioni i neovaskularizimit dhe shfaqja e enëve të shkreta ose indit fijor, tkurrja e venave të dilatuara, thithja e hemoragjive të retinës dhe një rënie në zbardhjen e diskut. Në shumicën e rasteve të retinopatisë pa dinamikë negative, mbahet vizion i qëndrueshëm. Në disa raste, retinopatia diabetike preproliferative përsëritet përkundër një rezultati fillestar të kënaqshëm. Në këtë drejtim, rishqyrtimi i pacientëve me një interval prej 6-12 muajsh është i nevojshëm.

Koagulimi panretinal ndikon vetëm në përbërësin vaskular të procesit fibrovaskular. Në rastin e regresionit të anijeve të sapoformuara me formimin e indeve fibroze, trajtimi i përsëritur nuk tregohet.

Trajtimi i relapsit

• koagulimi i përsëritur lazer me aplikimin e koagulave në boshllëqet midis pikave të prodhuara më parë,
• krioterapia në rajonin anterior të retinës tregohet kur fotokoagulimi i përsëritur nuk është i mundur për shkak të vizualizimit të dobët të fundusit për shkak të mediave të turbullta. Përveç kësaj, kjo ju lejon të veproni në zonat e retinës që nuk i janë nënshtruar koagulimit me lazer panretinal.

Shtë e nevojshme t'u shpjegohet pacientëve se koagulimi panretinal lazer mund të shkaktojë defekte në fushë vizuale të shkallëve të ndryshme, që është një kundërindikacion i arsyeshëm për drejtimin e një makine.

• Hapi 3. Nga harku i diskut, përfundimi i ndërhyrjes në rajonin e pasëm.
• Hapi 4. Lasercoagulation e periferisë deri në fund.

Me retinopati diabetike proliferative të theksuar ndjeshëm, së pari rekomandohet të kryhet një ndërhyrje në gjysmën e poshtme të retinës, pasi në rastin e hemoragjisë në trupin qelqor, kjo zonë është e mbyllur, gjë që e bën të pamundur trajtimin e mëtutjeshëm.

Taktikat e menaxhimit vijues

Vëzhgimi është zakonisht 4-6 javë. Në rastin e neovaskularizimit të rëndë afër diskut, mund të kërkohen disa seanca me një numër të përgjithshëm koagulat deri në 5000 ose më shumë, përkundër faktit se eliminimi i plotë i neovaskularizimit është i vështirë për t'u arritur dhe mund të kërkojë trajtim të hershëm kirurgjikal.